Кровь при дефекации – главный признак кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной их возникновения, в большинстве случаев, являются заболевания толстого кишечника и аноректальной области. В редких случаях такие кровотечения возникают при поражении верхних отделов ЖКТ, патологии сосудов, болезнях крови.
Причины
К наиболее распространенным причинам анальных кровотечений относятся:
- геморрой;
- анальная трещина;
- проктит;
- доброкачественные новообразования толстого кишечника (полипы);
- колоректальный рак;
- дивертикулярная болезнь;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- кишечные инфекции (дизентерия, амебиаз);
- травматическое повреждение ануса и прямой кишки (инородные тела, анальный секс);
- язва желудка и 12-перстной кишки (при массивном кровотечении);
- экстрагенитальный эндометриоз;
- побочное действие некоторых лекарственных препаратов.
Характеристики кровотечения
Уже по внешнему виду крови, ее цвету, особенностям содержания в фекалиях, времени выделения можно предположительно определить уровень поражения кишечника.
- свежая алая кровь на нижнем белье и/или туалетной бумаге — анальная трещина, начальная стадия геморроя, повреждение заднего прохода при запоре;
- свежая алая кровь, не смешанная с калом, в виде капель, брызг, полосок, лужицы — геморрой, анальная трещина, полипы, рак прямой кишки;
- темная кровь, смешанная с калом, в виде сгустков, прожилок — полипы, рак нисходящей ободочной, сигмовидной кишки, дивертикулит;
- диарея с примесью крови, большого количества слизи, гноя — воспалительные заболевания кишечника, кишечные инфекции;
- кал в виде «малинового желе» — рак слепой, восходящей ободочной кишки, дизентерия, поражение тонкого кишечника;
- черная кровь в кале, дегтеобразный стул (мелена) — кровотечение в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Чем меньше изменена кровь и меньше смешана с калом, тем ниже располагается источник кровотечения.
Наиболее распространенные причины
Геморрой
Геморроем страдает около 10% людей средней возрастной группы, мужчины подвержены заболеванию в 4 раза чаще.
Его развитию способствует сидячий образ жизни, тяжелый физический труд, беременность.
В начале заболевания беспокоит дискомфорт, ощущение инородного тела в области ануса. Затем появляются повторяющиеся ректальные кровотечения. Возникают они во время дефекации или сразу после нее. Кровь при этом имеет ярко-красный цвет, она не смешивается с калом, а покрывает его сверху. Следы крови могут отмечаться на туалетной бумаге и нижнем белье. Объём выделенной крови различен – от нескольких капель до лужицы. Частые интенсивные кровотечения приводят к развитию анемии.
При присоединении воспаления беспокоит боль, возникающая при дефекации и сохраняющаяся некоторое время после нее.
Слизистые выделения раздражают кожу вокруг заднего прохода, вызывая ощущение зуда, и способствует развитию экземы.
Анальная трещина
Представляет собой линейную язву, расположенную в нижней части заднепроходного канала.
Основными ее симптомами являются кровотечение и боль возникающие в момент дефекации. Боль достаточно интенсивная, жгучего, колющего характера, отдает в область промежности, крестца, в прямую кишку. Продолжается она от нескольких минут до нескольких часов.
Кровотечение обычно незначительное. Кровь при этом находится на поверхности кала в виде полос и не смешивается с ним. Иногда кровь выделяется каплями в конце дефекации, оставляя следы на бумаге или нижнем белье.
Полипоз толстого кишечника
Полипы относятся к доброкачественным новообразованиям эпителиальной природы. Они могут быть одиночными или множественными, локализуются в любом отделе толстой кишки, склонны к перерождению в злокачественные опухоли.
Основными жалобами больных с полипозом являются:
- дискомфорт;
- боль в животе, не имеющая четкой локализации;
- нарушение стула в виде чередования запоров с поносами;
- стул с примесью слизи и крови.
Кровотечение при полипозе неинтенсивное. Кровь темная, смешана со слизью и калом, однако, чем ближе к заднему проходу расположен полип, тем ярче кровь. Кровотечения также может быть скрытым, и быстро ведет к анемизации больного.
Колоректальный рак
Опухоли толстого кишечника начинают проявлять себя лишь спустя 1,5-2 года от момента их возникновения. Кровотечения являются запоздалым симптомом и развиваются га стадии распада опухоли.
Первыми признаками рака ректосигмоидного отдела являются спастические запоры, кал при этом становится лентообразным, позже на его поверхности появляется слизь и кровь. Часто при раке кишечника развивается геморрой, крайне плохо поддающийся лечению. Боль не характерна для данной локализации и появляется лишь при развитии кишечной непроходимости. Пальпаторно опухоль может не определяться даже в поздних стадиях болезни.
При поражении опухолью правых отделов толстой кишки первые симптомы появляются очень поздно и носят неспецифический характер. Нарастают признаки интоксикации (лихорадка, ускорение СОЭ), отсутствие аппетита, быстрая потеря массы тела. В стуле появляются патологические примеси: слизь, кровь (чаще скрытая), гной, иногда кал приобретает вид «малинового желе». Позже появляются боли в правой половине живота, нередко опухоль определяется при пальпации.
Для рака прямой кишки характерны тянущие жгучие боли в прямой кишке, частые позывы к дефекации с последующим выделением слизи с кровью. Кровь не смешивается с калом, но в отличие от геморроя, выделяется в начале дефекации. Каловые массы могут включать гной, продукты распада опухоли.
Дивертикулярная болезнь
Дивертикулез в большинстве случаев поражает толстую кишку, преимущественно левые ее отделы. Частота заболевания увеличивается с возрастом, им страдают более 60% населения после 70 лет.
Неосложненный дивертикулез толстой кишки обычно протекает бессимптомно. Воспаление дивертикула проявляется:
- болью преимущественно в левых отделах живота;
- неустойчивым стулом;
- снижением аппетита;
- тошнотой;
- повышением температуры;
- лейкоцитозом.
Дивертикулит осложняется кровотечением у 3-5% больных. Оно часто бывает профузным и развивается внезапно. Нарастают признаки острой кровопотери (слабость, бледность кожи, головокружение, тахикардия), в стуле появляется малоизмененная кровь.
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
Воспалительные заболевания кишечника, имеющие сходные кишечные проявления. Характеризуются волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии.
Основными симптомами заболеваний являются:
- кровавый понос;
- боль в животе;
- лихорадка при обострениях.
При неспецифическом язвенном колите диарея с кровью может длительно являться единственным симптомом заболевания. При болезни Крона кровотечения возникают реже, в зависимости от уровня поражения кровь в кале может обнаруживаться в виде темных сгустков или ярко красных прожилок.
Кроме поражения кишечника, имеются симптомы системного характера (узловатая эритема, артриты, поражение кожи и глаз, склерозирующий холангит и др.)
Кишечные и другие инфекции
Анальное кровотечение иногда является симптомом некоторых инфекционных заболеваний (дизентерия, брюшной тиф, амебиаз, геморрагические лихорадки).
Для инфекционных заболеваний характерно:
- острое начало;
- фебрильная лихорадка;
- слабость;
- головная, мышечная боль;
- и другие проявления интоксикации: рвота, диарея, выраженная боль в животе.
При этом боль в животе всегда предшествует кровотечению. Кровь обычно темная, смешана с испражнениями и слизью.
Псевдомембранозный колит
Одно из опасных осложнений антибиотикотерапии. Чаще всего развивается на фоне приема сульфаниламидов, клиндамицина, ампициллина, линкомицина, препаратов цефалоспоринового ряда.
Заболевание проявляется схваткообразной болью в животе, интоксикационным синдромом, выраженной диареей. Стул обильный, водянистый, при тяжелых формах – приобретает вид «рисового отвара». В испражнениях присутствуют патологические примеси – слизь, кровь.
Диагностика
- Пальцевое исследование прямой кишки. Уже на этапе предварительного осмотра зоны промежности и заднего прохода можно диагностировать анальную трещину и геморрой. Пальцевое исследование позволяет оценить подвижность стенки прямой кишки, состояние лимфатических узлов.
- Аноскопия и ректороманоскопия. Позволяет провести визуальное исследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. С помощью этих методов определяют наличие новообразований слизистой оболочки, эрозий, язв, трещин, признаков воспаления. Данные методы также позволяют произвести биопсию тканей с последующей коагуляцией кровоточащего участка.
- Колоноскопия. Наиболее информативный метод, который позволяет произвести осмотр толстого кишечника на всем его протяжении. Благодаря высокой разрешающей способности, с помощью колоноскопии можно распознать патологические изменения в кишечнике на самых ранних стадиях, провести множественную биопсию тканей, выполнить удаление полипов, коагулировать кровоточащий сосуд.
- Ирригоскопия. Рентгенологический метод исследования толстого кишечника. С помощью этого метода нельзя определить источник кровотечения, однако позволяет получить данные об основном заболевании (дивертикулы, новообразования), вероятно ставшим причиной кровотечения.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
В норме крови в стуле быть не должно. Любое, даже незначительное кровотечение из заднего прохода является поводом для обращения к врачу и проведения обследования.
Однако, существует ряд ситуаций, когда медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно:
- кровотечение очень обильное и не останавливается;
- кровотечение из заднего прохода сопровождается рвотой с примесью крови;
- кровотечение сопровождается резким ухудшением общего состояния: бледностью, выраженной слабостью, снижением артериального давления, головокружением, потерей сознания;
- кровотечение сопровождается нарастающим болевым синдромом и лихорадкой.
Для прохождения планового обследования по поводу анального кровотечения в первую очередь необходимо обратиться к врачу-терапевту или колопроктологу. Даже если диагноз кажется очевидным и неопасным (анальная трещина, геморрой), обязательно проведение полного исследования кишечника для исключения более серьезной патологии.
Причины крови в кале у взрослого могут быть различными. Кровавый стул, или гемоколит – симптом многих заболеваний, поражающих разные отделы желудочно-кишечного тракта и протекающих с нарушением целостности слизистой оболочки. Систематическое появление крови в кале обычно служит признаком серьезной патологии, поэтому при первых же подобных симптомах необходимо комплексное обследование.
При неоднократном появлении крови в кале нужно обращаться к врачу – терапевту, проктологу или гастроэнтерологу. В случае необходимости будет назначено гастроэнтерологическое обследование, консультация у онколога, инфекциониста или хирурга.
Кровотечения в разных отделах желудочно-кишечного тракта
По внешнему виду каловых масс можно предположить, в каком участке пищеварительного тракта произошло кровотечение. Для этого оценивается цвет крови: чем выше находится очаг поражения, тем темнее кровь. Кал, содержащий темную кровь (дегтеобразный кал, мелена) сигнализирует о заболеваниях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта – желудка, тонкого кишечника или начальных отделов толстой кишки.
Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.
Перфорация язвы
Если темная кровь в кале сопровождается интенсивной болью в животе, можно предположить прободение язвы желудка или кишечника. При этом состоянии стул будет значительно разжиженным, насыщенного темного цвета. Перфорация язвы – тяжелое осложнение язвенной болезни, которое приводит к развитию перитонита – острого воспаления брюшины. Это наиболее частая причина появления темной крови в кале.
Перфорация язвы требует неотложного врачебного вмешательства, поэтому нужно знать ее признаки. Различают три периода:
- Болевой шок – возникает в момент прободения язвы. Внезапно появляется резкая, острая боль в животе, усиливающаяся при движении. Вначале она локализуется в верхней части живота, затем распространяется вниз, возможна отдача в правое плечо, надключичную область и правую лопатку. Больной в этом периоде не может встать в постели и принимает вынужденное положение – лежа на боку с подтянутыми к животу ногами. Живот втянут, мышцы живота резко напряжены и перестают участвовать в дыхании. Температура тела повышается, на лбу выступает холодный пот, артериальное давление падает, пульс замедляется.
- Мнимое благополучие – пульс, давление и температура выравниваются. Острая боль стихает, хотя сохраняется болезненность при ощупывании живота.
- Гнойный разлитой перитонит – начинается через 10–12 часов после приступа при отсутствии лечения. Первый симптом – рвота. Кожа и слизистые оболочки становятся сухими, температура тела растет, дыхание учащается. В этом периоде медицинская помощь может уже оказаться слишком запоздалой.
Срочная медицинская помощь нужна тогда, когда кровотечение длительно не прекращается и угрожает большой кровопотерей.
При первых признаках перфорации язвы необходимо вызвать скорую помощь.
Алая кровь в кале
Яркая алая кровь в кале указывает на развитие патологий нижней части ЖКТ: язвенного колита, дивертикулеза кишечника, инфекционного воспаления, доброкачественных или злокачественных опухолей, болезни Крона.
Язвенный колит
Язвенный колит – воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку толстой кишки и проявляется деструктивно-язвенным процессом. Язвенный колит всегда протекает в хронической форме, поэтому больные могут долго не замечать его симптомов или не придавать им значения. Именно появление крови в кале часто становится тем признаком язвенного колита, с которым пациенты обращаются к врачу. Кровотечения при язвенном колите возникают у 90 % пациентов, но количество крови может быть разным – от едва заметных следов на туалетной бумаге или прожилок крови в кале до больших кровопотерь.
Помимо кровотечений, для язвенного колита характерны:
- слизь и гной в кале;
- диарея несколько раз в сутки;
- запоры – возникают реже, чем диарея, их появление говорит о воспалительном процессе в прямой и/или сигмовидной кишках;
- ложные позывы на опорожнение кишечника, при которых вместо дефекации происходит выход из кишечника крови с гноем или слизью;
- ночные дефекации, мешающие сну;
- недержание кала;
- вздутие живота;
- болевые ощущения в левой части живота, умеренной или слабой интенсивности;
- признаки общей интоксикации – лихорадка, рвота, учащенное сердцебиение, потеря веса, обезвоживание.
Дивертикулез кишечника
Дивертикулез кишечника – заболевание, при котором в стенке толстой кишки образуются мешкообразные выпячивания. Эта болезнь характерна для людей старшего возраста, так как с возрастом эластичность кишечной стенки снижается, и давление на нее, связанное с метеоризмом или запорами, приводит к образованию дивертикулов.
Примесь кровь в каловых массах может носить скрытый характер, для ее обнаружения назначают анализ на скрытую кровь.
Дивертикулез может протекать без боли, незаметно для больного, реже возникают умеренные боли в левой половине живота. Могут появляться нарушения стула в виде запора или поноса, а также вздутие живота.
Геморрой
Геморрой – чрезвычайно распространенное заболевание, связанное с венозным застоем в нижних отделах кишечника. При геморрое стенки сосудов теряют свою эластичность, что приводит к образованию геморроидальных узлов. Заболевание часто долго протекает бессимптомно, но с увеличением узлов появляется боль и кровотечения из заднего прохода. Различают наружную и внутреннюю формы геморроя – в зависимости от того, какие сосуды поражаются. Развитию геморроя способствуют сидячая работа, неправильный рацион, способствующий запору, злоупотребление алкоголем, курение, а также беременность и роды.
Выделяют 4 стадии течения геморроя:
- Характеризуется увеличением геморроидальных узлов, зудом, кровянистыми выделениями во время дефекации – время от времени появляется кровь в кале или на туалетной бумаге.
- Присоединяется выпадение геморроидальных узлов при опорожнении кишечника или физических нагрузках. Кровотечения из заднего прохода умеренные, выпавшие геморроидальные узлы вправляются самопроизвольно или пальцем.
- Геморроидальные узлы выпадают даже при небольшом физическом напряжении, самопроизвольно не вправляются, только вручную. Кровянистые выделения становятся более заметными и частыми, больной ощущает тяжесть, отечность заднего прохода.
- Геморроидальные узлы постоянно выпавшие, вправлению не поддаются, частые и обильные кровотечения, боль, воспаление тканей вокруг анального отверстия. Из-за постоянных кровотечений развивается анемия.
Если темная кровь в кале сопровождается интенсивной болью в животе, можно предположить прободение язвы желудка или кишечника.
От стадии геморроя зависит выбор способа лечения. На ранних стадиях применяют безоперационные методы лечения – лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, перевязка сосудов. Для облегчения симптомов геморроя назначают противовоспалительные лекарственные препараты местного действия в виде мазей и ректальных свечей, которые помогают остановить кровотечения и избежать появления боли при дефекации. Рекомендуется изменить свой образ жизни, включая рацион питания, а также отказаться от вредных привычек. Противопоказаны сильные физические нагрузки.
Если на ранних стадиях геморрой не был диагностирован, а также если лечение по той или иной причине не оказало требуемого эффекта, болезнь постепенно осложняется и переходит в хроническую форму. На поздних стадиях прибегают к оперативному вмешательству.
Анальная трещина
Схожие с геморроем симптомы имеет другое поражение нижней части кишечника – трещина в заднем проходе. Она может быть следствием травмы слизистой оболочки кишечника твердым калом при хронических запорах, инфекционных заболеваний (сифилис, гонорея, СПИД), лейкемии и других патологий, ведущих к ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки прямой кишки. Развитию анальных трещин также способствуют неправильное питание, приводящее к запорам, злоупотребление алкоголем и табачными изделиями, анальный секс, малоподвижный образ жизни. Это заболевание чаще встречается у женщин.
Анальные трещины бывают острыми и хроническими. Острая анальная трещина, как правило, возникает в результате травмы прямой кишки. Она не требует специального лечения и заживает на протяжении нескольких недель.
Хроническая анальная трещина имеет склонность к прогрессированию.
Кровотечения при язвенном колите возникают у 90 % пациентов, но количество крови может быть разным – от едва заметных следов на туалетной бумаге или прожилок крови в кале до больших кровопотерь.
В отсутствие адекватного лечения ее глубина постоянно увеличивается. Ее симптомы:
- сильные боли во время и после акта дефекации;
- отек анального отверстия;
- спазм анального сфинктера, связанный с воспалительным поражением нервной ткани.
Болезнь Крона
Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание, которое характеризующееся поражением всех слоев пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов слизистой и воспалением регионарных лимфатических узлов. Возможна перфорация язв, которая приводит к образованию свищей и абсцессов.
Болезнь Крона может поражать любые отделы ЖКТ, включая ротовую полость, но самая распространенная ее локализация – конечный отдел тонкого кишечника, подвздошная кишка. Это заболевания развивается как у детей, так и у взрослых. Симптомы болезни Крона схожи с проявлениями неспецифического язвенного колита, что осложняет диагностику. Для нее характерны:
- боли в животе;
- постоянное или ночное расстройство стула;
- вздутие, урчание живота;
- прожилки алой крови и слизь в кале;
- ложные позывы на дефекацию;
- рвота, которая приводит к обезвоживанию;
- признаки общей интоксикации – повышение температуры, резкая потеря веса, отсутствие аппетита общая слабость и апатия;
- анемия;
- воспаление слизистой оболочки глаз и полости рта;
- воспаление в перианальной области;
- боли в суставах;
- увеличение и болезненность лимфоузлов.
Примесь кровь в каловых массах может носить скрытый характер, для ее обнаружения назначают анализ на скрытую кровь.
Колоректальный рак
Колоректальный рак может длительно протекать бессимптомно, в таких случаях опухоль выявляется случайно во время диспансерного обследования. Скрининговым исследованием, позволяющим диагностировать рак кишечника на сравнительно ранней стадии, является анализ кала на скрытую кровь – именно появление примеси крови в кале часто служит первым проявлением болезни.
Если на ранних стадиях геморрой не был диагностирован, а также если лечение по той или иной причине не оказало требуемого эффекта, болезнь постепенно осложняется и переходит в хроническую форму.
По мере прогрессирования опухоли крови в кале становится все больше, она становится видна в кале в виде прожилок, присоединяются болезненные ощущения во время дефекации. В дальнейшем кровотечения усиливаются, нарушаются кишечные функции, появляется боль. Рак важно диагностировать на ранней стадии, поэтому всем пациентам из группы риска (люди с отягощенным семейным анамнезом по колоректальному раку, а также все люди после 50 лет) рекомендуется один раз в год сдавать анализ кала на скрытую кровь.
Что делать, если в кале обнаружена кровь
При неоднократном появлении крови в кале нужно обращаться к врачу – терапевту, проктологу или гастроэнтерологу. В случае необходимости будет назначено гастроэнтерологическое обследование, консультация у онколога, инфекциониста или хирурга.
Незамедлительно следует обращаться за врачебной помощью, если появление крови в кале сопровождается следующими симптомами:
- повышение температуры тела до лихорадочных значений;
- интенсивная боль в животе, независимо от отдела;
- другие кровотечения, например, из носа;
- подкожные кровоизлияния, гематомы;
- общее ухудшение самочувствия, нарушения сознания, слабость;
- тошнота, рвота, примесь крови в рвотных массах.
Также срочная медицинская помощь нужна тогда, когда кровотечение длительно не прекращается и угрожает большой кровопотерей.
При появлении крови в кале у взрослого или ребенка не следует заниматься самолечением – к выздоровлению это не приведет, лишь повысит риск развития тяжелых осложнений.
Видео с YouTube по теме статьи:
Нарушения качественных или количественных характеристик кала – одна из причин немедленного обращения пациентов за медицинской помощью. Появление крови в стуле (измененной или свежей) – наиболее тревожный симптом, который требует дифференциального подхода и оказания экстренной помощи. Возникновение признака связано с повреждением целостности стенки органов пищеварительного тракта инфекционного, травматического или другого генеза. Тактика ведения таких пациентов зависит от основной причины.
Болезни, для которых характерен симптом:
- пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК);
- болезнь Крона;
- неспецифический язвенный колит;
- полип кишечника;
- дивертикулез;
- инфаркт кишечника (при тромбозе мезентеральных сосудов);
- дизентерия (шигеллез);
- инвагинация;
- открытое или закрытое повреждение (при травмах, авариях);
- злокачественные новообразования (опухоль) пищеварительного тракта;
- синдром Меллори – Вейса – разрыв стенки пищевода;
- варикозное расширение вен пищевода или прямой кишки (геморрой);
- анальная трещина.
В терапевтической практике существуют нормативы, которые определяют физиологическую и патологическую дефекацию.
- количество актов в сутки: 1-3;
- количество кала: 100-200 г в сутки;
- консистенция: мягкая;
- цвет: коричневый, без патологических примесей (слизи, прожилок крови, непереваренных частиц пищи);
- форма: колбасообразная (по Бристольской шкале: 3-4 тип);
- запах неприятный (но не резкий), зависит от характера пищи: более выражен при употреблении мяса.
Наиболее изменчивым считается цвет кала, который зависит от характера и количества пищи, а также от возраста человека. Основные варианты изменения стула в норме представлены в таблице ниже.
Причины, когда встречается в норме
Первые 3-7 дней после рождения. Первичный стул ребенка – меконий
Мясо, шоколад, натуральный кофе
- молочные продукты;
- прием антибиотиков
- печень, кровяная колбаса;
- прием препаратов железа, карболена
Насыщенность и оттенок кала зависит от концентрации в нем стеркобилина и мезобилифусцина – продуктов распада гемоглобина крови.
Важно! Кровь в кале – тревожный симптом, который свидетельствует о патологии свертываемости или нарушении целостности стенки пищеварительного тракта. Диагностика подразумевает сбор жалоб, осмотр, проведение фиброгастроскопии и колоноскопии, рентгенологических и лабораторных исследований. Тактика лечения зависит от основной причины
Кровотечение в разных отделах пищеварительного тракта сопровождается патологическим изменением стула. В зависимости от уровня поражения выделяют несколько вариантов появления крови в кале:
- черный кал (мелена). Цвет обусловлен наличием солянокислого гематина – вещества, которое образуется при взаимодействии гемоглобина крови с соляной кислотой в желудке. Симптом характерен для поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и часто сопровождается рвотой с кровью (гематемезисом);
- прожилки свежей крови (в форме тонких «червяков») наблюдаются при остром процессе в просвете толстого кишечника (дивертикулы, полипы;
- скрытая кровь диагностируется при небольшом кровотечении (2-5 мл) при ремиссии язвенного колита или болезни Крона, пептической язве ДПК. Визуально не определяется, устанавливается при проведении лабораторной пробы Грегерсена;
- капли крови (алой или темной) – свидетельствуют о патологиях прямой кишки или заднего прохода: анальные трещины, геморрой, раковая опухоль в стадии распада.
Кровь в стуле – признак нарушения целостности стенки ЖКТ, разрыва поверхностных сосудов или тяжелой патологии магистральных артерий (например, при тромбозе).
Заболевания, которые сопровождаются появлением крови в кале:
- варикозное расширение вен пищевода с кровотечением (встречается при портальной гипертензии, например, при циррозе печени);
- синдром Меллори – Вейса – разрыв слизистой оболочки пищевода при неукротимой массивной рвоте (чаще у страдающих алкоголизмом);
- язвенная болезнь желудка и ДПК;
- рак желудка или кишечника в стадии распада;
- дизентерия – инфекционное заболевание, вызванное шигеллами, которые передаются фекально-оральным механизмом с грязными руками, водой и продуктами питания;
- неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое аутоиммунное заболевание с волнообразным течением и массивными кровотечениями из язв в дистальных отделах кишечника;
- болезнь Крона (БК) – патология, которая характеризуется сегментарным поражением слизистой оболочки кишечника (на любом участке) с образованием язв, перфораций и гранулематозного разрастания тканей;
- полипы – доброкачественные новообразования на слизистой оболочке ДПК, которые легко травмируются твердыми частицами пищевого комка. Часто полипы встречаются как составляющая наследственных заболеваний в комплексе с другими аномалиями;
- дивертикулы – «мешкообразные» выпячивания из истонченной стенки (без мышечного слоя) кишечника, повреждение которых сопровождается кровотечением. Чаще встречается у людей пожилого возраста;
- тромбоз мезентеральных артерий – нарушение кровоснабжения стенки кишечника, инфаркт и «расплавление» стенки поверхностных сосудов;
- геморрой – расширение просвета поверхностных геморроидальных вен прямой кишки с повреждением целостности и выделением свежей крови. Чаще встречается у пожилых людей с сидячим образом жизни;
- трещина анального отверстия – повреждения целостности кожных покровов и слизистой оболочки в переходной зоне. Диагностируется у людей с хроническими запорами.
В детском возрасте появление крови в стуле связано с нарушением моторики и развитием кишечной непроходимости. Наиболее встречающийся вариант – инвагинация – «вклинивание» просвета кишечника в другую кишку (чаще – в области слепой). Ребенок жалуется на боль в животе, а в кале определяются сгустки крови в виде «малинового желе». Чаще всего патология развивается из-за неправильного введения прикорма в 5-6 месяцев.
Важно! При появлении у новорожденного ребенка крови в стуле – необходима экстренная консультация специалиста. Основные причины – врожденные пороки, некротический энтероколит
Вероятность развития симптома связана с образом жизни пациента, генетическими особенностями и приемом лекарственных средств.
Основные факторы риска появления крови в стуле:
- пожилой возраст (из-за дистрофических процессов и истончения слизистой оболочки);
- нерациональное питание;
- хронические запоры (твердый кал дополнительно травмирует стенку кишечника);
- отягощенный семейный анамнез (характерно для НЯК и БК);
- прием антиагрегантных препаратов «Аспирин», «Клопидогрель»;
- системное употребление антикоагулянтов «Варфарин», «Синкумар», «Ривороксабан», «Дабигатран»;
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов «Индометацин» и «Диклофенак»;
- патологии свертывающей системы крови (геморрагический васкулит, гемофилия, тромбоцитопения).
К дополнительным факторам относят заболевания печени из-за нарушения синтеза белков и факторов свертывания крови.
Дифференциальная диагностика основной причины появления крови в стуле начинается со сбора жалоб. Многие заболевания отличаются характерным течением и клинической картиной. Дополнительные симптомы патологий представлены в таблице ниже.
Язвенная болезнь желудка и ДПК
- боль в верхних отделах живота, которая усиливается ночью; натощак.
- тошнота;
- периодическая рвота содержимым желудка, с примесью желчи
- истощение (значительная потеря массы тела);
- длительная субфебрильная температура;
- при раке желудка – отвращение к мясной пище;
- хронические запоры;
- увеличение живота в объеме
- схваткообразные боли в нижних отделах живота;
- ложные позывы к дефекации;
- высокая температура (до 39° С);
- "ректальный плевок" – мизерное количество кала с примесью крови и слизи;
- количество дефекации достигает 30-ти раз в день
- хронические запоры;
- боль в области анального отверстия при дефекации;
- зуд в промежности;
- выпадение варикозных узлов наружу
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- при обострении – повышение температуры тела;
- диарея – до 15 раз в сутки;
- боли в левых отделах живота;
- выделение с калом крови и гноя;
- тенезмы – болезненные схватки при дефекации
Существуют нетипичные формы заболеваний со стертой картиной, при которых наличие крови в кале – единственный симптом.
Особенности образа жизни и предрасположенности к различным заболеваниям определяют разные причины возникновения крови в кале.
Патологии, при которых симптом чаще встречается у мужчин:
- геморрой. Один из факторов риска – перемещение тяжелых грузов;
- язвенная болезнь желудка и ДПК (из-за нерационального питания, употребления алкоголя и курения);
- злокачественные новообразования пищеварительного тракта;
- трещины анального отверстия (часто встречаются у гомосексуалистов);
- закрытые и проникающие травмы живота.
Патологии нижних отделов ЖКТ у мужчин часто сопровождаются нарушением мочевыделительной и репродуктивной функции из-за близкого расположения предстательной железы и мочевого пузыря.
Совет врача. При появлении признаков дизурии и появлении крови в кале требуется консультация хирурга (проктолога) и уролога
Появление крови в стуле женщин связано с:
- неспецифическим язвенным колитом;
- болезнью Крона;
- опухолями толстого кишечника;
- полипами;
- дивертикулами кишечника.
Появление крови в кале во время менструаций связано с близостью расположения влагалища и анального отверстия. В таких случаях рекомендуют наблюдать за сохранением симптомов после месячных.
Изменение цвета или появления кровянистых сгустков крови в стуле у ребенка – симптом «красного флажка», который требует немедленного обращения к специалисту.
Основные причины появления симптома у детей:
- язвенно-некротический энтероколит у новорожденных – воспалительная патология первых 2-х недель жизни ребенка, связанная с нарушением кровотока по мезентеральным артериям;
- геморрагический васкулит (болезнь Шенляйн – Геноха) – заболевание неопределенной патологии, которое характеризуется повышением проницаемости сосудистой стенки. Сопровождается геморрагической сыпью, почечными, желудочно-кишечными и носовыми кровотечениями;
- инвагинации – форма кишечной непроходимости из-за расстройства перистальтики. Развивается при раннем или неправильном введении прикорма детям 4-5-месячного возраста.
Диагностика основной причины и оказание помощи требуется во всех случаях появления крови в кале.
Экстренная консультация рекомендована при наличии дополнительных симптомов:
- кровавая рвота;
- массивное выделение свежей крови с калом;
- высокая температура;
- нарушение сознания;
- интенсивные схваткообразные боли в животе.
Такие пациенты доставляются в больницу скорой помощью. Рекомендована консультация:
Диагностика первичной причины появления крови в кале подразумевает сбор жалоб, общий осмотр, перечень лабораторных и инструментальных исследований:
- общий анализ крови (для определения массивности кровопотери по уровню гемоглобина);
- общий анализ мочи (для исключения почечного кровотечения при болезни Шенляйн – Геноха);
- коагулограмма (для исключения патологий свертывающей системы крови);
- анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена);
- копрограмма – микроскопическое исследование кала на наличие патологических примесей (мышечных волокон, крахмала, слизи, лейкоцитов);
- бактериологическое исследование кала (при дизентерии);
- серологическое исследование крови на наличие маркеров НЯК и БК;
- фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия – эндоскопические методы диагностики источника и остановки кровотечения;
- контрастное рентгенологическое исследование – используется при недоступности колоноскопии. Наиболее информативно при дивертикулах, кишечной непроходимости;
- ультразвуковое исследование (используется при инвагинациях у детей).
"Золотой стандарт" диагностики тромбоза мезентеральных сосудов – рентгенконтрастная ангиография. В сложных ситуациях применяется диагностическая лапароскопическая операция.
Тактика ведения пациентов с желудочно-кишечным кровотечением определяется тяжестью состояния больного и основной причиной.
Экстренная помощь подразумевает внутривенное использование гемостатических препаратов:
- «Транексамовая кислота» 5%-й раствор;
- «Аминокапроновая кислота» 5%-й раствор;
- «Этамзилат Натрия» («Дицинон») 12,5%-й раствор;
- «Хлорид кальция» – 10%-й раствор.
Основные методы лечения в зависимости от патологии представлены в таблице ниже.
- эрадикационная терапия (антибиотики против H.pylori);
- антисекреторные препараты: «Пантопразол», «Фамотидин»;
- эндоскопическая коагуляция язвы
- химиотерапевтические препараты«Сульфасалазин», «Метотрексат»;
- глюкокортикоид «Метипред»;
- моноклональные антитела «Ведолизумаб»
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- антиагрегантные средства «Дипиридамол»
- хирургическое удаление геморроидальных узлов;
- местное использование свечей «Проктозан», «Релиф»
- хирургическая обработка раны;
- местные антисептики «Хлоргексидин»;
- заживляющие мази «Левомеколь»
- удаление опухоли и части кишечника;
- химиотерапия;
- лучевая терапия
- одиночные – эндоскопическое удаление;
- множественные – симптоматическая терапия, поскольку хирургическое вмешательство усугубляет состояние больного
Появление крови, вызванное инфарктом кишечника (при тромбозе мезентеральных артерий) требует немедленного восстановления кровотока в сосудах. При развившемся некрозе части ЖКТ – хирургическое удаление.
Ранние инвагинации у детей устраняют методом пневмоколонопрессии, поздние – во время операций.
Нетрадиционная медицина предлагает множество вариантов лечения заболеваний с появлением крови в кале:
- местное применение свечей со льдом (охлаждение вызывает спазм сосудов и уменьшает выраженность кровотечения) или облепиховым маслом (противовоспалительный эффект при геморрое);
- отвар из коры дуба или крапивы (обладает дубильными свойствами). Ст. ложку измельченного сырья заливают 100 мл кипятка, настаивать 6 часов;
- ванночки с отваром ромашки или раствором марганцовки (при трещинах заднего прохода);
- настой чистотела при полипах кишечника: 200 г измельченной травы насыпают в пол литровую банку и заливают доверху кипяченой водой (горячей). Настаивать день. Принимать по столовой ложке 3 раза в сутки перед едой.
Совет врача. Народные методы неэффективны для лечения острых патологий с кровотечением и часто вызывают ухудшение, поэтому их использование не рекомендовано
Острое кровотечение из ЖКТ – опасное состояние, которое требует интенсивной терапии и в условиях стационара. После выписки больных домой необходимо придерживаться простых рекомендаций по питанию:
- пища должна быть теплой (не горячей, не холодной);
- использовать механическое щажение (измельчать еду, исключать твердые куски);
- исключить экстрактивные вещества (острые, жареные, концентрированные бульоны), которые раздражают слизистую оболочку (химическое щажение);
- использовать дробное питание мелкими порциями 4-5 раз в сутки.
Рекомендуемые продукты в рационе: вареное мясо птицы, говядина, тушеные или печеные овощи, крупяные и молочные каши.
Кровь в кале – опасный симптом тяжелых заболеваний, неконтролированное течение которых сопровождается риском нежелательных последствий:
- острая кровопотеря с развитием геморрагического шока;
- некроз (отмирание) стенки кишечника;
- перитонит – воспаление брюшины;
- тромбоз вен, тромбоэмболия – при запущенных случаях геморроя;
- проктит и парапроктит – при трещинах заднего прохода;
- перфорация (прободение стенки) и образование свищей при НЯК и БК.
К отдаленным последствиям язвенной болезни желудка и ДПК относят стеноз выхода с развитием высокой непроходимости.
Прогноз для больного с кровью в стуле зависит от основной патологии, своевременности и эффективности лечения.
Инвагинации, трещины заднего прохода, дизентерия – патологии, после которых наступает полное выздоровление. При онкологических патологиях, геморрое, НЯК и БК – прогноз считается относительно благоприятным, поскольку требует поддерживающей терапии в течение всей жизни.
Первичная профилактика направлена на предупреждение симптома и связана с ведением здорового образа жизни, рациональным питанием и проведением регулярных медосмотров. Цель вторичной профилактики – исключение возможности рецидива и осложнений основного заболевания. Мероприятия включают системную терапию основного заболевания, соблюдение диеты и дополнительных рекомендаций врача.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))