Все о тромбоцитах в крови

Тромбоциты (от греч. θρόμβος — сгусток и κύτος — клетка; устаревшее название — кровяные пластинки) — небольшие (2—3 мкм) безъядерные плоские бесцветные форменные элементы крови, образующиеся из мегакариоцитов.

Содержание

Формы тромбоцитов [ править | править код ]

Различают 5 форм тромбоцитов:

2) зрелые (90,3—95,1 %);

4) формы раздражения (0,8—2,3 %);

5) дегенеративные формы (0—0,2 %).

Морфология тромбоцитов [ править | править код ]

Неактивированные тромбоциты, циркулирующие в крови, в первом приближении представляют собой сплюснутые сфероиды с соотношением полуосей от 2 до 8, и характерным размером в 2-4 мкм в диаметре [1] . Это приближение часто используется при моделировании гидродинамических и оптических свойств популяции тромбоцитов, а также при восстановлении геометрических параметров отдельных измеренных тромбоцитов методами проточной цитометрии [2] . Данные конфокальной микроскопии [3] свидетельствуют о том, что изменение формы тромбоцита при его активации связано с изменением геометрии кольца микротрубочек, вызываемое, в свою очередь, изменением концентрации ионов кальция. Более точные биофизические модели морфологии поверхности тромбоцита, моделирующие его форму из первых принципов, позволяют получать более реалистичную геометрию тромбоцитов в спокойном и активированном состоянии [4] , нежели сплюснутый сфероид.

Функции [ править | править код ]

Тромбоциты выполняют две основных функции:

1. Формирование тромбоцитного агрегата, первичной пробки, закрывающей место повреждения сосуда;
2. Предоставления своей поверхности для ускорения ключевых реакций плазменного свёртывания.

Относительно недавно установлено, что тромбоциты также играют важнейшую роль в заживлении и регенерации повреждённых тканей, выделяя из себя в повреждённые ткани факторы роста, которые стимулируют деление и рост клеток. Факторы роста. представляют собой полипептидные молекулы различного строения и назначения. К важнейшим факторам роста относятся тромбоцитарный фактор роста (PDGF), трансформирующий фактор роста (TGF-β), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), фактор роста эпителия (EGF), фактор роста фибробластов (FGF), инсулиноподобный фактор роста (IGF) [5] .

Физиологическая плазменная концентрация тромбоцитов — 180—360*10^9 тромбоцитов на литр.

Уменьшение количества тромбоцитов в крови может приводить к кровотечениям. Увеличение же их количества ведёт к формированию сгустков крови (тромбоз), которые могут перекрывать кровеносные сосуды и приводить к таким патологическим состояниям, как инсульт, инфаркт миокарда, легочная эмболия или закупоривание кровеносных сосудов в других органах тела.

Неполноценность или болезнь тромбоцитов называется тромбоцитопатия, которая может быть либо уменьшением количества тромбоцитов (тромбоцитопения), либо нарушением функциональной активности тромбоцитов (тромбастения), либо увеличением количества тромбоцитов (тромбоцитоз). Существуют болезни, уменьшающие число тромбоцитов, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения или тромботическая пурпура, которые обычно вызывают тромбозы вместо кровотечений.

В связи с неточностью описаний, отсутствием фотографической техники и запутанностью терминологии ранних периодов развития микроскопии, время первого наблюдения тромбоцитов точно неизвестно. Чаще всего их открытие приписывается Донне (1842, Париж), однако есть данные, что их наблюдал ещё сам создатель микроскопа, Антони ван Лёвенгук (1677, Нидерланды). Термин «кровяные пластинки», который до сих пор является предпочтительным в англоязычной литературе (blood platelets), был введён Биццоцеро (1881, Турин), который также сыграл ведущую роль в выявлении связи тромбоцитов с гомеостазом и тромбозом. Это впоследствии привело к появлению термина «тромбоцит» (Декхюйзен, 1901), который в русском языке стал основным. В англоязычной литературе термин используется исключительно для ядерных тромбоцитов у не-млекопитающих (thrombocytes). Кроме того, в русской литературе для тромбоцитов может употребляться термин «бляшка Биццоцеро».

Участие в свёртывании [ править | править код ]

Особенностью тромбоцита является его способность к активации — быстрому и, как правило, необратимому переходу в новое состояние. Стимулом активации может служить практически любое возмущение окружающей среды, вплоть до простого механического напряжения. Однако основными физиологическими активаторами тромбоцитов считаются коллаген (главный белок внеклеточного матрикса), тромбин (основной белок плазменной системы свертывания), АДФ (аденозиндифосфат, появляющийся из разрушенных клеток сосуда или секретируемый самими тромбоцитами) и тромбоксан А2 (вторичный активатор, синтезируемый и выбрасываемый тромбоцитами; его дополнительная функция заключается в стимуляции вазоконстрикции).

Активированные тромбоциты становятся способны прикрепляться к месту повреждения (адгезия) и друг к другу (агрегация), формируя пробку, перекрывающую повреждение. Кроме того, они участвуют в плазменном свёртывании двумя основными способами — экспонирование прокоагулянтной мембраны и секреция α-гранул.

Последовательность первичных биохимических и морфологических изменений при активации [ править | править код ]

Начальные этапы активации тромбоцита при воздействии внешних факторов связаны не только с появлением биохимических маркеров, но и с морфологическими изменениями в форме тромбоцита. Как было показано методами проточной цитометрии и электронной микроскопии, наиболее чувствительным признаком активации (при воздействии на тромбоциты с помощью АДФ) являются морфологические изменения [6] . Появление биохимических и морфологических изменений, расположенные по степени уменьшения чувствительности, выглядят следующим образом: изменение формы тромбоцита, конформационные изменения в гликопротеине IIb/IIIa, экспрессия P-селектина, экспрессия фосфатидилсерина.

Экспонирование прокоагулянтной мембраны [ править | править код ]

В нормальном состоянии мембрана тромбоцитов не поддерживает реакций свёртывания. Отрицательно заряженные фосфолипиды, в первую очередь фосфатидилсерин, сосредоточены на внутреннем слое мембраны, а фосфатидилхолин внешнего слоя связывает факторы свёртывания гораздо хуже. Несмотря на то, что некоторые факторы свёртывания могут связываться и с неактивированными тромбоцитами, это не приводит к формированию активных ферментативных комплексов. Активация тромбоцита предположительно приводит к активации фермента скрамблазы, который начинает быстро, специфично, двухсторонне и АТФ-независимо перебрасывать отрицательно заряженные фосфолипиды из одного слоя в другой. В результате происходит установление термодинамического равновесия, при котором концентрация фосфатидилсерина в обоих слоях выравнивается. Кроме того, при активации имеет место выставление и/или конформационное изменение многих трансмембранных белков внешнего слоя мембраны, и они приобретают способность специфически связывать факторы свёртывания, ускоряя реакции с их участием.

Активация тромбоцитов имеет несколько степеней, и экспрессия прокоагулянтной поверхности является одной из высших. Только тромбин или коллаген могут вызывать такой сильный ответ. Более слабый активатор, особенно АДФ, может вносить вклад в работу сильных активаторов. Однако, они не способны самостоятельно вызвать появление фосфатидилсерина; их эффекты сводятся к изменению формы тромбоцитов, агрегации и частичной секреции.

Секреция α-гранул [ править | править код ]

Тромбоциты содержат несколько типов гранул, содержимое которых секретируется в процессе активации. Главными для свертывания являются α-гранулы, содержащие высокомолекулярные белки, такие как фактор V и фибриноген.

Заболевания [ править | править код ]

1. Ведущие к понижению количества тромбоцитов в крови
2. Тромбоцитопения
3. Рак
4. Малярия
5. Бронхиальная астма
6. Синдром Самтера
7. Ведущие к повышению количества тромбоцитов в крови
8. Эссенциальная тромбоцитемия

Тесты для оценки сосудисто-тромбоцитарного компонента гемостаза [ править | править код ]

• Время кровотечения;
• Количество тромбоцитов в крови;
• Индуцированная агрегация тромбоцитов.

Качественные дефекты тромбоцитов, лежащие в основе большого числа геморрагических диатезов, подразделяют на следующие группы:

• дизагрегационные тромбоцитопатии, обусловленные отсутствием или блокадой мембранных рецепторов тромбоцитов (тромбастения Гланцмана и др.);
• болезни отсутствия плотных и α-гранул;
• нарушения высвобождения гранул;
• нарушения образования циклических простагландинов и тромбоксана А2;
• дефицит, аномалии и нарушения мультимерности фактора Виллебранда;
• нарушения обмена нуклеотидов и транспорта кальция.

Тромбоциты играют первостепенную роль в процессе образования тромбов в организме пациента. Так, нормальный уровень тромбоцитов зависит от возраста, пола пациента и иных показателей, о которых подробнее расскажем в данном материале. Кроме того, в нашей статье будет затронута тема повышенного и пониженного уровня тромбоцитов.

От чего зависит?

Основная задача тромбоцитов (PLT) – остановка кровотечения, ведь именно от PLT зависит сохранение крови в жидком виде. Средний период жизни тромбоцитов составляет 7-12 дней. Разрушение клеток происходит в легких, селезенке или печени.

Уровень тромбоцитов напрямую зависит от следующих факторов:

• Эмоциональное состояние – чем чаще стрессовые ситуации, тем больше вырабатывается тромбоцитов. Подобное состояние провоцирует образование тромбов, которые перекрывают свободное движение крови по сосудам. Поэтому при сильных стрессах люди страдают от головных болей.
• Физиология – речь идет о менструации и вынашивании плода. Например, чем обильнее кровяные выделения, тем ниже значение PLT (минимальное снижение – до 50%). При беременности минимальный уровень тромбоцитов составляет 140*10 9 /л.
• Прием лекарств – стоит наблюдать незначительное снижение показателей.
• Время года и суток – ночью и в весеннее время года уровень PLT немного снижается.
• Неправильное питание – происходит спад показателей при нехватке в организме витаминов (например, В12, В9, фолиевая кислота) и полезных продуктов.
• Неправильный забор крови – стоит правильно подготовиться к анализу крови. Подробнее читайте в нашей статье под названием Анализ крови – как расшифровать?

Кроме того, уровень тромбоцитов зависит от таких факторов, как: физические нагрузки; наличие заболеваний; травма; аллергия; операция.

Нормальный уровень среди детей и взрослых

Нормальный уровень тромбоцитов является показателем здорового кроветворения в организме пациента. При этом данный уровень напрямую зависит от возрастных критериев пациента.

Так, оптимальный уровень PLT среди детей составляет (в *10 9 /л):

1. Новорожденные: 100-420.
2. 1-12 месяцев: 150-390.
3. 1-5 лет: 180-400.
4. 5-18 лет: 150-450.

Стоит отметить, что в период полового созревания значение PLT у девочек будет немного ниже, а именно: 183-340*10 9 /л, а у мальчиков – до 450*10 9 /л.

Что касается взрослых пациентов, то у мужчин норма PLT варьируется между 200-400*10 9 /л, а у женщин – до 320*10 9 /л (в период менструации – 75-220*10 9 /л).

Важно! При повышении тромбоцитов развивается тромбоцитоз, а при снижении – тромбоцитопения.

Еще одна категория пациентов — беременные женщины. В интересном положении уровень тромбоцитов может немного снижаться – до 110-310*10 9 /л. Подобное снижение связано с резким возрастанием объема крови и неполноценным питанием женщины.

При значительном понижении PLT стоит сдать повторный анализ крови и пройти допобследование, поскольку во время появления ребенка на свет может возникнуть риск обильного кровотечения.

Зачастую уровень тромбоцитов, наоборот, повышается. К основным причинам подобного отклонения относят: обезвоживание; наличие инфекций; частая рвота, понос (при токсикозе).

Сниженный уровень тромбоцитов

При уменьшении PLT происходит нарушение свертываемости в связи с «жидкостью» крови, таким образом, сосуды становятся более хрупкими. Опасный уровень PLT равен 140*10 9 /л и ниже (кроме новорожденных). Данное отклонение в медицине называется тромбоцитопения.

К основным признакам тромбоцитопении относят:

• Носовое кровотечение.
• Появление гематом при незначительном повреждении кожи.
• Обильная менструация.
• Кровоточивость десен.
• Кровоизлияние во внутренних органах.
• Геморрагическая сыпь – красные точки на коже, которые объединяются в пятна.

Причины подобного отклонения PLT могут быть как физиологическими, например, прием медикаментов, аллергия, менструация, недостаток витаминов, вредные привычки, послеоперационный период, так и патологическими, такие как:

1. Гепатит.
2. Цирроз печени.
3. Анемия.
4. Гипертиреоз – повышение гормонов щитовидной железы.
5. Лейкоз.
6. Краснуха, ветрянка.
7. Грипп.
8. ДВС-синдром.
9. Красная волчанка.

Лечение тромбоцитопении будет зависеть от установленного заболевания. Чаще всего для нормализации тромбоцитов врачи используют лекарственные препараты (антибиотики), а также переливание крови, внутривенные инъекции иммуноглобулина и прочее.

При незначительном отклонении тромбоцитов стоит соблюдать ряд профилактических мер, а именно:

• Правильный рацион – стоит больше употреблять гречневой крупы, яблок, моркови, арахиса, сельдерея, печени, рыбы, бананов. При этом необходимо исключить: маринованные, острые продукты; огурцы; красный виноград; алкоголь; клюква; морская капуста.
• Отказ от курения.
• Исключение стрессовых ситуаций.
• Сон не менее 8 часов.
• Отказ от видов спорта, в которых присутствует вероятность получения травмы.
• Употребление обычной воды – от 2 литров в день.

Информация! Подробнее о тромбоцитопении читайте в нашей статье Пониженные тромбоциты в крови.

При отсутствии своевременного лечения тромбоцитопения приводит к полной потере зрения за счет кровоизлияния в сетчатку глаза, а также к анемии, кровоизлиянию в мозг или инсульту.

Особенности повышенного уровня тромбоцитов

Возрастание количества PLT способствует образованию тромбов и закупорке кровеносных сосудов. Подобное состояние называется тромбоцитоз.

Так, стоит выделить следующие симптомы тромбоцитоза:

1. Носовое кровотечение.
2. Зуд кожи.
3. Развитие подкожных гематом.
4. Бледность кожи.
5. Слабость и вялость.
6. Сонливость.
7. Ухудшение зрения.
8. Мигрень.
9. Постоянно холодные руки и ноги.
10. Нестабильное артериальное давление.
11. Повышение температуры.
12. Боли в животе.

К основным причинам повышения PLT могут относить: физические нагрузки; стресс; алкоголизм; ожирение; отравление; травмы; прием медикаментов.

При исключении вышеперечисленных пунктов, тромбоцитоз свидетельствует об одной из следующих патологий: анемия; туберкулез; рак; артрит; лейкоз; инфаркт Миокарда.

Важно! Подробнее о тромбоцитозе читайте в нашем материале под названием Увеличение тромбоцитов у детей и взрослых.

Для нормализации уровня тромбоцитов стоит выполнять все предписания врача, которые могут включать:

• Прием лекарств (чаще всего антиагреганты, антикоагулянты).
• Нормализация питания – стоит отказаться от следующих продуктов: орехи; бананы; манго; алкоголь; гранат. Данные продукты стоит заменить лимонами, томатами, чесноком, зеленым чаем.
• Соблюдение питьевого режима – в сутки нужно употреблять от 2 литров обычной воды.
• Отказ от курения.
• Тромбоцитаферез – применяется в редких ситуациях при значительных отклонениях PLT. Суть процедуры в следующем: производится забор крови с целью удаления кровяных пластинок, затем переработанная кровь снова поступает в организм пациента.

Подробнее о тромбоцитопении и тромбоцитозе смотрите в следующем видео:

.

В конце стоит отметить, что PLT играют первостепенную роль в организме пациента, ведь значительное отклонение показателей приводит к проблемам со свертываемостью крови. Следовательно, каждый пациент должен знать нормальный уровень тромбоцитов, а также особенности повышенного или пониженного уровня кровяных пластинок, о которых подробнее идет речь в данном материале.

Повышенные тромбоциты (син. тромбоцитоз, тромбоцитемия) — патологическое состояние, характерное для людей любой возрастной категории и половой принадлежности. При протекании нарушения отмечают высокий риск образования тромбов, которые могут перекрыть проход кровеносных сосудов и стать причиной летального исхода.

Источниками проблемы преимущественно становятся патологические процессы, протекающие в человеческом организме. Например, повышенное содержание тромбоцитов в крови может спровоцировать присутствие злокачественных новообразований, хирургическое удаление селезенки, инфекции и глистные инвазии.

На повышение тромбоцитов могут указывать такие внешние проявления, как: сильнейший кожный зуд, болевые ощущения в конечностях, частые носовые кровотечения, синюшность кожи и снижение остроты зрения.

Выявить отклонение можно только по результатам общеклинического анализа крови, расшифровка которого находится в компетенции гематологов. Для установления первопричины необходим комплексный диагностический подход.

Снизить тромбоциты в крови можно при помощи консервативных терапевтических методов, среди которых прием лекарственных препаратов и соблюдение правил диетического питания.

Этиология

Повышенные тромбоциты в крови таковы, если их концентрация значительно отличается от нормы в большую сторону. Примечательно, что допустимые значения будут несколько отличаться в зависимости от возраста и пола человека. Например:

• новорожденные — 150–420 г/л;
• груднички — 150–350 г/л;
• малыши до года — от 180 до 400 г/л;
• женщины во время беременности — 100–420 г/л;
• взрослые мужчины — 180–320 г/л;
• взрослые женщины — 150–380 г/л;
• постменопаузальный период — 100–350 г/л.

В большинстве ситуаций повышенный уровень тромбоцитов в крови у детей развивается из-за таких факторов:

• наследственные патологии кроветворной системы — эритремия, миелолейкоз и тромбоцитемия;
• менингит;
• воспалительное поражение легких;
• паразитарная инвазия;
• истинная полицитемия;
• хронический лейкоз;
• грибковые и вирусные инфекции;
• энцефалит;
• вирусные заболевания ЖКТ;
• метастазирование рака в костный мозг;
• изменение гормонального фона;
• влияние стрессовых ситуаций;
• хирургические вмешательства;
• недостаточное поступление железа в организм.

Неблагоприятные факторы, отвечающие на вопрос, почему маленькие кровяные пластины повышены у взрослого:

• бактериальные инфекции;
• проникновение таких патологических агентов, как паразиты, грибки и вирусы;
• острая недостаточность железа;
• хирургическое удаление селезенки;
• широкий спектр воспалительных процессов;
• ревматоидный артрит;
• коллагеноз;
• патологии печени;
• спондилоартрит;
• тяжелый артрит и полиартрит;
• синдром Кавасаки или Шенлейна;
• злокачественные новообразования, среди которых наиболее опасны нейробластома, гепатобластома и лимфома;
• длительный прием некоторых групп медикаментов, в частности кортикостероидов, симпатомиметиков и антибактериальных веществ;
• различные гнойные процессы;
• туберкулез и анемия;
• различные виды сепсиса;
• энтероколит и гепатит;
• сильнейшее обезвоживание;
• саркоидоз;
• инфекционное поражение поджелудочной железы;
• амилоидоз внутренних органов.

У женщин во время вынашивания ребенка тромбоцитоз, помимо вышеуказанных факторов, может возникать на фоне:

• недостаточного потребления жидкости;
• обильной рвоты;
• интенсивной физической активности;
• антифосфолипидного синдрома.

Классификация

Повышенное количество тромбоцитов принято делить в зависимости от механизма формирования. Нарушение бывает:

• первичное — когда происходит активный синтез мелких пластинок крови причины: поражение стволовых клеток спинного мозга;
• вторичное — как ответ на протекание того или иного патологического процесса во внутренних органах;
• относительное — возрастание параметра по причине снижения объемов плазмы крови, а их истинное количество находится в пределах нормы.

В последнем случае причины повышения тромбоцитов в крови включают интоксикацию, обильную рвоту или диарею, потребление недостаточного количества жидкости в сутки.

Симптоматика

Тромбоцитоз обладает несколькими характерными признаками, но их особенность в том, что симптомы неспецифичны и слабо выражены, могут скрываться за симптоматикой базового заболевания. Стоит отметить, что иногда признаки повышенной концентрации тромбоцитов могут вовсе отсутствовать.

• сильные болевые ощущения в пальцах конечностей;
• обильные носовые и маточные кровотечения;
• регулярно возникающий кожный зуд различной степени выраженности;
• повышенная кровоточивость десен;
• слабость и понижение работоспособности;
• беспричинное образование синяков и подкожных кровоизлияний, которые не проходят на протяжении длительного промежутка времени;
• синюшность кожных покровов;
• снижение остроты зрения;
• постоянная сонливость;
• отсутствие аппетита.

Симптоматика общая для людей всех возрастов, в обязательном порядке будет дополняться характерными признаками основного провоцирующего фактора.

Диагностика

В случае появления одного или нескольких клинических проявлений нужно как можно скорее отправиться в медицинское учреждение. Количество тромбоцитов может быть обнаружено только в общем анализе крови. Для такого лабораторного исследования может понадобиться либо капиллярная, либо венозная кровь.

Чтобы врач-гематолог, который занимается расшифровкой результатов, получил наиболее достоверную информацию, пациентам необходимо сдавать кровь натощак и обаятельно в утренние часы.

Однако данных такого лабораторного исследования недостаточно для выявления причин, на фоне которых наблюдаются высокие тромбоциты. Для выявления этиологического фактора клиницисту необходимы результаты комплексного обследования.

Первый этап диагностирования предполагает самостоятельное осуществление врачом следующих мероприятий:

• ознакомление с историй болезни — для поиска патологической первопричины, которая может протекать в острой или хронической форме;
• сбор и анализ жизненного анамнеза — человек должен предоставить информацию касательно потребления каких-либо медикаментов, питьевого режима и общего образа жизни;
• тщательный физикальный осмотр больного;
• оценка состояния кожных покровов;
• детальный опрос пациента — для составления полной симптоматической картины и выяснения степени выраженности внешних проявлений.

В дополнение могут потребоваться специфические лабораторные тесты (изучение урины или каловых масс, бактериальный посев или печеночные пробы), инструментальные процедуры (УЗИ, КТ и МРТ) и консультации специалистов из других сфер медицины (гастроэнтеролог, инфекционист, гинеколог и т. д.). Диагностическая программа будет сугубо индивидуальной.

Лечение

Повышенное содержание эритроцитов в крови не может быть устранено без ликвидации базовой патологии, что может быть проведено консервативным или хирургическим путем, но часто лечение обладает комплексным подходом.

Снижение уровня форменных элементов главной биологической жидкости проводится при помощи следующих медикаментов:

• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• иммуностимуляторы;
• гидроксимочевина;
• ингибиторы фосфодиэстеразы;
• витаминно-минеральные комплексы.

В особо тяжелых ситуациях обращаются к такой процедуре, как тромбоцитаферез — сепарация кровотока с удалением избыточных тромбоцитов.

Тромбоцитоз может корректироваться при помощи диетотерапии — пациентам необходимо обогащать меню продуктами, разжижающими кровь:

• фруктовые и овощные соки;
• оливковое масло;
• лук и чеснок;
• жирные сорта рыбы;
• цитрусовые;
• клюква;
• черника;
• брусника;
• яблоки;
• виноград;
• морская капуста;
• морепродукты;
• молочная продукция;
• бобовые культуры;
• шоколад;
• диетические сорта мяса;
• цельнозерновой хлеб и макаронные изделия.

Из рациона следует исключить ингредиенты, сгущающие кровь:

• бананы;
• манго;
• чечевица;
• шиповник;
• орехи;
• сухофрукты;
• гранат;
• черноплодная рябина и др.

Если тромбоциты выше нормы, от такого отклонения можно избавиться народными средствами, но только тогда, когда эта тактика терапии будет одобрена лечащим врачом. Наиболее эффективные компоненты:

• имбирь;
• крапива;
• вербена;
• почечуйный горец;
• донник;
• кожура каштана;
• кора белой ивы.

Профилактика и прогноз

Во избежание такой проблемы, как тромбоцитоз, нужно лишь постоянно соблюдать несколько общих простых рекомендаций. Профилактические правила:

• отказ от пагубных пристрастий;
• здоровое и сбалансированное питание;
• укрепление иммунной системы на постоянной основе;
• прием только тех медикаментов, которые выписал специалист;
• потребление внутрь достаточного количества жидкости;
• ведение в меру активного образа жизни;
• регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении с посещением всех клиницистов.

Прогноз того, что тромбоциты повышены, диктует этиологический фактор. Важно помнить, что полный отказ от врачебной помощи приведет к формированию тромбов, что чревато закупоркой жизненно важных сосудов и летальным исходом. Не нужно забывать, что каждая базовая патология обладает собственными осложнениями.