Все о стенокардии сердца

Все о стенокардии сердца

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Содержание

Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Общие сведения

Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Как проявление ишемической болезни стенокардия встречается почти у 50% пациентов, являясь самой частой формой ИБС. Распространенность стенокардии выше среди мужчин – 5-20% (против 1-15% среди женщин), с возрастом ее частота резко возрастает. Стенокардия, ввиду специфической симптоматики, также известна как «грудная жаба» или коронарная болезнь сердца.

Развитие стенокардии провоцируется острой недостаточностью коронарного кровотока, вследствие которой развивается дисбаланс между потребностью кардиомиоцитов в поступлении кислорода и ее удовлетворением. Нарушение перфузии сердечной мышцы приводит к ее ишемии. В результате ишемии нарушаются окислительные процессы в миокарде: происходит избыточное накопление недоокисленных метаболитов (молочной, угольной, пировиноградной, фосфорной и других кислот), нарушается ионное равновесие, уменьшается синтез АТФ. Эти процессы вызывают сначала диастолическую, а затем и систолическую дисфункцию миокарда, электрофизиологические нарушения (изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ) и, в конечном итоге, развитие болевой реакции. Последовательность происходящих в миокарде изменений носит название «ишемического каскада», в основе которого лежит нарушение перфузии и изменение метаболизма в сердечной мышце, а заключительным этапом является развитие стенокардии.

Кислородная недостаточность особенно остро ощущается миокардом во время эмоционального или физического напряжения: по этой причине приступы стенокардии чаще случаются при усиленной работе сердца (во время физической активности, стресса). В отличие от острого инфаркта миокарда, при котором в сердечной мышце развиваются необратимые изменения, при стенокардии расстройство коронарного кровообращения носит преходящий характер. Однако если гипоксия миокарда превышает порог его выживаемости, то стенокардия может перерасти в инфаркт миокарда.

Причины стенокардии

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.

Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий желудочно-кишечного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца – так называемая, рефлекторная стенокардия.

Факторы риска

На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.

К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.

На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:

  • Гиперлипидемия. У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.
  • Ожирение. Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.
  • Гиподинамия. Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании.
  • Курение. Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.
  • Артериальная гипертония. Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.
  • Анемия и интоксикации. Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.
  • Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.
  • Увеличение относительной вязкости крови. Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск тромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.
  • Психоэмоциональный стресс. Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.

Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Классификация

По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:

Стенокардию напряжения – протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:

Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Стабильную стенокардию – продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы:

  • I класс – хорошая переносимость обычных физических нагрузок; развитие приступов стенокардии вызывается чрезмерными нагрузками, выполняемыми длительно и интенсивно;
  • II класс – обычная физическая активность несколько ограничена; возникновение приступов стенокардии провоцируется ходьбой по ровной местности более чем на 500 м, подъемом по лестнице более чем на 1 этаж. На развитие приступа стенокардии оказывают влияние холодная погода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна.
  • III класс – обычная физическая активность резко ограничена; приступы стенокардии вызываются ходьбой в привычном темпе по ровной местности на 100-200 м, подъемом по лестнице на 1 этаж.
  • IV класс – стенокардия развивается при минимальной физической нагрузке, ходьбе менее чем на 100 м, среди сна, в покое.

Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию – увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку.

Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию – обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия».

Симптомы стенокардии

Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.

Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I—V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.

Читайте также:  Признаки глп на экг

Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии, чаще экстрасистолии, повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Диагностика

При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т – маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.

ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Велгоэргометрия (ВЭМ) является пробой, показывающей, какую максимальную нагрузку может перенести пациент без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ. При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается за 10-12 мин. в отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или смещением ST-сегмента на 1 и более миллиметр. Выявление стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функциональных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов.

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).

Лечение стенокардии

Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов – ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.

Стенокардия это термин, используемый для боли в груди, вызванной снижением кровотока в сердечной мышце. Стенокардия является симптомом ишемической болезни сердца и, как правило, описывается как сжатие, давление, тяжесть, стеснение или боль в груди.

Стенокардия является весьма распространенным явлением. Однако, ее бывает трудно отличить от других видов болей в груди, например, от боли или дискомфорта, вызванных несварением желудка. Если у вас необъяснимые боли в груди, срочно обратитесь к врачу.

Симптомы стенокардии

Симптомы, связанные со стенокардией включают в себя:

  • Боль или дискомфорт в груди
  • Боли в руках, шее, челюсти, плече или спине, сопровождающие боль в груди
  • Тошнота
  • Усталость
  • Одышка
  • Потливость
  • Головокружение

Боль в груди и дискомфорт, вызванные стенокардией, можно описать как давление, сжатие, боль в центре груди. Некоторые люди с симптомами стенокардии описывают свое состояние, как будто грудь сжимают тисками, некоторые чувствуют себя так же, как при расстройстве желудка.

Тяжесть, продолжительность и тип стенокардии могут варьироваться. Важно понимать, не возникли ли у вас новые, нехарактерные симптомы или неприятные ощущения в груди. Это может сигнализировать о более опасной форме стенокардии (нестабильная стенокардия) или инфаркт.

Стабильная стенокардия является наиболее распространенной формой стенокардии, и обычно она возникает при нагрузке и исчезает в состоянии отдыха. Если дискомфорт в груди – новый для вас симптом, обязательно обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину боли и вовремя начать лечение. Если ваша стабильная стенокардия ухудшается или изменяется, незамедлительно обратитесь к врачу.

Характеристики стабильной стенокардии

  • Развивается, когда ваше сердце работает активнее, например, когда вы тренируетесь или подниматься по лестнице
  • Стабильную стенокардию обычно можно предсказать, и боль часто похожа на предыдущие виды боли в груди
  • Длится короткое время, обычно менее 5 минут
  • Исчезает раньше, если вы отдыхаете или используете назначенные лекарства от стенокардии

Характеристики нестабильной стенокардии (неотложная медицинская помощь)

  • Возникает даже в состоянии покоя
  • Отличается от обычной картины стенокардии
  • Возникает неожиданно
  • Как правило, боль более выражена, чем при стабильной стенокардии и длится дольше
  • Может не исчезнуть после отдыха или приема специальных лекарственных препаратов
  • Может быть сигналом сердечного приступа

Стенокардия у женщин

Симптомы женской стенокардии могут отличаться от классических. Например, женщины часто испытывают такие симптомы, как тошнота, одышка, боли в животе, сильная усталость или чувство дискомфорта в шее, нижней челюсти или спине, колющие боли вместо более типичного давления в груди. Эти различия могут привести к задержкам в поисках лечения.

Когда к врачу

Если ваша боль в грудной клетке длится более нескольких минут и не проходит, когда вы отдыхаете или принимаете лекарства от стенокардии, это может быть признаком того, что вы испытываете сердечный приступ. Срочно вызывайте скорую помощь. Самостоятельно отправляться в больницу можно только в качестве последнего средства.

Причины стенокардии

Стенокардия вызвана снижением доступа крови к сердечной мышце. Кровь несет кислород, в котором нуждается сердечная мышца, чтобы выжить. Когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода, это вызывает состояние, которое называется ишемией.

Самой частой причиной снижения притока крови к сердечной мышце является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ишемия миокарда возникает на фоне поражения коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, сужающими просвет артерий и нарушающими кровоток. В результате уменьшения доступа богатой кислородом крови к сердцу возникает боль.

В состоянии покоя потребность миокарда в кислороде низкая и стенокардия может не возникать даже при наличии атеросклероза. Но при увеличении физической активности потребность сердца в кислороде резко возрастает, а пораженные сосуды не справляются с этой задачей: клетки миокарда голодают, возникает боль.

  • Стабильная стенокардия напряжения. Стабильная стенокардия напряжения обычно провоцируется физическим напряжением. Когда вы поднимаетесь по лестнице, делаете зарядку или совершаете прогулки, вашему сердцу требуется больше крови. Но, когда сосуды сужены, приток обогащенной кислородом крови недостаточен и сердечная мышца задыхается. Причиной сужения коронарных сосудов могут быть не только атеросклеротические бляшки. Эмоциональный стресс, холод, тяжелая пища и курение также могут сузить артерии и вызвать боль.
  • Нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия возникает в результате частичной блокировки просвета сосуда тромбом. При этом внезапно и резко уменьшается приток крови к сердечной мышце. Нестабильная стенокардия не проходит в покое или после приема лекарств. Если кровообращение не улучшить, лишенная кислорода сердечная мышца умирает. Наступает сердечный приступ (инфаркт). Нестабильная стенокардия опасна и требует срочного лечения.
  • Вариантная стенокардия. Вариантная стенокардия наступает при временном спазме в коронарной артерии. Спазм провоцирует сужение артерии и уменьшение поступления крови к сердцу, что вызывает боль в груди. Вариантная стенокардия может возникать, даже в состоянии покоя, и часто отличается очень сильной болью, которую можно снять только лекарством.

Факторы риска

Следующие факторы риска увеличивают риск ишемической болезни сердца и стенокардии:

  • Употребления табака. Жевание табака, курение или частое длительное нахождение рядом с курящими (пассивное курение) приводят к повреждению внутренней стенки кровеносных сосудов, провоцируя отложение холестерина, образование бляшки и сужение просвета сосуда.
  • Сахарный диабет. Диабет характеризуется неспособностью вашего тела производить достаточное количество инсулина или реагировать на инсулин должным образом. Инсулин – гормон, выделяемый поджелудочной железой, который позволяет использовать глюкозу получаемую из пищи. Диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца, приводящей к стенокардии и инфаркту миокарда, ускоряя развитие атеросклероза.
  • Высокое кровяное давление. Со временем, хроническое высокое кровяное давление повреждает артерии.
  • Высокий уровень холестерина или триглицеридов. Холестерин является основной составляющей жировых бляшек, которые могут сузить артерии по всему телу, в том числе те, которые снабжают сердце. Высокий уровень плохого холестерина, известного как липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), увеличивает риск развития стенокардии и сердечных приступов. Высокий уровень триглицеридов также является нежелательным.
  • Наследственность. Если у членов вашей семьи была диагностирована ишемическая болезнь сердца или случались инфаркты, вы находитесь в более высокой зоне риска развития стенокардии.
  • Люди старшего возраста. Мужчины старше 45 и женщины старше 55 лет имеют больший риск, чем более молодые люди.
  • Недостаток физических упражнений. Малоподвижный образ жизни является фактором риска повышения уровня холестерина, высокого давление, диабета 2 типа и ожирения.
  • Ожирение. Ожирение повышает риск развития стенокардии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Лишний вес – это также усиленная нагрузка на сердце.
  • Стресс. Стресс может увеличить риск развития стенокардии и сердечных приступов. Выброс гормонов, образующихся во время стресса, провоцирует сужение артерий, повышение кровяного давления.
Читайте также:  Препараты для сгущения крови

Осложнения стенокардии

Стенокардия вносит много ограничений в жизнь человека. Любая физическая активность может вызывать боль в сердце, даже банальная ходьба может стать в тягость. Но самое опасное осложнение стенокардии – инфаркт.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

  • Чувство давления или распирания, сжимающая боль в центре груди, которая длится более нескольких минут
  • Боли, простирающиеся за пределы груди в плечо, руку, спину или даже зубы и челюсти
  • Увеличение количества приступов боли в груди
  • Длительная боль в верхней половине живота
  • Отдышка
  • Потливость
  • Чувство обреченности
  • Обмороки
  • Тошнота и рвота

У врача

Если у вас возникли внезапные боли в груди (нестабильная стенокардия), немедленно вызывайте скорую помощь. Если вы ощущаете приступы боли, возникающие только во время физической активности или вы находитесь в зоне высокого риска развития стенокардии из-за наследственной истории, обязательно посетите лечащего врача. Если стенокардия на ранней стадии, ваше лечение может быть легче и эффективнее.

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них.

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Это боль? Дискомфорт? Давление? Острая? Колющая?
  • Где локализуется боль? В определенной области?
  • Боль распространяется на шею и плечи? Как и когда начались боли? Были ли какие-нибудь действия с вашей стороны, что могло вызвать боль? Она начинается постепенно и наращивается или началась внезапно?
  • Как долго длится?
  • Что усиливает боль? Активность? Дыхание? Движение тела?
  • Что облегчает боль? Глубокие вдохи? Покой?
  • Есть ли у вас другие симптомы, такие как тошнота или головокружение?
  • У вас есть проблемы с глотанием?
  • У Вас часто возникает изжога? (Изжога может имитировать ощущение стенокардии.)

Тесты и диагностика

Есть несколько тестов, которые ваш врач может использовать для подтверждения диагноза.

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ отслеживает электрические сигналы, которые вызывают сокращение сердца. Ваш врач исследует закономерности между ударами сердца, чтобы отследить изменение потока крови: замедляется ли он, прерывается или развился инфаркт.
  • Стресс-тест. Иногда стенокардию легче диагностировать, когда ваше сердце работает под нагрузкой. Во время стресс-теста, вы ходите по беговой дорожке или крутите педали на велотренажере. Во время тренировки контролируются ваше кровяное давление и ваши показания ЭКГ.
  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма использует звуковые волны для получения изображения сердца. Ваш врач может использовать полученные изображения, чтобы определить, существуют ли области в вашей сердечной мышце, которые были повреждены из-за плохого кровообращения – причина стенокардии. Эхокардиограмма иногда дается во время стресс-теста.
  • Радионуклидный стресс-тест. Радионуклидный стресс-тест позволяет оценить кровоснабжение сердечной мышцы в состоянии покоя и во время стресса. При этом в кровоток вводится радиоактивное вещество, которое смешивается с кровью. Специальный сканер, который реагирует на радиоактивный материал, сканирует сердце и создает изображение сердечной мышцы. Недостаточный приток крови к любой части вашего сердца будет выглядеть как светлое пятно на снимках.
  • Рентген грудной клетки. Этот тест делает снимки вашего сердца и легких. Рентген позволяет увидеть, увеличено ли у вас сердце и выявить другие причины, которые могли бы объяснить ваши симптомы.
  • Анализы крови. Если ваше сердце было повреждено в результате сердечного приступа, некоторые сердечные ферменты медленно просачиваться в кровь. Образцы крови могут быть проверены на предмет наличия в них ферментов.
  • Коронарная ангиография. Коронарная ангиография использует рентгенографию, чтобы исследовать внутреннюю часть кровеносных сосудов вашего сердца. Во время коронарной ангиографии, в кровеносные сосуды вводят особую краску, которую фиксирует рентген. Рентгеновский аппарат быстро делает серию снимков (ангиограмм), предлагая детальный взгляд на ваши кровеносные сосуды.
  • Сердечная компьютерная томография (КТ). При КТ сердца, вы должны лечь на стол, который перемещается внутрь томографа. Рентгеновской трубки внутри машины вращаются вокруг вашего тела и собирают образы сердца и груди, которые могут показать, есть ли у вас патологии.

Лечение и лекарства

Есть много вариантов для лечения стенокардии, в том числе изменение образа жизни, лекарства, ангиопластика и стентирование или аортокоронарное шунтирование. Целями лечения являются снижение частоты и выраженности ваших симптомов и снижение риска инфаркта и смерти.

Изменения образа жизни

Если ваша стенокардия мягкая, возможно, что изменения в образе жизни – все, что вам нужно сделать. Даже если ваша стенокардия ярко выражена, изменения образа жизни небесполезны и однозначно принесут пользу. Эти изменения включают в себя следующее:

  • Если вы курите, бросайте курить.
  • Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о вариантах потери веса.
  • Если у вас диабет, постоянно контролируйте уровень сахара.
  • Поскольку стенокардия часто провоцируется нагрузками, не изнуряйте себя и чаще делайте перерывы на отдых.
  • Не переедайте.
  • Избегайте стрессовых ситуаций. Конечно, это проще сказать, чем сделать, но постарайтесь найти способы, чтобы расслабиться.
  • Ешьте здоровую пищу с большим количеством цельного зерна, много фруктов и овощей, ограничьте количество насыщенных жиров.
  • Поговорите с вашим врачом о безопасных для вас физических упражнениях.

Лекарства

Если изменения в образе жизни не помогают, вам, возможно, потребуется принимать лекарства. Они могут включать в себя:

  • Нитраты. Нитраты часто используются для лечения стенокардии. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, позволяя большему количеству крови течь к сердечной мышце.
  • Аспирин. Аспирин уменьшает способность крови к свертыванию, что облегчает ее прохождение через суженные сосуды. Также прием аспирина может снизить риск сердечного приступа. Но не начинайте ежедневный прием аспирина без разговора с вашим врачом.
  • Антиагреганты. Антиагреганты – препараты, которые затормаживают агрегацию тромбоцитов, препятствуя развитию тромбов.
  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы блокируют эффекты гормона эпинефрина, также известного как адреналин. В результате, сердце бьется медленнее и с меньшей силой, тем самым снижая кровяное давление. Бета-блокаторы также помогают кровеносным сосудам расслабиться и раскрыться, что улучшает кровоток и тем самым уменьшает или предотвращает стенокардию.
  • Статины. Статины – это лекарства, используемые для снижения уровня холестерина в крови. Они также инициируют использование того холестерина, который уже отложился в бляшках на стенках артерий, помогая предотвратить дальнейшую закупорку кровеносных сосудов.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, также называются антагонисты кальция, расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, воздействуя на мышечные клетки в стенках артерий. Это увеличивает приток крови к вашему сердцу, снижает или профилактирует стенокардию.

Медицинские процедуры и операции

Изменения образа жизни и лекарства часто используются для лечения стабильной стенокардии. Но существуют и такие процедуры, как ангиопластика, стентирование и коронарное шунтирование, которые также используются для лечения стенокардии.

  • Ангиопластика и стентирование. Во время ангиопластики – также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – крошечный шар вставляется в суженную артерию. Баллон надувается для расширения артерии, затем в поврежденную артерию вставляется небольшая проволочная сетка (стент), которая фиксирует просвет артерии. Эта процедура улучшает приток крови к сердцу, уменьшает или устраняет стенокардию. Ангиопластика и стентирование – это неплохой вариант лечения, если у вас нестабильная стенокардия или, если изменения образа жизни и лекарства не эффективны.
  • Операции аортокоронарного шунтирования. Во время операции шунтирования коронарной артерии, используются вены или артерии из другого места вашего тела, чтобы обойти заблокированные или суженные артерии сердца. Шунтирование увеличивает приток крови к сердцу и уменьшает или устраняет приступы стенокардии. Это вариант лечения подходит как для нестабильной так и для стабильной стенокардии, которые не реагировали на другие методы лечения.

Стенокардия – сердечная патология, для которой характерным признаком является давящая боль в груди, возникающая из-за нехватки кислорода в крови. Известна еще, как «грудная жаба» – явные признаки удушья. Часто приступ проходит после приема нитроглицерина и снятия эмоционального напряжения, но затяжные формы могут иметь неприятные последствия.

Читайте также:  Почему сводит мышцы стопы

Особенности заболевания

Стенокардию считают одной из форм ишемической болезни сердца, которая возникает при нарушении кровоснабжения на одном из участков сердца.

Кроме давящей боли в груди, характерны такие симптомы:

  • боль отдает в шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку;
  • ощущение инородного тела в грудине;
  • сильная одышка;
  • тошнота, рвота;
  • обмороки при сильной боли;
  • панический страх.

Приступ длится обычно от 3 до 15 минут. Очень важно оказать человеку первую помощь, чтобы не спровоцировать тяжелые последствия.

Причины появления

Нередко причиной стенокардии является атеросклероз коронарных артерий миокарда. Недуг чаще всего проявляется у людей с проблемами сердечно-сосудистой системы.

  1. Сильные физические нагрузки.
  2. Переедание, увлечение жирной, соленой и пряной пищей.
  3. Диабет.
  4. Нарушения эндокринной системы.
  5. Лишний вес.
  6. Стрессы.
  7. Курение, алкоголь.
  8. Патологии сосудов.

Питание миокарда зависит от диаметра коронарных сосудов, с их уменьшением кровь плохо поступает к сердцу. Спровоцировать такое явление могут другие заболевания:

  1. Атеросклероз коронарных сосудов. На стенках артерий откладывается холестерин, который сильно сужает просветы.
  2. Тахикардия. Частое сердцебиение, возникающее, когда мышцы испытывают нехватку кислорода и питательных веществ, а сосуды не справляются с «доставкой».
  3. Гипертония. Повышенное артериальное давление вызывает спазм коронарных сосудов.
  4. Эндартериит. Инфекционная патология коронарных артерий, сосуды сужаются из-за сильного воспаления стенок.

Выделяют 3 группы риска:

  1. Наследственность. Если кто-то из членов семьи по мужской линии умер от заболеваний сердца в возрасте до 55 лет, то генетическая предрасположенность в стенокардии есть. По женской линии можно говорить о наследственности, если сердечный недуг привел к летальному исходу в 60-65 лет.
  2. Расовая принадлежность. Жители Европы, в частности, северных стран, более подвержены стенокардии, чем жители южных широт. Практически не болеют представители негроидной расы.
  3. Возраст. До 55 лет стенокардия быстрее развивается у мужчин, поскольку женщин до 65 лет защищают эстрогены – женские половые гормоны. Риск возрастает только в период менопаузы.

Классификация

В зависимости от реагирования сердца на внешние факторы, выделяют такие виды стенокардии:

  1. Стабильная стенокардия напряжения. Возникает приступ после большой нагрузки или стресса. Проявляется сверлящей болью, которая отдает в плечо или руку слева. После отдыха и приема нитроглицерина проходит.
  2. Нестабильная или прогрессирующая стенокардия. Приступ боли может возникнуть без каких-либо явных причин, врачи связывают это с трещиной в сердечном сосуде. Как правило, она располагается возле атеросклеротической бляшки и мешает нормальному току крови.
  3. Спонтанная или вариантная стенокардия. Ее вызывает спазм коронарных артерий, миокард получает меньше крови, чем положено. Ощущается сильная боль за грудиной. Такой спазм не приводит к инфаркту.
  4. Стенокардия Принцметала. Особый, довольно редкий вид, название получил по фамилии открывателя – американского врача. Приступы отличаются тем, что следуют один за другим, через некоторый промежуток, их может быть и 2, и 5. Возникают по утрам, в одно и то же время, могут длиться до 45 минут. Характерным проявлением является аритмия.

Основные виды и их симптомы

Выше перечисленные виды стенокардии имеют подвиды, для которых характерны свои проявления.

Стенокардия напряжения

В зависимости от испытываемой нагрузки выделяют 4 функциональных класса.

  1. Класс 1. Приступы случаются редко, только после сильных физических нагрузок. Длятся недолго, проходят без последствий.
  2. Класс 2. Приступы частые, даже после небольших нагрузок, спровоцировать может быстрая ходьба на несколько сотен метров. Боль в груди многие ощущают по утрам, когда ритм сердца повышается, усиливается кровообращение и снижается антифибринолитическая способность.
  3. Класс 3. Боли проявляются при маленьких нагрузках, достаточно подняться по лестнице на 1 этаж. Симптомы кратковременные.
  4. Класс 4. Приступ может начаться и в состоянии покоя.

Нестабильная стенокардия

При такой форме боль трудно убрать, даже с применением нитроглицерина. Подвиды:

  1. Впервые возникшая стенокардия – ВВС. Повторный приступ проявляется через 1-2 месяца.
  2. Прогрессирующая стенокардия – ПС. Приступы могут случаться периодически в течение 3-4 недель.
  3. Ранняя послеинфарктная стенокардия. Болевой синдром проявляется через 3 дня после инфаркта миокарда, максимальный срок проявления – до 28 дней.
  4. Спонтанная стенокардия. Ее называют еще вазоспастической или вариантной. Приступы боли «накатывают» без видимых причин, такой эффект дают спазмы коронарных сосудов.

Диагностика

Кроме осмотра больного назначаются такие методы диагностики:

  1. Анализы крови: общий и биологический. Изучают содержание в крови холестерина, глюкозы, гемоглобина, АСТ.
  2. Измерение уровня глюкозы в крови.
  3. Электрокардиография. Снимаются показания в состоянии покоя и при физических нагрузках.
  4. Суточный мониторинг работы сердца посредством ЭКГ.
  5. Эхокардиография.
  6. Сцинтиграфия.
  7. Коронарография.
  8. Рентген грудной клетки.

Лечение стенокардии

Основная задача врачей – снизить частоту и силу приступов стенокардии. Предусмотрены такие виды лечения:

Медикаментозная терапия

  1. Нитраты. Препараты с антиангинальным и сосудорасширяющим эффектом, их выделяют короткого, среднего и длительного действия. Назначаются, в зависимости от класса стенокардии. Лекарством наиболее быстрого действия считается нитроглицерин.
  2. Бета-адреноблокаторы. Понижают частоту сердечного ритма, убирают боль при приступе. Наиболее известные препараты:
  • бисопролол;
  • кардионорм;
  • карведилол;
  • метопролол.
  1. Блокаторы кальциевых каналов. Оказывают антиангинальное действие, иногда применяются в сочетании с бета-адреноблокаторами. Чаще всего назначают амлодипин и нифедипин. Если есть противопоказания по приему бета-адреноблокаторов или бронхиальная астма, атеросклероз, заболевания легких, назначают верапамил и дилтиазем.
  2. Ингибиторыангиотензинпревращающего фермента. Блокируют образования ангиотензина-2 из ангиотензина-1, что убирает спазмы сосудов. Еще выравнивают давление, защищают сердечную мышцу. Наиболее популярные препараты этой серии: каптоприл, лизиноприл, эналаприл.

Поддерживающая терапия

Подбираются лекарства, которые помогают улучшить состояние больного и предотвратить возможные приступы в дальнейшем.

  1. Антикоагулянты. Защищают сосуды, останавливают развитие тромбов. Наиболее действенным считается гепарин.
  2. Антиаритмические препараты. Налаживают частоту сердечных сокращений, облегчают процесс дыхания. Применяются аймалин, лидокаин, новокаинамид.
  3. Седативные вещества. Оказывают успокоительный эффект, помогают снять последствия стресса. Назначается валериана, персен, тенотен.

Противоатеросклеротическая терапия

Цель курса лечения – предотвратить или остановить развитие атеросклеротических бляшек, которые закупоривают сосуды.

  1. Статины и фибраты. Понижают уровень вредного холестерина в крови, уменьшают отложения. Хорошо справляются с задачей фенофибрат, аторвастин, ловастатин, розувастин.
  2. Антиагреганты. Не дают эритроцитам и тромбоцитам склеиться и осесть на стенках сосудов, улучшают кровообращение. Долгое время эту роль успешно выполнял аспирин, но последние исследования доказали его негативное воздействие на желудок. Сегодня больным предлагают дипиридамол и клопидогрел.

Виды оперативного вмешательства

Если же, несмотря на все применяемые методы, приступы продолжаются, предлагается хирургическое лечение.

  1. Аортокоронарное шунтирование. Из вены делают дополнительный сосуд, выходящий сразу из аорты.
  2. Стенирование сосудов сердца. Внутрь сердечных артерий вставляется трубка, которая не дает сосудам сжиматься.
  3. Балонная ангиопластика. В сосуд вставляется специальный баллон, который накачивается и расширяет просвет в сосудах.

Народная медицина

Большое количество рецептов при стенокардии предлагают знахари в лечении травами. Наиболее эффективно проявляют себя отвары и настойки в комплексе с сердечными препаратами.

Отвар из боярышника

  1. Корень валерианы – 2 ст. ложки.
  2. Плоды боярышника –2 ст. ложки.
  3. Листья мяты –2 ст. ложка.
  4. Вода – 1 литр.

Приготовление: травы смешать, 4 ложки смеси залить кипятком, укутать, настоять 5 часов. Пить 2-3 в день по стакану.

Отвар солодки

  1. Корень валерианы – 1 ст. ложка.
  2. Корень солодки – 2 ст. ложки.
  3. Укроп – 1 ст. ложка.
  4. Череда – 2 ст. ложки.
  5. Панцерия шерстистая – 2 ст. ложки.
  6. Соцветия ноготков – 2 ст. ложки.
  7. Вода – 250 грамм.

Приготовление: выделить 1 ст. ложку смеси, залить кипятком, настоять в тепле 1 час. Процедить. Пить по трети стакана три раза в день.

Диета

При стенокардии правильное питание – составляющая лечения, которая помогает убавить уровень холестерина в крови.

Рекомендуется:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • яичный белок;
  • крупы;
  • овощи и фрукты, овощи лучше употреблять зеленого цвета, а фрукты – оранжевого;
  • ржаной хлеб;
  • минералка без газа, чай, березовый сок.

Запрещено:

  • острое, жирное, соленое, копчености;
  • майонез, кетчуп;
  • свинина, сливочное масло, маргарин;
  • торты, шоколад, зефир.

Желательно включить в рацион:

  • витамин С – выводит из организма холестерин;
  • витамин Р – укрепляет стенки сосудов;
  • витамины Е, В6 и В11 – не дают зацепиться холестериновым бляшкам.

Осложнение и первая помощь

Стенокардия обычно протекает в хронической форме, приступы могут быть, как частыми, так и редкими. Если приступ длится более 20 минут, это чревато тяжелыми последствиями.

Осложнения:

  • кардиосклероз;
  • нарушения сердечного ритма;
  • инфаркт миокарда.

В сложных случаях не исключен летальный исход, поэтому очень важно своевременно оказать человеку первую помощь при приступе стенокардии.

Действия:

  1. Усадить больного, чтобы ступни касались пола. Не давать подниматься.
  2. Обеспечить приток воздуха.
  3. Дать нитроглицерин: 1 таблетка под язык. Так лекарство поступает сразу к коронарным сосудам, и приступ проходит через 15-20 минут. Если облегчение не наступает, дать еще одну таблетку.
  4. При отсутствии положительного эффекта вызвать «Скорую помощь».

Профилактика

Уберечься от «грудной жабы» можно с помощью известных методов профилактики:

  1. Отказаться от курения.
  2. Ввести в рацион продукты, богатые на Омега-3: красная рыба, авокадо, масла, ограничить количество соли и жиров.
  3. Готовить блюда на пару, варить или запекать.
  4. Выбирать умеренные нагрузки.
  5. Контролировать вес.
  6. Избегать стрессов.
  7. Чередовать работу и отдых.
  8. Спать не меньше 8 часов.

В данном видео представлена передача о стенокардии. Все о ее причинах появления, симптомах, лечении и профилактике. Ответы дают известные врачи.

Стенокардия требует особого контроля и со стороны больного, и со стороны его родственников. Если приступы частые, желательно не оставлять человека надолго одного, держать в аптечке все нужные лекарства. При первых же признаках болезни нужно обратиться к врачу, который поможет подобрать оптимальный курс лечения.


Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector