Водянка в голове у взрослого

Жидкость в голове у взрослого – это достаточно опасное заболевание под названием гидроцефалия или водянка головного мозга. Данный недуг считается патологическим состоянием, которое характеризуется скоплением избыточной жидкости в так называемых ликворных пространствах. Примечательно, что гидроцефалия может выступать самостоятельной нозологической единицей, а может стать следствием всевозможных заболеваний головного мозга. Точную причину в состоянии установить только врач в результате тщательных диагностических исследований. Данное заболевание в обязательном порядке требует специализированного лечения. Если этого не делать, то пациент может стать инвалидом и даже умереть.

Разновидности

Надо понимать, что когда появляется лишняя жидкость в голове у взрослого – это серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Сама по себе гидроцефалия может быть приобретенной или врожденной. Врожденная в большинстве случаев диагностируется в первые годы жизни.

В зависимости от механизма появления данного недуга выделяют несколько его разновидностей:

1. Открытая гидроцефалия. Этот тип основан на нарушениях при всасывании в венозную систему нашего мозга, которое происходит на уровне ячеек, арахноидальных ворсин, пахионовых грануляций, венозных синусов.
2. Закрытая гидроцефалия возникает из-за нарушения тока ликвора. Как правило, это происходит из-за перекрытия или блокировки ликворопроводящих путей. Стабильному току ликвора при этом противится спайка, сгусток крови или опухоль.
3. Гиперсекреторная гидроцефалия возникает при большом количестве лишней продукции ликвора.
4. Наружный тип данного заболевания отмечается повышенным содержанием ликвора еще и в субарахноидальном пространстве, а не только в желудочках мозга. Примечательно, что ранее эту форму не относили к гидроцефалии, став это делать сравнительно недавно. Такое решение было принято на том основании, что причина повышения ликвора заключается в разрушении мозговой ткани и сокращении его самого в размерах. При этом сбои в циркуляции спинномозговой жидкости на эти процессы практически не влияют.

Выделяют несколько типов заболеваний, когда скапливается жидкость в голове у взрослого человека. Отличают их, сравнивая уровень внутричерепного давления. В этом случае гидроцефалия может быть:

• нормотензивной, если давление стабильное и нормальное;
• гипертензивной, если давление значительно повышено;
• гипотензивной, если давление ликвора понижено.

По времени возникновения недуга выделяют: подострую прогредиентную гидроцефалию (развивается за три-четыре недели), острую (развивается за несколько суток, максимум трое), хроническую (срок развития составляет от трех недель до полугода и более).

Как устроен мозг?

Чтобы вылечить это заболевание, важно установить причины скопления жидкости в голове у взрослого. У каждого человека в головном мозге существуют особые пространства, содержащие особую жидкость. Она называется ликвор. В самом мозге находится сложная система желудочков, которые сообщаются между собой. Снаружи мозга расположено так называемое субарахноидальное пространство с цистернами.

Ликвор в головном мозге человека выполняет важную функцию, защищая его от ударов, инфекционных агентов, так как в нем содержатся антитела, а также от внезапных толчков, способных его повредить.

К тому же ликвор питает головной мозг, принимает непосредственное участие в регуляции кровообращения в черепе и замкнутом пространстве самого мозга, гарантирует саморегуляцию, контролируя внутричерепное давление.

У взрослого общий объем ликвора варьируется от 120 до 150 мл. Он обновляется неоднократно в течение одного дня. При этом продукция спинномозговой жидкости поступает из сосудистых сплетений желудочков мозга человека. Например, из боковых желудочков, в которых содержится до 25 мл ликвора, он поступает через отверстия Монро в следующий желудочек, объемом не более пяти мл. Из третьего желудочка он совершает движение в четвертый, объемом также в 5 мл, а далее следует по сильвиеву водопроводу (это орган, который, по сути, выполняет функции водопровода мозга).

На дне четвертого желудочка расположены сразу несколько отверстий. Через них спинномозговая жидкость проникает в субарахноидальное пространство, которое находится между паутинной и мягкой оболочками мозга. При этом на базальной поверхности субарахноидальное пространство максимально расширяется, образуя одновременно несколько цистерн. Так принято называть полости, заполненные ликвором. Из цистерн он поступает на наружную поверхность, как бы обволакивая ее со всех сторон.

Через ликвор происходит всасывание в венозную систему мозга, которое осуществляется через ворсины и арахноидальные ячейки. Скопления таких ворсин называется пахионовыми грануляциями. При этом часть ликвора активно всасывается в лимфатическую систему, что происходит на уровне нервных оболочек в головном мозге.

На основании полученной информации мы можем сделать вывод, что ликвор, который производится в сосудистых сплетениях мозга, тщательно омывает его со всех сторон, а после всасывается в венозную систему. Большое значение имеет то, что данный процесс является непрерывным. Именно так осуществляется циркуляция ликвора, если состояние здоровья человека стабильное, никаких нарушений не наблюдается. При этом количество жидкости, которая производится за сутки, должно равняться всосавшейся жидкости. Когда на одном из этих этапов возникают проблемы, врачи говорят о том, что в голове у взрослого скапливается жидкость. В этом случае ставят диагноз "гидроцефалия".

Причины

При образовании жидкости в голове у взрослого причины могут быть самыми разными. Одна из самых распространенных – инфекционные заболевания, поражающие оболочки мозга, а также сам головной мозг. К ним относятся энцефалиты, менингиты, вентрикулиты.

При появлении жидкости в голове у взрослого причиной могут стать опухоли головного мозга, имеющие околоствольную или стволовую локализацию.

Приводит к такому недугу и сосудистая патология. В частности, внутрижелудочковые, субарахноидальные кровоизлияния. Данные состояния обусловлены артериовенозными мальформациями и аневризмами.

Наконец, много жидкости в голове у взрослого появляется из-за токсичной или алкогольной энцефалопатии. Причинами могут статьи посттравматические состояния и травмы мозга, различные пороки нервной системы. Например, к ним можно отнести синдром Денди-Уокера, стеноз сильвиевого водопровода. Вот почему скапливается жидкость в голове у взрослого.

Симптомы

Симптомы этого заболевания должны быть хорошо знакомы всем, чтобы при их первых проявлениях пациент обращался к врачу за неотложной помощью Гидроцефалия – достаточно серьезное и опасное заболевание, которым не стоит пренебрегать. Всегда следует помнить, что когда собирается жидкость в голове у взрослого, его здоровье и даже жизнь подвергаются серьезной опасности.

Клиническая картина развития этого недуга во многом зависит от многих факторов. Это и срок формирования гидроцефалии, уровень давления спинномозговой жидкости, механизмы ее развития.

Если при наличии жидкости в голове у взрослого диагноз "гидроцефалия", значит, к такому выводу доктору удалось прийти на основании конкретных симптомов. Сильная головная боль, наиболее выраженная в утренние часы, которая сопровождается рвотой и постоянной тошнотой, свидетельствует о подострой или острой окклюзионной гидроцефалии. Утренние боли при этом должны быть регулярными, а после рвоты наступать облегчение. Также признаками этого заболевания в данной форме являются ощущение соринок в глазу, характерного жжения, от сильной боли пациент просто не может усидеть на месте. При этом вероятна инъекция сосудов склер.

При росте давления дополнительным симптомом становится сонливость. Это плохой признак, так как он свидетельствует о том, что симптоматика усиливается, человек может начать терять сознание. Среди других симптомов может возникать потеря ориентации, затуманенное сознание, ухудшение зрения, а на глазном дне появляются застойные диски.

Если в таком состоянии, когда жидкость в голове у взрослого, вовремя не обратиться за врачебной помощью, содержание ликвора будет увеличиваться, а рост давления провоцирует опасный для жизни дислокационный синдром. Проявляется данное состояние угнетением сознания и рефлексов, косоглазием, человек может впасть в кому. Данные симптомы свидетельствуют о том, что средний мозг сдавливается.

При нарушении компрессии продолговатого мозга возникают признаки, связанные с трудностью при глотании, дыхании, сердечная деятельность угнетается, голос меняется. Все это приводит к смерти человека.

В некоторых случаях из-за жидкости в лобной части головы у взрослого развивается хроническая гидроцефалия. Она бывает в комплексе со слегка повышенным внутричерепным или нормальным давлением. Это заболевание развивается постепенно на протяжении нескольких месяцев. В этом случае сначала будет нарушена цикличность сна, затем возникают сонливость или бессонница. Появляется вялость, ухудшается память, человек начинает быстро утомляться. По мере прогрессирования заболевания происходят когнитивные нарушения, в запущенных случаях развивается деменция. При этом больные не могут сами себя обслуживать, их сознание может быть нарушено.

Признаки хронического состояния

Следующий типичный симптом – нарушение ходьбы. Сначала походка становится неустойчивой и как будто замедленной, а затем в ней появляется неуверенность, возникают трудности начать любое движение. Пациент может начинать имитировать ходьбу в положении сидя или лежа, при этом в вертикальном положении он сразу теряется. Еще один признак – так называемая "магнитная" походка. Появляется ощущение, что человек будто приклеен к полу. Как только он сдвигается с места, начинает совершать небольшие шаркающие шаги, топтаться на месте.

Иногда понижается мышечная сила, возникают парезы в ногах. Потеря равновесия прогрессирует. В результате человек может даже потерять способность самостоятельно стоять или даже сидеть.

При хронической гидроцефалии по ночам учащается мочеиспускание. К этому симптому присоединяются повелительные позывы, требующие немедленно опорожниться. Закончиться все может и вовсе недержанием. В этом случае в голове у взрослого жидкость, диагноз очевиден – это гидроцефалия.

Диагностика

При диагностике данного заболевания основная роль принадлежит компьютерным исследованиям. Важно, чтобы КТ и МРТ показали жидкость в голове у взрослого. Также они помогают установить форму и величину желудочков, субарахноидального пространства и цистерн.

Отдельно проводится рентгенография цистерн, чтобы установить направление движения ликвора, уточнить тип заболевания.

В некоторых случаях делают поясничную пункцию, выводя от 30 до 50 мл ликвора, что позволяет временно улучшить состояние пациента. Связано это с восстановлением кровоснабжения на фоне значительного снижения внутричерепного давления.

При составлении прогнозов на лечение гидроцефалии это считается благоприятным признаком. Противопоказана пункция при острой гидроцефалии, так как связана с риском вклиниться в ствол мозга. Опасаться стоит развития дислокационного синдрома.

Способы лечения

На начальной стадии заболевания при жидкости в голове у взрослого лечение осуществляется медикаментозно. Используются лекарственные препараты двух типов. Первые снижают внутричерепное давление, способствуют выводу избытка жидкости. При этом важно сохранить отток ликвора. Для этого используют такие препараты, как "Маннит", "Диакарб", "Маннитол", их сочетают с "Лазиксом" и "Фуросемидом".

Важный фактор при консервативном лечении – стабилизация количества калия в организме. В этом эффективно поможет препарат "Аспаркам".

Также требуются препараты, которые повышают питание ткани мозга. В частности, это "Актовегин", "Кавинтон", "Холин", "Глиатилин", "Церебролизин", "Кортексин", "Мемоплант", "Семакс".

Острые состояния

В запущенном состоянии медикаментозные методы способны только ненадолго улучшить состояние пациента. В этом случае требуется оперативное хирургическое вмешательство.

Острая гидроцефалия считается состоянием, угрожающим жизни человека. Необходимо срочное нейрохирургическое лечение. Оно заключается в наложении наружных дренажей и трепанации черепа, чтобы обеспечить отток избыточной жидкости. В хирургии данный метод называют наружным вентрикулярным дренированием.

К тому же появляется возможность по дренажной системе вводить препараты, которые разжижают сгустки крови. Это важно делать, так как внутрижелудочковое кровоизлияние весьма распространенная причина острой гидроцефалии.

Операция при хронической стадии

На хронической стадии заболевания необходима ликворошунтирующая операция. При этом хирург удаляет излишки ликвора через сложную систему клапанов и катетеров. В частности, ликвор направляют в полость малого таза и брюшную полость.

В этих областях начинается быстрое всасывание избытка спинномозговой жидкости. Именно так откачивают жидкость из головы взрослого человека. Данные операции считаются достаточно опасными и травматичными, но при грамотном исполнении опытным специалистом они действительно помогают пациенту избавиться от гидроцефалии.

В настоящее время самым эффективным методом лечения этого состояния считается более щадящая процедура, которая называется нейроэндоскопическая методика. Это инвазивное хирургическое вмешательство. Длительность операции составляет около четверти часа. При этом она весьма дорогостоящая, поэтому пока не очень распространена как в России, так и за рубежом. Данный способ лечения предполагает введение хирургического инструмента с камерой в желудочки мозга. На дне третьего желудочка хирург создает специальное отверстие, которое позволяет устранить причину гидроцефалии. Таким образом, между желудочками и цистернами восстанавливается естественный кровоток.

Последствия

Данное заболевание крайне опасное. Если игнорировать его симптомы, можно остаться инвалидом и даже умереть. К тому же изменения в мозге во время гидроцефалии являются необратимыми.

При несвоевременном лечении пациент рискует остаться нетрудоспособным. Могут возникнуть серьезные проблемы с передвижением, умственным развитием, снижается слух и зрение, нарушается мочеиспускание, вероятны эпилептические припадки.

Все это последствия невылеченной гидроцефалии.

Гидроцефалия у взрослых («водянка головного мозга») – это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в ликворных пространствах головного мозга. Гидроцефалия может быть самостоятельной нозологической единицей, а может являться следствием разнообразных заболеваний головного мозга. Она требует обязательного квалифицированного лечения, так как длительное существование заболевания может приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.

Заболевание у детей значительно отличается от проявлений болезни у взрослого населения из-за того, что в детском организме мозг только еще формируется. В данной статье рассмотрим причины, симптомы и лечение гидроцефалии головного мозга у взрослых.

Причины

У каждого человека в головном мозге есть особые пространства, содержащие специальную жидкость – ликвор. Внутри самого мозга — это система желудочков мозга, сообщающихся друг с другом, снаружи мозга – это субарахноидальное пространство с цистернами мозга. Ликвор выполняет очень важные функции: защищает головной мозг от ударов, толчков и инфекционных агентов (последнее благодаря содержащимся в нем антителам), питает головной мозг, участвует в регуляции кровообращения в замкнутом пространстве головного мозга и черепа, обеспечивает гомеостаз за счет оптимального внутричерепного давления.

Объем ликвора у взрослого человека составляет 120-150 мл, несколько раз в день он обновляется. Продукция спинномозговой жидкости происходит в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Из боковых желудочков мозга (содержат приблизительно 25 мл) ликвор поступает через отверстие Монро в третий желудочек, объем которого составляет 5 мл. Из третьего желудочка ликвор движется в четвертый (тоже содержит 5 мл) по Сильвиеву водопроводу (водопровод мозга). У дна четвертого желудочка имеются отверстия: срединное непарное Мажанди и два боковых Люшка. Через эти отверстия спинномозговая жидкость попадает в субарахноидальное пространство головного мозга (расположено между мягкой и паутинной оболочками мозга). На базальной поверхности мозга субарахноидальное пространство расширяется, образуя несколько цистерн: полостей, заполненных ликвором. Из цистерн ликвор поступает на наружную (конвекситальную) поверхность головного мозга, как бы «омывая» его со всех сторон.

Всасывание (резорбция) ликвора происходит в венозную систему головного мозга через арахноидальные ячейки и ворсины. Скопление ворсин вокруг венозных синусов называют пахионовыми грануляциями. Часть ликвора всасывается в лимфатическую систему на уровне оболочек нервов.

Таким образом, ликвор, производящийся в сосудистых сплетениях внутри мозга, омывает его со всех сторон и затем всасывается в венозную систему, этот процесс непрерывный. Так происходит циркуляция в норме, количество произведенной жидкости в сутки равняется всосавшейся. Если на любом этапе возникают «проблемы» — либо с продукцией, либо с всасыванием, то возникает гидроцефалия.

Причинами гидроцефалии могут быть:

• инфекционные заболевания головного мозга и его оболочек – менингиты, энцефалиты, вентрикулиты;
• опухоли головного мозга стволовой или околостволовой локализации, а также желудочков мозга);
• сосудистая патология головного мозга, в том числе и субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния в результате разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций;
• энцефалопатии (алкогольные, токсические и др.);
• травмы головного мозга и посттравматические состояния;
• пороки развития нервной системы (например, синдром Денди-Уокера, стеноз Сильвиевого водопровода).

Виды гидроцефалии

Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной. Врожденная, как правило, проявляется в детском возрасте.

В зависимости от механизма развития выделяют:

• закрытую (окклюзионную, несообщающуюся) гидроцефалию – когда причиной является нарушение тока ликвора из-за перекрытия (блока) ликворопроводящих путей. Чаще нормальному току спинномозговой жидкости мешает сгусток крови (из-за внутрижелудочкового кровоизлияния), часть опухоли или спайка;
• открытую (сообщающуюся, дизрезорбтивную) гидроцефалию – в основе лежит нарушение всасывания в венозную систему головного мозга на уровне арахноидальных ворсин, ячеек, пахионовых грануляций, венозных синусов;
• гиперсекреторную гидроцефалию – при избыточной продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков;
• наружную (смешанную, ex vacuo) гидроцефалию – когда увеличено содержание ликвора и в желудочках мозга, и в субарахноидальном пространстве. В последние годы эту форму перестали относить к гидроцефалии, так как причина повышения содержания ликвора состоит в атрофии мозговой ткани и уменьшении самого мозга, а не в нарушении циркуляции спинномозговой жидкости.

В зависимости от уровня внутричерепного давления гидроцефалия может быть:

• гипертензивной – при повышении давления спинномозговой жидкости;
• нормотензивной — при нормальном давлении;
• гипотензивной – при пониженном давлении ликвора.

По времени возникновения выделяют:

• острую гидроцефалию – срок развития процесса составляет до 3 суток;
• подострую прогредиентную – развивается в течении месяца (некоторые авторы считают срок в 21 день);
• хроническую – от 3 недель до 6 месяцев и выше.

Симптомы

Клиническая картина зависит от срока формирования гидроцефалии и уровня давления спинномозговой жидкости, механизма развития.

При острой и подострой окклюзионной гидроцефалии человек жалуется на головную боль, более выраженную в утренние часы (особенно после сна), сопровождающуюся тошнотой и иногда рвотой, приносящими облегчение. Возникает ощущение давления на глазные яблоки изнутри, появляется чувство жжения, «песка» в глазах, боль носит распирающий характер. Возможна инъекция сосудов склер.

По мере увеличения давления ликвора присоединяется сонливость, что служит плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о нарастании симптоматики и угрожает потерей сознания.
Возможно ухудшение зрения, ощущение «тумана» перед глазами. На глазном дне выявляются застойные диски зрительных нервов.
Если больной вовремя не обратится за медицинской помощью, то продолжающееся увеличение содержания ликвора и внутричерепного давления приведет к развитию дислокационного синдрома – угрожающего жизни состояния. Он проявляет себя быстрым угнетением сознания вплоть до комы, парезом взора вверх, расходящимся косоглазием, угнетением рефлексов. Эти симптомы характерны для сдавления среднего мозга. Когда происходит компрессия продолговатого мозга, то появляются симптомы нарушения глотания, изменяется голос (до потери сознания), а затем угнетается сердечная деятельность и дыхание, что приводит к смерти больного.

Хроническая гидроцефалия чаще бывает сообщающейся и с нормальным или слегка повышенным внутричерепным давлением. Развивается постепенно, через месяцы после причинного фактора. Вначале нарушается цикличность сна, появляется или бессонница, или сонливость. Ухудшается память, появляется вялость, быстрая утомляемость. Характерна общая астенизация. По мере прогрессирования заболевания мнестические (когнитивные) нарушения усугубляются вплоть до деменции в запущенных случаях. Больные не могут себя самостоятельно обслуживать и ведут себя неадекватно.

Вторым типичным симптомом хронической гидроцефалии является нарушение ходьбы. Вначале изменяется походка – становится замедленной, неустойчивой. Затем присоединяется неуверенность при стоянии, затруднение начала движения. В положении лежа или сидя больной может имитировать ходьбу, езду на велосипеде, однако в вертикальном положении эта способность мгновенно теряется. Походка становится «магнитной» — больной как бы приклеен к полу, а, сдвинувшись с места, делает мелкие шаркающие шаги на широко расставленных ногах, топчется на месте. Эти изменения именуют «апраксией ходьбы». Повышается мышечный тонус, в запущенных случаях снижается мышечная сила, и появляются парезы в ногах. Расстройства равновесия также имеют тенденцию к прогрессированию, вплоть до невозможности самостоятельно стоять или сидеть.

Часто больные с хронической гидроцефалией предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, особенно по ночам. Постепенно присоединяются повелительные позывы к мочеиспусканию, требующие немедленного опорожнения, а затем и вовсе недержание мочи.

Диагностика

Основная роль в установлении диагноза принадлежит компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эти методы позволяют определить форму и размеры желудочков, субарахноидального пространства, цистерн мозга.

Рентгенография цистерн основания мозга позволяет оценить направление тока ликвора и уточнить тип гидроцефалии.

Возможно проведение пробной диагностической поясничной пункции с выведением 30-50 мл ликвора, что сопровождается временным улучшением состояния. Это связано с восстановлением кровоснабжения ишемизированных тканей мозга на фоне снижения внутричерепного давления. Это служит благоприятным прогностическим признаком при прогнозировании оперативного лечения гидроцефалии. Следует знать, что при острой гидроцефалии поясничная пункция противопоказана в связи с высоким риском вклинения ствола головного мозга и развитием дислокационного синдрома.

Лечение

Начальные стадии гидроцефалии можно лечить медикаментозно. Для этого применяют следующие лекарственные препараты:

• для снижения внутричерепного давления и выведения избытка жидкости (при условии, что отток ликвора сохранен) – диакарб (ацетазоламид), маннит и маннитол в сочетании с фуросемидом или лазиксом. Обязательной при таком лечении является коррекция уровня калия в организме, для этого используют аспаркам (панангин);
• для улучшения питания мозговой ткани показаны кавинтон (винпоцетин), актовегин (солкосерил), глиатилин, холин, кортексин, церебролизин, семакс, мемоплант и др.

Клинически развернутая гидроцефалия подлежит оперативному лечению, медикаментозные методы улучшают состояние ненадолго.

Острая гидроцефалия, как угрожающее жизни состояние, требует безотлагательного нейрохирургического лечения. Оно заключается в трепанации черепа и наложении наружных дренажей, обеспечивающих отток избыточной жидкости. Это называется наружное вентрикулярное дренирование. Кроме того, по дренажной системе возможно введение препаратов, разжижающих сгустки крови (так как внутрижелудочковое кровоизлияние – одна из самых частых причин острой гидроцефалии).

Хроническая гидроцефалия требует проведения ликворошунтирующих операций. Этот вид оперативного лечения представляет собой вывод избытка спинномозговой жидкости в естественные полости организма человека с помощью сложной системы катетеров и клапанов (брюшная полость, полость малого таза, предсердия и т. д.): вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, кистоперитонеальное шунтирование. В полостях организма происходит беспрепятственное всасывание избытка ликвора. Эти операции достаточно травматичные, однако при грамотном исполнении позволяют добиться выздоровления пациентов, их трудовой и социальной реабилитации.

На сегодняшний день на первое место среди инвазивных методов лечения вышла менее травматичная нейроэндоскопическая методика. Она пока чаще выполняется за границей ввиду дороговизны самой операции. Называется этот метод так: эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Операция длится всего 20 минут. При таком способе лечения в желудочки мозга вводится хирургический инструмент с нейроэндоскопом (камерой) на конце. Камера позволяет демонстрировать изображение с помощью проектора и точно контролировать все манипуляции.На дне третьего желудочка создается дополнительное отверстие, соединяющееся с цистернами основания мозга, чем и ликвидируется причина гидроцефалии. Таким образом,как бы восстанавливается физиологический ликвороток между желудочками и цистернами.

Последствия

Гидроцефалия – это опасное заболевание, игнорирование симптомов которого чревато инвалидностью или даже угрозой для жизни. Дело в том, что изменения, возникающие в головном мозге в результате длительного существования гидроцефалии, необратимы.

Несвоевременное лечение может обернуться трагедией для человека: потерей трудоспособности и социальной значимости. Умственные нарушения, проблемы с передвижением, нарушения мочеиспускания, снижение зрения, слуха, эпилептические припадки, – вот тот перечень возможных последствий гидроцефалии, если своевременно не начать ее лечение. Поэтому при малейшем подозрении на гидроцефалию необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

ТВЦ, передача «Врачи» на тему «Гидроцефалия»

Гидроцефалия
череп больного гидроцефалией
МКБ-10	G 91 91. , Q 03 03.
МКБ-10-КМ	G91 и G91.9
МКБ-9	331.3 331.3 , 331.4 331.4 , 741.0 741.0 , 742.3 742.3
OMIM	123155 , 236600 , 236635 , 307000 , 615219 , 236600 , 615219 , 123155 , 236635 и 307000
DiseasesDB	6123
MedlinePlus	001571
eMedicine	neuro/161
MeSH	D006849

Гидроцефа́лия (от др.-греч. ὕδωρ «вода» + κεφαλή «голова»), водя́нка головно́го мо́зга — заболевание, характеризующееся избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга [1] в результате затруднения её перемещения от места секреции (желудочки головного мозга) к месту абсорбции в кровеносную систему (субарахноидальное пространство) — окклюзио́нная гидроцефа́лия, либо в результате нарушения абсорбции — арезорбти́вная гидроцефа́лия.

Гидроцефал — человек, страдающий гидроцефалией.

Содержание

История [ править | править код ]

В древней медицинской литературе гидроцефалия описывалась редко, хотя её существование и симптоматика были хорошо известны. Отец медицины Гиппократ считается первым врачом, попытавшимся задокументировать лечение гидроцефалии. Он рекомендовал трепанацию для лечения эпилепсии, слепоты и, возможно, гидроцефалии. По сообщениям, греки лечили гидроцефалию, обвивая корой голову пациента и вставляя её в трепанационные отверстия.

Причины [ править | править код ]

Гидроцефалия встречается в любом возрасте, но чаще всего в раннем детском, вследствие различных причин: опухолей, воспаления, черепно-мозговой травмы, врожденных аномалий.

Гидроцефалия у новорожденного может быть обусловлена родовой черепно-мозговой травмой, перенесёнными матерью во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция), приводящими к нарушению работы желудочковой системы головного мозга плода. Это, в свою очередь, приводит к затруднению циркуляции ликвора и/или его избыточной продукции. Помимо врождённой гидроцефалии, может развиться (чаще всего в первые месяцы жизни новорожденного) и приобретённая гидроцефалия после перенесённых менингитов, менингоэнцефалитов, травм головы, интоксикаций и т. д.

Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости ведёт к повышению внутричерепного давления и так называемому гипертензионно-гидроцефальному синдрому. В результате оказываемого давления на участки мозга начинает снижаться зрение, возникают судороги, сдавливание ствола головного мозга проявляется глазодвигательными расстройствами (косоглазие, парез взора вверх (симптом «заходящего солнца»)), слабость в верхних и нижних конечностях. Это может привести к смерти, грубым неврологическим расстройствам, снижению интеллектуальных способностей.

Формы гидроцефалии разделяют на: открытую (сообщающуюся) и закрытую (окклюзионную), наружную и внутреннюю; по течению острую и хроническую, компенсированную и декомпенсированную. Открытая форма характерна расширением всех желудочковых систем мозга и отсутствием препятствия для тока цереброспинальной жидкости во всей ликворной системе. При закрытой форме — нарушение ликворотока внутри желудочковой системы может быть связано с аномалиями её развития, спаечными процессами, новообразованиями. Нарушение коммуникации цереброспинальной жидкости возможно на разных уровнях: уровне отверстия Монро, III желудочка, водопровода мозга, отверстий Лушки и Мажанди, большого затылочного отверстия. При наружной форме жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, при внутренней — в желудочках мозга. Открытая форма гидроцефалии может быть наружной и внутренней, а окклюзионная форма обычно является внутренней. При открытой наружной форме переполняются и расширяются субарахноидные пространства. При открытой внутренней форме резкая дилатация желудочковой системы и истончение вещества мозга.

Симптомы [ править | править код ]

Наиболее характерный признак гидроцефалии у новорожденных — опережающий рост окружности головы, приводящий к визуально хорошо определяемой гидроцефальной форме черепа, сильно увеличенного в объёме. Признаком гидроцефалии служат выбухающий напряжённый родничок, частое запрокидывание головы, смещение глазных яблок к низу. В местах, где не произошло нормального срастания костей черепа, могут образоваться округлые пульсирующие выпячивания. Нередко возникают косоглазие и нистагм. Отмечается высокая возбудимость из-за головных болей, ребёнок плохо ест, часто плачет, его рвёт, он вялый. Иногда можно заметить снижение зрения и слуха.

Для гидроцефалии в более старшем возрасте характерны головные боли, особенно утром, тошнота и рвота на высоте головной боли, головокружения; размеры головы не увеличены. На рентгенограммах черепа отмечается разрушение турецкого седла, усиление пальцевых вдавлений. Наиболее информативны магнитно-резонансная и компьютерная томография, обнаруживающие резко увеличенные желудочки головного мозга.

Лечение [ править | править код ]

Основной метод лечения гидроцефалии — хирургический. Для снижения внутричерепного давления в качестве терапевтической меры назначают диуретики.

Шунтирование [ править | править код ]

С 50-х годов XX века стандартным методом лечения любой формы гидроцефалии была шунтирующая операция для восстановления движения ликворной жидкости. После трепанации черепа один конец шунта, заканчивающийся рентгеноконтрастным катетером, проводится в полость расширенного желудочка. Промежуточная, самая длинная часть, изготовленная из силикона, располагается подкожно. Дистальный конец, также имеющий катетер, открывается в брюшной или грудной полости, что обеспечивает дренирование. Шунт снабжен насосом, автоматически регулирующим давление спиномозговой жидкости [3] [4] .. Начиная с середины 80-х значительное место в лечении гидроцефалии стали занимать эндоскопические операции.

Лечение окклюзионной гидроцефалии с помощью шунтирования достаточно эффективно, однако, по данным различных источников, осложнения при этой операции составляют 40—60 % случаев. При этом, в зависимости от причины, вызвавшей дисфункцию, весь шунт или его части должны быть заменены. Как показывает опыт, наиболее часто осложнения, требующие ревизии шунта, возникают в период от шести месяцев до одного года после операции. Большинство пациентов, которым проведена шунтирующая операция, вынуждено перенести несколько хирургических вмешательств в течение жизни. В любом случае, как минимум, следует ожидать двух или более ревизий — ведь ребёнок растёт. После шунтирующих операций пациент становится шунтзависимым, то есть вся его дальнейшая жизнь будет зависеть от работы шунта.

Осложнения шунтирующих операций [ править | править код ]

• Окклюзия (закупорка) как в желудочкахголовного мозга, так и в брюшной полости.
• Инфицирование шунта, желудочков головного мозга, мозговых оболочек.
• Механические повреждения шунта.
• Гипердренирование (быстрый сброс ликвора из желудочков) часто сопровождается обрывом конвекситальных вен и образованием гематом.
• Гиподренирование (медленный отток из желудочков) — операция в таком случае неэффективна.
• Развитие эпилептического синдрома, пролежни органов брюшной полости и др.

Наружные дренирующие операции [ править | править код ]

Это метод выведения ликвора из желудочков головного мозга снаружи, применяется как мера отчаяния, сопровождаются наибольшим числом осложнений, особенно повышается риск инфицирования.

Эндоскопическое лечение гидроцефалии [ править | править код ]

В настоящее время эндоскопическое лечение гидроцефалии является приоритетным направлением в мировой практике нейрохирургии. Виды оперативных эндоскопических вмешательств при гидроцефалии:

• эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка,
• акведуктопластика,
• вентрикулокистоцистерностомия,
• септостомия,
• эндоскопическое удаление внутрижелудочковой опухоли головного мозга,
• эндоскопическая установка шунтирующей системы.

Остальные виды оперативных вмешательств пока не нашли широкого применения в клинической практике.

Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка [ править | править код ]

Эта операция нашла широкое применение и занимает около 80 % нейроэндоскопических операций при гидроцефалии. Целью операции является создание путей оттока жидкости из желудочковой системы головного мозга (III желудочка) в цистерны головного мозга, через пути которых происходит реабсорбция (всасывание) жидкости как у здорового человека.

Показания к операции:

• первичная операция при окклюзионной гидроцефалии с уровнем окклюзии от задних отделов третьего желудочка и дистальнее;
• альтернативная операция при осложнениях шунтирующих операций с удалением ранее установленной шунтирующей системы (вместо операции «ревизии шунтирующей системы»);
• посттравматическая гидроцефалия;
• смешанная гидроцефалия (внутренняя и наружная);
• операция выбора при удалении шунтирующей системы для достижения шунтнезависимости;

Преимущества операции по сравнению с классическими шунтами:

• операция восстанавливает физиологический (как у здорового человека) ликвороток из желудочковой системы мозга в базальные цистерны;
• отсутствует имплантация чужеродного тела (шунтирующей системы) в организм и таким образом исключаются связанныеё с ним проблемы (инфекция, мальфункция, необходимость ревизий);
• значительно ниже риск гипердренирования и связанных с ним осложнений (субдуральные гематомы, гидромы и т. д.);
• меньшая травматичность операции;
• операция экономически более эффективна для лечебных учреждений;
• улучшение качества жизни.

Оперативное вмешательство — фактически единственный метод борьбы с заболеванием. Медикаментозные методы в большинстве случаев могут лишь замедлить течение болезни, но не устраняют первопричину заболевания. В случае успешной операции вероятно практически полное выздоровление с возвращением к нормальной жизни.

Прогноз [ править | править код ]

Прогноз при гидроцефалии зависит от причины и времени установления диагноза и назначения адекватного лечения. Дети, получившие лечение, в состоянии прожить нормальную жизнь с небольшими, если таковые вообще будут проявляться, ограничениями. В некоторых случаях может произойти нарушение речевой функции. Проблемы с инфекцией шунта или сбоем могут потребовать хирургической переустановки шунта.

Профилактика [ править | править код ]

Недопущение инфекционных заболеваний матери во время беременности, крайняя осторожность при приёме любых медикаментов во время беременности, и предупреждение нейроинфекций в детском возрасте. Скрининговое УЗИ исследование беременных женщин и новорожденных детей.

Избыточная диагностика [ править | править код ]

В настоящее время диагноз «гипертензионно-гидроцефальный синдром» является одним из наиболее распространённых диагнозов, которые ставятся детскими невропатологами. Однако в большинстве случаев имеет место избыточная диагностика, и ребёнку не требуется никакого медикаментозного лечения. При постановке подобного диагноза требуется постоянный контроль за развитием ребёнка: прежде всего необходимо регулярно контролировать как рост окружности головы, так и величину желудочков головного мозга (с помощью нейросонографии). Значительное отклонение показателей измерений должно стать немедленным поводом для детального обследования с помощью МРТ головного мозга. Однако надо иметь в виду, что основополагающим фактором является именно динамика развития, незначительные статичные отклонения от нормы зачастую могут быть обусловлены индивидуальным развитием ребёнка и не должны вызывать панику. Вместе с тем, нормальным для окружности головы новорожденного считается диапазон 33,0-37,5 см. Интенсивнее всего окружность головы увеличивается в первые 3 месяца (около 1,5 см каждый месяц). Далее темпы роста снижаются, и к году окружность в среднем равна 44,9 — 48,9 см).