Влияние кальция на сердце

Влияние ионов калия. Избыток ионов калия во внеклеточной жидкости приводит к слабости сердечной мышцы, уменьшению частоты сердечных сокращений и может вызвать также блокаду проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Механизм этих влияний следующий: увеличение содержания ионов калия во внеклеточной жидкости вызывает уменьшение как потенциала покоя, так и потенциала действия. При этом сила сокращения миокарда прогрессивно снижается. Увеличение концентрации ионов калия в крови до 8-12 ммоль/л (что в 2-3 раза выше нормы) является смертельно опасным.

Влияние ионов кальция. Ионы кальция являются инициаторами мышечного сокращения, поэтому избыток ионов кальция увеличивает силу сокращения миокарда вплоть до формирования сокращений спастического характера. И наоборот, недостаток ионов кальция ведет к развитию сердечной слабости. К счастью, концентрация ионов кальция в крови поддерживается на постоянном уровне регуляторными механизмами, и нарушения сердечной деятельности, связанные с недостатком или избытком ионов кальция, встречаются крайне редко.

Влияние температуры на функцию сердца. Повышение температуры тела, например при лихорадке, приводит к значительному увеличению частоты сердечных сокращений, иногда даже в 2 раза. Это объясняется, прежде всего, увеличением проницаемости клеточных мембран для ионов, участвующих в генерации импульсов пейсмекерными клетками сердца. Снижение температуры тела до 15-20°С, приводящее к смерти, уменьшает частоту сердечных сокращений буквально до нескольких ударов в минуту. Сила сокращения сердца увеличивается при непродолжительном повышении температуры тела, например во время выполнения физической нагрузки. Слишком длительная гипертермия истощает метаболические системы миокарда и служит причиной сердечной слабости. Следовательно, оптимальная функция сердца в значительной степени зависит от регуляции постоянства температуры тела нервными центрами.

На рисунке видно, что повышение давления в аорте не оказывает влияния на сердечный выброс, пока среднее артериальное давление не превысит 160 мм рт. ст. Другими словами, в норме (при систолическом давлении от 80 до 140 мм рт. ст.) сердечный выброс целиком и полностью зависит от местного кровотока во всех периферических органах и тканях, определяющего величину венозного возврата крови к сердцу.

В сердце имеется специальная проводящая система, функциями которой являются: (1) ритмическая генерация импульсов, вызывающих ритмическое сокращение сердечной мышцы; (2) проведение этих импульсов по сердцу. Благодаря проводящей системе предсердия и желудочки сокращаются последовательно: предсердия сокращаются на 1/6 сек раньше желудочков, что способствует полному наполнению желудочков кровью до начала их систолы. С другой стороны, проводящая система сердца обеспечивает одновременное сокращение всех участков желудочков для мощного подъема давления в них во время систолы.

Функции проводящей системы могут нарушаться при различных заболеваниях сердца, например связанных со снижением коронарного кровотока и развитием ишемии сердечной мышцы. Возникающие при этом нарушения сердечного ритма или последовательности сокращений предсердии и желудочков могут быть настолько выраженными, что приводят к смерти.

– Вернуться в оглавление раздела "Физиология человека."

Принимать или не принимать таблетки кальция?

Миллионы мужчин и женщин каждый день принимают таблетку кальция потому, что им сказали -кальций укрепляет кости. Это мнение может быть неправильным, особенно в свете результатов недавнего исследования, свидетельствующего о том, что высокие дозы добавки кальция могут представлять риск для сердечно-сосудистой системы.

Результаты последнего исследования, показавшего, что добавки кальция могут иметь неожиданные риски для здоровья, были только что опубликованы в JAMA Internal Medicine (онлайн, 4 февраля 2013 года). В период между 1995 и 1996 годами почти 400 тысяч мужчин и женщин были привлечены Национальными институтами здравоохранения (научно-исследовательские и лечебные учреждения в структуре Службы общественного здравоохранения – подразделения Министерства образования и социальных служб США) как участники исследования. Потребление кальция участниками оценивали с помощью тщательно разработанной анкеты.

Это исследование проводилось в течение 12 лет. Важнейшим (и неожиданным) результатом исследования оказалось следующее: мужчины, которые потребляли более 1500 мг кальция ежедневно, были подвержены повышенному риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, в то же время исследователи не обнаружили повышенного риска для сердечно-сосудистой системы женщин, принимавших добавки кальция.

В результате авторы пришли к следующему выводу:

“Мы обнаружили, что результаты исследования существенно зависят от пола участников. Повышение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с увеличением приема внутрь добавок кальция наблюдается только у мужчин. Тем не менее, мы не можем исключить возможность того, что дополнительное потребление кальция может быть связано с сердечно-сосудистой смертностью у женщин.”

Эти новые научные данные могут дать женщинам повод для радости, так как они, казалось бы, избегают проблемы сердечно-сосудистой смертности, связанной с приемом препаратов кальция. Однако, не все так просто и однозначно.

Другое исследование показывает, что женщины не могут быть застрахованы от этой проблемы. Исследование, завершенное прошлой весной, с участием почти 24 000 немецких мужчин и женщин, обнаружило, что те, кто принимал добавки кальция, были более подвержены сердечным приступам в течение 11 лет наблюдений (Heart, онлайн, 23 мая 2012).

Исследователи предположили, что избыток кальция, циркулирующего в организме, может привести к кальцификации кровеносных сосудов (накоплению кальция в сосудах). Мало кто понимает, что бляшки, которые забивают коронарные артерии, преимущественно состоят из кальция.

Другое исследование с участием только женщин также показало, что большие дозы добавок кальция и у них могут привести к сердечным осложнениям. В этом исследовании (BMJ, онлайн, 19 апреля 2011 года) более 16000 женщин в возрасте старше 40 лет случайным образом были разделены на две группы, одна из которых принимала кальций и витамин D, а другая – плацебо. Те, которые принимали добавки кальция с витамином D, имели на 20 процентов больше сердечных приступов и других сердечно-сосудистых проблем, чем принимавшие плацебо-пустышку.

Результаты 13 других исследований выявили небольшое влияние приема кальция с или без витамина D на повышение частоты сердечных приступов или инсультов по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Исследователи подсчитали, что если 1000 человек будут принимать кальций в течение пяти лет, то шесть человек из них получат сердечный приступ или инсульт, и только три человека предотвратят переломы костей. Такое соотношение риск / польза не является выгодным.

В редакционной статье под заголовком “Добавки кальция вредны для сердца?”, опубликованной в журнале “Сердце” [Heart, июнь 2012], приводится обзор медицинской литературы на эту спорную тему. Вот резюме из этой статьи: прием добавок кальция приводит к камням в почках, запорам и другим более серьезным пищеварительным проблемам, а также к кальцификации коронарных артерий, сердечным приступам и инсультам. После рассмотрения всех данных, которые накопились за последние несколько лет, авторы приходят к выводу:

“Таким образом, есть доказательства того, что добавки кальция приносят больше вреда, чем пользы, и что предпочтительнее другие способы снижения риска переломов костей … Мы должны вернуться к концепции рассмотрения кальция в качестве важной составной части сбалансированной диеты, но не в качестве дешевой панацеи для решения проблемы потери костной массы в постменопаузе”.

Многие люди полагают, что если небольшое количество кальция необходимо для укрепления костей (так оно и есть), то большое его количество будет работать еще лучше. По существующим оценкам, один из двух пожилых мужчин в США принимает ежедневно таблетку кальция, и то же самое делают почти три из четырех пожилых женщин. Многие практикующие врачи медико-санитарной помощи укрепляют данную позицию и даже поощряют пожилых мужчин и женщин принимать по 1500 мг кальция в день в виде таблеток, хотя есть доказательства того, что такие большие дозы кальция вызывают серьезные проблемы в организме.

В последнем исследовании, указанном в начале этой статьи, авторы предлагают механизм, объясняющий, почему слишком большой прием кальция создает проблемы для здоровья:

“Один вероятный биологический механизм, посредством которого кальций может оказывать вредное воздействие на здоровье сердечно-сосудистой системы, это кальцификация сосудов – отложение фосфата кальция в сердечно-сосудистых структурах … Новые доказательства показывают связь кальцификации коронарных артерий с повышением количества атеросклеротических бляшек, что приводит к увеличению риска развития ишемической болезни сердца и смертности”. Авторы также отмечают, что избыток кальция может увеличить свертываемость крови и приводит к «жесткости» стенок артерий.

Как влияют добавки кальция на укрепление костей?

Хотя неоднократно говорилось о том, что добавки кальция укрепляют кости, но если кто-то действительно возьмется анализировать уже проведенные исследования на эту тему (а их очень много), то он обнаружит, что данные, свидетельствующие о том, что кальций может быть полезным для предотвращения переломов костей, не очень убедительны. За прошедшие годы было выполнено более 140 исследований по влиянию кальция на снижение риска переломов, при этом большинство крупных исследований проводилось только с одним кальцием, дозы которого колебались от 500 мг карбоната кальция до 1400 мг цитрата кальция и 2000 мг лактоглюконат-карбоната кальция в день.

Около одной трети исследований подтверждают профилактическое влияние кальция на статистику переломов, но более половины не подтверждают этого. Остальные исследования были просто безрезультатными.

Удивительно, но в странах, где люди потребляют много молока, молочных продуктов и добавок кальция (Скандинавия, США и Великобритании), переломы бедра являются очень распространенным явлением. В странах, где молоко, молочные продукты и таблетки кальция используются редко (Африка, Китай, Новая Гвинея и Иран), частота переломов шейки бедра гораздо ниже.

Как влияет витамин D?

Многие люди считают, что если просто добавить к пище витамин D с кальцием, то проблема решена. Что касается витамина D, из почти 40 исследований, которые были опубликованы с участием кальция и витамина D вместе взятых, примерно половина показала сокращение числа переломов, а половина продемонстрировала отсутствие влияния этих добавок на переломы костей.

Следует подчеркнуть, что получение организмом природного кальция из рациона питания не представляет риска для сердечно-сосудистой системы. На самом деле это лучший способ получить кальций безопасно. Когда вам советуют пить молоко для укрепления костей, то этот подход намного лучше, чем сегодняшние рекомендации глотать лошадиные дозы добавок кальция. Если вы не хотите или не можете переносить молоко, есть и другие варианты. Вот некоторые немолочные источники кальция:

Кальций в продуктах

В ходе ряда исследований было показано, что наличие кальция в коронарных сосудах – это прогностический фактор в отношении риска развития ишемической болезни сердца.

Уровень кальция может предсказать риск болезни сердца

15 апреля 2014 года. Определение уровня кальция позволяет довольно точно предсказать вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых лиц с неопределенными факторами риска. Как правило, коронарные артерии не содержат кальция. Накопление кальция может сузить артерии сердца и привести к сердечному приступу. Предыдущие исследования показали, что определение уровня кальция эффективно в прогнозировании болезни сердца среди взрослых с такими факторами риска, как гипертония, диабет, дислипидемия, курение или семейная история сердечных заболеваний. В этом исследовании были рассмотрены 5,593 взрослых без известных факторов риска заболеваний сердца или с минимальным риском сердечных заболеваний, которые прошли скрининг кальция коронарной артерии сердца (контрастная компьютерная томография) с 1991 по 2011 гг.

Как правило, коронарные артерии не содержат кальция. Накопление кальция может сузить артерии сердца и привести к сердечному приступу. Среди взрослых в исследовании даже с низким уровнем кальция в коронарной артерии (1-99 баллов) было на 50% больше шансов умереть от сердечных заболеваний, чем у взрослых с уровнем кальция ноль баллов. Взрослые с умеренным количеством баллов 100-399 имели на 80% больше шансов умереть от сердечных заболеваний, чем с ноль баллов, а с уровнем выше 400 баллов имели в 3 раза больший шанс умереть от болезней сердца, по сравнению с лицами с ноль баллов.

Это долгосрочное исследование доказало эффективность скрининга кальция коронарной артерии в прогнозировании риска болезни сердца. Как правило, определение кальция рекомендуется только для больных с существующими рисками сердечных заболеваний. Эти результаты показывают, что определение кальция может быть эффективным инструментом для оценки рисков болезни сердца у взрослых с не известными факторами риска. Поэтому люди могут изменить свой образ жизни, что может помочь им избежать болезней сердца в будущем.

Повышенный риск сердечного приступа и смерти связан с накоплением кальция в коронарной артерии

2 мая 2013 г. Если у пациентов в коронарной артерии откладывается кальций, то в 6 раз увеличивается риск сердечного приступа или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

У принимавших участие в исследовании людей не была отмечена история ишемической болезни сердца до зачисления в исследование Меса. Исследователи обнаружили, что почти у половины (49,9%) участников содержался кальций в коронарной артерии при их первоначальном сканировании. У большинства из них (84,8%), по-прежнему были накопления кальция в коронарной артерии (измерения проводились при помощи КТ – компьютерной томографии) спустя 2,5 лет. Для лиц с максимальным ростом накопления кальция коронарной артерии (300 единиц и более) исследование показало более чем в 6 раз увеличение случаев ишемической болезни сердца, независимо от наличия других факторов риска для болезни сердца. Прогрессирование накопления кальция в артериях может быть важным фактором в оценке риска развития сердечного приступа в будущем. КТ – компьютерная томография – может находить крупицы кальция или обызвествления в стенках коронарных артерий, обнаруживать ранние признаки ишемической болезни сердца. ИБС может привести к сердечным приступам, сердечной недостаточности и аритмии.

Высокий уровень кальция свидетельствует о риске сердечного приступа

31 июля 2009. Количество кальция в коронарных сосудов можно измерить при помощи КТ – компьютерной томографии. Эти значения могут иметь высокую прогностическую ценность для оценки вероятности сердечного приступа у больных, независимо от возраста пациента, пола и других коронарных факторов риска. Ишемическая болезнь сердца – это наиболее распространенный тип болезни сердца. При этом заболевании атеросклеротические бляшки, состоящие из холестерина, кальция, жиров и других веществ, накапливается внутри артерии, которые поставляют кровь к сердцу. Когда бляшки появляются в коронарных артериях, приток крови к сердцу уменьшается и может привести к аритмии, инфаркту или сердечной недостаточности.

В настоящее время измерение количества кальция в артериях используется как скрининговый тест в случаях предполагаемой ишемической болезни сердца, но не при наличии ИБС. В ходе исследования 260 больных с ишемической болезнью сердца прошли тест по определению кальция в коронарной артерии. Средний период 5,4 лет был после тяжелых сердечных событий, то есть сердечной смерти или нефатального инфаркта. Двадцать три из 260 больных были со смертельным исходом или острым сердечным приступом, и 40 пациентов перенесли шунтирование. Результаты показали, что у патентов с уровнем кальция выше 400 был значительно повышен риск тяжелых сердечных событий. Источник: Радиологического общества Северной Америки

Между потреблением кальция и обызвествлением коронарной артерии нет связи

7 ноября 2012. В этом исследовании показано, что нет связи между потреблением кальция и обызвествлением коронарной артерии. Поэтому пациенты, принимающие БАДы с кальцием для здоровья костей, могут не беспокоиться, что эти добавки могут привести к развитию кальцификации кровеносных сосудов.

В статье, опубликованной 7 ноября в American Journal of Clinical Nutrition, показано, что употреблявшие много кальция участники исследования имели низкий уровень обызвествления коронарной артерии. Оценка обызвествления коронарной артерии отражает тяжесть кальцификации бляшки, закупорки артерии в сердце и является независимым предиктором инфаркта.Следователи изучили 1300 участников, как мужчин, так и женщин, средний возраст 60, которые отвечали на вопросы о своей диете и принимаемых ими БАДах, а затем прошли КТ коронарных артерий спустя 4 года.

Считаются безопасными и эффективными для здоровья костей следующие дополнительные приемы кальция: 1200 мг в день кальция – для женщин старше 50 лет и мужчин старше 70; 1000 мг в день – для мужчин между 50 и 70. Руководство также гласит, что добавки можно принимать, если минимальная потребность в кальции не удовлетворяется путем диеты.