Вид кардиограммы при инфаркте

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Инфаркт миокарда – тяжелое осложнение сердечных патологий (гипертония, аритмия). Симптомы инфаркта часто похожи на признаки острой стенокардии, но плохо купируются лекарственными средствами. При этой патологии изменяется ток крови, вызывая отмирание тканей сердца. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи. При первой возможности ему показана электрокардиография.

Кардиограмма сердца

Органы человека испускают слабые токи. Эта способность используется в работе электрокардиографа – прибора, регистрирующего электрические импульсы. Аппарат оборудован:

• механизмом, усиливающим слабые токи;
• прибором для измерения напряжения;
• записывающим устройством (работает в автоматическом режиме).

На основании построенной прибором кардиограммы врач ставит диагноз. Особая ткань человеческого сердца (проводящая система) передает мышце сигналы о расслаблении и сокращении. Клетки сердца реагируют на сигналы, а кардиограф записывает их. Электрический ток в клетках сердца проходит периоды:

• деполяризации (изменение отрицательного заряда клеток сердечной мышцы на положительный);
• реполяризации (восстановление отрицательного внутриклеточного заряда).

Электропроводимость поврежденных клеток значительно ниже, чем у здоровых. Эта разница и фиксируется на кардиограмме.

Важно! Нижний инфаркт поражает сердечную артерию левого желудочка (нижнюю его стенку), что отражается на соответствующих отведениях ЭКГ.

Расшифровка графических показателей

Для расшифровки путаных графиков, вышедших из-под самописца кардиографа, нужно знать некоторые тонкости. На кардиограмме четко прослеживаются интервалы и зубцы. Их обозначают буквами P, T, S, R, Q и U. Каждый элемент графика отражает работу того или иного отдела сердца. В диагностике патологии «задействованы»:

1. Q – раздражение тканей между желудочками;
2. R – раздражение верхушки сердечной мышцы;
3. S – раздражение желудочковых стенок; в норме имеет вектор, обратный вектору R;
4. Т – «отдых» желудочков;
5. ST – промежуток «отдыха».

Обычно для снятия кардиограммы сердца применяют двенадцать регистрирующих электродов. При инфаркте значимы данные электродов с левой части груди (V1-V6).

Врачи «читают» электрокардиограмму, измеряя длину интервалов между колебаниями. Полученные данные позволяют проанализировать ритмичность, а зубцы отражают силу сокращений сердца. Существует алгоритм определения нормы и нарушений:

1. Анализ показаний ритма и сокращений сердца;
2. Расчет временных промежутков;
3. Расчет электрической оси сердца;
4. Изучение комплекса QRS;
5. Анализ сегментов ST.

Важно! Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST может возникнуть вследствие разрыва холестериновой бляшки. Осевшие на бляшке тромбоциты активируют систему свертывания, образуется тромб. К разрыву бляшки может привести и воспалительный процесс.

Кардиограмма при инфаркте миокарда

При инфаркте из-за недостаточного кровоснабжения отмирают участки миокарда. Ткани сердца испытывают дефицит кислорода и питательных веществ и перестают выполнять свою функцию. Сам инфаркт состоит из трех зон:

• ишемии (начальная степень, нарушаются процессы реполяризации);
• зона повреждений (более глубокие нарушения, нарушены процессы деполяризации и реполяризации);
• некроза (ткани начинают погибать, процессы реполяризации и деполяризации отсутствуют вовсе).

Специалисты отмечают несколько типов некроза:

• субэндокардиальный (на внутренней части);
• субэпикардиальный (снаружи, соприкасается с внешней оболочкой)
• интрамуральный (внутри желудочковой стенки, не соприкасается с оболочками);
• трансмуральный (по всему объему стенки).

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:

• возрастает частота сжиманий сердечной мышцы;
• поднимается сегмент ST, наблюдается его устойчивая депрессия;
• растет продолжительность QRS;
• изменяется зубец R.

Распространенные «сбои» в работе сердца и изменения на ЭКГ, связанные с развитием некроза:

Графическое изображение на кардиограмме	Вызвавшая изменение патология	Характерные признаки
	Нормальная работа сердца	Сегмент ST и зубцы в норме.
	Субэндокардиальная ишемия	Нарушение реполяризации – высокий заостренный зубец Т.
	Субэпикардиальная ишемия	Зубец Т отрицательный
	Трансмуральная ишемия	Глубокий отрицательный зубец Т
	Субэндокардиальное повреждение	Изменяется сегмент ST – либо поднимается, либо опускается (депрессия)
	Субэпикардиальное повреждение	Возвышение сегмента ST
	Субэпикардиальная ишемия + субэндокардиальное повреждение	Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т
	Субэпикардиальное повреждение + субэпикардиальная ишемия	Возвышение сегмента ST и отрицательный зубец Т
	Трансмуральное повреждение	Возвышение сегмента ST заметнее, чем при субэпикардиальном повреждении, достигает зубца Т по высоте и объединяется с ним в одну линию. Комплекс носит в народе название «кошачья спинка». Регистрируется на начальных этапах патологии, в острейшую его стадию.
	Трансмуральный инфаркт	Нет деполяризации и реполяризации. Под электродом регистрируется только зубец Q – глубокий и объединенный с зубцом S, поэтому его еще называют зубцом QS
	Нетрансмуральный инфаркт	«Неправильный» зубец Q, практически равный по величине зубцу R (он невысокий, потому что реполяризуется лишь часть стенки)
	Нетрансмуральный инфаркт + субэпикардиальная ишемия	Патологический Q, сниженный зубец R, отрицательный Т. Сегмент ST нормальный
	Субэндокардиальный инфаркт (не Q) + субэндокардиальное повреждение	Некроз не внедряется в миокард (тонкой полоской лежит под эндокардом). Зубец R снижен, депрессивный сегмент ST

Важно! Интрамуральный инфаркт (не Q) развивается внутри стенки миокарда. Деполяризация обходит его с обеих сторон, поэтому зубец Q обычно не регистрируется.

Разные стадии инфаркта на ЭКГ

Различают несколько стадий некроза:

• повреждения (острейшая) – до трех суток;
• острая – до трех недель;
• подострая – до трех месяцев;
• рубцевания – весь остаток жизни.

Инфаркт развивается в каждом случае индивидуально – нарушения кровоснабжения и локализация повреждений происходят на разных участках сердечной мышцы. И признаки инфаркта миокарда на ЭКГ проявляются по-разному. К примеру, развитие трансмурального повреждения может идти по следующему сценарию:

Стадия инфаркта	Графическое изображение на кардиограмме	Характерные признаки
Острейшая	В начале: В конце:	Начинает формироваться зона некроза. Появляется «кошачья спинка». При первых признаках некроза регистрируется зубец Q. Сегмент ST может располагаться ниже или выше
Острая	В начале: В конце:	Зона повреждения постепенно замещается зоной ишемии. Зона некроза разрастается. По мере развития инфаркта сегмент ST уменьшается. Из-за ишемии сохраняется отрицательный зубец Т. К началу новой стадии зона повреждения исчезает
Подострая		Регистрируются зубец Q и сниженный зубец R. Сегмент ST лежит на изолинии. Глубокий отрицательный зубец Т говорит о большой зоне ишемии
Рубцевания		Некроз преобразуется в рубец, окруженный нормальной тканью. На кардиограмме регистрируется только патологический зубец Q. R снижен, сегмент ST лежит на изолинии. Т нормальный. Q остается после инфаркта миокарда на всю жизнь. Может «маскироваться» за счет изменений в миокарде

Важно! Снять ЭКГ в большинстве населенных пунктов можно и на дому, вызвав бригаду скорой помощи. Почти в каждом автомобиле неотложки можно найти портативный электрокардиограф.

Изменения в отведениях ЭКГ

Врачи находят зону инфаркта, определяя ткани органа, просматривающиеся на отведениях ЭКГ:

• V1-V3 – желудочковая стенка спереди и ткани между желудочками;
• V3-V4 – желудочки (спереди);
• I, aVL, V5, V6 – желудочек левый (слева спереди);
• I, II, aVL, V5, V6 – желудочек (сверху спереди);
• I, aVL, V1-V6 – значительное поражение спереди;
• II, III, aVF – желудочки (сзади снизу);
• II, III, aVF, V3-V6 – желудочек левый (сверху).

Это далеко не все возможные участки поражения, потому как локализация инфаркта миокарда может наблюдаться и в желудочке правом, и в задних отделах сердечной мышцы. При расшифровке необходимо обладать максимумом информации со всех электродов, тогда локализация инфаркта миокарда по ЭКГ будет более адекватной.

Так же анализируется площадь поврежденных очагов. Электроды «стреляют» в сердечную мышцу с 12 точек, линии «прострела» сходятся в ее центре. Если обследуется правая часть тела, к стандартным отведениям добавляют еще шесть. При расшифровке особое внимание уделяется данным с электродов поблизости от участка некроза. «Мертвые» клетки окружает область повреждений, вокруг нее располагается ишемическая зона. Стадии инфаркта миокарда отражают масштабность нарушений тока крови и степень образования рубцов после некроза. Реальный размер инфаркта отражает стадия заживления.

Важно! На электрокардиограмме можно увидеть глубину некроза. На изменение зубцов Т и S влияет локализация пораженной зоны относительно стенок миокарда.

Инфаркт и норма: графическая разница

Здоровая сердечная мышца работает ритмично. Четко и «размеренно» выглядит и его кардиограмма. Все ее составляющие в норме. Но нормы взрослого человека и ребенка отличаются. Отличны от нормальных «сердечных графиков» и кардиограммы при «особых» физиологических состояниях, к примеру, при беременности. У женщин в «интересном положении» сердце в грудной клетке немного смещается, как и его электрическая ось. С ростом плода добавляется нагрузка на сердце, это тоже отражается на ЭКГ.

Электрокардиограмма взрослого здорового человека:

ЭКГ при инфаркте миокарда выявляет и регистрирует необходимые для диагностики и эффективного лечения признаки патологии. К примеру, острой форме инфаркта левого желудочка (передней его стенки) присущи:

• возвышение сегмента ST и формирование коронарного зубца Т в отведениях V2-V5, I и aVL;
• депрессивный сегмент ST в III отведении (противоположном пораженной области);
• снижение зубца R в отведении V2.

Электрокардиограмма при этой форме инфаркта миокарда выглядит следующим образом:

Важно! При диагнозе «передний инфаркт миокарда» ЭКГ отмечает

наличие патологического Q-зубца, снижение R-зубца, возвышение RST-сегмента и формирование минусового коронарного Т-зубца.

Многоликая ЭКГ-диагностика

Все изменения, наблюдающиеся на электрокардиограммах при инфарктах, не специфичны. Они могут наблюдаться при:

• миокардитах;
• легочной тромбоэмболии;
• электролитных нарушениях;
• шоковых состояниях;
• булемии;
• панкреатите;
• язвенной болезни желудка;
• холецистите;
• инсультах;
• анемии.

Но и диагноз «инфаркт миокарда» исключительно на основании ЭКГ не проводят. Диагноз подтверждается:

• клинически;
• с помощью лабораторных маркеров.

Кардиограмма способна выявить другие патологии, их глубину и величину. Но ЭКГ-диагностика, не показавшая никаких отклонений, не может полностью исключить инфаркт миокарда. Кардиолог обязан обратить внимание на клиническую картину заболевания, динамику ЭКГ, активность ферментов и другие показатели.

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в последние десятилетия приобрела угрожающие масштабы. Инфаркт миокарда стал главной причиной смертности в развитых странах, цифры продолжают расти, болезнь стремительно молодеет, особенно среди мужчин.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт на языке специалистов — некроз сердечной мышцы, возникающий по причине недостаточного кровоснабжения органа.

Предшествует острому состоянию ишемическая болезнь, причиной которой становится поражение или закупорка коронарных артерий атеросклеротическими бляшками.

Если один из участков миокарда не получает кислород в течение 20 минут, происходит омертвение ткани. Количество погибших клеток зависит от размеров перекрытой артерии. Инфаркт развивается быстро, сопровождается сильными болями за грудиной, снять которые медикаментами не удается.

Симптомы

Еще не так давно инфаркт считался возрастной болезнью, но сейчас он нередко случается у тридцатилетних мужчин. Женщины болеют реже, поскольку они до наступления климакса защищены гормоном эстрогеном, предупреждающим образование бляшек. Хотя женщины меньше подвержены инфаркту, они переносят болезнь тяжелее.

Основные симптомы инфаркта:

• Сильная внезапная боль в грудной клетке. Давящие и сжимающие болевые ощущения, отдающие в спину и плечо. В отличие от стенокардии признаки инфаркта появляются без видимых причин и нагрузок. Нередко приступ начинается в состоянии покоя.
• Прием таблеток не приносит облегчения.
• Возможна потеря сознания и затруднение дыхания.
• Острый инфаркт сопровождается аритмией, повышением артериального давления и температуры тела до 38 о С, учащением пульса.

Инфаркт у женщин

Симптомы инфаркта у женщин могут быть смытыми. Примерно за месяц болезнь проявляется упадком сил, бессонницей, необоснованной тревогой, отеками, неприятными ощущениями в животе, одышкой и ноющей болью.

Приступ начинается с выраженной боли в грудной клетке, но поскольку женщины способны терпеливо переносить неприятные ощущения, они часто игнорируют сигналы опасности. Боль распространяется в область шеи и левой руки, могут болеть челюсть и зубы. Нередко бывает сильная тошнота с изжогой и рвотой, головокружение, боль в затылке, потеря сознания, холодный пот и скованность в теле.

Инфаркт у мужчин

Предынфарктное состояние редко проявляется усталостью и тревогой. Обычно единственным сигналом о надвигающейся беде становится боль в области сердца. Иногда приступ начинается с тошноты, болит верх спины, есть неприятные ощущения в локтях, руках и ногах, реже — в челюсти. Часто развивается удушье, жжение в горле, изжога, икота, бледность и резкая потеря сил.

Мужчины редко игнорируют болезнь, поэтому помощь им оказывают своевременно и летальный исход вследствие инфаркта миокарда бывает реже, чем у женщин.

Различие проявлений объясняется физиологическими особенностями:

• По размеру мужское сердце больше женского.
• Разная частота пульса у мужчин и женщин.

На вопрос: «Можно ли определить инфаркт по первым признакам?», — существует только утвердительный ответ. От своевременности медицинской помощи зависит прогноз на выздоровление. Скорую помощь следует безотлагательно вызывать, когда одновременно появляются несколько признаков приступа.

Симптомы инфаркта до диагностики

Любой из перечисленных симптомов должен стать сигналом для срочного обращения за медицинской помощью.

Диагностика

ЭКГ при подозрении на инфаркт делают обязательно и как можно раньше. Если выявлены нарушения в работе сердца, расшифровка кардиограммы покажет характерные признаки ишемии или острого инфаркта, а также позволит определить тип повреждения и предпринять адекватные меры.

Что показывает электрокардиограмма (фото с расшифровкой)?

На рисунке показано, как выглядит участок ЭКГ:

Участок ЭКГ

• Р — возбуждение предсердий. Положительное значение свидетельствует о синусовом ритме.
• Интервал PQ — время прохождения возбуждающего импульса по мышце предсердий к желудочкам.
• Комплекс QRS — электрическая активность желудочков.
• Q — импульс в левой части межжелудочковой перегородки.
• R — возбуждение нижних сердечных камер.
• S — завершение возбуждения в нижней левой камере.
• Сегмент ST — период возбуждения обоих желудочков.
• Т – восстановление электропотенциала нижних камер.
• Интервал QT — период сокращения желудочков. Для частоты ритма, характерной для пола и возраста, данная величина является постоянной.
• Сегмент ТР — период электрической пассивности сердца, расслабление желудочков и предсердий.

Виды инфаркта

При инфаркте некроз ткани и рубцовые изменения могут происходить в разных отделах миокарда.

Как выглядит кардиограмма при инфаркте

Локализация по месту повреждения различается следующим образом:

• Трансмуральный инфаркт

Повреждает все слои миокарда. На кардиограмме проникающее поражение отражается характерной кривой и называется Q инфарктом. Образуется зубец Q, свидетельствующий об отсутствии электроактивности в ткани рубца.

Зубец Q образуется в течение нескольких часов или дней после инфаркта и сохраняется надолго. При своевременном медицинском вмешательстве и обеспечении сердца кислородом в достаточном количестве повреждения можно предупредить.

Отсутствие на кардиограмме Q волн не исключает инфаркта.

• Мини-инфаркт

При этом виде поражения отмечаются точечные повреждения. Некроз не мешает работе сердечной мышцы и нередко переносится на ногах.

Изменение состояния тканей часто обнаруживают на ЭКГ через какое-то время. После мини-инфаркта не образуется Q-зубец.

• Субэпикардиальный, субэндокардиальныйили неволновой инфаркт

Очаг повреждения расположен в левом желудочке на внутреннем слое. Депрессия ST-сегмента отражается на ЭКГ. Q зубец кардиограмма не показывает, а свидетельством нарушений становится сглаживание сегмента ST.

Подобные состояния могут быть вызваны ангинозными приступами или спровоцированы приемом лекарств от аритмии.

О субэндокардиальном инфаркте говорят, когда сегмент T показывает горизонтальную или наклонную депрессию. При физических нагрузках снижение более чем на 1 мм или наклонное восхождение кривой считают признаком болезни.

• Интрамуральный

Повреждается средний участок мышцы, а внешняя и внутренняя оболочки не страдают. В описание ЭКГ врач включит инверсию Т-зубца, которая будет отрицательной до 2 недель. Сегмент ST не становится плоским.

Локализация поврежденного участка

С помощью ЭКГ врач определяет локализацию поражения.

После инфаркта нарушения могут располагаться на:

• Передней перегородке
• Передней стенке левого желудочка (в эндокарде, эпикарде или трансмурально)
• На задней стенке (субэндокардиально или трансмурально)
• Сбоку
• В нижнем отделе
• Возможно комбинированное расположение

Локализация поврежденного участка

Наиболее тяжелые последствия наблюдаются после переднеперегородочного инфаркта и нарушения передней стенки левого желудочка. Прогноз при этой форме болезни негативный.

Изолированное нарушение правого желудочка наблюдается крайне редко, обычно сочетается с нижним поражением левого желудочка. Страдает преимущественно задняя стенка правого желудочка, иногда — передняя боковая. На ЭКГ определяется при дополнительном описании показателей в правой части грудины.

Стадии развития

При любой локализации развитие инфаркта проходит в несколько стадий. Какие бы слои сердца ни затронул инфаркт, его развитие можно отследить по нескольким стадиям. После ЭКГ-исследования врач получает фото с расшифровкой. Стадии болезни выглядят примерно следующим образом:

I	Острейший период	До 6 часов	В остром очаге образуется некроз. При трансмуральной форме на кардиограмме монофазная кривая ST сливается с зубцом Т. До образования некроза на ЭКГ отсутствует зубец Q. Пик R снижается. Зубец Q более явный на вторые сутки или через 4-6 суток. При подъеме сегмента ST прогноз неблагоприятный.
II	Острый период	С первых часов до 7 суток	Зона повреждения в этом периоде формируется окончательно, края могут воспалиться. Сегмент ST приближается к изолинии. Участок некроза не проводит электрический импульс, поэтому на ЭКГ выражен зубец Q и отрицательный зубец Т.
III	Подострый период	7-28 сутки	Наиболее пострадавшие клетки погибают, остальные восстанавливаются. Происходит стабилизация зоны некроза. На ЭКГ виден зубец Q, но ST направляется к изолинии
IV	Рубцевание	С 29 суток	Соединительная ткань не может проводить электрический импульс. Зубец Q на ЭКГ остается. Ишемия постепенно проходит, поврежденная зона не видна. Сегмент ST проходит по изолинии, зубец Т — выше.

Типы инфаркта по площади поражения

Крупноочаговый

Трансмуральные инфаркты, для которых характерны такие показатели ЭКГ:

• Электрод А регистрирует зубец Q
• Электрод Б — зубец R

Амплитуда зубцов позволяет судить о глубине поражения.

Мелкоочаговый

• Субэндокардиальный инфаркт. На ЭКГ видно смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, но зубец Q не регистрируется.
• Интрамуральный инфаркт характеризуется некрозом стенки миокарда и сохранностью эндокарда и эпикарда.

Причины инфаркта миокарда.

Чем опасен инфаркт?

Современная медицина умеет устранять опасность острых инфарктов, но даже после лечебного курса болезнь опасна осложнениями:

• Острая сердечная недостаточность;
• Вероятность разрыва миокарда;
• Раскоординация сокращений сердечной мышцы (фибрилляция);
• Аритмия;
• Аневризма левого желудочка;
• Тромбоз сердца.

Кроме этого, применение лекарственных препаратов может вызвать язву и кровотечения в желудочно-кишечном тракте, геморрагические инсульты, устойчивое понижение артериального давления до уровня гипотензии.

ЭКГ: значение для диагностики и лечения инфарктов

Важность исследования ЭКГ заключается не только в диагностике инфарктов, но и в возможности дифференцировать заболевания со схожими симптомами.

Так, при острых состояниях, связанных с проблемами в брюшной полости, грыжей диафрагмы, закупоркой легочной артерии, стенокардией, перикардитом в острой стадии и других диагнозах болезнь проявляется болью, локализация которой допускает вероятность инфаркта.

В то же время, измененные показатели кардиограммы далеко не во всех случаях свидетельствуют о проблемах в работе сердца, а отсутствие настораживающих показателей не гарантирует благополучия в отношении сердечной деятельности.

Ранняя диагностика позволяет снизить смертность от инфарктов, так как возможность изолировать участок некроза есть только в первые шесть часов после первых симптомов.

Видео: ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда

Органическое или функциональное поражение сердечной мышцы, обусловленное недостатком или прекращением кровоснабжения его тканей, часто проявляется острыми состояниями, требующими экстренной госпитализации. Проведение экг при инфаркте миокарда, особенно в течение первых часов после приступа, повышает результативность исследования, поскольку при записи электрической деятельности сердечной мышцы отображаются признаки отсутствия поступления крови к тканям. Этот метод позволяет определить степень повреждения и принять адекватные меры.

Характеристика ЭКГ при инфаркте миокарда

Диагностика инфаркта миокарда (ИМ) – ответственная процедура, требующая серьезного подхода. Лечащий врач, так же как и пациент, заинтересован в получении подробной информации для того, чтобы выявить патологию, оценить степень ее опасности и выбрать стратегию лечения. «Золотым» стандартом исследования на сегодняшний день считается ЭКГ – известный всем метод, который осуществляется с помощью специального аппарата – электрокардиографа. Чтобы уметь правильно расшифровать полученную запись, вначале необходимо узнать, что же такое инфаркт миокарда.

Понятие об инфаркте миокарда

Специалисты классифицируют инфаркт миокарда как состояние, при котором развивается очаг ишемического некроза (отмирания) сердечной мышцы вследствие острого нарушения коронарного кровообращения.

Заболевание возникает на фоне ишемической болезни сердца или окклюзирующего тромбоза и часто становится причиной его остановки. Основным симптомом является нестерпимая жгучая боль за грудиной, которая отдает в руку, лопатку, ключицу и даже в челюсть. Характер болей может быть распирающим или, наоборот, давящим, острым, который напоминает удар кинжала. Приступ протекает волнообразно с периодическим увеличением интенсивности боли. Период острой фазы иногда варьируется от 30 минут до нескольких часов.

В это время пациент может выглядеть испуганным и бледным, у него определяются такие симптомы:

• резкая слабость;
• холодный липкий пот;
• чувство беспокойства и страха смерти;
• головокружение;
• одышка, которая затрудняет дыхание;
• тошнота, заканчивающаяся рвотой;
• синюшный оттенок кожи, цианоз конечностей.

Показатели артериального давления повышены, но спустя некоторое время они резко или постепенно снижаются. При этом отмечается аритмия и тахикардия. Специалисты выделяют пять периодов течения патологического процесса:

• предынфарктный или продромальный;
• острейший;
• острый;
• подострый;
• постинфарктный.

Чтобы подтвердить диагноз, определить клиническую стадию, увидеть степень поражения миокарда, в первую очередь проводится электрокардиография – ЭКГ.

Представление о кардиограмме

ЭКГ представляет собой тест, позволяющий регистрировать биоэлектрические потенциалы сердца посредством электродов, накладываемых на определенные участки тела, с последующим их воспроизведением на дисплее, пленке или бумажной ленте.

Стандартная процедура предполагает снятие показаний по 12 ответвлениям. Но в случае необходимости применяют усиленную ЭКГ по Небу, Слапаку, Клетену.

Процедура выполняется в медицинском учреждении или в домашних условиях при помощи кардиографа – прибора, который оборудован такими составляющими:

• механизмом, который усиливает слабые импульсы;
• блоком для измерения напряжения;
• записывающим устройством, которое работает в автоматическом режиме.

Данная методика не имеет противопоказаний, способна отражать состояние миокарда, степень его некротических повреждений. Результаты в точности переносятся на ленту, но часто непроизвольные движения пациента или мышечная дрожь могут исказить их. Расшифровку полученных записей, которые формируются в определенную схему, проводит кардиолог или врач функциональной диагностики. Обычно обращают внимание на пять основных зубцов:

• P – фаза возбуждения;
• Q – раздражение тканей между желудочками;
• R – раздражение верхушки сердечной мышцы;
• S – раздражение желудочных стенок;
• T – фаза отдыха желудочков;
• ST – промежуточный период отдыха.

ЭКГ имеет наибольшее клиническое значение для распознавания нарушений ритма и проводимости сердца, а также инфаркта миокарда.

Признаки инфаркта на ЭКГ

При развитии инфарктного процесса происходит отмирание отдельных участков миокарда. Выявить его на кардиограмме удается далеко не всегда. Но все же в подавляющем большинстве случаев на экг признаки инфаркта миокарда можно определить по следующим изменениям.

• зубец Q значительно увеличен по глубине и ширине;
• зубец R полностью отсутствует;
• зубец T имеет отрицательное направление;
• сегмент ST располагается выше изолинии.

Записи результатов ЭКГ при инфаркте миокарда регистрируются на фото с прилагаемой расшифровкой.

Разные стадии некроза

Клетки тканей при ОИМ, испытывая дефицит кислорода, становятся неспособными выполнять свои функции и постепенно (или внезапно) отмирают. Инфаркт миокарда предполагает наличие трех зон:

• ишемии, когда нарушаются процессы кровоснабжения;
• области повреждений, когда нарушается целостность клеток, что грозит отмиранием;
• некроза, свидетельствующего об омертвении тканей, и отсутствии ре- и деполяризации.

Они располагаются определенным образом и имеют свою характеристику на ЭКГ.

1. В центре очага располагается некротический участок, который характеризуется изменением комплекса QRS, причем зубец Q может увеличиваться, или патологически изменяться.
2. Вокруг зоны некроза находится область повреждений. Она отображается в виде смещения сегмента ST.
3. На периферии находится зона ишемии. Она характеризуется инверсией зубца T.

Вариативность изменений ЭКГ при инфаркте миокарда зависит от его формы, стадии и локализации.

Размеры пораженных органов

В зависимости от площади поражения специалисты выделяют мелко- и крупноочаговый инфаркт миокарда. Изменения, регистрируемые при любом из указанных видов, можно проследить по данным, отображенным в таблице.

Вид	Варианты	Признаки на ЭКГ
Крупноочаговый или обширный Q-инфаркт	Трансмуральный	Отсутствует зубец R 3 Q-глубокий и расширенный Подъем сегмента ST над изолинией и слияние в ИЗ с зT В подостром периоде зT – отрицательный
	Субэпикардиальный	Уменьшенный размер зR, но регистрируется Q увеличен и расширен и над инфарктной зоной (ИЗ)плавно переходит в сегмент ST Последний в других ответвлениях ниже линии В подострой стадии зT – отрицательный
Мелкоочаговый или инфаркт без Q	Интрамуральный	Патология Q и R отсутствует Сегмент ST- без изменений T – отрицательный и остается таким в течение 2 недель
	Субэндокардиальный	Отсутствует патология Q и R Сглажен и не имеет изменений зT Сегмент ST ниже линии более чем на 0,02 mV

Варианты локализации некротических процессов

Кардиологи отмечают несколько типов локализации инфаркта миокарда. Им соответствуют следующие записи ЭКГ:

• субэндокардиальный, формирующийся на внутренней стенке миокарда;
• субэпикардиальный, возникает на передней стенке и соприкасается с внешней оболочкой;
• интрамуральный, развивающийся внутри стенки желудочка;
• трансмуральный, выявляется по всему объему стенки.

Нетипичные ситуации

В клинической практике встречается атипичное течение заболевания, когда боль отсутствует вообще, или же локализуется в нетрадиционных местах – области левой лопатки, горла, эпигастрия, грудного отдела позвоночника. Они характерны для пациентов пожилого возраста, у которых наблюдаются симптомы повторного инфаркта, кардиосклероза или недостаточности кровообращения.

Инфаркт есть, а графических признаков нет

При возникновении вышеописанных ситуаций, распознать инфаркт миокарда по записи ЭКГ удается не всегда, так как признаки не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем это случается не только в первые несколько часов, но и в течение последующих суток после первого приступа. Это обусловлено тем, что некротические очаги формируются в тех зонах, которые не отображаются на обычном графике ЭКГ в 12 отведениях. Это области задней части левого желудочка и его высокие отделы спереди.

К нетипичным инфарктам, которые нельзя диагностировать обычным способом, относятся следующие варианты:

• ранние рецидивные инфаркты;
• ухудшение кровотока в миокарде при развитии любой из форм блокад пучка Гиса;
• повторные нарушения в зоне рубцовых изменений сердечной мышцы.

Другие патологии со сходной картиной ЭКГ (как при инфаркте)

Как правило, все реакции организма на одно и то же воздействие проявляются одинаково, и носят название типовых патологических процессов. Развитие любого некроза сопровождается воспалением, отеком, уплотнением и образованием соединительной ткани (рубцов). Поэтому инфарктоподобные изменения на ЭКГ могут указывать на иные патологии сердечно-сосудистой системы. Существует несколько специфических характеристик, позволяющих дифференцировать ИМ с другими заболеваниями. Они составляют сложный рисунок.

Высокий положительный «коронарный» зубец Т, располагающийся симметрично, характеризует не только трансмуральную ишемию, но также следующие состояния:

• перикардит;
• гиперкалиемию;
• повышенный тонус блуждающего нерва;
• климактерическую миокардиодистрофию;
• блокаду ножки пучка Гиса.

Поднятие сегмента ST выше изолинии часто наблюдается при инфаркте миокарда. Но это отклонение появляется также при таких обстоятельствах:

• стенокардии Принцметалла;
• аневризме сердца;
• перикардитах;
• коронарографии;
• ТЭЛА;
• остром панкреатите.

Снижение сегмента ST считается характерным для таких случаев:

• острых нарушениях мозгового кровообращения;
• миокардитах;
• токсических повреждениях миокарда;
• гипокалиемии;
• отравлениях угарным газом;
• голоде или переедании;
• приеме сердечных гликозидов, «Аминазина»;
• психозах, эпилепсии;
• острой дыхательной недостаточности;
• выраженной анемии, анафилактическом шоке.

Появление зубца Q считается специфичным для инфаркта миокарда, но он может временно возникать или исчезать при подобных патологиях:

• уремии;
• гиперкалиемии;
• коронарографии;
• инфарктах мозга;
• миокардитах;
• остром панкреатите;
• анафилактическом шоке.

Отличить инфаркт миокарда от других патологий можно по двум признакам.

Характерная динамика ЭКГ. Если с течением времени и при повторных снятиях электрокардиограммы типичные для заболевания изменения сохраняются, то можно говорить о развитии инфаркта миокарда. При последующих приступах для сравнения необходимо иметь «контрольный» экземпляр, чтобы врач мог подтвердить диагноз.

Наличие реципрокности. Этот термин означает зеркальные изменения ЭКГ (относительно изолинии) на противоположной стенке левого желудочка. При этом все основные значения отображаются на отрицательной стороне. Иногда реципрокные нарушения считаются единственным показателем развития инфаркта миокарда.

Дополнительные меры диагностики при инфаркте

Наряду с ЭКГ в процедуре диагностики инфаркта миокарда специалисты используют и другие не менее информативные методы. Это лабораторные тесты и инструментальные исследования. Они считаются отсроченными и выполняются во вторую очередь после ЭКГ и ЭхоКГ.

Лабораторная диагностика. Является необходимым мероприятием и предполагает выполнение ряда тестов.

1. Общий и биохимический анализ крови. Дополняют диагностику инфаркта миокарда, подтверждая наличие воспалительных процессов. Они не являются ведущими показателями, но учитываются в постановке диагноза.
2. Определение кардиоспецифических маркеров. Вещества получили название, поскольку входят в состав миокарда. При его разрушении они попадают в кровь. Это миоглобин, тропонины, креатинфосфокиназа и лактатдегидрогеназа.

Инструментальные методы. Они проводятся с целью оценки состояния сердечной мышцы и подтверждения диагноза. Основными и высоко результативными являются следующие исследования:

1. Сцинтиграфия миокарда. Позволяет оценить степень поражения и размеры некротического очага. В организм поступает радиоизотопный компонент, который накапливается в зоне повреждения.
2. Коронарная ангиография. Позволяет определить снижение проходимости центральной артерии и дифференцировать инфаркт с иными патологиями.
3. Рентгенография. Позволяет исключить наличие легочной патологии и определить сердечную недостаточность левого желудочка.
4. МРТ. Оценивается состояние сердечной мышцы с целью выявления гипертрофированных участков и зон недостаточного кровоснабжения.
5. КТ. Позволяет определить размеры сердца и его камер, выявить наличие тромбов.

Дополнительные методы диагностики помогают составить полную картину заболевания и определить правильную стратегию терапии.

Заключение

Благодаря инновационным технологиям и стремительному развитию современной медицины выявить инфаркт миокарда на ЭКГ можно легко и быстро. Не составляет трудности и расшифровка показателей, зафиксированных на ленте электрокардиографа в течение 24 часов или более продолжительного периода. В любом стационаре имеются специально оборудованные палаты реанимации, позволяющие осуществлять постоянный кардиомониторинг, а в случае ухудшения самочувствия пациентов подавать звуковые сигналы тревоги. Следует помнить, что инфаркт миокарда считается жизнеугрожающим заболеванием, поэтому при появлении первых признаков необходимо обращаться за помощью к врачам для снятия ЭКГ и получения рекомендаций по лечению ИМ и профилактике его повторного возникновения.