Вазоактивная терапия что это

К сожалению, все большее число заболеваний, особенно у пожилых людей, связано с нарушением кровообращения головного мозга. Такого рода проблемы влекут за собой массу негативных последствий, вплоть до потери способности двигаться, разговаривать и мыслить, и нередко приводят к летальному исходу. Невероятно тяжело видеть близкого человека в таком состоянии. Однако любых негативных последствий можно избежать или хотя бы замедлить развитие болезни, не позволив ей усугубиться, вовремя обратившись к компетентному специалисту, который сможет подобрать подходящее лечение. Все чаще в таких случаях применяют вазоактивные препараты в неврологии (список лекарственных средств, которые относятся к рассматриваемой группе, будет приведен далее в статье). Использование такого рода средств в большинстве случаев дает положительные результаты, при условии правильно подобранного средства и тщательного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Однако не стоит торопиться соглашаться на любое выписанное вам лечение. Прежде необходимо задать себе ряд вопросов. Например, вазоактивные препараты: что это? В каких случаях они применимы? Какие преимущества имеют вазоактивные препараты? Классификация данных веществ? Какие существуют противопоказания к их использованию? Вызывают ли они побочные реакции? Разобраться во всех этих и некоторых других вопросах поможет данная статья.

Вазоактивные препараты

В неврологии все чаще применяются специализированные фармакологические вещества, которые существенным образом улучшают кровоснабжение нервных клеток. Это, в свою очередь, способствует ускорению ряда важнейших обменных процессов, которые эффективно помогают восстановить однажды потерянные свойства определенных нейронов. Также применяют вазоактивные препараты при остеохондрозе (грудного, поясничного или шейного отделов позвоночника).

Классификация

Рассматриваемые средства активно применяются современными специалистами. Вазоактивные препараты, как правило, разделяют на несколько отдельных групп:

• Вещества, которые улучшают кровоснабжение нервной ткани головного мозга путем коррекции тонуса кровяных сосудов. Другое их название – миотропные спазмолитики.
• Ангиопротекторы (вазоактивные препараты, которые укрепляют стенки сосудов).
• Вещества, оказывающие влияние на обменные процессы в нервной ткани.
• Вазоактивные препараты, которые непосредственно питают нервные клетки.
• Нейромедиаторные вещества. Такого рода средства эффективно налаживают передачу сигналов между отдельными нейронами и способствует формированию новых межклеточных связей.

Вазоактивные препараты порой назначаются группами для того, чтобы значительным образом ускорить и усилить их действие. Особенно это касается лечения серьезных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера или инсульт.

Миотропные спазмолитики

Препараты вазоактивного действия рассматриваемой группы активно влияют на стенки сосудов. Эти вещества оказывают еще одно специфическое действие на организм. Они также относятся к группе "вазоактивные антагонисты кальция". Препараты блокируют кальциевые каналы, эффективно расширяют сосуды. Таким образом, снижается общее периферическое сосудистое сопротивление. Именно благодаря этому вазоактивные препараты в неврологии играют такую важную роль – повышают приток крови к нервной ткани. Это способствует улучшению многих состояний.

К данной группе относятся следующие вазоактивные препараты (список):

Назначить конкретное лекарственное средство может только специалист.

Агиопротекторы

К рассматриваемой группе относятся вазоактивные препараты (названия некоторых из них будут приведены ниже), основным назначением которых является укрепление сосудов и защите их стенок от механического повреждения агрегированными тромбоцитами или атеросклеротическими бляшками, уменьшение уровня потенциально возможного образования тромбов. Этот эффект достигается благодаря снижению образования факторов свертывания.

К этой группе относят следующие вазоактивные препараты (список):

Средства, оказывающие влияние на метаболизм нервной ткани

Эта группа веществ оказывает уникальное воздействие на организм человека. Вазоактивные препараты, назначение которых – ускорение процесса распада глюкозы с помощью кислорода и усиление клеточных энергетических процессов, входят в следующий список:

Препараты, являющиеся питательными веществами для нервной ткани

Питание клеток необходимо для их нормального функционирования. Наладить этот процесс помогают следующие средства:

• "Глиатилин".
• "Кортексин".
• "Янтарная кислота".
• "Аденозина фосфат".
• "Аспарагиновая кислота".

Основная цель их применения – улучшение передачи нервных импульсов и участие в обменных процессах.

Средства, содержащие нейромедиаторные вещества

Порой требуется особого рода вазоактивная терапия. Препараты, которые применяются для того, чтобы эффективно наладить синоптические связи при инсульте или задерживают импульс, включают в свой состав специализированные вещества – медиаторы. К таким лекарственным средствам относят следующие:

"Винпоцетин"

В состав препарата входит одноименное действующее вещество. Другими компонентами являются: аскорбиновая кислотам, винная кислота, сорбит, бензиловый спирт, вода для инъекций, метабисульфит натрия. Лекарственное средство выпускается в виде прозрачного раствора для инфузий.

Рассматриваемый препарат также необходимо с крайней осторожностью применять у пациентов пожилого возраста, хотя особенных противопоказаний для них нет, так как действующее вещество не аккумулируется. Поэтому его можно без опаски использовать тем пациентам, которые страдают от заболеваний почек или печени.

Основными показаниями для применения вазоактивных препаратов являются следующие: постинсультное состояние, сосудистая деменция, гипертензивная энцефалопатия, церебральный атеросклероз, сосудистые заболевания сосудистой оболочки глаза и сетчатки (среди них тромбоз), тугоухость, токсические поражения слуха, шум в ушах, болезнь Меньера.

Основными противопоказаниями к применению рассматриваемого лекарственного средства являются следующие: тяжелые формы аритмии, ишемическая болезнь сердца, индивидуальная непереносимость винпоцетина, острая стадия геморрагического инсульта.

Фармакологический препарат следует применять парентерально. Следует быть осторожным с использованием средства при назначении пациентам, которые страдают брадикардией.

Запрещено использовать данное вещество в период вынашивания ребенка и при грудном вскармливании, так как оно проникает сквозь плаценту. Однако исследования не выявили никакого токсического эффекта для эмбриона. Также вещество проникает в грудное молоко.

Исследования в отношении того, влияет ли рассматриваемое лекарственное средство на скорость реакции и способность управлять личным автомобилем или какими-либо опасными механизмами, ранее никогда не проводились. Однако важно учитывать то, что появление каких-то побочных реакций со стороны нервной системы вполне возможно. Не следует недооценивать такую опасность.

Важно использовать рассматриваемое медикаментозное средство исключительно для лечения взрослых пациентов. Скорость инфузии должна быть невероятно низкой.

Запрещено применять препарат подкожно, внутримышечно, а также в концентрированном виде внутривенно.

Начальная рабочая доза для взрослого пациента в сутки составляет двадцать миллиграмм на пятьсот миллилитров раствора для инфузии. Максимальная дозировка, в свою очередь, составляет один миллиграмм на килограмм массы тела пациента в сутки. Однако такая терапия не должна продолжаться дольше трех дней. Общий курс лечения не должен превышать четырнадцати дней.

После того как ожидаемый клинический эффект был достигнут, рекомендуется постепенно снижать применяемую дозировку и переходить к использованию другой формы выпуска рассматриваемого препарата – таблеткам.

С осторожностью следует принимать "Винпоцетин" пациентам, страдающим нарушениями функционирования почек и печени. Тем не менее дозировка может быть использована стандартная.

Запрещено использовать препарат детям.

Срок годности рассматриваемого препарата составляет четыре года. Использовать средство по истечении срока годности запрещено, так как вещество теряет свои полезные свойства и может быть опасным для пациента.

Хранить препарат рекомендуется в оригинальной упаковке при температуре, не превышающей двадцать пять градусов.

"Сермион"

Пропорции компонентов, входящих в состав рассматриваемого лекарственного средства, могут несколько отличаться. Как правило, различия в составе зависят от формы выпуска и концентрации главного действующего вещества.

Итак, выделяют следующие отличительные черты:

• Форма выпуска препарата – таблетки. Количество ницерголина может составлять пять, десять или тридцать миллиграмм. В этом случае применяются такие дополнительные вещества, как кальция дигидрат гидрофосфата, натрия карбоксиметилцеллюлоза, натрия стеарат. Помимо прочего, используют в производстве диоксид титана, сахароза, тальк, смола акации, магния карбонат, канифоль, желтый сансет, воск карнаубский, смола сандарака.
• Форма выпуска – порошок, белая пористая смесь. Применяется для инъекций. В этом случае основным действующим веществом является ницерголин, а вспомогательными веществами – очищенная вода, лактозы моногидрат, бензалкония хлорид, винная кислота, натрия хлорид.

Основным назначением рассматриваемого препарата является нормализация кровообращения (периферического и мозгового). Способствует улучшению обменных процессов в головном мозге, а также кровотока в этой области. Лекарственное средство эффективно разжижает кровь и существенно снижает количество тромбоцитов.

В том случае, если терапия проводится достаточно долго, то становятся очевидными уменьшения проявлений поведенческих нарушений, а также значительное улучшение общего физического состояния.

Рассматриваемый препарат в течение короткого времени всасывается в желудочно-кишечном тракте, при пероральном приеме. Если речь идет об инъекции, то скорость усваивания удваивается. Использовать средство можно независимо от приема пищи.

Максимальная концентрация лекарственного средства в крови достигается через четыре часа после перорального приема и спустя два часа после инъекции.

Главным образом выведение главного действующего компонента происходит вместе с мочой. Лишь небольшое его количество (около двадцати процентов) покидает организм человека с калом. Полностью пациент очищается от рассматриваемого препарата за период от семидесяти до ста часов. Если пациент страдает серьезными нарушениями функционирования почек, то время выведения может увеличиться в два раза.

Данное лекарственное средство проникает в грудное молоко, поэтому его не рекомендуется применять в период грудного вскармливания.

Схема приема препарата должна составляться исключительно специалистом (вашим лечащим врачом), который сможет ее грамотно скорректировать с учетом формы и степени тяжести конкретного заболевания. Также он рекомендует, необходимо ли принимать таблетки или делать инъекции.

Схема приема рассматриваемого лекарственного средства может выглядеть следующим образом:

• При нарушении питания головного мозга, недавно пережито инсульте, каких-либо сосудистых нарушениях следует принимать таблетки по десять миллиграмм трижды в день на протяжении периода от трех до пяти месяцев.
• Если речь идет о сосудистой деменции, лекарственное средство рекомендуется применять дважды в день по тридцать миллиграмм. Длительность терапии должен определить специалист с учетом индивидуальных особенностей пациента.
• При наличии каких-либо нарушений кровообращения прочих органов следует принимать трижды в сутки по десять миллиграмм.
• Ишемический инсульт является прямым показанием к парентеральному введению рассматриваемого препарата. После того как курс инъекций будет завершен, следует продолжить принимать лекарственное средство перорально. Рабочая доза должна индивидуально назначаться специалистом.

Показаниями к применению "Сермиона" являются: гипертонический криз, нарушения кровоснабжения конечностей, нарушения кровообращения головного мозга различного генеза.

Противопоказаниями к использованию лекарственного средства называют следующее: острая брадикардия, недавний инфаркт миокарда, детский возраст, индивидуальная чувствительность к отдельным компонентам препарата, сбои ортостатической регуляции, недостаток изомальтазы, внутренние кровотечения, период беременности, период грудного вскармливания.

Пациентам, которые страдают подагрой или гиперурекимией, следует проявлять особенную осторожность в процессе приема рассматриваемого препарата. В этом случае терапия должна проходить исключительно под постоянным контролем лечащего врача, который сможет оказать необходимую помощь и правильным образом скорректировать схему лечения.

Побочные эффекты от использования лекарственного средства могут быть разнообразными. Например, иногда у пациентов возникают головные боли или головокружения, нарушения сна (либо абсолютная бессонница, либо, напротив, излишняя сонливость), повышение температуры тела, нарушение обмена веществ, понижение артериального давления, резкое увеличение концентрации мочевой кислоты, аллергические проявления (сыпь, зуд).

Хранение вещества должно осуществляться в темном сухом месте при комнатной температуре (таблетки) или в холодильнике (ампулы).

Допустимый срок годности препарата составляет три года. После этого момента применять его запрещено.

Обобщение

Вазоактивные препараты – это группа лекарственных веществ, основное фармакологическое действие которых заключается в улучшении кровоснабжения клеток нервной ткани. Такого рода средства широко используются специалистами для борьбы с серьезными заболеваниями, в процессе реабилитации после недавно перенесенного инфаркта или инсульта. Важно помнить, что выбор конкретного препарата, определение подходящей дозировки и разработку схемы лечения необходимо доверить специалисту. Если какое-то средство помогло вашим знакомым, это вовсе не означает, что оно поможет и вам. Лечащий врач сможет грамотно учесть все существующие индивидуальные особенности. Такое лечение станет по-настоящему эффективным.

Не забывайте о своем здоровье и здоровье ваших близких. Прислушивайтесь к рекомендациям врачей. И будьте всегда здоровы!

А. Мештауб, Дж.С. Баролин

Боль выполняет различные функции и имеет несколько форм, которые очень важно различать между собой:

1. (сопровождающий) симптом;

2. (основная) часть синдрома;

3. (хроническое) заболевание;

4. предшественник определенного заболевания/манифестация этого заболевания.

Боль является «другом и защитником» человека и не должна игнорироваться. Это означает, что лечение боли не должно начинаться без выяснения ее причины. Однако особенность боли заключается в том, что она может стать и самостоятельным заболеванием.

В этом случае речь идет о «болезни боли», «спирали боли» (это означает, что боль может нарастать самостоятельно). На рисунке 1 изображен «треугольник боли» – психофизический комплекс ощущения боли.

Рис. 1. "Треугольник боли"

Как вы заметили, мы начали с выделения двух полярных аспектов (составляющих) боли, а именно: боли как проводника к этиологически курабельному субстрату, и боли как комплекса психофизических условий. Между ними существует большое количество смешанных и переходных форм. Эти формы встречаются у большого количества пациентов, находящихся в стационарах, а так – же у большей части так называемых «проблемных пациентов». Они относятся к группе случаев, где боль имеет многофакторные, часто соматические и психические причины, которые не могут быть устранены в ходе лечения, что приводит к постоянному повторному возникновению боли. Это особенно относится к пациентам, страдающим от головных болей и от радикулопатий.

В этом случае патоморфологическим субстратом являются дегенеративные изменения позвонков. И, как известно, эти изменения не могут быть устранены в ходе терапии. Тем не менее каждый врач должен оказать помощь пациенту, принести ему облегчение, хотя для это может потребоваться значительное количество времени. В этой связи концепция «излечения» должна рассматриваться, как относительная. Вместе с тем, если нам удается достичь улучшения самочувствия пациента, это уже значительное достижение. В связи с этим было создано понятие «реабилитация боли».

При анализе причин боли, возникающей при дегенеративных изменениях позвонков, выделяются следующие компоненты:

1) механическое раздражение нервных корешков;

2) раздражение болевых рецепторов на суставных поверхностях;

3) болезненное мышечное напряжение, приводящее к нарушению осанки, раздражению и т.д. (это может быть непосредственно выявлено при пальпации в форме так называемого «миогелоза»);

4) эти компоненты сопровождаются сосудистыми симптомами в форме локального раздражения сосудов с нарушением метаболического транспорта;

5) дополнительный психический компонент.

Наш «треугольник боли» (рис. 1) является графическим изображением всего процесса в целом. Рисунок 2 дает еще более наглядное представление о боли в виде «порочного круга боли» или «спирали боли».

Рис. 2. "Порочный круг боли". Формирование головной боли напряжения

Лечение боли, каким бы эффективным оно не было, не должно исключать выяснение этиологии боли. Только в этом случае функция боли как «друга и защитника» может проявить свое положительное свойство. Поэтому важно предупредить хронизацию заболевания под действием длительного использования анальгетических средств и транквилизаторов, а также развитие «немого привыкания» с последующей ятрогенной головной болью и соматическими осложнениями.

Если допустить предположение о том, что процесс боли имеет множественные детерминанты, для терапии боли может быть рекомендован следующий метод.

1. Обезболивающие препараты в высоких дозах для краткосрочной пульс-терапии, но не в качестве длительного лечения (из-за высокого риска развития привыкания, обычно в форме так называемого «немого привыкания», и побочных эффектов, которые могут долго не замечаться самим пациентом и врачом).

Дополнительно к обезболивающим средствам целесообразно назначение вазоактивных препаратов. Это становится еще более актуальным, если учесть, что большинство пациентов страдают от вазолабильной гипотензии, которая, как было доказано, вносит свой вклад в формирование головной боли. В качестве поддерживающей терапии могут быть использованы миотонолитические препараты.

2. Психотропные препараты могут оказывать дополнительное положительное воздействие на эмоциональное состояние пациентов. Сюда относятся нейролептики и/или антидепрессанты. Мы категорически предостерегаем от применения транквилизаторов у пациентов с хроническими болями, поскольку эта группа препаратов часто вызывает «немую зависимость» (Barolin, 1988).

3. Психотерапия может внести положительный психический вклад, а релаксация и гипноз могут непосредственно воздействовать на сосудистую и мышечную системы (никогда не забываете об этом!) (Barolin, 1987).

Кроме этого, имеется легкий психотропный эффект, выраженный в активации, мотивации и т.д.

4. Наконец, мы хотели бы упомянуть длительное медикаментозное лечение с этиологической точкой приложения (например сердечно-сосудистые средства). В этой связи наша инфузионная терапия может быть продолжена длительным приемом Актовегина в виде таблеток, покрытых оболочкой.

После краткого обзора терапевтического каталога акцент должен быть сделан на том, что различные варианты лечения не должны применяться просто в «клубке», а должны подбираться в соответствии с ключевыми симптомами в разумных комбинациях и последовательностях. Мы называем это полифармацией, направленной на ключевые симптомы (для более подробной информации см. Barolin, Hodkewitsch, Schmidt. «Schmerzrehabilitation»; Barolin & Kross «Pharmakotherapie in der Neurologie».).

В этом комплексе терапии важное место занимает начальная инфузионная терапия препаратом, обсуждаемым ниже. При парентеральном введении больших доз препарата облегчение боли достигается за очень короткий промежуток времени. Это приводит к прерыванию «спирали боли» сразу на нескольких участках. Конечно, такой подход оправдан, если он используется либо как основной, либо в качестве дополнительного к основной программе лечения, содержащей все описанные выше компоненты. Поэтому прежде чем перейти непосредственно к обсуждению инфузионной терапии определенным препаратом, мы хотели бы подчеркнуть, что она применялась в качестве начального этапа комплексной терапии, а не как самостоятельный подход. Такое подготовительное лечение имеет и другие преимущества, поскольку за время его проведения можно получить более полную информацию и поставить более полный и точный диагноз (см. также Barolin, 1986).

В качестве начальной инфузионной терапии хорошо зарекомендовал себя готовыйраствор Долпасс в комбинации с вазоактивными веществами.

Долпасс содержит анальгетик (метамизол), спазмолитик (орфенадрин), витамин В6, сорбитол и аспартат калия и магния. Принцип действия анальгетического и спазмолитического компонентов хорошо известен. Витамины группы В давно применяются в качестве адьювантов в терапии боли. Сорбитол обладает определенным противоотечным действием, а аспартат калия и магния улучшает метаболизм.

Достаточная эффективность таких инфузий хорошо известна, и существует обширная документация по их применению, в том числе и работа Saurugg & Hodkewitsch.

В течение длительного периода времени мы применяли различные препараты в комбинации с инфузиями Долпасса. Проблемы могут быть связаны со внезапным снижением артериального давления, сопровождающимся нарушениями чувствительности, или с чрезмерным расширением сосудов, проявляющимся ощущением «тяжести» в голове и звоном в ушах. В этом отношении очень удачным оказался препарат Актовегин, поскольку он не вызывает таких побочных эффектов (у одного пациента отмечалась аллергическая экзантема, которая скорее всего была связана с приемом пиразолона). Частота возникновения побочных эффектов при приеме Актовегина может быть оценена как минимальная.

Актовегин (гемодериват) содержит как вазоактивный компонент, который усиливает кровообращение, так и другие компоненты, активирующие клеточный метаболизм.

Впечатляющие клинические результаты были получены Gaspar в более чем 50 нейрохирургических случаях с повреждениями спинного мозга, а также в работе Letzel & Schlichtiger у более 1500 пожилых пациентов с органическим синдромом. В последней группе улучшения отмечались и в психологических тестах, и в стандартизированных шкалах оценки симптомов.

Перечисленные выше активные компоненты оправдали теоретические ожидания при их практическом применении. В нашей клинике инфузии Долпасса обычно комбинируются с инфузиями Актовегина. В первые дни терапии (5, максимум 10 дней) назначается 8-12 внутривенных инфузий (1 флакон по 250 мл 10% раствора Актовегина и 1 флакон по 250 мл Долпасса), обычно однократно утром. Иногда инфузии разделяются на две по 250 мл утром и вечером. Эти два способа терапии не показали значимых различий между собой. Мы придерживаемся этого режима назначения препаратов и изменяем его лишь при необходимости в отдельных случаях.

Небольшие инфузии дважды в день предпочтительнее у пожилых пациентов, у которых однократное массивное введение жидкости может вызвать циркуляторные нарушения. Однократные утренние инфузии обычно назначаются тем пациентам, у которых физиотерапевтические процедуры проводятся во второй половине дня.

В связи с возможными относительными противопоказаниями, а также опираясь на собственный опыт, считаем что Актовегин не следует применять при наличии возбуждения, которое может усилиться, и в комбинации с препаратами, которые могут вызвать возбуждение нервной системы.

Обсуждение общих результатов

Результаты приведены в таблице 1.

Возраст пациентов варьировал от 17 до 77 лет и в среднем составил 42 года. Результаты получены путем длительного опроса пациентов во время двух или трех ежедневных визитов.

В этой связи мы хотели бы добавить, что такая анальгетическая вазоактивная терапия способна оказать временное положительное воздействие и на боль, обусловленную поражением какого-либо органа (например, боли при карциноме). Но у таких пациентов эффект продолжается всего несколько часов. У пациентов с хронической болью без органического субстрата – что подробно было описано выше – часто эффект увеличивается по продолжительности, и в сочетании с дополнительным воздействием других лечебных мероприятий может длиться месяцы и иногда даже годы (это оптимальный результат, к которому стоит стремиться в смысле прерывания патологического круга боли).

Благодаря хорошему эффекту даже при тяжелых органических поражениях данная инфузионная терапия получила определенное применение в нашей клинике.

В случаях симуляции «полная неэффективность лечения» часто констатируется с самого начала и до конца терапии. Для заключения о симуляции необходим целый ряд других критериев, таких как полная функциональная способность с нефизиологическим паттерном настроения, выявление предрасполагающих факторов в психодинамической эксплорации, и т.д.

Важно отметить, что среди проблемных пациентов часто встречаются те, кто симулирует свое состояние с целью получения медицинских заключений. Эти пациенты используют частые обращения к врачу и регулярную неэффективность терапии для получения медицинского заключения о раннем выходе на пенсию. Так что следует иметь в виду, что в число пациентов, у которых терапия оказалась неэффективна, входит и такая группа лиц.

Среди наших пациентов у 7 была выявлена симуляция состояния. Трое из них оказались в группе с неэффективностью терапии, а четверо – в группе с отсроченным эффектом от терапии. Вот почему после исключения этих пациентов наши материалы содержат только относительно малый процент неудавшейся терапии: только у каждого двенадцатого пациента (или 8%).

Если учитывать симулировавших пациентов, число неудавшихся случаев терапии возрастает до каждого шестого пациента (или до 16%).

Влияние на головную боль

Диагностическая схема головной боли, основанная на симптомах, разделяет пациентов на две основные группы, а именно: на «пароксизмальную» и «непароксизмальную» головную боль. Такое деление является только первым этапом в многоступенчатой диагностике, включающей симптоматические и этиологические феномены. Таблица 2 не отражает детали этого процесса, но она показывает, что основные группы головной боли имеют много общих симптомов, а также и генетических сходств. Таким образом, такое разделение на группы кажется обоснованным. Обсуждение материала в статье приводится с учетом разделения на группы по этой схеме.

На вопрос о том, как реагировали на терапию больные с различными типами головной боли, можно ответить следующим образом (см. Barolin 1986):

1. Термин головная боль напряжения используется для головной боли, изображенной на рисунке 2. Она составляет самую большую группу – более половины всех случаев (в нашей группе и в общей выборке пациентов с головной болью). У таких пациентов результаты оказались самыми слабыми, то есть несколько более половины пациентов имели быстрый и достаточный ответ на лечение. Тем не менее среди пациентов с головной болью напряжения также встречаются симулирующие лица («искаженный результат»).

2. Мигренеподобная головная боль наблюдалась у 25% наших пациентов. Особенность заключается в том, что обсуждаемая здесь терапия не подходит и для промежуточного лечения, и для купирования приступов типичной мигрени с длительными межприступными промежутками. Подходящими типами мигрени являются:

а) невралгоидная мигрень (кластерная головная боль в англо-американской литературе);

б) длительная мигрень в хронических случаях с аккумуляцией атак и/или сопутствующей продолжительной головной болью. По нашей классификации часть этих случаев может быть объединена в группу «мигреноидной цефалии».

3. Самая маленькая оставшаяся часть пациентов имеет острую головную боль, развившуюся в некоторых случаях при синуситах или как следствие простуды, или после биопсии.

Во 2-й и 3-й группах случаев неэффективности терапии не отмечалось совсем. Около 75% этих пациентов имели быстрый и хороший эффект от лечения.

Общая оценка результатов

Смело можно сказать, что инфузионная терапия с анальгетическим и спазмолитическими компонентами и метаболическими стимуляторами (в том числе и с вазоактивным действием) является важным инструментом в нашей клинической практике. Актовегин, применявшийся в ее составе, доказал свою эффективность вследствие редких побочных эффектов и соответствия ожиданиям от его вспомогательного действия.

В многогранной концепции диагностики и лечения боли вазоактивная парентеральная терапия с ее анальгетическим эффектом занимает важное место. С этой целью может с успехом использоваться комбинация Долпасса и Актовегина.

Тем не менее, это не подразумевает применение монотерапии. Пациенты с болью имеют очень сложное психофизическое состояние, и эффективная терапия с долговременным эффектом требует включения в терапевтическую концепцию всех аспектов боли.

По материалам Der praktische Arty, 629, 1038-1047 (1990)

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Наряду с приливами, головной болью и головокружениями скачки давления при климаксе причиняют женщине определенный дискомфорт, внося свои коррективы в привычный уклад и стиль жизни. И хотя климактерий является закономерным и физиологическим этапом, в 7 из 10 случаев он протекает с разной степенью выраженности климактерическим синдромом (КС) – патологическим состоянием, характеризующимся нейропсихическими, вегетососудистыми и обменно-трофическими нарушениями.

1. Давление при климаксе
2. Может ли при климаксе повышаться давление
3. Почему при климаксе повышается АД
4. Симптомы
5. Как лечить повышение давления
6. Медикаментозная терапия: что делать в первую очередь
7. Народные средства
8. Скачки АД при климаксе
9. Профилактика

Давление при климаксе

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Согласно рекомендации ВОЗ, норма артериального давления при климаксе не отличается от такого в других возрастных группах. Поэтому оно должно быть 110-120/70-80 мм рт. ст. Специалисты выделяют высокое нормальное давление – до 139/89. А давление от 140/90 уже является патологически повышенным и требует соответствующего лечения.

Поэтому допустимое нормальное давление при климаксе у женщин не должно превышать 139/89 мм рт. ст., хотя в реальной жизни такое встречается достаточно редко.

Может ли при климаксе повышаться давление

Климактерический период характеризуется неотвратимым угасанием функций яичников, в результате чего начинается перестройка внутренней среды организма, его органов, систем и приспособление к новым условиям своего существования.

В нем различают следующие этапы:

1. Пременопаузальный. Появление первых климактерических симптомов до момента прекращения менструаций (средний возраст 45-47 лет).
2. Менопаузальный. Наступление последней самостоятельной менструации.
3. Постменопаузальный. Отсутствие месячных на протяжении года и более (ранняя постменопауза – это 2 года после последней менструации, поздняя менопауза – свыше 2 лет).

Зачастую специалисты объединяют пременопаузальный, менопаузальный и ранний постменопаузальный периоды в перименопаузу. Высокое давление при климаксе может наблюдаться на любом из этих этапов, но иметь различные причины своего возникновения.

Почему при климаксе повышается АД

Обычно гипертония при климаксе бывает в результате следующих причин:

• наличие гипертонической болезни еще до наступления пременопаузы;
• возникшие заболевания почек, опухоли надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы или других эндокринных органов, сопровождающиеся повышенным АД;
• климактерический синдром, когда на фоне снижения эстрогенов происходит расстройство регуляции тонуса сосудов, сердечной мышцы и водно-солевого обмена.

Симптомы

Повышение давления в перименопаузальный период, если оно не связано с наличием обыкновенной гипертонической болезни или заболеваний внутренних органов, обычно не бывает слишком большим. При этом оно способно «скакать» по нескольку раз в течение суток с перепадами даже в 50 мм рт. ст. После наступления менопаузы давление постепенно стабилизируется.

Особо опасны на ранних этапах климакса скачки давления, протекающие в виде симпато-адреналовых кризов. Это особые состояния, характеризующиеся внезапным и стремительным повышением АД до достаточно высоких цифр и наличием целого ряда различных вегетативных расстройств, приносящих дискомфорт:

• головная боль, головокружение;
• повышенная потливость;
• сухость во рту;
• боли в сердце, аритмия, тахикардия;
• тошнота и рвота;
• нарушения стула, боли в животе;
• побледнение кожи, синюшность кончиков пальцев и пр.

Продолжительность такого криза – от нескольких минут до нескольких часов. Состояние может сопровождаться чувством тревоги, паники, страха за свою жизнь. Затем давление нормализуется, при этом выделяется повышенное количество мочи. Как правило, после него некоторое время сохраняется ощущение разбитости, слабости.

На более поздних этапах климакса АД относительно стабилизируется: приходит в норму или становится просто повышенным. Это связано с тем, что по мере угасания деятельности яичников в организме женщины поэтапно развиваются изменения, одним из которых является повышение холестерина в крови и прогрессирование атеросклероза. Кроме этого, во время поздней менопаузы часто наблюдаются нарушения водно-солевого обмена, что в общей сложности и приводит к постоянно высоким цифрам АД. Если на данном этапе и случается, что скачет давление, то оно нарастает и спадает в более медленном темпе, а гипертонические кризы становятся преимущественно водно-солевыми. Обычно единичный водно-солевой криз продолжается несколько дней.

В целом, климактерический синдром имеет 3 варианта течения:

• Типичный. Симптомы возникают в период нарушения менструального цикла: это приливы, раздражительность, головные боли, нарушения сна, плаксивость. АД если и поднимается, то не слишком высоко.
• Осложненный. Развивается на фоне уже имеющихся заболеваний. Имеющиеся болезни усугубляют течение КС, давление повышается до более высоких цифр, а общее состояние более тяжелое, чем при типичном варианте.
• Атипичный. Встречается у женщин, страдающих серьезными соматическими заболеваниями в стадии суб- или декомпенсации, испытывающих выраженные умственные или физические перегрузки. Именно для этой формы климакса характерна миокардиодистрофия и жестокие гипертонические кризы. Другой вариант атипичного течения – прогрессирующее ожирение, высокие цифры АД, недержание мочи, относительно ранний остеопороз.

Как лечить повышение давления

Если при климаксе повышается давление, то к лечению привлекаются сразу несколько специалистов, включая гинеколога, терапевта (кардиолога), а при необходимости – окулиста, нефролога, эндокринолога и пр.

Медикаментозная терапия: что делать в первую очередь

Гомонозаместительная терапия (ЗГТ). Является основой эффективного лечения при менопаузе, потому что позволяет организму менее болезненно реагировать на происходящую перестройку собственного гормонального фона. Она назначается как до, так и после наступления менопаузы и проводится только под контролем гинеколога.

В пременопаузе ЗГТ показана при возникновении ранних симптомов КС (повышении АД, приливах, головных болях, раздражительности, беспокойстве, забывчивости, ознобах, тахикардии) и первых признаков недержания мочи. В постменопаузальном периоде гормональная терапия назначается для коррекции нейровегетативных, психологических и косметических расстройств, используется для уменьшения выраженности урогенитальных нарушений и профилактики остеопороза.

В зависимости от конкретной ситуации, ЗГТ может проводиться препаратами, содержащими только эстроген или прогестерон, либо их комбинированной формой. В некоторых случаях терапия дополняется приемом мужских половых гормонов, которые тоже важны для нормальной деятельности женского организма. Длительность курса лечения при климаксе – до 5 лет.

Наиболее распространенные таблетки для приема внутрь:

В случае удаленной матки	С миомой матки при наличии дисфункциональных кровотечений в постменопаузе	В перименопаузе с сохраненной маткой	В постменопаузе с сохраненной маткой и при удалении матки в случае рака	После удаления яичников и при наступлении преждевременного климакса
эстрадиол (Клемара),

эстрадиола валерат дидрогестерон (Дюфастон), медроксипрогестерон, прогестерон (Урожестан) эстрадиол/левоноргестрел

(Климен), эстрадиола валерат эстрадиол/дидрогестерон (Фемостон), эстрадиол/норэтистерон (Паузогест) тиболон

Фитотерапия. Если ЗГТ противопоказана, то назначаются лекарственные средства, содержащие фитогормоны и фитоэстрогены (Ци-Клим, Климадинон и другие). Они нормализуют состояние, благодаря высокому содержанию изофлавоноидов. Пустырник и валериана обладают успокоительным действием.

Препараты от давления. В случае КС выполняют вспомогательное значение, используются в качестве симптоматической терапии. Препаратами выбора среди гипотензивных средств являются:

• блокаторы кальциевых каналов – Адалат СЛ, Амлодипин, Исрадипин, Нифедипин ретард;
• блокаторы АПФ – Моэксиприл;
• в случае задержки жидкости в организме – Спиронолактон, Верошпирон, Индапамид.

Каждое средство имеет свои особенности назначения, поэтому медикаментозное лечение должен назначать только врач с учетом тех изменений, которые происходят в организме во время климакса, сочетаемости с ЗГТ или другими принимаемыми лекарствами.

Народные средства

Лечение гипертонии при климаксе не должно быть основано на исключительно народных средствах, которые здесь играют вспомогательную роль. Следующие сборы помогают повысить эффективность медикаментозного лечения и успешно используются многими женщинами при климаксе:

• боярышник – отвары, настои, настойки;
• шалфей – чай, сок из стеблей;
• мелисса, валериана, пустырник – отвары, настои.

Особенно эффективными средствами для снижения давления являются комбинации пустырника, мяты (мелиссы) с валерианой и боярышником.

Скачки АД при климаксе

Если давление при климаксе поднимается скачкообразно, то в первую очередь следует посетить гинеколога, терапевта и пройти полноценное обследование. Затем по результатам комплексной диагностики назначается соответствующее лечение, которое в случае частых или интенсивных скачков давления включает:

• заместительную гормональную терапию (или прием фитоэстрогенов);
• прием успокоительных средств;
• регулярное употребление антигипертензивных препаратов, которые стабилизируют давление (обычно это средства длительного действия).

Это позволяет заметно снизить частоту и интенсивность гипертонических кризов и избежать серьезных осложнений, включая инсульты.

Если все-таки началось увеличение давления, то дополнительно назначаются препараты быстрого действия, которые способны быстро нормализовать или снизить АД. Если давление слишком высокое, то во избежание обкрадывания мозга кислородом его снижают постепенно, чтобы сердечно-сосудистая система успела адаптироваться.

Для предотвращения скачков АД при климаксе важно не только принимать медикаментозную терапию, но и изменить свой образ жизни.

Профилактика

Повышенное артериальное давление при климаксе успешно удается понизить, следуя простым рекомендациям специалистов:

1. Ежедневная адекватная умеренная физическая нагрузка. Для поддержания хорошего самочувствия в день необходимо делать не менее 10 тысяч шагов, а для его укрепления – все 15. Регулярные физические упражнения умеренной интенсивности помогают стабилизировать давление.
2. Сбалансированное питание. Оно снабжает организм всеми необходимыми микро- и макроэлементами, витаминами. Не употреблять избыточное количество калорий. Нормализовать массу тела. Чтобы улучшить показатели холестеринового обмена, ежедневно употреблять достаточное количество клетчатки – минимум 500 г фруктов и овощей. Еще следует минимизировать животные жиры, заменив их орехами и растительными маслами.
3. Отказаться от курения и употребления алкоголя.
4. Стараться радоваться жизни, иметь позитивный настрой, научиться бороться со стрессом и избегать нервно-психических перегрузок.
5. Своевременно лечить имеющиеся заболевания и проходить профилактические медосмотры.

Со стороны женщины климакс и гипертония требуют повышенного внимания и серьезного отношения. Комплексное лечение в сочетании с изменением образа жизни позволяют успешно преодолеть этот жизненный этап и уменьшить частоту серьезных осложнений.