Вариабельность ниже что это

Когда будущая мама чувствует шевеления плода, то это замечательно: беременная женщина знает, что у малыша все хорошо. Но по двигательной активности невозможно оценить возможное начало внутриутробного страдания у ребенка.

Чтобы вовремя обнаружить и предотвратить проблемы, надо использовать ультразвуковые методы исследования (КТГ, УЗИ и допплерометрия). Кардиотокография (КТГ) плода – это простой и доступный метод оценки сердцебиения у малыша, с помощью которого можно заметить начальные признаки кислородной недостаточности.

Кроме этого, можно выявить изменения мышечного тонуса матки у женщины, которые могут стать причиной преждевременных родов. КТГ — это методика записи тонуса матки и частоты сердечных сокращений на специальную калибровочную бумагу. То есть ведется 2 графика, некоторые приборы могут фиксировать двигательную активность ребенка:

• сердечные сокращения, фиксируемые ультразвуком
• маточный тонус, определяемый тензометрическим датчиком

Вредна ли кардиотокография для плода?

Это абсолютно безопасная процедура как для плода, так и для женщины, не причиняет дискомфорта и может проводится по показаниям даже ежедневно (в случае гипоксии плода), для оценки эффективности проводимой терапии и принятия решения об экстренном родоразрешении.

Показания к КТГ

Наиболее информативен метод в последнем триместре беременности. Именно после 30 недель полностью устанавливаются биоритмы плода (циклы «активность-сон») и формируется специфический рефлекс (учащение сердцебиения при движениях плода), по которым можно судить о полноценном обеспечении и нормальном внутриутробном развитии ребенка (см. калькулятор расчета срока беременности). К основным показаниям для КТГ во время беременности относятся:

резус-отрицательная кровь у женщины с высоким риском развития гемолитической болезни у плода наличие в прошлом у женщины преждевременных родов, случаев внутриутробной смерти плода снижение активности плода по мнению самой женщины

Осложненное течение беременности:

• гестоз
• низкое расположение или предлежание плаценты
• неправильное предлежание плода
• многоплодие
• многоводие, маловодие
• перенашивание беременности
• повышение температуры у беременной женщины

• нарушения кровотока в плаценте
• задержка внутриутробного развития
• несоответствие размеров плода сроку беременности
• аномалии плаценты и пуповины
• снижение количества шевелений плода
• изменение качества околоплодных вод

• сахарный диабет
• болезни сердца
• сосудистые заболевания
• эндокринные проблемы
• анемия

В перечисленных в таблице случаях, проведение КТГ должно проводиться чаще, вплоть до ежедневного. Состояние плода и эффективность родовой деятельности также позволяет оценить кардиотокография в режиме реального времени.

Методика исследования

Чаще всего обследование проводится на 32 — 34 недели беременности. КТГ выполняется в положении беременной на спине с небольшим валиком под правый бок (оптимальная поза – легкий поворот на левый бок). Возможно выполнение КТГ в положении, лежа на боку, или сидя, откинувшись на спинку кресла.

• Сначала врач с помощью стетоскопа находит точку на животе, где лучше всего выслушивается сердце ребенка.
• На это место накладывают ультразвуковой датчик, а на дно матки – датчик для оценки мышечного тонуса.
• Чтобы замечать шевеления малыша, женщине дают специальное устройство с кнопкой, на которую она будет нажимать, почувствовав внутриутробные движения.
• Время записи составляет 40-60 минут.

Когда делают КТГ, исследование проводится с использованием датчиков с частотой ультразвуковых волн 1,5-2 МГц, что абсолютно безопасно для плода даже при длительном воздействии. Любой современный аппарат имеет возможность оценки жизнедеятельности у двух плодов одновременно, что применяется у женщин с двойней.

Виды аппаратов

В медицинских учреждениях имеются различные возможности для оценки сердцебиения у малыша. Чаще всего врач просто слушает ритм сердца у малыша с помощью акушерского стетоскопа, но при любых возникающих сомнениях (или при наличии показаний) необходимо использовать специальный аппарат. Какие бывают виды КТГ приборов?

• КТГ без автоматического анализа

Эти устаревшие приборы, как правило, достаточно редко встречаются в современных больницах, но их еще можно обнаружить в отдаленных уголках нашей страны. Главное неудобство этих аппаратов – врачу надо самостоятельно оценивать график сердцебиения плода. Если доктор имеет опыт и владеет этой методикой, то эффективность этих приборов ничуть не ниже, чем у новых КТГ-аппаратов.

• КТГ с компьютерным анализом

Современные кардиотокографы не только записывают график, но и самостоятельно обрабатывают данные. Врачу надо только прочитать готовый результат и принять решение о необходимости лечения. Этот вариант КТГ используется в медицине чаще всего.

Современная мобильная эпоха предлагает прекрасный вариант наблюдения за малышом с помощью специального датчика, прикрепленного к коже живота, и смартфона, подключенного к Интернету. Информация о сердцебиении плода в режиме реального времени передается на веб-портал, обрабатывается и предоставляется в виде готового отчета врачу. К сожалению, пока КТГ-онлайн используется достаточно редко.

Расшифровка КТГ: патология или норма

В таблице ниже представлена оценка состояния плода по КТГ, предложенная доктором Савельевой, в которой учитываются все показатели:

• базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
• вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
• акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
• децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
• двигательная активность плода

Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:

• длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
• урежение ритма сердца у малыша менее 110 ударов в минуту
• повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
• снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
• синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
• появление децелераций

Посчитав баллы, оценивается состояние плода:

• 5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
• 6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
• 8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

Двигательная активность в методике Савельевой не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.

Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой укажет на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные УЗ исследования и допплерометрии.

Что делать при плохом КТГ

Все методы оценки состояния плода требуются для своевременного проведения терапии, направленной на снижение гипоксии плода, результаты КТГ при беременности для этого одни из самых информативных. Особенно актуально это в том случае, когда при обследовании обнаруживается выраженное страдание плода и необходимо быстро принимать решение о спасении жизни ребенка. Как правило, в этой ситуации выполняется кесарево сечение в экстренном порядке.

При возникновении умеренных признаков недостаточного кровоснабжения плода, обнаруженных при КТГ, проводится комплексное лечение. Оптимально делать это в больнице, в условиях дородового отделения.

• Беременной показан полный покой

• Улучшение фетоплацентарного кровообращения (кровотока между мамой и плодом)

Применяются лекарственные средства, снижающие тонус матки, что приводит к лучшему поступлению крови из маточных сосудов в плаценту. Для этого используют раствор Гинипрала для внутривенного введения в виде ежедневных капельниц. Хороший эффект дают спазмолитики (папаверин, но-шпа). Также показаны Магне В6, Бриканил.

• Препараты для улучшения клеточной проницаемости для кислорода

Требуется назначение лекарственных средств, улучшающих метаболизм — глутаминовая кислота, витамины С,Е, глюкоза, нейропротекторы, антигипоканты. А также препаратов, улучшающих клеточную проницаемость — Эсенциале форте, Липостабила.

• Снижение вязкости крови

Учитывая, что в плаценте преобладают мелкие сосуды, надо улучшить текучесть крови, чтобы предотвратить образование мелких тромбов. Назначается Курантил, Трентал, Актовегин, Реополиглюкин, можно использовать малые дозы Аспирина – ¼ таблетки дважды в день (см. аспирин во время беременности сокращает риск гестоза)

• Лечение осложнений беременности и заболеваний женщины

При высоком артериальном давлении у беременной показана гипотензивная терапия. При анемии необходимо повышать уровень гемоглобина, который переносит кровь с кислородом к плоду (см. Препараты железа при анемии). Имеют значение коррекция эндокринных нарушений и нарушения работы почек у женщины.

• Ускорение созревания легких малыша

При сроке беременности до 36 недель, у плода еще не дозрела дыхательная система, и у ребенка могут быть проблемы с первым вдохом. Если имеется риск досрочного родоразрешения из-за выраженного страдания плода, то следует ускорить развитие легочной ткани у ребенка. Для этого используют инъекции кортикостероида (дексаметазон).

Женщина самостоятельно может принимать кислородный коктейль, который можно приобрести в аптечных пунктах или специальных отделах магазинов для мам и малышей («Экотейль»). Коктейль изготавливается очень просто, в комплект входит газовый баллончики, пакетики со смесью. Разведя смесь яблочным соком, получается раствор, который наполняется кислородом через специальную трубочку, 5 минут и коктейль готов. При гипоксии у ребенка или для профилактики его нужно использовать 3 раза в день после 30 недель (или даже всю беременность с 15 дневными перерывами).

• После улучшения состояния

При снижении признаков гипоксии плода и улучшении состояния беременной рекомендована аквагимнастика, дыхательная гимнастика, УФО.

Комплексная терапия гипоксии плода проводится под регулярным КТГ контролем. При неэффективности лечения или ухудшении кардиотокограммы на сроках свыше 28 недель для сохранения жизни ребенка врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.

КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.

Кратко о физиологии работы сердца плода

Сердце — один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать первые сердечные сокращения. Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.

Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.

А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.

Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип «единства противоположностей», который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.

Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.

Как устроен кардиотокограф и что он показывает?

Данный прибор имеет следующие датчики:

• Ультразвуковой, который улавливает движения клапанов сердца плода (кардиограмма);
• Тензометрический, определяющий тонус матки (токограмма);
• Кроме того, современные кардиомониторы оснащены пультом с кнопкой, которую нужно нажимать в момент шевеления плода. Это позволяет оценить характер движений малыша (актограмма).

Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.

Как делают кардиотокографию?

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.
2. Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.
3. Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом — выше пупка, при поперечном или косом — на уровне пупочного кольца.
4. На датчик нужно нанести специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.
5. Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки. Важно знать, что на него не нужно наносить гель.
6. Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

• Базальный ритм — это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только после 30-40 минутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.
• Вариабельность — это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.
• Акцелерация — это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.
• Децелерация — замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:
• dip 1 — длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.
• dip 2 — длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).
• dip 3 — длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Идеальная кардиотокограмма характеризуется следующими признаками:

1. Базальный ритм от 120 до 160 уд/мин.
2. Присутствуют 5 и более акцелераций в течении 40-60 мин записи КТГ.
3. Вариабельность ритма находится в диапазоне от 5 до 25 уд. в мин.
4. Нет ни одной децелерации.

Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:

• Нижняя граница базального ритма 110 в мин.
• Присутствуют кратковременные единичные децелерации, длящиеся не более 10 секунд и небольшие по амплитуде (до 20 уд.), после которых ритм полностью восстанавливается.

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Существует несколько патологических вариантов КТГ:

1. Немая КТГ плода характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма, при этом базальный ритм может находиться в нормальном диапазоне. Иногда такую кардиотокограмму называют монотонной, графическое изображение сердцебиения похоже на прямую линию.
2. Синусоидальная КТГ имеет характерный вид синусоиды. При этом амплитуда небольшая, равна 6-10 уд. в мин. Этот тип КТГ является весьма неблагоприятным и свидетельствует о выраженной гипоксии плода. В редких случаях такой вид КТГ может появиться при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.
3. Лямбда-ритм — это чередование акцелераций и децелераций сразу после них. В 95% случаев данный вид КТГ является результатов сдавления (компрессии) пуповины.

Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими. Для них характерны следующие признаки:

• Наличие децелераций после акцелераций;
• Сниженная двигательная активность плода;
• Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

Такие признаки могут появиться при:

1. Обвитие пуповины;
2. Наличии узла пуповины;
3. Нарушении плацентарного кровотока;
4. Гипоксии плода;
5. Пороках сердца малыша;
6. Наличии у матери заболеваний. Так например, при гипертиреозе беременной гормоны щитовидной железы могут проникать через плацентарный барьер и вызывать нарушения ритма у плода;
7. Анемии малыша (например, при гемолитической болезни, связанной с иммунологической несовместимостью крови матери и плода);
8. Воспалении плодных оболочек (амнионит);
9. Приеме определенных лекарственных препаратов. Например, широко используемый в акушерстве «Гинипрал» может вызвать учащение ритма малыша.

Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?

При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:

• Провести дополнительные методы исследования (УЗИ, исследование скорости кровотока в маточно-плацентарной системе, определение биофизического профиля).
• Через 12 часов провести повторное исследование КТГ.
• Исключить прием препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм малыша.
• Провести КТГ с функциональными пробами:
• Нестрессовый тест — заключается в изучении сердечного ритма в ответ на движения плода. В норме после шевелений малыша ритм должен ускориться. Отсутствие акцелераций после движений является неблагоприятным фактором.
• Стрессовый тест — характеризуется изменением сердечного ритма после введения 0,01 ЕД окситоцина. В норме после поступления данного препарата в организм беременной женщины происходит ускорение ритма плода, нет децелераций, при этом базальный ритм находится в допустимых пределах. Это свидетельствует о высоких компенсаторных возможностях плода. Однако, если после введения окситоцина у плода не наблюдается акцелераций, а наоборот, сокращения сердца замедляются, то это свидетельствует о внутриутробной гипоксии малыша.
• Маммарный тест — является аналогом стрессового, но вместо введения окситоцина, беременную просят массировать в течение 2 минут соски. В результате этого в организме выделяется собственный окситоцин. Результаты оцениваются также, как при стрессовом тесте.
• Тест с физической нагрузкой — беременную просят подняться по лестнице 2 этажа, сразу после этого выполняется запись КТГ. В норме сердцебиение плода должно увеличиться.
• Проба с задержкой дыхания — во время записи кардиотокограммы беременную просят задерживать дыхание на вдохе, при этом частота сердцебиения малыша должна снизиться. Затем необходимо задержать дыхание на выдохе, после чего ритм плода должен ускориться.

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.

Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:

Базальный (основной) ритм От 120 до 160 От 100 до 180 Менее 100, более 180 Амплитуда От 6 до 25 3-5 6 3-6 5 1-4 отсутствуют Децелерации Не регистрируются Кратковременные Длительные, тяжелые Движения плода >3 1-2 Нет

Расшифровка результатов оценивается следующим образом:

• КТГ считается хорошей, если набрала 9-12 баллов;
• Набор от 6-8 баллов свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
• Менее 5 баллов крайне неблагоприятно.

Важно! Выраженные патологические изменения на КТГ могут свидетельствовать о терминальном состоянии плода. Безусловно, в подобных ситуациях никаких функциональных тестов проводить категорически нельзя. В этих случаях может потребоваться экстренное родоразрешение, так как промедление очень опасно.

КТГ во время родов

Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.

Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.

Также показано данное исследование:

1. После излития околоплодных вод;
2. При проведении эпидуральной анестезии в родах (после введения анестетика).

Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:

Выпадение петель пуповины;

Кровянистые выделения из половых путей;

Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов — не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?

Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что «роды для ребенка — это стресс» вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.

Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:

• Ритм сердца расположен в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту.
• Наличие как минимум двух эпизодов ускорения ритма (акцелераций) длительностью более 15 сек за период регистрации КТГ.
• Наличие вариабельности ритма от 5 до 25 ударов мин.
• После открытия шейки матки более, чем на 4-5 см допускаются ранние децелерации длительностью не более 30 сек.

КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:

• Ритм находится в диапазоне от 100 до 110, либо от 160 до 170 ударов в мин.
• В течение часа нет ни одного эпизода ускорения сердечного ритма.
• Низкая вариабельность (менее 5 уд. в мин.).
• Присутствуют замедления ритма, которые длятся от 30 до 60 сек.

Патологическая КТГ характеризуется:

• Слишком медленным (менее 100 в мин), либо слишком быстрым (более 170 уд. в минуту) ритмом.
• Длительные эпизоды децелерации, протяженностью более 1 минуты.
• Отсутствие вариабельности, иначе говоря, монотонный ритм.
• Так называемый синусоидальный характер КТГ, когда график сердцебиения напоминает синусоиду.

Как влияет КТГ на врачебную тактику?

К результатам исследования необходимо относиться со всей серьезностью. Врач, который оценивает КТГ, несет большую ответственность. Именно по этой причине каждая пленка с регистрацией сердечной деятельностью должна быть оценена ответственным врачом, заверена его подписью с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.

Нормальная кардиотокограмма — это признак правильного и бережного ведения родов.

При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:

1. Прекратить введение «окситоцина» и препаратов на основе простагландинов;
2. Объяснить женщине, как правильно дышать во время схваток;
3. Определить положение плода и исключить сдавление пуповины;
4. Выполнить УЗИ с целью исключения начавшейся отслойки плаценты;
5. Вводить препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.

Иначе говоря, КТГ — это серьезный инструмент в руках акушера.

Выводы

Кардиотокография по праву является одним из наиболее широко используемых исследований в акушерстве. Однако, как и любая другая методика, она эффективна только при правильном ее применении (в соответствии со всеми нормами), а также при грамотной расшифровке полученных результатов.

К сожалению, до сих пор существуют споры и разночтения некоторых сложных и сомнительных случаев. По этой причине не стоит забывать, что существуют также и дополнительные методы исследования, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть возможные опасения.

Кроме того, результаты КТГ сохраняют свою актуальность и информативность не более 1 недели, а это значит, что залогом благоприятного течения беременности является регулярное наблюдение за состоянием плода.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Период беременности – волнующее событие в жизни женщины. Именно поэтому так важно следить за состоянием плода. Кардиотокография – исследование, которое позволяет оценить состояния ребенка. Расшифровкой КТГ занимается только врач акушер-гинеколог, поскольку это требует опыта и умения.

Что такое КТГ?

Кардиотокография (КТГ) – необходимое исследование, при помощи которого можно определить частоту сердцебиения у будущего ребенка. Данная процедура проводится обязательно. Для чего необходима кардиотокография? Порой обследование УЗИ не дает тех показателей, которые позволяют точно определить состояние плода. При помощи кардиотокографии можно узнать, получает ли малыш достаточное количество воздуха, как реагирует на физические нагрузки, а также сможет ли ребенок остаться здоровым после родовой активности.

Данная диагностика крайне важна в третьем триместре беременности. Чаще всего процедура проводится после 30 недели. Может потребоваться повторное исследование за несколько дней до назначенного дня родов. Именно в этот период времени можно исключить получение ложных результатов. У ребенка устанавливается режим сна. КТГ перед родами также необходимо провести.

Кардиотокография также позволяет определить патологии в развитии малыша, а также нарушения, которые затрагивают здоровье пациентки. Процедура КТГ безопасна как для малыша, так и для будущей мамы.

Итак, для чего же нужна кардиотокография?

• Для определения частоты сердцебиения.
• Для обнаружения патологий в развитии плода: наличие внутриутробной инфекции, маловодие или многоводие у матери, нарушения в работе органов ССС.
• Для предотвращения начала преждевременных родов.
• Для определения частоты сокращения матки.

Для процедуры КТГ есть специальные показания. Кому рекомендовано проходить кардиотокографию:

• Женщинам, у которых был неудачный опыт беременности (преждевременные роды, аборты, замерший плод, выкидыши)
• Женщинам, имеющим отрицательный резус фактор крови, а также проблемы с эндокринной системой
• Женщинам с сахарным диабетом.
• Женщинам, у которых были выявлены осложнения в период беременности. К ним относится поздний токсикоз, маловодие или многоводие.
• При многоплодной беременности.
• Если во время ультразвуковой терапии были выявлены осложнения и патологии в развитии плода. Это наличие синдрома Дауна, несоответствие размеров, изменение кровотока в плаценте у матери, а также снижение физической деятельности малыша.

Однако, несмотря на показания, кардиотокографию рекомендуется проходить всем будущим мамам. Это поможет обнаружить развивающиеся нарушения и своевременно принять меры по их предотвращению. Кардиотокография также придаст уверенности матери в состоянии здоровья ребенка.

Процедура КТГ

Кардиотокографию делают при помощи специального аппарата. Данная аппаратура обладает ультразвуковым эффектом и эффектом Доплера. Как проводят процедуру КТГ? Перед тем, как закрепить аппарат на животе пациентки, акушер определяет область, где наиболее слышна частота сердцебиения плода. Аппарат посылает ультразвуковой сигнал. Данный сигнал направляется прямо в область сердца ребенка, после чего отражается, и снова посылается в аппарат. На основании этих данных получают результаты КТГ — количество сердечных сокращений за 60 секунд.

Расшифровывать КТГ должен лечащий врач. Крайне не рекомендуется самостоятельно ставить диагнозы. Это может привести к панике, пациентка начнет переживать и нервничать, что негативно скажется на здоровье ребенка.

Сколько длится процедура? Время процедуры может быть самым разнообразным. При нормальном течении КТГ процедура занимает 15 минут. При возникновении осложнений может длиться и дольше. Результат кардиотокографии фиксируется на специальной ленте. Кардиотокография проводится раз в неделю тогда, когда беременность протекает нормально, отсутствуют какие-либо нарушения в развитии плода и матери. Если беременность протекает с осложнениями, процедура проводится несколько раз в неделю.

Показатели обследования

Чтобы определить точное состояние плода, необходима консультация с лечащим врачом. Какие показатели могут быть следствием нарушения развития плода? Расшифровка КТГ плода – какие показатели КТГ оцениваются?

• Важным показателем при расшифровке данных обследования является базальный ритм. Что это такое? Базальная ЧСС – среднее значение частоты сердцебиения у ребенка. Норма КТГ базального ритма во время сна малыша составляет от 110 до 160 ударов за 60 секунд. Во время шевелений ребенка – от 140 до 190 ударов сердца за минуту. Отклонения результатов от нормы могут быть признаком развития гипоксии плода. Гипоксия – низкое содержание кислорода в организме ребенка.
• Следующий показатель – амплитуда. Амплитуда, по-другому вариабельность, показывает изменения в частоте сердцебиения. Оценивается данный показатель исходя из базального ритма. При нормальном течении беременности амплитуда имеет постоянную величину, варьируется от 5 до 25 ударов за 60 секунд. Обвитие плода пуповиной может привести к гипоксии, что значительно увеличит параметры амплитуды.
• Учащение частоты сердечного ритма, другими словами – акцелерация, показывает увеличение частоты сердцебиения. На графике отображается в форме небольших «зубьев». Учащение должно быть не более 4 раз за 15 минут.

Какие показатели не должны присутствовать на графике? Одним из нежелательных показателей является децелерация. Децелерация – снижение частоты сердечных колебаний. Сравнивается данный показатель с базальным ритмом. При нормальном состоянии малыша децелерация присутствовать не должна. Однако, может допускаться совсем небольшое отклонение от нормального ритма.

Децелерация бывает нескольких видов:

1. Ранняя децелерация (1-ый тип). Данный вид возникает наряду со схватками. Обладает как плавным началом, так и концом.
2. Второй тип децелерации – поздняя. Она характеризуется снижением частоты сердцебиения у ребенка. Возникновение поздней децелерации может быть симптомом нарушения кровообращения в плаценте у матери.
3. И последний третий тип – вариабельный. На графике такая децелерация хорошо заметно, ее «зубчики» направлены вниз. Причиной возникновений может стать обвитие плода пуповиной, маловодие, а также чрезмерное движение ребенка.

Таблица нормальных и патологических показателей у плода приведена ниже:

При повышении или повышении уровня некоторых показателей, у плода может наблюдаться гипоксия. Гипоксия характеризуется сокращением сердцебиения у плода, его дефицитом. А при активном сокращении матки сердечный ритм у ребенка повышается.

Как выявить гипоксию:

• Чрезмерно высокая базальная частота сердечного ритма (более 180 ударов в минуту).
• Монотонность базальной частоты.
• Отсутствие акцелераций.
• Положительный результат на стрессовый тест.

Другие показатели

Другие показатели на кардиотокографии помогут более точно определить состояние плода. От этого зависит здоровье как ребенка, так и будущей мамы. Помимо вариабельности, базального ритма и акцелераций, на КТГ фиксируются и другие показатели.

• Нормы показателей состояния плода (аббревиатура ПСП) во время вынашивания ребенка должны быть не более 1,0. При показателе 0,8-1,0 обследование нужно провести повторно.
• Показатель от 1,05 до 2,0 КТГ — начальные нарушения состояния плода. В этом случае крайне рекомендуется пройти обследование через 5 дней. Также необходим тщательный контроль над состоянием плода.
• Когда ПСП достигает отметки от 2,0 до 3,0, состояние ребенка находится на грани. Необходима срочная госпитализация пациентки.
• При показателях ПСП выше 3,0 необходимо провести преждевременные роды.

Оценка результатов кардиотокографии делается врачом при помощи графика и специальной шкалы – десятибалльная шкала Фишера. Благодаря этой шкале каждый показатель оценивают в два балла. Как расшифровать КТГ при помощи баллов?

КТГ баллы по Фишеру:

• Если сумма баллов от 1 до 4 – жизни ребенка угрожает опасность. Может потребоваться срочная госпитализация пациентки. Плод испытывает асфиксию.
• Сумма баллов от 5 до 7 говорит о начале асфиксии. В этом случае необходимо срочно проконсультироваться со специалистом. Он поможет принять соответствующие меры.
• Когда сумма всех баллов от 8 до 10, то это говорит о нормальном развитии плода, а также об отсутствии патологий в развитии малыша.

Какое КТГ при беременности считается плохим? Если в расшифровке результатов присутствуют слова: «монотонный», либо «синусоидальный», а базальная частота сердцебиения меньше 120 ударов в минуту, это свидетельствует о патологиях в развитии плода. Результаты обследования – плохие. При плохих анализах необходимо пройти повторное обследование. Также крайне необходимо пройти консультацию с лечащим врачом.

Расшифровка КТГ по неделям: показатели могут изменяться в зависимости от срока. Проводить процедуру кардиотокографии раньше начала третьего триместра беременности не имеет смысла. Результаты исследования будут не актуальны. На 38 недели беременности все показатели у плода должны соответствовать установленной норме.

Во время КТГ акушер также может обнаружить схватки. Это явление абсолютно нормальное. Объясняется оно реакцией матки на шевеления плода. Во время процедуры необходимо определить, нет ли урежения сердечных сокращений у ребенка.

Ошибки при проведении КТГ

Не всегда плохие результаты кардиотокографии могут быть причиной развития гипоксии. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести комплексные исследования. Бывают ли ошибки во время процедуры кардиотокографии? Конечно, осечки бывают у каждой процедуры. Есть множество зафиксированных случаев, когда при плохих показателях КТГ рождался совершенно здоровый ребенок. Однако, были и обратные ситуации. Именно поэтому не рекомендуется волноваться раньше времени. Стрессовые ситуации крайне негативно сказываются на состоянии малыша.

При плохих результатах КТГ врач назначает дополнительные обследования, которые помогут точно определить, есть ли у малыша гипоксия. На основании одной процедуры кардиотокографии диагноз не устанавливается.

Для чего необходим стрессовый и нестрессовый тесты? Нестрессовый тест – процедура, во время которой исследуется реакция плода на движение. Положительный нестрессовый тест крайне опасен для здоровья ребенка, так как является признаком развития асфиксии. Данный тест крайне необходим также и для исследования состояния сердечно-сосудистой системы.

Стрессовый тест – особый вид исследования, при котором стимулируются несильные схватки. Это необходимо для того, чтобы определить физическое состояние плода. Процедуру КТГ должен проводить только квалифицированный специалист. Обследование должно быть комплексным. Только так можно ставить какой-либо конкретный диагноз.

Расшифровка и норма КТГ плода, эти вопросы волнуют всех будущих мам. Расшифровывает результаты только лечащий врач. Не следует делать это самостоятельно. Это может повлечь за собой крайне негативные последствия. Кардиотокография (КТГ) – необходимое исследование, при помощи которого можно определить частоту сердцебиения у будущего ребенка. При повышении или повышении уровня некоторых показателей, у плода может наблюдаться гипоксия. Кардиотокография обязательна к проведению. Своевременная диагностика позволяет выявить имеющиеся патологии и принять соответствующие меры для ее устранения. Во время КТГ акушер также может обнаружить схватки. Это явление абсолютно нормальное. Расшифровка результатов КТГ делается только врачом акушер-гинекологом.