Узи сердца через пищевод

Чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ) представляет собой метод ультразвуковой диагностики сердца, в рамках которого специальный датчик вводится в пищевод, чтобы максимально точно исследовать структуру и функциональность сердечной мышцы. Это позволяет врачу существенно расширить исследуемую область, ведь прохождению звуковых волн не препятствуют ребра, мышцы, легкие, подкожно-жировая клетчатка. Именно поэтому исследование широко применяется у тяжелых кардиологических больных.

Как проводят подготовку

УЗИ сердца через пищевод предполагает проведение следующей подготовки:

• Последний прием пищи должен быть за 6-8 часов до процедуры. Рекомендуют также снизить потребление жидкости, а за 2 часа перед манипуляцией исключить любое питье;
• Отказаться от курения в течение 3-4 часов до исследования;
• Устранить из ротовой полости любые ортодонтические конструкции (протезы, брекеты), которые могут помещать прохождению датчика;
• Не следует изменять режим приема лекарственных средств, которые были прописаны лечащим врачом;
• В некоторых случаях врачи рекомендуют провести общее исследование крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ.

Перед процедурой пациент должен уведомить медицинский персонал о наличии любых заболеваний ротовой полости и пищеварительного тракта, имеющихся аллергических реакциях на лекарственные средства.

Особенности чреспищеводного исследования сердца

Чреспищеводная эхокардиография показывает даже незначительные повреждения полости сердца, миокарда, эндокарда и клапанов, наличие тромбов, воспаления, расслоения аорты.

Высокой информативностью отличается трехмерная диагностика, которая может показать не только состояние сердца, но и подготовить пациента к протезированию клапана. Обследование проводится в диспансерах, в которых располагается кардиологическое отделение, в частных клиниках, снабженных современным медицинским оборудованием.

Цена процедуры варьирует от 3,5 до 33 тысяч рублей.

Метод предполагает использование специального миниатюрного датчика, который по размеру практически не отличается от фиброгастроскопа. Процедура включает следующие этапы:

1. Премедикация. На данной стадии пациенту парентерально вводятся транквилизаторы. Широко применяют Диазепам в дозе 2-5 мг. В некоторых случаях показано введение наркотических анальгетиков, которые существенно улучшают переносимость последующих манипуляций. Однако препараты следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями легких. Для снижения продукции слюны используют Атропин.
2. Интубация пищевода. Пациенту рекомендуют лечь на левый бок. Врач орошает слизистую глотки 10% раствором Лидокаина, чтобы снизить выраженность рвотного рефлекса. При наличии мерцательной аритмии в анамнезе рекомендуют отказаться от использования местных анестетиков. Пациенту надевают специальный загубник, который предотвращает повреждение эндоскопа. Датчик смазывают гипоаллергенным гелем, медленно вводят в ротовую полость, придерживая язык пациента. При появлении препятствия врач просит больного сглотнуть, чтобы эндоскоп смог войти в пищевод. Если врачу не удается ввести датчик, то процедуру повторяют под общим наркозом.
3. Врач располагает датчик за сердцем, после чего на мониторе появляется изображение сердечной мышцы. Специалист постоянно изменяет положение эндоскопа, чтобы оценить структуру и функциональность исследуемого органа.

Данная стадия занимает не более 15 минут.

В редких случаях чреспищеводная эхокардиография приводит к развитию опасных осложнений : фибрилляции предсердий, анафилактическому шоку вследствие использования лекарственных препаратов, разрыву пищевода.

Поэтому кабинет, в котором проводятся диагностические манипуляции, должен быть оснащен оборудованием для ингаляции кислорода, дефибриллятором, стандартным реанимационным набором. Во время процедуры реаниматолог должен постоянно следить за состоянием пациента.

После завершения обследования рекомендуют отказаться от питья и приема пищи в течение 1,5-2 часов, чтобы восстановились рефлексы глотки. Во время ЧП Эхо КГ могут появиться небольшие ранки в пищеводе, поэтому следует исключить на несколько дней употребление горячих блюд и напитков.

Противопоказания к проведению ЧС ЭхоКГ

Обследование можно проводить пациентам любого возраста, беременным женщинам. Однако во время процедуры могут возникать повреждения пищевода различной степени тяжести. Поэтому метод имеет следующие противопоказания :

• Наличие злокачественных или доброкачественных новообразований в пищеводе или желудке, стриктур и рубцов, фистул;
• Аномалии развития пищевода (нарушение нормальной длины органа, появление дивертикула);
• Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода и желудка);
• Варикозное расширение вен пищевода на фоне цирроза печени;
• Проведение лучевой терапии на области грудной клетки;
• Эрозивное воспаление пищевода;
• Заболевания глотки, которые осложняют процесс введение датчика.

Когда проводят чреспищеводное УЗИ сердца

Выделяют следующие показания к проведению ЧП ЭхоКГ:

• Неинформативность обычного трансторакального УЗИ сердца;
• Необходимость исследования полостей сердца;
• Осложнения после протезирования: воспаление или развитие абсцесса, нарушение работы клапанов;
• Воспалительный процесс в сердечной мышце;
• Расслоение аневризмы или аорты;
• Подозрение на абсцесс аорты;
• Появление тромбов в желудочках сердца;
• Необходимости исследования сердца во время операции;
• Перед процедурой протезирования клапана;
• Повышенная воздушность легких (эмфизема);
• Развитие ожирения.

Чреспищеводное ЭхоКГ – безопасный и высокоинформативный метод диагностики, который помогает определить даже незначительные отклонения в работе сердца. Обследование можно проводить пациентам в любом возрасте. Во время процедуры следует точно выполнять рекомендации врача, чтобы избежать развития осложнений.

6 минут Автор: Любовь Добрецова 1178

Благодаря инновационным способам диагностики сегодня можно своевременно выявить и предотвратить развитие практически любого заболевания, в том числе сердечных патологий, которые занимают лидирующие позиции. Среди многочисленных способов исследования сердца одним из наиболее информативных и эффективных является чреспищеводная эхокардиография.

Данный метод диагностики предполагает обследование миокарда через пищевод. Такая разновидность обследования является довольно сложной и вызывает дискомфорт у пациентов, поэтому обследование должно проводиться только квалифицированным специалистом.

Суть методики

Сокращенно чреспищеводная эхокардиография называется ЧПЭХОКГ. При ней обследование сердечной мышцы также проводится при помощи ультразвука, но в этом случае наблюдение ведется не от грудной клетки, а непосредственно из пищевода. Для проведения обследования специалист вводит через пищевод пациента специальный датчик, испускающий ультразвук.

Он помещается внутрь пищевода таким образом, чтобы максимально приблизится к области локализации миокарда. Это дает специалисту возможность подробно рассмотреть все необходимые отделы органа и заметить мельчайшие деструктивные изменения. Такое исследование сердца проводится при помощи эхокардиографа, эндоскопа (толщина варьируется от 9 до 11 мм.) и ультразвукового датчика.

По сравнению со стандартной методикой ЭХО КГ, такой способ обследования обладает следующими преимуществами:

• так как датчик подносится к сердцу на максимально допустимое расстояние, изображение на экране также будет приближенным и более четким. Благодаря этому специалист поставит точный диагноз и определит общую клиническую картину;
• анатомические особенности тела пациента не являются препятствием для проведения обследования (наличие избыточного веса, близкое расположение ребер);
• при проведении обследования получается качественное изображение, как в двухмерном, так и в допплеровском режимах;
• при помощи ЧП ЭХО КГ можно контролировать работу миокарда во время проведения операции. Эндоскоп не будет мешать действиям врачей.

Показания к проведению

Врачи назначают проведение чреспищеводной эхокардиографии в следующих случаях:

• необходимость оценки состояния аорты при аневризме и расслоении;
• подозрение на наличие инфекционного эндокардита;
• назначение операции по замене клапана сердца. Обследование в данном случае проводится, чтобы оценить, можно ли провести такой тип вмешательства. Также ЧП ЭХО КГ может быть назначена для подтверждения предполагаемого диагноза;
• диагностика врожденных сердечных патологий;
• оценка состояния регургитации клапанов;
• присутствие тромбов в сердце и опухолей неизвестного происхождения.

Еще одно показание к проведению обследования – мониторинг состояния сердца при интенсивной терапии. Несомненным достоинством чреспищеводной ЭХО КГ является то, что обследование дает возможность обнаружить различные заболевания на начальной стадии. Это позволяет своевременно приступить к началу терапии и предотвратить развитие осложнений. Несмотря на то, что процедура относится к инновационным, она имеет определенные ограничения к проведению.

• сложности при введении датчика;
• патологии пищевода и ротовой полости;
• внутренние кровотечения в отделах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
• недавно проведенная операция на органах желудочно-кишечного тракта.

Стоит отметить, что при беременности проводить такое обследование разрешается, поскольку оно не несет угрозу для плода. Также ЧП ЭХО КГ часто проводится детям (не новорожденным), но для маленьких пациентов используются специальные эндоскопы диаметром в 7 мм.

Что показывает такое обследование

В отличие от стандартного УЗИ, ЧП ЭХО КГ позволяет выявить сердечные заболевания, которые сложно поддаются диагностике. Квалифицированный специалист сможет обнаружить следующие проблемы со здоровьем: присутствие тромбов, дисфункция нового клапана сердца, расслоение аневризмы в аорте, развитие эндокардита инфекционной природы, абсцесс клапанных колец.

Подготовка к процедуре

Если взрослому человеку назначена чреспищеводная эхокардиография, врач должен рассказать, что это за процедура, как она проводится и как к ней подготовиться. В противном случае осуществление обследования может быть затруднено. Чтобы все прошло должным образом, требуется придерживаться следующих правил.

За 8 часов до мероприятия запрещается есть. Единственное, что допускается, – потребление воды (не позднее, чем за 2 часа до сеанса), также перед сеансом категорически запрещено курить.

Если у пациента имеются зубные протезы, их нужно снять, поскольку они могут осложнить проникновение датчика через пищевод. Если человек принимает какие-либо медикаменты на постоянной основе, их нужно продолжать принимать дальше.

Врача необходимо предупредить о любых проблемах, связанных с ротовой полостью, а также о наличии патологий пищеварительной системы, медику обязательно нужно рассказать об аллергии на лекарственные средства (в случае наличия). Прежде чем сделать ЧП ЭХО КГ, обязательно проводятся такие процедуры:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• эзофагогастродуоденоскопия для исключения патологий пищевода (наличие опухолей, расширенные капилляры).

При отсутствии противопоказаний назначается время проведения процедуры.

Как проходит сеанс

Трансторакальная эхокардиография проводится исключительно в условиях клиники. При этом сеанс осуществляется только квалифицированным специалистом, прошедшим соответствующее обучение и знающим основы ЭХОКГ. Также в кабинете обязательно должен быть реанимационный набор, ингалятор для поставления кислорода, слюноотсос и прибор для слежения за показателями артериального давления.

На протяжении сеанса пациенту делают кардиограмму. Чтобы максимально облегчить проведение процедуры, принимают такие меры. Ротовую полость и глотку обрабатывают при помощи 10% раствора лидокаина. Такая анестезия помогает уменьшить выраженность рвотного рефлекса. За несколько минут до процедуры пациенту вводят 2 мл Реланиума (внутривенно). Чтобы уменьшить слюноотделение и продуцирование желудочного сока, вводится 1 мл Атропина.

Также в большинстве случаев пациентам с имплантами клапанов дают пероральный антибиотик, что снижает риск развития бактериального эндокардита. Прежде чем приступить к обследованию, пациента укладывают на левый бок и вводят в глотку эндоскоп. Для облегчения введения его предварительно смазывают специальным гелем.

Чтобы эндоскоп достиг пищевода, пациенту нужно совершать глотательные движения. Через несколько минут дискомфорт и стресс, появившийся в начале, исчезает. На протяжении сеанса все показатели и сведения фиксируются на видеопленку. После окончания процедуры пациенту нужно несколько часов оставаться в клинике, где врачи будут наблюдать за состоянием человека.

В это время проводится расшифровка ЭХОКГ и выписывается заключение. Расшифровкой всех позиций также занимается человек с соответствующим образованием. Необходимо понимать, что такая процедура в любом случае является травматичной, поэтому на протяжении 2-3 часов после окончания пациенту стоит отказаться от потребления пищи.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что процедура является достаточно дискомфортной и неприятной, вероятность развития осложнений на ее фоне практически отсутствует. Как показывает практика, травмирование пищевода происходит только в 1 случае на 3000 и чаще всего является следствием игнорирования противопоказаний и патологий внутренних органов.

Также после сеанса существует незначительный риск возникновения следующих осложнений:

• нарушение сердечного ритма (восстановление происходит самостоятельно);
• гипоксемия;
• аритмия;
• появление симптомов, проявляющихся при непереносимости некоторых лекарственных препаратов.

При возникновении любого из осложнений необходимо обратиться к врачу, который скажет, чем вызвана такая реакция и какие меры необходимо предпринять дальше.

Заключение

Чреспищеводная ЭХОКГ лучше многих других процедур, предназначенных для оценки состояния сердечной мышцы, что в первую очередь обусловлено ее информативностью. Если врач назначил проведение такого обследования, не стоит от него отказываться, так как только оно поможет объективно оценить общую клиническую картину и своевременно выявить патологии.

Основные понятия об ультразвуковом исследовании сердца

По данным Всемирной организации охраны здоровья (ВОЗ), сердечно-сосудистые заболевания на сегодняшний день являются лидерами по распространенности и количеству смертей во всем мире. Потому необходимо понимать всю значимость профилактики, своевременной диагностики и грамотного лечения этих патологий.

УЗИ сердца через пищевод

Во время консультации у врача-кардиолога или терапевта по поводу сердечно-сосудистых заболеваний пациент должен не только ответить на вопросы, но и сдать ряд анализов, пройти несколько диагностических процедур. Одной из них является УЗИ сердца или эхокардиография. Это современный метод диагностики сердечно-сосудистых патологий. Он основывается на изучении структур организма с помощью высокочастотных волн.

Существует два метода эхокардиографии: трансторакальный (через грудную клетку) и трансэзофагиальный (УЗИ сердца через пищевод).

Более распространенным методом исследования, безусловно, является трансторакальный, но бывают такие ситуации, когда нет возможности провести диагностику с помощью данного метода. Это обусловлено наличием акустических преград (ребра, мышцы, подкожно-жировой слой, легкие и прочее) на пути ультразвуковых волн. В таких случаях предпочтительнее проводить УЗИ сердца через пищевод.

Трансэзофагиальная диагностика позволяет изучить основные структуры и параметры сердца более детально, так как пищевод находится в непосредственном контакте с левым предсердием и аортой.

Показания к проведению трансэзофагиальной эхокардиографии

• инфекционно-воспалительные поражения (абсцессы корня аорты, эндокардиты);
• подозрения на врожденные и приобретенные пороки развития (патологии клапанов, аневризмы);
• подозрения на наличие тромбов;
• низкая информативность данных при трансторакальной эхокардиографии;
• обнаружение эмбола в сосудах сердца;
• запланированные или проведенные хирургические вмешательства на сердце.

Подготовка к чреспищеводному УЗИ сердца

В отличие от трансторакального метода исследования, пациенту необходимо пройти подготовку. Манипуляция проводится натощак. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до обследования. Необходимо принять все лекарства за 2 часа перед процедурой. Обязательно снять зубные протезы.

Важно сообщить врачу об аллергических реакциях на препараты и о наличии сопутствующих заболеваний, так как это может служить противопоказаниями к проведению обследования. Курить и употреблять алкогольные напитки запрещено.

Методика проведения чреспищеводной УЗИ-диагностики сердца

Занимает этот процесс от 20 минут под местной анестезией до 4 часов, если используется наркоз. Пациент ложится на кушетку, врач обезболивает, ставит специальный загубник и вводит гибкий эндоскоп.

Манипуляция производится под местной анестезией или общим наркозом

Если пациент в сознании, то его просят сделать глотательные движения. В случае если он под наркозом, то врач продвигает эндоскоп самостоятельно. Датчик располагают позади сердца и начинают изучать его морфофункциональные особенности. После процедуры врач расшифровывает полученные данные и отдает заключение больному.

В течение 2 часов после манипуляции не рекомендуется принимать пищу. Также не следует употреблять горячие продукты в день обследования. Если пациент находился под наркозом, ему запрещено управлять транспортными средствами не менее 12 часов.