Узи плода с доплером что это

Процедура ультразвуковой диагностики – основное плановое обследование женщины в период вынашивания ребенка. В течение девяти месяцев беременности специалисты советуют женщине делать УЗИ три раза. В некоторых случаях врач может предложить провести УЗИ обследование с применением особой методики, которая называется допплерометрия плода (допплерография, УЗДГ).

Большинство пациентов не знают что такое допплерография, в каких случаях требуется ее проведение, на каком сроке и как проводится процедура, что может показать. Попытаемся разобраться в этих вопросах.

Суть обследования

Доплер УЗИ при беременности – это современная методика исследования, позволяющая оценить параметры и особенности кровотока в сосудах плаценты, плода и матки. В основе методики – эффект Допплера, благодаря которому ультразвуковые волны отражаются не от внутренних тканей тела, а от перемещающихся частичек крови. Специальный прибор регистрирует движение этих частиц (эритроцитов) и выводит на экран монитора график течения крови в сосудах тела плода и в матке беременной.

Допплерометрия при беременности позволяет более точно оценить процесс протекания беременности в целом и состояние плода в частности.

Преимущества УЗИ с доплером перед обычной ультразвуковой диагностикой:

• Допплер показывает состояние сердца ребенка – нормально ли происходит развитие, нет ли патологий.
• Во время проведения процедуры врач может прослушать сердцебиение ребенка, зафиксировать частоту ритма.
• Специалист может оценить состояние и качественные характеристики пуповины, зарегистрировать ее обвитие вокруг плода.
• Врач оценивает также качество кровоснабжения сосудов плода, их проходимость.
• Возможность обнаружения гипоксии плода на ранней стадии.
• Возможность обнаружения нарушений в функционировании плаценты.

Показания к проведению процедуры

УЗИ с допплером имеет широкий спектр показаний. Его могут проводить по назначению врача или как часть планового УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности. Эта процедура по ощущениям ничем не отличается от обычного УЗИ и не наносит никакого вреда матери или ребенку. Однако, в отличие от стандартного ультразвукового исследования, допплерография плода не проводится раньше 21-22 недели беременности. Это объясняется тем, что специалисты считают достоверными показания допплера только начиная со 2 триместра.

УЗИ с допплером при беременности, показания:

• УЗДГ плода показано при сопутствующих заболеваниях у беременных: гипертония, анемия, поздний токсикоз, ЗППП, дыхательная или сердечная недостаточность, миома матки, заболевания почек, системные или наследственные болезни, любые серьезные нарушения в течение предыдущих беременностей.
• УЗИ с допплерометрией показано, если есть подозрения на отклонения в нормальном течении беременности: угроза выкидыша, нарушения структуры и патологии плаценты, предлежание, отслоение плаценты, задержка развития ребенка или крупный плод, наличие резус-конфликта, признаки кислородного голодания плода, обвитие пуповиной, перенашивание, многоплодная беременность, кровянистые выделения, многоводие, маловодие.
• УЗДГ при беременности также показано в случаях: наличие у матери вредных привычек, таких как курение, мать находится в группе риска по возрасту – младше 18 или старше 35 лет, данные КТГ плода не соответствуют норме, травмы живота у матери.

Противопоказаний для проведения УЗИ с доплером нет. Это исключительно полезная процедура, которая помогает выявить или предотвратить различные осложнения беременности.

Как подготовиться к допплерометрии и как она делается

Теперь, когда выяснено что такое допплерометрия, становится понятно, что процедура это стандартная и, по сути, ничем не отличается от привычного УЗИ. Проводится допплер на том же аппарате, что и УЗИ. Часто данные исследования даже делаются одно за другим во время одного приема.

Как делают доплер при беременности? Женщина ложится на спину, врач наносит проводящий гель и через брюшную стенку проводит исследование. Иногда врач рекомендует женщине лечь на бок, так как определенное положение плода в матке или сильный физиологический дискомфорт, который испытывает беременная, мешают проведению исследования.

Допплерография при беременности предполагает диагностику:

• Артерий матки женщины.
• Артерии пупочного канатика.
• Средней мозговой артерии ребенка.
• Кровотока в сердце плода.
• Может проводиться оценка параметров кровотока в остальных артериях и венах плода.

Допплер диагностика при беременности может проводиться в двух режимах – дуплексном и триплексном. В первом режиме специалист получает возможность подробно изучить сосуд – его характеристики, степень проходимости, причины нарушения в нем кровотока.

Второй режим значительно расширяет возможности диагностики. К дуплексному исследованию присоединяется цветное изображение, на котором видно движение кровяных телец (кровоток) в реальном времени.

Все данные диагностики регистрируются, оцениваются врачом и заносятся в протокол исследования. Допплер УЗИ может занять немного больше времени, чем стандартная процедура. Длительность процесса в значительной степени зависит от положения, которое занимает ребенок, его активности. Если ребенок очень активен, это мешает доктору «поймать» нужный кадр. Если плод находится в спокойном состоянии, то допплер пройдет достаточно быстро.

Какой-то особенной подготовки к допплер-диагностике не требуется. Возможно, врач порекомендует беременной за 30 минут до обследования прекратить употребление жидкости и сходить в туалет. Процедура проведения УЗИ часто требует, чтобы мочевой пузырь женщины был пуст.

Если женщина во время беременности продолжает курить, ей следует воздержаться от этого за несколько часов до проведения процедуры. Никотин негативно влияет на сосуды, вызывая их спазм, и курение может сильно исказить результаты исследования, ввести врача в заблуждение.

Результаты – расшифровка и границы нормы

Расшифровка и оценка показателей проводится специалистом УЗИ или консультирующим гинекологом.

На основании чего делается оценка диагностики:

• Индекс резистентности (ИР).
• Пульсационный индекс (ПИ).
• Систоло-диастолическое соотношение (СДО).

Врач сравнивает данные исследования и нормы допплерометрии. Норма для разных результатов отличается по неделям беременности.

Самостоятельно заниматься оценкой результатов беременной женщине нет смысла. Чтобы компетентно изучить и объективно оценить данные диагностики нужно иметь медицинское образование, соответствующую квалификацию и опыт.

Если специалист, который проводил процедуру или врач-гинеколог молча записал показатели и ничего не сказал беременной, это, скорее всего, свидетельствует, о том, что все в норме. Ведь если есть какие-то нарушения, доктор обязательно сообщит об этом будущей матери, начнет предпринимать определенные меры для стабилизации состояния плода. В любом случае доктора всегда можно попросить подробно объяснить, что означает тот или иной показатель и по какой причине он не соответствует норме.

С ознакомительной целью рассмотрим таблицу данных нормы для допплерометрии .

8 минут Автор: Ирина Бредихина 4577

Большое количество исследований, которым подвергается женщина в период беременности, является вполне оправданным, поскольку современный ритм жизни накладывает определенный отпечаток, зачастую негативно влияющий на формирование и развитие плода. Подтверждением тому является все увеличивающийся процент возникновения осложнений во время беременности.

Центральное место среди всех видов диагностик, применяемых для изучения и контроля за развитием плода, занимают эхографические методы исследования, включающие в себя:

• классическое УЗИ;
• 3D-УЗИ;
• скриннинговое УЗИ;
• доплерографию.

Какую информацию несут результаты допплер УЗИ при беременности и что это такое, можно узнать, ознакомившись с основными понятиями о принципах, на которых основано получение информации при проведении допплерографии, а также влияние плацентарного кровообращения на полноценность развития плода.

Принцип действия допплерографии

В отличие от использования ультразвука в классическом УЗИ, где ультразвуковые волны с различной степенью интенсивности отражаются от неподвижных объектов, позволяя оценить равномерность их внутренней структуры, плотность и строение, допплерография позволяет «увидеть» движущуюся среду. В основе такого свойства ультразвука лежит эффект, открытый Допплером еще в 50-х годах, суть которого заключается в оценке изменений отраженных ультразвуковых колебаний от подвижных и неподвижных структур.

Принимая во внимание, что все органические структуры имеют различную степень акустического сопротивления, то есть отражают ультразвук, принимаемый УЗ-датчиком с различной степенью интенсивности, то сосуд, наполненный движущейся кровью, делит одинаковые ультразвуковые импульсы на два вида:

• равные исходной частоте УЗ-волн, генерируемых и воспринимаемых датчиком. Такие волны позволяют обозначить контур сосуда, так как сосуд представляет собой неподвижный объект;
• уменьшенные или увеличенные частоты УЗ-волн относительно первоначально излучаемых. Изменение частоты происходит в подвижной среде, то есть в крови, наполняющей сосуд.

При движении клеток крови (эритроцитов) в направлении источника УЗ-волн их поверхность чаще отражает УЗ-импульсы, что вызывает увеличение отраженной частоты относительно исходной, движение тока крови от источника излучения, напротив, уменьшает частоту отраженных импульсов. Это явление называется допплеровский сдвиг, в первом случае он будет иметь положительное значение, а во втором – отрицательное.

Маточно-плацентарная система

Плацента представляет собой временный орган, обеспечивающий взаимосвязь между организмом матери и развивающимся плодом. Основными функциями плаценты являются:

• доставка питательных веществ к плоду;
• обеспечение кислородом;
• выведение конечных продуктов обмена веществ и углекислого газа;
• защита от поступления в организм ребенка токсичных веществ и лекарств;
• синтез гормонов, поддерживающих нормальное развитие беременности.

Основным критерием полноценного функционирования плаценты является соответствующее состояние кровотока в маточно-плацентарной системе. Любые изменения кровотока в маточно-плацентарной системе, выявляемые с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) можно считать началом развития патологических нарушений в развитии плода.

Для того чтобы понять, что такое маточно-плацентарный кровоток (МПК) и каково его значение в обеспечении полноценного развития ребенка, необходимо отследить взаимосвязь между своевременным формированием сосудов плаценты, образующихся из мелких артериол, и растущими потребностями эмбриона, требующего доставки объема крови, в 10 раз превышающим свои первоначальные потребности.

Окончательная перестройка мелких артериол заканчивается к началу третьего триместра (20-24 неделям). К этому моменту сосуды имеют достаточную толщину, чтобы, благодаря низкому сопротивлению, обеспечивать циркуляцию большого объема крови. Задержка или нарушение формирования полноценных артерий вызывает увеличение сопротивления, что приводит к нарушению кровотока.

Показания

На каком сроке проводить УЗДГ, зависит от наличия рисков развития осложнений у женщины или ребенка. Первое проведение допплер УЗИ при беременности целесообразно проводить после окончательного формирования системы кровообращения, то есть на 20-24 неделе беременности.

Исследование на этих сроках целесообразно проводить у пациенток, имеющих риск развития следующих осложнений:

• гестоз;
• хронические заболевания почек;
• гипертония;
• эндокринные нарушения;
• сосудистые нарушения;
• отягощенный анамнез (неоднократное досрочное прерывание беременности);
• аномальная плацентация при наличии миомы или рубца в зоне формирования плаценты;
• задержка развития плода;
• резус-конфликт матери и плода;
• кислородное голодание плода;
• многоплодная беременность.

УЗДГ плода на 20-24 неделе гестации не только позволяет выявить нарушения кровообращения в круге «мать→плацента→плод», но и по мере возможности скорректировать возникшие нарушения с помощью своевременно проведенной терапии.

Анализ результатов

Допплерография при беременности включает в себя не только изучение кровообращения в круге «мать→плацента→плод», то есть движение крови в сосудах матки и пуповине, но и кровоток в магистральных артериях плода:

• аорта;
• мозговое кровоснабжение;
• почечные артерии;
• венозные сосуды.

При проведении УЗДГ монитор показывает схематичное изображение изменений скорости движения крови на протяжении всего сердечного цикла. График представляет собой кривую, имеющую две или три фазы, где наиболее высокий уровень отражает скорость кровотока в момент сокращения сердца (систолическая скорость), а наименьший уровень – скорость в момент покоя сердечной мышцы (диастолическая скорость). На этом графике можно увидеть типичные кривые для каждого отдельного сосуда.

Для проведения полноценной оценки состояния кровотока определяющее значение имеют не показатели скорости, а коэффициенты (индексы), отражающие соотношение между систолической и диастолической скоростями. На практике используют следующие коэффициенты:

SDI (СДО) – систоло-диастолическое отношение, вычисляемое по формуле: SDI = MaxS/MinD , где MaxS – максимальная систолическая скорость движения крови, а MinD – минимальная диастолическая скорость движения крови.

Таблица: Нормы изменения количественного показателя SDI в соответствии со сроками беременности

Ультразвуковое исследование будущая мама делает в каждом триместре. Это основной способ безопасного и точного наблюдения за развитием плода. Ближе к концу беременности врач назначает УЗИ с доплером или УЗДГ. Процедура очень популярна в акушерстве. Она помогает увидеть маточно-плацентарный кровоток, вовремя выявить пороки сердца, кислородное голодание. Перед самыми родами допплерометрия плода (другое название – допплерография) показывает его положение в матке, наличие обвития пуповиной.

Назначение и принцип действия

УЗИ доплер работает так же, как традиционный ультразвук, только акцент во время исследования делают на изучении тока крови. Для обеих процедур используют одинаковое оборудование. Многие приборы для УЗИ имеют функцию доплера. Принцип их работы:

1. Датчик испускает ультразвуковые волны.
2. Они сталкиваются с элементами крови и изменяются.
3. Волны возвращаются к датчику в обновленном состоянии, он их анализирует.
4. Результат этого сложного процесса появляется на мониторе.

УЗИ с доплером помогает врачу детально исследовать работу сосудов матки и пуповины, плаценты и самого плода. Благодаря процедуре можно узнать:

• Частоту, ритм сердцебиения ребенка.
• Величину просвета сосудов пуповины, расположение ее петель.
• Состояние кровообращения плода.

Доплер показывает функционирование плаценты, поэтому он уже на ранней стадии выявляет гипоксию плода – нехватку кислорода. Если патологию увидеть вовремя, это поможет избежать:

• замершей беременности;
• выкидыша;
• опасных для жизни пороков развития плода (включая аномалии сердца).

Режимы работы

Существует 3 формы ультразвукового исследования:

• УЗДГ. Это классическая доплерография, при которой можно увидеть нарушения кровотока, но причины останутся неизвестны. Аппарат не показывает сами сосуды, а только регистрирует движение эритроцитов и других телец в них.
• Дуплексное сканирование или УЗДС. Улучшенный вариант стандартного доплера. При таком исследовании врач видит сосуды, их проходимость. Во время процедуры можно определить причину нарушений кровообращения: стеноз (сужение протока), тромбы, аномалии строения.
• Триплексное. Информативнее остальных, потому что показывает цветное изображение с динамикой эритроцитов – красных телец крови. Врач получает трехмерную картинку, где четко видит движение всех элементов и препятствия на их пути. Важная особенность – на конкретную скорость тока крови указывает определенный цвет этого участка. Триплексное сканирование очень значимо при подозрениях на патологическое течение беременности.

Как проводится доплерометрия

В большинстве клиник метод допплера применяют во время стандартного скрининга УЗИ малого таза. Если в больнице старые аппараты, врач даст назначение в другое место, где процедуру проведут отдельно от основного планового обследования. Часто делают триплексное сканирование – самое сложное и дорогое. Во многих муниципальных больницах нет нужных аппаратов.

Метод проведения классического УЗИ с доплером:

1. Женщина опускает пояс юбки или брюк, поднимает край кофты или платья. Ложится спиной на кушетку.
2. Врач наносит на оголенный живот специальный гель, чтобы обеспечить лучшую проводимость волнам.
3. Датчик плавно перемещают по коже, периодически мягко надавливают им на отдельные участки брюшной стенки.
4. Процедура не доставляет дискомфорта, не вызывает боли, длится 30–60 минут. После нее с живота стирают гель и женщина одевается. Результаты выдают в этот же день.

Процесс исследования со стороны врача может иметь 2 схемы проведения:

• Сначала выполняют обычное УЗИ, потом в определенном участке режим прибора меняют на допплерографию.
• Женщине сразу проводят доплер-исследование, если стандартное УЗИ ей уже делали.

Безопасность процедуры

Ультразвуковые волны при классическом способе и по методу доплера одинаково влияют на организм и не несут никакого вреда плоду. Они не радиоактивны, не нарушают развитие ребенка. Если процедуру проводит хороший специалист, будущей матери нечего опасаться.

Противопоказаний к УЗИ доплер нет.

Исследование не делают до 22–24 недели (по другим источникам – до 20) по двум причинам:

• Сердце работает еще недостаточно активно, пульс прослушивается слабо, а маточный кровоток при беременности на ранних сроках нестабилен. Данные будут не информативными.
• Положение плода и петлей пуповины часто меняются, нет смысла их изучать до последнего триместра.

Редко УЗИ доплер назначают на 18–20 неделях беременности, если врач подозревает осложнения и процедура поможет спасти ребенка. Результаты на этом сроке сумеет расшифровать только специалист – из-за особенностей внутренних изменений в матке данные исследования часто не соответствуют норме.

Показания к проведению

УЗИ с доплером – это обязательная процедура для женщины, которая вынашивает ребенка. За весь период беременности ее проводят планово 2 раза: на 22–24 и 30–34 неделях.

Дополнительно врач дает назначение на сканирование по методу доплера при следующих состояниях у матери:

• Высокое артериальное давление, проблемы с почками.
• Сахарный диабет и другие наследственные патологии, хронические болезни.
• Преэклампсия или гестоз – тяжелый токсикоз на последних сроках.
• Курение или злоупотребление алкоголем при беременности или до нее.
• Дефицит веса или высокий индекс массы тела.

На дополнительное УЗИ с доплером направляют при потенциальных проблемах с плодом:

• Ребенок развивается слишком быстро или медленно: его размеры не соответствуют срокам беременности.
• Конфликт резус-фактора у матери и плода.
• Выкидыш или рождение мертвого ребенка в предыдущую беременность.
• Двойня или тройня в утробе.
• Плохие результаты кардиотокографии (КТГ), которая фиксирует шевеление плода, его пульс, ритм сердца. Процедуру делают в 3 триместре.

Виды УЗДГ при беременности

Доплер УЗИ исследует кровообращение между матерью и ребенком:

• Кровь поступает к плаценте из маточных сосудов. Они полностью изменяются на четвертом месяце беременности.
• Артерия пуповины переносит кровь от плаценты к тканям и органам плода.

Кровоток маточной артерии

При беременности такая проверка очень важна в следующих ситуациях:

• анемия;
• поздний токсикоз;
• риск преэклампсии;
• инфекции при беременности;
• аномалии развития матки;
• гипертония.

Процедура показывает, как и в каком объеме кровь поступает к плаценте. Врач обязательно оценивает эластичность стенок маточной артерии, потому что при беременности они должны растягиваться, чтобы пропустить больше питательных веществ. Если этого не происходит, плод будет плохо развиваться, но при стабильной работе пупочных сосудов последствия проблем с маточными уменьшатся.

Пупочной артерии

Такое исследование особенно важно будущим матерям, когда:

• Медленное развитие плода – рост и срок беременности не совпадают.
• Двойня или тройня в утробе.
• У матери и ребенка резус-конфликт. Состояние опасно невынашиванием беременности.

Во время процедуры врач отслеживает ток крови от плаценты по пуповине, чтобы узнать, не испытывает ли плод дефицит важных для его развития веществ.

Возможные результаты УЗИ с доплером и дальнейшие действия:

• Кровоток в норме, но ребенок меньше ожидаемого размера. Повода для беспокойства нет, женщина просто вынашивает маленький плод.
• Зафиксированы нарушения пупочного кровотока. Будущей матери делают новое УЗИ доплер, изучают сосуды головного мозга ребенка и главную аорту. Для контроля состояния плода до конца беременности женщине могут рекомендовать проходить исследование артерии пуповины каждую неделю.
• На позднем сроке выявляют нехватку питательных веществ или кислородное голодание. Врач назначит ранние роды (кесарево сечение).

Что означают результаты

Во время доплер УЗИ специалист отдельно изучает кровообращение в пупочной и маточной артерии. Нормы показателей зависят от срока беременности. Результаты по каждому виду сосудов складывают и делают выводы. Если есть серьезные патологии, врач даст рекомендации, назначит дату повторного исследования, чтобы уточнить диагноз. От тяжести отклонений зависит прогноз для беременности:

• 1 степень. Нарушен только маточный или пуповинный кровоток, женщина с высокой вероятностью родит здорового ребенка в срок.
• 2 степень. Есть риск гипоксии, будущую мать нужно перевести в стационар.
• 3 степень. Критические проблемы во всей связке «матка-плацента-плод», прогноз зависит от срока беременности.

Если делали триплексное сканирование, пациентка получит изображение плода с цветными обозначениями скорости кровотока на разных участках. Эти данные легко прочитать самостоятельно и сравнить с общими нормами для конкретного срока беременности, но лучше после процедуры спросить у специалиста их расшифровку.

Рекомендации врача

Если выявили нарушение маточного кровотока, опасность для плода низкая, поэтому лечение не проводят. Беременной советуют больше гулять, отдыхать, избегать стрессов, наладить режим сна, делать легкую гимнастику. Если других проблем по данным УЗИ доплер нет, беременность разрешится в срок, без осложнений.

Нарушение кровотока пупочной артерии более опасно для ребенка, в этом случае показана медикаментозная терапия:

• Антикоагулянты. Препараты уменьшают свертываемость крови, нужны при склонности к образованию сгустков. При беременности назначают средства прямого действия. Они менее опасны для плода.
• Лекарства для улучшения кровообращения – Актовегин, Трентал.

При нарушениях одновременно в маточной и пупочной артериях женщину направляют в стационар. С интервалом в 2 дня ей делают доплер УЗИ, чтобы контролировать состояние плода. Если есть проблемы и с венозным протоком, после 30 недели делают экстренное кесарево. До этого срока врачи стараются поддерживать жизнь и развитие ребенка стационарно.

Домашний допплер для беременных

Китайские и корейские компании разработали компактный и простой в обращении аппарат, который любая будущая мама может использовать самостоятельно. Прибор называется фетальный доплер. По мощности и точности данных он уступает аппаратам, которые стоят в больницах, поэтому не заменит полноценное обследование, не подходит для выявления патологий.

Его основные функции:

• Прослушивание пульса плода.
• Отслеживание частоты сердечных сокращений ребенка.
• Проверка качества плацентарного кровотока.

Прибор работает благодаря ультразвуковым волнам, подходит для ежедневного применения, но лучше проводить процедуру 3–4 раза в месяц. По инструкции его можно использовать с 12 недели, но многие женщины в отзывах пишут, что слышали ребенка только с 17–19.

Бытовой доплер имеет следующие преимущества:

• Запись звука длиной до 17 минут. Можно сохранить удары сердца и шевеления ребенка в формате аудио. При помощи кабеля данные переносят на компьютер.
• Легкость использования. Для домашнего УЗИ не нужен гель. Доплер работает на батарейках, громкость регулируется.
• Доступность. Стоимость прибора – 1800–3000 р.

Видео