Установка катетера в вену

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

22 Сентября 2013

1) Ознакомить медсестер и акушерок ГБУЗ РПЦ с методикой современного венозного доступа – катетеризацией периферических вен

2) Дать основы теории и практики установки периферического венозного катетера (ПВК)

3) Мотивировать сотрудников на освоение данной методики, и внедрить её во всех отделениях РПЦ.

  • · Актуальность проблемы
  • · Виды катетеров
  • · Показания к установке ПВК
  • · Противопоказания
  • · Техника проведения манипуляции
  • · Уход за ПВК, возможные осложнения
  • · Ведение документации

Катетеризация периферических вен — это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера.

Периферический внутривенный катетер (ПВК) — это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.

Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше 500 миллионов периферических венозных катетеров. В нашем центре проводится около 1000 катетеризаций ежегодно.

С появлением на отечественном рынке качественных внутривенных катетеров, методика проведения инфузионной терапии с помощью установленной в периферический сосуд канюли с каждым годом получает все большее признание медицинских работников и пациентов. Количество катетеризаций центральных вен стало уменьшаться в пользу возрастания периферических. Как показывает современная практика, большинство видов внутривенной терапии, проводимых раннее через центральные катетеры, более целесообразно и безопасно проводить через периферические внутривенные катетеры.

Широкое применение инфузионных канюль объясняется преимуществами, которые они имеют по сравнению с обычным методом проведения инфузионной терапии с помощью металлической иглы — катетер не выйдет из сосуда и не проткнет его насквозь, вызвав развитие инфильтрации или гематомы.

Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер имеет ряд преимуществ, как для медицинских работников, так и для пациентов. Метод предполагает надежный и доступный венозный доступ, способствует быстрому эффективному введению точной дозы лекарственных препаратов, позволяет экономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях, что также минимизирует психологическую нагрузку на больного, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента.

Кроме того, эта простая манипуляция связана с минимальным количеством тяжелых, угрожающих жизни осложнений при соблюдении основных условий: метод должен стать постоянным и привычным в практике.

Как при любой инвазивной медицинской манипуляции, необходимо обеспечение безупречного ухода.

Катетеры (канюли) различаются по:

3) Пропускной способности

4) Области применения,

Следует различать следующие виды канюль:

1. Канюля без дополнительного порта для болюсных введений представляет собой катетер, насаженный на иглу-стилет. После попадания в вену канюля сдвигается со стилета в вену.

2. Канюля с дополнительным портом расширяет возможности ее использования, облегчает уход, и поэтому продлевает срок ее постановки.

Большое разнообразие торговых марок от разных производителей отличает лишь качество изделия. Но при кажущейся простоте конструкции далеко не всем удается соединить следующие качества:

1) острота иглы и оптимальность угла заточки;

2) атравматичность перехода с иглы на канюлю;

3) малое сопротивление введения катетера через ткани;

4) приспособления для защиты от случайных уколов при катетеризации

Показания к катетеризации периферических вен

1. Первый этап перед постановкой центрального венозного катетера.

2. Поддержка и/или коррекция водно-электролитного баланса.

3. Внутривенное введение лекарственных препаратов в случаях, когда нельзя осуществлять это пероральным путем.

4. Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным, необходимость в длительной инфузионной терапии.

5. Регидратация организма.

6. Струйное (болюсное) введение препаратов, например, введение антибиотиков.

7. Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях.

8. Переливание препаратов крови.

9. Парентеральное питание.

10. Забор крови для клинических исследований.

11. Инвазивный мониторинг кровяного давления.

12. Анестезиологическое обеспечение (наркоз, регионарная анестезия).

Противопоказания к катетеризации периферических вен

Противопоказаний к катетеризации периферических вен, запрещающих периферический венозный доступ, нет. Есть условия, которые запрещают пунктировать вену в данном участке или указывают на предпочтение центрального венозного доступа в конкретной клинической ситуации.

1. Противопоказания, указывающие на предпочтение центрального венозного доступа:

· введение растворов и лекарственных средств, что вызывают раздражение сосудистой стенки (например, растворы с высокой осмолярностью);

· переливание больших объемов крови и ее компонентов;

· необходимость быстрой инфузии (со скоростью свыше 200 мл/мин.);

· все поверхностные вены руки не визуализируются и не пальпируются после наложения жгута.

2. Противопоказания, которые требуют выбор другого участка для катетеризации периферической вены:

наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей;

вена руки не визуализируется и не пальпируется после наложения жгута.

Техника проведения манипуляции

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

2. стерильные ватные шарики и салфетки

3. лейкопластырь и клеящая повязка (фиксирующий пластырь)

4. кожный антисептик

5. периферические внутривенные катетеры нескольких размеров

7. стерильные перчатки

ШАГ 1. Выбор места пункции.

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.

2. Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей — левая, у левшей — правая).

3. Сначала использовать дистальные вены

4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь

5. Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.

6. Вены с наибольшим диаметром.

7. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья).

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

1. Вены нижних конечностей

2. Места изгибов конечностей

3. Ранее катетеризированные вены

4. Вены, расположенные близко к артериям

5. Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti).

6. Вены ладонной поверхности рук

7. Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.

8. Вены поврежденной конечности.

9. Плохо визуализируемые поверхностные вены;

10. Хрупкие и склерозированные вены;

11. Области лимфааденопатии;

12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи;

13. Глубоко лежащие вены.

ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

2. необходимая скорость введения раствора;

3. потенциальное время нахождения катетера в вене;

4. свойства вводимого раствора.

5. канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену;

ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

1. Обработайте руки;

2. соберите стандартный набор для катетеризации вены;

3. проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;

4. убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;

5. обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;

6. разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;

7. приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;

8. наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;

9. попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;

10. выберите вену путем пальпации;

11. снимите жгут;

13. повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;

14. наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;

15. обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО

16. зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;

Читайте также:  Варикоцеле 3 степени что это

18. возьмите катетер выбранного диаметра;

19. убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении.

20. введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;

21. при появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить.

22. зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);

23. снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ

24. пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;

25. имо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи.

26. снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер и присоедините инфузионную систему;

27. зафиксируйте катетер на конечности;

28. зарегистрируйте процедуру катетеризации вены, согласно требований лечебного учреждения;

29. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Уход за ПВК, возможные осложнения

ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером

1. Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.

2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при загрязнении, либо раз в три дня.

5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.

6. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.

7. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт

Удаление венозного катетера

1. Обработайте руки

2. прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)

3. обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки

4. от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц

5. медленно и осторожно удалите катетер из вены

6. осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут

7. место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток.

8. проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).

9. зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера

10. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:

1. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72(96) часов, обратите внимание на рекомендации производителей.

2. Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или выше по ходу вены предыдущей венепункции.

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца.

Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.

Следует использовать асептическую технику установки ПВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВК каждые 48–72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

В отделении анестезиологии и реанимации ГБУЗ РПЦ при постановке ПВК ведется следующая документация:

Анестезиологическое пособие при ЭТН

Анестезиологическое пособие при СМА

Количественный учет ПВК, ведется в «Журнале учета процедур»

Периферический венозный катетер При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

ШАГ 1. Выбор места пункции

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

  1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
  2. Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей — левая, у левшей — правая).
  3. Сначала использовать дистальные вены
  4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
  5. Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
  6. Вены с наибольшим диаметром.
  7. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны: тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья.

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

  1. Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования).
  2. Места изгибов конечностей (околосуставные области).
  3. Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда).
  4. Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии).
  5. Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях — забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
  6. Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).
  7. Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.
  8. Вены поврежденной конечности.
  9. Плохо визуализируемые поверхностные вены.
  10. Хрупкие и склерозированные вены.
  11. Области лимфааденопатии.
  12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи.
  13. Глубоко лежащие вены.

Параметры и область применения различных видов периферических венозных катетеров

Цвет

Размеры

Пропускная способность ПВК

Область применения

Оранжевый

Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.

Серый

Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.

Белый

Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.

Читайте также:  Тромбоз эмболия инфаркт

Зеленый

18G
(1,2 х 32-45 мм)

Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.

Розовый

Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).

Голубой

Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.

Желтый

Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

  1. Диаметр вены;
  2. Необходимая скорость введения раствора;
  3. Потенциальное время нахождения катетера в вене;
  4. Свойства вводимого раствора;
  5. Канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену.

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен.

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

  1. Вымойте руки;
  2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;
  3. Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
  4. Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
  5. Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
  6. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
  7. Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
  8. Вымойте тщательно руки и просушите их;
  9. Наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
  10. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
  11. Выберите вену путем пальпации;
  12. Снимите жгут;
  13. Подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
  14. Повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
  15. Наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
  16. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО;
  17. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
  18. Возьмите катетер выбранного диаметра используя для этого один из вариантов захвата (продольный или поперечный) и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;
  19. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении;
  20. Введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
  21. При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить;
  22. Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
  23. Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ
  24. Пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера;
  25. Утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;
  26. В случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала;
  27. Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, поставив гепариновую заглушку через порт или присоедините инфузионную систему;
  28. Зафиксируйте катетер на конечности;
  29. Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;
  30. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

  1. Стерильный лоток
  2. Лоток для мусора
  3. Шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)
  4. Стерильные ватные шарики и салфетки
  5. Лейкопластырь и/или клеящая повязка
  6. Кожный антисептик
  7. Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
  8. Переходник и/или соединительная трубка или обтуратор
  9. Жгут
  10. Стерильные перчатки
  11. Ножницы
  12. Лангета
  13. Бинт средний
  14. 3% раствор перекиси водорода

ШАГ 4. Удаление венозного катетера

  1. Вымойте руки
  2. Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
  3. Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
  4. От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
  5. Медленно и осторожно удалите катетер из вены
  6. Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
  7. Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток
  8. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача)
  9. Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
  10. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима

Набор для удаления венозного катетера

  1. Стерильные перчатки
  2. Стерильные марлевые шарики
  3. Лейкопластырь
  4. Ножницы
  5. Кожный антисептик
  6. Лоток для мусора
  7. Стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)

ШАГ 5. Последующие венепункции

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:

  1. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
  2. Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или проксимальнее (выше по ходу вены) предыдущей венепункции.

ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером

  1. Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
  2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
  3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
  4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости либо раз в три дня.
  5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
  6. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
  7. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).
  8. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт.

Возможные осложнения:

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Возможные осложнения и их предупреждение

Читайте также:  Гпдо что это такое

Возможные осложнения

Рекомендации по предупреждению осложнений

Воздушная эмболия

Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца.

Гематома, связанная с удалением катетера

Прижимают место венепункции после изъятия катетера
3–4 мин. или же поднимают конечность.

Гематома, связанная с установкой ПВК

Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды.

Тромбоэмболия

Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.

Флебит

Следует использовать асептическую технику установки ПВВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВВК каждые 48–72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

ШАГ 7. Уход за центральным катетером

Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:

— тромбо- и воздушная эмболии;

— инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

1. Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.

2. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.

3. Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.

4. Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии, разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток.

5. После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок следующим образом:

— Попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;

— Заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному дышать;

— через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутрикожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепарина + 4.5 мл физиологического раствора;

— закрепить пробку на катетере лейкопластырем.

6. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при постановке гепаринового замка в следующих случаях:

— после струйного введения лекарственного препарата через катетер;

— при появлении крови в катетере.

7. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.

8. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.

9. Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.

10. Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

Биодоступность препарата при внутривенном введении намного выше, чем при энтеральном, подкожном или внутримышечном способе. Поэтому в случае неотложных состояний, при которых необходим быстрый доступ к кровяному руслу, таких, как сильное обезвоживание, интоксикация, шоковое состояние, а также при внутривенном применении различных препаратов необходим венный доступ. Он обеспечивается путём установки периферического или центрального внутривенного катетера, так как введение препаратов через металлическую иглу у животных затруднительно (это связано с активностью пациента и необходимостью многократного введения различных медикаментов).

Периферический внутривенный катетер

Катетер (канюля) состоит из:

• иглы с пластиковой трубочкой;

• одного или двух портов (клапана для «гепаринового замка», если он есть, и канюли для введения лекарственных веществ);

• крылышек для фиксации катетера;

• пластиковой крышки, служащей для закрытия венного доступа.

При установке периферического внутривенного катетера необходимо учитывать диаметр вен и необходимую скорость инфузии. Катетеры выпускаются в различных размерах и подобрать необходимый не составит труда. Размер отображается номером (например 14G, 26G) и цветом (оранжевый, серый, зеленый, розовый, синий, жёлтый и фиолетовый).

В качестве места установки применяются периферические вены:

• подкожная (головная) вена (v. cephalica) и добавочная головная вена (v.cephalicaaccessoria) на передних конечностях.

• вены сафена медиальные (внутренние) и латеральные (внешние) (v.Saphenamedialis/lateralis) на задних конечностях.

• сосуды ушной раковины кроликов (не рекомендуются как места «первого выбора» для долговременного использования в связи с риском развития некротического процесса на участке ушной раковины).

Подготавливается (выбривается и протирается раствором антисептика) участок кожи, на котором будет проводиться размещение катетера. Выше места установки (бедро, локоть) накладывается жгут, либо проводится компрессия рукой.Ниже места инъекции вена фиксируется пальцем.Берется выбранный катетер, снимается защитный колпачок, расправляются крылышки и игла вводится под углом 15° в вену. После проникновения трубочки с иглой в сосуд, игла удаляется. Канюля фиксируется к коже пластырем. Катетер промывается физиологическим раствором для проверки пропускной способности и закрывается крышкой. На пластыре устанавливается дата установки. Допустимое время работы катетера для животных 5-7 дней, в сосудах ушной раковины кроликов не рекомендуется держать больше суток. После использования трубка закрывается бинтом для защиты от загрязнения и повреждения.

Побочные явления от установки

Возможны гематома на месте инъекции, флебит и тромбоз при долгом нахождении катетера в сосуде, воспаление кожи под пластырем и некроз участка ушной раковины у кроликов (также при длительном использовании), отёки тканей от передавливания пластырем и, следовательно, нарушение кровотока.В последнем случае пластырь перенакладывается.

Центральный внутривенный катетер

Ведение центрального внутривенного катетера необходимо для пациентов, нуждающихся в длительных и больших объемах внутривенного введения лекарственных растворов, введения гипертонических растворов, а также при отсутствии подходящих периферических вен. Устанавливается в наружную яремную вену (v. jugularisexterna) у всех животных.

ЦВК, введенный через яремную вену, должен быть такой длины, чтобы его кончик располагался в соединении краниальной ветви полой вены и правого предсердия. Существуют специальные катетеры для установки в центральные вены, но из-за маленького размера пациентов (мыши, крысы, морские свинки, шиншиллы и др.) можно использовать периферические внутривенные катетеры. Техника установки такая же, только пережатие вены происходит у входа её в грудную клетку, а трубка устанавливается в направлении от головы и применяется «гепариновый замок». Побочные явления от установки также схожи.

Снятие внутривенного катера

Для этого разматывается или срезается пластырь, далее удаляется сам катетер. На место инъекции накладывается давящая повязка на 15-20 минут. После снятия повязки это место никак не обрабатывается.


Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector