Анализ на свободный кортизол в моче (Free cortisol, urine) используется в диагностике заболеваний надпочечников и гипофиза головного мозга. По его результатам врач определяет наличие/отсутствие серьезных системных заболеваний, в частности, синдрома Кушинга или болезнь Аддисона.
Общая информация о кортизоле
Кортизол – это гормон, который вырабатывается корой надпочечников.
Его основные функции:
- защита организма от психологического перенапряжения (стресс);
- регуляция уровня артериального давления (АД);
- участие в общем метаболизме (обмен веществ).
Приблизительно 90% кортизола постоянно циркулирует в крови и участвует в обмене веществ с помощью белков-переносчиков («связанный кортизол»). Остальная его часть находится в не связанном состоянии. За сутки с мочой «свободного кортизола» выводится около 1%. Но даже столь малое количество гормона позволяет с высокой точностью определить его общую концентрацию в организме пациента.
Производство кортизола регулирует адренокортикотропный гормон (АКТГ), который образуется в гипофизе. Повышенный уровень АКТГ сигнализирует о недостаточном производстве кортизола и, наоборот, снижение концентрации АКТГ характерно для его избытка. В связи с этим, суточный показатель кортизола в крови и/или моче может меняться.
Недостаточный уровень гормона провоцирует стремительную потерю веса, хроническую вялость, гипотонию (низкое АД), слабость мышц и боли и животе. Снижение концентрации кортизола на фоне сильного стресса у пациента может вызвать развитие адреналового криза – опасного для жизни состояния, требующего срочной медицинской помощи.
Превышение концентрации гормона ведет к набору массы тела вплоть до ожирения, развитию сахарного диабета и гипертонии (повышенное АД). Кожный покров становится тонким и бледным, на боковых поверхностях живота появляются растяжки (стрии).
Показания к анализу
- Подозрение на болезнь Иценко-Кушинга, Аддисона и другие эндокринологические патологии. Симптомами для назначения анализа могут быть:
- нестабильность АД;
- беспричинное изменение массы тела;
- гипергликемия (повышение сахара крови);
- появление растяжек в области живота;
- пигментация кожи;
- дистрофия или атрофия мышц;
- остеопороз и частые переломы;
- НМЦ (нарушение менструального цикла) у женщин;
- миопатия (нарушение метаболизма мышечной ткани, слабость и атрофия);
- хроническая усталость;
- задержка роста (у детей).
Подготовка к анализу
- накануне сбора мочи из меню следует исключить кислую, пряную и соленую пищу, а также продукты, которые окрашивают мочу (морковь, свекла);
- за 2 суток следует прервать гормонотерапию эстрогенами и андрогенами, отменить оральные контрацептивы;
- за несколько суток (по согласованию с врачом) следует исключить из рациона мочегонные препараты;
- за сутки необходимо отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, энергетические напитки);
- в день анализа запрещено физическое или эмоциональное напряжение;
- в день процедуры не возбраняется соблюдать привычный питьевой режим.
Непосредственно перед сбором мочи необходимо выполнить гигиенические процедуры в области наружных половых органов. Женщинам не желательно сдавать анализ в период менструации. При острой необходимости рекомендуется в момент сбора мочи пользоваться гигиеническим тампоном.
Особенности сбора анализа
- Пациент обращается в лабораторию и берет консервант.
- Мочу нужно собирать несколько раз за сутки:
- 1-й – в утреннее время с 8 до 10. При этом первая порция мочи (ночная, сразу же после пробуждения) сливается в унитаз;
- в первую дневную порцию добавляется весь объем консерванта и перемешивается;
- затем собирается вся выделенная за сутки жидкость (в эту же емкость (объемом не менее 2 литров), хранить нужно в холодильнике, но не замораживать);
- предпоследний сбор в период 20.00-23.00 часов;
- последняя порция на следующее утро в то же время (с 8.00 до 10.00).
За 24 часа необходимо собрать порядка 2000 мл материала.
Посуда для сбора анализа должна быть чистая и просушенная, предпочтительно стеклянная или стерильная одноразовая, обязательно с крышкой.
В день сдачи анализа посуда с биоматериалом должна находиться в прохладном затемненном месте (можно на нижней полке холодильника).
По истечении срока сдачи (суток) моча в емкости перемешивается, около 100 мл урины сливается в чистый контейнер и отправляется в лабораторию на исследование.
Нормы свободного кортизола в моче
Для исследования материала применяется иммунохемилюминесцентный анализ. Полученный результат измеряется в абсолютной величине – количество кортизола за единицу времени (нмоль/сутки).
- Нормой для взрослых и детей считается диапазон 25-496 нмоль/сутки.
Исказить результаты теста могут:
- неврозы и др. психические расстройства;
- стресс после перенесенной операции, травмы, эмоциональные потрясения;
- прием лекарственных препаратов: гормональных (женские контрацептивы, преднизолон, дексаметазон);
- нарушение правил подготовки и сбора анализа (в т. ч. прием алкоголя, курение).
Кортизол в моче повышен
Превышение уровня свободного кортизола свидетельствует о следующих патологиях:
- синдром Иценко-Кушинга (кортикотропинома);
- раковые образования в легких, поджелудочной железе, тимусе (эктопический АКТГ-синдром);
- последний триместр беременности;
- гипогликемия у диабетиков (снижение уровня сахара крови);
- новообразования в надпочечниках (кортикостерома, карцинома);
- психические нарушения, затяжная депрессия.
Кортизол в моче понижен
Снижение показателя в моче указывает на другие заболевания:
- недостаточность надпочечников, связанная с возникновением новообразований в гипофизе или гипоталамусе;
- болезнь Аддисона;
- цирроз печени;
- гепатит в хронической форме;
- адреногенитальный синдром, в результате которого развилась гиперплазия надпочечников;
- дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз);
- текущий курс лечения глюкокортикоидами.
Расшифровать результаты анализа может участковый терапевт, эндокринолог или невролог. При подозрении на рак направление на анализ свободного кортизола в моче выписывает онколог.
Гормоны руководят работой организма, всех его органов и систем. Под воздействием множества факторов гормональный фон может изменяться. Это вызывает различные патологии, и, как следствие – ухудшение самочувствия.
Одним из наиболее значимых является гормон кортизол, выработку которого в большой степени стимулируют стрессовые состояния организма.
Фото 1. Повышение показателя кортизола свидетельствует о перенесенном стрессе или наличии заболевания. Источник: Flickr (The Greatist).
- длительное пребывание в состоянии тревоги, страха, отчаяния;
- чрезмерная радость и эмоциональный подъем, с которыми организм не в состоянии справиться долгое время.
- тяжелый физический труд;
- интенсивные занятия спортом;
- долгое пребывание в жаре и холоде, а также в условиях частого и резкого перепада температур.
Кора надпочечников выделяет кортизол, чтобы организм мог быстрее и легче справиться с неблагоприятными факторами.
Влияние на организм
Кортизол выполняет в организме целый ряд важных функций:
- Энергетическую. Она обеспечивает поддержание энергетических ресурсов организма на высоком уровне и, как результат, нормальную мышечную и физиологическую активность. Повышает содержание глюкозы в кровотоке, способствует отложению подкожного жира.
- Сердечно-сосудистую. Эта функция поддерживает нормальную работу сердца и головного мозга. Способствует повышению физической выносливости и работоспособности организма, регулирует давление в сосудах.
- Биологическую. Способствует расщеплению жиров, положительно влияет на обмен углеводов. Стимулирует работу печени, улучшает иммунитет.
- Защитную. Является эффективным противовоспалительным средством. Синтезированный кортизол применяют в лечении травматических повреждений и аллергических состояний.
Анализ мочи на кортизол
Анализ мочи на кортизол позволяет диагностировать патологии, для которых характерно повышенное или пониженное содержание этого гормона в организме.
В частности, анализ на кортизол важен:
- при подозрениях на сидром Иценко – Кушинга;
- для определения причин мышечной слабости;
- при установлении этиологии кожных пигментаций;
- для выявления процессов в организме, провоцирующих преждевременное половое развитие;
- при остеопорозе и артериальной гипертензии;
- в диагностике онкологии ЦНС;
- для исключения генетических пороков.
Норма кортизола в суточной моче
Нормальное количество кортизола, которое выявляет исследование мочи – от 25 до 496 нмоль/сутки, в зависимости от возраста человека.
Для мужчин это – 60 – 413.
Фото 2. Для исследования достаточно 100 мл мочи, собранной за сутки. Источник: Flickr (Ric Sumner).
Диагностика
Одним из способов определения уровня содержания гормона кортизола является анализ мочи. Чтобы показатели были достоверными, надо правильно подготовиться и собрать биоматериал для исследования.
Подготовка к анализу
Готовиться к сдаче мочи правильно следующим образом:
- в день процедуры надо придерживаться нормального питьевого режима;
- перед сбором очередного количества мочи выполнять обмывание половых органов;
- за сутки до анализа из рациона исключить еду с резким вкусом (очень кислую или соленую) и продукты, которые могут изменить цвет мочи (свеклу, яркие фруктовые соки);
- кроме того, запрет налагается на вредные привычки (употребление алкоголя и табакокурение), на избыточное потребление чая и кофе;
- желательно всячески избегать эмоциональных и физических перегрузок;
- за 2 дня временно прекратить прием гормоносодержащих препаратов;
- за 3 дня нельзя пить мочегонные средства.
Как собрать материал
Накануне в лаборатории необходимо получить консервант.
Это важно! В течение 24 часов в банку сливается вся выделяемая урина. Емкость с биоматериалом должна хранить в холодильнике так, чтобы не заморозилась.
Контейнер для суточного сбора материала – банка из стекла – должна быть чистой и сухой, с крышкой. Моча собирается в несколько приемов:
- первая порция – с 8 до 10 часов утра. Несколько секунд следует помочиться в унитаз, а остальную урину собрать в емкость, растворив в ней консервант;
- сбор предпоследней порции происходит с 20 до 23 часов;
- последняя порция, как и в начале, собирается с 8 до 10 утра.
За сутки должно получиться около 2 литров мочи.
Все это надо аккуратно перемешать в банке, а после – отлить около 100 мл в стерильный аптечный контейнер, который как можно скорее доставить в лабораторию на исследование.
Причины отклонения
Результат анализа может показать ненормальное количество кортизола в моче. Среди возможных причин – не только функциональные нарушения, но и:
- недавно перенесенный стресс (эмоциональный или физиологический),
- прием препаратов типа верошпирона;
- употребление алкоголя, курение сигарет.
Содержание кортизола может отклоняться от нормы при нарушениях в работе надпочечников и гипофиза.
Кортизол повышен
Высокий уровень гормона кортизола отмечается при:
- сахарном диабете;
- циррозе печени;ожирении;
- синдроме приобретенного иммунодефицита;
- приеме барбитуратов;
- синдроме Иценко-Кушинга;
- доброкачественных опухолях гипофиза, новообразованиях гипоталамуса,
- гиперактивности щитовидной железы и других состояниях.
Обратите внимание! Человек, у которого высокое содержание кортизола, ощущает депрессию и подавленность, испытывает частые головные боли, страдает бессонницей и дискомфортом от плохой работы пищеварительной системы.
Кортизол понижен
Причинами снижения концентрации свободного кортизола могут быть:
- туберкулез или врожденная гипоактивность коры надпочечников;
- слабое функционирование щитовидной железы;
- лечение кортикостероидами (например, при бронхиальной астме).
Обратите внимание! Человек с пониженным кортизолом обычно жалуется на слабость в мышцах, сильную усталость, периодические боли в области живота. У него, как правило, понижено давление. Сильный стресс на фоне дефицита кортизола может спровоцировать адреналовый криз – состояние, угрожающее жизни. Спасает в таких случая только экстренная медицинская помощь.
Анализ мочи на кортизол – хороший способ проверить гормональный фон организма и, в случае выявления патологий, своевременно начать лечение.
Свободный кортизол в моче – биохимический показатель, отражающий экскрецию гормона в суточной моче с целью оценки функций коры надпочечников. Исследование содержания свободного кортизола в моче выполняется в рамках комплексного исследования вместе с анализом гормона в сыворотке крови. Определение уровня стероида в моче используется для мониторинга работы надпочечников, оценки эффективности терапии синдрома Кушинга и болезни Аддисона. Для анализа используют мочу, собранную на протяжении 24 часов в емкость объемом 2-3 л (с добавлением консерванта). Унифицированный метод – иммунохемилюминесцентный анализ. У здорового взрослого человека показатели суточной экскреции свободного кортизола в моче составляют 10-100 мкг или 30-300 нмоль. Сроки выполнения анализа обычно не превышают трех дней.
Свободный кортизол в моче – биохимический показатель, отражающий экскрецию гормона в суточной моче с целью оценки функций коры надпочечников. Исследование содержания свободного кортизола в моче выполняется в рамках комплексного исследования вместе с анализом гормона в сыворотке крови. Определение уровня стероида в моче используется для мониторинга работы надпочечников, оценки эффективности терапии синдрома Кушинга и болезни Аддисона. Для анализа используют мочу, собранную на протяжении 24 часов в емкость объемом 2-3 л (с добавлением консерванта). Унифицированный метод – иммунохемилюминесцентный анализ. У здорового взрослого человека показатели суточной экскреции свободного кортизола в моче составляют 10-100 мкг или 30-300 нмоль. Сроки выполнения анализа обычно не превышают трех дней.
Кортизол – глюкокортикоидный стероид, который синтезируется в коре надпочечников под воздействием адренокортикотропного гормона и принимает участие в защите организма при стрессовых ситуациях. Наличие данного стероида в биологических жидкостях в пределах нормы свидетельствует о регуляции артериального давления и натрий-кальциевого обмена, а также о нормализации уровня глюкозы в крови. Кортизол способствует усиленному расщеплению липидов и повышенной концентрации холестерина, а также обладает противовоспалительным действием, в основе которого лежит возможность стабилизации мембраны лизосом и усиление распада лимфоцитов. Небольшое количество кортизола выделяется с мочой, что показывает, в каком состоянии находится корковое вещество надпочечников (патология или норма определяется в зависимости от концентрации гормона).
Кортизол, который выделяется в урину в неизмененном виде, относят к свободной фракции (считается, что в норме только 1% гормона выделяется с мочой). Между свободной формой, содержащейся в моче, и связанной фракцией, находящейся в плазме (биологически активным кортизолом), существует прямо пропорциональная зависимость. Суточные колебания концентрации кортизола, которые наблюдается при анализе уровня гормона в крови, не происходят при сборе урины. Поэтому свободный кортизол в моче является информативным тестом гипер- и гипокортицизма. Анализ часто применяется в клинической практике в эндокринологии для диагностики заболеваний надпочечников. Также исследование свободного кортизола в моче считается наиболее чувствительным и специфическим тестом для первичного скрининга синдрома Кушинга, так как помогает отличить данную патологию от обычного ожирения. Концентрация свободного кортизола в моче повышена приблизительно у 93-96% пациентов, имеющих синдром Кушинга. Если в течение 24 часов выводится с мочой больше 250 мкг кортизола, то диагноз не вызывает сомнений.
Показания
Свободный кортизол в моче назначается для определения функционального состояния надпочечников. Симптомы, при которых назначается исследование: миопатия, повышенное артериальное давление, лишний вес, гипергликемия, остеопороз, растяжки фиолетового или красного цвета в области живота, патологические переломы, частые травмы кожных покровов, лунообразное лицо, карликовость, частые простудные заболевания, нерегулярный менструальный цикл у женщин. Противопоказанием к проведению анализа считается употребление пациентом синтетических ГКС – преднизолона или метилпреднизолона, так как прием данных препаратов искажает результаты исследования. Достоинством теста является высокая специфичность (100%) и быстрый срок выполнения (не более 3 суток).
Подготовка к анализу и сбор материала
Сбор материала для анализа на свободный кортизол в моче рекомендуют начинать в утреннее время (с 7 до 11 утра). Перед сбором мочи важно провести тщательный туалет половых органов. За 1 день перед исследованием необходимо воздержаться от употребления соленых и острых продуктов, овощей, изменяющих цвет мочи, алкогольных напитков. Питьевой режим должен быть обычный (не менее 2 литров чистой воды). В период менструальных кровотечений лучше отказаться от сбора мочи, при острой необходимости важно воспользоваться гинекологическим тампоном. Если нужно собрать урину у ребенка грудного возраста, то лучше использовать мочеприемник, так как моча, выжатая из памперса или собранная из горшка, не имеет диагностической ценности. Перед сбором мочи важно не допускать интенсивных физических нагрузок и избегать стрессов.
Сбор биоматериала нужно проводить правильным образом: первую порцию вылить в унитаз, после чего на протяжении суток собирать мочу в стерильную емкость (более 2 л). Хранить урину необходимо в темном прохладном месте (от +4 до +8 градусов). Нельзя допускать замораживание материала. Важно точно измерить объем суточной мочи. После тщательного перемешивания емкости с уриной следует отлить 60-80 мл биоматериала в чистый контейнер, добавить консервант, взятый в лаборатории (1 г борной кислоты), и плотно закрыть крышкой. На приклеенной этикетке необходимо написать измеренный ранее объем суточной мочи и отправить в лабораторию.
Унифицированным методом исследования для определения свободного кортизола в моче считается иммунохемилюминесцентный анализ, в основе которого лежит проведение иммунной реакции «антиген-антитело». Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью (более 90%), а также стабильностью реагентов во времени. Сроки проведения анализа колеблются от 1 до 3 дней.
Нормальные значения
Референсные показатели свободного кортизола в суточной моче у взрослых и детей – от 58 до 403 мкг/сутки. Если перед анализом у пациента были нервные потрясения, длительные стрессы, невроз, травма или операция, нарушались правила подготовки или сбора биоматериала, то возможны незначительные отклонения от нормы. В этом случае важно пересдать анализ через некоторое время, чтобы исключить влияние вышеперечисленных факторов на результат теста. Также значения могут отличаться в зависимости от используемой методики исследования, поэтому референсные показатели указывают в соответствующей графе в лабораторном бланке.
Повышение уровня в моче
Причинами повышения свободного кортизола в моче считаются стресс, хроническая усталость, нарушение режима дня, третий триместр беременности, ожирение, диета, богатая углеводами, занятия тяжелыми видами спорта. Увеличение количества гормона в урине может свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний (например, синдрома Иценко-Кушинга, опухоли в тимусе, легких, надпочечниках или поджелудочной железе, а также длительной депрессии). Наиболее распространенной причиной повышения концентрации свободного кортизола в моче считается диабет. При пониженной концентрации глюкозы в крови в ночное время происходит увеличение синтеза гормона в надпочечниках, так как кортизол стимулирует глюконеогенез.
Понижение уровня в моче
Причинами понижения свободного кортизола в моче являются длительный прием глюкокортикоидов и гипотиреоз. Недостаток стероидов щитовидной железы приводит к снижению обмена веществ и недостаточному синтезу кортизола. При резком снижении уровня кортизола при сильном волнении у пациента может развиться адреналовый криз. Еще одной причиной понижения концентрации свободного кортизола в моче является почечная или надпочечниковая недостаточность, которая связана с наличием новообразований в гипоталамусе или гипофизе.
Лечение отклонений от нормальных показателей
Данный анализ является информативным тестом в клинической эндокринологии и онкологии. При получении результатов исследования важно срочно посетить врача общей практики, онколога, терапевта или эндокринолога. Чтобы скорректировать физиологические отклонения от нормы, нужно придерживаться питьевого режима, уменьшить физическую активность и снизить вероятность возникновения стресса за несколько дней перед анализом. Для постановки правильного диагноза рекомендуется провести дополнительные исследования, например, для определения концентрации альдостерона и АКТГ (адренокортикотропного гормона).
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))