Уход за больным при инсульте

Инсульт — одна из причин смертности в России. Независимо от типа апоплексии у человека наблюдаются те или иные неврологические и функциональные расстройства. Это может быть паралич, расстройства памяти и речи, и пр. Именно поэтому так важен полноценный уход за больным после инсульта. Как организовать процесс реабилитации и полноценную заботу о человеке с диагнозом «ишемический/геморрагический инсульт», разбираем ниже.

Как происходит реабилитационный период после инсульта?

После выписки постинсультного больного из стационара вся забота о нем ложится на плечи родных. Здесь очень важно получить рекомендации от лечащего врача и направления на все необходимые восстановительные процедуры. Комплекс мероприятий в период реабилитации включает в себя:

1. Регулярный массаж тела при параличе частичном или полном. Массировать нужно, начиная со здоровой стороны тела, чтобы активизировать работу мозга и передачу нервных импульсов. И только затем переходят к массажу сначала верхних, а потом нижних конечностей парализованной стороны.
2. Гимнастические упражнения по силам пациента. Если налицо полный или почти полный паралич, то выполняют пассивные упражнения для разработки суставов. Если нижние и верхние конечности больного работают, но слабо, то показана специальная физкультура. Сначала ее проводят в кабинете ЛФК, а затем и в домашних условиях.
3. При расстройствах речи и памяти проводят специальные занятия, направленные на их восстановление.

Особенности ухода за больным после инсульта

Независимо от типа и тяжести осложнений, полученных после апоплексии, больной в первые дни должен находиться на постельном режиме. В зависимости от динамики пациент либо может передвигаться с помощью ходунков после инсульта, либо выполнять посильные движения. В этом человеку должны помогать родные.

Важно: при уходе за постинсультным пациентом очень важно следить за сменой положения тела. Это позволит не допустить дополнительных осложнений.

Питание

Питание является очень важным для больного, пережившего инсульт. Поступление в организм с пищей витаминов, минералов и микроэлементов позволяет активизировать обменные процессы и улучшить мозговое кровообращение. Но загвоздка может заключаться в том, что у больного обнаружится расстройство глотательного рефлекса. Этот рефлекс является безусловным и, как правило, через 5–7 дней восстанавливается самостоятельно.

Но в этот период и при частичном параличе мышц лица необходимо обеспечить подопечному полноценное питание. При нарушении глотания или параличе одной стороны лица выполняют следующее:

• Пищу больному дают только в полужидком состоянии и слегка теплую.
• Предлагают еду со здоровой стороны тела/рта (не парализованной).
• Следят за процессом глотания и не предлагают новую порцию еды до тех пор, пока человек не проглотит предыдущую.
• Меню больного должно состоять из паровой, пюреобразной пищи.
• После приема пищи желательно оставить пациента на 45–50 минут в горизонтальном положении.
• После еды следует тщательно очистить полость рта от остатков пищи.
• Между кормлениями необходимо убирать слюну, отделяемую со стороны парализованной части лица.
• Уголки губ смазывают детским кремом или вазелином.

Помимо этого запрещено давать пациенту крошащуюся пищу. В период ухода за постинсультным пациентом важно следить за его стулом. Если у больного случился понос или запор, состояние корректируют специальными препаратами.

Важно: если пациент парализован полностью и глотательный рефлекс отсутствует, то выполняют кормление через зонд после инсульта.

Реабилитация

Последовательность реабилитационных мероприятий подбирается в зависимости от состояния больного. Первое время можно воспользоваться услугой сестринского ухода, чтобы научиться ухаживать за пациентом. Позднее все гимнастические упражнения, массажи и занятия можно проводить самостоятельно.

В случае депрессии у человека, пережившего инсульт, необходимо воспользоваться услугами психотерапевта и окружить больного заботой. Важно построить весь процесс ухода на оптимистической основе. Вера в выздоровление и собственные силы порой творит чудеса.

По мере улучшения двигательной активности пациента нагружают посильными физическими задачами. Это может быть движение, лежа в постели, ходьба по дому или даже несложная домашняя работа. Все по силам пациента.

Что касается восстановления речи, то здесь у больного могут проявляться два расстройства — афазия сенсорная или афазия моторная. В первом случае больной говорить может, но не понимает ни своей речи, ни речи окружающих. При моторной афазии больной говорить не умеет. Чтобы помочь больному с разными формами афазии, стоит придерживаться таких принципов поведения и ухода:

• Если у пациента выражена моторная афазия, то необходимо внимательно слушать его, когда он пытается что-то сказать. Важно не перебивать пациента и не пытаться скорее закончить предложение за него.
• Необходимо постоянно поддерживать контакт с больным через речь. Даже если он не говорит или не понимает вас.
• Регулярно выполнять специальные упражнения для мимических мышц и языка.
• Давать задания на порядковый счет, перечисление названий месяцев года и пр. (при условии, что больной хоть чуть-чуть говорит).
• Помимо этого желательно разработать специальную, понятную вам с больным, систему общения с помощью жестов, изображений, мимики и пр. В идеале с пациентом должен заниматься логопед-афазиолог.

В период реабилитации очень важно сохранить нормальный психоэмоциональный настрой пациента, поскольку часто больные могут впадать в апатию, депрессию, агрессию и пр. На фоне сложившейся ситуации, в которой больной оказывается зажатым в тиски, характер его меняется не в лучшую сторону.

Здесь важно окружить пациента любовью, пониманием, позитивом и умеренной заботой. В качестве медикаментозной терапии показано давать препараты, назначенные специалистом. Кроме того психотерапевты рекомендуют для создания благоприятного эмоционального фона постоянно упоминать о случаях восстановления людей после инсульта, обнимать и целовать больного, ни в коем случае не относиться к нему с жалостью или пренебрежением.

Важно: не стоит стесняться привлекать к заботе о больном человеке грамотный патронажный персонал. Тащить все на своих плечах просто невозможно. Да и вряд ли груз постоянных забот сформирует спокойное восприятие ситуации у близкого человека, ухаживающего за больным. А медперсонал, привлеченный частично к уходу за постинсультником, и обстановку разрядит, и внесет свежую струю в образ жизни пациента.

Пролежни

Чтобы избежать вероятности появления пролежней на теле лежачего больного, лучше сразу купить противопролежневый матрац. Поскольку больной может лежать длительно, то такое приспособление будет выступать профилактикой кожных осложнений. Помимо этого выполнять нужно следующее:

1. Регулярно, каждые 2 часа, менять положение тела человека.
2. Следить за чистотой нательного и постельного белья больного.
3. Утром и вечером осматривать кожу пациента и проводить гигиенический туалет с обязательной обработкой кожи антисептиками.
4. Ежедневно проводить массаж тела и пассивные гимнастические упражнения для улучшения кровообращения.
5. Следить за температурой в комнате. Слишком теплый воздух будет провоцировать опрелости, потницу и др. Оптимальной температурой является показатель 20 градусов.

Важно: помимо специального матраца можно использовать подушки, подкладки, круги для придания удобного положения тела больному.

Профилактика пневмонии

Воспаление легких и инсульт часто идут рука об руку. Выделяют несколько видов пневмоний в зависимости от причины их развития:

1. Аспирационная. Формируется из-за периодического попадания кусочков еды в легкие или в дыхательные пути. В результате страдает сегмент тканей легких. На этом фоне и начинается воспалительный процесс.
2. Застойная. Чаще формируется у полностью парализованных и лежачих больных. Долгое пребывание в горизонтальном положении серьезно нарушает малый круг кровообращения. В результате сначала обнаруживается угнетение системы отведения мокроты (дисфункция легочной дренажной системы), а затем нарушается и вентиляция легких.
3. Помимо этого пневмония развивается и из-за постановки в стационаре трахеостомы для искусственной вентиляции легких. Несовременное оборудование может спровоцировать воспалительный процесс.

Чтобы предотвратить пневмонию у больного, необходимо аккуратно кормить его, избегая попадания пищи в дыхательные пути. После кормления нужно тщательно обрабатывать полость рта, убирая все остатки пищи из нее. Обеспечить регулярную двигательную активность, пусть даже пассивную. И следить за стерильностью медицинского оборудования, используемого для ИВЛ.

Опасность тромбоэмболии

При длительном обездвиженном состоянии у пациента, пережившего инсульт с ишемией сосудов или их разрывом, может сформироваться тромбоэмболия. Патология характеризуется закупоркой артерии, питающей легкие, оторвавшимся тромбом. Как правило, тромбоэмболия формируется у пациентов-постинсультников на 2–4 неделю после удара. В 25 % случаев больной умирает.

Профилактикой тромбоэмболии являются занятия гимнастикой (пассивной/активной), ношение компрессионного трикотажа и получение антитромботической терапии.

Профилактика рецидивов

С целью предотвращения повторного инсульта и развития цереброваскулярных патологий необходимо полностью соблюдать все рекомендации врача. Назначенная врачом медикаментозная терапия является обязательным условием для профилактики рецидивов инсульта. Помимо этого нужно исключить по максимуму все провоцирующие факторы предыдущего удара.

Важно понимать, что упорство, оптимизм, систематичность и доброе отношение к больному способны творить чудеса. Вероятность хотя бы частичного восстановления после апоплексии приближена к 45 %. А это весьма неплохой прогноз.

А.С. Кадыков
Руководитель отделения ранней реабилитации и прогрессирующих сосудистых заболеваний головного мозга, доктор медицинских наук, профессор
Н.В. Шахпаронова
Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник
ГУ НИИ неврологии РАМН

Для предотвращения застойных явлений в легких и возникновения пневмонии лежачего больного необходимо каждые 2 часа поворачивать в постели. Если позволяет общее состояние, сначала пациента сажают на несколько минут (3-5 раз в день) в постели, подложив под спину подушки. Если больной в сознании, нужно с первых же дней проводить занятия дыхательной гимнастикой. Самым простым и эффективным дыхательным упражнением является надувание резиновых шаров, детских резиновых игрушек. Помещение должно регулярно проветриваться. Во время проветривания больного укрывают одеялом, на голову надевают вязаную шапочку или платок. Рекомендуется 2-3 раза в день измерять температуру и при ее повышении тут же сообщать врачу.

Для профилактики пролежней и опрелостей необходимо несколько раз в день протирать кожу больного камфорным спиртом или смесью спирта (водки, одеколона) с водой и шампунем.

Если больной не контролирует мочеиспускание, следует использовать памперсы, чистые пеленки или специальные мочеприемники. Не реже двух раз в день необходимо обмывать кожу половых органов и заднего прохода теплой водой с мылом или слабым раствором калия перманганата ("марганцовки") и обтирать марлевым тампоном. Постель, на которой лежит пациент, не должна прогибаться. Наиболее гигиеничен и удобен поролоновый матрац. На матрац под простыню кладут по всей ширине клеенку. Если пролежни появились, необходимо использовать мази для их заживления: солкосериловую, ируксол.

Нарушение водного баланса (обезвоживание) приводит к "сгущению" крови, затрудняет поступление к тканям организма (в том числе к мозгу) кислорода и других питательных веществ. В норме человеку нужно не менее 2 литров жидкости в день: половина поступает с питьем, половина – с пищей. Если больной находится в бессознательном состоянии или если он в сознании, но нарушено глотание, жидкость регулярно должна поступать или через установленный врачом зонд (идущий через нос в пищевод), или в виде внутривенных капельных вливаний. Следует помнить, что насильственное кормление или поение больных с нарушением глотания может привести к аспирационной пневмонии.

У лежачих больных возникает замедление кровотока по сосудам, что может осложниться тромбозом вен нижних конечностей. Чаще всего тромбоз развивается в парализованной ноге. Для профилактики необходимо в первые дни после инсульта по несколько раз в сутки проводить гимнастику для ног. Если движения сохранены, больной сам в медленном темпе осуществляет поднимание ноги вверх, отведение и приведение ее, сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах (работают все суставы). Если активных движений нет, те же действия производит человек, который ухаживает за пациентом (пассивная гимнастика). Кроме активной и пассивной гимнастики для профилактики тромбоза вен ног полезен массаж: поглаживание и разминание по направлению от стопы к бедру. Проводить его можно, только посоветовавшись с врачом и только когда нет явлений тромбоза. Если больной страдает варикозным расширением вен, с первых дней ногу необходимо бинтовать эластичным бинтом.

Инсультом называют острые нарушения мозгового кровообращения (сокращённо – ОНМК). При таком диагнозе некоторое время после приступа больной проводит в стационаре. Затем его выписывают и отправляют на дальнейшее лечение и восстановление домой. Чаще всего людей поражает ишемический тип заболевания, шансы на реабилитацию после которого намного выше, если сравнивать с геморрагическим инсультом. Теперь уход за больным после инсульта ложится на плечи родственников, близких людей. Это сложная задача, поскольку последствия таких болезней могут быть серьёзными, человек теряет способность к самообслуживанию, приходится помогать во всех аспектах его жизни.

При обслуживании лежачих больных после инсульта или частично лишённых некоторых функций, важно не только правильно ухаживать, но и соблюдать некоторые советы для сохранения собственной личной жизни. Некоторые люди, чьи близкие парализованы, часто не выдерживают подобных изменений, срываются, впадают в депрессию. Это негативно сказывается на всех.

Общие задачи

Лечащий врач должен подробно рассказать, как ухаживать за больным после инсульта. Каждый случай имеет свои особенности. Кому-то нужно помогать с физическими упражнениями, готовить и периодически стирать. При серьёзных поражениях головного мозга близкому человеку придётся поить, мыть, кормить с ложечки и осуществлять тщательный уход за лежачим больным. Когда пациент прикован к постели, работать с ним тяжелее всего. Но тут нельзя опускать руки. Да, ухаживающим предстоит пройти сложнейший период. К этому нужно быть готовым заранее, но и не ставить крест на личной жизни.

Есть несколько основных задач при обслуживании парализованного из-за инсульта человека, выполняемых в домашних условиях:

• защита от пролежней;
• предупреждение пневмонии;
• нормализация работы пищеварения;
• профилактика тромбоза;
• меры по предотвращению рецидивов.

Это пять задач, которые обязательно и регулярно необходимо выполнять. Расскажем отдельно про каждое из направлений. Плюс вы узнаете, как не превратить собственную жизнь в каторгу и поддерживать позитивные взгляды на жизнь, несмотря на взвалившиеся на ваши плечи испытания. Это важно, ведь уход за больными после инсульта занимает много сил и времени, вы становитесь зависимыми от них, редко можете уделить время себе.

Пролежни

Основной проблемой людей, которых парализует в результате приступа инсульта, является лежачий образ жизни и формирование пролежней. Они возникают на коже там, где сосредоточено наиболее высокое давление на тело. Обменные процессы в тканях нарушаются, они отмирают, и начинается гниение. Чаще всего пролежни образуются на спине, локтях, копчике и лопатках. Причиной служит недостаточный уход. Всё дело в том, что лежачего больного не переворачивают, он длительное время находится в одинаковом положении. Неспособность заболевших перевернуться самостоятельно ускоряет процессы омертвления тканей и может грозить летальным исходом.

Пролежни выступают источником распространения инфекции по всему организму. Профилактика играет жизненно важную роль. Для этого ухаживающим нужно делать следующее:

• периодически меняйте положение полностью прикованных к кровати пациентов, поскольку сами они не могут этого сделать;
• каждый день просматривайте состояние кожи, где самое высокое давление;
• используйте на кровати больного специальный матрас, защищающий от образования пролежней;
• купите подушки и круги из резины, которые помогают в профилактике;
• делайте массаж, согласованный с врачом;
• регулярно мойте тело, всегда берите антибактериальное мыло, антисептические средства;
• избегайте появления под телом любых лишних предметов или складок постельного белья.

Если больные всегда будут вымыты, обработаны антисептиком и регулярно смогут менять положение тела, удастся предотвратить опасные осложнения и заметно повысить шансы на выздоровление. То, что человек прикован к кровати после приступа, ещё не означает окончательную потерю шансов на хотя бы частичное выздоровление. Грамотный уход и эффективные меры по реабилитации поднимают людей с кровати, возвращая способности ходить и обслуживать себя самостоятельно.

Пневмония

Если вы тщательно моете тело больного и не даёте появляться пролежням, это очень хорошо для него. Но существует риск застоя крови в лёгких, из-за чего частым спутником лежачих больных становится пневмония. Возникающие нарушения функций дренажа дыхательной системы влекут за собой такие последствия. Для больного с инсультом предпочтительнее предотвратить пневмонию, поскольку вылечить её удаётся не всегда. Терапия проводится тяжело, и не помогают даже сильнодействующие антибиотики. Высока вероятность летального исхода.

С целью профилактики необходимо:

• проводить сеансы вибромассажа, обрабатывая грудную клетку;
• регулярно принимать все лекарственные препараты для вывода слизи, которые назначает врач при решении транспортировать больного домой для последующей реабилитации;
• помогать в выполнении дыхательных упражнений (рекомендуется дуть в стакан с водой через трубочку, надувать шарики и пр.).

Задачи не самые сложные, но имеющие решающее значение в недопущении развития пневмонии.

Пищеварительная система

Лежачих больных кормят и поят люди, ухаживающие за ними. Питание играет важную роль, поскольку кишечник и вся пищеварительная система обязаны работать эффективно и активно. Результатом инсульта становится нарушение пищеварительных функций, для восстановления после которого нужно обеспечить больного большим количеством клетчатки. Она продаётся в чистом виде и служит для добавления к разным блюдам и напиткам. Проводя кормление больного после инсульта в домашних условиях, старайтесь обеспечивать спокойную атмосферу. Желательно посадить человека, обложив его подушками, чтобы минимизировать прилагаемые усилия для сидячего положения. Отдавайте предпочтение жидкой и пюреобразной пище. Все блюда предварительно измельчаются с помощью блендера.

Тромбы

Образование тромбов считается ещё одним опасным последствием инсульта. В нижних конечностях кровь застаивается из-за лежачего образа жизни. Это повышает риск тромбоза, то есть закупоривания сосудов.

Родственникам, ухаживающим за больным, необходимо:

• помогать выполнять назначенные гимнастические упражнения;
• массировать конечности, где есть риск застоя крови;
• использовать компрессионный трикотаж;
• применять лекарства, которые разжижают кровь.

Препараты используются только по назначению врача в строго рекомендованных дозировках. Самостоятельно подбирать лекарства категорически запрещено.

Профилактика рецидивов

Пережитый приступ инсульта повышает шансы повторного удара. Первостепенную помощь для защиты от рецидива проводят ещё в больнице. В домашних условиях необходимо:

• активно заниматься лечебной гимнастикой и массажем;
• исключать стрессы и излишние нагрузки на организм больного;
• регулярно и в правильной дозировке давать лекарства;
• следовать рекомендациям лечащего врача;
• следить за самочувствием и давлением, при ухудшениях обращаться за помощью к специалисту;
• помогать пациенту отказаться от вредных привычек.

Больные не должны чувствовать себя обузой. Сделать это на практике сложно, поскольку ухаживающие люди не железные, они лишены нормальной жизни, всё время уделяют своему родственнику или близкому человеку, столкнувшемуся с бедой.

Советы для ухаживающих

Это настоящее испытание, когда приходится в течение многих недель или месяцев ухаживать за людьми, которые перенесли приступ инсульта. Нужно быть физически и психологически сильным, чтобы справиться с такими нагрузками. Не каждый выдерживает подобный ритм, срываясь на близких и самих больных людях. Те теряют стимул заниматься реабилитацией, ощущают себя грузом для родных, впадают в депрессию и просто умирают. Но нужно заставлять его бороться, делать всё возможное, чтобы человек снова встал на ноги и вернул способности к самообслуживанию.

Чтобы выдержать такое испытание, дадим несколько полезных советов. Не игнорируйте их, а прислушайтесь и используйте. Они будут полезны для всех.

1. Вы не одни. Некоторые считают, что проблемы только у них, никто их не поймёт, ведь подобного не переживал. Но вокруг тысячи людей, которым тоже приходится ухаживать за больными после инсульта и других заболеваний. Потому это не наказание, а задача, которую нужно выполнить. Современная медицина даёт отличные шансы на реализацию задачи, так что направьте усилия не на жалость к себе, а на выздоровление дорогого вам человека.
2. Усталость от ухода является нормальным состоянием. Не корите себя в том, что вы устали и больше не хотите этим заниматься. От любой деятельности человек устаёт, это нормально и естественно. Потребность в отдыхе нужна всем. Вы обязаны давать себе время на отдых, иначе в доме появится второй прикованный к постели человек.
3. Отдыхайте хотя бы по 30 минут каждые 4 часа. Некоторые больные нуждаются в постоянном уходе и внимании к себе. Но дольше 4 часов этого делать не стоит. Уделяйте днём хотя бы 30 – 40 минут на то, чтобы выйти на улицу, подышать воздухом, прогуляться. Не садитесь перед телевизором или компьютером. Прогулки нормализуют кровообращение, поднимут настроение и дадут силы для следующих часов по уходу.
4. Каждый день должен приносить хоть немного удовольствия. Для этого уделяйте себе время на любимые занятия, какие-то хобби и вещи, приносящие удовольствие и хорошее настроение. От этого будет лучше всем, поскольку депрессия негативно отразится на вас, а своё настроение вы передадите больному.
5. Вы имеете право обижаться и сердиться. Только не воспринимайте это как разрешение на ссоры с родственником. Выйдите в другую комнату, сходите куда-то, прогуляйтесь. Это даст время и возможность успокоиться, понять, что человек ведёт себя так не специально, это последствия болезни. Но накапливать негатив в себе нельзя. Используйте разные способы, чтобы безопасно и безобидно излить душу. Некоторые боксируют грушу, играют в компьютерные игры или просто бегают.
6. Не стесняйтесь просить о помощи. Люди боятся и не хотят лишний раз беспокоить родственников, друзей, пытаясь всё сделать самостоятельно. Некоторые просто не понимают ваших намёков. Говорите прямо, не бойтесь попросить помочь в том или ином деле. Ставьте перед людьми реальные задачи. Кто-то может помочь отвезти больного в поликлинику, поскольку у него есть автомобиль. Другой друг научит делать уколы, третий и вовсе вместо вас посидит дома, пока вы будете решать накопившиеся вопросы. Чем активнее ваши близкие принимают участие в уходе, тем лучше они поймут ваши проблемы. Тут хорошо проявляется настоящая дружба и открывается настоящее лицо некоторых людей.
7. Обращайтесь к специалистам. Реабилитация включает не только уход, домашнюю зарядку и правильное питание. Есть реабилитационные центры, специальные процедурные кабинеты, куда необходимо отправлять больных людей. Это повод оказать им квалифицированную помощь и временно снять с себя груз ответственности. Пара недель в центре реабилитации позволит вам отдохнуть, а родственнику после инсульта получить огромную пользу от проводимых под наблюдением квалифицированных специалистов процедур.
8. Общайтесь с больным. Покажите, что он вам небезразличен, вы хотите его выздоровления, делаете для этого всё возможное. Кроме реальной помощи, больным необходимо простое человеческое общение на темы, совершенно не касающиеся болезни. Обсудите последние новости в мире, посмотрите вместе спортивные трансляции, расскажите анекдоты, отвлекитесь от проблем. Хорошее настроение положительно сказывается на всех.
9. Не забывайте о собственном здоровье. Человек так переживает о родственнике, что перестаёт нормально спать, плохо питается, не проводит время с друзьями, игнорирует любые симптомы собственных болезней. Для ухода вам нужны силы и здоровье, потому старайтесь хорошо питаться, спать и принимать больше витаминов.
10. Пользуйтесь услугами сиделок и волонтёров. Да, не у всех есть финансовые возможности нанять на целый день сиделку. Но существуют разные волонтёрские организации или услуги сиделок на пару часов. Это время вы сможете уделить себе, отдохнуть, решить актуальные вопросы личного характера. Плюс для больного разнообразие в общении пойдёт на пользу.

Ухаживать” за людьми, которые пережили приступ инсульта, бывает очень сложно. Но это наша обязанность. На нас лежит ответственность за то, как быстро и эффективно человек будет восстанавливаться и сколько он проживёт после удара. Не всегда есть возможность вернуть больных к полноценной жизни. Но помните, что подобное может ждать любого из нас. Относитесь к лежачим людям так, как бы вы хотели, чтобы ухаживали за вами. Усталость и злость естественны в таком положении, но нужно найти в себе силы поступить правильно.

Спасибо, что читаете нас! Подписывайтесь, приглашайте на наш сайт своих друзей и оставляйте комментарии, задавая интересующие вопросы!

>