Угол альфа на экг норма

Угол альфа на экг норма

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

8Причины отклонения ЭОС вправо

Направление указанного показателя зависит от различных физиологических и анатомических факторов. Средней нормой считается положение 590. Но варианты нормограммы попадают в широкий диапазон от 200 до 1000.

Отклонение ЭОС под углом от -15 до -30 иногда называют небольшим отклонением влево, а если угол составляет от -45 до -90 — говорят о значительном отклонении влево. Каковы основные причины данного состояния? Рассмотрим их подробнее.

  1. Вариант нормы;
  2. БПВ левой ножки пучка Гиса;
  3. Блокада левой ножки пучка Гиса;
  4. Гипертрофия левого желудочка;
  5. Позиционные изменения, связанные с горизонтальным расположением сердца;
  6. Некоторые формы желудочковой тахикардии;
  7. Пороки развития эндокардиальных подушек.

Критерии отклонения электрической оси сердца у взрослых вправо:

  • Ось сердца расположена под углом от 91 до 180;
  • Отклонение электрической оси под углом до 120 иногда называют небольшим отклонением её вправо, а если угол составляет от 120 до 180 — значительным отклонением вправо.

Наиболее частыми причинами отклонения ЭОС вправо могут стать:

  1. Вариант нормы;
  2. Гипертрофия правого желудочка;
  3. Блокада задне-верхнего разветвления;
  4. Эмболия лёгочной артерии;
  5. Декстрокардия (правостороннее расположение сердца);
  6. Вариант нормы при позиционных изменениях, связанных с вертикальным расположением сердца из-за эмфиземы, ХОБЛ, других легочных патологиях.

Следует отметить, что врача может насторожить резкое изменение электрической оси. К примеру, если у пациента на предыдущих кардиограммах нормальное или полувертикальное положение ЭОС, а при снятии ЭКГ на данный момент — выраженное горизонтальное направление ЭОС.

Такие резкие изменения могут свидетельствовать о каких-либо нарушениях в работе сердца и требуют скорейшей дополнительной диагностики и дообследования.

6Норма у детей

У новорождённых и грудничков наблюдается выраженное отклонение ЭОС вправо на электрокардиограмме, к году у большинства деток ЭОС переходит в вертикальное положение. Это объясняется физиологически: правые сердечные отделы несколько преобладают над левыми как по массе, так и по электрической активности, а также могут наблюдаться изменения положения сердца — повороты вокруг осей.

К двум годам у многих деток еще вертикальная ось, но у 30% она становится нормальной.

Диагностика на ЭКГ

Электрокардиограмма — основной инструмент для определения ЭОС. Чтобы выявить изменения в расположении оси, используют два равнозначных способа. Первым методом чаще пользуются врачи-диагносты, второй метод больше распространен среди кардиологов и терапевтов.

Выявление смещения по углу альфа

Величина угла альфа напрямую показывает смещение ЭОС в ту или другую сторону. Чтобы вычислить этот угол, находят алгебраическую сумму зубцов Q, R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Для этого измеряют высоту зубцов в миллиметрах, а при сложении учитывают положительное или отрицательное значение имеет конкретный зубец.

Далее используют специальную таблицу — по Дьеду. Подставив в нее полученные величины, вычисляют точное значение угла альфа или смещение электрической оси.

Значение суммы зубцов из первого отведения находят на горизонтальной оси, а из третьего — на вертикальной. Пересечение полученных линий и определяет угол альфа.

Визуальное определение

Более простой и наглядный способ для определения ЭОС — сравнение зубцов R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Если абсолютная величина зубца R в пределах одного отведения больше, чем величина зубца S, то говорят о желудочковом комплексе R-типа. Если наоборот, то желудочковый комплекс относят к S-типу.

При отклонении ЭОС влево наблюдают картину RI — SIII, что означает R-тип желудочкового комплекса в первом отведении и S-тип в третьем. Если ЭОС отклонена вправо, то на электрокардиограмме определяют SI — RIII.

Лечение

Отклонение электрической оси сердца влево от нормального положения само по себе не является заболеванием. Это признак, определяемый при помощи инструментального исследования, который позволяет выявить нарушения в работе сердечной мышцы.

Ишемия, сердечная недостаточность и некоторые кардиопатии лечатся при помощи лекарственных препаратов. Дополнительное соблюдение диеты и здорового образа жизни приводит к нормализации состояния пациента.

В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство, например, при врожденных или приобретенных пороках сердца. При тяжелом нарушении проводящей системы может понадобиться трансплантация кардиостимулятора, который будет подавать сигналы непосредственно на миокард и вызывать его сокращение.

Обнаружение смещения электрической оси сердца не повод для беспокойства. Но при выявлении этого признака следует немедленного обратиться к врачу для дальнейшего обследования и выявления причины такого состояния. Ежегодные плановые проведения электрокардиографии позволяют своевременно обнаружить нарушения в работе сердца и незамедлительно начать терапию.

ЭОС, это сокращение от термина «Электрическая ось сердца», который применяют в функциональной диагностике и кардиологии. Он отражает электрические процессы, происходящие в сердце.

Сайт о кардио

Что именно записывает аппарат ЭКГ?

Электрокардиограф фиксирует суммарную электрическую активность сердца, а если точнее — разность электрических потенциалов (напряжение) между 2 точками.

Откуда же в сердце возникает разность потенциалов? Все просто. В состоянии покоя клетки миокарда заряжены изнутри отрицательно, а снаружи положительно, при этом на ЭКГ-ленте фиксируется прямая линия (= изолиния). Когда в проводящей системе сердца возникает и распространяется электрический импульс (возбуждение), клеточные мембраны переходят из состояния покоя в возбужденное состояние, меняя полярность на противоположную (процесс называется деполяризацией). При этом изнутри мембрана становится положительной, а снаружи — отрицательной из-за открытия ряда ионных каналов и взаимного перемещения ионов K + и Na + (калия и натрия) из клетки и в клетку. После деполяризации через определенное время клетки переходят в состояние покоя, восстанавливая свою исходную полярность (изнутри минус, снаружи плюс), этот процесс называется реполяризацией.

Электрический импульс последовательно распространяется по отделам сердца, вызывая деполяризацию клеток миокарда. Во время деполяризации часть клетки оказывается изнутри заряженной положительно, а часть — отрицательно. Возникает разность потенциалов. Когда вся клетка деполяризована или реполяризована, разность потенциалов отсутствует. Стадии деполяризации соответствует сокращение клетки (миокарда), а стадииреполяризации — расслабление. На ЭКГ записывается суммарная разность потенциалов от всех клеток миокарда, или, как ее называют, электродвижущая сила сердца (ЭДС сердца). ЭДС сердца — хитрая, но важная штука, поэтому вернемся к ней чуть ниже.

Схематическое расположение вектора ЭДС сердца (в центре)
в один из моментов времени.

Отведения на ЭКГ

Как указано выше, электрокардиограф регистрирует напряжение (разность электрических потенциалов) между 2 точками, то есть в каком-то отведении. Другими словами, ЭКГ-аппарат фиксирует на бумаге (экране) величину проекции электродвижущей силы сердца (ЭДС сердца) на какое-либо отведение.

Стандартная ЭКГ записывается в 12 отведениях:

  • 3 стандартных (I, II, III),
  • 3 усиленных от конечностей (aVR, aVL, aVF),
  • и 6 грудных (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Стандартные отведения (предложил Эйнтховен в 1913 году).
I — между левой рукой и правой рукой,
II — между левой ногой и правой рукой,
III — между левой ногой и левой рукой.

Простейший (одноканальный, т.е. в любой момент времени записывающий не более 1 отведения) кардиограф имеет 5 электродов: красный (накладывается на правую руку), желтый (левая рука), зеленый (левая нога), черный(правая нога) и грудной (присоска). Если начать с правой руки и двигаться по кругу, можно сказать, что получился светофор. Черный электрод обозначает “землю” и нужен только в целях безопасности для заземления, чтобы человека не ударило током при возможной поломке электрокардиографа.

Многоканальный портативный электрокардиограф.
Все электроды и присоски отличаются по цвету и месту наложения.

2) Усиленные отведения от конечностей (предложены Гольдбергером в 1942 году).
Используются те же самые электроды, что и для записи стандартных отведений, но каждый из электродов по очереди соединяет сразу 2 конечности, и получается объединенный электрод Гольдбергера. На практике запись этих отведений производится простым переключением рукоятки на одноканальном кардиографе (т.е. электроды переставлять не нужно).

Читайте также:  Соэ мм час метод westergren

aVR — усиленное отведение от правой руки (сокращение от augmented voltage right — усиленный потенциал справа).
aVL — усиленное отведение от левой руки (left — левый)
aVF — усиленное отведение от левой ноги (foot — нога)

3) Грудные отведения (предложены Вильсоном в 1934 году) записываются между грудным электродом и объединенным электродом от всех 3 конечностей.
Точки расположения грудного электрода находятся последовательно по передне-боковой поверхности грудной клетки от средней линии тела к левой руке.

Слишком подробно не указываю, потому для неспециалистов это не нужно. Важен сам принцип (см. рис.).
V1 — в IV межреберье по правому краю грудины.
V2
V3
V4 — на уровне верхушки сердца.
V5
V6 — по левой среднеподмышечной линии на уровне верхушки сердца.

Расположение 6 грудных электродов при записи ЭКГ.

12 указанных отведений являются стандартными. При необходимости “пишут” и дополнительные отведения:

  • по Нэбу (между точками на поверхности грудной клетки),
  • V7 — V9 (продолжение грудных отведений на левую половину спины),
  • V3R — V6R (зеркальное отражение грудных отведений V3 — V6 на правую [right] половину грудной клетки).

Значение отведений

Для справки: величины бывают скалярные и векторные. Скалярные величины имеют только величину(численное значение), например: масса, температура, объем. Векторные величины, или векторы, имеюткак величину, так и направление; например: скорость, сила, напряжённость электрического поля и т. д. Векторы обозначаются стрелочкой над латинской буквой.

Зачем придумано так много отведений? ЭДС сердца — это вектор ЭДС сердца в трехмерном мире (длина, ширина, высота) с учетом времени. На плоской ЭКГ-пленке мы можем видеть только 2-мерные величины, поэтому кардиограф записывает проекцию ЭДС сердца на одну из плоскостей во времени.

Плоскости тела, используемые в анатомии.

В каждом отведении записывается своя проекция ЭДС сердца. Первые 6 отведений (3 стандартных и 3 усиленных от конечностей) отражают ЭДС сердца в так называемой фронтальной плоскости (см. рис.) и позволяют вычислять электрическую ось сердца с точностью до 30° (180° / 6 отведений = 30°). Недостающие 6 отведений для формирования круга (360°) получают, продолжая имеющиеся оси отведений через центр на вторую половину круга.

Взаимное расположение стандартных и усиленных отведений во фронтальной плоскости.
Но на рисунке есть ошибка:
aVL и III отведение НЕ находятся на одной линии.
Ниже приведены правильные рисунки.

6 грудных отведений отражают ЭДС сердца в горизонтальной (поперечной) плоскости (она делит тело человека на верхнюю и нижнюю половины). Это позволяет уточнить локализацию патологического очага (например, инфаркта миокарда): межжелудочковая перегородка, верхушка сердца, боковые отделы левого желудочка и т. д.

При разборе ЭКГ используют проекции вектора ЭДС сердца, поэтому такой анализ ЭКГ называется векторным.

Примечание. Нижележащий материал может показаться очень сложным. Это нормально. При изучении второй части цикла вы к нему вернетесь, и станет намного понятнее.

Электрическая ось сердца (ЭОС)

Если нарисовать круг и через его центр провести линии, соответствующие направлениям трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, то получим 6-осевую систему координат. При записи ЭКГ в этих 6 отведениях записывают 6 проекций суммарной ЭДС сердца, по которым можно оценить расположение патологического очага и электрическую ось сердца.

Формирование 6-осевой системы координат.
Отсутствующие отведения заменяются продолжением уже имеющихся.

Электрическая ось сердца — это проекция суммарного электрического вектора ЭКГ-комплекса QRS (он отражает возбуждение желудочков сердца) на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражаетсяуглом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.

Наглядно видно, что одна и та же ЭДС сердца в проекциях
на разные отведения дает различные формы кривых.

Правила определения положения ЭОС во фронтальной плоскости такие: электрическая ось сердца совпадает с тем из 6 первых отведений, в котором регистрируются самые высокие положительные зубцы, и перпендикулярна тому отведению, в котором величина положительных зубцов равна величине отрицательных зубцов. Два примера определения электрической оси сердца приведены в конце статьи.

Варианты положения электрической оси сердца:

    нормальное: 30° > α α α α α TIII, а TV6 > TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный.

Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение.
Должно включать:

  1. Источник ритма (синусовый или нет).
  2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
  3. ЧСС.
  4. Положение электрической оси сердца.
  5. Наличие 4 синдромов:
  • нарушение ритма
  • нарушение проводимости
  • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
  • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Примеры заключений (не совсем полных, зато реальных):

Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрическое оси сердца. Патологии не выявлено.

Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочная экстрасистолия.

Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде.

Примеры ЭКГ при конкретных заболеваниях сердечно-сосудистой системы — в следующий раз.

Помехи на ЭКГ

(дополнение от 29 января 2012)

В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).

Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой:
а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке.
б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей;
в) наводка, обусловленная мышечной дрожью (видны неправильные частые колебания).

Луганский государственный медицинский университет

1. При определении угла альфа выявлена его величина в 15°; переходная зона смещения в отведении V2.

Определить положение ЭОС. О гипертрофии какого желудочка сердца идет речь?

2. На ЭКГ зарегистрированы высокие зубцы RIII, AVF и глубокие зубцы SI , AVL, причем RIII QRS = 0в отведении I . Определить, под каким углом альфа расположена ЭОС и ее положение.

3. На ЭКГ зарегистрированы высокие зубцы RI , AVL и глубокие зубцы SIII , AVF , причем RI II .

Угол альфа составляет (- 60°).

Определить положение ЭОС.

Определение электрической позиции сердца по Вильсону

Высокий R в AVL и V 6 Глубокий S в AVF и V 1

Высокий R в AVF и V 6 Глубокий S в AVL и V 1

Высокий R в AVL и V 6 Вольтаж QRS в AVF снижен

Высокий R в AVF и V 6 Вольтаж QRS в AVL снижен

Высота и форма QRS в AVL и в AVF и V 6 одинаковые

В AVL и AVF , V 1 и V 6 QRS не похожи друг на друга

Луганский государственный медицинский университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Принцип расчета показателей электрокардиограммы

Число сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от длительности интервала R-R

Длительность интервала R-R, сек

Длительность интервала R-R, сек

Методические рекомендации для

самоподготовки студентов лечебного

факультета составили доцент

(кафедра пропедевтики внутренних

А Н Н О Т А Ц И Я

В методических рекомендациях изложены характеристика анализ электрокардиографической кривой, методика расчета электрокардиограммы, объясняется, как пользоваться таблицами для определения отклонения электрической оси сердца и систолического показателя.

Это дает возможность студенту самостоятельно проводить расчет показателей электрокардиограммы в процессе подготовки к занятиям.

Кроме того, эти методические указания будут полезны и для работников кабинета функциональной диагностики, так как в них приведены таблицы расчета ритма сердечной деятельности, угла отклонения электрической оси сердца и систолического показателя электрической позиции сердца по Вильсону.

Рецензент: , д. м.н., профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 ЛГМУ.

Источником возбуждения сердечной мышцы является синусовый узел. Возбуждение сопровождается нарушением равновесия натрия и калия, что приводит к исчезновению поляризации клеточной мембраны (деполяризации). С минусового узла возбуждение распространяется на предсердие, далее охватывает атриовентрикулярное соединение, перегородку желудочков, правый и левый желудочки. После полного возбуждения желудочков происходит обратное движение ионов – восстановление поляризации мембран (деполяризация).

Читайте также:  Чай и инфаркт

Весь ход возбуждения, кроме возникновения возбуждени в самом синусовом узле и его восстановление у здорового человека, регистрируется на электрокардиограмме в строгой последовательности и характеризуется соответствующими каждому отделу сердца зубцами, комплексами, интервалами и сегментами (рис. 1).

На нормальной кардиограмме различают следующие зубцы, комплексы, интервалы и сегменты.

Зубцы : P, R, T, U – положительные (направлены вверх)

Q, S – отрицательные (направлены вниз).

Интервалы : P – Q – от начала зубца P до начала зубца Q.

R – R – от вершины зубца R одного комплекса до вершины зубца R

T – P – от конца зубца T до начала зубца P .

S – T – о т конца зубца S до начала зубца T .

Предсердный комплекс в основном состоит из зубца Р.

Желудоч ков ый комплекс ( QRST ) состоит из начальной части ( QRS ) , промежуточной ( S – T ) и конечной (зубец Т).

Длительность (продолжительность) зубцов, комплексов и интервалов вычисляется измерением расстояния от начала (зубца, комплекса, интервала) до его конца по количеству делений диаграммной ленты, на которой произведена запись. Затем количество делений умножается на цену деления, зависящую от скорости записи ЭКГ. Современные электрокардиографы чаще регистрируют ЭКГ при скорости 50 мм в секунду и один миллиметр деления соответствует 0,02 секунды. Высота зубцов (Р, R, T) и глубина ( Q и S ) измеряются в миллиметрах и милливольтах из расчета 1 мВ = 10 мм.

Зубец РРР Р возникает в результате возбуждения предсердий. Восходящий отрезок зубца соответствует, в основном, возбуждению правого предсердия, нисходящий – левого. Длительность (ширина) зубца равна 0,06-01 секунды, высота – 0,5 -2,5 мм. Интервал Р – Q соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков. В норме продолжительность интервала Р – Q варьирует от 0,12 до 0,2 секунды и зависит от частоты сердечных сокращений и возраста пациента.

Зубец Q по времени соответствует возбуждению внутренней поверхности желудочков, межжелудочковой перегородки, правой сосочковой мышцы, верхушки обоих желудочков, основания правого желудочка. Зубец Q в норме может отсутствовать или колебаться в пределах 1-3 мм и не должен быть больше ¼ высоты зубца R в соответствующем отведении. Степень выраженности зубца Q в стандартных отведениях зависит от положения электрической оси сердца. Длительность (ширина) зубца Q в норме не превышает 0,03 секунды.

Зубец R соответствует постепенному возбуждению поверхности обоих желудочков и основания левого желудочка. В норме наибольшая амплитуда зубца R наблюдается в отведениях V3, V 4. В отведениях V1, реже V 1 , V 2 зубец R может отсутствовать, амплитуда его постепенно увеличивается в последующих отведениях.

Зубец S отражает окончание периода возбуждения обоих желудочков. В норме наибольшая амплитуда зубца S отмечается в отведениях V 1,2,3 . В отведениях У1,2 отсутствие зубца S – патологический признак, в остальных отведениях он может отсутствовать. Ширина зубца S не превышает 0,04 секунды.

Зубцы Q, R и S являются начальной стадией желудочкового комплекса ( QRST ), который соответствует времени, в течение которого волна возбуждения постепенно охватывает мускулатуру обоих желудочков. Продолжительность комплекса QRS определяется от начала зубца Q до конца зубца S и в норме колеблется от 0,06 до 0,10 секунды.

Интервал S – Т – горизонтальная или слегка наклонная линия. В этот период в сердце бывает разность потенциалов, так как возбуждением охвачены все волокна сократительного миокарда. Имеет большое значение уровень интервала S – Т. Он должен регистрироваться на уровне интервала Т-Р или, как его называют, изолинии. Если интервал является как бы условным продолжением интервала Т-Р по уровню записи (не ниже и не выше), то говорят, что интервал S – Т «изоэлектричен», то есть находится на уровне изолинии.

Зубец Т записывается в период, когда возбуждение в желудочках постепенно прекращается и появляется разность потенциалов, так как не все

волокна мускулатуры возвращаются в состояние покоя одновременно. Зубец Т соответствует фазе реполяризации миокарда. Величина зубца Т в норме колеблется от 1,5 до 5 мм и составляет 1/2, 1/3 зубца R . Наибольшая амплитуда зубца Т отмечается в отведениях V 2,3,4 .

Весь период, во время которого желудочки находятся в состоянии возбуждения (период деполяризации и реполяризации Q R ST), называется электрической систолой желудочков. После зубца Т в некоторых случаях регистрируется зубец U. Происхождение его до сих пор окончательно не выяснено. Есть основание считать, что он обусловлен реполяризацией волокон проводящей системы. Некоторые авторы появлению на ЭКГ зубца U придают патологическое значение. Интервал Т-Р характеризует состояние «покоя» как электрического, так и механического, при этом гальванометр регистрирует нулевую линию. Этот интервал (изолиния), как было указано выше, служит ориентиром для определения уровня интервала S – T. Данные показателей электрокардиограммы вносятся в отдельный бланк ( стр. 9 ). Проследим за методикой расчетов отдельных показателей в последовательности, представленной на этом бланке.

Интервал R – R соответствует времени одного полного сердечного цикла. Рассчитывают его по количеству делений от вершины зубца R одного комплекса до вершины R другого, затем умножают на цену деления. Например, при количестве делений 40 и цене деления 0,02 сек. интервал R – R равен 0,02 х 40 = 0,80 сек. Если один сердечный цикл совершается за 0,8 сек., то не трудно вычислить частоту сердечнх сокращений в одну минуту. Для этого необходимо разделить 60 секунд (1 минуту) на продолжительность одного цикла (0,8), что соответствует 75 сердечным сокращениям в 1 минуту.

Для упрощения расчетов ЧСС существует специальная таблица (таблица № 5). Для этого тужно сосчитать количество делений от вершины зубца R одного сердечного цикла до другого. В нашей таблице указано количество делений при цене в 0,02 сек. Напротив найденного количества делений находят соответствующие значения длительности интервала R – R в секундах частоту в 1 минуту (ЧСС) и продолжительность электрической систолы желудочков ( Q R ST ) в норме у мужчин и женщин при данной частоте сердечных сокращений. В нашем случае 40 делений по 0,02 сек. (вторая колонка) соответствует 0,80 сек. Продолжительности электрической систолы и ЧСС 75 в 1 минуту.

Интервал Р – Q рассчитывают путем подсчета количества делений ЭКГ от начала зубца Р до начала зубца Q и умножают на соответствующую цену деления. Таким же образом проводится расчет комплекса QRS (от начала зубца Q до конца зубца S (интервал QRST ) от начала зубца Q до конца зубца Т (с умножением на цену деления).

При расчете электрокардиограмм имеет значение определение систолического показателя, который представляет собой процентное отношение электрической систолы желудочков ( QRST ) ко всему сердечному циклу ( R – R ) и и диастолой. Это взаимоотношение можно представить формулой: СП = QRST х 100%.

Рис. 5. Схематическое изображение угла α

Рис. 6. Диаграмма для определения угла α

отображает взаимоотношение между электрической систолой и диастолой. Это взаимоотношение можно представить формулой: СП = QRST х 100%.

Увеличение систолического показателя при одной и той же ЧСС может произойти за счет удлинения электрической систолы и укорочения диастолы, что может неблагоприятно сказаться на состоянии сократительной функции миокарда.

На практике для вычисления систолического показателя пользуются таблицей (табл. № 4). По соответствующей, предварительно рассчитанной ЧСС и показателю электрической систолы желудочков в секунду ( QRST ) находят на пересечении значение систолического показателя в процентах. Норма для мужчин и женщин при этой ЧСС обведена соответственно кругом и квадратом. Например, при ЧСС 80 в 1 минуту и значении QRST – 0,38 сек. Находим на пересечении в таблице систолический показатель – 52%. Норма систолического показателя для мужчин соответствует – 42%. Увеличение СП сверх нормы более, чем на 5% является патологией и может указывать на снижение сократительной функции миокарда.

Читайте также:  Что означает шкала давления

Электрическая ось сердца (ЭОС) – это вектор, указывающий приобладющее направление электродвижущей силы во время деполяризации желудочков (рис. 2). Для расчета положения ЭОС определяют направление комплексов QRS в I и III стандартных отведениях. Как известно, комплекс QRS имеет два зубца отрицательных ( Q и S ) и один положительный (R). Для того, чтобы рассчитать направление комплекса QRS , необходимо измерить в миллиметрах глубину зубцов Q и S и высоту зубца R . Измерение производиттся от изолинии. Значение зубца R записывается со знаком плюс, а Q и S со знаком минус. Алгебраическая сумма значений всех трех зубцов и определяет направление комплекса.

Пример: в I отведении зубец R = +12 мм, Q = -2 мм, S = -4 мм. Алгебраическая сумма: +12+(-2)+(-4)= +6. Комплекс QRS в I отведении направлен вверх.

В III отведении зубец R = +6 мм, Q = 0 мм, S = -11 мм. Алгебраическая сумма: +6+0+(-11)= -5. Комплекс QRS в III отведении направлен вниз.

Отчетливое направление комплекса QRS в I отведении вверх, а в III – вниз указывает на отклонение электрической оси сердца влево (рис.3).

При выраженном направлении комплекса QRS в I отведении вниз, а в III – вверх указывает на отклонение электрической оси сердца вправо (рис.4). На нормальной электрокардиограмме комплексы QRS в I и III отведениях направлены вверх.

Так определяют направление электрической оси сердца по форме комплексов QRS в I и III стандартных отведениях. Однако, это не всегда точно и не учитывает промежуточные направления электрической оси сердца (горизонтальное и вертикальное). Для более точного определения направления ЭОС вычисляют угол α, который образуется при пересечении электрической оси сердца с условной горизонтальной линией I стандартного отведения (рис. 5). Для этого пользуются специальными таблицами (таблица № 1, 2, 3). В таблицах по вертикали приведены данные направления комплексов QRS в I отведении, а по горизонтали в III отведении с указанием соответствующего знака. На пересечении находим значение угла α в градусах. В нашем случае, приведенном выше, необходимо пользоваться таблицей № 1. В вертикальной колонке находим значение направления комплекса QRS в I отведении (+6 мм), а в горизонтальной – в III отведении (- 5 мм) и на пересечении находим находим значение угла α, который равен = – 19°.

Направление электрической оси сердца в зависимости от значений угла α приведены на рисунке №6 (диаграмма Дьеда). При значении угла от 20° до 70° ЭОС считается нормальной, от 0° до 20° – горизонтальной, от +70° до 90° – вертикальной, от 0° до -90° – отклонение ЭОС влево, больше +90° – отклонение вправо. В приведенном примере электрокардиограмма «по форме» и по значению угла α соответствует «левограмме».

Если алгебраическая сумма комплекса QRS в I отведении равна 0, то направление электрической оси сердца всегда равно +90°, независимо от величины положительного отклонения комплекса QRS в III отведении.

Если же алгебраическая сумма комплекса QRS в в III отведении равна 0, то направление электрической оси сердца всегда равно +30°, независимо от величины положительного отклонения комплекса QRS в I отведении.

При анализе ЭКГ также необходимо учитывать «электрическую позицию сердца». Хотя термин «электрическая позиция сердца» неадекватен понятию «анатомическое положение», однако изменение анатомического положения сердца приводит к изменению направления пространственного результирующего вектора QRS. Поэтому изменение анатомического положения сердца влечет за собой нарушение пространственной ориентации петли QRS. Это, в свою очередь, изменяет проекцию петли QRS во фронтальной плоскости, а следовательно и форму комплекса QRS в стандартных отведениях.

При наличии выраженных дистрофических или склеротических изменений миокарда преимущественно в одном из желудочков характерно преобладание электрической активности другого независимо от вида гипертрофии. Так, при гипертрофии левого желудочка и левограмме может выявляться вертикальная электрическая позиция, если правый желудочек электрически активнее левого за счет выраженного в нем кардиосклероза.

В зависимости от поворотов сердца вокруг трех анатомических осей изменяется ориентация желудочков по отношению к передней поверхности грудной клетки и к конечностям. Вследствие этого происходит различное распределение потенциалов в униполярных грудных отведениях и в отведениях от конечностей.

Сопоставление этих отведений дает возможность определить «электрическую позицию сердца».

Рис. 4. Отклонение электрической оси сердца вправо.

Рис. 3. Отклонение электрической оси сердца влево

Рис. 1. Схема нормальной электрокардиограммы

Рис. 2. Электрическая ось сердца здорового человека

Сопоставление этих отведений дает возможность определить «электрическую позицию сердца».

Так как отведения AVF отображает потенциалы эпикарда левого желудочка, а отведение AV L – потенциалы эпикарда правого желудочка, то если в этих отведениях появляются комплексы QRS, сходные с комплексами QRS в отведениях от правого (V 1 ) или левого желудочка (V 6 ), то можно судить о том, какова электрическая позиция сердца.

Электрокардиографические признаки различных позиций сердца приведены в таблице №6.

Вольтаж электрокардиограммы определяется высотой комплекса QRS. Верхняя граница амплитуды комплекса QRS составляет 2,5 мВ (25 мм). Высокая амплитуда комплекса QRS в отдельных отведениях отмечается при увеличении (гипертрофии, дилятации) желудочков.

Высокая амплитуда QRS в всех стандартных отведениях может указывать на врожденную аномалию сердца. При резкой брадикардии, особенно при полной блокаде сердца, увеличение амплитуды QRS связывают с увеличением ударного объема сердца.

Низковольтным считается QRS, амплитуда которого в каждом отведении менее 0,6 мВ (6 мм) или сумма комплексов QRS в трех стандартных отведениях от конечностей не превышает 1,5 мВ (15 мм).

Низковольтная ЭКГ наблюдается либо при поражении миокарда, либо перикарда, либо в результате снижения биопотенциалов экстракардиального происхождения (ожирение, сухость кожи, отеки, плохой контакт электродов с кожей, эмфизема легких).

Низкий вольтаж только в стандартных отведениях встречается примерно у 3% здоровых людей и может быть вариантом нормы.

Кроме указанных расчетов определяется форма, ширина, высота (глубина) зубцов P и T, смещение интервала S-T выше или ниже изолинии в стандартных и грудных отведениях (в мм).

При изучении грудных отведений ЭКГ видно постепенное увеличение зубца R и уменьшение S от V 1 до V 3 . В V 3 зубцы R и S должны быть равны. Это – «зона перехода».

Однако, это равенство зубцов может смещаться при повороте сердца вокруг продольной оси в V 2 или V 1 . Тогда говорят о сдвиге «зоны перехода» влево, обусловленного поворотом сердца против хода часовой стрелки и выходом левого желудочка кпереди, а при равенстве этих зубцов в V 4 или V 5 говорят о сдвиге «зоны перехода» вправо, обусловленнго поворотом сердца по ходу часовой стрелки с выходом правого желудочка кпереди, а левого больше кзади.

После проведенных расчетов и внесения их в специальный бланк составляется общее заключение по электрокардиограмме.

Заключение дается обычно в следующем порядке:

1. Вольтаж стандартных отведений равен – мВ ( N =1,5-2 мВ).

2. Ритм, его регулярность (синусовый, правильный, неправильный, синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия); другие нарушения ритма в виде экстрасистолии, блокады, мерцания предсердий и т. д.; ЧСС в одну минуту.

3. Электрическая ось (отклонена влево, вправо, вертикальное, горизонтальное положение), электрическая позиция по Вильсону, признаки гипертрофии предсердий, желудочков (указать какая).

4. Указать наличие других изменений (очаговая, диффузная гипоксия, ее степень, признаки очаговой дистрофии миокарда, ее локализация и вид; свежий, подострый или старый инфаркт миокарда, наличие рубцовых изменений и т. д.)

При значительном повышении систолического показателя против нормы для данной ЧСС можно высказать предположение (лучше уточнить затем фазовым анализом, кинетокардиографией и пр.) о возможности нарушения сократительной функции миокарда.

При общей оценке показателей электрокардиограммы никогда не нужно забывать о необходимости учитывать клинические данные.

Кабинет функциональной диагностики

Фамилия, имя, отчество ________________________________

R – R = сек. Ритм_______________ в минуту

P – Q = сек. (норма 0,12 – 0,20 сек)

QRS = сек. (норма 0,05 – 0,1 сек)

СП – (систолический показатель) = (норма СП = )


Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector