НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ВТОРОЕ ЗАНЯТИЕ)
ТРОМБОЗ
Определение: тромбоз – это прижизненное свертывание крови в сосудах или полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом.
Изменение состава крови – повышенное содержание в плазме крови липидов, грубых белков, что ухудшает течение крови в сосудах (при атеросклерозе и др.)
Замедление и нарушение тока крови – тромбы чаще образуются в венах, где более медленный кровоток, в аневризмах (локальное расширение просвета сосуда) сердца и сосудах, при сердечной недостаточности.
Изменения сосудистой стенки – воспаления стенки сосудов (васкулиты), атеросклероз, спазм артериол при артериальной гипертензии.
Агглютинация тромобоцитов – склеивание тромбоцитов в месте повреждения стенки сосуда.
Коагуляция фибриногена и образование фибрина.
Агглютинация эритроцитов – склеивание эритроцитов.
Осаждение белков плазмы.
Патоморфология: Макро – тромб отличается от посмертного свертка сухостью, плотностью, гофрированной (ребристой) поверхностью. Тромб приклеплен к стенке сосуда. Посмертный сверток лежит в просвете сосуда свободно, имеет гладкую поверхность, эластичную консистенцию. Микро – тромб состоит из нитей фибрина и клеток крови (тромбоциты, лейкоциты, эритроциты).
Классификация
белый тромб – белого цвета, состоит из фибрина и лейкоцитов, образуется в артериях медленно.
красный тромб – красного цвета, состоит из фибрина и эритроцитов, образуется в венах быстро.
смешанный тромб – имеет пестрый вид, слоистое строение и состоит из трех частей. Выделяют головку тромба – место прикрепления к стенки (белый тромб), тело тромба (смешанное строение), хвост тромба (красный тромб).
гиалиновый тромб – образуется только в сосудах микроциркулятроного русла, фибрин не содержит, состоит из эритроцитов, тромбоцитов и белков плазмы, которые становятся похожи на гиалин.
По отношению к просвету сосуда:
обтурирующий тромб – закрывает просвет сосуда,
пристеночный тромб – не полностью закрывает просвет сосуда.
Особые виды тромбов:
застойные тромбы – многочисленные тромбы, образующиеся в венах нижних конечностей при сердечной недостаточности,
шаровидный тромб – имеет форму шара, образуется в левом предсердии при митральном стенозе,
опухолевые тромбы – образуется на основе опухоли, которая растет по сосудам.
асептический аутолиз тромба – полное рассасывание тромба под действием ферментов,
организация тромба – замещение тромба соединительной тканью,
васкуляризация – образование в тромбах сосудов,
септический аутолиз тромба – рассасывание тромба под действием микробов, что опасно сепсисом и кровотечением,
отрыв тромба – тромбоэмболия, которая может привести к инфаркту.
Значение: тромбоз может привести к нарушению кровоснабжения органа и развитию инфаркта, гангрены.
ЭМБОЛИЯ Определение: эмболия – это перенос током крови чужеродных (в норме не встречающихся) частиц и закупорка ими сосудов. Сами частицы называются эмболами.
Классификация
По направлению движения эмбола:
ортоградная эмболия – эмбол движется по току крови,
ретроградная эмболия – эмол движется против тока крови из-за его тяжести,
парадоксальная эмболия – эмбол проходит из вен большого круга кровообращения в артерии большого круга через дефекты в перегородках сердца, исключая малый круг кровообращения (легкие).
По путям эмболии:
из вен большого круга и правого сердца в сосуды малого круга (легкие),
из левой половины сердца, аорты в артерии большого круга (артерии мозга, почек, нижних конечностей, кишечника),
из ветвей портальной системы в воротную вену печени.
Тромбоэмболия – наиболее частый вид эмболии. Возникает при отрыве тромба. Тромбы из вен большого круга_попадают в малый круг, что ведет к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА может привести к красному инфаркту легкого или к внезапной смерти. Тромбоэмболы большого круга образуются в левом сердце и аорте.
Жировая эмболия – эмболами становятся капли жиров. Чаще всего это жиры тела, которые могут выходит в кровоток при множественных травмах, переломах костей. Они попадают в малый круг, где чаще рассасываются. Жировая эмболия мжет привести к смерти если поражается большая часть легочных сосудов (легочная форма) или при эмболии мозговых сосудов (мозговая форма).
Воздушная эмболия_- возникает при попадании в кровоток воздуха. Это может быть при ранении вен шеи, при аборте, при внутривенных уколах. Пузырьки воздуха вызывают эмболию малого круга. Для диагностики на вскрытии в полость перикарда наливают воду и делают прокол правого сердца, при этом выходит пенистая кровь.
Газовая эмболия – является проявлением декомпрессионной болезни. Это заболевание возникает при быстром переходе из области высокого давления в область низкого давления. Азот выходит из тканей в кровь в виде газа, который вызывает эмболию сосудов. Виды декомпрессионной болезни:
болезнь высотников (летчиков),
кессонная болезнь (болезнь кессонных рабочих, работающих под водой).
Тканевая эмболия – эмболия клетками злокачественных опухолей или метастазирование. Метастазирование – перенос злокачественных клеток, которые способны расти на новом месте.
Микробная эмболия – эмболами становятся микробы, которые разносятся по организму. На месте закупорки сосуда бактериальными эмболами образуются метастатические гнойники. Эта эмболия встречается при сепсисе.
Эмболия инородными телами – наблюдается при попадании в просвет сосудов осколков инородных тел.
Определение: инфаркт – это сосудистый (ишемический) некроз, который возникает вследствие прекращения кровоснабжения и ишемии (малокровия) ткани.
длительный спазм артерий,
функциональное несоответствие между притоком крови и ее потребностью при повышенной нагрузке.
Таким образом, инфаркты чаще всего возникают при сердечно-сосудистых заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматические болезни, пороки сердца и др.).
тотальный инфаркт – инфаркт всего органа,
субтотальный инфаркт – инфаркт большей части органа,
По внешнему виду:
белый инфаркт – очаг некроза имеет бело-желтый цвет. Возникает в органах с недостаточным коллатеральным кровообращением. Чаще всего бывает в селезенке, мозге.
красный инфаркт – очаг некроза красного цвета, что связано с кровоизлияниями в зону инфаркта. Такой инфаркт может быть в любом органе на фоне венозного полнокровия. Чаще всего бывает в легком и кишечнике.
смешанный инфаркт – очаг некроза пестрого вида: участки бело-желтого цвета и точечные кровоизлияния красного цвета. Возникает в органах в результате кровоизлияний из сосудов, которые окружают очаг некроза. Чаще встречается в миокарде и почках.
клиновидные инфаркты– имеют форму треугольника или клина ( 3 из 3 Александр Чистяков
ТРОМБОЗ | |
Тромбоз (определение) | – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полостях сердца. |
Причины тромбообразования | А. Местные: 1. повреждение целостности эндотелия сосудистой стенки; 2. изменение направления и замедления скорости кровотока. Б. Общие: 1. нарушение регуляции свертывающей системы; 2. изменение химизма крови. |
Стадии тромбообразования | 1. агглютинация тромбоцитов; 2. коагуляция фибриногена; 3. агглютинация эритроцитов; 4. преципитация белков плазмы крови. |
Разновидности тромбов по внешнему виду и строению | 1. белый; 2. красный; 3. смешанный; 4. гиалиновый. |
Характеристика тромбов | Белый – образуется медленно при быстром кровотоке. Состав: тромбоциты, фибрин, лейкоциты. Красный – образуется быстро при медленном кровотоке. Состав: тромбоциты, фибрин, эритроциты. Смешанный Строение смешанного тромба; – головка – белый тромб; – тело – чередование участков белого и красного тромбов; – хвост – красный тромб. Гиалиновый – образуется в артериолах. Состав: разрушенные эритроциты, тромбоциты, преципитат белков плазмы. |
Разновидности тромбов по отношению к просвету сосуда | 1. пристеночный; 2. обтурирующий; 3. шаровидный (в полостях сердца). |
Исходы тромбоза | 1. асептический аутолиз (рассасывание); 2. организация; 3. реканализация и реваскуляризация; 4. обызвествление (чаще флеболит); 5. тромбоэмболия; 6. септический аутолиз (гнойное расплавление); 7. увеличение размеров тромба; 8. контрактация (сжатие) тромба. |
Эмболия | |
Эмболия (определение) | – циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в норме частиц и закупорка ими сосудов. |
Направления движения эмбола | 1. по току крови (ортоградная эмболия); 2. против тока крови (ретроградная эмболия); 3. парадоксально (из вен большого круга, минуя легкие, в артерии). |
Классификация эмболий | 1. тромбоэмболия; 2. тканевая (клеточная); 3. жировая; 4. воздушная; 5. микробная; 6. газовая; 7. околоплодными водами; 8. инородными телами. |
Значение для организма | Определяется видом эмбола: 1. тромбоэмболия может привести к инфаркту (миокарда, головного мозга), гангрене (кишки, конечности); 2. микробная эмболия может привести к развитию сепсиса; 3. тканевая эмболия ведет к развитию метастазов злокачественной опухоли. |
Инфаркт | |
Инфаркт (определение) | – сосудистый (ишемический) некроз, возникающий в результате резкого уменьшения или прекращения кровоснабжения ткани. |
Причины инфаркта | 1. тромбоз; 2. эмболия; 3. спазм. |
Виды инфарктов по форме | 1. клиновидный (треугольный) – в органах с древовидным типом кровоснабжения (почка, селезенка), 2. неправильной формы – в органах с сетевидным типом кровоснабжения (легкие, кишка), 3. листовидный – в органах с параллельным типом кровоснабжения (сердце). |
Виды инфарктов по цвету | – красный; – белый. |
Виды инфарктов по величине | 1. микроинфаркт; 2. субтотальный; 3. тотальный. |
Виды инфаркта миокарда по локализации | 1. субэндокардиальный; 2. субэпикардиальный; 3. интрамуральный; 4. трансмуральный. |
Стадии инфаркта миокарда и их длительность | 1. ишемическая (донекротическая) – сутки; 2. некротическая – 1 неделя; 3. организации – 3 – 4 недели. |
Исходы инфарктов | 1. аутолиз с последующей регенерацией; 2. организация (рубцевание); 3. образование кисты; 4. гнойное расплавление (септический аутолиз). |
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ | |
Анемия | Малокровие |
Анасарка | Распространенный отек кожи и подкожной жировой клетчатки |
Асцит | Отек (водянка) брюшной полости – накопление транссудата |
Гидроперикард | Водянка полости перикарда |
Гидроторакс | Водянка плевральной полости |
Гематурия | Кровь в моче |
Геморрагия | Кровотечение |
Гиперемия | Полнокровие |
Гемолиз | Выход содержимого эритроцитов в плазму крови |
Диапедез | Кровотечение через визуально неповрежденную стенку сосуда |
Диатез геморрагический | Наклонность к диапедезным кровоизлияниям |
Индурация | Уплотнение |
Инфаркт | Сосудистый (ишемический) некроз, возникающий в результате резкого уменьшения или прекращения кровоснабжения ткани |
Петехии | Мелкоточечные кровоизлияния |
Стаз | Резкое замедление кровотока вплоть до его остановки |
Транссудат | Отечная жидкость |
Тромбоз | Прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полостях сердца |
Эмболия | Циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в норме частиц и закупорка ими сосудов |
Эпистаксис | Носовое кровотечение |
Haemorrhagia per rhexin | Кровотечение путем разрыва стенки сосуда |
Haemorrhagia per diabrosin | Кровотечение путем разъедания стенки сосуда |
Haemorrhagia per diapedesin | Кровотечение путем диапедеза |
Тема: Метаболические нарушения 1:
Нарушения жирового обмена,
Папиллярные узоры пальцев рук – маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Выбрать все правильные ответы
1. Образование тромбов в мелких сосудах при стазе обусловливают:
а) деформация стенок сосудов,
б) нарушения осевого слоя кровотока,
в) накопление активированных факторов коагуляции,
г) изменения состава крови,
д) гиперкоагуляция крови.
Выбрать один правильный ответ
2. У молодого мужчины, умершего внезапно, на вскрытии обнаружен разрыв стенки средней мозговой артерии в области аневризмы (выпячивания) и округлый очаг, содержащий кровь, в лобной
доле головного мозга. Этот вид кровоизлиянии называется:
Выбрать все правильные ответы
3. Нарушение равновесия между стимуляторами и ингибиторами агрегации тромбоцитов может привести к:
Выбрать один правильный ответ
4. Белые тромбы описывают как:
а) плотные серовато-красные массы,
б) эластичные серовато-белые массы,
в) эластичные серовато-красные массы,
г) плотные серовато-белые массы.
Выбрать все правильные ответы
5. Наиболее частые причины жировой эмболии:
а) избыточное накопление нейтрального жира,
б) переломы трубчатых костей,
в) переломы губчатых костей,
г) травмы с размозжением жировой клетчатки.
Выбрать все правильные ответы
6. Тромбоэмболия легочной артерии может привести к:
а) внезапной смерти,
б) жировой дистрофии миокарда,
в) разрыву стенки сосуда,
г) инфарктам легких.
Выбрать все правильные ответы
7. Смерть 23-летней женщины наступила в родах от эмболии околоплодными водами. Гистологическое исследование выявило:
а) спазм легочных сосудов,
в) гемосидероз легких,
г) инфаркты легких,
д) тромбоз вен клетчатки малого таза.
Выбрать все правильные ответы
8. В коагуляции и фибринолизе участвуют:
д) мезотелий.
Установить соответствие
9. Вид тромба: Локализация:
1. белый, а) капилляры,
2. красный, б) артерии,
3. гиалиновый, в) полость аневризмы,
4. смешанный. г) лимфатические сосуды,
Ответы: 1,2,3,4. Выбрать все правильные ответы
10. У 27-летнего мужчины, страдавшего полицитемией, возник тромбоз мелких сосудов головного мозга, что привело к развитию инфарктов в ткани головного мозга и смерти. Основные
причины тромбообразования в этом случае:
а) повышенная вязкость крови и стаз,
б) снижение адгезии и агрегации тромбоцитов,
в) накопление активированных факторов коагуляции,
г) прилипание тромбоцитов к эндотелию,
д) аномальное расширение капилляров.
Выбрать один правильный ответ
11. "Тромб застойного кровотока ":
г) гиалиновый.
Установить соответствие
12. Образование: Признак:
1) тромба, а) тусклая поверхность,
2) посмертного свертка крови. б) гладкая поверхность,
в) прикреплен к стенке сосуда,
г) лежит свободно в просвете сосуда,
д) плотный, хрупкий.
Ответы: 1,2.
Выбрать все правильные ответы
13. Образованию красного инфаркта соответствуют:
а) окклюзия венозного русла,
б) тромбоз артерий,
в) двойной тип кровоснабжения органа,
г) венозный застой,
д) артериальная гиперемия.
Выбрать все правильные ответы
14. При сужении просвета почечной артерии атеросклеротической бляшкой в ткани почки развиваются:
а) ишемический инфаркт,
д) геморрагический инфаркт.
Выбрать один правильный ответ
15. Исход инфаркта селезенки:
г) образование кисты,
д) образование глиального рубца.
Выбрать все правильные ответы
16. Мужчина 54 лет на 3-и сутки после начала инфаркта миокарда умер от разрыва сердца в зоне поражения. Причина разрыва мышечной стенки:
г) гиперемия, отек,
д) вторичная колликвация.
Выбрать все правильные ответы
17. Исходы инфаркта:
Выбрать все правильные ответы
18. Смертельное осложнение инфаркта миокарда:
б) острая аневризма,
в) разрыв сердца,
г) хроническая аневризма,
д) кардиогенный шок.
Выбрать все правильные ответы
19. Для выявления изменений в тканях, вызванных острой ишемией, используют:
а) реакцию Перлса,
в) соли тетразолия,
г) ШИК (РАS)-реакцию.
Выбрать все правильные ответы
20. Низкам устойчивость к ишемии головного мозга и сердца обусловлена:
а) особенностями строения сосудов,
б) высоким уровнем метаболизма,
в) ограниченными резервами кровоснабжения,
г) аэробным характером метаболизма,
д) анаэробным характером метаболизма.
Выбрать один правильный ответ
21. Причиной развития инфаркта легкого является:
а) спазм сосудов легкого,
б) артериальная гипертензия,
в) хроническое венозное полнокровие,
г) легочная гипертензия,
д) тромбоз мелких ветвей легочной артерии.
Выбрать все правильные ответы
22. Основные механизмы геморрагических осложнений при ДВС-синдроме:
а) альтерация паренхимы органов,
б) массивное поступление в кровоток прокоагулянтов,
в) активация тромбоцитов,
г) усиление фибринолиза,
д) коагулопатия потребления.
Выбрать все правильные ответы
23. Развитие ДВС-синдрома обусловливают:
а) повышенная продукция тромбопластинов,
б) растворимые тканевые факторы в кровотоке,
в) недостаточность факторов коагуляции,
г) повреждение эндотелия,
д) геморрагический диатез.
Выбрать все правильные ответы
24. ДВС-синдром наиболее часто встречается при:
а) эмболии околоплодными водами,
б) отслойке плаценты,
д) венозном полнокровии внутренних органов.
Выбрать все правильные ответы
25. У мужчины 54 лет с распадающимся раком поджелудочной железы развилось массивное кровоизлияние в головной мозг, что и явилось причиной смерти. На вскрытии обнаружили признаки ДВС-синдрома и геморрагического диатеза. Механизм развития ДВС-синдрома и кровотечения:
а) наличие антагонистов витамина К,
б) продукция тромбопластина,
в) продукция тканевых факторов,
г) снижение адгезии тромбоцитов,
д) коагулопатия потребления.
ОТВЕТЫ
1. б, в. При стазе крови и замедлении кровотока, особенно
при заболеваниях, изменяющих вязкость крови (полицитемия, криоглобулинемия, миеломная болезнь и др.), нарушается циркуляция форменных элементов в осевом слое кровотока. Они выходят во внешний слой кровотока, контактируют с эндотелием и прилипают к нему. При этом происходит местное накопление активированных факторов коагуляции.
2. б. Образование называется "гематома". Это кровоизлияние в ткань с разрушением структуры последней. В данном случае кровоизлияние произошло путем разрыва измененной стенки сосуда, так как в артерии была обнаружена аневризма. Величина гематомы зависит от калибра сосуда и плотности окружающей ткани.
3. б, г. В норме существует равновесие между тромбоксаном А2 (метаболит арахидоновой кислоты), сильным вазоконстриктором и стимулятором агрегации тромбоцитов, и ПГ I2,
являющимся мощным вазодилататором и ингибитором агрегации тромбоцитов. Нарушение равновесия между стимуляторами и ингибиторами агрегации тромбоцитов может сопровождаться кровотечениями и тромбозом.
4. г. Для белых тромбов характерен серовато-белый цвет, по консистенции они плотные. Поверхность их неровная, тусклая, тромбы тесно связаны со стенкой сосуда.
5. б, г. Жировая эмболия чаще возникает при травмах с размозжением жировой клетчатки и переломах трубчатых костей, когда создаются условия для попадания частиц жира в венозное русло.
6. а, г. При обструкции тромбоэмболами мелких концевых ветвей развиваются инфаркты легких. Однако значительно чаше, особенно тогда, когда эмболы застревают в области бифуркации легочного ствола, возникает острая правожелудочковая недостаточность и наступает смерть от сердечно-сосудистого коллапса.
7. а, б. Эмболия околоплодными водами (амниотической жидкостью) возможна при обычном родоразрешении, выкидыше, кесаревом сечении. Амниотическая жидкость, попадая через плацентарное русло в вены матки и большой круг кровообращения, вызывает спазм легочных сосудов, сердечную недостаточность и ДВС-синдром, что в 80 % случаев заканчивается смертью.
8. б, в. Эндотелий и тромбоциты Эндотелий — слой клеток мезодермального происхождения, выстилающий изнутри кровеносные и лимфатические сосуды. В норме кровь легко скользит по эндотелию, покрывающему базальную мембрану. В то же время нормальный эндотелий вырабатывает субстанции, способствующие коагуляции, так называемые протромбические продукты. Тромбоциты (кровяные пластинки) циркулируют в кровотоке в качестве самостоятельных безъядерных клеток, имеющих дисковидную форму и содержащих a-гранулы, плотные гранулы и лизосомы. К нормальному эндотелию пластинки не прилипают, однако через несколько секунд
после повреждения и сжатия эндотелия они прилипают к обнажившейся базальной мембране сосуда и образуют агрегат.
9: 1, б; 2, д; 3, а; 4, в. Белые тромбы встречаются чаше в артериях, а красные тромбы — в венах в условиях замедленного кровотока. Смешанные тромбы часто образуются в полости аневризмы аорты и сердца Гиалиновые тромбы образуются в мелких сосудах.
10. а, в, г. При полицитемии повышается вязкость крови, что приводит к стазу, т. е. временной патологической остановке кровотока. При стазе тромбоциты выходят во внешний слой кровотока, контактируют с эндотелием и прилипают к нему. Стаз способствует также местному накоплению активированных факторов коагуляции. Все перечисленные причины приводят к тромбозу мелких сосудов и как следствие к развитию ишемии тканей.
11. б. Тромб застойного кровотока — это красный тромб, который выглядит как мягкое эластичное образование, несколько желатинозное, темно-красного цвета, прикрепленное
к стенке сосуда, чаще всего вены. В своем составе, кроме тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, он содержит много эритроцитов.
12: 1, а, в, д; 2, б, г. Важными макроскопическими отличиями тромбов от посмертных свертков крови является вид поверхности: тусклый — у тромба, гладкий, блестящий — у свертка; отношение к стенке сосуда, камер сердца: тромб плотно прикреплен, а посмертный сверток лежит свободно; консистенция: тромб плотный, хрупкий, посмертный сверток крови эластичный.
13. а, в, г. В патогенезе красных инфарктов имеет значение двойной тип кровоснабжения. Так, легкие и печень относительно устойчивы к ишемии, так как при окклюзии ветвей легочной или печеночной артерии дефицит кровенаполнения устраняется за счет систем бронхиальных артерий и воротной вены соответственно. Кроме того, существует система анастомозов, через которые возможно коллатеральное кровообращение. Пережатие вен, например при ущемлении кишки в грыжевом мешке, может привести к развитию геморрагического инфаркта.
14. в, г. При сужении просвета почечной артерии развивается хроническая ишемия почки, в результате недостатка кровоснабжения возникает атрофия паренхимы почки и происходит постепенное замещение ее соединительной тканью. Почка уменьшается в размерах, но ее поверхность остается гладкой.
15. а. В процессе развития инфаркта происходит резорбция некротизированной ткани с последующим замещением ее соединительной тканью и образованием рубца. Этот процесс назван "организацией".
16. б, д. Начиная со 2-х суток по краям некротизированного очага в миокарде отмечается выраженное накопление лейкоцитов и макрофагов, участвующих в резорбции. Содержащееся в клетках, особенно в лейкоцитах, большое количество протеолитических ферментов способствует вторичной колликвации — размягчению зоны инфаркта с возможным разрывом стенки сердца.
17. а, б, в, г. На 2-е сутки по краям некротической зоны инфаркта микроскопически определяется воспаление. Гиперемия, отек и лейкоцитарная инфильтрация могут привести к
размягчению. В течение нескольких дней лейкоциты и макрофаги осуществляют частичную резорбцию некротизированных участков с последующим образованием грануляционной ткани
и рубца. В головном мозге на месте инфаркта образуется киста (полость, заполненная жидкостью).
18. в, д. При обширном, особенно трансмуральном (с поражением всей толщи стенки сердца), инфаркте миокарда вследствие накопления лейкоцитов могут развиться вторичная колликвация и произойти разрыв сердца в зоне поражения с образованием гемоперикарда. Острое снижение объема сердечного выброса (минутный объем сердца, т. е. объем крови, выбрасываемый желудочком за 1 мин) приводит к развитию кардиогенного шока. Снижается центральное венозное и желудочковое диастолическое давление.
19. в, г. Для выявления ишемии можно использовать соли тетразолия, которые, взаимодействуя с дегидрогеназами, окрашивают нормальные ткани, содержащие окислительно-восстановительные ферменты, в серый или темно-синий цвет. Зоны ишемии, в которых активность ферментов значительно уменьшается, остаются неокрашенными. В зоне ишемии так же исчезает гликоген (ШИК-реакция) и резко снижается активность других ферментов.
20. б, в, г. Низкая устойчивость к гипоксии и ишемии тканей головного мозга и сердца обусловлена прежде всего высоким уровнем их метаболизма, его аэробным характером последнего и очень ограниченными резервами кровоснабжения. В то же время строма органа, а также жировая, хрящевая и костная ткани способны долгое время обходиться тканевыми факторами питания, снижая до минимума метаболизм, и даже осуществлять его в анаэробных условиях.
21. д. В легком чаше всего возникают красные инфаркты. Причиной развития инфаркта легкого является тромбоз мелких ветвей легочной артерии, приводящий к закупорке просвета; фоном для развития инфаркта служит венозный застой. Зона некроза пропитывается кровью и хорошо выделяется на фоне неизмененной ткани.
22. г, д. При ДВС-синдроме одномоментно с образованием тромбов в микрососудах и активацией фибринолитической системы возникают выраженное потребление факторов свертывания крови и чрезмерное усиление фибринолиза. В результате этого развиваются множественные кровоизлияния во многих органах. Наиболее значимы кровоизлияния в оба надпочечника (синдром Уотерхауса—Фридериксена), головной мозг, почки, гипофиз. Кровоизлияния могут быть от точечных до обширных, захватывающих всю толщу органа и ведущих к деструкции тканей.
23. а, б, г. ДВС-синдром развивается после массивного или продолжительного освобождения в кровоток растворимых тканевых факторов, а также тромбопластинов — дериватов эндотелия. При этом активируется система коагуляции. Повреждение эндотелия вызывает не только освобождение тромбопластинов в кровоток, но и уменьшение синтеза белка С и ПГ I2. Из поврежденного эндотелия, а также тромбоцитов и лейкоцитов освобождаются активаторы плазминогена, которые превращают плазминоген в плазмин, в свою очередь расщепляющий фибрин.
24. а, б, в, г. ДВС-синдром чаще встречается как осложнение акушерской патологии: эмболии околоплодными водами, отслойки плаценты, гипоксии новорожденных. Острые формы бывают также при сепсисе, шоке, тяжелых травмах, ост ром панкреатите и укусах ядовитыми змеями. ДВС-синдром развивается вслед за массивным или продолжительным поступлением в кровоток растворимых тканевых факторов, а также тромбопластинов. При этом происходит генерализованная активация системы коагуляции.
25, б, в, д. Злокачественные опухоли могут продуцировать тромбопластины. Кроме того, в опухолях часто возникают некрозы и при этом освобождаются тканевые факторы. Все это приводит к активации системы коагуляции, и развивается ДВС-синдром. Прогрессирующая активация коагуляции сопровождается недостаточностью всех компонентов гемостаза. Часто возникает коагулопатия потребления, т. е. расходование всех факторов свертывания при образовании микротромбов, что является причиной кровотечения.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))