Тромбофлебит это что значит

Под таким заболеванием как тромбофлебит подразумевается не только формирование венозного тромба, но и развитие в сосудистой стенке воспаления. Недуг может поражать как верхние, так и нижние конечности.

Болезнь может развиться у любого человека, вне зависимости от половой принадлежности и возраста. Однако больше возникновению тромбофлебита подвержены люди преклонного возраста. Нередко патология диагностируется у беременных и обусловливается это физиологическими изменениями в организме в период вынашивания плода.

Протекать болезнь может в острой и хронической форме. Согласно статистическим данным от заболевания страдает каждый представитель сильной и каждая представительница слабой половины общества старше 40 лет.

Зачастую заболевание лечат проведением операции. К тому же лечение недуга заключается в соблюдении диеты, выполнении гимнастики, применении лекарственных препаратов и мазей.

Консервативная терапия проводится на начальных стадиях.

Игнорирование симптомов патологии чревато закупоркой просвета, септическими осложнениями, обрывом тромба, приводящего к такому серьезному недугу, как тромбоз глубоких вен или эмболия ветвей легочной артерии.

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, в частности применять без ведома врача компрессы, лечение пиявками, а также натуральные компоненты типа мумие и лекарственных трав. Мумие помогает от варикоза, но использовать его можно только в качестве дополнительной терапии и только с разрешения врача.

Европейцы в несколько раз чаще сталкиваются с данным недугом, нежели жители Азии. Обусловлено это привычкой азиатов сидеть на циновке, а не на стуле. При этом кровоток в нижних конечностях значительно лучше.

Вены обладают одной особенностью. Они схожи с ветвями дерева, или если быть точнее с сеткой. И если в сердечно-сосудистой системе появились сбои, а в кровяном русле препятствия, кровь начинает циркулировать обходными путями.

Венозная стенка состоит из: интимы, мягкого соединительного, тонкого мышечного и плотного наружного слоя соединительной ткани. Тромбофлебит характеризуется воспалением всех слоев венозной стенки, сужением венозного просвета, а также замедлением или остановкой кровотока на пораженном участке.

Возникновение тромбофлебита может быть обусловлено:

• инфекционным процессом, стать причиной недуга может трещинка между пальцами ноги или даже фурункул, посредством ранки патогенная микрофлора проникает в кровоток, и как результат — развитие воспалительного процесса в пораженном участке сосудистой стенки;
• респираторными недугами;
• длительным внутривенным введением препаратов или катетеризацией (постинъекционный тромбофлебит);
• травмированиями;
• послеродовыми и послеоперационными осложнениями;
• доброкачественными и злокачественными новообразованиями;
• применением гормонов;
• гормональным дисбалансом;
• генетической предрасположенностью;
• замедлением кровотока, подобное может быть обусловлено малоактивным образом жизни, полагается, что если провести три дня (после инсульта или хирургического вмешательства) лежа, то это чревато значительным повышением риска застоя крови в сосудах нижних конечностях, а также образованием сгустков крови в поверхностных венах;
• ожирением;
• неправильным кровотоком;
• посттромбофлебитическим синдромом;
• наличием варикоза;
• патологиями ССС.

Важно понимать, что патология может поражать как глубокие и поверхностные вены, так и лицевые и даже вены половой системы (тромб в паху, поражаются преимущественно половые губы, член). Зачастую это обусловливается наличием варикоза.

Проявления и лечение патологии зависит от ее формы (острая, подострая, хроническая), а также локализации (поверхностный или глубокий тромбофлебит), а также наличия или отсутствия осложнений, или же присоединения других недугов, в частности флеботромбоза (закупорка просвета глубокой вены) или восходящего тромбофлебита (переход воспаления от низкорасположенных отделов вены вверх к голени и паховой складке). Последний недуг чреват тромбоэмболией легочной артерии.

Диагностировать патологию самостоятельно по фото или картинкам, как минимум, бессмысленно. Выявить заболевание и назначить целесообразное и правильное лечение может только квалифицированный специалист.

Помимо анализа жалоб, опроса и осмотра пациента врач, как правило, назначает проведение:

• дуплексного УЗ-сканирования;
• реовазографии;
• проб Пратта, Троянова-Тренделенбурга, Шварца, трехжгутовой пробы Барроу-Шейниса;
• ультразвуковой ангиографии нижних конечностей;
• флебографии;
• флебосцинтиграфии;
• магнитно-резонансной томографии;
• мультиспиральной компьютерной томографии;
• рентгенографии грудной клетки.

Лечение назначается только после проведения комплексной диагностики. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, особенно если видите, что начали развиваться осложнения, в частности язвы.

Выполнение упражнений, применение препаратов и народных средств — все это поможет в лечении патологии, но только в том случае, если такие методы целесообразны в вашем случае и назначены специалистом.

Что такое тромбофлебит: патогенез, разновидности, основные признаки

О том, что такое тромбофлебит, вы уже знаете. Существует несколько видов патологии. По характеру течения недуг может быть острым, подострым и хроническим. По локализации воспалительного процесса или сгустка крови — глубоким и поверхностным.

Также выделяют тромбофлебит верхних и нижних конечностей, а также гнойный тромбофлебит. Нередко диагностируется тромбофлебит геморроидальных вен заднего прохода.

Возникновение тромбофлебита поверхностных вен верхних и нижних конечностей может быть обусловлено: резким увеличением свертываемости крови, беременностью, родами, наличием диабета, травмированиями, закупоркой просвета, замедлением тока крови, неудачно проведенной инъекцией и даже укусом насекомого.

Первые признаки появляются быстро. Отмечается появление сильного просвечивания вены и приобретения ею багрового оттенка, острой боли. Сама вена плотная.

Воспаление голени при тромбофлебите, а также в нижней трети бедер, обусловливает острую форму патологии.

К основным признакам тромбофлебита поверхностных вен относят:

• боль по ходу вены;
• отечность;
• увеличение температуры.

Если говорить о тромбофлебите глубоких вен, то недуг развивается в голени или бедре. Характерным симптомом недуга является синдром Мозеса (появление выраженной боли при нажатии на глень спереди и сзади). Кроме этого, патология характеризуется посинением кожи, проступанием на животе, голени и бедре венозной сетки, болевыми ощущениями при подворачивании стопы внутрь, увеличением температуры.

Зная о том, что такое тромбофлебит, зная его признаки и основные симптомы, вы сможете предупредить развитие осложнений. Однако не стоит самостоятельно, пусть даже будучи осведомленным в вопросе и зная, что такое и как проявляется тромбофлебит назначать себе лечение. Нецелесообразный прием медикаментозных средств, в частности обезболивающих препаратов, антибиотиков, травяных сборов, ношение компрессионных чулок — все это может стать причиной развития осложнений.

Вне зависимости от локализации патологии (тазовая, бедренная область), а тем более, если вы не знаете, как проявляет себя и что такое тромбофлебит, при появлении подозрительной симптоматики, формировании язв, чрезмерно выпуклых вен, обратитесь в медучреждение.

Симптомы тромбофлебита и осложнения

Симптомы тромбофлебита могут проявляться как сразу, так и по истечении некоторого времени. Проявления будут несколько отличаться в зависимости от локализации пораженной вены (тазовая, бедренная, подвздошная, легочная).

Заболевание характеризуется:

• интенсивной болезненностью по ходу вены в руке или ноге;
• уплотнением вены;
• отеком;
• гиперемией;
• увеличением температуры;
• нарушением подвижности;
• ознобом;
• недомоганием;
• снижением работоспособности;
• быстрой утомляемостью.

При появлении вышеуказанных симптомов тромбофлебита в незамедлительном порядке обратитесь в больницу. В противном случае вы рискуете развитием осложнений.

Опасность патологии заключается в локализации воспалительного процесса и тромба. Поверхностные вены страдают чаще, так как тромбофлебит — осложнение варикозного расширения вен. Терапия данного недуга, как правило, медикаментозная.

А вот тромбофлебит глубоких из-за недостаточного притока крови вен чреват развитием венозной гангрены, легочной эмболии, а также летальным исходом. Терапия данного состояния должна быть незамедлительной.

Вышеуказанные симптомы тромбофлебита, точнее их появление — серьезный повод для обращения в больницу. Помните, что игнорирование симптомов тромбофлебита может стать причиной плачевных последствий.

Как лечить тромбофлебит, какую применять мазь при воспалении сосудов вен и прочие средства

О том, как лечить тромбофлебит, знает только врач.

Мази при воспалении сосудов вен — это хороший вариант, но назначаться их применение должно исключительно специалистом.

Лечение тромбофлебита зависит от стадии патологии.

Мази при воспалении стенок сосудов назначаются также в зависимости от формы и степени поражения вены и размера тромба.

Как правило, назначается применение следующих эффективных и действенных гелей и мазей:

• Гепариновой мази — наносится на дерму трижды в сутки. Средство обладает мощными противоотечными и противовоспалительными свойствами, а также способствует предотвращению формирования тромбов.
• Эссавен-геля — применяется трижды в сутки. Средство помогает в улучшении кровообращения, рассасывании тромбов, обладает противовоспалительным воздействием.
• Кетонал крема 5% — наносить состав необходимо дважды в день. Способствует минимизации болезненности, устранению отечности и воспалительного процесса, а также заживлению ранок (если таковые имеются).
• Лиотон-геля — наносится тоненьким слоем трижды на день. Гель способствует устранению воспаления и усталости, а также понижению свертываемости крови.

Часто назначаются мази на основе конского каштана. Препараты обладают мощным противовоспалительным воздействием и помогают в излечении варикозного расширения вен и тромбофлебита. При заселении инфекции назначается применение антибактериальных мазей.

Не стоит спрашивать «Как лечить тромбофлебит» на форумах. Не стоит также просить совета относительно применения мази при воспалении сосудов и вен у знакомых. Назначить тот или иной препарат может только квалифицированный специалист.

Зная, как лечится тромбофлебит, и, конечно, применяя все способы и назначенные лечащим врачом лекарства, вы сможете предупредить развитие осложнений.

Как правило, назначается применение:

• нестероидных противовоспалительных средств: Диклофенака и Кетопрофена;
• ангиопротекторов: Рутина;
• ферментов: Вобэнзима, Флогэнзима;
• антитромбоцитарных средств: Ацетилсалициловой кислоты, Дипиридамола;
• антибиотиков: Амоксициллина, Флуксациллина.

Помимо этого, зачастую для терапии недуга назначается ношение эластичного бинта или специальных компрессионных чулок.

Самый успешный способ терапии заболевания, безусловно, операция. К основным показаниям к операции относят: угрозу тромбоэмболии легочной артерии; опасность перехода тромба в глубокую вену; тромбоз глубоких подкожных вен; восходящий тромбофлебит.

Операции не проводят людям преклонного возраста, а также при наличии сопутствующих патологий СС, мочеполовой, легочной систем. Противопоказано хирургическое вмешательство при беременности и аллергии на препараты, использующиеся для анестезии.

Зачастую назначают проведение одной из нижеуказанных методик:

• паллиативную операцию;
• тромбэктомию;
• кроссэктомию.

К радикальным методикам относят: удаление ствола вены при помощи зонда Бебкока; инверсионный стриппинг, интраоперационную стволовую катетерную склерооблитерацию.

Выбор того или иного метода хирургического вмешательства зависит от локализации пораженной вены и стадии патологии.

Домашнее лечение тромбофлебита

Нетрадиционная медицина в комплексе с официальным лечением, назначенным врачом может принести хороших результатов.

Зачастую для терапии патологии используют различные компрессы, мази и настои, сделанные из натуральных компонентов.

1. Применение целебного компресса. Возьмите листок капусты, вымойте и отбейте его до появления сока. Далее смажьте внутреннюю сторону листа подсолнечным маслом и приложите к пораженному участку. Зафиксируйте лист при помощи бинта. Компресс делайте на ночь.
2. Настойка каланхоэ — эффективное средство от тромбофлебита. Измельчите несколько свежих листков растения и засыпьте сырье в банку, а после алейте спиртом. Уберите тару в прохладное место на неделю. Смазывайте профильтрованным составом болезненный участков е менее двух раз на день.
3. Применение папоротника мужского. Порежьте меленько траву растения. Соедините полученное сырье в равном соотношении с кислым молоком. Выложите смесь на льняную салфетку и приложите к болезненному месту. Зафиксируйте бинтом. Через четыре часа снимите повязку.
4. Применение мумие. Растворите десять граммов сырья в прокипяченной воде — 500 мл. Принимайте по ложечке препарата единожды в сутки. Мумие можно использовать для приготовления мази. Смешайте мумие с вазелином в соотношении 1:5. Если не нравится запах, можете добавить масло апельсина — пару капелек. Смазывайте приготовленным составом пораженный участок трижды на день.
5. Применение уксуса. Разведите пару ложечек яблочного уксуса в прокипяченной несколько остуженной воде — 200 мл. Добавьте к составу мед — 20 граммов. Принимайте средство по 100 мл напитка дважды на день.

При данной патологии предпочтительно придерживаться диетического питания, способствующего разжижению крови. Рекомендуют ввести в рацион продукцию, насыщенную таурином: молочные продукты, рыбу, яйца, лук, томаты, чеснок, облепиху и цитрусовые.

Что относительно специй, то полезно добавлять в еду корицу, тимьян, мяту, куркуму, имбирь. Желательно употреблять пищу, приготовленную на пару, в духовке или вареную.

Стоит отказаться от употребления жирных, жареных и копченых блюд, сладостей, мучных изделий.

С целью предупреждения данной опасной патологии рекомендуется:

• отказаться от ношения туфель на высоком неустойчивом каблуке;
• вести подвижный образ жизни;
• следить за весом;
• правильно питаться;
• вовремя лечить инфекционные и респираторные патологии;
• принимать витамины;
• не допускать обезвоживания организма и сгущения крови.

Что такое тромбоз вен и чем отличается тромбоз от тромбофлебита

Зачастую тромбоз и тромбофлебит люди воспринимают как одно заболевание. На самом деле эти патологии различны. Давайте уточним, что такое тромбоз вен и чем он отличается от тромбофлебита.

Локализация тромба является основным признаком, благодаря которому врач сможет отличить одну болезнь от другой. Тромбофлебит сопровождается поражением венозных сосудов, которые находятся вблизи кожи. Тромбоз в свою очередь характеризуется вовлечением в процесс венозных сосудов, располагающихся в глубине тканей.

Помимо этого, характерная разница между недугами обусловливается состоянием сосуда на момент его поражения.

Развитие тромбофлебита всегда обусловливается поражением стенки вены. Что относительно тромбоза, то он может возникнуть в полностью целой стенке вены.

Еще одно отличие — меньшая выраженность симптоматики тромбоза и, следовательно, более поздняя диагностика и более сложная терапия. Тромбофлебит имеет ярко-выраженную симптоматику, быстро диагностируется. Узнать, что такое тромбоз и чем отличается тромбоз от тромбофлебита, вы можете у врача.

Различна у этих заболеваний и симптоматика. Так, к примеру, тромбофлебит сопровождается ярко-выраженными проявлениями: синюшностью дермы, увеличением температуры, гиперемией, болью, отеком, уплотнением. Что касательно тромбоза, то он характеризуется лишь легкой отечностью и несильными болями.

Тромбоз в отличие от тромбофлебита никогда не сопровождается ознобом, недомоганием, ухудшением общего самочувствия, беспричинными головными болями, увеличением температуры. Теперь, вы знаете, что такое тромбоз вен и чем отличается тромбоз от тромбофлебита.

Отличия тромбоза от тромбофлебита на самом деле существенны. В любом случае при появлении симптомов следует обратиться за помощью врача.

Только он знает, как убрать тромбы в вене. Помните, чем раньше будет выявлена патология, тем успешнее будет терапия и тем меньшими будут осложнения.

Особых признаков утверждающих однозначно, чем именно отличается тромбоз от тромбофлебита, в терапии патологии не выявлено. Поэтому, как правило, и для лечения тромбоза и тромбофлебита назначают применение средств, разжижающих кровь, болеутоляющих препаратов, НПВС.

• Боль в конечностях
• Горячая кожа
• Отек нижних конечностей
• Повышенная температура
• Повышенное потоотделение
• Покраснение кожи
• Появление узлов в венах
• Синюшность кожи
• Уплотнения на коже

Тромбофлебит — это заболевание, характеризующееся воспалительным процессом венозных стенок и развитием тромбоза (образованием внутри сосудов плотных кровяных сгустков, которые затрудняют микроциркуляцию крови). По статистике, признаки тромбофлебита встречаются у 10% населения планеты, при этом у 5% больных болезнь быстро прогрессирует, сопровождается тромбозом глубоких вен и часто приводит к закупорке (эмболии) лёгочной артерии – состоянию, которое требует немедленного лечения и нередко приводит к смерти больного.

Описание заболевания

Тромбы в человеческом организме образуются довольно часто. В большинстве случаев причиной их развития становятся патологические изменения в сосудистых стенках, но иногда они возникают сами по себе. Большая часть тромбов со временем рассасывается, но те, которые имеют наиболее крупный размер, способны отрываться от сосудистых стенок и мигрировать по системе кровообращения, что чревато закупоркой мелких сосудов (артерий, вен) и развитием тромбофлебита. Ввиду высокой вероятности развития осложнений, угрожающих жизни больного, острый тромбофлебит часто требует немедленного хирургического вмешательства.

Этиология заболевания

В большинстве случаев такое заболевание возникает на фоне варикозного расширения вен, но кроме этого, к развитию тромбофлебита может привести:

• нарушение целостности венозной стенки (возникает при установке и длительном использовании катетера);
• гинекологические операции, аборты;
• наследственная предрасположенность к повышенному тромбообразованию;
• приём некоторых гормональных препаратов (например, противозачаточных средств);
• нарушение процесса свёртываемости крови.

Иногда наблюдается развитие тромбофлебита при беременности, а также на фоне онкологических или инфекционных заболеваний крови.

Виды тромбофлебита

Воспалительный процесс сосудистых стенок, сопровождающийся тромбозом, может встречаться в любом отделе венозной системы, поэтому врачи классифицируют тромбофлебит, симптомы которого могут быть разными, по трём признакам:

• по характеру воспаления – гнойный и негнойный (в том случае, если воспаление сопровождается гноем, лечить его нужно с помощью антибиотикотерапии);
• по локализации патологического процесса — различают тромбофлебит глубоких вен, который встречается относительно редко (только у 10% больных), и поверхностных, чаще всего встречается тромбофлебит нижних конечностей и органов малого таза, реже заболевание поражает воротниковую, полую или печёночную вену;
• по течению — тромбофлебит, подострый и хронический (последний развивается через несколько месяцев после перенесения острого тромбофлебита).

Клиническая картина заболевания

Симптомы тромбофлебита зависят от локализации воспалительного процесса и характера течения заболевания, однако к основным признакам болезни можно отнести кратковременное повышение температуры тела до 37–38 градусов и отёк нижних конечностей. Если развивается тромбофлебит нижних конечностей, то кожа над тромбированными венами становится гиперемированной и на ней появляются уплотнённые участки, размер которых зависит от диаметра воспалённых вен.

Острый тромбофлебит глубоких вен сопровождается сильной болью и отёком поражённой конечности. Кожа по ходу воспаления вены становится бледной, блестящей и приобретает синюшный оттенок (это очень опасный симптом, который свидетельствует о серьёзной закупорке сосуда, так что начинать лечить это состояние необходимо как можно раньше). Если заболевание развивается на фоне инфекционного процесса в организме, то воспаление приобретает гнойный характер, для которого характерно образование множественных абсцессов по ходу воспалённого сосуда. Все эти симптомы тромбофлебита могут свидетельствовать о развитии флегмоны – остром гнойном воспалении подкожной жировой клетчатки, поэтому при первом же их проявлении необходимо сразу обратиться к врачу.

Характерные симптомы тромбофлебита большой подкожной вены – это боль и покраснение кожи по всей нижней конечности, если же боль локализуется в области колена или лодыжки, то это свидетельствует о воспалении стенок малой подкожной вены.

К признакам хронического тромбофлебита можно отнести внезапное появление болезненных узелковых новообразований в венах (кожа в таких местах напухает и уплотняется) и периодическое кратковременное повышение температуры тела.

Основные методы диагностики

Каким бы ни был тромбофлебит лечение данной патологии необходимо начинать с посещения врача и проведения диагностических мероприятий, лечить такое заболевание самостоятельно не рекомендуется, потому что это может привести к развитию серьёзных осложнений. Среди всех инструментальных методов диагностики патологий венозной системы максимальной информативностью обладает ультразвуковое ангиосканирование вен (помогает выявить тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей) и рентгеноконтрастная флебография. Лабораторные методы исследования (общий анализ крови, тест на тромбодинамику) используются для дополнительной диагностики.

Всем пациентам (особенно это касается тех, кому поставлен диагноз «острый тромбофлебит») рекомендуется сделать рентген грудной клетки, это поможет вовремя обнаружить тромбоэмболию лёгочной артерии.

Как лечить?

Лечение тромбофлебита может быть консервативным или хирургическим, однако подобрать оптимальный вид терапии может только опытный врач-флеболог. Консервативная терапия направлена на купирование воспалительного процесса в венах. С этой целью больному назначается бинтование поражённых конечностей эластичными бинтами, ношение специального бандажа и компрессионного белья – гольфы, чулки, колготки.

Консервативное лечение тромбофлебита предполагает комбинированное применение средств для наружной и внутренней терапии. Местно больному назначается УВЧ-терапия и повязки с гепариновой мазью (способствует рассасыванию тромбов), а в качестве препаратов для внутреннего приёма врач может прописать НПВС (Диклофенак), антикоагулянты, производные рутина (Рутозид), флеботоники растительного происхождения или антибиотики.

Проводя консервативное лечение тромбофлебита нельзя забывать о том, что в некоторых случаях болезнь может прогрессировать. Чтоб избежать развития осложнений на протяжении всего периода терапии врач должен проводить динамический контроль течения заболевания.

Хирургическое лечение тромбофлебита назначается в том случае, если консервативная терапия не даёт никаких результатов. Оно включает в себя перевязку или удаление всех воспалённых и варикозно расширенных вен.

Диетотерапия

Правильно составленная диета при тромбофлебите помогает быстрее справиться с лечением заболевания и снижает вероятность развития осложнений. Целью диеты является употребление в пищу тех продуктов питания, которые улучшают микроциркуляцию крови по сосудам и снижают её вязкость.

Диета при тромбофлебите предполагает ограничение употребления в пищу солёных, сладких и жирных (сливочное масло, мясо жирных сортов, колбасы) продуктов питания, так как все они повышают концентрацию холестерина в крови и затрудняют отток лимфы. Рацион больного должен состоять из морепродуктов, фруктов (в частности ягод, которые разжижают кровь), гречневой каши, тёмного риса, зелени, натуральных растительных масел, мяса индейки, говядины или курицы, и свежих овощей.

Как лечить тромбофлебит у беременных?

Про основные принципы лечения тромбофлебита при беременности стоит рассказать отдельно, потому что приём большинства препаратов, назначаемых другим больным, беременным противопоказан, а значит терапия должна проводиться по максимально щадящей схеме. В первую очередь назначается ношение компрессионного белья и компрессы с фенилбутазоном или гепариновой мазью. В обязательном порядке назначается диета при тромбофлебите, которую женщина должна будет соблюдать и после родов. Если эти методы не помогают, то врач назначает пероральный приём малых доз противовоспалительных препаратов или флеботоников, а также электрофорез.

Прогноз лечения тромбофлебита при соблюдении всех рекомендаций врача благоприятный. С целью профилактики развития рецидивов необходимо придерживаться диеты и два–три раза в год проходить курс перорального приёма флебопротекторов.

Что такое тромбофлебит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 34 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Тромбофлебит — заболевание системы кровообращения, характеризующееся повреждением внутренних тканей стенки вены с развитием местной воспалительной реакции, сопровождающейся быстрой адгезией (слипанием) тромбоцитов в месте поражения.

Причины развития данного заболевания:

• варикозное поражение вен — по статистике у 60% пациентов с варикозной болезнью со временем развивается тромбофлебит;
• важную роль в выявлении причины тромбоза, особенно спонтанного, у молодых людей играет генетическое исследование на тромбофилию — дефицит фактора протромбинового комплекса протеина S, дефицит антикоагулянта протеина С, дефицит антитромбина III (далее — АТ III), мутация фактора свертывания V (Лейденская мутация).
• высокий уровень эстрогена — беременность;
• заместительная гормональная терапия;
• продолжительное применение пероральных контрацептивов также может стать пусковым механизмом для тромбообразования.

Существует ряд других факторов, влияющих на развитие данного заболевания:

• табакокурение;
• ассоциированная тромбоцитопения (снижение синтеза гепарина в печени);
• нарушение синтеза тромбоцитарного фактора роста в костном мозге;
• грибковые и бактериальные инфекции;
• аутоиммунный антифосфолипидный синдром;
• избыточная масса тела;
• злокачественные новообразования (особенно опухоли поджелудочной железы, легких, желудка);
• преклонный возраст пациента;
• длительная иммобилизация;
• применение некоторых лекарственных препаратов (в частности, цитостатиков);
• наличие венозных тромбоэмболических осложнений в анамнезе.

Частота развития тромбофлебита зависит от многих факторов. Есть значимое различие между возрастными категориями. Ежегодно дебют тромбофлебита регистрируется у 0,3 – 0,6 на 1000 человек в возрасте до 30 лет и у 1,2 – 1,8 на 1000 пожилых пациентов.

Различия также регистрируются по половому признаку. Так, у мужчин тромбофлебит развивается в среднем в 0,05 – 1,4 на 1000 человек. У женщин этот показатель значительно выше — от 0,31 до 2,2 на 1000 человек.

Последние исследования подтверждают значимость генетически детерминированной тромбофилии в развитии тромбофлебита, особенно у пациентов без предшествующей травматизации сосудистой стенки. Тромбофилия — это патология, которой свойственна предрасположенность к формированию сосудистых тромбозов разной локализации, склонных к рецидиву. Причина данного заболевания заключается в наличии дефекта свертывающей системы крови, а также генетической или приобретенной патологии клеток крови. Клиническими проявлениями тромбофилии являются множественные тромбозы самой различной локализации, которые сопровождаются проявлением отеков и болью в ногах, синюшностью кожных покровов и лёгочной эмболией. Неоднократно встречающиеся рецидивирующие тромбозы в анамнезе больного могут говорить о наличии тромбофилии, которую можно подтвердить, проведя лабораторные исследования. Выбор дальнейшей терапии тромбофилии напрямую зависит от ее вида. Обычно используют тромболитики, антикоагулянты и дезагреганты.

Лейденскую мутацию обнаруживают у 23% пациентов. Значимыми являются также мутации протромбина, АТ III, кофактора гепарина, системы протеинов С и S. По локализации возникновения тромбофлебита также имеется большой разброс частоты встречаемости. В 65 – 80% случаев поражается система большой подкожной вены, в 10 – 20% случаев встречается система малой подкожной вены, тогда как билатеральный вариант тромбофлебита встречается лишь в 5 – 10% случаев.

Одним из наиболее значимых факторов развития тромбофлебита является наличие варикозной болезни. До 62% пациентов с тромбофлебитом имеют данную патологию. Посттравматические тромбофлебиты развиваются после внутривенного введения различных лекарственных препаратов, а также в случае катетеризации вены.

Симптомы тромбофлебита

Место локализации, распространенность и сроки развития патологического процесса, а также этиологический фактор являются причинами, обуславливающими клинические проявления тромбофлебита.

При развитии тромбофлебита на фоне варикозной болезни чаще поражаются поверхностные вены нижних конечностей, особенно ствол и притоки большой подкожной вены.

При поражении сосудов нижних конечностей происходит образование плотных тяжей багрового цвета в проекции пораженных сосудов, в симптоматику которого входит ярко выраженная гиперемия и произвольная болезненность или же болезненность при пальпации.

При ярко выраженном воспалении поверхностных вен на прилегающих кожных покровах проявляются такие симптомы, как покраснение, болезненность, повышение температуры и отек. Тромбофлебит может распространяться на систему глубоких вен. Наиболее опасной локализацией для развития данного осложнения служит первичное расположение патологического процесса вблизи от сафено-бедренного и сафено-подколенного соустий, а также перфорантных вен подколенной области. Важно отметить, что глубокие венозные стволы и многочисленные коллатерали являются главными причинами слабо выраженной симптоматики тромбофлебита глубоких вен голени.

При опускании ног вниз в икроножных мышцах появляется боль распирающего характера. Также данной патологии присуще развитие отеков дистальных отделов конечности, постепенно распространяющихся выше по ноге. Возможно даже расширение сети поверхностных вен голени, бедра и передней брюшной стенки. Бедренно-подколенный венозный сегмент будет проявляться более выраженно по причине наличия тяжелых отклонений в работе системы оттока и сложности протекания процесса компенсации кровотока.

Острый тромбофлебит несет наибольшую угрозу, поскольку может вызвать серьезные нарушения кровоснабжения конечности и тромбоэмболические осложнения, опасные для жизни. Так, у больных образуется напряженный отек конечности с характерными острыми болями. В дальнейшем этот отек может локализоваться в пахово-мошоночной области, в области ягодиц и передней брюшной стенке. Симптоматика тромбозов нижней полой вены выражается интенсивностью отека нижней половины туловища и обеих нижних конечностей. Также характерными признаками данного вида тромбоза являются расширение вен передней брюшной стенки и тромбозы печеночных и почечных вен, в конечном итоге определяющие клинику и ее исходы.

Для вены верхней конечности характерен посттравматический тромбофлебит, который возникает в результате внутривенных инъекций, а также катетеризации вены, повреждающих эндотелий. Наиболее типичным является поражение в области локтевой ямки. Клинически проявляется болью, уплотнением, покраснением и отеком по ходу пораженной вены. Распространение на глубокую венозную систему и систему легочной артерии практически никогда не происходит.

Тромбофлебит после эндоваскулярного лечения варикозной болезни встречается редко, всего в 0,1 – 1,2% всех случаев осложнений этого метода лечения. Наибольшая частота характерна для склеротерапии. Профилактика данного осложнения достигается немедленной мобилизацией пациента после манипуляции и использованием низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах.

Патогенез тромбофлебита

Тромбообразование — это приспособительная реакция организма, в ходе которой происходит выработка факторов свертывания крови, направленных на образование тромба и остановку кровотечения. При повреждении или нарушении внутренней стенки сосуда развивается местная воспалительная реакция. В зоне повреждения прикрепляется лейкоцитарный, а затем тромбоцитарный сгусток, что усиливает воспалительную реакцию и часто приводит к тромбозу просвета сосуда. Тромбофлебит ассоциирован с компонентами так называемой «триады Вирхова»:

1. повреждение интимы сосудов, обусловленное травмой или воспалением;
2. изменение свертываемости;
3. снижение скорости венозного кровотока — проявляется вследствие варикозного расширения вен, ожирения, снижения физической активности, иммобилизации и т. д.

Отсюда следует, что к нарушению динамического равновесия системы гемостаза приводит патологическое изменение эндотелия вен, которое является ведущим пусковым механизмом формирования тромбофлебита. В последнее время международным консенсусом принято равенство между терминами «острый тромбофлебит» и «тромбоз поверхностных вен», обуславливающее общность патогенетических механизмов, осложнений и тактики лечения.

Осложнения тромбофлебита

Осложнения тромбофлебита могут нести угрозы для жизни! Опасность распространение тромба с поверхностных вен на глубокие и миграции тромботических масс в мелкие ветви легочной артерии с последующим развитием тромбоэмболии легочной артерии (далее — ТЭЛА). В основном в качестве источника тромбообразования при ТЭЛА выступают вены нижних конечностей.

В некоторых случаях источниками являются вены верхних конечностей и правые отделы сердца. Риску появления заболевания подлежат беременные и женщины, которые в определенный период времени длительно принимали пероральные контрацептивы, а также пациенты, имеющие тромбофилию. Есть вероятность распространения процесса на вены таза и брюшной полости с последующим возникновением ишемии пораженной конечности и возможных септических осложнений.

Диагностика тромбофлебита

При подозрении на развитие тромбоэмболии ветвей легочной артерии показана спиральная компьютерная томография (СКТ) органов грудной клетки, которая помогает выявить даже самые незначительные изменения в исследуемой зоне.

Ангиопульмонография — методика, которая позволяет исследовать ветви легочной артерии после введения контрастного вещества. Обязательным является выполнение УЗИ при неясной клинической картине, подозрении на наличие тромбофлебита глубоких вен, беременным женщинам, при локализации тромбофлебита на бедре или верхней трети задней поверхности голени. Ультразвуковая диагностика выполняется в сочетании с допплерографией, что позволяет определить скоростные характеристики потока. Важным в диагностике тромбофлебита является определение носительства генетических полиморфизмов в системе генов свертывания, наиболее значимыми являются мутации протеина S, дефицит антикоагулянта протеина С, дефицит АТ III, мутация фактора свертывания V (Лейденская мутация). Обследование начинают с осмотра, пальпации и выполнения диагностических проб. Производят забор крови для лабораторной диагностики (коагулограмма). Данное исследование позволяет выявить нарушения показателей свертывающей системы. Определяется уровень Д-димера крови, этот показатель указывает на тромбообразование в организме человека. Необходимо помнить, что уровень Д-димера не является критерием тяжести процесса.

Лечение тромбофлебита

Тромбофлебит — это заболевание, которое может угрожать жизни пациента и в связи с этим требует незамедлительного лечения.

Лечебные и профилактические мероприятия при тромбофлебите носят комплексный характер и могут быть консервативными и хирургическими. Основными задачами является максимальное устранение факторов риска, уменьшение и облегчение местных симптомов, профилактика распространения тромбофлебита на сеть глубоких вен и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений.

Оперативное лечение

Не так давно золотым стандартом лечения восходящего тромбофлебита являлась кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга), однако результаты практики показали, что данный метод оперативного вмешательства является наиболее травматичным и жизнеугрожающим для пациентов.

Согласно последним пересмотренным клиническим рекомендациям, эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) является малотравматичной и безопасной методикой при восходящем тромбофлебите. Таким методом можно оперировать любую категорию больных. Как правило, оперативное вмешательство проводится под местной тумесцентной анестезией. При выходе процесса за пределы сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья производится тромбэктомия из магистральных вен. Оперативное вмешательство может быть осуществлено при помощи регионарной анестезии или интубационного эндотрахеального наркоза. Предпочтение методу тромбэктомии зависит от уровня расположения проксимальной части тромба.

При тромбозе перфоранта выполняется тромбэктомия из перфорантной вены. При эмболоопасном тромбозе бедренно-подколенного сегмента показана перевязка поверхностной бедренной вены (ПБВ).

При эмболоопасном илио-кавальном тромбозе выполняется пликация нижней полой вены.

На рисунке изображена имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену, показанием для которой является эмболоопасный илио-кавальный тромбоз.

Консервативное лечение

На сегодняшний день при имеющихся показаниях самым эффективным методом будет являться проведение антикоагулянтой терапии. В медицинской практике принято различать антикоагулянты прямого действия, способствующие снижению активности тромбина в крови, и антикоагулянты непрямого действия, препятствующие образованию протромбина в печени. Низкомолекулярные гепарины относятся к группе антикоагулянтов прямого действия. В их число входят такие лекарственные препараты, как Эноксапарин натрия (Анфибра, Клексан, Гемапаксан, Ловенокс), Дальтепарин (Фрагмина) или Тинзапарин, которые необходимо вводить подкожно 1-2 раза в течение суток. Использование низкомолекулярных гепаринов в результате дает максимальную эффективность и минимальное проявление побочных действий. Антикоагулянтами непрямого действия являются производные Варфарина, требующие особой осторожности и высокой степени лабораторного контроля (МНО). В настоящее время наибольший интерес представляют лекарственные препараты, которые не требуют лабораторного контроля МНО и с меньшими рисками осложнений, например, такие как Ксарелто (Ривароксабан) или Прадакса.

Кроме того, пациенту назначается длительное ношение компрессионного трикотажа и вспомогательной фармакотерапии, флеботонизирующие препараты (Детралекс; Венарус; Флебодиа 600) и т. д. Целесообразно также назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и местное лечение.

Прогноз. Профилактика

В раннем периоде после перенесенного тромбоза (не позднее 72 ч.) в некоторых случаях для восстановления проходимости сосуда используют препараты, которые растворяют тромб (тромболитики).

Немаловажным является ношение компрессионного трикотажа. Компрессионный трикотаж является медицинским изделием и подбирается индивидуально для каждого пациента. Он назначается перед оперативными вмешательствами пациентам, страдающим варикозной болезнью, при ожирении, беременным женщинам, при длительных перелетах, переездах и т. д.

Перемежающаяся пневмокомпрессия — физиотерапевтический метод массажного воздействия на ткани при помощи специальных многокамерных манжет с разным рабочим давлением. Данная методика обладает отличными лимфодренажными свойствами, способствует снижению отечности.

Электромиостимуляция при помощи прибора VENOPLUS — данная запатентованная методика заключается в том, что электромиостимуляция приводит к сокращению мышц и активизации работы мышечно-венозной помпы.