Тромбинемия что это такое

Женский организм испытывает чрезмерную нагрузку в период вынашивания малыша. Такой долгожданный и ответственный период может послужить активатором проблем с кровеносной системой, в частности вызвать появление сосудистых сеточек.

Характеристика тромбонемии

Гестационная тромбинемия характеризуется наличием в кровеносном русле большого количества микротромбов. Они препятствуют нормальному кровообращению и насыщению всех тканей и органов кислородом.

Тромбинемия – это заболевание, которое может нести угрозу жизни плода и даже матери. После диагностирования патологии необходимо сразу начать лечение.

Если тромбинемия развилась только к концу третьего триместра, врачи могут назначить поддерживающие процедуры, чтобы дотянуть время до родов и только после этого начинать нужное лечение.

Диагностика и последствия тромбинемии

Для обнаружения заболевания пациентке назначается проведение развернутого анализа крови – гемостазиограммы. Если показатель количества микротромбов (РФМК) превышает 100 мкг/мл, значит, в кровотоке присутствует материальный субстрат, вызывающий нарушения кровообращения. Анализ на тромбофилию.

Из-за микротромбов, органы и системы организма не получают необходимого количества кислорода. Это может вызывать ишемические болезни органов, такие как инфаркт, инсульт, не созревание яйцеклеток.

Также существуют и другие неприятности в период вынашивания ребенка, узнайте как поднять тромбоциты при беременности.

Гестационная тромбинемия при беременности

Нарушения гемостаза у беременных требует внимания со стороны врачей.

Любые отклонения от нормы без должного лечения могут повлечь за собой развитие осложнений со здоровьем матери и плода, патологии развития плода или даже его гибель.

При беременности чаще всего диагностируется компенсированная тромбинемия, либо умеренная. При этом

ТРОМБИНЕМИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

заболевании к плаценте поступает недостаточное количество кислорода, что вызывает гипоксию плода, фето-плацентарную недостаточность, гестоз и другие осложнения.

Чтобы не допустить развития опасной высокой тромбинемии, необходимо регулярно контролировать состояние организма беременной.

При нарушениях гемостаза в период родов или проведения кесарева сечения может начаться сильное кровотечение.

Лечение тромбинемии

Тромбинемия при беременности требует медикаментозного лечения в комплексе с физиологическими процедурами.

Все назначения может делать только лечащий врач, осведомленный об особенностях течения беременности и состоянии здоровья женщины.

Необходимыми для применения являются противотромбические препараты (разжижающие кровь и препятствующие образованию микротромбов), иммуноглобулины, кортикостероиды, плазмаферез.

Дополнительно могут быть назначены витаминные комплексы, макро- и микроэлементы, фолиевую кислоту.

При внешнем проявлении заболевания (сосудистые сеточки, вздутия вен) необходимо использовать мази и гели. Они не несут вреда здоровью плода, поэтому разрешены при беременности.

Гестационный период в жизни женщины является ответственным и радостным.

Но для исключения развития патологий, самопроизвольного прерывания беременности и гибели плода, женщина должна уделять своему здоровью и общему состоянию максимум внимания.

660049, г. Красноярск, ул. Вейнбаума 38, пом.1.

Телефон для записи:

7 (391) 214-05-14; 227-73-75

Мальчевский Юрий Евгеньевич, кандидат медицинских наук, врач-трансфузиолог.

Обладатель патента на изобретение методики лечения ишемической болезни сердца с примeнением плазмафереза. Автор многочисленных публикаций в области кардиологии и трансфузиологии как в нашей стране, так и за рубежом.

Опыт врача

Красноярский Государственный медицинский институт

Закончил по специальности “лечебное дело”

Институт медицинский проблем Севера

Работа в Институте, участие в многочисленных командировках в отдаленные районы Крайнего Севера Красноярского Края и Якутии

Кандидатская диссертация

по кардиологии «Эпидемиология ишемической болезни

ГКБ № 20 г. Красноярска

Врач-кардиолог в кардиореанимации

Институт медицинских проблем Севера

ЧАСЫ ПРИЕМА

четверг Вейнбаума, 38 с 7 до 9 часов с 7 до 9 часов с 18 до 20 часов

с 7 до 9 часов

Ю.Е. Мальчевский о плазмаферезе:

Спросите у Юрия Евгеньевича:

Что такое тромбинемия и чем она опасна?

Тромбинемия – состояние, обусловленное наличием избыточного количества микротромбов в сосудистом русле. Показатель гемостаза определяющий наличие микротромбов : РФМК (растворимые фибринмономерные комплексы), его значение выше 100 мкг/мл является диагностическим критерием тромбинемии.

Микротромбы – это материальный субстрат, приводящий к нарушениям микроциркуляции и, следовательно, ишемии различных органов и систем. Если это происходит в головном мозгу, то осложнением может быть ишемический инсульт, если это происходит в сердце – то инфаркт, если это происходит в ткани яичника – невызревание яйцеклетки. Этот список можно продолжать…

На чем основывается положительное действие плазмафереза?

Плазмаферез – экстракорпоральный метод лечения, при котором происходит выведение плазмы (жидкой части крови) из организма. У пациента забирается определенная порция крови, затем на специальной аппаратуре плазма отделяется от эритроцитов. Вместе с плазмой удаляются содержащиеся в ней токсичные вещества, патологические примеси, микротромбы и так далее. В результате кровь становится лучше. Это положительно сказывается на деятельности всего организма и помогает лечить многие болезни.

Плазмаферез может оказывать троякое действие: корректировать реологию (текучесть крови), проводить иммуннокоррекцию и детоксикацию организма.

В каких сферах медицины сегодня применяется плазмаферез?

В разных. Этот метод используется при лечении сердечно-сосудистой патологии, неврологической патологии, гинекологических заболеваний, при эндокринных нарушениях, при лечении болезней дыхательной системы, суставов, дерматологических заболеваниях и других. Очень хорошие результаты методика показывает в лечении лекарственной болезни, когда у пациента наблюдается аллергия абсолютно на все препараты.

Насколько эффективен плазмаферез при лечении сердечно-сосудистых заболеваний?

Если сердечно-сосудистая патология сопровождается нарушениями реологии крови, в т.ч. ДВС-синдромом (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), эффект от плазмафереза может быть очень высоким. При нарушении реологии крови изменяется ее текучесть. Это приводит к нарушению питания различных органов и систем организма. Дело в том, что основной обмен веществ происходит на уровне самых мелких сосудов: капилляров и прекапилляров. А диаметр эритроцитов больше диаметра капилляра. Чтобы «протиснуться», эритроцит должен изогнуться наподобие пропеллера.

При нарушении реологии крови (тромбинемии, внутрисосудом фибринообразовании и др) возникает эффект сладжирования элементов крови – эритроцитов, тромбоцитов. Они «склеиваются» друг с другом. В этой ситуации эритроциты, естественно, не способны «свернуться» и пройти в просвет капилляра. В идеале наша кровь должна быть как молоко, а у людей с нарушением текучести крови она напоминает простоквашу. Попробуйте влить то и другое через воронку в бутылочку для детского питания, и вы увидите разницу. При нарушении реологии поступление питательных веществ и кислорода к органу затрудняется, возникает ишемия – недостаток питания. Ишемия сердца может закончиться инфарктом миокарда, ишемия головного мозга – инсультом.

Устранив нарушения реологии, мы можем восстановить питание и предупредить развитие таких тяжелых осложнений. А если инфаркт уже состоялся, плазмаферез помогает восстановить кровообращение в пораженной зоне сердечной мышцы и продлить жизнь пациента.

При использовании плазмафереза госпитальная смертность больных с инфарктом миокарда, сопровождающимся ДВС-синдромом снижается до 5,2% с 26,5%. (т.е. более чем в 5 раз) по данным ГКБ №20 за 1994-1997 гг.

Используется ли плазмаферез в гинекологии, и с какой целью?

Использование этого метода в гинекологии тоже часто основано на устранении нарушений реологии крови (в т.ч. антифосфолипидного синдрома), что во время беременности могут приводить к нарушению питания плода и его гибели. В гинекологии плазмаферез используется и в других ситуациях, например, для очищения крови от антител, появляющихся при резус-конфликте во время беременности и родов, а также в случае гормональной коррекции.

Всегда ли можно проводить плазмаферез?

Есть одно абсолютное противопоказание – микросфероцитоз (нарушение формы эритроцитов, при котором они легко травмируются и разрушаются). Но это очень редкая патология: среди тысяч пациентов, с которыми я работал за время своей практики в качестве врача – трансфузиолога, не было ни одного случая микросфероцитоза.

Однако существует множество относительных противопоказаний. Например, низкое содержание белка в крови, дефицит иммуноглобулинов и другие.
Поэтому перед проведением плазмафереза нужно тщательно обследовать пациента, чтобы выяснить, показан ли ему данный метод и какие подготовительные мероприятия необходимы.

Что должно обязательно предшествовать проведению плазмафереза?

Сначала проводится исследование крови. Выясняется, нет ли нарушений реологии, иммунитета, изучается биохимический состав и так далее. Это позволяет решить, насколько польза от процедуры превышает риск. А также помогает выбрать вид плазмафереза: центрифужный, аппаратный мембранный и др. Сегодня существует множество способов проведения плазмафереза.

Какой именно выбрать – зависит от индивидуальных особенностей пациента и цели, которую ставит врач.
Затем проводится подготовка, при необходимости назначаются определенные препараты, вводятся замещающие растворы и так далее. И только потом можно приступать непосредственно к плазмаферезу.

Кому следует обратить внимание на возможные нарушения реологии крови и задуматься о проведении плазмафереза?

Женщинам: Принимающие Гормональные оральные контрацептивы, планирующим беременность и имеющим осложнения акушерского анамнеза (самопроизвольные выкидыши, замершая беременность). А также и женщинам, и мужчинам, у которых наблюдается снижение памяти, головокружения, головные боли, присутствуют признаки сердечной недостаточности (отдышка во время физических нагрузок, отечность нижних конечностей), снижение остроты зрения.

О чём говорят нарушения гемостаза?

Показатели гемостаза с достаточно высокой степенью достоверности говорят о возможном нарушении питания и поставки тканям организма кислорода. В случае недостатка кислорода (гипоксия, ишемия )нарушается работа любых органов и систем.

В чем состоит подготовка к сдаче крови на гемостаз?

Подготовка к сдачи крови на гемостаз у мужчин не отличается специфичностью, однако лучше сдавать кровь в утренние часы и не имея предварительной высокой физической нагрузки.

У женщин показатели гемостаза зависят от дня менструального цикла: в период менструации это исследование лучше не проводить. Наиболее объективные параметры гемостаза можно зафиксировать во второй половине менструального цикла. Лучше не забирать кровь на гемостаз (разумеется речь идет о плановом исследовании) в ближайшие дни после опреативного лечения независимо от пола пациента.

Не зафиксирована корреляция между показателями гемостаза и приемами пищи.

Кому сдавать кровь на гемостаз?

Показатели гемостаза знать целесообразно каждому человеку, заинтересованному в своем здоровье. Это одни из немногих прогностических данных, позволяющих оценить риски нарушения работы организма.

О лечении бесплодия:

Почему не наступает беременность?

Для наступления беременности необходимо соблюдение нескольких условий:

Наличие хорошей (кондиционной) яйцеклетки
Наличие хороших (живых, активно двигающихся) сперматозоидов
Возможность встречи яйцеклетки и сперматозоида (проходимость маточных труб и др.)
Возможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки в качественно зрелый эндометрий

Качество сперматозоидов и их функциональные способности легко выявляются спермограммой. Проходимость маточных труб выявляется инструментальными и оперативными методами.
Качество и функциональная пригодность яйцеклетки и эндометрия методами УЗИ и лабораторными методами выявляется с большой долей приблизительности (ни размер яйцеклетки, ни термография, ни строение эндометрия не дает гарантии выявления физиологически здоровой яйцеклетки и зрелого эндометрия).

Таким образом, при исключении патологии со стороны сперматозоидов и проходимости маточных труб можно говорить об определенной дисфункции репродуктивной сферы женского организма (яичников и эндометрия ). Важным условием для хорошего вызревания хорошей яйцеклетки и эндометрия является отсутствие гипоксии яичников и матки. В свою очередь, гипоксия может быть обусловлена нарушением микроциркуляции вышеуказанной ткани. Нарушение микроциркуляции очень часто обусловлено нарушением реологических свойств крови, т.е. нарушениями гемостаза. Эффективный метод нормализации реологических свойств крови – плазмаферез.

Какие нарушения гемостаза наиболее значимы при бесплодии и невынашивании беременности?

Повышение уровня РФМК (свыше 5,5 х10 минус второй гл)
Повышение уровня Д-димеров (свыше 500 нгмл)
Снижение уровня антитромбина 3 (АТ3) ниже 85%
Повышение уровня фактора Виллебранда (ФВ) свыше 135%
Повышение уровня фибриногена свыше 4 гл

Самый простой и эффективный метод выявления нарушений реологических свойств крови (учитывая доступность, быстроту и неинвазивность) определение линейной скорости кровотока (ЛСК) на артериях среднего калибра методом ультразвукового цветного дуплексного сканирования ( в норме артериях среднего калибра ЛСК должна превышать 28 см\с).

Тяжесть нарушений гемостаза повышается при сочетании и двух и более из вышеперечисленных факторов.

Является ли антифосфолипидный синдром причиной бесплодия и \или невынашивания беременности?

Антифосфолипидный синдром, характеризующийся в том числе наличием патологических(волчаночного) антикоагулянтов, в настоящее широко известен гинекологам , является одним из частных случаев причин тромбинемии, и как любое нарушение гемостаза корригируется методами воздействия на реологию крови. Многие пациенты с подобным диагнозом при коррекции реологических свойств крови во время беременности родили в положенный срок.

Уважаемые пациенты и коллеги! Ведение беременности безусловно является прерогативой врача- гинеколога, а вот коррекцией гемостаза все-таки эффективнее заниматься врачу – клиническому трансфузиологу, что и определено перечнем медицинских специальностей.

Тромбинемия – это состояние кровеносной системы организма, при котором происходит повышенный уровень тромбообразования (больше 100мкгмл). Одновременно с этим снижается активность системы, отвечающей за их разрушение. В крови отмечается наличие большого количества микротромбов, способных закупоривать мелкие сосуды.

Основным осложнением тромбинемии во время беременности являются:

• замершая беременность на ранних сроках;
• фетоплацентарная недостаточность;
• гипоксия плода;
• задержка внутриутробного роста и развития плода;
• внутриутробная гибель плода;
• развитие ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
• тромбоз сосудов сетчатки глаза;
• гестоз;
• инсультное и инфарктное состояния.

Частота встречаемости венозных тромбозов и тромбоэмболий на фоне беременности составляет 0,7 – 1,3 случаев на 1000 беременных женщин (практически в 10 раз выше небеременных женщин фертильного возраста).

Гравидарная тромбинемия

Беременность практически всегда сопровождается гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови), что объясняется повышением уровня фибриногена и протромбина.

Гравидарная (гестационная) тромбинемия – это состояние гиперкоагуляции крови, развившееся во время беременности. В зависимости от активности проявления коагулопатических процессов и степени тяжести их последствий подразделяется на компенсированную и декомпенсированную.

Тромбинемия при беременности в 1 триместре встречается достаточно редко. Зачастую развитие гравидарной тромбинемии на ранних сроках связано не только с гестацией, но и с определенными заболеваниями крови, существующими автономно.

Наиболее характерное повышение свертываемости крови происходит во время второго и третьего триместров. С увеличением срока беременности снижается скорость кровотока в венозных сосудах нижних конечностей, что обусловлено сдавлением нижней полой веной увеличившейся в объемах маткой. Это создает дополнительные условия для патологического тромбообразования.

Основным осложнением тромбинемии при беременности в 3 триместре является закупоривание микротромбами сосудов плаценты, что приводит к возникновению фето-плацентарной недостаточности.

Компенсированная и декомпенсированная тромбинемия при беременности

Компенсированная патология встречается в 98% случаев беременностей. Она характерна для легкого уровня тромбинемии и не несет угрозы для жизни матери и плода. Компенсация происходит за счет повышения активности противосвертывающей системы. Многие врачи считают такое состояние физиологичным, особенно для поздних сроков гестации.

Декомпенсированная тромбинемия наблюдается при тяжелых коагулопатиях, во время которых значительно повышены элементы свертывающей системы (фибриноген, протромбин и др). Эта патология при воздействии провоцирующих факторов склонна к прогрессированию в ДВС-синдром.

Признаки тромбинемии при беременности

Клинические признаки тромбинемии могут проявляться не у всех пациентов. При легкой степени патологии могут отмечаться головокружения, головные боли, некоторая слабость (то есть все симптомы, которые и так встречаются во время беременности).

При тяжелом течении тромбинемии встречаются:

• острые тромбозы мелких и крупных артерий и вен;
• геморрагический синдром (проявляется петехиальной сыпью);
• почечная недостаточность (снижение диуреза и появление отеков);
• анемия (бледность кожных покровов, одышка, повышенная усталость).

Диагностика тромбинемии при беременности

Диагностируется тромбинемическое состояние с помощью анализа крови – коагулограммы. Основные маркеры тромбинемии:

• Д-димер (увеличение показателя более 0,6 мкгмл);
• РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы (положительный тест);
• ПДФ – продукты деградации фибрина/фибриногена (более 5 мкгмл);
• Антитромбин III (снижение менее 70%).

Дополнительный признак тромбинемии – гиперфибриногенемия, которая может проявляться уже на самых ранних стадиях беременности. Зачастую концентрация фибриногена не превышает 4,5 г/л, однако в особо тяжелых случаях отмечается ее увеличение в несколько раз. Также может отмечаться снижение количества тромбоцитов (меньше 150х10.9л) и АПТВ (активированное парциальное протромбиновое время).

Лечение тромбинемии при беременности

Для восстановления нормального тока крови и снижения ее вязкости в акушерской практике можно использовать не только медикаментозные препараты, но и специальную диету, физические упражнения и ношение компрессионных чулок. О том, как выбрать компрессионные чулки беременной.

Для улучшения состояния крови желательно исключить из питания соевые и бобовые продукты, копчености, бананы, сливки и белый хлеб. В рационе должны преобладать фрукты и овощи с большим количеством клетчатки (капуста, яблоки, груши, свекла и др.). Обязательно употребление рыбы и нежирных сортов мяса.

Компрессионные чулки необходимы для профилактики варикозной болезни. Они помогут не только предотвратить развитие патологии, но и будут улучшать кровоток нижних конечностей, препятствуя образованию микротромбов.

Медикаментозная терапия для каждого подбирается индивидуально с учетом степени отклонений показателей коагулограммы от гестационной нормы. Среди препаратов наиболее распространены следующие группы:

• антиагреганты: «Тромбо АСС», «Ацетилсалициловая кислота»;
• антикоагулянты: «Варфарин», «Фрагмин», «Клексан»;
• фибринолитики: «Тромбофлюкс», «Фортелизин»;
• сосудистые препараты: «Курантил», «Пентоксифиллин»;
• спазмолитики: «Но-шпа», «Спазмотон».

Роды при тромбинемии

Родоразрешение при тромбинемии, если нет иных противопоказаний, проводится естественным путем. Госпитализация необходима за две-три недели до предполагаемой даты родов для комплексной оценки состояния беременной и составления плана оптимального родоразрешения.

В процессе родов осуществляются необходимые мероприятия, направленные на профилактику развития ДВС-синдрома и кровотечений. При возникновении осложнений проводится операция кесарева сечения.

Возникновение тромбинемии во время беременности не должно пугать будущую маму. В большинстве случаев заболевание не несет грозной опасности жизни и здоровью. При этом важно прислушиваться к мнению лечащего врача и точно выполнять его предписания. Это поможет благоприятному протеканию беременности и родам без осложнений.

Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео