Три месяца после инсульта

В первые месяцы восстановления после инсульта ежедневно происходят новые сдвиги. Простые навыки восстанавливаются во множестве. Это вызывает ощущение того, что на начальном периоде восстановления процесс идёт активно, далее все замирает или вообще останавливается. Наш опыт показал, что это не так. Восстановление активно происходит и через год, и через два.

Для обучения любому простому навыку, требуется немного времени. На поздних периодах восстановления мы учимся сложным навыкам. На их восстановление уходит много времени. Так происходит всегда, а не только после инсульта.

Чем сложнее навык, тем больше времени нужно на его отработку. Мы фиксируем в дневнике каждый день восстановления.

Семь месяцев после инсульта

1. Голова. Немного стал лучше соображать, но пока сильно «торможу». На входной двери сломался замок. Я тупо на него смотрел минут двадцать. Понять причину поломки не смог. Когда начинаю что-то обдумывать, мысли путаются, в голове «каша». Не получается сосредоточиться на чём-то одном.
2. Зрение/глаза. Перестали прыгать строчки при чтении. Получается читать некрупный шрифт. Двоиться в глазах значительно меньше, чем раньше. Почти сравнялись правый и левый глаз. Получается делать синхронные движения глазами, раньше не выходило. Вижу нормально и почти одинаково обоими глазами.
3. Лицо. Онемение незначительно уменьшилось. Остаётся плохая чувствительность левой половины лица, особенно в районе щеки и рта. Подвижность лицевых мышц восстановилась частично. Выражение лица пока «не моё».
4. Координация и равновесие. Начали делать усложненную гимнастику на равновесие. Удерживаю равновесие стоя на правой ноге 30 сек. Ведём таблицу с результатами упражнений на равновесие. На левой ноге удерживать равновесие получается несколько секунд.
5. Начал кататься на велосипеде. Быстро восстанавливаются навыки катания. Через месяц после первого катания ездил на велике самостоятельно, один. На велосипед сажусь легко. Слезать с него трудно, полная раскоряка. При езде на велосипеде стало получаться смотреть по сторонам и не терять равновесия.
6. Поднимаюсь по лестнице с сумкой в левой руке, правой опираюсь на стену. Пробовал подниматься с сумками в двух руках. Не получается, теряю равновесие. Первый раз по крутой лестнице поднялся вообще без опоры.
7. Речь. Логопеда пока найти не получается. Либо не хотят заниматься, так как прошло больше пол года, либо нас не устраивают. Занимаюсь самостоятельно. Читаю в слух ежедневно по 18-20 страниц. Речь лучше не становиться. Говорю плохо.

В левой руке остаётся большая скованность в движениях. Особенно, когда надо сделать что-то тонкое и аккуратное. Стало получаться удерживать небольшие предметы в левой руке. Максимальный вес, который получается удержать уверенно — 5-6 кг.

Улучшилась чувствительность и подвижность правой руки. Ездил за родниковой водой, на колодец. Сам крутил ручку на колодце. Месяц назад ведро из колодца поднять не мог. Теперь получается.

Произошли и другие позитивные «сдвиги»:

• Тело. Частично восстановили работу спинных мышц. Стало проще удерживать сидячее и стоячее положение. Перестало сводить от нагрузки спину. Делаем ежедневную гимнастику. Общая скованность остаётся, хотя стала чуть меньше.
  При ходьбе перестала выворачиваться левая нога в колене. Теперь можно больше ходить. Когда выворачивалась, было больно при каждом шаге. Вообще она задолбала. Мешает ее слабость и неповоротливость.
  Правая нога значительно лучше, чем левая. Благодаря нормальной подвижности получается подниматься/спускаться по лестницам и ходить пешком. Уверенно получается поднимать и опускать ногу на зарядке.
• Ежедневные пешеходные прогулки увеличили до одного километра. Идём очень медленно. При ходьбе получается глядеть на 5-7 метров вперед. Раньше смотрел под ноги, стоило немного поднять глаза, терял равновесие. На прогулке пытался пробежать. Осилил метров 5. Нет сил и не получаются движения ногами. Ноги не поднимаются на нужную высоту, подволакиваются по земле.
  Были на даче, ходили по лесу. Там не ровно, много «ловушек». Справились. Перестали использовать лыжные палки при ходьбе, совсем. Начал ходить сам без опоры и поддержки. Правда сил на это затрачивается прорва.
  Получается плавно сесть на диван или стул, не плюхаясь. Научились вставать и садиться с низкого уровня. Во время ходьбы стал говорить и смотреть по сторонам. Раньше делать этого не получалось. Стоило глянуть в сторону, тут же терял равновесие. Научился проходить высокие пороги. Целый день провожу на ногах. Полностью исключили дневное пребывание в кровати. «Лежачий» режим полностью сменён на «ходячий».
• В быту. Освоил: душ, бритье, туалет, приём пищи. Получается не уверенно, но самостоятельно.
• Вождение автомобиля. Сделали первые поездки по посёлку. Сам за рулем съездил на колодец, за родниковой водой. На даче езжу по лесу 10-15 км. С каждым разом вождение становиться более уверенным.
• Физуха. Делаю ежедневную зарядку на улице. В том числе 25 приседаний без опоры. Два подтягивания на турнике. Делаю прыжки на носках. Раньше не получалось ни как. Начали учиться кататься на горных лыжах.

Как только растаял снег на дорожках, проехали на велике первый километр. Получается объезжать лужи, тормозить и въезжать в подъём. Руль болтается при этом. В руках нет стабильности. Управлял даже одной рукой, в результате заехал в нерастаявший снег на обочине. На кочках привстаю на педалях. За месяц езды окрепли ноги, восстановились навыки. Получается проезжать 7-8 километров.

Снял блины по 5 кг. со штанги, с которой занимался до инсульта. Ели смог их поднять. Саму штангу, стоящую около стены, смог только от стены оторвать.

Головокружение сохраняется приличное. Мешает ходить и двигаться, но стало меньше, чем в начале. Особенно противно, когда нужно делать тонкую работу. Всё «плывёт».

Работаю в саду. Двумя руками получается поднять и перенести бидон с родниковой водой 30 л. Пишу на iPad двумя руками. На даче принёс дрова из дровника для печек. Протопил их.

Первый раз развел костер в очаге, сделал угли и на них жарили шпикачки. Основная трудность не навернуться в костёр. Пока рассекаю, как сильно бухой мужик на пикнике)))

Могу переносить в обоих руках одновременно сумки, примерно по 5-6 кг. Впервые остался дома один, «без взрослых»))). Вскипятил чайник и заварил, себе чай. Учусь держать столовые приборы левой рукой. Пока выходит плохо. Работал аккумуляторным шуруповёртом. Очень плохо попадаю в шлицы шурупов. Со злости чуть не разбил его о плитку на дорожке.

Косил газон газонокосилкой. Самое стрёмное разворачивать косилку. Неуправляемый занос))).

Общее восстановление после инсульта на период 7 месяцев оцениваем на 40%. На днях выкинули лишние и ненужные лекарства в мусорное ведро, с глаз долой. Оставили по рекомендации врача одно лекарство и витамины.

2 года и 4 месяца после инсульта

Чтобы понимать, как проходит восстановление, мы фиксируем промежуточные итоги. Раз в пол года. Для сравнения с предыдущим периодом. Важно понимать, что продвинулось, а что зависло. Это огромная мотивация для восстановления. Понимаем, что наши усилия приводят к реальным и ощутимым результатам.

Для анализа речи – записываем на диктофон и сравниваем записи чтения. Для понимания сдвигов в горных лыжах — снимаем видео и потом внимательно просматриваем. Для фиксации остальных изменений (равновесие, координация, движения …) — мы ведем подробные записи, так как через пол года не вспомнить, что и как было.

На данный момент прошло два года и четыре месяца. Восстановление после инсульта не прекратилось. Изменения замечаем регулярно. Они стали другими нежели в начале восстановления. Более плавными и фундаментальными. Поясню. В начале восстановления за месяц мы могли научиться садиться или вставать на ноги и стоять. За три месяца получилось научиться ходить с ходунками, а потом и без них.

За последние пять месяцев нам удалось научиться увереннее кататься на горных лыжах. Начать ходить на беговых лыжах. Совсем другой масштаб изменений.

Сегодня начали день с зарядки. Продолжаем восстановление.

Вот промежуточный итог нашего восстановления за два года и четыре месяца. Идём сверху вниз))):

• Голова. Улучшилась сообразительность и быстрота мышления. При сложных, многоходовых действиях проявляется небольшая приторможенность. Туплю немного, когда надо выполнить несколько задач одну за другой.
  Не всегда получается сделать в оптимальной последовательности. Например, когда собираемся куда-то ехать, могу несколько раз сходить к машине. Сначала отнести бутылку с водой, потом телефон, потом сумку с вещами. Хотя потом понимаю, что это можно было сделать за один раз. Успокаиваю себя тем, что многие люди так делают от рождения, всю жизнь, без всяких инсультов. И совсем про это не парятся))).
• Память стала лучше. Изумительные упражнения с «Перепутанными предложениями» дали заметный результат. Длинные предложения или последовательность из трех и более цифр запомнить пока сложно.
• Лицо. Уменьшилась зона онемения. Губы, рот, язык, нос фактически полностью чувствительны. Но небольшое ощущение, что ни как не отойдёт заморозка после зубного, остаётся. Десять дней назад, на занятиях с логопедом делали лицевой массаж. Заметил, что нос полностью чувствителен и пропало ощущение «заморозки». Эффект от лицевой гимнастики и массажа, которую мы делаем с логопедом, очень хороший.
• Головокружение ощущается только при резких движениях головой во время движения. При спокойном и размеренном движении его почти нет. Вот время катания на горных или беговых лыжах, при спокойной ходьбе, при вождении, головокружения нет.
• Координация и равновесие. Ежедневно делаю упражнения на тренажере БОСУ и без него. Результат заметный. В начале я не мог устоять на БОСУ и двух-трех секунд. Сейчас уверенно на него захожу и могу стоять на нем с закрытыми глазами несколько минут. Научился приседать на БОСУ. Раньше это было не реально. Офигенный тренажер. Сильное улучшение координации отмечено после катания на горных и беговых лыжах, после вождения.
• Речь. Занимаемся с логопедом два раза в неделю + ежедневно читаю в слух и выполняю подобранные логопедом упражнения 30-40 минут. Раз в месяц делаем тест. На прошедшей недели, после выполнения теста, Логопед сказала, что из теста убираем простые звуки и слоги. Они получаются отлично, нет нужды их дальше тренировать))). Это почти треть теста. Ура.
• Левая рука. Осталось онемение в кончиках пальцев. Пока есть заметная скованность в движениях, особенно в резких. Иногда ловлю себя на том, что при ходьбе левую руку «отклячиваю» в сторону. И держу ее в таком состоянии. Особенно это часто бывает при усталости.
  Значительно улучшилась подвижность и способность к тонким движениям. Сильный, положительный результат дали упражнения с мелкими предметами.
• Правая рука. Существенно лучше левой. Подвижность восстановлена почти полностью. Отставание от нормы заметно только при резких и быстрых движениях. По силе мышц кажется даже лучше, чем до «аварии»))). Видимо потому, что раньше я столько не занимался. Месяц назад стало получаться жонглировать тремя яблоками. Могу идти в цирк работать))).
• Тело. Скованность фактически пропала. Подвижность хорошая. Дискомфорта при движениях нет. Окрепла спина и мышцы пресса, благодаря специальным упражнениям. Даже после больших и длительных нагрузок нет утомляемости.
  Левая нога по физухе догнала правую на 95%. Редко, после длительной нагрузки начинаю немного прихрамывать. Удалось прилично закачать мышцы. Колено и голеностоп уверенно держат. Во время катания на лыжах нет дискомфорта. Мы почти полностью довольны. Но летом еще планируем позаниматься. Есть чем))) Правая нога, на наш взгляд, восстановилась полностью. В силовом плане, в координации и в движениях.
• Ходьба. Еще требует тренировки. После 5-6 (это не мало) пройденных километров, ноги начинают «заплетаться». Наша цель повысить выносливость. Чтобы усталость начинала проявляться после 8-10 км., так было раньше. Если смотреть со стороны на мою походку, нельзя понять, что у меня был инсульт и два года назад я не мог ходить вовсе. Такой результат дала ежедневная ходьба.
• Движения. Пока осталась приторможенность и не большая скованность. Мне трудно подпрыгнуть или спрыгнуть от куда-то. Не хватает резкости. Пробовал прыгать со скакалкой, получается, но не долго и скованно. Пока нет легкости.
• В быту полностью освоился. Даже сложные дела по хозяйству, типа замены насоса в системе водоснабжения на даче, могу делать без помощников. Умывания, бритьё, одевания и прочие подобные вещи делаю легко без напряжения и затруднения. Но с небольшой скованностью. Пока)))
• Вождение автомобиля почти полноценное. На данный момент только не пробовали ездить на большие расстояния, более 200 км. Вожу намного аккуратнее, чем до инсульта. Скорость поддерживаю не высокую. Ездил в Москву в час-пик. Справился без внештатных ситуаций.

Общее восстановление после инсульта на данный период оцениваем на 85-87%. В основном трудности с речью. Ясно, что даже 1 года будет недостаточно для завершения восстановления. Но мы настроены восстановиться полностью.

Для более профессионального лечения последствий инсульта и сопутствующих заболеваний, обычно обращаются в различные клиники, одну такую можно посоветовать https://rabin-medical.org.il/.

Ежегодно 6 млн человек во всем мире переносят инсульт. 4,5 млн случаев, к сожалению, завершаются летальным исходом. В нашей же стране фиксируется более 400 тысяч инсультов каждый год, и это число постоянно растет [1] . Основные факторы риска — артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, возраст старше 50. Последствия инсульта — двигательные, речевые и когнитивные нарушения, которые отчасти и в разной степени могут быть обратимы при активной реабилитации. Именно поэтому современные врачи считают, что начинать заниматься восстановлением пациента нужно, едва минует острый период.

Есть ли жизнь после инсульта?

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, возникшее остро и продолжающееся более 24 часов. Именно продолжительностью он отличается от транзиторной ишемии, симптомы которой исчезают в течение суток. Независимо от механизма — резкой недостаточности кровотока или, напротив, кровоизлияния — гибнет часть клеток мозга, в том числе и клетки нервных центров, регулирующих движения, речь, познавательную активность. Это проявляется различными неврологическими нарушениями.

По механизму возникновения инсульт может быть:

1. Ишемическим — «инфаркт мозга», возникающий из-за закупорки кровеносного сосуда (до 80% всех инсультов — ишемические) [2] ;
2. Геморрагическим — вызванным кровоизлиянием в глубокие отделы мозга — паренхиматозным, или под его сосудистую (паутинную) оболочку — субарахноидальным кровоизлиянием. Возможны и смешанные формы, когда кровь изливается и в поверхностные, и в глубокие структуры головного мозга.

Любой инсульт — это финал сложного комплекса длительно развивающихся патологических процессов, возникающих при:

• артериальной гипертензии;
• атеросклеротическом сужении артерий головы и шеи;
• нарушении сердечного ритма, способствующем тромбообразованию;
• внутрисосудистом тромбообразовании.

Обычно все эти процессы так или иначе взаимосвязаны: гипертония нарушает структуру сосудистой стенки, делая ее более восприимчивой к атеросклеротическому поражению, атеросклероз коронарных артерий часто провоцирует нарушения сердечного ритма, возникающие из-за недостаточного питания сердечной мышцы, и так далее. Непосредственной же причиной инсульта становится гемодинамический криз — острое изменение кровотока.

Причиной гемодинамического криза может быть:

• резкое изменение тонуса сосудов из-за перепадов АД;
• декомпенсация деятельности сердца;
• повышение вязкости крови;
• формирование тромба в желудочке при аритмии и его миграция в сосуды мозга;
• распад атеросклеротической бляшки и возникновение тромба на ее месте.

И при ишемическом, и при геморрагическом инсульте симптомы примерно одинаковы. Заподозрить начало инсульта можно при появлении:

• слабости в отдельных группах мышц;
• нарушения чувствительности отдельных участков тела;
• внезапного головокружения;
• нарушений координации движений, походки;
• внезапного нарушения речи;
• внезапной потери зрения, двоения в глазах, выпадения полей зрения;
• нарушений глотания.

В тяжелых случаях, если поражен обширный участок мозга, возникает потеря сознания вплоть до комы. Кроме этого, в остром периоде болезни может измениться температура тела, нарушиться гемодинамика (резко повыситься или, наоборот, упасть давление).

Ишемический инсульт чаще происходит во сне, под утро, геморрагический — во время активной деятельности, физической и эмоциональной нагрузки.

Последствия инсульта делятся на 3 большие группы:

• нарушения моторики: парезы, параличи, контрактуры;
• нарушения речи — при поражении участков мозга, ответственных за понимание, распознавание речи, сопоставление понятий и слов, им соответствующих;
• когнитивные и эмоционально-волевые расстройства: нарушения памяти, внимания, познавательной и интеллектуальной деятельности, депрессия.

В нашей стране 48% переживших инсульт теряют способность двигаться, 18% — говорить, и только 20% восстанавливаются настолько, что не получают группу инвалидности [3] . Основной причиной такой статистики является пренебрежение ранней реабилитацией родственниками пострадавшего и отсутствие достаточного количества и качества государственных реабилитационных отделений в российских клиниках.

В связи с этим подчеркнем, что благоприятными прогностическими факторами, дающими обоснованную надежду, считаются:

• сохранность интеллекта больного;
• раннее начало реабилитации;
• адекватная программа восстановления;
• активное участие самого пациента в восстановительных мероприятиях.

Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше, чтобы шанс вернуть человека к нормальной жизни был максимально высок.

Этапы и сроки реабилитации: когда дорога каждая минута

Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, можно разделить на 4 периода:

1. Острый: первые 3–4 недели. Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
2. Ранний восстановительный: первые 6 месяцев. Для восстановления двигательных навыков особенно (!) важны первые 3 месяца. Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы (если таковое имеется), реабилитационном центре, санатории (при условии значительного самостоятельного восстановления функций), если все эти возможности недоступны — амбулаторно.
3. Поздний восстановительный: 6 месяцев–1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация. Если пациент не может посещать реабилитационное отделение (кабинет), проводится на дому.
4. Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.

Человеческий организм, чтобы там не говорили, имеет невероятную способность к регенерации. По мере восстановления функции погибших клеток мозга берут на себя соседние, перестраиваются соотношения между мозговыми структурами, активируются до того неактивные нейроны. Но для успешной реабилитации и профилактики осложнений важно начинать восстановление буквально в первые же дни, и обязательно прилагая все внутренние усилия больного.

Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, т.е. состояния при которых невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же. Уже в остром периоде, как только становится ясно, что угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи. Кстати, самая простая и эффективная дыхательная гимнастика — надувание шариков или детских игрушек.

Методы постинсультной реабилитации: программы и средства

Как после ишемического, так и после геморрагического инсульта методы и принципы восстановления одинаковы:

• раннее начало реабилитации — по возможности активизация пациента еще в отделении реанимации;
• преемственность на всех этапах проведения — мультидисциплинарный организованный подход: так как проблемы касаются нескольких сфер, контролировать восстановление должна слаженно действующая команда специалистов;
• непрерывность;
• последовательность;
• интенсивность ежедневной терапии.

Двигательные нарушения — самая частая проблема пациентов после инсульта. К центральным дисфункциям (вызванным поражением мозга) присоединяются патологии суставов из-за нарушения иннервации, контрактуры мышц, а также болевые синдромы, препятствующие правильному движению. Поскольку совокупность всех этих факторов у каждого конкретного пациента индивидуальна, общие рекомендации далеко не так эффективны, как персональная работа. Какие-то проблемы поддаются медикаментозной коррекции (например, при болях, ограничивающих подвижность, назначают анальгетики, при спазмах мышц — миорелаксанты, в том числе и ботулотоксин). Другие требуют долгой и упорной работы. Кинезитерапия в числе прочего использует лечение положением (пораженная конечность фиксируется в специальном лангете на определенное время), пассивную и активную гимнастику, выполняемую преимущественно индивидуально. Стандартная лечебная физкультура может проводиться как индивидуально, так и в группах: упражнения должны помочь расширить диапазон движений, а параллельно — укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему, активировать активность мозга. Отдельное направление — так называемые функционально ориентированные техники: упражнения, приближенные к нормальным повседневным движениям.

Постоянно разрабатываются и совершенствуются нейрофизиологические техники — «переобучающие» программы. Например, методика PNF (проприоцептивного мышечного облегчения) помогает наладить двигательную активность ослабленных мышц за счет связанных с ними здоровых. А вот бобат-терапия направлена на то, чтобы создать новые двигательные стереотипы, более комфортные и выполнимые для пациента после инсульта.

Обязательно используются и физиотерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, магнитная и лазерная стимуляции…

Разумеется, такой сложный комплекс мероприятий требует грамотной и слаженной работы группы специалистов: физического терапевта, эрготерапевта (помогающего восстановить повседневные навыки), массажиста, врача-реабилитолога.

Восстановление речи после инсульта

Более чем у трети пациентов к концу острого периода сохраняются те или иные речевые нарушения [4] . Афазия (потеря способности говорить) часто сопровождается и аграфией (потерей способности к письму): ведь прежде, чем написать слово, его нужно мысленно произнести. Логопед-афазиолог рекомендует специальные упражнения, по сути, его задача — заново научить пациента говорить. Упражнения на артикуляцию и фонацию повторяются много-много раз, пока у пациента не сформируются нужные связочные двигательные навыки. Активней всего речь восстанавливается в первые 3–6 месяцев после инсульта, но целиком процесс может занять и 2–3 года.

Восстановление когнитивных функций

Это память, внимание, способность усваивать новую информацию и использовать ее на практике. Для восстановления когнитивных функций проводятся занятия, цель которых — активизировать психическую деятельность пациента. Чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти, ассоциативное мышление — и даже посильные для пациента компьютерные игры — существенно помогают восстановить интеллектуальные способности.

Восстановление глазодвигательных и зрительных функций

После инсульта могут «потеряться» поля зрения, нарушиться движения глазных яблок. Для коррекции этих нарушения применяют специальные упражнения, направленные на тренировку зрительного поиска и слежения за движущимися объектами.

Работа с психоэмоциональной сферой

Согласно медицинской статистике, у 32% перенесших инсульт развивается тяжелая депрессия [5] . В реальности эта цифра, скорее всего, намного больше. Депрессия не просто портит жизнь пациенту, она значительно ухудшает результаты реабилитации — ведь для успеха восстановления нужно активное участие больного, его позитивный настрой на долгую, трудную, но нужную работу. Поэтому обязательно необходима работа с психологом, а если потребуется медикаментозная коррекция, то консультация психиатра (психолог без медицинского образования не имеет права выписывать антидепрессанты).

Все указанные мероприятия проводятся на фоне лекарственной терапии, призванной улучшить кровоток и питание головного мозга.

Вероятность повторения: как снизить риск

Печальный факт: от 25 до 32% всех инсультов — повторные [6] . Говорить о точной статистике повторных инсультов и их исходах довольно трудно: по данным отечественного регистра инсультов, их реальная частота в 5–6 раз выше фиксируемой [7] — банальное отсутствие КТ создает минимум 10% диагностических ошибок даже при очевидной клинической картине [8] .

Как бы то ни было, поскольку главная причина инсультов — гемодинамические нарушения, профилактика повторного инсульта направлена прежде всего на их коррекцию:

1. Контроль АД. Желательно достичь значений артериального давления ниже 140/90. При этом снижение давления ни в коем случае не должно быть резким. Кроме лекарств, нужно обратить внимание на диету: по данным ВОЗ, употребление более 5 граммов соли в день повышает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф [9] . У здоровых людей потребление больших объемов соли не вызывает негативных последствий, поскольку организм сам приводит электролитный состав биологических жидкостей в баланс, но это не относится к людям, страдающим сердечно-сосудистыми и/или почечными заболеваниями. При этом нужно помнить: бόльшая часть соли поступает в рацион из консервов, полуфабрикатов, копченостей и подобных им продуктов.
2. Нормализация холестерина и липидного состава крови. Помимо лекарств (назначенных врачом) можно добавить в рацион овсяные [10] и рисовые [11] отруби — содержащиеся в них растворимые пищевые волокна помогают снизить холестерин и липиды крови.
3. Антитромботическая терапия. Чаще всего для профилактики тромбозов назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 325 мг/сут. Но пациентам, причиной инсульта которых стал тромб, сформировавшийся в полости сердца на фоне аритмии, назначают более сильные (но и более опасные в плане передозировки) препараты, такие как «Варфарин». Эти средства требуют постоянного контроля состояния свертывающей системы крови.

Восстановление после инсульта — задача, требующая комплексного подхода, участия как врачей многих специальностей, так и самого пациента и его родственников. Но последовательная и настойчивая реабилитация способна если не вернуть пациента к прежнему образу жизни полностью, то позволить ему сохранить самостоятельность и предупредить развитие тяжелых осложнений и повторных рецидивов.

Центры медицинской реабилитации: какой выбрать

Государственные клиники, центры, санатории — самый экономичный, но, увы, далеко не всегда оптимальный вариант. Большое количество пациентов на фоне нехватки медицинского персонала, очередь на диагностические и лечебные процедуры на несколько месяцев вперед — проблемы отечественной «бесплатной» медицины общеизвестны.

Альтернативой неизбежно становятся частные реабилитационные центры. В частности, реабилитационный центр «Три Сестры» предоставляет услуги по восстановлению пациентов после инсульта на европейском уровне и обеспечивает сервис на уровне 4-звездочного отеля. Пациент центра «Три Сестры» находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, а услуги по реабилитации оказывает мультидисциплинарная бригада врачей и специалистов экспертного класса. Терапия высокой интенсивности (до 6 часов в день) достигается именно благодаря профессионализму большого количества специалистов, работающих с пациентом индивидуально. Еще одно преимущество этого учреждения — принцип «все включено», то есть единожды оплатив пребывание пациента в стационаре, не придется доплачивать за какие-либо дополнительные услуги.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г. выдана министерством здравохранения Московской области

• 1 Ярош А. С., Пирогова Л. А., Филина Н. А. Современное состояние проблемы острых нарушений мозгового кровообращения.
• 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics—2015 update: a report from the American Heart Association.
• 3 Инсульт: программа возврата к активной жизни. М. Медицинская литература, 2004.
• 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
• 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
• 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
• 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
• 8 В.А. Парфенов. Острый период ишемического инсульта: диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2009.
• 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
• 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Oat b-glucan reduces blood cholesterol concentration in hypercholesterolemic subjects. Eur J Clin Nutr 1994.
• 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Effects of oat bran, rice bran, wheat fiber, and wheat germ on postprandial lipemia in healthy adults. Am J C/in Nutr 1992.

Нейропсихологическая реабилитация может помочь восстановить утраченные навыки после перенесенного инсульта, улучшить физическое и эмоциональное состояние и повысить качество жизни.

Реабилитационные мероприятия наиболее продуктивны в восстановлении утраченных способностей в первые три месяца после инсульта.

Некоторые медицинские центры могут предложить фиксированную стоимость на услуги реабилитации пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения.

Получить консультацию и записаться на реабилитацию можно с помощью онлайн-сервиса.

Нарушения когнитивных и двигательных функций после инсульта могут стать необратимыми при отсутствии должной реабилитации.

При выборе медицинского центра стоит обратить внимание на учреждения, специализирующиеся на реабилитации и имеющие положительный опыт в решении подобных проблем.

Пом­ни­те, что ре­а­би­ли­та­ция пос­ле ин­суль­та долж­на на­чи­нать­ся на­столь­ко ра­но, на­сколь­ко это во­об­ще воз­мож­но по ме­ди­цин­ским по­ка­за­ни­ям. Ма­лей­шее про­мед­ле­ние зна­чи­тель­но сни­жа­ет шан­сы на успех.

Черепно-мозговые травмы у детей: симптомы, лечение, восстановление

Переломы у детей: виды, особенности, лечение, восстановление и реабилитация детей после переломов

Реабилитационные центры: обзор клиник в Москве и МО

© 2017 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

Большое распространение во всем мире получили инсульты. Это третья по частоте причина смертности по данным ВОЗ. Среди болезней головного мозга, связанных с изменениями в кровеносных сосудах, доля второго и третьего инсультов составляет более 30%.

Кто болеет третьим инсультом

Люди, перенесшие инсульт два раза, особенно, если им удалось полностью восстановиться, со временем перестают внимательно относиться к здоровью. Даже пережитое повторное нарушение кровообращения не заставляет постоянно принимать необходимые препараты и бросить вредные привычки. Вероятность же того, что произойдет третье нарушение кровообращения, на фоне перенесенных двух, около 50%.

После двух инсультов больной может более беспечно относиться к своему здоровью, что влечет за собой вероятность следующего

Основная группа больных, у которой шансы на развитие этой патологии выше, это люди, перенесшие легкие преходящие нарушения кровообращения или микроинсульты. Часто на небольшие признаки нарушения мозгового кровообращения больные не обращают должного внимания и, в результате, после двух транзиторных атак, развивает очередной инсульт.

Его развитие связано с тем, что в организме сохраняются механизмы, приведшие к нарушению мозгового кровообращения:

• склонность организма к образованию тромбов;
• атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга;
• присутствие хронических заболеваний, провоцирующих инсульт — это, в первую очередь, гипертония и сахарный диабет.

В такой ситуации у человека не хватает внутренних резервов, чтобы предотвратить наступление следующей ишемии. Каждое последующее поражение головного мозга сложнее переносится организмом, чем предыдущее. С каждым новым нарушением мозгового кровообращения количество людей, проживших пять лет и более после инсульта, снижается.

Иллюстрируя эти слова обратимся к статистике:

• Ежегодно в России до 450 тыс. человек первый раз испытывают различные формы нарушения мозгового кровообращения, 80% – это ишемические инсульты, 20% разнообразные типы геморрагических.
• За первые 20 суток умирает 35% людей с этим заболеванием, в первый год — ещё около 15% пациентов.
• Люди, пережившие первый год после нарушения мозгового кровообращения, живут от 8 до 10 лет. У этих пациентов отсутствуют тяжелые неврологические нарушения.
• После третьей ишемии в первый месяц погибает 20% пациентов.

Формирование прогноза при третьем инсульте

При любой болезни человека интересует когда он поправится. В случае с ишемическим или геморрагическим поражением головного мозга больного и его родственников интересует насколько пострадают навыки самообслуживания, коммуникации, интеллектуальные способности во время болезни и как скоро они восстановятся. Третье нарушение мозгового кровообращения протекает не у всех одинаково. Для одних это может стать смертным приговором, а для других заболеванием, при котором потребуется серьезное лечение и длительное восстановление. Некоторые из пациентов вследствие болезни могут полностью утратить интеллектуальные способности, а другие — вернуть навыки, бывшие у них до заболевания.

Прогноз реабилитации после трех инсультов зависит от ряда факторов

Показатели, которые формируют прогноз при развитии третьего инсульта:

• Неизменяемые факторы. К ним относятся тяжесть инсульта, его тип, локализация, возраст пациента.
• Изменяемые факторы: артериальное давление, некоторые биохимические показатели крови, температура тела.

Контроль за второй группой факторов создает возможности для лечения больных и дает им шанс на выздоровление.

Само понятие «прогноз» при третьем инсульте – это понятие комплексное. Оно объединяет обстоятельства, которые вместе определяют шансы пациента на жизнь и выздоровление. Вот эти обстоятельства:

• Клинический исход заболевания.
• Функциональный исход.
• Перспективы и продолжительность восстановления.
• Вероятность смертельного исхода.
• Вероятность развития осложнений.

По времени, прошедшему с момента начала болезни прогноз делят на:

• Ранний. Это первый месяц после болезни.
• Поздний. Спустя месяц от начала болезни.

Ранний прогноз при нарушениях мозгового кровообращения

В первые часы и дни врач оценивает состояние больного, используя несколько показателей:

• Количество баллов по шкале инсульта (шкала NIHSS – американского Национального Института Здоровья).
• Время от начала заболевания.
• Данные магнитно-резонансного исследования.
• Объем пораженной ткани мозга при магнитно-резонансном исследовании.

МРТ поможет диагностировать состояние пациента и дать прогноз на его реабилитацию

Это, фактически, попытка предсказать переживет человек первый месяц болезни или нет. Сумма баллов, набранная больным по этим критериям, позволяет доктору сделать ранний прогноз для клинического исхода третьего инсульта.

Но есть условия, которые способны влиять на выздоровление. Их, на основании исследований, определил Национальный Институт Здоровья:

• Молодой возраст.
• Наличие супруга.
• Более низкая температура тела в остром периоде заболевания.
• Положительная динамика в первую неделю заболевания.

Они ускоряют восстановление двигательных и речевых навыков после перенесенной ишемии.

Поздний прогноз

Пользуясь клиническими данными, учитывая благоприятные или неблагоприятные обстоятельства, спустя месяц от начала заболевания доктор повторно оценивает состояние пациента. На этом этапе шансы на выздоровление рассматриваются с учетом особенностей болезни у этого человека. Поздний прогноз для больных с третьим инсультом будет включать все уровни проявления последствий заболевания:

• Клинический. Нарушения движения, чувствительности, расстройства речи и зрения, расстройства поведения и настроения.
• Бытовой. Затрудненное передвижение и самообслуживание. Трудность с осуществлением сложной деятельности – вождение машины, поход в магазин или сберкассу.
• Социальной. После третьего инсульта человек не может выполнять прежние общественные функции.

Через месяц после инсульта можно дать окончательный прогноз на его восстановление

В это время формируют программу реабилитации человека. Уточняют лекарства, которые он будет принимать дома. Учат родственников особенностям ухода. И озвучивают результаты, к которым приведут совместные усилия врачей и больного.

В идеале клиническое выздоровление должно приводить к полному бытовому и социальному выздоровлению, но это происходит лишь в 15% случаев.

Отдельно выделяют признаки, предсказывающие неблагоприятный исход:

• Выраженные нарушения сознания и восприятия.
• Стойкий паралич конечностей.
• Появление недержания мочи.

Восстановление после третьего инсульта

Остановимся на прогнозе клинического и бытового восстановления больного после третьего инсульта. Наиболее быстро и полно восстанавливаются пациенты:

• поступившие в стационар спустя несколько часов после наступления нарушения мозгового кровообращения и проходившие лечение в специализированных отделениях;
• молодого возраста;
• женщины;
• без тяжелых сопутствующих заболеваний;
• без психических нарушений;
• с отсутствующей выраженной неврологической симптоматикой.

Отмечено, что те, у кого движения в конечностях после парезов и параличей стали восстанавливаться в течение трех месяцев после начала заболевания, идут на поправку быстрее. По прошествии полугода после перенесенной третьей ишемии половина из них способна к самообслуживанию. Необходимость в постороннем уходе сохраняется в трети случаев.

Помощь родных и близких помогает восстановиться больным и улучшает прогноз. Одинокие пациенты, перенесшие повторные нарушения мозгового кровообращения, имеют меньшие шансы к выздоровлению.

В ближайшие десятилетия ишемия мозга останется частой причиной инвалидности и смерти. Четкий и своевременный прогноз у людей с третьим инсультом, объективная оценка шансов на восстановление, позволит грамотно распределять фонды медицинской и экономической помощи, делать лечение и реабилитацию таких пациентов эффективными.