Тоны сердца ясные ритмичные

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Звуки, образующиеся в процессе сокращения стенок сердечной ткани, называются тонами. Два звуковых проявления здорового человека могут изменяться по частоте дискретизации. Из-за возникновения патологий в организме тоны могут иметь дополнительные волнообразно колебательные движения. Каждый врач должен уметь выслушивать сердечные тоны, знать физиологию проявлений.

Сердечный цикл

Конусообразный полый мышечный орган функционирует в организме последовательно, обеспечивая хороший кровоток. Длительность одного сердечного оборота в состоянии покоя составляет 0, 8-0, 9 секунды. Состоит из двух фаз: сокращения и расслабления.

Начинается цикл с периода, во время которого происходит сокращение главного органа. За 1/10 секунды кровь поступает к расслабленным желудочкам. Створчатые соединительно-тканные пластинки открываются, полулунные – закрываются. Верхние камеры, в которые поступает кровь, расслабляются. За 0, 3 секунды сокращаются отделы, получающие кровь из предсердий.

Пока мышечный орган расслаблен, давление в его камерах ниже, чем в кровеносном русле. Поэтому жидкая подвижная соединительная ткань медленно поступает в верхние камеры, затем – в желудочки. Когда полости заполняются на 75% своего объема, верхние камеры сокращаются, с силой проталкивают в них недостающий объем крови. Давление жидкости в полостях начинает превышать давление в камерах, атриовентрикулярные пластинки смыкаются, отделяют полости друг от друга.

Плазма и взвешенные клетки растягивают волокна желудочков, полости мощно и быстро сокращаются. Давление в них увеличивается, превышая давление в кровеносном русле. После этого соединительно-тканные пластинки аорты и легочная артерия открываются. Плазма, лейкоциты и эритроциты устремляются в сосуды, полости запустевают и расслабляются. Повышенное давление в самом большом непарном артериальном сосуде и легочной артерии способствует смыканию полулунных пластинок. Поэтому обратно в сердце плазма и взвешенные в ней клетки не поступают.

Цель сердечного цикла заключается в том, чтобы поддерживать работу фиброзно-мышечного органа человека до конца жизни.

Образование тонов

Во время работы фиброзно-мышечного органа возникают чередующиеся короткие ударные звуки-тоны. В отличие от музыкальных этот особый вид механического колебания состоит из набора волн разной частоты и амплитуды. С физической точки зрения, тоны являются шумами. Однако отличаются от шумов, возникающих при работе главного органа, краткостью звучания.

Во время сиастолического и диастолического процесса возникает от 1 до 4 ударных звуков-тонов:

  • первый и второй – присутствуют в организме каждого человека;
  • третий – прослушивается у людей со здоровым сердцем, но наличием какого-то заболевания;
  • четвертый – указывает на патологию сердца.

Звуковые проявления механической деятельности фиброзно-мышечного органа образуются из-за колебания его структур, начальных участков самой крупной артерии, артериальной вены Галена. При помощи метода регистрации звуковых явлений ФКГ можно выделить отдельные шумы в первом и втором тонах, которые не прослушиваются стетоскопом. При этом:

  • слышимые звуковые волны первого тона образуются после смыкания атриовентрикулярных соединительно-тканных пластинок;
  • прослушиваемые колебательные движения второго тона создаются после смыкания полулунных соединительно-тканных пластин аорты и легочной артерии.

Чем прослушиваются тоны сердца

Для прослушивания звуковых проявлений механической деятельности фиброзно-мышечного органа и легких используется фонендоскоп. Применение аппарата позволяет оценить частоту, ритм, тембр, присутствие шумов. Благодаря методу-аускультации можно обнаружить проблемы с сердцем на раннем этапе, отправить больного на своевременное обследование.

Головку аппарата врач прикладывает к телу в необходимом для прослушивания участке. Односторонняя или двусторонняя мембрана улавливает различные звуки в органах, служит рабочей деталью прибора. Другие детали аппарата – звукопроводящие трубки, по которым волны поступают в слуховые каналы доктора.

Для точного обследования сердца кардиологами используются кардиологические стетофонендоскопы. В конструкцию прибора входит система увеличения акустики, позволяющая улавливать низкие и высокие частоты.

Очередность прослушивания при аускультации

Прослушивание тонов сердца проходит в позиции «стоя». Для того чтобы беспорядочные колебания не мешали обследованию, пациент должен задерживать дыхание на несколько секунд, сделав до этого глубокий вдох.

Для аускультации мест их выслушивания используется пять участков:

  • в точке пульсации передней стенки грудной клетки в области прилегания сердца. Прослушивание позволяет оценить работу митральной соединительнотканной пластинки и левого предсердно-желудочкового отверстия. Участок расположен на 1, 5 см-2, 5 см вглубь от соска в межреберных мышцах. В первую очередь прослушивается тон в момент задержки дыхания, затем при полном вдохе. В норме по громкости короткий ударный звук первого тона сильнее второго;
  • в месте межреберья по левой среднеключичной линии выслушивается аортальный клапан и начало аорты;
  • в точке межреберья по правой среднеключичной линии слушается соединительнотканная пластина легочной артерии, ее конечного участка;
  • в месте самой короткой и узкой части грудины. Прослушиваются трехстворчатые соединительно-тканные пластинки и предсердно-желудочковое отверстие;
  • на точке, расположенной в третьем межреберье по левому краю грудной клетки. Ее прослушивание проводят для проверки работы соединительно-тканных пластинок аорты.

Нечеткие ритмичные тоны сердца прослушиваются у пациентов, страдающих избыточной массой тела. Висцеральный жир препятствует нормальной слышимости.

Норма

Слуховые органы человека очень чувствительные, улавливают самые тонкие звуковые волны. Качество помогает врачам определять по частоте механических колебаний сердечные нарушения. При аускультации звуковые волны возникают из-за работы среднего сердечного мышечного слоя, движения соединительно-тканных пластинок, течения плазмы. Тоны сердца в норме издаются четко и ритмично. В медицине выделяют образование четырех нормальных тонов сердца.

Звуковое проявление Возникновение Прослушивание
Первый
Читайте также:  Остановка сердца у детей

При сокращении фиброзно-мышечного органа. Создается при колебании среднего мышечного слоя, шумом от работы соединительно-тканных пластинок.

Район верхушки главного органа в левой нижней части груди.

Второй

Из-за смыкания створок соединительно-тканных пластин.

С двух сторон торса в полости тела, находящейся под ребрами.

1 необязательный тон сердца

При вибрации стенок полостей в момент дополнительного притока плазмы и взвешенных в ней клеток.

У детей и взрослых с тонкой грудной клеткой, отсутствием жировых отложений.

2 необязательный сердечный тон

При заполнении полостей плазмой и взвешенных в ней клеток в момент систолы камер.

У пациентов, склонных к анорексии, худеньких детей.

Отсутствие первого и второго необязательного тона не считается отклонением. В норме считается их отсутствие.

Изменения в тонах сердца

Изменения звукового проявления механической деятельности фиброзно-мышечного органа происходят из-за патологии полостей и перегородок. Существуют две причины, по которым волны прослушиваются отлично от нормы: патологические и физиологические. Если в точках прослушивания есть изменения, терапевтом или кардиологом назначается расширенное обследование. После комплексного осмотра может выявиться:

  • ослабление обоих звуковых проявлений. Обычно отклонение не связано с плохой работой сердца, а вызвано: ожирением, заболеванием дыхательных путей, воспалением миокарда;
  • спад первого тона. Возникает из-за неплотного захлопывания створок атипичных мышечных волокон, замедления сокращения левой полости, при гипертрофии левого желудочка, аортальном стенозе;
  • спад второго тона. Наблюдается: при нарушении смыкания соединительнотканных пластинок аорты и легочного ствола, понижении артериального давления, понижении подвижности створок полулунных соединительнотканных пластин. А также из-за ослабления сократительной способности миокарда, застое в большом и малом кровообращении;
  • нарастание обоих звуковых проявлений. Отмечается: у худеньких детей, после сильного физического напряжения, чрезмерной активации нервной системы, из-за нарушения диафрагмы;
  • нарастание 1 тона на пике. Возникает из-за колебаний плотных створок митральных соединительнотканных пластинок в момент их захлопывания;
  • резко повышенное первое звуковое проявление (Стражеско). Является признаком нарушения функции проводимости электрического импульса из предсердий в полости. А также аритмий, при которых систолы камер и полостей совпадают;
  • нарастание второго тона над аортой. Наблюдается при гипертрофии левой полости сердца. Также проявляется при увеличении скорости захлопывания створок соединительнотканных пластинок большого непарного артериального сосуда. Может объясняться уплотнением створок аортальных пластин и стенок при сохранении их подвижности;
  • акцент второго тона над легочным стволом. Является признаком гипертрофии правой полости. Возникает при стойком повышении давления в русле легочной артерии, сужении левого атриовентрикулярного отверстия;
  • декомпозиция первого тона. Наблюдается при нарушении внутриполостной проводимости по атипичным кардиомиоцитам;
  • декомпозиция второго тона. Возникает из-за увеличения времени изгнания крови из правой полости: аномалия межпредсердной стенки, стеноз выводного тракта правой полости, закупорка устья легочного ствола, блокада атипичных мышечных волокон;
  • трехчленный тон. Выслушивается на фоне резкого учащенного сердцебиения;
  • добавочное звуковое проявление (4). Пресистолистический ритм слышится перед первым тоном. Добавочное звуковое проявление (3). Слышится в начале расслабления между сокращениями. Наблюдается при патологиях: воспаление сердечной мышцы, нарушение анатомического строения соединительнотканных пластинок и перегородок, гипертрофии фиброзно-мышечного органа;
  • усиление первого звукового проявления с декомпозицией второго тона. Выслушивается на верхушке фиброзно-мышечного органа и точке Боткина. Является признаком сужения левого предсердно-желудочкового отверстия. Обусловлено появлением щелчка при открытии митральной соединительнотканной пластины;
  • маятникообразный тон. Возникает при одинаковой продолжительности систолы и диастолы, а также не отличающихся по громкости тембров 1 и 2 звукового проявления. Проявляется из-за декомпенсированного нарушения функций миокарда, аритмии с пароксизмами, сильного повышения температуры.

Кроме аускультации, для выявления изменений звуковых проявлений используется графическая запись звуков на бумажной ленте. Волны отображаются в виде колебаний различной амплитуды и частоты.

Приглушенные звуки тона

Глухие звуковые проявления еще называют ослабленными. Они свидетельствуют о слабой деятельности фиброзно-мышечного органа. К примеру, при недостаточности соединительнотканных пластинок или сужении большого непарного артериального сосуда четко прослушиваются шумные звуки.

При проведении аускультации не ясные приглушенные тоны сердца указывают на микроскопическое отклонение среднего сердечного мышечного слоя. Патология возникает после: ишемического некроза участков фиброзно-мышечного органа, диффузного развития соединительной рубцовой ткани в миокарде, воспаления серозного перикарда.

При выслушивании глухого звукового проявления в определенных точках, врач получает точную характеристику изменениям, происходящим в области главного органа как:

  • приглушение первого звукового проявления, прослушиваемого на верхушке фиброзно-мышечного органа, свидетельствует о воспалении сердечной мышцы, кардиосклерозе или недостаточности атриовентрикулярных пластин;
  • ослабление второго звукового проявления выслушивается с правой стороны ребер. Возникает из-за недостаточности соединительно-тканных пластинок аорты или сужения ее устья;
  • приглушение второго звукового проявления прослушивается с левой стороны ребер. Указывает на недостаточность соединительно-тканных пластинок легочной аорты или сжимании ее устья.

Приглушение обоих звуковых проявлений может быть вызвано как патологическими, так и физиологическими причинами. Патологическое приглушение тонов может указывать на причины, не затрагивающие сердце. Причиной их появления может стать:

  • нарушение вентиляции легких и кровообращения;
  • скопление жидкости в одной или обеих плевральных полостях;
  • скопление воздуха или газов в плевральных полостях;
  • воспаление серозного перикарда.

Ритм галопа

Патологический сумационный пульс фиброзно-мышечного органа возникает при тяжелых поражениях миокарда. Сопровождается резким учащенным сердцебиением. По акустическим признакам напоминает цокот галопирующей лошади. Может прослушиваться как ранний диастолический или пресистолическим.

Для ритма характерно наличие 3 и 4 патологического звукового проявления, обусловленных сердечной недостаточностью и утратой тонуса мышц левой полости.

Читайте также

Усиленные звуки тона

Нарастание звуковых проявлений фиброзно-мышечного органа прослушивается у детей и людей с тонкой грудной клеткой. У пациентов их можно быстро услышать, так как эластичная перепонка находится рядом с сердцем.

Читайте также:  Лдп анализ крови это

Тоны яркие и громкие при наличии патологий:

  • суживание стенок гибких мембранных пластинок;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • утолщение и кальцификация створок соединительно-тканных пластинок;
  • высокое артериальное давление в малом кровеносном круге;
  • сужение аорты;
  • хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа.

Правильное чередование звуковых проявлений сердца и перерыв в звучании между ними – основа нормального ритма фиброзно-мышечного органа. Изменения в чередовании звуков проявляются удлинением, расщеплением и раздвоением. При подозрении на нарушение доктором прослушиваются точки, расположенные рядом с клапанами фиброзно-мышечного органа.

Желудочно – кишечный тракт.

Слизистые ротовой полости чистые, розовые, нормальной влажности. Язык влажный не обложен, без язв. Дёсны умеренно влажные, розовые, выводные протоки слюнных желёз не гиперемированы. Зёв не гиперемирован, миндалины не выступают за края нёбных дужек.

Глотание жидкой и твёрдой пищи не затруднено.

При осмотре лёжа и стоя живот правильной формы, выбухания и вздутия передней брюшной стенки нет, подкожные вены не расширенны, кожа бледная, умеренной влажности.

При поверхностной пальпации в положении лёжа живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины и расхождения прямых мышц живота нет.

При глубокой пальпации по Образцову – Стражеско нижняя граница желудка определяется на 2 см. выше пупка на протяжении 10 см., безболезненна. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении 20 см. виде плотного безболезненного цилиндра диаметром 2 см., смещающегося на 5 см., перистальтических движений и урчания нет. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде плотного безболезненного цилиндра диаметром 3 см., смещающегося на 3 см., определяется урчание при пальпации. Нисходящая, восходящая и поперечно ободочная кишки не пальпируются.

При перкуссии область желудочного тимпанита определяется до нижней границы желудка (2 см. выше пупка по обе стороны от средней линии живота на протяжении 10 см.). Симптом Менделя отрицательный, шум плеска не выявлен. Над кишечником определяется тимпанит с различными оттенками притупления. Наиболее выражено притупление в околопупочной области. Симптом флюктуации отрицательный.

При аускультации выслушиваются периодические перистальтические шумы. Шум трения брюшины не выявлен.

Исследование печени и желчевыводящих путей.

Видимого увеличения области печени нет, пульсация не определяется. При пальпации по Образцову – Стражеско нижний край печени пальпируется по краю правой реберной дуги по среднеключичной линии, мягкий, безболезненный. При перкуссии верхняя граница печени определяется по правой окологрудинной линии на 4 ребре, по правой среднеключичной линии на 6 ребре, по правой передней подмышечной линии на 7 ребре. Нижняя граница – по краю правой реберной дуги по среднеключичной и окологрудинной линиям справа, на 3 см. ниже мечевидного отростка по передней срединной линии.

Размеры печени по Курлову:

1. Правая среднеключичная линия – 9 см.

2. Передняя срединная линия – 7 см.

3. По краю левой реберной дуги – 7 см.

Желчный пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется, болезненности при пальпации нет. Френикус – симптом (симптом Мюсси – Георгиевского), симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Курвуазье отрицательны.

Селезёнка не пальпируется, болезненности при пальпации нет.

Поджелудочная железа не пальпируется. Симптом Керте отрицательный. В треугольнике Шоффара болезненности нет. Точки Дежардена, Мейо – Робсона 1, 2 безболезненны.

Стул со слов больного регулярный, оформленный, безболезненный, окраска его тёмная.

Мочеполовая система

При осмотре поясничной области сглаживания контуров, выбухания, гиперемии кожи, припухлости почечной области нет. Почки не пальпируются, болезненности при пальпации нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. При пальпации и перкуссии мочевого пузыря болезненности нет.

Эндокринная система

При осмотре щитовидная железа не увеличена. При пальпации определяются доли щитовидной железы на 1 см. ниже перстневидного хряща размером 5,5*1 см. Перешеек шириной около 1 см. Поверхность железы гладкая, консистенция плотноватая, узлы не определяются, при глотании подвижна, безболезненна. Умственное и физическое развитие соответствует возрасту.

Неврологический статус:

1. Состояние психики:

Больной контактен, сознание ясное.

Умственное развитие соответствует возрасту и образованию.

Мышление абстрактно – логическое.

Память в норме. Амнезий (анте- и ретроградных) нет.

Эмоциональный фон: не нарушен.

Критика к своему состоянию сохранена.

Поведение при исследовании: мимика и жестикуляция в норме, манера изложения последовательная. Эмоциональные реакции на беседу незначительные.

2. Речь, гнозис, праксис:

Речь больного в норме.

Речь других людей понимает (сенсорной афазии нет).

Целенаправленные движения не нарушены.

Значение зрительных и слуховых раздражителей понимает, ориентируется в пространстве и топографии частей своего тела.

3. Функции черепных нервов:

1 пара: обоняние не нарушено.

2 пара: острота зрения не нарушена, D=S=1. Цветоощущение сохранено. Выпадения полей зрения нет.

3-4-6 пары: зрачки круглые, с ровными краями, обычной величины, равномерные. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) в N. Конвергенция в норме. Глазные щели: ширина открытия в норме, D=S. Движения глазных яблок не нарушены. Нистагм не выявлен.

5 пара: болевая, температурная и тактильная чувствительность кожи лица и головы, слизистой оболочки полости рта и языка не нарушена. Болезненности при давлении на точки выхода ветвей тройничного нерва нет. Корнеальный рефлекс сохранён. Функция жевательных мышц не нарушена.

7 пара: функция мимических мышц не нарушена. Надбровный рефлекс в N с обеих сторон. Симптомов орального автоматизма нет.

8 пара: острота слуха в N. Шумов в ушах нет. Головокружения нет.

Читайте также:  Синеет подбородок у ребенка

9-10 пары: фонация не нарушена. Глотание, вкус не нарушены.

11 пара: контуры и функции трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц в N.

12 пара: внешний вид языка: атрофии, фасцикуляций нет. Подвижность сохранена, при высовывании языка изо рта – девиации нет.

4. Двигательные функции:

Активные и пассивные движения головы, конечностей, туловища не нарушены.

Тонус мышц сохранен.

Сила мышц и трофика сохранены. Фибрилляций и фасцикуляций нет. Движения не замедлены. Патологических синкинезий нет. Гиперкинезов нет.

Сухожильные рефлексы с рук и ног равномерны, не повышены. Расширения рефлексогенных зон нет.

Патологических рефлексов нет.

5. Чувствительность:

Болей и парестезий нет.

При пальпации нервов и корешков боли нет.

Болевая, температурная, тактильная и мышечно-суставная чувствительность не нарушена.

6. Координация движений:

Пальценосовую и пяточно-коленную пробы выполняет.

Тремора конечностей нет. Почерк ровный.

7. Менингеальные симптомы:

Ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского нет.

8. Вегетативные функции:

Местных изменений температуры и окраски кожи нет.

Дермографизм не нарушен.

Пото -, слюно — и салоотделение не нарушено.

Трофических изменений кожи и её придатков нет. Пролежней нет.

Болезненности при пальпации вегетативных узлов и сплетений нет.

9. Тазовые органы:

Со слов больного задержки кала и мочи нет, императивных позывов нет. Автоматизм мышц мочевого пузыря сохранен.

Патогенез выявленных симптомов:

1. Кашель – возникает из – за гиперпродукции бронхиальной слизи вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки бронхов.

2. Слизисто – гнойный характер мокроты обусловлен присоединением бактериальной флоры.

3. Слабость возникает вследствие дыхательной недостаточности и воздействия на ЦНС продуктов жизнедеятельности бактерий.

4.Боль в грудной клетке обусловлена раздражением листков брюшины.

5.Подъем температуры обусловлен воспалительным процессом.

6.Одышка возникает вследствие скопления жидкости в полости плевры и сдавления прилежащей части лёгкого, что приводит к уменьшению ЖЕЛ.

Основные синдромы:

1.Синдром поражения бронхов:

— кашель со слизисто – гнойной мокротой.

2. Синдром дыхательной недостаточности:

— одышка при незначительной физической нагрузке, слабость.

3. Синдром интоксикационно – воспалительный:

— слабость, подъем температуры тела.

Предварительный диагноз:

Острая атипичная нижнедолевая правосторонняя пневмония. Абсцесс нижней доли правого лёгкого. Экссудативный плеврит справа. Хронический обструктивный бронхит. ДН 2. Правосторонний хронический гнойный мезотимпанит, ремиссия.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Аускультация. Тоны сердца ритмичные, ясные, ослабления, расщепления и раздвоения нет. Патологические шумы и тоны не выслушиваются. Пульс симметричный на обеих лучевых артериях, ритмичный, с частотой 70 ударов в минуту, среднего наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет. Пульсовая волна определяется на височных, сонных, бедренных, подколенных и артериях стопы. Двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова — Дюрозье при аускультации артерий не выявляются

Артериальное давление: 140/90 мм. рт. ст. на обеих руках.

Язык и слизистая полости рта нормальной физиологической окраски, налетов, трещин и язв не обнаружено Живот округлой формы, симметричен, передняя стенка живота принимает участие в акте дыхания. Расширения вен живота, выпячивания пупка не выявлено.

Пальпация. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, защитного напряжения и расхождения мышц передней брюшной стенки не определяется. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный.

При глубокой пальпации живота в левой паховой области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, эластичного цилиндра подвижного, безболезненного, не урчащего. В правой паховой области пальпируется слепая кишка в виде гладкого, эластичного цилиндра, подвижного, безболезненного, слабо урчащего. Восходящий и нисходящий отдел кишечника, поперечно-ободочная кишка, селезенка, поджелудочная железа и желчный пузырь не пальпируются. Печень не выступает за край рёберной дуги, при пальпации безболезненна, край острый. Симптом Керра, Мерфи и Захарченко отрицательны.

Перкуссия. Наличия жидкости в брюшной полости не обнаружено. Нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка. Границы печени по Курлову: нижняя граница по правой срединно-ключичной линии на уровне реберной дуги, по передней срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге — на уровне левой парастернальной линии; верхняя граница по правой парастернальной линии и правой срединно-ключичной линии находится на уровне VI ребра, по передней подмышечной линии — VII ребра. Размеры печени по Курлову 9-8-7см

Аускультация. Выслушивается периодическая перистальтика желудка. Шум плеска не выявляется. Систолические шумы над почечными артериями и брюшной аортой не определяются.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не обнаружено.

Пальпация. Почки не пальпируются.

Перкуссия. Симптом поколачивания и Пастернацкого отрицательны с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненно, свободно. Дневной диурез преобладает над ночным.

Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерные для акромегалии, синдрома Иценко — Кушинга, адипозо-генитальной дистрофии, инфантилизма, гигантизма, несахарного диабета и кахексии не обнаружено.

Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Адинамична. Тотальная головная боль. Отмечается головокружение и шум в голове, рвоты нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Верхний и нижний симптом Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева) отрицательны.

I. Обонятельный нерв. Выявлена гипосомия.

II. Зрительный нерв. Выявляется амблиопия. Изменения цветоощущения и полей зрения нет.

III. Глазодвигательный, IV. Блоковый, VI. Отводящий нервы. Зрачки круглые, c ровными краями нормальной величины с обеих сторон, D=S. Фотореакция вялая. Конвергенция слабая. Симптом Аргайла-Робертсона не выявляется. Движение глазных яблок в полном объеме, птоз, диплопия, экзофтальм отсутствуют.


Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector