Тлт при инфаркте миокарда

Ссылка по теме: Слайды лекции Н.А.Грацианского о реперфузионном лечении ОКС с подъемами ST. Сентябрь 2006. И.С. Явелов
Центр атеросклероза НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, Москва
В сокращенном виде статья опубликована в журнале “Фарматека” 2003; №6: 14-24

Тромболитическая терапия (ТЛТ) является медикаментозным способом устранения стойкой окклюзии крупной эпикардиальной коронарной артерии недавно сформировавшимся тромбом. Прекращение кровотока по коронарной артерии приводит к возникновению типичной для ишемии миокарда боли в грудной клетке в покое (или ее эквивалентов), не исчезающей после применения нитроглицерина и сопровождающейся появлением на ЭКГ быстро не проходящих подъемов сегмента ST. В ранние сроки заболевания такую форму обострения ИБС называют острым коронарным синдромом с подъемами сегмента ST или инфарктом миокарда (ИМ) с подъемами сегмента ST (ИМПST) [1,2]. Причиной ее выделения помимо особенностей патогенеза является особый подход к лечению – необходимость как можно более быстро, полноценно и стойко восстановить проходимость коронарной артерии, кровоснабжающей зону ИМ. От того, насколько успешным окажется это первоначальное лечение, во многом зависят глубина и протяженность формирующегося ИМ, а также исходы заболевания [3].

Показаниями к ТЛТ является длительная боль в грудной клетке в сочетании с характерными измененими на ЭКГ [1,2]. В клинические исследования по сравнению ТЛТ с контролем (отсутствием ТЛТ) было рандомизировано более 150000 больных. Хорошо доказано положительное влияние ТЛТ на течение и исходы ИМПST в случаях, когда лечение начато в пределах 12 ч после появления непрерывной боли в грудной клетке, послужившей поводом обратиться за помощью [1]. Показано, что положительное влияние ТЛТ на смертность снижается с увеличением времени, прошедшего после начала ИМПST, и максимальной пользы можно достичь при наиболее раннем начале лечения, оптимально – в первые 1-2 ч после появления симптомов [4,5]. При мета-анализах рассчитано, что при каждом дополнительном часе задержки начала ТЛТ число умерших увеличивается как минимум на 1,6 человека на 1000 леченных [3-5]. Вместе с тем следует учитывать, что эти свидетельства получены в исследованиях, где больных специально не рандомизировали по времени начала лечения; соответственно, они являются косвенными и их надо интерпретировать с осторожностью [1,3]. Целесообразность ТЛТ в более поздние сроки ИМПST не столь очевидна, однако ее считают оправданной вплоть до 24 ч после начала заболевания, если у пациента сохраняется боль в грудной клетке и не исчезают подъемы сегментов ST на ЭКГ [1,2]. Данные об особенностях изменений на ЭКГ, побуждающих к принятию решения о начале ТЛТ, не однозначны. Так, в части исследований, доказавших необходимость введения фибринолитика при ИМПST (ASSET, ISIS-2, ISIS-3, EMERAS), а также в широко цитируемом мета-анализе 9 исследований, включавших более 1000 больных (в совопупности 58600 человек) и выполненном в 1994 г., выраженность подъемов сегмента ST не учитывалась [4]. Вместе с тем в большинстве исследований критерием начала ТЛТ являлись подъемы сегментов ST определенной степени выраженности. И хотя учитываемая степень смещений сегментов ST также не была универсальной, наиболее часто ТЛТ начинали при подъемах сегментов ST ≥ 1 мм в отведениях от конечностей ≥ 2 мм в грудных отведениях [3]. В настоящее время, основываясь на анализе накопленных фактов, в клинических рекомендациях в качестве показаний к ТЛТ предлагают учитывать подъемы сегментов ST ≥ 1 мм [2] или ≥ 2 мм в отведениях V1-V3 и ≥1 мм в других отведениях [1] при том, что они должны выявляться не менее, чем в двух смежных отведениях ЭКГ. При наличии блокады ножки пучка Гиса положительное влияние ТЛТ на исходы заболевания может даже превосходить отмеченное при подъемах сегментов ST. Вместе с тем в наиболее крупном исследовании ISIS-2 и последующем мета-анализе, доказавших целесообразность ТЛТ при этих изменениях на ЭКГ, не выделяли морфологический тип блокады и ее давность не оговаривалась [4,6]. Однако поскольку в большинство исследований включали больных с подъемами сегментов ST, а также остро (вновь) возникшей или предположительно остро (вновь) возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, обычно имеют в виду именно этот тип и характер блокады [1]. При сохраняющейся типичной ишемической боли и отсутствии критериев для ТЛТ на ЭКГ, последнюю советуют оценивать повторно, выждав время, в течение которого могут появиться существенные новые изменения сегментов ST [1,3].

Другие изменения на ЭКГ (менее выраженные подъемы сегментов ST, наличие или отсутствие патологических зубцов Q, суждение об обширности поражения миокарда) к критериям необходимости ТЛТ не относятся. Согласно накопленным к настоящему времени фактам, в случаях, когда у больного с явным обострением ИБС отсутствуют стойкие подъемы сегментов ST на ЭКГ, ТЛТ не эффективна и может увеличить риск развития ИМ. Соответственно, существует единодушное мнение о ее нецелесообразности при нестабильной стенокардии, ИМ, не сопровождающемся появлением стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ, а также при отсутствии заднего ИМ или предположительно остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса [7-10]. В ретроспективном анализе исследования LATE у 528 больных с подтвержденным ИМ без патологических зубцов Q и глубокими (≥ 2 мм) депрессиями сегментов ST не менее, чем в двух смежных отведениях ЭКГ, ТЛТ с использованием тканевого активатора плазминогена через 6-24 ч часа после появления боли сопровождалась достоверным снижением смертности через 35 сут и 1 год после начала лечения [11]. Высказывается предположение, что глубокие депрессии сегментов ST в правых грудных отведениях могут свидетельствовать о развитии заднего ИМ, при котором уместно выполнение ТЛТ [2,3]. Однако до проведения специально спланированных проспективных исследований эффективности ТЛТ у этой группы больных нет и приведенные косвенные данные не могут служить основанием для расширения показаний к ТЛТ. Надо учитывать, что введение фибринолитика в отсутствие строгих показаний подвергает больного всем рискам этого агрессивного лечения при том, что убедительные доказательства пользы такого подхода отсутствуют.

В 1988 г. появились результаты исследования ISIS-2, включавшего 17187 больных, в котором были доказаны не только эффективность использования ацетилсалициловой кислоты и в/в ТЛТ стрептокиназой при ИМПST (снижение смертности в последующие 35 сут, сохраняющееся при длительном наблюдении), но и целесообразность их совместного применения [6]. В последнем случае более, чем удваивалось положительное влияние каждого из этих вмешательств на смертность и возникало меньше повторных ИМ. Сочетание фибринолитика и ацетилсалициловой кислоты быстро сделалось стандартом лечения ИМПST. Соответственно, при дальнейшем изучении различных режимов ТЛТ этот антиромбоцитарный препарат обязательно использовался во всех группах больных.

Показано, что ТЛТ приводит к похожему пропорциональному (относительному) снижению риска смерти в различных подгруппах больных. При этом абсолютное уменьшение смертности (число предотвраженных летальных исходов на каждую 1000 леченных) больше у пациентов с наиболее высоким риском неблагоприятного исхода заболевания (в пожилом возрасте, при ИМ в анамнезе, передней локализации ИМ, сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, синусовой тахикардии, сахарном диабете) [4]. До недавнего времени польза от назначения ТЛТ больным старше 75 лет оставалось не доказанной. Специально спланированных исследований, выполненных на подобных больных, проведено не было. После накопления большего количества данных в 2000 г. был выполнен повторный мета-анализ эффективности ТЛТ у этой категории лиц [12,13]. В него вошли 3322 больных старше 75 лет (из них около 1800 восьмидесятилетних) с подъемами сегмента ST или остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ, у которых ТЛТ была начата в первые 12 ч после появления боли. Он продемонстрировал достоверное уменьшение смертности этих больных в первые 35 сут после начала лечения с 29,4 до 26%, что соответствует снижению риска на 16% и предотвращению 34 летальных исходов на каждую 1000 леченных (р=0,03). Таким образом, несмотря уменьшение относительного преимущества ТЛТ у пожилых, она приводит к достоверному и существенному снижению смертности из-за более высокого риска неблагоприятного исхода заболевания [13].

При кардиогенном шоке ТЛТ может быть менее эффективной и предпочтительным методом лечения предствляется инвазивная реканализация коронарной артерии [1-3,14]. Однако если последняя недоступна или требует слишком долгого ожидания, необходимо ввести фибринолитик. Не исключено, что ТЛТ станет более эффективной, если до ее начала удастся повысить АД [14]. Кроме того, более низкая смертность в подгруппах больных с кардиогенным шоком отмечалась при использовании стрептокиназы, а не алтеплазы – 64,9 против 78,1% (р 175 мм рт. ст.) или диастолическую (>110 мм рт. ст.) артериальную гипертензию при госпитализации, а также введение тканевого активатора плазминогена или его производных (см. ниже) [1,2,4,15]. В клинических исследованиях частота геморрагических инсультов обычно расценивается как приемлемая при уровне 1,5% [2]. Вместе с тем очевидно, что эти усредненные значения во многом зависят доли больных высокого риска (например, старше 75 лет), что затрудняет сопоставление результатов различных исследований. Серьезные не внутричерепные кровотечения как правило возникают у 4-13% больных и наиболее часто являются следствием инвазивных манипуляций [1]. Риск кровотечений наиболее низок при использовании стрептокиназы без гепарина или другого антикоагулянта и этот режим ТЛТ может быть предпочтительнее у очень пожилых больных (старше 85 лет) [3,53].

На принятие решения о проведении ТЛТ влияют представления о соотношении ожидаемой пользы от такого лечения и риска серьезных кровотечений в каждом конкретном случае. При наличии относительных противопоказаний и доступности экстренной ангиоластики/стентирования коронарных артерий порог принятия решения о проведении ТЛТ должен быть выше [3]. Перечень противопоказаний к ТЛТ несколько отличается в документах, подготовленных различными группами экспертов (табл. 1). При предшествующием приеме непрямых антикоагулянтов и субтерапевтических значениях международного нормализованног отношения, по-видимому, не стоит отказываться от ТЛТ, но целесообразно отсрочить начало введения НФГ или уменьшить его дозу. К списку заболеваний, связанных с повышенным риском осложнений при проведении ТЛТ, можно добавить геморрагический панкреатит, старческую деменцию, кавернозный туберкулез, тяжелое поражение печени с портальной гипертензией и расширением вен пищевода, свежие тромбы с левом предсердии или тромб, выступающий в полость левого желудочка [3]. Хотя известно, что зарегистрированное после начала заболевания высокое систолическое и/или диастолическое АД связано с повышенным риском геморрагического инсульта при ТЛТ, нет данных о том, что нормализация АД до начала введения фибринолитика способна уменьшить этот риск. Поэтому наряду с мерами по снижению АД у этих больных советуют по возможности прибегнуть к механическим способам реканализации коронарной артерии, а если это невозможно, тщательно взвесить возможную пользу и риск ТЛТ (у отдельных больных с очень высоким АД и низкой вероятностью умереть от сердечной причины риск геморрагического инсульта может превысить потенциальную пользу) [1-3]. Продолжающееся менструальное кровотечение и сахарный диабет, в т.ч. с наличием диабетической ретинопатии, не рассматриваются как противопоказания для ТЛТ [1,3]. Появляются сообщения, что проведение ТЛТ даже после длительной и травматичной сердечно-легочной реанимации достаточно безопасно [17]. Более того, догоспитальная ТЛТ может улучшить прогноз в случаях, когда первоначальные попытки сердечно-легочной реанимации оказались безуспешными [18].

Тромболизис: суть, области применения, препараты, показания, осложнения

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

К сожалению, время не делает людей моложе. Стареет тело, а вместе с ним стареют сосуды. В тканях меняется обмен веществ, нарушается свертываемость крови. Хронические заболевания ускоряют эти процессы. Как следствие − в сосудах формируются сгустки крови, способные перекрыть кровоток. Это заболевание носит название тромбоза.

В зависимости от локализации тромба у человека может развиться инфаркт миокарда, инсульт (инфаркт мозга) и другие не менее грозные осложнения. Можно ли помочь пострадавшему? Спасение есть – тромболизис или тромболитическая терапия (ТЛТ)!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Несомненно, своевременная помощь позволит не только спасти человеку жизнь, но и подарить надежду на полную реабилитацию. Не все знают об этом, а потому теряют драгоценное время. А ведь вполне логично предположить, что восстановить кровоток можно, удалив тем или иным способом злосчастный тромб. В этом и состоит суть ТЛТ.

Тромболитические препараты спасают жизнь в случае самых разных сосудистых заболеваний, в том числе тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), тромбозе глубоких вен, инфаркте сердца и ишемическом инсульте.

• Селективный тромболизис. Препарат, растворяющий кровь, при этом методе вводится в бассейн поврежденной артерии. Такое действие возможно в течение шести часов после остановки кровотока.
• Неселективный тромболизис – внутривенный. На проведение этого метода отпущено еще меньше времени – 3 часа.

Тромболизис при инфаркте мозга

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), которые провоцируют тяжелые неврологические расстройства, называются инсультом. Диагноз инсульт звучит как приговор. В России. Половина больных погибает, причем большинство − в течение первого месяца. Да и выжившим не позавидуешь – многие остаются беспомощными инвалидами до конца своих дней.

Однако в странах, которые много лет применяют ТЛТ, статистика другая: погибает не более 20% больных. У многих пациентов полностью восстанавливаются неврологические функции. И это благодаря тромболизису – самому эффективному методу лечения ишемического инсульта.

Процедура ТЛТ не очень сложная – в сосуд вводят специальные ферменты, способные растворить тромб. Однако имеются противопоказания:

1. Кровотечения различной локализации. При ТЛТ в сосудах растворяются все тромбы, не исключаются и те, которые образуются в результате кровотечения.
2. Возможное расслоение аорты.
3. Артериальная гипертензия.
4. Внутричерепные опухоли.
5. Геморрагический инсульт (кровоизлияние, которое обусловлено разрывом стенок мозговых сосудов).
6. Заболевания печени.
7. Беременность.
8. Операции на головном мозге.

Возраст пациента не препятствует проведению тромболитической терапии!

Среди перечисленных противопоказаний одни являются абсолютными, другие – относительными. Самое важное абсолютное противопоказание – кровотечение.

Осуществлению тромболизиса может помешать отсутствие необходимых условий: компьютерного томографа, лаборатории, нейрореанимации. А главное – может просто не хватить времени. Три (максимум шесть) часов от начала заболевания – в эти сроки необходимо уложиться при проведении тромболитической терапии. Это тот случай, когда время не деньги, а жизнь! Потому так важно обратить внимание на первые признаки инсульта:

• Одностороннее онемение руки или ноги;
• Несвязная речь;
• Перекошенное лицо.

Можно попросить человека вытянуть вперед руки и что-нибудь сказать. Если такое задание окажется для него непосильным – срочно вызывайте скорую помощь. Помните: начался отсчет времени, а его у больного мало!

Сердце и ТЛТ

Закупориться может любой сосуд в организме, коронарный в том числе. В этом случае развивается инфаркт миокарда. Конечно, в здоровом организме появление тромба маловероятно. Обычно этому процессу способствуют общие нарушения. Среди них: сокращение количества противосвертывающих компонентов в крови: гепарина и фибринолизина, возрастание содержания свертывающих компонентов. Кроме этого, появляются местные нарушения в сосуде: внутренняя стенка становится шероховатой, атеросклеротические бляшки изъязвляются, замедляется ток крови.

Также как в случае инсульта при инфаркте миокарда важно вовремя удалить сгусток и восстановить кровоснабжение сердечной мышцы. Однако врачи не решаются провести эту процедуру без глубокого обследования пациента, опасаясь негативных последствий.

Это обследование включает дуплексное сканирование, компьютерную томографическую ангиографию, допплеровское исследование. Все это позволяет наиболее точно определить локализацию тромба и ввести лекарство непосредственно в пораженный сосуд. При таком подходе риск осложнений снижается во много раз.

Но все-таки иногда, когда времени у пациента не остается, тромболизис проводят даже врачи скорой помощи. Ведь в подобном случае промедление, поистине, смерти подобно! Конечно, данную процедуру должны проводить только квалифицированные специалисты – кардиологическая бригада. Длительность тромболизиса может варьировать от 10 минут до двух часов.

Проведение тромболитической терапии при инфаркте миокарда, также как и при инсульте, имеет противопоказания. И также главным препятствием является кровотечение любой локализации.

Процедура растворения тромба – отнюдь не дешевое удовольствие. Стоимость тромболитиков, особенно импортного производства, доходит до 1000 долларов США за инъекцию. Но что может быть дороже жизни?! Поскольку эта процедура экстренная, расходы на нее заложены в тарифах ОМС на выезд бригады скорой.

Способы выполнения тромболизиса

Тромболизис проводят двумя основными методами:

Первый способ выгоден тем, что лекарство можно ввести в вену, не имея представления, где затаился тромб. С током крови препарат разносится по всему кругу кровообращения, где на своем пути встречает препятствие в виде кровяного сгустка и растворяет его. Но у системного тромболизиса есть существенный недостаток: необходима повышенная доза лекарства, а это дополнительная нагрузка на всю кровеносную систему.

При проведении локального тромболизиса препарат вводится непосредственно в место локализации тромба. Препарат подается через катетер, поэтому метод так и назвали – катетерный тромболизис. Тем не менее, этот способ сложнее первого в исполнении и сопряжен с определенной опасностью. При выполнении процедуры доктор наблюдает за движением катетера с помощью рентгена. Преимущество этого метода в малой инвазивности. Его применяют даже в случае наличия большого количества хронических заболеваний у пациента.

Чем растворяют тромбы?

Основные тромболитики, применяемые при показаниях к тромболизису:

• Стрептокиназа. Это лекарство самое дешевое среди тромболитических средств. Существенным недостатком стрептокиназы является ее несовместимость с организмом человека, что вызывает многочисленные аллергические реакции. Также относительно небольшой период полувыведения предполагает ее длительное введение (60 минут). А главное − при применении стрептокиназы развиваются многочисленные геморрагические побочные эффекты. Все это послужило поводом для разработки более современных тромболитиков.
• Урокиназа. Стоит гораздо дороже, однако до сих пор не доказано его преимущество перед стрептокиназой. Требует введения гепарина в вену. Впервые этот белок обнаружили в моче человека. Но впоследствии его выделили из других тканей и органов.
• Анистреплаза. Дорогой препарат. Можно вводить струйно, что значительно облегчает его догоспитальное применение. Не требуется введение гепарина в вену.
• Алтеплаза. Дорогое лекарство. При своевременном введении препарата выживаемость пациентов выше, чем в случае использования стрептокиназы. В течение недели необходима терапия гепарином. Высокая вероятность кровоизлияния в мозг.

Осложнения ТЛТ

1. Кровотечения. Возможны как незначительные, так и весьма опасные.
2. Нарушается сократительная функция сердечной мышцы, что проявляется признаками сердечной недостаточности.
3. Геморрагический инсульт. Это осложнение может произойти у пожилых пациентов в результате применения стрептокиназы.
4. Аллергические реакции.
5. Реперфузионные аритмии. Наблюдается почти у половины пациентов.
6. Реокклюзия коронарной артерии. Проявляется у 19% больных.
7. Артериальная гипотензия. Не исключается ее связь с кровотечением.
8. Лихорадка, сыпь, озноб.

ТЛТ на догоспитальном этапе

По каким признакам можно предположить нарушения в сосудах мозга:

• Боли в голове;
• Головокружение;
• Снижение внимания, зрения, памяти.

Кому не знакомы эти симптомы! В определенные периоды жизни они могут появляться у вполне здоровых людей. Однако эти же признаки отмечаются на раннем этапе нарушения мозгового кровообращения. Чтобы исключить эту возможность и не пропустить ОНМК, каждому человеку, разменявшему пятый десяток, следует ежегодно проводить УЗИ сосудов мозга, а также дуплексное сканирование сонных артерий.

Кроме того, неплохо пройти МРТ головного мозга − самое информативное исследование. Оно особенно показано пациентам из группы риска: страдающим сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом, ожирением, нарушениями в работе сердца. Серьезным фактором является гиподинамия и наследственность (особенно по матери). Также полезно провести исследование коронарных сосудов.

Если во время обследования выявляется тромбоз тех или иных сосудов, самым правильным решением станет тромболизис. Упрямая статистика доказывает эффективность такого метода. Аксиомой стало то, что любую болезнь предупредить легче, чем лечить. Догоспитальный тромболизис снижает смертность от инсультов и инфарктов до 17%.

Тромболитическая терапия предпочтительна именно на догоспитальном этапе при условии наличия обученного медицинского персонала, персонала скорой помощи, возможности расшифровки ЭКГ на месте. При этом ТЛТ может начаться уже через 30 минут после встречи с пациентом.

Панацея?

Внушительный список противопоказаний и осложнений тромболитической терапии говорит об ее осторожном применении. Использовать этот метод следует только в самых исключительных случаях, когда на кону жизнь человека.

Важно! Эффективно только раннее применение метода: в течение 3 (максимум 6 часов) от первых «звоночков» заболевания.

В дальнейшем происходит отмирание сердечной мышцы или клеток головного мозга. Применение тромболизиса в этом случае не только бесполезно, но более − крайне опасно!

Видео: сюжет о применении тромболизиса врачами «Скорой помощи»

Какое давление при инфаркте?

Инфаркт миокарда – это неотложное состояние, которое по статистике чаще всего приводит к смерти людей на территории стран СНГ в возрасте от 40 до 60 лет. Поэтому нужно вовремя распознать патологический процесс и оказать помощь пациенту. Артериальное давление при инфаркте – это важный показатель, который поможет не только заподозрить патологию, но и предотвратить развитие инфаркта.

Клиническая картина

Инфаркт миокарда развивается остро. По клиническим проявлениям инфаркт миокарда проходит в четыре стадии. Их можно заметить на записи ЭКГ:

1. Острейшая стадия или стадия повреждения.
2. Острая стадия.
3. Подострая стадия.
4. Стадия рубцевания и кардиокслероза.

Причины развития инфаркта и симптоматика болезни

Главная причина развития и проявления инфаркта миокарда – атеросклероз. Изначально нарушается обмен липидов в организме, сосуды с возрастом теряют эластичность, становятся ломкими и в местах трещин на сосудах оседают излишки липидов.

Липиды накапливаются и образуют атеросклеротическую бляшку. Бляшка со временем может оторваться и закупорить мелкий коронарный сосуд, что приведет к дефициту кислорода в сердечной артерии и, соответственно, к некрозу ткани сердечной мышцы.

Есть факторы, которые повышают риск развития патологии, к ним относятся:

• Женский пол из-за большего количества стрессов.
• Наследственная предрасположенность.
• Артериальная гипертензия.
• Повышенное содержание холестерина в крови.
• Сахарный диабет второго типа.
• Ожирение.
• Склонность к образованию тромбов.

Гипертоническая болезнь – важный фактор риска. Давление при инфаркте миокарда разное в зависимости от стадии. Чтоб спровоцировать инфаркт, нужно резкое повышение давления. Тогда бляшка отрывается от стенки сосуда и попадает в кровоток. Затем показатель пульса может повыситься, а давление упадет в соответствии с недостаточным количеством кислорода, попадающего в миокард.

Чем больше диаметр артерии, которая закупорилась вследствие отрыва бляшки, тем больше зона некроза. Важный компенсаторный механизм, который включается при инфаркте миокарда – наличие развитых коллатералей, кровоснабжающих одинаковые участки сердца.

Инфаркт миокарда может возникать не только по причине резкого скачка давления или по причине гипертонического криза, но еще и в состоянии полного покоя без видимых поводов.

Симптоматика заболевания проявляется ярко, что позволяет быстро заметить развитие болезни и поставить правильный диагноз. Главный признак патологии – нестерпимая боль, которая развивается за грудиной и носит колющий или жгучий характер, не исчезает при изменении положения тела.

Боль при инфаркте сопровождается липким потом и появлением страха смерти. Она может иррадиировать в лопатку, в левую руку, нижнюю челюсть. Снимается боль в основном наркотическими анальгетиками. Возможны такие клинические проявления, как:

• бледность кожи;
• тошнота, рвота;
• могут появиться судороги;
• непроизвольное испражнение.

Изменения давления при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда нередко провоцируется скачком артериального давления вверх. Но сразу после закупорки коронарного сосуда развивается гипотония, артериальное давление после инфаркта и во время процесса снижается. Как только в груди появилась боль, цифры на тонометре начинают падать.

Чем быстрее падает АД, тем сложнее течение процесса у пациента, это значит, что развивается острый кардиогенный шок с пусковым болевым механизмом. Состояние опасно тем, что возникает стремительно и приводит в смертельному исходу.

Сниженные показатели давления после инфаркта миокарда

Резкое снижение давления на фоне инфаркта миокарда и развития болевого шока нередко сопровождается коллапсом. Это состояние, при котором сосуды недополучают кровь, в том числе и сосуды головного мозга. Человек теряет сознание и падает в обморок.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Отвечая на вопрос, какой пульс при инфаркте, врач может отметить, что этот показатель повышен, наблюдается тахикардия со снижением объема сердечного выброса. Нередко состояние переходит в неконтролируемо быстрое сокращение предсердий, и развивается их фибрилляция. Высокий пульс и низкое артериальное давление при инфаркте указывают на повышение шокового индекса Альговера и усложняют состояние больного. Происходит централизация кровоснабжения, и чаще всего больной умирает.

Если давление после приступа инфаркта упало незначительно, то можно избежать шокового состояния и вылечится с минимальными последствиями. Важно в дальнейшем избегать перебоев в работе сердца и следить за скачками давления.

В течение 10 дней пациент находится в реанимации, где и принимает препараты, разжижающие кровь и антигипертензивные средства при потребности. Затем следующие 10 дней больной наблюдается в общей палате.

Терапевтические средства

Как только у больного появились боли в области сердца, необходимо предпринять следующие меры:

1. Вызвать бригаду скорой помощи.
2. Дать таблетку нитроглицерина под язык, дать препараты для обезболивания.

Уже на этапе квалифицированной помощи у больного запишут ЭКГ, чтоб подтвердить диагноз и назначат лечение в зависимости от стадии процесса. В терапевтическое окно, которое длится в течение трех часов, пациенту назначают тромболитическую терапию в виде стрептокиназы или альтеплазы. Препараты рассасывают образовавшийся тромб и восстанавливают проходимость коронарных сосудов.

Затем пациенту назначается ряд препаратов, которые профилактируют повторную закупорку тромбами и поддерживают жизненно важные показатели в норме:

• антиагреганты («Аспирин», «Клопидогрель»);
• антикоагулянты («Гепарин», «Варфарин»);
• бета-адреноблокаторы или антагонисты кальциевых каналов (верапамил).

В стационаре пациент проводит минимум три дня, соблюдая строгий постельный режим. В это время регулярно записываются кардиограммы с целью определения массивности повреждения и величины сформированного рубца миокарда. Профилактируются возможные осложнения после инфаркта.

Процесс реабилитации проходит медленно, в зависимости от величины повреждения, иногда затягивается до трех–четырех месяцев. В дальнейшем возможно развитие хронической сердечной недостаточности, изменение фракции выброса крови, нарушения проводимости в сердце. Тяжесть осложнений зависит от своевременности диагностики и лечения, локализации инфаркта, развития коллатералей коронарных сосудов.

При инфаркте миокарда давление повышается выше обычных показателей пациента. Затем резко снижается, после закупорки.

Секция: 4. Медицинские науки

VIII Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST НА ЭЛЕКТРОКАДИОГРАММЕ

150%"> Актуальность: Инфаркт миокарда (ИМ) является одной из самых распространенных причин смертности иинвалидизации населения, как в нашей стране, так и за рубежом. У мужчин в возрасте от 40 до 59 лет ИМ развивается ежегодно у 0,2—0,6 %, а в старшей возрастной группе (60—64 г.) заболеваемость ИМ еще выше и достигает 1,7 % в год. Несмотря на повсеместное снижение госпитальной летальности от ИМ, общая смертность от этого заболевания до сих пор остается высокой, достигая 30—50 % от общего числа заболевших. Причем большая часть летальных исходов наступает на догоспитальном этапе.

150%"> Острый инфаркт миокарда (ОИМ) с элевацией сегмента ST обусловлен внезапной тромботической окклюзией инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСКА). Причиной развития ОИМ является внезапное и стойкое нарушение коронарного кровотока, развивающееся вследствие окклюзии крупной коронарной артерии или ее ветви. Внезапная окклюзия приводит к возникновению ишемии в зоне риска, которая определяется анатомией коронарного русла. В настоящее время при подтвержденном диагнозе ОИМ с элевацией сегмента ST имеются два реальных способа восстановления проходимости ИСКА: это проведение тромболитической терапии (ТЛТ) и/или первичного чрескожного коронарного вмешательства.

150%"> Антитромботическая терапия при инфаркте миокарда направлена на скорейшее восстановление проходимости инфаркт-связанной артерии, а также на борьбу с реокклюзией коронарной артерии. Многоцентровые исследования продемонстрировали определяющую роль раннего проведения тромболизиса. Зависимость выживаемости больных при ОИМ от срока проведения ТЛТ имела не линейный, а экспоненциальный характер: так тромболизис, проведенный в течение 1 часа ИМ спасала жизнь 65 больным, в течение 2-го часа 37 и в течение 3-го часа 26 из 1000 больных.

150%"> Цель и задачи: Изучить эффективность применения тромболитика актилизе у больных ОИМ и ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ на догоспитальном этапе по результатам анализа карт вызовов.

150%"> Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ карт вызовов скорой медицинской помощи г. Алматы у больных ОИМ и ОКС. Активное применение ТЛТ на догоспитальном этапе (скорая медицинская помощь) началось в 2010 году в рамках реализации Государственной программы по снижению смертности от болезней системы кровообращения.

150%"> В 2010 г. ТЛТ проведена 699 больным, 2011— 786, 2012— 967, за 9 месяцев 2013 г. — 738.

150%"> ТЛТ проведена препаратом АКТИЛИЗЕ у 356 больных ОКС с подъемом ST и инфарктом миокарда. Мужчин — 194, женщин — 162.

150%"> Методика введения: до начала лечения тромболитиком вводят 5000 МЕ гепарина в/в затем 15 мг в актилизе виде болюсной внутривенной инъекции, 50 мг в виде внутривенного введения в течение первых 30 минут, с последующим введением 35 мг в течение 60 минут до достижения максимальной дозы 100 мг.