Тэла что это за заболевание

Тромбоэмболия легочной артерии является состоянием, угрожающим жизни человека. Отсутствие своевременной помощи приводит к летальному исходу в 40% случаев, тогда как вовремя диагностированная легочная эмболия при правильной тактике лечения заканчивается неблагоприятно только у 10% больных.

Трудностью выявления ТЭЛА представляется отсутствие характерных симптомов.

Клиника, возникающая при этой патологии, может соответствовать целому ряду других заболеваний. Из-за этого эмболия легких диагностируется лишь в половине случаев.

Причины и механизмы возникновения ТЭЛА

Закупорка сосудистой сети легких обычно связана с отрывом тромба из системы венозных сосудов. Такое состояние называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Наиболее частым источником таких эмболов (циркулирующих тромбов) являются вены малого таза и нижних конечностей, т. е. система нижней полой вены, реже возможно вовлечение сосудов верхней полой вены или камер сердца.

Из малого таза и нижних конечностей тромб попадает в нижнюю полую вену, далее в правое предсердие, правый желудочек и, наконец, в легочную артерию, которая разветвляется на правое и левое легкое. Исходя из размеров эмбола окклюзия (закупорка) может произойти как в основном стволе артерии, так и в мелких сосудах.

Факторы риска

Факторами, способствующими возникновению ТГВ, являются:

• зрелый возраст;
• генетические изменения системы гемостаза;
• онкологическая патология;
• хроническая сердечная недостаточность;
• использование оральных контрацептивов;
• ожирение;
• болезнь Крона и др.

Чтобы произошел отрыв тромба, необходимы дополнительные триггеры, такие как:

1. Гиподинамия.
2. Операционные вмешательства и послеоперационный период.
3. Иммобилизация на протяжении длительного времени.
4. Беременность и роды.
5. Травмы.

Классификация ТЭЛА

По международной классификации болезней (МКБ-10) легочная эмболия имеет код I26. Также предусматривается указание такого тромбоэмболического осложнения, как острое легочное сердце, если таковое имеется.

По локализации можно выделить:

1. ТЭЛА мелких ветвей.
2. Тромбоэмболия основного ствола.

Оценивая масштабность обтурации, выделяют:

• массивную (закупорка более 50% сосудистого русла);
• субмассивную (30–50% окклюзии);
• немассивную эмболию (менее 30% пораженных артерий).

Классификация по продолжительности:

• молниеносная (больной погибает за несколько минут);
• острая (может длиться до 1 часа);
• подострая (от нескольких часов до нескольких дней);
• хроническая (длится в течение нескольких месяцев или лет);
• рецидивирующая (характеризуется хроническим течением с частыми и яркими обострениями).

По клиническим проявлениям можно выделить следующие формы легочной тромбоэмболии:

1. «Инфарктная пневмония» (основной признак – кровохарканье).
2. «Острое легочное сердце» (характеризуется выраженной одышкой).
3. «Немотивированная одышка» (является признаком рецидивирующего тромбоза мелких артерий).

Подробное описание симптомов при тромбоэмболии легких рассмотрено ниже.

Клиническая картина

Так как выявляемость тромбоэмболии достаточно низкая, важно учитывать, а также правильно интерпретировать имеющиеся признаки. Изначально можно выделить два варианта проявлений ТЭЛА:

Для этой формы имеет значение увеличивающаяся нагрузка на правый желудочек, которая приводит к нарушению кровообращения по большому кругу и возникновению следующих симптомов:

• появления беспокойства, чувства страха смерти;
• цианоза или бледности кожных покровов (бледность более характерна);
• набухания, пульсации шейных вен;
• болей в области живота;
• потери сознания (коллапса);
• резкого снижения артериального давления ниже 90 мм рт. ст., более чем на 15 минут, не имеющее других объяснений;
• появления холодного пота;
• судорог;
• неврологических нарушений;
• патологической пульсации в области эпигастрия;
• острой почечной недостаточности;
• кардиогенного шока, приводящего к внезапной сердечной смерти.

1. Респираторный.

Такой тип связан с дестабилизацией в работе дыхательной системы, а также возникновению пневмонии.

• дискомфорт, стеснение или боли в груди, напоминающие плеврит (болезненность усиливается при глубоком вдохе, резком выдохе, кашле или чихании);
• повышение температуры кожных покровов;
• сильная одышка вплоть до удушья (становится сильнее при смене положения тела на вертикальное);
• легкий кашель;
• ускоренное сердцебиение;
• внезапный рецидив имеющихся у больного хронических заболеваний дыхательной системы.

Поражение сосудов на разном уровне сопровождается различным характером болевых ощущений.

При ТЭЛА крупных и средних артерий боли приобретают раздирающий характер, напоминая загрудинную болезненность при стенокардии.

Если же имеется тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, возникают боли острого характера, которые усиливаются во время кашлевых движений, глубоком дыхании.

Также при втором варианте возможно проявление резкой болезненности в области правого подреберья, к которой добавляется икота и нарушение функции кишечника. Такие боли связаны с увеличением размеров печени, перерастяжением ее капсулы, что вызывает раздражение нервных окончаний.

Через 2–3 дня при респираторной форме начинают проявляться симптомы инфаркта легкого, выражающиеся:

1. Возникновением или внезапным усилением болевых ощущений в груди.
2. Усилением одышки.
3. Кровохарканием.
4. Прослушиванием через грудную клетку хрипов или хруста (при массивной пневмонии).

Сочетание признаков – потери сознания, чувства боли в грудной клетке, одышки и синюшности кожных покровов – многими специалистами считаются классическими, однако, по статистике такой набор симптомов характерно лишь для 16% случаев.

Диагностика

Сначала необходимо визуально оценить состояние больного человека, а также выделить признаки, которые имеют место при ТЭЛА:

1. Бледные кожные покровы.
2. Выбухание, видимая пульсация венозных сосудов шеи.
3. Увеличение частоты сердечных сокращений, различные нарушения ритма.
4. Выслушивание сердечных шумов.
5. Влажные хрипы при прослушивании легких.
6. Иногда слышен специфический шум трения плевры.

Совокупность возможного ТГВ, симптомов, осмотра определяет предположительный диагноз. Также имеются специальные шкалы, в которых учитываются предрасполагающие факторы развития тромбоза глубоких вен, кровохарканье, выраженная тахикардия и собственное мнение специалиста.По количеству набранных баллов можно выяснить вероятность ТЭЛА для каждого конкретного случая.

Если вероятность высока, проводится дополнительное обследование, которое может подтвердить суждения врача. Необходимые методы диагностики:

• ЭКГ (не имеет четких специфичных признаков, но вместе с клиникой может послужить положительным аргументом);
• определение D-димера (белок, появляющийся в крови при нарушения системы свертывания; его наличие может говорить о ряде патологий помимо ТЭЛА, но при отрицательном результате факт тромбоэмболии можно исключить);
• ЭхоКГ (исследование сердца позволит обнаружить признаки дисфункции правого желудочка, изменения в легочной артерии и полых венах, чувствительность метода невысока – 60–70%, но преимуществом является скорость, а также простота выполнения);
• компрессионная эхография (призвана исследовать вены нижних конечностей с целью подтверждения ТГВ);
• сцинтиграфия легких (проводится для оценки кровоснабжения легких в местах возможной окклюзии; нарушение перфузии также может наблюдаться при других патологиях дыхательной системы);
• ангиография легочной артерии (позволяет четко визуализировать локализацию, масштабы поражения сосудов, характерным признаком считается симптом «ампутации», т. е. резкий обрыв хода артерии);
• МСКТ (на данный момент признан «золотым» стандартом исследования за отсутствие сложных вмешательств, быстроту выполнения и высокую результативность; если имеется возможность провести такое исследование, то только при наличии данных за обтурацию сосудов по МСКТ сцинтиграфия и/или компрессионная эхография проводится вторым этапом).

Дифференциальный диагноз ТЭЛА сложен из-за большого количества неспецифических признаков и вовлечения в патологическое состояние практически всех систем организма.

Чаще всего приходится исключать такие заболевания, как:

• бронхиальная астма;
• «застойная» пневмония;
• инфаркт миокарда;
• заболевания органов брюшной полости.

Также возможна эмболия другого характера:

• жировая при остеомиелите;
• воздушная при травмах, пункциях, хирургическом вмешательстве;
• септическая при сепсисе;
• опухолевая при онкологических заболеваниях.

Особенности эмболии легочных артерий в акушерской практике

В современной медицине проблема материнской смертности из-за возникновения ТЭЛА занимает одно из ведущих мест. Поэтому женщинам рекомендуется еще во время подготовки к беременности пройти обследование у гематолога и ангиохирурга, чтобы исключить или подтвердить предрасположенность к тромбозам или эмболии тромба.

При подтверждении риска женщине не запрещается беременеть, однако она будет подвержена более серьезному наблюдению, что поможет избежать неблагоприятных исходов.

Отрыву тромба во время гестации может способствовать:

• пороки сердца ревматической природы;
• наличие искусственного клапана в сердце или других оперативных вмешательств на сердце в прошлом;
• стойкое повышение артериального давления;
• гнойно-септические осложнения (воспаление репродуктивных органов, оболочек плода или экстрагенитальные инфекции);
• поздний тяжелый гестоз с переходом в преэклампсию или эклампсию;
• отслойка плаценты при угрозе преждевременных родов;
• гибель плода в утробе женщины;
• антифосфолипидный синдром;
• генетические мутации, нарушающие нормальное функционирование факторов свертывания крови;
• наследственный недостаток веществ, замедляющих процесс свертывания;
• ЭКО и другие методы индуцирования беременности.

При появлении у беременной женщины симптомов тромбоэмболии ведение больной осуществляется сразу несколькими специалистами:

1. Акушер.
2. Ангиохирург.
3. Кардиолог.
4. Кардиохирург.
5. Гематолог.
6. Анестезиолог-реаниматолог.

Врачи совместно решают о дальнейшей тактике ведения женщины, необходимом лечении, можно ли пролонгировать беременность, необходимости и способе родоразрешения. Если во время первого триместра случился эпизод ТЭЛА, то беременность рекомендуется прекратить, чтобы провести полноценные лечебные манипуляции.

На более поздних сроках судьба плода зависит от состояния беременной: при угрозе жизни матери осуществляется экстренное родоразрешение с помощью операции кесарева сечения. Естественные роды возможны при условии, что:

• от момента окклюзии до родов прошло более 1 месяца;
• состояние женщины стабилизировалось;
• на нижней полой вене установлен кава-фильтр, способный задержать оторвавшийся тромб.

Тромбоэмболия легочной артерии – это синдром, развивающийся вследствие окклюзии тромботическими массами ствола легочной артерии или ее разветвлений. Тэла является грозным, жизнеугрожающим состоянием.

Несмотря на улучшение диагностических и лечебных возможностей современной медицины, летальность от ТЭЛА остается высокой и составляет в среднем около 25% от общего числа зарегистрированных случаев, т.е. погибает каждый четвертый. Смертность от тромбоэмболии легочной артерии находится на третьем месте среди заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Причины ТЭЛА

Основная причина, приводящая к тромбоэмболии легочной артерии – тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Особую опасность представляют флотирующие тромбы, имеющие свободный, подвижный участок, который превышает по своим размерам диаметр основания. Гораздо реже источником эмболии могут оказаться другие венозные сосуды из системы нижней полой вены, вены верхних конечностей, правые отделы сердца.

По рекомендациям Европейского общества кардиологов, стратификация риска ТЭЛА подразделяется на группы высокого (риск ранней смерти в стационаре или в течение 30 дней после тромбоэмболии) – более 15%, умеренного (мене 15%) и низкого риска (менее 1%).

К факторам высокого риска тромбоэмболии легочной артерии по рекомендациям Европейского общества кардиологов относят:

• Флебиты, тромбозы и эмболии, варикозная болезнь вен в анамнезе;
• Пожилой и старческий возраст (>40 лет, каждые 10 лет удваивают риск);
• Гиподинамия, ожирение, длительное фиксированное неудобное положение ног;
• Перепады температур (переохлаждение, обезвоживание);
• Женский пол (в два раза чаще, чем у мужчин);
• Сердечно-сосудистые заболевания: фибрилляция предсердий, хроническая сердечная и дыхательная недостаточность, аневризма желудочка (парадоксальная эмболия через открытое овальное окно при наличии митральной регургитации или через дефект межжелудочковой перегородки);
• Злокачественные новообразования;
• Инфекционные болезни , хроническое воспаление тазовых органов;
• Периоперационный период;
• Травмы;
• Гормональная терапия (стероиды, гормональные контрацептивы), химиотерапия;
• Беременность и послеродовый период;
• Наследственные и приобретенные тромбофилии;
• Ятрогенная патология: неконтролируемое применение прокоагулянтов, мочегонных и слабительных средств; назначение антагонистов витамина К без предварительной терапии гепарином; осложнения катетеризации вен.

В клинической практике нередко используют пересмотренный, упрощенный вариант Женевской шкалы риска ТЭЛА:

Признаки	Баллы	Вероятность ТЭЛА
Возраст старше 65 лет	1	Низкая 11 баллов
Верифицированный тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе	3
Односторонняя боль в ноге	3
Боли при пальпации по ходу вен, асимметричный отек нижних конечностей	4
Хирургическое вмешательство или переломы костей в течение последнего месяца	2
Онкологические заболевания	2
Кровохарканье	2
ЧСС	3
ЧСС > 95 уд\мин	5

Патогенез ТЭЛА

При окклюзии тромбом легочной артерии возрастает давление в малом круге кровообращения, увеличивается нагрузка на правый желудочек. В связи с уменьшением преднагрузки снижается фракция выброса, падает артериальное давление, что наряду со значительным ухудшением вентиляционно-перфузионных отношений, увеличением мертвого пространства и объема шунтируемой крови в легких, приводит к гипоксии внутренних органов: головного мозга, миокарда, почек. Степень выраженности патофизиологических проявлений напрямую коррелирует с диаметром заблокированного кровеносного сосуда. При закупорке ствола легочной артерии смерть наступает практически моментально. Внезапное перекрытие просвета легочных артерий усугубляется развитием генерализованной вазоконстрикции в малом круге, рефлекторным бронхоспазмом. Достаточно длительная артериальная окклюзия приводит к геморрагическому инфаркту легких, сопровождающемуся перифокальной воспалительной реакцией. Серьезная перегрузка правых отделов сердца, в совокупности с ишемией миокарда, приводит к нарушению сердечного ритма и появлению жизнеугрожающих аритмий. Наиболее частая причина летальности при ТЭЛА – фибрилляция желудочков.

Классификация ТЭЛА

По объему артериального сосудистого русла, исключенного из кровотока при тромботической окклюзии, выделяют две основные формы: массивная (свыше 45%) и не массивная (менее 45%) ТЭЛА, выраженные в процентном состоянии, исходя из того, что бассейн правой легочной артерии составляет 55%, каждая из нижнедолевых ветвей – 20-25% малого круга кровообращения.

По течению (П. М. Злочевский, Тромбоэмболия легочной артерии, 1978 г):

• молниеносную ТЭЛА (или синкопальную);
• острую тромбоэмболию – смерть наступает в течение нескольких десятков минут;
• подострую – летальный исход через несколько часов или дней;
• хроническую форму ТЭЛА, с прогрессированием правожелудочковой недостаточности в течение нескольких месяцев или лет;
• рецидивирующую, с повторными тромбоэмболиями;
• стертую, латентно протекающую.

Симптомы ТЭЛА

Клиническая картина может быть различной, и в основном зависит от диаметра пораженной артерии и преморбидного фона. Наиболее характерной является триада симптомов: одышка, боль в грудной клетке, учащение пульса. Наиболее постоянный признак тромбоэмболии легочной артерии – остро возникшая одышка или ее значительное, внезапное усиление при состояниях, сопровождающихся тахипноэ. Одышка носит смешанный характер, дыхание поверхностное, с частотой 30 в минуту и более, нередко сопровождается кашлем и кровохарканьем.

Боли в грудной клетке частый, но непостоянный симптом тромбоэмболии, как правило, плеврального характера. Они также могут быть связаны с кардиальными причинами: ишемией миокарда и повышенной нагрузкой на правый желудочек с локализацией за грудиной. Боли в эпигастрии и правом подреберье появляются при реактивном плеврите с раздражением правого купола диафрагмы и при растяжении капсулы печени при острой правожелудочковой недостаточности.

Положение ортопноэ для тромбоэмболии легочной артерии не характерно. Уровень сознания от оглушения до комы, иногда – выраженное беспокойство, возбуждение. При осмотре может выявляться цианоз (синюшность) кожных покровов диффузного, распространенного характера, обусловленный гипоксемией или преимущественно верхнего плечевого пояса, шеи, лица, в результате венозного застоя. Бледные, влажные кожные покровы – один из симптомов обструктивного шока, проявляющегося спазмом периферического русла.

Положителен симптом Куссмауля – набухание вен шеи с усилением на вдохе, а также при осторожном надавливании на область печени (проба Плеша). Аускультация легких при ТЭЛА изменений может не выявить. Развитие бронхоспазма сопровождается жестким дыханием, сухими хрипами. Выслушивается шум трения плевры при плеврите. Могут отмечаться влажные хрипы в небольшом количестве, ослабление дыхания над зоной выключенного кровотока.

При аускультации сердца выслушивается акцент и расщепление II тона над ЛА, ритм галопа, аритмичность сердцебиений (ЭС, ФП). При пальпации живота в правом подреберье определяется увеличенная, болезненная печень. Измерение артериального давления может выявлять гипотонию различной степени выраженности.

Диагностика ТЭЛА

Лабораторные методы: с 90-х годов при подозрении на тромбоэмболию определяют наличие D-димера в крови пациента. D-димер – это фрагмент фибриногена, появляющегося в крови при разрушении тромба. При его отсутствии диагноз тромбоэмболии исключается. Обнаружение D-димера может быть показателем как тромбоза, в том числе и других локализаций, так и следствием других причин. Таким образом, выявление D-димеров фибриногена применяется для исключения тромбоэмболии, но не для подтверждения диагноза. При этом важно учитывать факторы, влияющие на появление ложноотрицательных и ложноположительных реакций.

При анализе ЭКГ при ТЭЛА могут обнаруживаться следующие признаки: синдром Мак-Джина-Уайта S_IQ_IIIT_III, нарушение проведения в системе правой ножки пучка Гисса (чаще НБПНПГ), смещение переходной зоны вправо с отрицательными T_V1-V4 , P- "pulmonale", снижение ST в I и aVL, различные нарушения сердечного ритма, чаще в виде экстрасистолии. При значительной нагрузке на ПЖ – фибрилляция желудочков.

В диагностике тромбоэмболии легочной артерии используются: рентгенография легких, КТ легких, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, ангиопульмонография, ЭХО-КГ, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

О стрые нарушения нормального кровотока на общем, генерализованном уровне встречаются в кардиологической практике в 10-15% случаев от всех опасных процессов.

В зависимости от тяжести расстройства, риски гибели больного отличаются. Прогноз можно дать только после оценки и диагностики, иногда позже, по окончании первичных терапевтических мероприятий.

Тромбоэмболия легочной артерии — это острое нарушение кровотока, движения жидкой соединительной ткани от сердца в малый круг для обогащения ее кислородом и дальнейшего выброса в аорту.

Отклонение от нормы провоцирует катастрофические последствия.

Непосредственная причина патологического процесса — закупорка легочной артерии каким-либо объектом. Таковым выступает сгусток крови (подавляющее большинство случаев), пузырек воздуха (обычно в результате неудачного ятрогенного, врачебного вмешательства).

Самостоятельный регресс состояния невозможен. При неполной закупорке отмечают общее нарушение гемодинамики (кровотока), и острые проблемы с кардиальной деятельностью.

Обнаруживается гипоксия всех структур (кислородное голодание), что в краткосрочной перспективе приводит к смерти больного. Полная закупорка заканчивается стремительным летальным исходом, в течение нескольких секунд.

Симптомы неспецифичны. Диагностика больших трудностей не представляет, если знать, что искать и куда смотреть. Терапия срочная, в условиях стационара.

Механизм развития

Как было сказано, непосредственная причина ТЭЛА — закупорка легочной артерии инородной структурой. Здесь возможны варианты. Чаще всего встречаются тромбы (кровяные сгустки).

Подобные образования формируются в верхних, нижних конечностях, самом сердце (несколько реже). Они не всегда жестко прикреплены к месту собственного формирования.

При воздействии негативного фактора: надавливания, удара, сгусток может оторваться и двинуться по кровеносному руслу. Далее все зависит от его размеров и от воли случая.

Тромб остановится в той или иной части сосудистой сети, вполне вероятно, что именно в легочной артерии.

Далее схема стандартная. Образуется механическое препятствие для тока крови по малому кругу.

Изначально она бедна кислородом (венозная), и недостаточно насыщается O2, а значит такое же скудное количество поступает в сердце, выбрасывается в аорту и циркулирует по организму.

По понятным причинам, обеспечить потребности клеток в кислороде такая кровь не может. Потому наступает выраженное голодание на фоне расстройства клеточного дыхания.

В краткосрочной перспективе это приводит к ишемии головного мозга, полиорганной недостаточности. Возможно наступление гибели в течение считанных дней. Если же происходит тотальная закупорка легочной артерии, смерть наступает почти мгновенно.

Закупорка пузырьком воздуха

Помимо тромбов, возможно проникновение в кровеносное русло пузырька воздуха. Спонтанно такое происходит редко. Намного чаще в результате врачебного вмешательства.

Вопреки распространенному заблуждению, капельница после того, как излилось лекарство, не способна спровоцировать проникновения воздуха в кровеносное русло из-за перепада артериального давления и показателя в системе.

Потому и используются специальные стойки и высоким расположением стеклянной тары с лекарством.

Более того, для развития эмболии требуется не менее 5 кубиков газа или свыше. Такое количество может проникнуть только при проведении открытых операций или катетеризации артерий. Встречается подобный вариант много реже.

Далее все развивается по идентичному пути. Закупорка, нарушение клеточного дыхания, возможная гибель больного без проведения качественного и срочного лечения. В некоторых случаях кардинальным образом повлиять на ситуацию невозможно вообще.

Симптомы

Клиническая картина зависит от массы факторов: точной локализации очага непроходимости, размеров блокирующего агента, давности патологического процесса.

Речь не идет о тотальной закупорке. Потому как последнее, что успевает почувствовать человек — острая боль в грудной клетке, нехватка воздуха. Затем наступает обморок и смерть.

В остальных ситуациях обнаруживаются четкие симптомы легочной тромбоэмболии. Верификация диагноза проводится срочно, инструментальными методами.

Клиника ТЭЛА включает в себя такие проявления:

• Болевой синдром в грудной клетке. Тянущий, давящий. Мучительный для пациента, поскольку отличается стойкость. Хотя и при средней интенсивности. Продолжительность дискомфорта неопределенно высокая.

Спонтанного регресса почти нет. На вдохе, особенно глубоком, сила боли резко возрастает. Потому пациент старается контролировать естественный процесс, что приводит гипоксии и усугублению.

• Кашель. Непродуктивный в том плане, что отсутствует мокрота. Зато обильно отходит кровь в виде пенистых сгустков алого цвета.

Это указание на возросшее давление в малом круге, разрывы сосудов. Неблагоприятный признак. Почти во всех случаях указывает на тромбоэмболию легочных артерий.

Исключить прочие заболевания, вроде туберкулеза, рака не сложно — признаки при ТЭЛА развиваются внезапно, дополняются нетипичными для онкологии или инфекции моментами.

• Повышение температуры тела. До фебрильных отметок (38-39 градусов), встречаются и другие уровни.

Купирование симптома антипиретическими медикаментами не дает выраженной эффективности, потому как процесс имеет центральное происхождение. Провокаторы — не инфекционные агенты. Это рефлекторная реакция тела.

• Одышка в состоянии покоя. При физической активности доходит до критических отметок, делая невозможным даже передвижения медленным шагом, перемену положения тела.

Снижение толерантности к физической нагрузке развивается стремительно, что характерно для легочной тромбоэмболии и нетипично для прочих сердечнососудистых заболеваний.

• Тахикардия. Организм увеличивает число сердечных сокращений, чтобы обеспечить все ткани кислородом.

Качество подменяется количеством: кровь двигается быстрее, чтобы хоть как то малыми частями обогащаться кислородом.

Система работает на износ. Очень скоро процесс сменяется обратным. ЧСС снижается. Сначала незначительно, обнаруживается легкая брадикардия (около 70 ударов) затем переходит в критическую фазу.

• Падение уровня артериального давления. Также постепенное, но выраженное. Обнаруживается по мерее прогрессирования декомпенсации.
• Головная боль. Тревожное проявление. Указывает на постепенное нарушение питания церебральных структур. Может в краткосрочной перспективе закончиться обширным инсультом и смертью больного.
• Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве. Человек занимает вынужденное положение лежа, меньше двигается, чтобы не провоцировать усиления симптома. Также называется головокружением.
• Тошнота, рвота. Встречаются сравнительно редко
• Бледность кожных покровов, слизистых оболочек.
• Цианоз носогубного треугольника. Образование синеватого кольца вокруг рта. Типичный симптом кардиальной дисфункции и кислородного голодания организма.

Если смотреть на проблему во временном аспекте и отслеживать прогрессирование, средние сроки от возникновения первых симптомов тромбоэмболии легочной артерии до летального исхода, составляет от 3 до 12 дней. Редко больше. Возможно меньше.

Стадии тромбоэмболии

Процесс претерпевает три фазы.

• Первая — компенсация. Возникают минимальные проявления, который трудно увязать со столь опасным неотложным состоянием. Кашель, небольшая одышка, тошнота, боли в грудной клетке и некоторые другие моменты.
• Вторая — частичная компенсация. Организм все еще может нормализовать состояние, но полного восстановления функций добиться не получается. Отсюда выраженная клиника, с кровохарканием, церебральными проявлениями, нарушениями кардиальной активности.
• Третья — полная декомпенсация. Тело не в состоянии скорректировать работу основных систем. Без медицинской помощи летальный исход в перспективе ближайших часов, максимум суток гарантирован.

ТЭЛА мелких ветвей легочной артерии протекает менее активно в субъективном плане, самочувствии.

Исход идентичен, но сроки развития такового больше вдвое. Диагностика сложна, потому как клиника минимальна.

Первая помощь

Проводится в срочном порядке. На фоне острого периода сделать нельзя ничего. Смерть наступит в любом случае. В течение считанных секунд человек умрет, даже если находится в условиях полностью оборудованной реанимации. Это аксиома.

То же касается декомпенсированной фазы, когда шансы «вытащить человека» еще имеются. Главное действие — вызов скорой медицинской помощи. Самостоятельно скорректировать нарушение невозможно.

До приезда бригады нужно уложить больного. Голова должна находиться в чуть приподнятом состоянии. Этого можно добиться, поставив подушку или использовав импровизированный валик.

Сильного анатомического перегиба быть не должно, чтобы не спровоцировать инсульт. Все в меру.

Препараты использовать нельзя. Не известно, как организм среагирует на пероральное введение медикаментов. Возможно усугубление состояния.

Обеспечивается полный покой. Неотложная помощь при ТЭЛА предполагает размещение рук и ног на уровне ниже сердца. То есть не стоит подкладывать под конечности валики и именно поэтому положение лежа самое предпочтительное.

Рекомендуется каждые 10 минут измерять артериальное давление, частоту сердечных сокращений. Фиксировать динамику. По прибытии специалистов сообщить о состоянии пострадавшего, рассказать об объективных показателях.

Дальше можно только сопроводить больного в стационар, чтобы по надобности помочь с перемещением, передать необходимые сведения.

Причины

Легочная эмболия — полифакторное состояние. Моментов развития огромное количество: от избыточной массы тела и переизбытка холестерина в организме (хотя формой атеросклероза ТЭЛА и не является, связь здесь косвенная), до патологий сердечнососудистой системы.

Чаще всего имеют место такие причины:

• Артериальная гипертензия. Может спровоцировать разрыв сосуда, образование тромба. А в дальнейшем его перемещение по организму.
• Колоссальные риски создают инфаркт, инсульт (геморрагического типа).
• Травмы, крупные гематомы. Вероятность мала, но она присутствует. Особенно, если нарушены реологические свойства крови.
• Чрезмерная густота жидкой соединительной ткани.

Повышают вероятность процесса возраст от 55 лет, принадлежность к мужскому полу, пристрастие к курению, спиртному, наркотическим веществам, бесконтрольное применение препаратов различных групп (особенно опасны оральные контрацептивы и противовоспалительные).

Сказывается недостаток сна, неправильное питание. Определенную роль играет семейный анамнез, склонность к гематологическим заболеваниям (изменение свойств крови).

Диагностика

У врачей не так много времени, если речь идет об «остром» пациенте. Заболевание определяется первичными методами: визуальной оценкой состояния пострадавшего, данными, которые сообщили родственники или люди, оказавшие помощь.

Более тщательное обследование возможно после стабилизации состояния или на фоне начальных стадий нарушения.

• Устный опрос. Проводится для объективизации жалоб, выстраивания понятной, однозначной клинической картины.
• Сбор анамнеза. Перенесенные, текущие патологии, семейная история. Используется для выявления вероятного происхождения лёгочной эмболии.
• Исследование сатурации кислорода, Д-димера (показатель всегда повышается при наличии рассматриваемого состояния, это надежный дифференциальный и верифицирующий уровень).
• Ангиография легочной артерии. Посредством стандартного рентгена или МРТ (предпочтительно).
• Возможно проведение вентиляционно-перфузионного сканирования для оценки характера газообмена в организме. Это довольно редкая методика, которая требует оборудования и квалификации докторов и среднего медицинского персонала.
• Эхокардиография. Используется для срочного сканирования кардиальных структур, обнаружения органических расстройств, функциональных нарушений, таких как рост давления в сосудах.

Независимо от того, какая форма тромбоза легочной артерии имеет место, времени на долгие раздумья нет. В лучшем случае, присутствует 12-20 часов, а полноценную диагностику и верификацию заболевания. Потому альтернатив госпитализации не существует.

Лечение

Методик не так много. Однако и те, что имеются, дают неплохие шансы на успех.

На ранних этапах проводится медикаментозное воздействие. Используются средства – антикоагулянты. Они разжижают кровь (говоря условно, на самом же деле эффект от этих медикаментов косвенный, не вдаваясь в подробности).

В первые 6 дней проводятся внутривенные инъекции Гепарина. Это опасный препарат с большим количеством побочных эффектов. Потому нужен постоянный контроль над состоянием пациента.

При положительной динамике, уже после выхода из стен кардиологического отделения прописываются более мягкие аналоги в таблетированной форме. Например, Варфарин, Мареван, Варфарекс. На усмотрение специалиста.

Продолжительность курса терапии после острого состояния — 3-12 месяцев. Сроки определяются доктором. Самовольно корректировать длительность нельзя.

При благоприятном сценарии, удается добиться стойкой редукции симптомов в первые же дни. Тотальное восстановление наблюдается спустя несколько месяцев. Больной считается условно выздоровевшим.

Неотложные состояния или тяжелые формы эмболии легочной артерии требуют применения тромболитиков. Например, Урокиназы, Стрептокиназы в ударных дозировках. Они растворяют кровяные сгустки, способствуют нормализации тока жидкой соединительной ткани.

Крайняя методика предполагает проведение полостной операции по механическому устранению тромба (эмболэктомии). Это опасный, тяжелый способ. Но вариантов нет, к тому же риски оправданы. Пациенту и так грозит гибель, хуже точно не будет.

В дальнейшем рекомендуется тщательно провериться на предмет сердечнососудистых, гормональных патологий, чтобы устранить первопричину тромбоэмболии. Это позволит свести к минимуму вероятность рецидива.

Прогноз и последствия

При раннем обнаружении патологического процесса, исход условно благоприятный в 70% случаев. Поздняя диагностика снижает процент до 20 и менее. Полная закупорка сосуда летальна всегда, шансов на выживание нет.

Основные последствия, они же причины гибели — обширный инфаркт, инсульт. При медленном прогрессировании помимо описанных осложнений встречается полиорганная дисфункция, в результате недостаточного снабжения кислородом.

Профилактика

Специфических мер нет. Достаточно придерживаться правил здравого смысла.

• Отказаться от курения. Спиртного и наркотиков. Также не принимать никакие препараты без назначения специалиста. Они могут оказать влияние на свертываемость крови, ее текучесть.
• Избегать тяжелых травм. Гематомы требуют обязательного лечения.
• При наличии соматических заболеваний, особенно влияющих на реологические свойства жидкой соединительной ткани, обращаться к врачу для назначения лечения.
• Пить достаточное количество воды в сутки: не менее 1.5 литров. При отсутствии противопоказаний — 1.8-2. Это не жесткий показатель. Важно исходить из массы тела.
• Придерживаться оптимального уровня физической активности. Хотя бы 1-2 часа гулять на свежем воздухе.

Тромбоэмболия лёгочной артерии — летальное во многих случаях состояние. Оно требует срочной диагностики и стремительного лечения. Иначе последствия будут плачевными.