Стеноз вса что это такое

Стеноз сонных артерий — закупорка сонной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой, основная причина ишемического инсульта.

Содержание

Выявление [ править | править код ]

Стеноз сонной артерии, как правило, выявляется путём прослушивания стетоскопом на наличие аускультативного шума над сонной артерией. Бывают случаи, когда перед выявлением этого заболевания у пациента не наблюдались жалобы на изменение состояния здоровья. В этих случаях его называют бессимптомным.

Симптомы [ править | править код ]

Однако в большинстве случаев стеноз сонных артерий характеризуется возникновением определённых симптомов. Это так называемые транзиторные (или временные) ишемические атаки. Они характеризуются следующими симптомами: кратковременная потеря речи и способности понимать окружающих, временная потеря или снижение зрения одного глаза, временная утрата контроля над рукой или ногой.

Как правило, подобные симптомы проходят в течение 10-20 минут, в течение часа наблюдается полное их исчезновение. Но если подобные симптомы имели место, то необходимо чётко уяснить, что они являются предвестниками инсульта, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу. Эти явления в ряде случаев трудно распознать, но при малейших сомнениях лучше всего развеять их, пройдя осмотр квалифицированного специалиста.

Диагностика [ править | править код ]

Для определения степени стеноза сонной артерии сегодня применяются три способа, которые также играют важную роль для назначения последующей терапии — это ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная ангиография и ангиография.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная ангиография не всегда позволяют поставить точный диагноз, поэтому более частым способом диагностики стеноза сонной артерии является КТ-ангиография сосудов шеи.

При этом методе исследования производится установка катетера в бедренную вену и последующее введение контрастного вещества, что позволяет получить чёткое изображение сонной артерии при исследовании рентгеном. Единственным противопоказанием к данному исследованию может служить аллергия на йодосодержащие препараты.

Ещё несколько лет назад операционные вмешательства на поражённые сосуды не давали стопроцентной гарантии на выздоровление. Они приносили лишь временное облегчение, но риск возникновения инсульта всё также оставался велик.

Но сегодня всё изменилось. Самой передовой технологией лечения стеноза сонных артерий в настоящее время является стентирование.

Стентирование [ править | править код ]

Стентирование — это процесс установки в суженную часть артерии стента, который имеет форму металлической трубочки, состоящей из ячеек. Внутри сосуда стент раскрывается, раздвигая суженные артерии и постоянно поддерживая их в таком состоянии. Благодаря стентированию восстанавливается внутренний просвет артерии и кровоснабжение головного мозга.

Продолжительность госпитализации в большей степени зависит от быстроты заживления места прокола артерии. В большинстве случаев пациент выписывается уже на следующий день. Однако после возвращения домой необходимо строго следовать рекомендациям врача, а также регулярно принимать назначенные лекарства. Именно от сознательности пациента зависит положительный результат от операции. Кроме того, следует регулярно посещать невропатолога, а при возникновении новых симптомов незамедлительно обратиться к врачу.

Только при сотрудничестве врача и пациента можно прийти к исключению риска возникновения инсульта у последнего.

Сонная артерия — одна из самых крупных и важных сосудов в нашем организме. Она выполняет ответственную функцию, обеспечивая притоком крови и кислородом головной мозг и органы зрения. В норме уровень кровоснабжения должен составлять около пятидесяти миллилитров на сто грамм ткани.

Изменение этих показателей приводит к самым тяжелым и необратимым последствиям, что часто происходит при стенозе.

Стеноз сонной артерии

Данная патология относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и характеризуется частичным сужением (стенозом) просвета сонной артерии с последующим риском ее полного закрытия (окклюзии).

К закупорке приводит накапливание и разрастание атеросклеротических бляшек и тромбы.

Состояние это очень опасно, поскольку блокирование притока крови к головному мозгу приводит к ишемическому инсульту и смерти.

Причины патологии

Атеросклероз является основной причиной этого заболевания. Во время него происходит формирование холестериновых (атеросклеротических) бляшек на стенках кровеносных сосудов. Со временем они разрастаются и сужают просвет артерии, развивается стеноз.

Факторы риска

• Наследственные причины (случаи инсульта, атеросклероза, ишемической болезни среди близких родственников).
• Эндокринные заболевания (в частности сахарный диабет).
• Проблема лишнего веса.
• Неправильное питание (увлечение жирной и калорийной пищей, сладостями, хлебобулочными изделиями, консервантами, фаст-фуд).
• Гипертоническая болезнь.
• Курение сигарет, трубки. Важно отметить, что увлечение сигаретами уже во время развития заболевания влияет так же на симптомы (их выраженность).
• Пожилой возраст. Согласно медицинской статистике у людей старше 60 лет возрастает риск развития заболевания возрастает на 25-30%, у пожилых старше 75 лет — на 50-60%
• Патологии периферических артерий нижних конечностей, вызванные накоплением на их стенках жирового налета.
• Повышенный холестерин в крови.
• Ишемическая болезнь в анамнезе.

Клиническая картина

Атеросклеротические бляшки могут формироваться на протяжении длительного времени, постепенно сужая просвет сосудов. У многих пациентов эта патология может не давать никаких объективных признаков на протяжении нескольких лет, что осложняет своевременную диагностику и постановку диагноза.

В дальнейшем бляшки разрастаются, состояние больных резко ухудшается, появляются кратковременные транзиторные ишемические атаки (в клинической практике их еще называют микроинсультами). Эти симптомы очень опасны. Они характеризуются частичной закупоркой просвета сосуда и блокирование кровяного потока и кислорода к коре головному мозгу.

Как распознать транзиторную атаку?

Как правило, она сопровождается следующими признаками:

• Чувство онемения одной стороны тела (правой или левой), затрагивающее лицо, верхние и нижние конечности.
• Ухудшение зрения (восприятие, концентрация, четкость). Часто происходит снижение зрения (или полная его потеря) одного глаза.
• Проблемы с восприятием и воспроизведением речи. У больных нарушается связная речь, утрачивается способность ее распознавать на слух.
• Проблемы с координацией движений, временная утрата контроля над рукой или ногой (правой или левой).
• Головокружения.
• Затруднения при глотании.

При появлении перечисленных симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу. Транзиторная атака непредсказуема. Симптомы могут быстро угаснуть, а могут продолжать нарастать, приводя к развитию ишемического инсульта.

Диагностика

На сегодняшний день современные методы исследования позволяют без труда распознать развитие болезни и степени его сужения. К ним относятся:

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ)

Самый распространенный и доступный метод исследования, позволяющий определить сужение просвета сосуда (не зависимо от его степени), изменение объема кровотока в нем, наличие и расположение атеросклеротических бляшек. Ультразвуковое сканирование позволяет оценить так же состояние плечевого ствола, позвоночных и подключичных артерий.

Более дорогое и современное компьютерное исследование. Его назначают при подозрении на патологические изменения в структурах головного мозга и сосудистом русле в черепной коробке.

Ангиография

Наиболее точный метод, показывающий изменения внутри сосуда. Его назначают после перенесенных инсультов, при степени сужения просвета на 50% и более. Диагностика проводится в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

• Компьютерная томографическая ангиография предполагает установку специального катетера в бедренную вену пациента с последующим введением контрастного вещества. Это позволяет получить четкую картинку рентгеновского снимка.
• Магниторезонансная ангиография имеет тот же принцип проведения, только во время процедуры подключается прибор, создающий сильное магнитное поле.

Кроме того, перед назначением диагностики врач осматривает больного и выслушивает. Часто даже без субъективных признаков заболевания специалист может заметить признаки шума, указывающие на развитие заболевания. Дополнительно могут назначаться лабораторные анализы крови.

Лечение

Лечение может осуществляться оперативным способом и консервативным.

Оперативный способ

Трудно представить, что всего несколько лет назад хирургическое вмешательство не давало 100% гарантии на выздоровление. Безусловно, эффект от него был, но временный. Риск ишемического инсульта оставался все равно высоким.

Сегодня все изменилось. Современные методы позволяют давать более высокие результаты, снижать риск возможных осложнений и предупреждать риск развития инсульта. В хирургии практикуется два вида операций, назначающихся при стенозе:

Каротидная эндартерэктомия (КЭ)

Цель операции — удаление проблемного участка с атеросклеротической бляшкой и тромбом.

Об операции

Процедура проводится под общим наркозом или местной анестезией (в зависимости от рекомендаций врача). Проникновение в сосуд осуществляется через продольный разрез, который в последствии сшивается. После операции кровоток быстро восстанавливается и мозговые ткани начинают полноценно снабжаться кровью. КЭ позволяет не только восстановить нормальный кровоток, но и служит профилактикой инсультов, транзиторных атак, рецидивов.

Подготовка

Перед КЭ пациенту назначаются: лабораторные анализы крови, ультразвуковое исследование, КТ головного мозга. При необходимости: ангиографию, ЭКГ и эхокардиографию. Больным сахарным диабетом требуется пройти консультацию у эндокринолога.

Противопоказания

КЭ противопоказано при хронической закупорке или расслоении сонной артерии, при степени сужении просвета менее чем на 55-60%, инсульте, нестабильной стенокардии, высоком кровяном давлении, а так же при некоторых других состояниях, определяемых лечащим врачом в каждом конкретном случае.

Осложнения

К возможным осложнениям относятся: повреждение сонной артерии, кровотечение, инфицирование, низкое давление. Затруднить хирургическую процедуру могут так же атеросклеротические бляшки, расположенные в труднодоступных участках сосуда, сахарный диабет, курение, тяжелые сердечные и бронхолёгочные заболевания.

Цена

Стоимость операции может варьироваться в зависимости от места проведения и уровня квалификации лечащего врача. Средняя стоимость в Москве на КЭ составляет от 20 до 65 тысяч рублей, в Санкт Петербурге от 40 до 80 тысяч рублей. Практикуют эту процедуру и многие зарубежные клиники. Примерная стоимость операции в Израиле может составить около 37-42 тысяч долларов.

Цена включает все необходимые диагностические исследования для подготовки к операции.

Стентирование

Более современный и щадящий способ оперативного лечения болезни, который позволяет восстановить артериальный просвет даже при высокой степени сужения просвета сосуда (65-70%).

Об операции

Данная процедура относится к методам эндоваскулярной хирургии и предполагает установку специального стента — сетчатой металлической трубки. Стент устанавливается в сосуд после проведения ангиопластики (удаления тромба, бляшки). Он позволяет артерии находиться в открытом состоянии, препятствует рецидиву. Процедура проводится под местной анестезией и занимает не более 1 часа.

В сосудистой хирургии применяют простые стенты и с нанесением специального лекарственного покрытия. Последние имеют больше преимуществ и чаще рекомендуются в хирургии. Лекарство медленно поступает в кровоток после установки стента и препятствует повторному образованию тромбов.

Подготовка

За неделю до операции врач назначает прием аспирина для снижения свертываемости крови. Так же при необходимости проводятся: КТ, ультразвуковое исследование МРТ, ангиография, лабораторные анализы крови и мочи.

Противопоказания

Противопоказаниями для проведения стентирования являются: нарушения сердечного ритма, наличие аллергических реакций на применяемые во время операции медикаментозные средства, полная закупорка сонной артерии, мозговые кровоизлияния за последние 2 месяца.

Осложнения

Возможными осложнениями стентирования могут быть: аллергические реакции, кровотечение, тромбоз, рестиноз, травмы, инфицирование, сердечный приступ, инсульт, в редких случаях летальный исход, воспаление на коже в месте введения катетера.

Цена

Примерная стоимость на стентирование в Москве составляет 100-150 тысяч рублей, в Санкт Петербурге 170-220 тысяч рублей. Стоимость в Израиле будет составлять в среднем 13-15 тысяч долларов.Цена стентов от 1150 до 3000 долларов. По отзывам пациентов Израильская медицина хорошо справляется с проблемой стеноза даже при тяжелой степени закупки.

Показания для операции

Показания для проведения операции чаще являются индивидуальными и определяются врачом в каждом конкретном случае. Как правило, сюда относятся:

• Пациенты, у которых стеноз внутренней сонной артерии обретает гемодинамический значимый характер.
• Пациенты с нарушениями в противоположной части сосуда.
• При прогрессировании болезни, сопровождающимся стойкими характерными симптомами.
• Симптомы церебральных кризов, транзиторных атак.
• Сужение просвета сосуда при степени 60-70%
• Механические повреждения артериального пути и аневризмы.

Медикаментозное лечение

Не малую роль при этом заболевании играет прием медикаментозных средств, к которым относятся:

Антиагреганты
Название	Описание	Стоимость
Аспирин-кардио	Препарат немецкой фирмы Bayer. Выпускается в форме таблеток по 20, 28, 56 штук в упаковке. Основное действующее вещество — ацетилсалициловая кислота. Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Оказывает жаропонижающее, анальгезирующее и противовоспалительное действие, а также уменьшает агрегацию тромбоцитов. Аспирин-кардио (а так же его аналоги – Аспирин С, Аспирин) – главный помощник в лечении стеноза и назначается пациентам как до операции, так и после нее.	От 84 до 234 рублей.
Кардиомагнил	Немецкий препарат компании Такеда Фармасьютикалc. Форма выпуска: упаковки по 30 и 100 таблеток. Является прямым аналогом Аспирина (НПВС, антиагрегант), но в отличие от своего предшественника содержит магния гидроксид и выпускается в разной дозировке (75 и 150 мг), что позволяет врачу более корректно подобрать необходимую лекарственную дозу.	От 146 до 349 рублей, в зависимости от формы выпуска.
Клопидогрел	Выпускается в России компанией Канонфарма и Северная Звезда, в Израиле компанией Тева. Основное действующее вещество – клопидогрел в виде гидросульфата. Препарат оказывает более выраженное антиагрегантное действие, чем аспирин, обеспечивает снижение способности тромбоцитов склеиваться. Выпускается в виде таблеток.	От 380 рублей.
Дипиридамол	Производится в России (ЗАО «Фармацевтическое предприятие «Оболенское») и на Украине (НПЦ «Борщаговський химико-фармацевтический завод»). Основное действующее вещество – дипиридамол. Лекарство обладает антитромботическим, антиагрегантным, сосудорасширяющим действием, поэтому по сравнению с другими антиагрегантами воздействует на организм более комплексно. Форма выпуска – таблетки.	От 377 рублей.
Антикоагулянты
Название	Описание	Стоимость
Гепарин	Производится в России на Московском эндокринном заводе и предприятии Синтез АКОМП, в Беларуси компанией Белмедпрепараты. Выпускается в виде геля и раствора для приготовления инъекций (флаконы 5000 ед/мл , 5 мл , 5 шт.), которые предпочтительны для лечения стеноза. Гепарин является антикоагулянтом прямого действия. Он подавляет активность тромбопластина и тромбина, способствует растворению тромбов, если таковые образовались. Препарат назначается как до операции, так и после нее для профилактики образования тромбов.	От 380 до 560 рублей.
Варфарин	Производится в России Канонфарма и в Норвегии Такеда Фармасьютикал Лимитед. Выпускается в виде таблеток по 50 и 100 штук в упаковке. Варфарин с относится к группе антикоагулянтов — ЛС, препятствующих свертыванию крови, и предназначен для длительного применения. Оказывает непрямое антикоагулянтное действие. Варфарекс предупреждает образование новых тромбов и препятствует увеличению уже сформировавшихся. Назначается для профилактики и лечения тромбообразования.	От 90 до 200 рублей, в зависимости от формы выпуска и производителя.
Фраксипарин	Французский препарат компании Аспен Фарма Трейдинг. Выпускается в виде раствора для инъекций во флаконах по 10 штук с разной дозировкой. Основное действующее вещество — надропарин кальция. Является антикоагулянтом прямого действия, содержащим гепарин низкомолекулярный.	2300-4600 рублей.
Гиполипидемические препараты
Название	Описание	Стоимость
Розарт	Производится компанией Актавис в Исландии и Швейцарии. Форма выпуска – таблетки в упаковках по 30 и 90 штук. Действующее вещество – розувастатин. Розарт – самое популярное гиполипидемическое средство из группы статинов, назначаемое при стенозе. Служит прекрасной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, снижает холестерин в крови, препятствует прогрессированию атеросклероза.	От 500 до 1600 рублей.
Крестор	Препарат компании АстраЗенека (Великобритания). Выпускается в таблетках. Лекарство хорошо снижает уровень холестерина, препятствуя образованию новых атеросклеротических бляшек. Служит профилактикой развития или усугубления атеросклероза.	В среднем 2100-4300 рублей.
Тканевые активаторы плазминогена (при транзиторной атаке, прединсультных состояниях)
Название	Описание	Стоимость
Фибринолизин	Производится ЧАО Биофарма на Украине. Препарат необходим при закупорке сосудов периферических и легочных артерий (в том числе сонной артерии), инфаркте миокарда. Выпускается в виде ампул. Раствор предназначен для внутривенного введения с помощью капельниц.	Средняя цена 1450-1600 рублей
Стрептокиназа	Производитель – Астра ФП (Россия). Фибринолитическое средство. Выпускается в виде раствора для остановки внутривенных капельниц. Показан при инсультах, закупорке артерий 9стенозе и окклюзии), тромбозе.	Средняя цена 6500-7000 рублей.

Народное лечение

Рецепты народной медицины оказывают хороший лечебно-оздоровительный эффект. Полностью побороть заболевание этими средствами не получится, но облегчить состояние больного, снять болевые симптомы, снизить нагрузку на сердце и сосуды возможно.

Лечение контрастным душем

Обливание водой следует проводить как всего тела, так и головы. Уменьшать температуру воды рекомендуется постепенно день от дня, как при закаливании.

Настойка чеснока

Это средство использовали еще во времена Руси для лечения и профилактики болезней сердечно-сосудистой системы. Готовится настойка просто.

• Берется очищенная головка чеснока и измельчается в чесночнице.
• Затем 80 грамм полученной кашицы кладется в стеклянную тару и заливается 100 мл водки.
• Тару ставят на 10 дней в прохладное, затемненное помещение.
• Принимать настойку нужно на протяжении 3 месяцев, по 10 капель 2-3 раза в день за пол часа до еды.

Отвары коры рябины

Приостановить патологический процесс можно и с помощью употребления рябиновых отваров, которые хорошо снимают симптомы заболевания.

• Для приготовления заготавливается 200 грамм свежей рябины, которую нужно тщательно измельчить и положить в кастрюльку.
• Кору нужно залить водой (0,5-0,7 литров), поставить на медленный огонь и кипятить в течении 100-120 минут на медленном огне.
• Затем отвар остужается, процеживается и убирается в холодильник.
• Принимать по 3 раза в день до еды, по 3 чайные ложки. Курс не менее 1 месяца. Можно повторять до трех раз в год.

Варенье из боярышника

Боярышник — старое проверенное средство, которым любили лечить сердечно-сосдистые заболевания в русских деревнях. Варенье из боярышника не только полезное, но еще и очень вкусное! Рецепт варенья прост.

• Свежесобранные ягоды боярышника промывают и с вечера заливают кипятком, оставляя на всю на ночь.
• Утром воду сливают. Ягоды тщательно толкут, засыпают сахаром и варят варенье. Лучше делать пятиминутки, поскольку боярышник в таком виде лучше сохранить полезные витамины и вещества.
• Варенье принимают по 1 разу в день в течение недели, предпочтительно в виде морсов. Боярышник хорошо нормализует артериальное давление и снижает нагрузку на сердце.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск стеноза необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

• Вести здоровый жизни, заниматься спортом, гимнастикой по утрам.
• Правильно питаться. Включать в рацион больше овощей и фруктов, употреблять меньше жирной пищи, консервантов, отказаться от фаст-фуд.
• Отказаться от вредных привычек (сигареты, алкоголь).
• Стараться поддерживать вес в норме.
• Поддерживать показатели кровяного давления в норме. При постоянном высоком давлении соблюдать все необходимые указания врача.
• Следить за уровнем сахара и холестерина в крови.
• Стараться избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать, высыпаться.

Стеноз сонной артерии — коварное и тяжелое заболевание, которое в наши дни достаточно распространено среди пожилых людей.

В этом возрасте очень важно следить за своим здоровьем и своевременно проходить плановые профилактические обследования у врача и соблюдать все необходимые рекомендации. Хорошо, что медицина не стоит на месте и в наши дни изобретено много современных способов диагностики и лечения этого заболевания, позволяющие вернуть хорошее самочувствие и продлевать жизнь! Будьте здоровы!

Поповцев Максим Александрович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен

Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета

Сычев Андрей Владимирович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по ультразвуковой диагностике

Врач высшей категории, к.м.н., доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов

Стеноз внутренней сонной артерии – это патологическое сужение стенок артерии, отвечающей за кровоснабжение мозга, ведущее к ишемии мозга и инсульту, особенно в тех случаях, когда провоцирует окклюзию, то есть закрытие артерии.

Причины стеноза внутренней сонной артерии

К развитию стеноза внутренней сонной артерии могут привести различные заболевания, в частности:

• заболевания, поражающие стенки артерий, вызывая склеротические изменения и образование бляшек (атеросклероз);
• утолщение стенок (фибромускулярная дисплазия), неспецифический аортоартериит ряд других;
• заболевания, ведущие к образованию в артерии сгустков крови (тромбоэмболии);
• травмы;
• опухоли.

Симптомы

Запущенный стеноз одной или обеих внутренних сонных артерий может проявлять себя:

• единичными или повторяющимися (рецидивирующими) транзиторными ишемическими атаками – то есть приступами боли и слабости, потерей чувствительности и короткими нарушениями зрения, вызываемыми сбоями в кровоснабжении в данном случае мозга;
• ишемический, то есть вызванный недостатком кровоснабжения, инсульт;
• депрессия, раздражительность, сонливость, спутанность сознания.

Важно учитывать, что на ранней стадии стеноз внутренней сонной артерии может развиваться без явных клинических признаков. В случае одновременного стеноза с последующей окклюзией обеих внутренних сонных артерий (это редко, но встречается) больной может впасть в кому.

Диагностика и лечение

Учитывая возможные опасные последствия заболевания, чрезвычайно важно наблюдаться у опытных квалифицированных врачей, обладающих широким спектром современных диагностических возможностей, и регулярно проходить обследование сердечно-сосудистой системы. В «МедикСити» Вы можете получить консультацию высококвалифицированных врачей-флебологов по любым заболеваниям вен и сосудов. Мы проводим диагностику и лечение флебологических заболеваний, применяя самые эффективные методики.

Опытный врач может определить вероятный стеноз артерий, слушая шум кровотока. Для уточнения диагноза могут проводиться ультразвуковая доплерография магистральных артерий головы, магнитно-резонансная томография (МРТ) или рентген-ангиография.

Медикаментозное лечение стеноза внутренней сонной артерии носит, как правило, лишь вспомогательный характер, основное лечение осуществляется путем хирургического вмешательства.

В лечении стеноза внутренней сонной артерииприменяются следующие методы:

• эндартериоэктомия – хирургическое удаление поврежденного участка артерии и прокладывание нового пути для кровотока;
• эндоваскулярная ангиопластика со стентированием – установкой в артерии эндопротезов-стентов, представляющих собой ячеистые металлические трубочки, распрямляющие артерии и обеспечивающие нормальный кровоток.

После операции пациент должен будет в течение длительного времени наблюдаться у врача.

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.