Стенокардия у пожилых людей

http://infonaromed.ru

Особенности стенокардии у пожилых людей

Ишемическое сердечное заболевание считается одним из самых частых болезней у пожилых людей, причём такая патология встречается зачастую у представителей сильного пола, чем у противоположного пола. Но, с возрастом, минимум к шестидесяти пяти, максимум к семидесяти годам частота заболеваемости становится

одинаковой независимо от половой принадлежности. Стенокардия есть болезнь, с которой пожилые люди обращаются за помощью к докторам. В этой статье мы хотели вас посвятить об особенностях стенокардии у пожилых людей, симптомах, лечении.

Большое количество больных, которые относятся к этой группе, могут сохранять творческую активность, продолжать работать. Особенности стенокардии связаны с тем, что у пожилых людей происходит возрастное ремоделирование сердца, что проявляется склерозом сосудов, прогрессирующей миокардиодистрофией. При разного рода нагрузках стресса, сердце человека пожилого возраста не может реагировать адекватно. Данные изменения нарушают кровообращение, снижают ударный объём сердца, что оказывает отрицательное воздействие на все органы, необходимые для жизни человека. Давайте рассмотрим особенности стенокардии у пожилых людей.

У пожилых людей стенокардии проявляется рядом отличительных симптомов:

– во время приступа болевые ощущения бывают более продолжительными по времени, но не такими интенсивными (один из отличительных симптомов),

– очень часто стенокардия проявляется на фоне высокого артериального давления (симптом болезни у человека пожилого возраста),

– у большого количества больных пожилых людей есть какая-нибудь сопутствующая патология, к примеру, атеросклероз, атеросклеротическая энцефалопатия, сахарный диабет и другие. Из-за этого постановка правильного диагноза затрудняется,

– у пожилых людей приступ стенокардии зачастую сопровождается нарушением ритма сердца из-за сердечной недостаточности (особенность симптома у категории лиц пожилого возраста),

– очень часто симптомом стенокардии у лиц пожилого возраста являются не болевые ощущения, а одышка,

– у большого количества пожилых людей, страдающих стенокардией, болезнь протекает в форме стабильной стенокардии разных функциональных классов,

– бывают случаи, что у пожилых людей, страдающих приступами стенокардии, выходит дисфункция на первое место, цереброваскулярная недостаточность, то есть повреждение сосудов мозга.

Дли пожилых людей, характерны изменения патологии, которые проявляются уже минимум в сорок, максимум в пятьдесят лет. Большое количество больных ишемическим сердечным заболеванием являются пожилые люли. Примерно семьдесят пять процентов смертей от этой болезни являются люди старше шестидесяти пятилетнего возраста, к данной возрастной категории относится восемьдесят процентов людей, которые умерли из-за инфаркта миокарда. У пожилых людей, которые болеют приступами стенокардии, очень часто выявляется атеросклероз нескольких коронарных артерий. Очень часто наблюдается: стеноз ствола левой коронарной артерии, снижаются функции левого желудочка, очень часто наблюдаются случаи ишемии миокарда без болевых ощущений, атипичной стенокардии.

Зачастую, лечение стенокардии у лиц пожилого возраста мало чем отличается от лечения той же болезни у людей среднего возраста, хотя нужно учитывать такой фактор, как разная возрастная категория (разные изменения организма), фактор снижения переносимости большого количества медицинских средств. Всё это может оказать влияние на риск появления разных осложнений сердца, иных побочных явлений.

Для каждого человека пожилого возраста, который находится на лечении с приступом стенокардии, разрабатывается своя программа лечения. Лечение пожилых людей является не простым делом, потому что докторам нужно учитывать не только проблему медицины. Но и различные семейные, ментальные, функциональные особенности человека пожилого возраста. На сегодняшний день очень актуально лечение приступов стенокардии людей, которые относятся к старшей возрастной категории. На практике нужно учитывать разные нюансы, делать ориентир на количество приступов, потому что они могут протекать без ощущения боли.

Зачастую лечение проводится пожизненно пожилых людей, мучающихся стенокардией.

Цели лечения стенокардии:

– уменьшить, либо устранить стенокардию,

– улучшить качество жизни.

Лечение стенокардии всегда индивидуально, при этом учитывается функциональный класс болезни. Большое влияние на фармакокинетику оказывают изменения организма с учётом возрастной категории, поэтому в гериатрической фармакотерапии существует правило маленьких дозировок. Для того, чтобы улучшить в максимальной степени лечение лекарственными средствами, доктора применяют такие способы, средства, позволяющие увеличить толерантность организма человека пожилого возраста к медицинским лекарствам. В данном случае особое значение имеют условия, а именно режим движения, режим приёма пищи. Также нужно придерживаться водного, водно-солевого баланса.

Пожилые люди составляют большинство больных ИБС. Более чем в 50% случаев смерть лиц старше 65 лет наступает от осложнений ИБС. Учитывая, что население развитых стран заметно стареет, знание особенностей течения заболевания, диагностики и лечения у пожилых приобретает принципиальное значение.

Особенности ИБС в пожилом возрасте:

атеросклеротическое поражение нескольких коронарных артерий;

чаще встречается стеноз ствола левой коронарной артерии;

сниженная сократительная функция ЛЖ;

нередко имеют место сопутствующие заболевания – СД, анемия, гипотиреоз, ХОБЛ;

выше распространенность атипичной стенокардии, ББИМ, вплоть до безболевых ИМ.

Особенности диагностики. У пожилых с подозрением на ИБС (стенокардию) нужно особенно тщательно собирать анамнез, принимая во внимание нарушения памяти, трудности в общении, малоподвижность, повышенную распространенность атипичной формы стенокардии. У них нередко эквивалентом стенокардии может быть одышка. В трудных случаях полезно знакомство с имеющейся медицинской документацией – амбулаторными картами, выписками из истории болезни, предыдущими ЭКГ, а также с перечнем принимаемых лекарственных средств. Пожилые люди часто страдают заболеваниями, ухудшающими течение ИБС – СД, анемия, гипотиреоз, ХОБЛ и др.

Значение нагрузочных проб в диагностике ИБС у пожилых ограничено. Во-первых, людям пожилого возраста трудно выполнять ФН на тредмиле и ВЭМ пробу до субмаксимальной ЧСС из-за наличия сопутствующих заболеваний легких, опорно-двигательного аппарата, детренированности. Во-вторых, исходные изменения комплекса QRST у пожилых иногда затрудняют интерпретацию индуцированной ФН динамики ЭКГ, например, на фоне длительного приема сердечных гликозидов. Поэтому, если опрос и физикальное обследование не позволяют со всей определенностью поставить пожилому человеку диагноз ИБС, целесообразно назначение нагрузочных визуализирующих тестов (ЭхоКГ с фармакологической пробой, ЧПЭС, сцинтиграфия миокарда), при которых гипервентиляция и ФН на опорно-двигательный аппарат минимальны. Чувствительность и специфичность нагрузочной ЭхоКГ у них весьма высоки. Риск осложнений при плановых инвазивных исследованиях у пожилых повышен незначительно, поэтому возраст не должен служить препятствием для направления больного на КАГ.

Кардиальный синдром х

Этим термином обозначают болевой синдром у лиц с нормальными или малоизмененными (по данным КАГ) коронарными артериями, но положительными нагрузочными тестами. Нормальными или малоизмененными находят коронарные артерии при КАГ приблизительно у 10% лиц с приступами стенокардии. Положительные результаты нагрузочных проб отмечаются у 10-20% лиц с нормальными коронарными артериями и жалобами на боли в груди. Обычно это больные 30-45 лет, чаще женщины, как правило, без ФР атеросклероза и с нормальной функцией ЛЖ.

Симптомы. Менее чем у 50% больных с кардиальным синдромом Х наблюдается типичная стенокардия напряжения, у большей части – болевой синдром в груди атипичен. Несмотря на атипичность, боли при этом синдроме бывают весьма интенсивными и могут существенно нарушать не только КЖ, но и трудоспособность. У многих больных с кардиальным синдромом Х имеют место снижение внутреннего болевого порога, возникновение боли в груди во время внутривенного введения аденозина, склонность к спастическим реакциям гладких мышц внутренних органов.

Сопутствующие кардиальному синдрому Х симптомы напоминают вегетососудистую дистонию. Нередко кардиальный синдром Х обнаруживают у людей мнительных, с высоким уровнем тревожности, на фоне депрессивных и фобических расстройств. Подозрение на эти состояния требует консультации у психиатра.

Диагностика. Кардиальный синдром Х диагностируется методом исключения. В первую очередь исключают коронарный атеросклероз и иные заболевания коронарных артерий. Следует тщательно собрать анамнез с анализом сопутствующих симптомов и ФР ССЗ, результатов неинвазивных нагрузочных проб, а также провести дифференциальный диагноз с заболеваниями и дисфункцией других органов (пищевод, позвоночник, легкие и плевра, органы брюшной полости), некоторыми заболеваниями и клапанными аномалиями сердца – вазоспастическая стенокардия, пролабирование митрального клапана.

Лечение синдрома носит эмпирический характер. Нитраты часто оказываются неэффективными.

Ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее частых заболеваний у пожилых людей, причем данная патология встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Однако с возрастом, к 65-70 годам частота заболеваемости сравнивается и становится одинаковой вне зависимости от пола пациента. Стенокардия – заболевание, с которым пациенты пожилого и старческого возраста обращаются за помощью к медицинским специалистам примерно в ¼ случаев (для возрастной группы 60-75 лет). Особенности стенокардии у пожилых людей, каковы перспективы на лечение и нормальную жизнь для таких пациентов?

Значительное количество пациентов относящихся к данной группе способно продолжать работать, сохранять творческую активность. Особенности стенокардии в гериатрии (раздел геронтологии изучающий лечение и профилактику заболеваний старческого возраста) в первую очередь связаны с тем, что у пожилых людей происходит возрастное ремоделирование сердца, что проявляется прогрессирующей миокардиодистрофией, склерозом сосудов. При различных увеличивающихся стрессовых нагрузках сердце пожилого человека становится неспособно адекватно реагировать. Такие изменения приводят к нарушению кровообращения, снижается ударный объем сердца, что оказывает негативное влияние на все жизненно важные органы. Каковы особенности стенокардии наиболее частых пациентов с подобным диагнозом – пожилых людей и людей старческого возраста?

У пожилых пациентов стенокардия имеет ряд отличительных признаков:

1. Во время приступов боль бывает более продолжительной по времени, однако менее интенсивной.

2. Стенокардия нередко протекает на фоне повышенного артериального давления.

3. У подавляющего числа пациентов имеется какая-либо сопутствующая патология, например, сахарный диабет, атеросклеротическая энцефалопатия, атеросклероз и пр. В связи с этим значительно затрудняется диагностика недуга.

4. Приступы стенокардии у пожилых людей очень часто сопровождаются нарушением сердечного ритма, на фоне сердечной недостаточности.

5. Зачастую признаком стенокардии у пожилых становится не боль, а одышка.

6. У большей части пациентов заболевание протекает в форме стабильной стенокардии различных (I-IV) функциональных классов.

7. В некоторых случаях у пациентов пожилого возраста на первое место выходит дисфункция, повреждение сосудов головного мозга – цереброваскулярная недостаточность.

Характерные для пожилых людей и людей старческого возраста патологические изменения начинают проявляться уже к 40-50 годам. Большинство больных ишемической болезнью сердца – пожилые люди. Около 75% всех смертей от данного заболевания – это лица старше 65 лет, к этой же возрастной группе относится 80% людей, умерших по причине инфаркта миокарда. У пожилых пациентов, страдающих стенокардией, нередко диагностируется атеросклероз нескольких коронарных артерий, зачастую встречаются: снижение функции левого желудочка, стеноз ствола левой коронарной артерии, часто встречаются случаи атипичной стенокардии, безболевой ишемии миокарда.

Как правило, лечение стенокардии у людей пожилых мало отличается от терапии того же заболевания у лиц среднего возраста, хотя при этом обязательно следует учитывать такие факторы, как различные возрастные изменения организма, фактор снижения с возрастом переносимости большинства лекарственных препаратов. Все это может оказать значительное влияние на риск возникновения различных сердечных осложнений и прочих побочных явлений.

Для каждого пожилого пациента, находящегося на лечении с данным диагнозом, разрабатывается индивидуальная программа терапии. Лечение пожилых пациентов – дело само по себе непростое, поскольку специалистам нередко приходится учитывать не только чисто медицинскую проблему, но и различные ментальные, семейные, социальные аспекты, кроме того, приходится обращать самое пристальное внимание на функциональные особенности организма пожилого пациента. Проблема лечения ИБС у людей, относящихся к старшей возрастной группе, чрезвычайно актуальна. На практике приходится учитывать различные нюансы, например, ориентироваться на количество приступов, поскольку они могут проходить без болевых ощущений.

В большинстве случаев, лечение больных стенокардией проводится пожизненно.

Целями терапии заболевания являются в первую очередь:

1. Улучшение прогноза

2. Предупреждение осложнений

3. Уменьшение или устранение стенокардии (и ишемии миокарда)

4. Улучшение качества жизни.

Терапия стенокардии всегда индивидуализирована, при этом обязательно учитывается функциональный класс заболевания. Огромное влияние на фармакокинетику оказывают возрастные изменения организма, поэтому в гериатрической фармакотерапии существует главное правило – малых доз. Для того чтобы максимально оптимизировать лекарственную терапию специалисты используют такие средства и методы, которые позволяют повысить толерантность организма пожилого человека к лекарственным препаратам. И в этом случае немаловажное значение имеют такие условия, как правильный пищевой и двигательный режимы. Кроме того, следует обязательно придерживаться верного солевого и водного баланса.

Среди общих принципов лечения стенокардии у пожилых людей можно выделить такие элементы медицинской этики, как особый уход. Каждый пожилой пациент требует индивидуального подхода и это должно выражаться не только в подборе средств и методов медикаментозного лечения, но и в учете личностных особенностей человека, его отношении к болезни.