Стен при инфаркте миокарда

Стен при инфаркте миокарда

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются смертельно опасными, от них ежегодно погибает огромное количество людей. Одной из самых тяжелых патологий этой сферы считается инфаркт миокарда. Лечения, которое поможет восстановить человеку кровоток в артериях данной области, пока нет. Медицинские службы пытаются сделать все возможное, чтобы наладить работу главного органа, который подвергся такому повреждению, но результаты неутешительны. Поэтому ученые разработали устройство, называемое стентом, которое поможет пациенту нормализовать деятельность сердца, подвергшегося подобному разрушительному процессу. Стентирование после инфаркта миокарда позволяет больному надеяться на улучшение своего здоровья и самочувствия.

Что такое стентирование?

Атеросклеротические отложения на стенках артерий являются причиной многих болезней сердечно-сосудистой системы. Этот же фактор и провоцирует развитие инфаркта миокарда. Такие бляшки, образовавшись на стенке сосуда, сужают его просвет, вплоть до полного перекрытия, вызывая ишемию тканей этого участка. Кровь уже не может поступать в данную область, а если речь идет о сердце, то дефицит кислорода в какой-либо зоне органа приводит к некрозу его волокон, что и называют инфарктом миокарда.

Состояние нехватки питательных веществ в сердце нередко возникает у людей в периоды тяжелых стрессов или чрезмерной физической активности, что проявляется интенсивными болевыми ощущениями за грудиной, это считается стенокардией. Такая симптоматика указывает на недостаточность кровообращения в мышечной ткани органа, в зоне ишемического поражения. Если в этот момент выпить средство сосудорасширяющего действия, то самочувствие улучшится, но нормализовать сердечную деятельность полностью не получится, проблема останется.

Чаще подобной патологии подвержены люди престарелого возраста, но и молодые находятся в группе риска сегодня. Стентирование при инфаркте миокарда проводится многим пациентам, так как операция помогает наладить проходимость пораженного сосуда, чем нормализуется кровоток к сердцу. Есть еще несколько эффективных методик для стабилизации кровотока, один из таких способов — тромболизис. Подобная терапия основана на применении специальных препаратов, с помощью которых можно добиться лизиса тромба, находящегося внутри сосуда.

Отложение атеросклероза на стенке артерии (тромб), которое является первопричиной ишемии, может подвергаться повреждениям, что приводит к перекрытию просвета сосудистого русла. Кровоснабжение определенной зоны прекращается, клетки сердечной мышцы гибнут. Продолжительность периода от закрытия прохода для крови и до полного отмирания волокон составляет около 7-8 часов. На этом этапе происходит инфаркт миокарда.

Стентирование коронарной артерии является важным достижением медиков в лечении болезней сердца. При проведении операции, врач вставляет в просвет сосудистого русла специальную конструкцию, называемую стентом. Подобное устройство обеспечивает стабильное движение крови за счет удерживания нормальной ширины артерии. Для этого используется стендовый баллон, который раздувает просвет.

Существует большое количество моделей этой конструкции, причем их разновидности растут, с каждым днем улучшаясь.

Когда показана операция:

  1. трасмуральный инфаркт в тяжелой форме;
  2. предынфарктные состояния, диагностируемые часто;
  3. большой риск смертельного исхода;
  4. серьезные приступы стенокардии;
  5. для поддержания шунта, который сузился в коронарной артерии.

Выбрать модель стента помогает врач, но зачастую пациенты ориентируются на стоимость такого устройства, выбирая ту разновидность, которая дешевле. Когда у человека случился острый или обширный инфаркт, то времени на обсуждения мало, и необходимо принимать решение быстро.

Разновидности стентов

Стенты производятся на баллонах, что необходимо для сохранения маленького размера самой конструкции. В нераскрытом состоянии это устройство имеет небольшие формы и легко помещается в русло артерии, после чего расширяется. В таком раскрытом положении стент остается навсегда. В настоящее время медики используют самые разные модели этих систем, отличающихся друг от друга некоторыми особенностями.

Все стенты совместимы с тканями человеческого тела, обладают большой упругостью и гибкостью, что необходимо для длительного поддержания стенок сосудов. Помимо прочего, материал изготовления конструкции всегда рентгеноконтрастный, это обязательное условие для всех подобных устройств, важное для осуществления регулярного контроля за системой. Стенты с виду похожи на сеточки трубчатой формы, изготавливаются они чаще из сплава кобальта.

Сегодня большим спросом пользуются стенты с покрытием медикаментозными средствами, которые не только расширяют просвет артерии, но и оказывают лечебный эффект, что улучшает прогноз болезни и качество жизни человека. После установки такой конструкции в кровь пациента будет выпускаться определенный препарат в течение нескольких месяцев. Это лекарство способствует предупреждению увеличения размеров бляшки атеросклероза, а также не позволит интенсивного роста интимы (оболочка внутри сосуда).

На фото стентов можно детально рассмотреть эти системы, встраиваемые больным, увидеть их малые размеры и изучить их установку на сердце при инфаркте. Покрытие конструкции медикаментозными средствами считается прорывом в медицине, так как с помощью этого метода можно снизить риск развития осложнений, особенно рестеноза, повысить срок службы устройства и предотвратить другие отдаленные последствия.

Виды лекарств, покрывающих стент:

  • Средства иммуносупрессивного действия («Зотаролимус» или «Дексаметазон»).
  • Препараты для ускорения процесса репарации («17-бета-эстрадиол», а также ингибиторы КоА-редуктазы).
  • Медикаменты, препятствующие свертыванию крови («Гирудин», «Гепарин»).
  • Лекарства, оказывающие противоопухолевый эффект («Паклитаксел» или «Актиномицин D»).

Как показывает практика, самыми лучшими стентами, которые могут предотвратить некоторые осложнения, оказались конструкции, покрытые иммуносупрессивными, а также противоопухолевыми препаратами. Ученые продолжают улучшать и изучать именно эти модели устройств.

Как проходит операция

Для того чтобы провести стентирование, врач-кардиохирург, начинает вводить в артерию, находящуюся на бедре пациента, специальный катетер, передняя часть которого похожа на овальный баллончик. На этот катетер надевается стент таким образом, чтобы в ходе действий доктора его можно было расположить в нужном месте, не потеряв во время продвижения. Катетер входит в область коронарной артерии и медленно проводится в зону сужения сосуда. Только после того, как система находится в проблемном отделе, происходит расширение баллона до нужного размера, что вдавливает бляшки атеросклероза в стенки артерий. После этих манипуляций хирург выводит катетер вместе с баллонной частью.

Важно помнить, что стентирование не предотвращает дальнейшего образования бляшек атеросклероза и не снижает вероятность смертельного исхода от такого поражения сосудов.

Больным необходимо до конца жизни пить препараты, которые пропишет их лечащий доктор.

Лекарства для торможения всасывания плохого холестерина:

  1. «Колестир»;
  2. «Мисклерон»;
  3. «Атромидин»;
  4. «Метионин Холин»;
  5. «Холистирамин»;
  6. «Цетамифен» и другие.

Длительность операционного периода составляет в среднем не больше трех часов. Все манипуляции врача проходят под местной анестезией, и контролируются оборудованием высокой точности. Кроме наркоза, хирурги используют еще некоторые медикаменты для исключения образования тромбов. После проведения операции пациент должен находиться в условиях стационара еще 7 дней.

Реабилитационный период

После выписки человека домой, врач дает ему рекомендации касательно приема лекарств и образа жизни. Нельзя забывать про табу на алкоголь – спиртные напитки категорически запрещены таким больным. Поскольку люди, перенесшие инфаркт миокарда, получают инвалидность, условия их работы, если группа позволяет трудовую деятельность, должны быть облегченными. Этап реабилитации опасен появлением осложнений, поэтому пациенту необходимо тщательно следить за своим состоянием, и при малейших отклонениях в самочувствии обращаться к врачу.

Чего следует остерегаться:

  • повышения температурных показателей;
  • выделений из области установки стента;
  • потери или ослабления чувствительности в зоне манипуляций врача при операции;
  • чрезмерного потоотделения;
  • присутствия крови в моче;
  • проявления тошноты и рвоты продолжительное время;
  • кашля, затрудненного дыхания;
  • боли в области сердца;
  • отечности тканей, окружающих место введения катетера, гиперемии участка.

Такие симптомы говорят о развитии осложнений после оперативного вмешательства, поэтому требуют внимания медиков. Несмотря на то, что стентирование сосудов сердца при инфаркте является довольно результативным способом, у этой методики существуют противопоказания.

Читайте также:  Самый редкий вид крови

Когда нельзя проводить это вмешательство:

  1. стеноз диффузного типа, поражающий коронарную артерию;
  2. расстройство функционирования почек или печени;
  3. дыхательная недостаточность;
  4. слишком маленький размер просвета артерии;
  5. снижение свертываемости крови;
  6. язва желудка.

Поскольку осложнений стентирвания довольно много, врач должен изучить анамнез пациента, наличие у него вредных привычек, лишнего веса и другие факторы, это позволит прогнозировать развитие ситуации.

  • кровотечения, возникшие в зоне катеризации;
  • аллергические проявления на контрастное вещество;
  • нарушения ритма органа;
  • инсульт;
  • повторное сужение сосудистого русла (рестеноз).

Преклонный возраст больного, сопровождение патологии сахарным диабетом, аллергические реакции на препараты и нарушение свертываемости крови тоже считаются факторами риска.

Что такое рестеноз?

Сужение просвета артерии является стенозом, а термин «рестеноз» представляет собой повторное сужение сосуда, наблюдающееся в месте, где ранее было произведено стентирование. Такое состояние считается одной из самых частых разновидностей осложнений. Подобное нарушение опасно еще тем, что способно возникнуть в любое время: как через несколько дней после хирургического вмешательства, так и спустя много лет по прошествии этой процедуры.

Функция стентов иногда способна расстраиваться или вовсе пропадать под влиянием тромбоза. Образование тромба может наблюдаться даже в зонах, где ранее происходило стентирование, что и приводит к таким отклонениям. Предугадать возможность возникновения рестенирования тяжело, но медики говорят о повышенном риске этого процесса, при установке конструкции в артерию маленького диаметра. Помимо прочего, подобное осложнение часто появляется при атеросклеротических изменениях, имеющих большую протяженность.

Пациенты с дополнительными патологиями, например, сахарным диабетом, тоже входят в группу риска рестеноза. Чтобы немного уменьшить вероятность такого развития событий, лучше устанавливать стент с лекарственным покрытием.

История созданий подобных конструкций, вводимых в сосудистое русло больного, очень долгая. Такая методика считается прорывом в медицине, так как позволяет избежать тяжелых заболеваний и состояний. Лечение патологий сердца — сложный процесс, требующий всех знаний врачей. Народные способы терапии здесь бессильны, а медикаменты не всегда оказывают нужное воздействие. Следовательно, что это такое — стент, устанавливаемый при инфаркте миокарда, нужно знать всем, кто наследственно или приобретенно имеет риск развития сердечно-сосудистых патологий, закупоривающих просвет сосудов.

Стенти́рование — медицинское оперативное вмешательство, проводимое с целью установки стента — специального каркаса, который помещается в просвет полых органов человека или животного, например, коронарных сосудов сердца или желчного протока, и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом. Стентирование следует отличать от шунтирования, т.е. создания обходного пути вместо пораженного участка сосуда.

Содержание

Значимость [ править | править код ]

В наше время сердечные заболевания являются одной из главных причин смертности населения. Чаще всего проблемы с сердечно-сосудистой системой возникают у людей старше 50 лет, однако современный образ жизни, далекий от оптимального, ухудшение экологической ситуации включает в группу риска и более молодых людей.

Сердце — мощный насос, обеспечивающий циркуляцию крови. С циркулирующей кровью к органам и тканям поступают питательные вещества и кислород, без которых была бы невозможна их жизнедеятельность.

Для совершения этой значительной работы сердцу необходимо большое количество кислорода, за доставку которого отвечает разветвленная система коронарных артерий. Патологическое изменение состояния сосудов неизменно ведет к ухудшению кровоснабжения сердца и, как следствие, к развитию серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний.

Атеросклероз — наиболее распространенное хроническое заболевание, поражающее артерии. Постепенно растущие на внутренней оболочке сосудистой стенки атеросклеротические бляшки, одиночные или множественные, являются главным образом холестериновыми отложениями.

Разрастание в артерии соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации, сужению просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. В случае недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы человек может ощущать развитие следующих симптомов:

  • боли в грудной клетке, сопровождающиеся чувством страха смерти
  • тошнота
  • одышка
  • тахикардия
  • чрезмерное потоотделение.

Однако подобные симптомы могут и не проявляться, отчего затягивается процесс обращения к специалистам и затрудняется последующее лечение.

Кроме наследственной обусловленности развитию заболевания способствуют повторяющиеся психоэмоциональные напряжения (стрессы), курение, неправильное питание, ведущее к нарушению обмена веществ, сниженная физическая активность, национальность — наиболее подвержены заболеванию жители Индии, Юго-Восточной Азии и Океании, наименее — северные народы: финны, шведы, норвежцы; а якуты, эскимосы, алеуты и чукчи не подвержены совсем [ источник не указан 3110 дней ] .

Сужение сосудов приводит к тому, что сердечная мышца — миокард — страдает от недостатка кислорода. Сердце, находящееся в ишемии, постепенно декомпенсируется, и все менее успешно выполняет свою функцию. Через некоторое время развивается ишемическая болезнь сердца.

Кардиологи имеют на вооружении много прогрессивных методов оперативного лечения. До появления внутрисосудистых методов лечения единственным хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца была операция коронарного шунтирования (создание шунта в обход суженного участка кровеносного сосуда). Сейчас многим больным удается избежать хирургического вмешательства благодаря использованию эффективных и малотравматичных методов, одним из которых является коронарное стентирование (имплантация коронарного стента).

Сущность метода [ править | править код ]

Концепцию расширения пораженных участков сосуда с помощью некоего каркаса ещё 50 лет назад предложил американский радиолог, один из пионеров интервенционной радиологии Чарлз Доттер (Charles Dotter, 1920-1985). Разработка метода заняла длительное время, первая операция по этой технологии была произведена только в 1986 году. И лишь в 1993 году была доказана эффективность метода стентирования для восстановления проходимости коронарной артерии и удержания её в новом состоянии в дальнейшем.

Стент — это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет. Так улучшается кровоснабжение сердца.

На стадии диагностики выполняется коронарная ангиография, позволяющая определить характер, месторасположение и степень сужения коронарных сосудов. По специальному катетеру через бедренную артерию вводится контрастное вещество, с током крови оно заполняет коронарные артерии, что позволяет их визуализировать. Рентгеновские снимки делаются под несколькими углами, результат выводится на монитор и архивируется в цифровом формате.

В специально оборудованной операционной под рентгеновским контролем производят операцию, постоянно регистрируя кардиограмму пациента. Для этой операции не требуется осуществление разрезов, проводится она под местным обезболиванием. Пациент может говорить в процессе и сообщать о своем самочувствии, делать вдохи и задерживать дыхание по просьбе врача.

Через сосуд на бедре или руке в устье суженной коронарной артерии вводится специальный катетер, через который проводится тонкий металлический проводник под наблюдениями на мониторе. Проводник снабжен специальным баллончиком, размер которого подбирается в соответствии с особенностями суженного участка. На баллончике смонтирован в сжатом состоянии стент, который обязательно совместим с органами и тканями человека, гибкий и упругий, подстраивающийся под состояние сосуда. Введенный баллончик на проводнике раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку. Для полной уверенности в том, что стент расширился правильно, баллон раздувается несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и катетером. Стент остается и сохраняет просвет сосуда. В зависимости от размера пораженного сосуда могут использоваться один или несколько стентов.

Нужно, однако, учитывать, что при введении катетера в артерию используют йодсодержащее вещество, поэтому у пациента не должно быть аллергии на йод. К тому же при обострении хронических заболеваний желательно по возможности отложить плановые процедуры (впрочем, это правило актуально для любых оперативных вмешательств, являющихся серьёзным стрессом для организма).

Прогноз [ править | править код ]

Обычно результаты операции хорошие, она относительно безопасна и риск осложнений после неё минимален. Иногда возможна аллергическая реакция организма на вещество, вводимое в процессе операции для рентгеновского наблюдения. Бывает также гематома или кровотечение в месте пункции артерии. Для профилактики осложнений пациент остается в отделении интенсивной терапии с соблюдением постельного режима. Уже через несколько дней, после заживления ранки в месте пункции, прооперированный пациент выписывается из стационара. Ограничения после этого обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, а наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства.

Читайте также:  Аналоги ношпы в россии

Бескровность и видимая простота операции, короткий послеоперационный период и эффективность коронарного стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от хирургической операции, которая проходит с использованием искусственного кровообращения, процедура стентирования длится 30-40 минут и практически не дает осложнений.

Стентирование не обладает абсолютной эффективностью, примерно в 15-20 % случаев происходит обратный процесс, и сосуд снова сужается. Одной из причин такого процесса является чрезмерное разрастание мышечной ткани, и, как следствие, сужение стенки сосуда. Однако исследования кардиологов не прекращаются, улучшая технологию коронарного стентирования и добиваясь все более стабильной положительной статистики результатов. Так, сейчас разработано новое поколение стентов со специальным лекарственным покрытием. Оболочка такого стента в течение нескольких недель постепенно высвобождает лекарство, предотвращающее чрезмерное разрастание тканей. Применение стентов нового поколения значительно снижает количество случаев, когда необходима повторная операция (повторное сужение наблюдается лишь в 5 % случаев). Однако, этот метод до сих пор сталкивался с проблемами, связанными с несовершенством таких покрытий.

В 2019 году международный научный коллектив, работающий на базе Томского политехнического университета (ТПУ) под руководством российских специалистов разработал новое лекарствовыделяющее покрытие для сосудистых стентов, которое лишено многих из упомянутых несовершенств. Новое покрытие на основе полидиметилсилоксановой матрицы представляет собой систему постепенно биоразлагаемых цилиндрических микрокамер диаметром 5 мкм и высотой 3 мкм каждая [1] . Внутрь каждой такой камеры российские учёные научились помещать дозированный лекарственный препарат, который, постепенно выделяясь из силоксанового покрытия, предотвращает повторное сужение сосуда, образование в нём бляшек и тромбов. Скоростью выделения препарата из инновационного микрокамерного покрытия стента можно управлять с помощью ультразвука [1] . Такое «умное» покрытие можно использовать на коронарных стентах, что позволит получить дополнительный фармакологический эффект [2] [3]

В настоящее время разработано около 400 различных моделей стентов, и развитие метода ведет к постоянной их модернизации. Эти стенты различаются по сплаву, из которого они изготовлены, длиной, формой отверстий, покрытием поверхности, контактирующей с кровью, системой доставки в коронарные сосуды. Так, кроме раскрываемых баллоном, существуют самораскрывающиеся стенты и др.

Однако стоит помнить, что даже самые совершенные методы кардиохирургии не отменяют необходимости профилактики и внимательного отношения к своему здоровью и здоровью своего сердца. Регулярные физические нагрузки, соразмерные возрасту и физическим возможностям, свежий воздух, рациональное питание, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела, ограничение потребления продуктов, содержащих холестерин, — это понятия, никогда не теряющие своей актуальности.

Стентирование желчных протоков [ править | править код ]

Стентирование желчных протоков осуществляется посредством установки специальных билиарных стентов. Основная цель установки билиарного стента состоит в обеспечении эффективного протока желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Этот эффект достигается путем установки полой трубки из металла или пластика в желчный проток эндоскопическими методами [4] . Первые установки билиарных стентов были проведены в 1980 году двумя различными командами: Soehendra N. & Reynders-Frederix V. [5] и Laurence B.H. & Cotton P.B. [6] . Тогда же стало очевидно, что предпочтительнее установка стентов бо́льшего диаметра, поскольку это уменьшает риск воспаления желчных путей и продлевает период билиарной проходимости [7] .

Следующим этапом в развитии стало использование стентов из самораскрывающихся металлических сеток, расширяющихся в месте имплантации. Эта особенность сделала использование самораскрывающиеся металлических стентов (SEMS) более подходящим, чем пластиковых, особенно при первичном лечении злокачественной структуры желчных протоков. С тех пор характеристики SEMS-стентов непрерывно улучшались по двум основным направлениям: обеспечение продления проходимости протока при злокачественных заболеваниях; и обеспечение возможности оперативной замены или удаления стента [7] . Со временем билиарные стенты подвергались различным модификациям для улучшения терапии, как злокачественных непроходимостей желчных путей, так и доброкачественных стенозов. Разработаны различные типы функциональных стентов, такие как антимиграционные стенты, легко извлекаемые или меняющие форму стенты, противогиперплазивные стенты, стенты с высвобождающимся со временем лекарственным покрытием (DES), радиоактивные стенты и биодеградируемые стенты [8] .

Элютированные стенты с высвобождающимся со временем лекарственным покрытием применяются, например, для предотвращения опухолевого прорастания в стент (обработка стента антиопухолевыми агентами). При этом как металлические, так и полимерные элютированные стенты используются для предотвращения рестеноза желчного протока [7] . Увеличение эффективности элютированных стентов связано с использованием сурфактантов и усилителей действия лекарств, модификацией структуры стентов, улучшения материалов для изготовления стента, обработкой металлической поверхности, методами нанесения препаратов, и новыми типами полимеров [8] . Антирефлюксные стенты (ARS) с клапаном предотвращают попадание панкреатического сока в желчный проток и дальнейшее развитие холангита [8] .

Считается, что возможности совершенствования и модификации стентов ограничены, поскольку стент представляет собой инородное тело в человеческом организме [4] . Улучшение функциональных свойств стентов в ближайшей перспективе позволит продлевать период билиарной проходимости и терапевтического действия под каждую конкретную патологию [8] . Перспективным является использование биодеградируемых билиарных стентов с различным покрытием [9] .

Современная кардиология располагает целым арсеналом средств борьбы с ишемической болезнью сердца и предотвращения инфарктов миокарда, уносящих ежегодно миллионы жизней. Один из методов – это стентирование коронарных сосудов. Что это такое, и каких результатов можно ожидать после проведения кардиостентирования?

Зачем нужен стент в сосуде?

Стенокардия и инфаркт миокарда – это проявления ишемии сердца — болезни, связанной с кислородным голоданием сердечной мышцы. Ухудшение ее питания является результатом нарушения кровообращения в коронарных артериях, поставляющих кровь к сердцу.

Недостаточное кровоснабжение обусловлено сужением (стенозом) артерий в результате их засорения холестериновыми бляшками. Не меньшую опасность представляют тромбы.

Чтобы увеличить просвет в сосуде, в него устанавливают стент. Он представляет собой гибкую сетчатую конструкцию, которая расширяет сосудистое русло, восстанавливая нормальный кровоток. Сегодня в специализированных кардиологических центрах такую операцию делают всем больным при инфаркте миокарда.

Стенты устанавливаются в правую коронарную артерию (ПКА), переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ), левую коронарную артерию (ЛКА) и аорту.

Виды стентов и их особенности

Стент — это пружина цилиндрической формы, сделанная из специального металла или пластика. Она вводится в пораженный сосуд в сжатом виде и расправляется в нужном месте с помощью баллона, в который подается давление. Баллончик затем извлекается, а пружина остается на месте, удерживая сосудистую стенку.

Виды стентов отличаются по конструкции, а также по материалу, из которого они изготовлены.

В кардиохирургии используются следующие конструкции:

  • Изготовленные из тонкой проволоки, их так и называют — проволочные;
  • Состоящие из отдельных звеньев в виде колец;
  • Представляющие собой сплошную трубку – тубулярные;
  • Выполненные в виде сетки.

При острых состояниях (во время инфаркта или приступа нестабильной стенокардии) чаще используют голые металлические стенты. Их применяют, когда сужение коронарных артерий не достигает критического уровня и вероятность дальнейшего стеноза мала.

Стенты с лекарственным покрытием

Стенты нового поколения производят с лекарственным покрытием, которое предупреждает появление осложнений и снижает риск повторной закупорки артерии.

Существует несколько видов таких стентов. Они представляют собой металлические конструкции с полимерным покрытием, на которое нанесен слой лекарства, подавляющего рост ткани сосуда.

Постепенно это лекарство поступает в организм, а полимер растворяется. Остается металлический каркас, поддерживающий стенки артерии. Биосовместимые стенты с лекарственным покрытием широко применяются в европейских и российских клиниках.

Стент с биорастворимым покрытием

Сроки рассасывания стенда

Самый современный вид стента – скаффолд. Он выполняет в сосуде роль строительных лесов. Принцип действия следующий – после введения в артерию стент поддерживает ее стенки в нужном состоянии.

Предварительно разрушенная специальным баллончиком атеросклеротическая бляшка должна зажить, чтобы на ней не образовались тромбы. В период от 3 до 6 месяцев стент «работает», выделяя лекарство, заживляющее эндотелий сосуда (внутреннюю оболочку) и не давая ей патологически разрастаться.

Изготовлен скаффолд из тончайшей металлической сетки (почти в 20 раз тоньше человеческого волоса) с биорастворимым полимерным покрытием. Через полгода конструкция полностью покрывается эндотелием, а полимерное покрытие, содержащее лекарство, растворяется. В результате в артерии сохраняется нормальный просвет, а ее стенки остаются эластичными.

Читайте также:  Диагноз экг синусовый ритм

Достоинства, недостатки и срок службы стентов

Коронарное стентирование решает многие проблемы, связанные с атеросклеротическим поражением артерий. Оно позволяет восстановить кровообращение, улучшает качество жизни больных с ишемической болезнью сердца, предотвращает инфаркты миокарда. И все же стенты не идеальны, наряду с достоинствами они имеют и недостатки.

Преимуществами операции по стентированию являются:

  • Малая травматичность по сравнению с открытой операцией на сердце;
  • Использование только местного обезболивания;
  • Короткий реабилитационный период;
  • Высокий результат – более 85% операций проходит успешно.

К недостаткам стентирования можно отнеси:

  • Риск развития осложнений и повторного стеноза, он ниже при установке стентов с лекарственным покрытием;
  • Сложность проведения операции при наличии отложений кальция в сосудах;
  • Наличие противопоказаний.

Кроме того, металлическая конструкция, сохраняющаяся в стенке сосуда, нарушает его способность сжиматься и расслабляться. Не полностью рассосавшийся полимерный материал, содержавший лекарство, может вызывать отделенные последствия в виде аллергии.

Сколько прослужит стент?

Срок службы стентов зависит от многих факторов:

  • Приживаемость стента (отторжения случаются крайне редко);
  • Соблюдение пациентом всех предписаний кардиолога на ближайший год (в некоторых случаях именно столько длится специальная терапия);
  • Хорошая переносимость больным необходимых лекарств;
  • Наличие или отсутствие других серьезных заболеваний, например, сахарного диабета, трофических язв или язвы желудка.

При всех благоприятных условиях стент будет служить до конца жизни.

Показания и противопоказания к операции

Не всем больным с ишемией сердца показано стентирование.

Его проводят только в следующих случаях:

  • Предынфарктное состояние с угрозой развития острого инфаркта миокарда;
  • Нестабильная стенокардия;
  • Прогрессирование стенокардии с частыми тяжелыми приступами, не снимающимися нитроглицерином;
  • Острый инфаркт;
  • Возникновение приступов стенокардии первые 2 недели после острого инфаркта;
  • Стабильная стенокардия 3 и 4 функционального класса;
  • Повторное сужение артерии после установки стента.

Есть группа пациентов, которым показана установка стента с лекарственным покрытием.

К ним относятся больные:

  • Сахарным диабетом;
  • На гемодиализе;
  • С повторным стенозом после установки голометаллического стента;
  • С развитием стеноза шунта после аортокоронарного шунтирования.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний для установки стента (даже в экстренных случаях):

  • Тяжелая дыхательная, печеночная и почечная недостаточность;
  • Период острого инсульта;
  • Текущие инфекционные заболевания;
  • Внутренние кровотечения;
  • Пониженная свертываемость крови с угрозой кровотечений.

Контрастное вещество для рентгеновского контроля операции содержит йод. Поэтому людям с аллергией на него стент не может быть установлен. Не применяют этот метод при просвете артерии менее 3 мм и при общем атеросклеротическом повреждении сосудистого русла.

Этапы операции

Процедура установки стента требует подготовки больного. На этом этапе проводится коронарография для уточнения локализации закупоренного сосуда и выяснения степени его поражения. В экстренной ситуации дополнительно делаются анализы крови и ЭКГ, В случае плановой операции проводится более тщательное обследование пациента.

Оно включает:

  • Лабораторные анализы мочи и крови – общий и биохимический, определение свертываемости крови, на гепатит и ВИЧ;
  • Исследования сердца – эхокардиографию, суточный ЭКГ-мониторинг, УЗИ коронарных сосудов с дуплексным сканированием и допплерографией.

При необходимости назначают также магниторезонансную или компьютерную томографию. Перед операцией пациенту вводят препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов, а также успокоительное лекарство.

Как ставят стент?

Доступ к коронарным артериям осуществляется через бедренную артерию или через руку. Второй способвведение интродьюсера со стентом через лучевую артерию предплечья – применяется чаще из-за более легкого доступа к коронарным сосудам.

Порядок проведения операции:

  • Место прокола обезболивается и в него вводится проводник с баллончиком.
  • С током крови под контролем рентгена он достигает нужного места в артерии;
  • После того, как баллончик зафиксирован в нужном месте, его надувают с помощью шприца;
  • Под давлением происходит разрушение атеросклеротической бляшки;
  • Проводник с баллончиком извлекается и на его место устанавливается стент с баллоном внутри;
  • Катетер вновь вводят в пораженный сосуд, баллон расширяется под давлением и раскрывает стент, прочно закрепляя его на стенках артерии на месте разрушенной бляшки.

После операции пациент находится в палате интенсивной терапии в течение 1 – 2 дней, затем переводится в общую. Реабилитация после стентирования заключается в ограничении подвижности и занимает от 5 до 7 дней, после чего больной выписывается из стационара.

Как жить со стентом?

Жизнь после операции должна быть подчинена определенным правилам. Врач перед выпиской дает рекомендации по приему лекарств, физическим нагрузкам и режиму питания.

Видео: Все о стентировании сердца

После операции пациент сразу чувствует облегчение – проходит одышка, загрудинные боли и другие симптомы стенокардии.

Чтобы в дальнейшем избежать осложнений и повторного стеноза, необходимо соблюдать следующие условия:

  1. Постоянно принимать в течение первого года лекарства, назначенные врачом. Это препараты, препятствующие формированию тромбов (Плавикс, Аспирин Кардио или Кардиомагнил). Через год можно снизить их дозировку.
  2. Исключить или резко ограничить пищу с содержанием животных жиров, отказаться соленых, копченых и маринованных продуктов. При необходимости принимать статины, снижающие уровень холестерина в крови.
  3. Гипертоникам нужен постоянный контроль давления и прием гипотензивных препаратов, прописанных врачом. Это поможет снизить риск инфаркта и инсульта после стентирования.
  4. Следует избавиться от вредных привычек.
  5. Обязательна дозированная физическая активность. Достаточно совершать ежедневные пешие прогулки по 30 – 40 минут.

В течение года во время приема препаратов, снижающих свертываемость крови, стоит избегать травм и порезов. Если в этот период понадобится срочная операция, лечащий врач должен знать, сколько времени прошло с момента установки стента. Эти условия необходимо строго соблюдать при установке лекарственного стента. Простой голометаллический не требует подобной терапии.

Сердечные болезни в наше время сильно «помолодели». Зачастую кардиостентирование проводят совсем молодым мужчинам. Успешная без осложнений операция позволяет им и дальше жить полной жизнью.

Сколько живут после операции по установке стента

При соблюдении здорового активного образа жизни, всех врачебных рекомендаций и отсутствии других тяжелых заболеваний продолжительность жизни больных ишемией сердца значительно увеличивается. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов.

Возможные осложнения

Операция по стентированию сегодня считается рутинной и полностью технически отработанной. Поэтому осложнения после ее проведения – редкость.

Тем не менее, они есть и заключаются в следующем:

  • Во время операции это может быть аллергия на применяемые лекарства, кровотечения (не более 1,5% случаев), возникновение аритмии, развитие стенокардического приступа и инфаркта миокарда;
  • Послеоперационные – это гематома в месте входа в бедренную или лучевую артерию (встречается часто), аневризма, аритмия, тромбоз;
  • Отдаленные – тромбоз, повторное сужение артерии.

Сколько стоит коронарное стентирование в РФ и Украине

В экстренных случаях, когда установка стента проводится по жизненным показаниям, ее делают в рамках обязательного медицинского страхования. То есть для пациента она бесплатна.

Стоимость плановой операции складывается из многих составляющих и рассчитывается индивидуально в зависимости затрат на операцию. Цена на стентирование для Украины и РФ примерно сопоставима. В России стент можно поставить за 100 — 150 тысяч рублей, в Украине операция обойдется в 30 — 40 тысяч гривен.

Отзывы

Марина Сергеевна, 58 лет, г. Кемерово

Моей маме поставили стент 8 лет назад в экстренном порядке во время инфаркта. Сделали это бесплатно. С тех пор почти прекратились приступы стенокардии, хотя сильная одышка сохраняется. Но ей уже 81 год и куча других болячек. Она до сих пор в меру активна, предпочитает жить отдельно. Думаю, стент существенно продлил ей жизнь.

Михаил Михайлович, 60 лет, Воронеж

Попал к хирургам уже после инфаркта. Операцию по установке стента перенес довольно легко. После операции были проблемы с частотой пульса — после привычных 50 – 55 он поднялся до 90 – 110. А давление наоборот снизилось до нормы – 120/80. Через несколько месяцев все вернулось на круги своя – опять повысилось давление, а пульс пришел в норму. Вот уже три года я живу спокойно без постоянного страха перед инфарктом. Состояние мое значительно улучшилось.


Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector