26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 Рейтинг- ESC 2017: новые рекомендации по лечению острого инфаркта миокарда AMI-STEMI
- Сайт о кардио
- Два вида инфаркта миокарда: STEMI и NSTEMI
- STEMI
- NSTEMI
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
3-я Черепковская 15А, г. Москва 121552 +7(495)150-44-19, 8-800-707-44-19
ESC 2017: новые рекомендации по лечению острого инфаркта миокарда AMI-STEMI
Рекомендации Европейского кардиологического общества по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (AMI-STEMI) обновлены впервые с 2012 года. Основные положения документа в рамках Конгресса Европейского общества кардиологов (26-30 августа 2017, Барселона, Испания) представили профессор Стефан Джеймс из Уппсальского университета Швеции и профессор Борха Ибанес из Национального Центра исследований сердечно-сосудистых заболеваний Испании.
В клинических рекомендациях 2017 года впервые дано четкое определение, когда начинать отсчет 90 минут для проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Отсчет необходимо начинать со времени диагностики инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) на электрокардиограмме.
«До настоящего времени возникала путаница: начинать отсчет, когда появляются первые симптомы, когда он или она вызывают службу экстренной помощи, когда скорая помощь прибывает на место или когда пациент прибывает в больницу. ЭКГ является разумной отправной точкой, сосуд должен быть открыт в течение 90 минут после этого», – отметил профессор Джеймс.
Термин «дверь-баллон» (door-to-balloon) удален из рекомендаций. Первый медицинский контакт (FMC) определяется как момент времени, когда пациент изначально оценивается врачом, фельдшером или медсестрой, который получает и интерпретирует ЭКГ.
В случаях, когда фибринолиз является стратегией реперфузии, максимальная временная задержка от диагноза STEMI до лечения сокращена с 30 минут в рекомендациях ESC 2012 года до 10 минут в рекомендациях ESC 2017 года.
Полная реваскуляризация не была рекомендована в документе 2012 года, в котором говорилось, что следует лечить только связанные с инфарктом артерии. В документе 2017 года указано, что следует рассмотреть полную реваскуляризацию не связанных с зоной инфаркта артерий во время индексного вмешательства или в другой момент времени до выписки из стационара.
В документе ESC 2017 года более не рекомендуется аспирация тромба и отсроченное стентирование. Что касается ЧКВ, использование стентов с лекарственным покрытием, а не голых металлических стентов, получило более серьезную рекомендацию, как и использование радиального, а не бедренного артериального доступа.
Продление двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) сверх 12 месяцев может быть рассмотрено у ряда пациентов.
Снижен класс рекомендаций по применению бивалирудина с I до IIa, повышен класс рекомендаций по применению эноксапарина с IIb до IIa. Кангрелор, который не упоминался в документе 2012 года, рекомендован в качестве варианта лечения у определенной категории больных.
В текущую версию документа включена рекомендация о дополнительной липидснижающей терапии у пациентов с уровнем ЛПНП выше 1,8 ммоль/л, несмотря на прием максимально переносимой дозы статинов.
Сайт о кардио
Опубликовано: 01.03.2018 , Автор: Max Romanchenko
Острый коронарный синдром (ОКС) — это сборное понятие, в которое входят три состояния:
- Нестабильная стенокардия
- Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI)
- Инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI)
При этом на догоспитальном этапе нестабильную стенокардию и NSTEMI объединяют в понятие NSTE-ACS (острый коронарный синдром без элевации ST), а STEMI считается STE-ACS (острый коронарный синдром с элевацией ST).
Инфаркт миокарда — это подтвержденный некроз сердечной мышцы. Сейчас основным критерием некроза является положительный тропониновый тест, так как ЭКГ при нестабильной стенокардии и инфаркте в первые часы может быть одинаковой. Однако именно ЭКГ позволяет увидеть признаки развивающегося инфаркта еще до положительных тропонинов, поэтому умение диагностировать инфаркт по ЭКГ способно спасти пациенту максимум жизнеспособного миокарда.
Раньше инфаркт разделяли на «крупноочаговый» и «мелкоочаговый«. Затем стали использовать названия «Q-инфаркт» и «не-Q инфаркт«.
Однако в клинической практике старайтесь избегать формулировок «крупноочаговый» и «мелкоочаговый», так как названием «крупноочаговый» иногда называют анатомически небольшое повреждение миокарда, а слово «мелкоочаговый» многими пациентами ошибочно воспринимается как несерьезное заболевание, хотя риск повторного инфаркта в этом случае намного выше, чем после «крупноочагового».
Два вида инфаркта миокарда: STEMI и NSTEMI
Современная классификация также разделяет инфаркт миокарда на два вида в зависимости от того, как выглядит ЭКГ:
- Инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI, приблизительно соответствует Q-инфаркту)
- Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST (NSTEMI, приблизительно соответствует не-Q-инфаркту)
STEMI
STEMI — это инфаркт, вызванный полным перекрытием ветви коронарной артерии и, соответственно, некрозом большого участка миокарда. Чаще всего погибает целая анатомическая область сердца (например, передне-перегородочная, боковая или нижняя стенка левого желудочка), что проявляется на ЭКГ появлением зубца Q в соответствующих ЭКГ-отведениях. Если сразу после перекрытия артерии произошло спонтанное растворение тромба (например, эндогенными фибринолитическими системами или после догоспитального приема антиаггрегантов), то у пациента проявляется т.н. синдром Велленса (Wellens’ syndrome), который может опять перейти в STEMI.
NSTEMI
NSTEMI — возникает вледствие неполного перекрытия коронарной артерии. Чаще всего образовавшийся на поврежденной бляшке тромб перекрывает просвет сосуда на 95-98%, сохраняя минимальный (но недостаточный) кровоток. При этом погибают наиболее удаленные участки миокарда — в субэндокардиальной зоне, что на ЭКГ проявляется изменениями зубца Т. Если тромбоз прогрессирует и окклюзия артерии становится полной — то NSTEMI трансформируется в STEMI.
ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда
Если вы подозреваете, что у больного развивается инфаркт миокарда, то глядя на ЭКГ вам нужно решить две задачи:
- Найти характерные для STEMI или NSTEMI изменения, и
- Определить локализацию этих изменений (то есть, в каких отведениях они встречаются) ().
Так вы сможете описать инфаркт, например «Острейшая стадия задне-диафрагмального инфаркта миокарда с элевацией ST», или «не-Q передне-перегородочный инфаркт миокарда».
Инфаркт миокарда – форма ишемической болезни сердца, которая характеризуется некрозом (отмиранием) участка миокарда. Причиной этого является недостаточное его кровоснабжение. В результате возникает рубец и ухудшается работа сердца. Подъем сегмента ST при остром инфаркте миокарда говорит о поражении сердечной мышцы по всей толщине.
Симптомы
Острый инфаркт миокарда может проявиться в виде жгучей боли в области грудной клетки, которая может отдавать в левую руку, локоть, или нижнюю челюсть. Также приступ может сопровождаться повышенной потливостью, тошнотой, рвотой, одышкой и нарушением сердечного ритма.
Диагностика
Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является боль в грудной клетке. При этом врач обязательно принимает во внимание интенсивность боли, её продолжительность (приступ длится примерно 15-20 минут). Также обязательно уточняется принимал ли больной нитроглицерин для облегчения боли, если да, то был ли положительный эффект. В клинике EuReCa обследования пациентов с подозрением на инфаркт миокарда включает проведение ЭКГ, эхокардиографии и экспресс-определения тропоніну, что позволяет за считанные минуты установить диагноз и начать лечение.
Лечение
Основой лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST является обеспечение проходимости коронарных артерий. Лучшим способом это сделать является проведение коронарной ангиографии с агиопластикой и стентированием коронарных артерий, что и выполняется в клинике EuReCa в течение 30-60 минут (согласно рекомендациям) от поступления пациента с острым инфарктом миокарда.
Также лечение острого инфаркта миокарда включает обезболивание, оксигенотерапию, терапию антикоагулянтами и антиагрегантами.
