Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1740н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга"
ГАРАНТ:
О стандартах медицинской помощи см. справку
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга согласно приложению.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г.
Регистрационный N 27483
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при инфаркте мозга. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1740н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга"
Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г.
Регистрационный N 27483
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Текст приказа опубликован в "Российской газете" от 24 июня 2013 г. N 134/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск "Российской газеты" к подписчикам не поступал
We have sent a confirmation email to <* emailAddressData *>.
Спасибо за регистрацию!
Благодарим Вас за проявленный интерес к нашему сайту. Данный ресурс ориентирован на специалистов здравоохранения Российской Федерации. Для активации вашего профиля нам необходимо проверить Ваш статус медицинского и фармацевтического работника Российской Федерации. После подтверждения внесенной Вами информации на адрес Вашей электронной почты будет отправлено уведомление об успешной регистрации и активации учетной записи.
To register, please fill in a few fields. Your data are required to confirm your status, the portal guarantees the confidentiality of your data in accordance with the <* terms_link *>.
Для регистрации, пожалуйста, заполните несколько полей. Ваши данные необходимы для подтверждения Вашего статуса; администрация портала гарантирует конфиденциальность Ваших данных в соответствии с Условиями пользования.
By submitting the completed data in the registration form, I hereby freely, in his will and in their own interest and informed consent to the processing of personal data referred to above, in accordance with the Federal Law of the Russian Federation № 152-FZ dated 27 July 2006 "On Personal Data" . Consent given to the companies who support the site, with the right to transfer personal information from their affiliates, contractors engaged in the processing and storage of data, including cross-border transfers, to the extent that is necessary to fulfill the purposes of my registration on the site and the information provided to me by any channels of communication, including mail, SMS, email, phone and other communication channels. On all matters of personal data can be accessed by phone. 8495287 5000.
*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и также выражаю свободно, в своей воле и в своём интересе информированное согласие на обработку моих персональных данных, указанных выше, в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации № 152-ФЗ от 27 июля 2006 года «О персональных данных». Согласие предоставляется компаниям, осуществляющим поддержку данного сайта, с правом передачи персональных данных их аффилированным лицам, контрагентам, осуществляющим обработку и хранение данных, включая трансграничную передачу, в тех пределах, в которых это необходимо для выполнения целей моей регистрации на сайте;
** Информацию через почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.
По всем вопросам обработки персональных данных можно обращаться по тел. 8 495 287 5000.
Нажимая кнопку “Согласен” на данном экране, Вы соглашаетесь с нижеописанными условиями:
– Я понимаю и соглашаюсь с Правилами конфиденциальности, в том числе с их положениями, касающимися файлов cookie, а также с Условиями использования.*
– Я желаю получать маркетинговые сообщения, в том числе рассылки новостей и приглашения к участию в опросах и/или мероприятиях, а также другой контент по научным / медицинским вопросам, по электронной почте либо иным образом, который может быть персонализирован в соответствии с моей профессиональной сферой деятельности и моими интересами.**
* Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и также выражаю свободно, в своей воле и в своём интересе информированное согласие на обработку моих персональных данных, указанных выше, в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации № 152-ФЗ от 27 июля 2006 года «О персональных данных». Согласие предоставляется компаниям, осуществляющим поддержку данного сайта, с правом передачи персональных данных их аффилированным лицам, контрагентам, осуществляющим обработку и хранение данных, включая трансграничную передачу, в том числе в страны, не осуществляющие адекватную защиту в области персональных данных, в тех пределах, в которых это необходимо для выполнения целей моей регистрации на сайте;
** Информацию через почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.
По всем вопросам обработки персональных данных можно обращаться по тел. 8 495 287 5000.
Enter your email address. We will send an email with a link to reset your password.
Пожалуйста, введите ваш адрес электронной почты. На указанный вами адрес, в случае если учетная запись с таким адресом существует, придет письмо со ссылкой для восстановления пароля.
При переходе по данной ссылке вы сможете изменить свой пароль.
We’ve sent an email with instructions to create a new password. Your existing password has not been changed.
На адрес вашей электронной почты была выслана ссылка с временным паролем.
Признаки гипертонического криза и первая помощь
Подобное заболевание известно всем, потому что очень уж распространено и, в отличие от другой, иногда такой мудреной и трудно выговариваемой медицинской терминологии, ишемический инсульт головного мозга сам за себя говорит. Его называют еще инфарктом мозга, но у людей, далеких от медицины, инфаркт ассоциируется с сердцем, а поэтому такое состояние в мозге обычно называют инсультом, который, оказывается, тоже имеет свои разновидности, но это для специалистов…
Для людей, просто интересующихся таким вопросом, возможно, интересно будет узнать, что бывает геморрагический инсульт, который называют кровоизлиянием в головной мозг, и ишемический. О втором и пойдет речь в этой статье.
Инфаркт мозга случается обычно у людей за 60 лет, которые в прошлом-то и не особо страдали от артериальной гипертензии, давление имели или нормальное, или слегка повышенное, но настолько, что болезнью это не считали.
Человек, переживший инфаркт мозга, иногда полностью восстанавливается, так как прогноз при ишемическом инсульте, в общем-то, благоприятный и зависит от локализации и объема зоны поражения. Если очаг небольшой и не затронуты жизненно важные центры, то на его месте образуется маленькая киста. В дальнейшем она может себя никак не проявлять, поэтому люди после некоторых видов инсультов живут долго и полноценно.
Однако у других больных последствия ишемического инсульта остаются на всю жизнь в виде нарушения речи, параличей и других неврологических симптомов. Если, конечно, после тяжелого инфаркта мозга человек выживает.
Ишемия мозга наступает, потому что тромб или эмбол перекрыли путь кровотоку. Кроме этого, значительно увеличивает риск нарушения мозгового кровообращения атеросклеротический процесс.
Нетрудно догадаться, что люди, перенесшие в прошлом транзиторные ишемические атаки (ТИА), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) и имеющие в наличии артериальную гипертензию будут подвержены такому заболеванию намного чаще.
К ишемическому инсульту способен также привести ряд хронических заболеваний, в том числе, сердца и сосудов, к которым можно отнести:
- Врожденные пороки сердца и сосудов;
- Высокая вязкость крови;
- Замедленный кровоток;
- Активный ревматический эндокардит с поражением клапанов левой половины сердца (образование тромбов на митральном или аортальном клапане является причиной тромбоэмболии мозговых сосудов);
- Проведение дефибрилляции, которая часто сопровождается отрывом тромботических масс;
- Искусственные водители ритма и кардиостимуляторы;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Сердечная недостаточность со снижением артериального и венозного давления;
- Расслаивающая аневризма аорты;
- Инфаркт миокарда, спутникам которого может стать развитие тромбообразования в полости левого желудочка при вовлечении эндокарда в патологический процесс, что будет источником тромбоэмболии просвета мозговых сосудов;
- Мерцательная аритмия;
- Нарушение липидного обмена за счет увеличения липопротеидов низкой плотности и триглицеридов;
- Сахарный диабет и ожирение, которые, как правило, являются факторами риска для целого круга сердечно-сосудистых патологий;
- «Малый» ишемический инсульт в анамнезе;
- Возраст старше 60 лет;
- Злоупотребление алкоголем и курение;
- Гиподинамия;
- Прием оральных контрацептивов;
- Мигрень;
- Гематологические заболевания (коагулопатии, парапротеинемии).
Перечисленные патологические состояния являются факторами риска, которые способствуют возникновению причин ишемического инсульта, где основными можно считать следующие:
- Тромбоз;
- Артериальная эмболия;
- Атеросклеротические поражения позвоночной, базилярной, а также ветвей внутренней сонной артерий.
Гипертонический криз (ГК) – явление настолько распространенное, что, пожалуй, и не встретишь в мегаполисе людей после сорока, не испытавших на себе все прелести этого неожиданного и печального сюрприза.
О своем появлении он особо не предупреждает и может застать больного в любом месте – в маршрутке, на работе, на пикнике, в кафе. Предпосылками ГК обычно бывают стрессы, из которых не способна адекватно выйти нервная система конкретного человека. Ее реакция и объясняет развитие сосудистого срыва на фоне эмоциональной перегрузки.
Несогласованная работа отделов вегетативной нервной системы (ВНС) формирует ГК конкретного типа. На этих принципах и построена их классификация.
Лечение ГК обуславливает его тип, так как оно должно направленно влиять на причину развития кризиса. Его появлению способствуют изменения в центрально-гуморальных и местных (область почек) механизмах, обусловленные потерей способности адаптироваться к стрессам, в которых особая роль отведена поведению сосудов.
Факторами риска, провоцирующими развитие ГК, могут быть:
- Нарушения в работе нервной системы – ситуационные неврозы и аналогичные состояния;
- Психические перегрузки, регулярные стрессовые ситуации;
- Наследственная склонность;
- Эндокринные проблемы;
- Дисбаланс гормонов (ПМС (предменструальный синдром), менопауза);
- Скопление воды и соли в органах благодаря неумеренному употреблению опасных для гипертоника продуктов питания;
- Курение и употребление алкоголя в любой форме и дозах;
- Чрезмерные нагрузки (эмоциональные, физические, перенапряжение слуха или зрения, сильная вибрация);
- Геомагнитные бури и резкая смена погоды, не позволяющая организму быстро перестроиться;
- Обострение сопутствующих хронических болезней;
- Почечная недостаточность;
- Самовольная отмена или периодическое употребление прописанных гипотензивных лекарств;
- Остеохондроз шейных позвонков.
Любой из обозначенных причин достаточно, чтобы спровоцировать ГК. В зависимости от того, какая часть ВНС будет задействована в первую очередь, различают 2 типа заболевания. Гипертонический криз симптомы будет иметь в зависимости от его разновидности.
Гиперкинетический тип возникает при высоком тонусе симпатического отдела ВНС. Он чаще всего встречается в молодом возрасте, предпочтительнее у мужчин. Развивается мгновенно и характеризуется такими признаками:
- Серьезное повышение АД;
- Общее перевозбуждение;
- Усиление выделения пота;
- Тахикардия;
- Боль в голове пульсирующего характера;
- Болевые симптомы в сердце с ощущением, что оно периодически останавливается;
- Тремор рук;
- Сухость в ротовой полости, прилив крови к лицу;
- После купирования ГК – частые позывы в туалет с большим объемом выводимой жидкости.
ГК первого типа (его еще называют сердечным, систолическим) возникает при увеличении выброса крови в сердце и учащения его сокращений, при этом сопротивление сосудов и объем крови остаются прежними. Это проявляется в виде повышения давления (пульс, сердце). Последствия ГК сердечного типа могут закончиться:
- Кровоизлиянием или отеком мозга;
- Инфарктом миокарда;
- Нарушениями функций почек;
- Повреждением глаз.
Гипокинетический тип развивается незаметно, постепенно, но уверенно. Он настигает женщин, набравших лишний вес в период менопаузы благодаря гормональным сбоям. ГК второго типа посылает намеки о своем появлении за несколько дней. Симптомы гипертонического криза второго типа:
- Сонное состояние, апатия.
- Падение трудоспособности и настроения.
- Головокружение и слабость.
- Боль в голове распирающего характера, когда появляется желание перетянуть голову полотенцем.
- Тошнота и рвота не избавляют от всех признаков недомогания.
- Сокращение выделяемой мочи, проявляющееся отеками лица, рук, ног.
- Падение остроты зрения, потемнение в глазах.
- Кожные покровы сухие и бледные.
Второй тип (другое его название – отечный) контролирует парасимпатическую часть ВНС. Характеризуется он снижением частоты сокращений сердца и выброса крови при одновременном росте ее объема и периферического сопротивления. Симптомы ГК по отечному типу говорят о его диастолическом происхождении . При формировании острой недостаточности левого желудочка можно говорить об осложнениях ГК.
Осложнения при ГК
Осложненные (судорожные, церебральные) кризы лечат в неврологии. ГК в виде расстройства коронарного и мозгового кровотока, сопровождающегося судорогами, может развиваться с равной долей вероятности из ГК любого типа. Индивидуальный подход в этом случае необходим не только при первичной помощи, но и в последующей терапии ГК, так как судорожный криз может отягощаться такими серьезными болезнями, как:
- Инсульт;
- Инфаркт миокарда;
- Аритмия;
- Отек легких или мозга;
- Почечные патологии.
Диагностируют состояние на основе анамнеза, возрастных особенностей, клинических показателей и сравнивают с гипертензией симптомов, характеризующейся:
- Гломерулонефритом (заболевание почек).
- Новообразованиями надпочечников, продуцирующих гормоны.
- Проявлениями черепно-мозговой травмы.
- Отеками мозга на фоне высокого давления.
- Вегетососудистой дистонией с ее разнообразными проявлениями.
- Последствиями от применения наркотиков типа ЛСД, амфетамина или кокаина.
Осложнения ГК в виде нарушения мозгового кровотока и его последствий быстро приводят к смерти. Согласно медицинской статистике, около половины больных с таким диагнозом умирают на протяжении 3-х лет при возникновении проблем с почками или инсульта. У 83% больных зафиксировано повреждение 1-го органа-мишени, у 14% – 2-х, примерно 3% имеют полиорганную недостаточность.
Симптомы ГК
После выявления природы ГК больному назначат лечение в соответствии с его типом заболевания. Но чаще всего сосудистые проблемы такого рода случаются неожиданно, когда человек даже представления о проблеме не имеет. Чтобы быстро сориентироваться, важно различать симптомы ГК:
- Резкие перепады АД;
- Острая боль в затылке и теменной зоне;
- Нарушение координации, головокружение, мелькание «мушек» в глазах;
- Сердечные боли, тахикардия;
- Обморок и упадок сил;
- Кислородная недостаточность, одышка;
- Кровотечение из носа;
- Тошнота и рвота, не снимающие все другие симптомы;
- Сонливость и расстройства сознания;
- Психомоторное перевозбуждение.
Гипертонический криз симптомы и первую помощь имеет стандартные, не имеющие отношения к его типу.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))