Стадии комы при инсульте

Кома – критической состояние, когда человек не жив, но и не умер – функции мозговых центров и систем организма отсутствуют. Кому считают защитным ответом организма, но прогноз от такой реакции негативный. Даже когда человек может выбраться из комы (в редких случаях), его реабилитация займет длительный период, и полностью здоровым он уже не будет. Постинсультный коматоз развивается вследствие мозгового кровоизлияния, в таком состоянии сознание человека отключается, рефлексы утрачиваются.

Инсульты подразделяют на 2 вида – геморрагический и ишемический, каждый из которых характеризуется повреждением церебральных сосудов. Ряд факторов, способных вызвать геморрагический и ишемический инсульт:

• орган не в полной мере снабжается кровью;
• повышение давления;
• повреждение стенок сосудов (атерома);
• отечность мозга вследствие нехватки кислорода и нарушенного гормонального фона;
• интоксикация;
• болезни крови;
• дефицит витаминов;
• отложение белков в церебральных сосудах;
• нарушения в клетках соединительных тканей (коллагеноз).

В случае ишемии возникновение комы при инсульте случается редко и обычно человек может сам выйти из нее. Геморрагический инсульт протекает с некрозом больших участков мозговых тканей, поэтому прогнозы неблагоприятные.

Симптомы комы

Если переводить термин «кома», он значит «глубокий сон». И действительно, больной похож на крепко спящего, но разбудить не получается. От клинической смерти, крепкого сна и обморока кому отличают следующие признаки:

• малая активность мозга;
• долгое пребывание без сознания;
• ослабленное дыхание;
• пульсация плохо прощупывается, сердце бьется очень тихо;
• теплообмен нарушен;
• зрачок на свет не реагирует;
• возможно неконтролируемое мочеиспускание, опорожнение кишечника;
• нет здоровой реакции на раздражители.

Перечисленные выше признаки комы в каждом случае выявляются врачами индивидуально. Иногда базовые рефлексы сохраняются. Если сохранены глотательные функции, можно не подключать пищевой зонд, а если сохраняется дыхательная функция, можно не подключать ИВЛ. Иногда на свет человек слегка реагирует спонтанными движениями.

Чаще всего развитие патологического состояния – молниеносное, но кома при инсульте ишемического типа может быть предсказана заранее по таким предвестникам:

• ухудшение зрения;
• головокружение;
• сонливость с непрекращающейся зевотой;
• спутанность сознания;
• онемение конечностей;
• невыносимая головная боль;
• потеря двигательной активности.

Если вовремя среагировать на такие симптомы, есть все шансы улучшить прогноз.

Стадии комы, ее длительность и прогноз

Кома после инсульта выявляется всего в 8% случаев, данное состояние не частое и довольно тяжелое. Делают прогноз, выявив степень тяжести и без того критического состояния. Врачи говорят о 4 стадиях постинсультной комы:

1. Проявляется отсутствием реакции на всяческие раздражители, включая боль. Выявляется общая заторможенность. Сохраняется глотательная функция, а человек способен чуть двигать телом и выполнять простейшие действия самостоятельность. В таком состоянии самые большие шансы выжить.
2. Сознание подавлено, больной находится в фазе сна. На основные раздражители реакции нет, при этом зрачки сужены, а дыхание неравномерное. Мышцы сокращаются самопроизвольно. В такой стадии шансов на выживание мало.
3. Атоническая стадия – бессознательное состояние человека с утерей рефлекторного реагирования. Суженные зрачки не реагируют на световое воздействие, из-за нехватки мышечного тонуса бывают судороги. Выявляется аритмия, при этом давление и температура падают. Возможно неконтролируемое опорожнение кишечника. В коме после инсульта выздороветь человек с такими симптомами не может.
4. Нет рефлекторного ответа и тонуса мышечных волокон. Зрачки расширены, а температура опускается до критических показателей. Функции мозговых центров полностью нарушены, а дыхание становится спонтанным и нерегулярным. Восстановление в 4 стадии коматоза невозможно.

Если случился инсульт и кома в результате него диагностирована врачами, время ее длительности никто предугадать не в силах. Многое зависит от тяжести нарушений, размеров участка некроза в мозгу, локализации и причины инсульта, от быстроты оказания врачебной помощи. Обычно не выживают пациенты с кровоизлиянием в мозг, кровоизлияние в мозг – практически приговор.

Человек может находиться в коматозе до 2 недель, но в медицине встречаются случаи, когда люди годами лежали в вегетативном состоянии. Когда кислород не поступает в мозговые ткани более месяца, то жизнеспособность клеток не восстанавливается. Обычно смерть диагностируется спустя 1-3 дня от вхождения в коматозное состояние. Моменты, приведенные ниже, определяют фатальный исход:

• нет реагирования на свет, звуки и болевые раздражители;
• еще один инсульт, погрузивший в «глубокий сон»;
• возраст за 70 лет;
• обширные поражения в мозгу;
• спад креатинина в крови до 1,5 мг/дл;
• некроз тканей мозга.

Полную картину врачи определяют по лабораторным исследованиям, результатам КТ и МРТ.

Зачем врачи вводят в кому

В ситуациях, сопровождающихся отечностью мозговых тканей и кровоизлиянием, которое вызвала травма / геморрагический инсульт кома порой вызывается медиками намеренно. Искусственный коматоз заменяет наркоз, сужает сосуды, снижает напряжение церебрального тока крови, предотвращает некроз тканей мозга.

Искусственный коматоз вызывают специальными препаратами, угнетающими действие ЦНС. В этом случае длится кома столько, сколько считают нужным врачи. Главной их задачей является правильное возвращение пациента в сознание. Искусственная седация сопровождается побочными эффектами: неврологическими патологиями, нарушением гемодинамики, отказом почек, осложнениями в органах дыхания.

Уход за больным в коме

Сознание в коматозе нарушается, но работа сердца и органов дыхания продолжается. То, насколько затянется кома при геморрагическом инсульте и в результате ишемии – неизвестно, но больному нужен постоянный уход. Врачи руководствуются следующими рекомендациями:

• гигиенические процедуры. Чтобы исключить развитие пролежней и язв на коже, обеспечить уровень чистоты, необходимо каждый день протирать больного пенным раствором или специализированными средствами. Рот очищается влажной марлей. Волосы расчесывают 1-2 раза в день, а 1 раз в неделю промывают;

• питание. В основном, питание коматозных больных осуществляется через зонд жидкой пищей. Подойдет специализированное детское питание – смеси на молоке, баночное пюре из овощей и фруктов;
• смена положения тела. Чтобы предотвратить возникновение пролежней медицинский персонал регулярно поворачивает больного в кровати.

Лечение

На фоне инсульта с кровоизлиянием гематома в мозгу удаляется хирургическим путем, что повышает шансы на выздоровление.

Инсульт ишемического типа и кому в результате него лечат в интенсивной терапии неврологии. Если значимые функции нарушены, то больного подключают к аппарату ИВЛ, на монитор выводятся основные показатели. Эвтаназия в РФ запрещена, поэтому учитывая, сколько дней продолжается коматоз, столько и нужно поддерживать жизнь с помощью медицинского оборудования, питания, ухода.

Для терапии ишемического инсульта назначаются антикоагулянты и ноотропы. К первой группе относят Варфарин, Аспирин и другие медикаменты с аналогичным действием. Это предотвращает сгущение крови и тромбоз, облегчает циркуляцию крови по сосудам. В том числе, мозговым. Ко второй группе относят: Актовегин, Кавинтон, Церебролизин и другие медикаменты, улучшающие мозговую деятельность, способствующие нормализации работы ЦНС и пр.

Реабилитация тех, кто вышел из комы

Тем, кому повезло остаться в живых, предстоит долгий путь возвращения к нормальной жизни. Большая нагрузка ложится на родственников, т.к. успешный выход из комы после инсульта теперь зависит и от их усилий. Реабилитация проводится поэтапно, включает следующие пункты:

• начинает возвращаться глотательная функция, она слабо выраженная. Кожные покровы и мышцы реагируют на внешний раздражитель. Есть рефлекторные качания головой и конечностями. Врач на данном этапе фиксирует положительную динамику;
• у больного возникает бред и галлюцинации, со временем сознание возвращается и память восстанавливается. Улучшается зрение, частично возвращается речь;
• двигательная активность улучшается. Пациент может сидеть на кровати, постепенно встает, а ходит с поддержкой.

Когда сознание вернулось к человеку, необходимо провести МРТ, чтобы оценить степень поражения мозговых центров и выбрать методику реабилитации впоследствии.

Мало вывести человека из комы, нужно его научить заново ходить, разговаривать, кушать. Реабилитация идет постепенно, требует моральной выдержки и физических усилий, как от пациента, так и от его близких людей.

В результате инсульта и комы ткани мозга разрушаются, что приводит к утрате функций, которые могут быть жизненно важными для пострадавшего организма. Цель реабилитации заключается в том, чтобы не допустить дегенеративных процессов в других центрах мозга. Ежедневно больной человек выполняет специально разработанную гимнастику, упражнения в которой со временем усложняются.

Родственники обязаны создать для успешной реабилитации благоприятные условия. Это касается и психологической стороны, физической помощи. Человеку, который смог выйти из комы, требуется повышенное внимание. Чтобы предотвратить еще один апоплексический удар, близким рекомендовано:

• убеждать перенесшего коматоз, что он обязательно поправится, и самим в это верить;
• создать комфортные условия для больного и поддерживать благоприятный психоэмоциональный настрой – читать вслух интересные книги, включать музыку, вызывать положительные эмоции;
• мотивировать больного на каждодневные упражнения и хвалить даже за малейшие успехи;
• освоить технику ручного массажа.

Любовь, чуткость и забота способны вылечить многие болезни, включая осложнения после инсульта.

Кома при инсульте – состояние на грани меж жизнью и смертью, при котором отмечается поражение мозга и отклонения в функциях всех систем организма. Это некая защита тела, с довольно неутешительным прогнозом. К сожалению, возвращение к жизни после комы происходит нечасто и в таких случаях пациент нуждается в продолжительном восстановительном периоде.

Причины наступления комы

Кома при геморрагическом или ишемическом инсульте – следствие апоплексического удара, которому нередко сопутствуют кровоизлияния в мозг и это влечет бессознательное состояние с неполной потерей рефлексов. Коматоз могут повлечь такие факторы:

• отек мозга, спровоцированный гормональными сбоями либо гипоксией мозговых клеток;
• коллагенозы, которым присущи метаморфозы в соединительной ткани (капиллярах);
• кровоизлияние, возникающее на фоне скачка давления в одной из областей мозга;
• ангиопатия – отложение в сосудах мозга бета-амилоидного белка;
• атерома – дегенеративный процесс в стеночках сосудов;
• ишемия – недостаточный приток крови в орган;
• острый дефицит витаминов;
• интоксикация организма;
• патологии крови.

Кома вследствие удара при ишемическом инсульте наблюдается нечасто и, как правило, в этом случае пациент сам выходит из коматоза. В случае геморрагического кровоизлияния такое состояние крайне опасно, поскольку провоцирует некроз значительных областей тканей мозга.

Первые признаки

Термин «кома» переводится, как глубинный сон. И правда, пациент в коме очень напоминаем спящего человека. Он жив, но разбудить его никто не в силах, ведь у него напрочь отсутствуют реакции. Есть некоторые признаки комы при инсульте, помогающие отличить состояние от сна, обморока или клинической смерти. К ним относят:

• еле уловимый пульс;
• нарушения теплообмена;
• низкая активность мозга;
• слабовыраженное дыхание;
• нет реакции зрачков на свет;
• еле слышное биение сердца;
• нет реакций на раздражители;
• продолжительное бессознательное состояние;
• неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.

Подобные проявления весьма индивидуальны для каждого пациента. В определенных ситуациях отмечается наличие основных рефлексов. Порой из-за присутствия частичного самостоятельного дыхания отпадает необходимость к подключению больного к аппаратам, а сохранение глотательной функции позволяет отказаться от зондового питания. Зачастую этому состоянию характерно сохранение реакции на свет, а также присутствие спонтанных движений.

Коматоз развивается молниеносно, но при ишемическом инсульте можно заранее заметить признаки приближающейся комы. Как правило, последствия инсульта вполне очевидны, если у пострадавшего наблюдаются такие симптомы:

• сонливость;
• головокружение;
• ухудшение зрения;
• постоянная зевота;
• спутанность сознания;
• интенсивная головная боль;
• онемение, паралич конечностей;
• нарушения координации и двигательной функции.

Своевременная реакция специалистов на эти сигналы дает больным шанс на жизнь и дальнейший довольно положительный прогноз на протекание заболевания.

Степени комы при инсульте

Послеинсультный коматоз – довольно нечастое, диагностируемое всего в 8% случаев, явление. Состояние можно назвать весьма тяжелым, но прогнозировать его последствия все-таки можно, исходя из существующих степеней комы.

1. Для первой степени характерна приторможенность, нет реакций на раздражители и боль. Пациент идет на контакт, способен глотать, поворачиваться и производить несложные действия. Прогноз для комы после инсульта в этом случае положительный.
2. При второй степени отмечается глубинный сон, подавленное сознания, сужение зрачков, неравномерность дыхания и отсутствующие реакций. Вероятны непроизвольные мышечные сокращения и фибрилляция предсердий. Вероятность выживания при этой степени комы сомнительна.
3. Для третьей, агонической степени присуще состояние бессознательности и отсутствие рефлексов: нет реакции зрачков на свет, тонуса мышц и рефлексов сухожилий; диагностируется аритмия, отмечается снижение АД и температуры, невольное испражнение. Прогноз в подобных обстоятельствах практически нулевой.
4. Четвертая степень сопровождается арефлексией и атонией мышц. Наблюдается расширенность зрачков и катастрофическое понижение температуры. Функции мозга при этом нарушаются, а дыхание становится спонтанным, нерегулярным с длительными задержками. Восстановление на этом этапе невозможно.

Сказать, сколько дней продлиться кома при инсульте, невозможно. Как правило, это во многом зависит от серьезности и обширности мозгового поражения, локализации патологии и причин приступа. Также играет роль вид инсульта и скорость предоставленной медпомощи. Но зачастую прогнозы неутешительные.

Нередко кома при инсульте продолжается 10-14 дней, но сказать точно, сколько будет продолжаться это состояние, не решится ни один специалист. Порой такое вегетативное состояние длится несколько лет. Но точно известно, что при серьезных сбоях снабжения клеток мозга кислородом в срок более одного месяца (при цереброваскулярном поражении), жизненные функции больного не восстанавливаются. Зачастую коматозные состояния продолжаются до трех дней, после чего наступает смерть.

Введение в искусственную кому после инсульта

Порой при инсульте необходима искусственная кома. Зачем вводят в кому при инсульте? Медицинское подавление сознания пациента иногда проводится с целью устранения опасных для жизни метаморфоз в мозговых структурах. При компрессии, отеке мозга или кровоизлиянии в орган, пострадавшего вводят в искусственное коматозное состояние.

Оно призвано заместить анестезию в самый кризисный период и способствует сужению сосудов, снижению церебрального потока, а также не допускает некроза мозговых тканей. Коматоз вызывают вводом в условиях реанимации подконтрольной высокой дозы некоторых лекарств, угнетающих ЦНС. Подобное состояние может длиться долго и нуждается в систематическом контроле со стороны медперсонала.

Лечение

При массивном кровоизлиянии, больному в коме после инсульта, как правило, проводят операцию, призванную удалить сформировавшуюся гематому. Хирургическое вмешательство существенно повышает шансы на благоприятный исход.

Коматоз, спровоцированный ишемическим инсультом, лечат в условиях неврологического стационара. Подобным пациентам назначается терапия ноотропными препаратами и антикоагулянтами.

Если у человека отсутствуют жизненно важные функции, то его подключают к аппаратам жизнеобеспечения. Поскольку эвтаназия в РФ запрещена, то жизнь пациента будут поддерживать сколько необходимо.

Уход за больным

Так как продолжительность комы нереально спрогнозировать, то больной нуждается в специальном уходе. В первую очередь, речь идет о питании. Поскольку оно обеспечивается через зонд, то пища должна быть жидкой. Зачастую применяется питание для детей (молочные смеси, фруктовые и овощные пюре). Не менее важна и гигиена.

Чтобы предупредить образование пролежней и язв на коже и для поддержания тела больного в чистоте, нужна ежедневная его обработка мыльным раствором. Очищается и полость рта больного (влажными салфетками), а также осуществляется уход за его волосами. Длинные волосы каждый день расчесывают и не менее раза в неделю их моют. Вдобавок проводят регулярную смену положения больного, чтобы избежать формирования пролежней.

Выход из комы

Возвращение потерянных функций НС проходит довольно медленно. Поначалу возвращается глотательная функция и кожно-мышечные реакции на внешние раздражители. В этот период у пациента могут появляться рефлекторные движения головой и конечностями. Затем отмечается частичное восстановление речевой и зрительной функции. Также наблюдается постепенный возврат сознания: проявляется спонтанный бред.

В последнюю очередь восстанавливается двигательная активность. На этом этапе человек учится заново сидеть, стоять и лишь затем, начинает ходить с посторонней помощью. С возвращением сознания пострадавшего, ему назначается процедура МРТ для определения степени повреждений мозга и выявления последующего курса лечения и восстановления.

Кома при инсульте головного мозга

Инсульт – это очень опасное заболевание, которое часто ведет к инвалидности больного, или даже его смерти. Кома после инсульта возникает при обширном поражении мозговых клеток вследствие ишемического или геморрагического инсульта.

Разрыв стенок сосуда вследствие резкого возрастания артериального давления, ведет к кровоизлиянию в ткани мозга, и под воздействием массы крови в пораженных участках мозга возникает сдавливание, провоцирующее омертвление этих зон, повышение давления и сильный отек оболочек мозга.

При ишемическом инсульте кома наступает только при обширном поражении клеток мозга, к которым не поступает кислород, в более легких случаях этого грозного осложнения можно избежать, либо в результате комплекса реанимационных мероприятий быстро вывести пациента из опасного состояния.

Симптомы комы при инсульте

Кома в переводе с греческого означает сон, и действительно, в самой глубокой стадии комы человека невозможно разбудить или еще как-то заставить прореагировать на внешние раздражители. Больной как будто выключается из жизни — нет рефлексов, зрачки сужены и не реагируют на свет, нет даже реакции, осознанной или нет, на болевое раздражение, может наблюдаться непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Состояние комы обычно длится от двух часов до шести- десяти дней, реже — месяцев или даже лет, пациент может в большинстве случаев принимать пищу, так как сохраняется глотательный рефлекс, но в остальном он влачит вегетативное существование.

Кома при инсульте, как и при многих других болезнях центральной нервной системы, возникающих при осложнении основного заболевания, характеризуется не только стадийностью патологического процесса, но по ее характеру можно определить дальнейший прогноз течения болезни.

Обычно при геморрагическом инсульте проявления начальной стадии коматозного состояния могут быть диагностированы уже в первые минуты кровоизлияния. Это нарушения зрения, головокружение, тошнота и некоторая спутанность сознания, которая, впрочем, может просто подменяться необычной сонливостью.

Кома во многом напоминает глубокий сон который может длится неделями.

Степени коматозного состояния

Первая степень

Первая степень характеризуется заторможенностью, или потерей сознания с сохранением рефлекторных функций. Это наиболее слабо выраженное поражение мозговых клеток вследствие инсульта, и незначительное угнетение функций нервной системы, мышечный тонус обычно повышен, кожные рефлексы ослаблены.

Вторая степень

Третья степень

Четвёртая степень

Последняя стадия комы не сопоставима с жизнью, так как при ней отсутствует спонтанное дыхание, наблюдается резкое понижение давления и гипотермия, полное отсутствие любых рефлексов.

Прогнозы и течение комы

Кома при инсульте часто диагностируется уже по приезду бригады скорой помощи, и требует неотложных реанимационных мероприятий.

Смертность при гемморрагическом инсульте при впадении человека в коматозное состояние без адекватного лечения высока. Двадцать шесть процентов заболевших погибают в течение суток, а еще сорок процентов – в течение трех месяцев со дня начала заболевания.

Также надо учитывать тот факт, что риск повторного кровоизлияния в течение трех – пяти дней после инсульта возможен у пяти процентов больных, а через четыре месяца – у трех процентов, поэтому единственной возможностью избежать рецидива кровоизлияния является только оперативное вмешательство.

К сожалению, иногда после инсульта человек впадает в кому. Дальнейшая его судьба зависит не только от того, насколько грамотно будет проведено лечение, но и от внутренних ресурсов организма.

По своим последствиям оно ничем не опаснее самого инсульта, и тем более, коматозного состояния, которое довольно часто осложняет течение болезни.

Для купирования всех симптомов комы, используется целый ряд реанимационных мероприятий, включающий в себя и оперативное вмешательство, которое гораздо быстрее и эффективнее позволяет вывести пациента из этого состояния.

Во время операции нейрохирурги производят ликвидацию кровотечения и клипсируют аневризму, которая вызвала симптомы инсульта. все эти меры позволяют в достаточно короткое время снять такие симптомы, как отек мозга и избавить ткани от сдавливания.

Во многих случаях оперативное вмешательство является не только эффективным средством для спасения жизни больного, но и действительно позволяет в максимальном объеме сохранить все функции мозга.

Существует такое понятие, как смерть головного мозга, так вот, если при инсульте головного мозга кома наступает резко, то есть больной внезапно теряет сознание, и не приходит в себя дольше шести часов, симптомы комы нарастают, а зрачки не реагируют на пучок света, то это очень неблагоприятный симптом.

В современных клиниках для определения качества кровообращения в головном мозге делается компьютерная томография и ангиография. Если данные этих исследований показали неутешительные результаты, и имеются симптомы гипотермии и снижение артериального давления достигло отметки ниже восьмидесяти миллиметров то, скорее всего, мозг уже мертв.

Для уточнения диагноза можно еще сделать энцефалограмму, чтобы окончательно убедиться в этом.

Смерть мозга означает конец жизни человека, так как именно в его отделах происходит регулирование всех жизненных процессов.

Но, вопреки прогнозам врачей, некоторые пациенты являются исключением из правил, и просыпаются через несколько месяцев, а то и лет после впадения в кому.

Такое чудо случается менее чем в девяти процента случаев, и связано такое возвращение к жизни неизученными резервами мозга, и чем моложе пациент, перенесший инсульт, осложненный комой, тем больше у него шансов на последующее выздоровление.

Доподлинно известно, что человек использует не весь потенциал своего организма, а мозг может восстанавливать утраченные функции, делая операции замещения, то есть через некоторое время функцию мертвого участка мозга берет на себя какой-либо другой.

Но сам процесс этого действия до сегодняшнего дня не изучен учеными.

Выход из комы

Выход из комы после инсульта всегда постепенный, утраченные функции возвращаются в том порядке, в каком покинули организм.

1. Сначала появляются глоточные и корнеальные рефлексы, реакции мышц и кожные рефлексы, больной может произвольно двигать пальцами рук.
2. Затем восстанавливаются сознание и речь, но во время этого процесса могут наблюдаться помутнение и спутанность сознания, галлюцинации и бред.

Выход из комы — длительный процесс, требующий времени и терпения.

Чаще всего случается так, что полностью восстановить все функции организма пациенту удается только через несколько месяцев, а в некоторых случаях память или речь оказываются утрачены навсегда.

Во время восстановительного периода и больной и его родственники должны быть максимально терпеливы и не терять надежду на полное восстановление всех функций нервной системы, потому что процесс возвращения нормального функционирования мозга очень долгий и постепенный.

Даже незначительный прогресс, такой, как умение самостоятельно завязать пояс халата, или заново научиться говорить или писать буквы алфавита должны вызывать настойчивое желание продолжать занятия.

Погибшие в результате инсульта клетки мозга не восстанавливаются, но их функцию может взять на себя другой участок, и в результате к человеку вернутся все потерянные за время болезни навыки.

Ошибочно было бы думать, что вышедший из комы человек встанет и пойдет, либо будет чувствовать себя достаточно хорошо для поездки домой, это лишь выдумка кинематографистов.

На самом деле динамика восстановительного периода всегда имеет свои спады и подъемы. Иногда разница между ними почти не заметна, а иногда возникают ухудшения, но все-таки человеческий мозг не раскрывает до конца свой потенциал, поэтому можно и нужно всегда надеяться на Чудо.

Кома при инсульте

При острых нарушениях мозгового кровообращения, чаще при геморрагических инсультах, возможно возникновение апокалипсической комы. Характер ее развития связан с характером текущего инсульта.

Геморрагический – крайне тяжелый и опасный для жизни вид инсульта. Происходит при разрыве сосудов и кровоизлиянии в мозг. До 90% случаев имеют летальный исход.

• в 85% случаев это гипертония и артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• аневризмы сосудов мозга;
• амилоидная ангиопатия;
• коллагенозы;
• изменения мозговых сосудов вследствие воспаления;
• заболевания крови;
• авитаминоз;
• интоксикация.

Эти заболевания ведут к нарушению нормального функционирования стенок сосудов головного мозга (эндотелий), они становятся легко проницаемыми. При высоком артериальном давлении нагрузка на эндотелий увеличивается. Как следствие – развитие мешотчатых расширений сосудов (аневризмы и микроаневризмы).

Попав в зону риска

Все перечисленные заболевания и их следствия являются бомбой замедленного действия. А детонатором могут стать:

• гипертонический криз;
• перегревание на солнце;
• травма;
• неадекватная физическая нагрузка;
• стресс.

И взрыв: острое внезапное развитие инсульта (апоплексия) со стремительным нарастанием неврологических симптомов. Головная боль с тошнотой и рвотой быстро усиливается. Боль, красные круги перед глазами при обращении глаз на яркий свет или вращении ими, нарушаются сердцебиение, дыхание. Возникает парализация конечностей. Наступает деформация сознания — оглушение, сопор или кома.

Под гнетом бессознательности

Кома после инсульта — это глубоко бессознательное состояние, к которому привело острое кровоизлияние в мозг.

Пораженный апоплексическим ударом человек, хотя и жив, не в состоянии реагировать на окружающую среду, на жизнь вокруг.

После комы иногда следует постоянное вегетативное состояние. Это когда человек при полной утрате когнитивных неврологических функций (внимание, память, личностное поведение и т д.) сохранил некогнитивные (эмоции, транс, агрессия, галлюцинации, фобии и прочие), а также способность к циклу «сон – бодрствование».

Стойкое вегетативное состояние приводит к утрате высшей мозговой деятельности, а также отдельных функций мозга, таких как дыхание.

Во время комы у пораженного ею человека могут открываться глаза в ответ на внешние раздражители, он может совершать спонтанные движения, но больной не может говорить, не слушается команд, иногда плачет и смеется, гримасничает.

Затяжной вариант при ишемическом инсульте

При ишемическом инсульте нередко наблюдается постепенное развитие комы.

Обычно ей предшествуют:

• головокружение
• приступы зевоты
• недомогание
• расстройства речи
• парестезия (ощущение онемения, чувство покалывания, ползания мурашек)
• парезы или параличи конечностей, часто во время сна

Расстройство сознания может происходить постепенно, на протяжении нескольких часов или даже нескольких суток. Пульс у больного мягкий, бывает аритмичный, лицо бледное, дыхание либо в норме, либор немного учащено.

Прогноз на выживание

Факторы риска для летального исхода в состоянии комы после инсульта:

• кома после повторного инсульта;
• возникновение и сохранение в течение более трех дней тяжелого миоклонуса на фоне комы;
• содержание сывороточного креатинина в крови больше 1,5 мг / дл;
• отсутствие реакции на обращение;
• отсутствие реакции на снятие боли;
• ранняя дисфункция ствола головного мозга, его ненормальная реакция;
• возраст коматозного больного более 70 лет;
• компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) показывают снижение вероятности выживания и плохой прогноз на восстановление функций организма даже при проведении интенсивной терапии.

Максимальная летальность после геморрагического инсульта происходит в первые-вторые сутки, вследствие отека и разрушения мозга, либо сдавления жизненно важных центров, которые базируются в мозговом стволе. При благоприятном исходе, по мере возвращения коматозного больного к сознанию, становятся четко видны очаговые неврологические нарушения – потеря чувствительности одной половины тела, расстройство речи, выпадание половины поля зрения и прочие.

Восстановительный период длится долго. Уменьшение неврологического дефицита по максимуму происходит в первый год с момента мозгового взрыва. Затем оно затормаживается и через три года начинается период остаточных явлений.

Кома при инсульте: причины и последствия

Одна из наиболее опасных разновидностей инсульта – геморрагический, наступающий вследствие разрыва сосудов в головном мозгу и нередко приводящая к такому последствию, как кома. Прогнозы врачей при длительном пребывании больного в коматозном состоянии неутешительны: только 60% пациентов после месяца имеют шанс выйти из комы, из них лишь каждый пятый восстанавливает прежние функции организма хотя бы наполовину.

Почему возникает кома при инсульте

В переводе с греческого слово «кома» обозначает сон и по сути является фазой глубокого сна, из которой вывести человека обычным способом невозможно. В то время, как происходит резкий спазм и внутреннее кровоизлияние в мозг, мозговые клетки испытывают сильнейший стресс, при отсутствии моментальной медицинской помощи происходит некроз тканей, повышается давление от поступающей в мозг жидкости, также провоцирующее отторжение нервных клеток. Больной перед комой может ощутить сильную боль, как будто мозг пронзают кинжалом.

Коматозное состояние провоцирует в 80% случаев отек мозга и в 20% случаев – сильнейший болевой шок, как защитная реакция организма.

Обычно кома наступает только при геморрагическом инсульте. Чтобы это произошло при ишемическом, должен быть обширный характер поражения и обескровливание большей части покрова головного мозга. Отсутствие доступа кислорода в результате разрыва магистральной артерии или тромбоза вызывает осложнение и требует реанимации с операционным вмешательством.

Симптомы наступившей комы

Первое, что отличает длительное коматозное состояние и клиническую смерть от обычного обморока – продолжительность и невозможность выхода самостоятельно, но также и другие признаки:

• Пропадают рефлексы, в том числе – реакция зрачков на световые раздражители.
• Дыхание настолько слабое, что его почти не слышно.
• Пульс нитевидный, сердцебиение слабое, ровное.
• Нет реакции на болевые раздражители, термические в частности.
• Может возникать непроизвольное расслабление толстой кишки и мочеиспускательных каналов.
• Все же в данном состоянии организм может сохранять непроизвольные рефлексы и телодвижения, например, судороги.

Фактически больной переходит в вегетативное состояние, от смерти его отличает лишь факт существования слабой активности в тканях мозга. Поэтому весь организм нуждается в искусственном питании, его подключают к аппарату.

Бытует мнение, что мозг продолжает воспринимать импульсы от окружающего мира, просто не дает на них ответной реакции. Поэтому родственники общаются с человеком в коме, а те, кто благополучно вышел из нее, даже описывают то, что они якобы видели в роли стороннего наблюдателя.

Подобное состояние может длиться несколько часов, и это в лучшем случае. Люди находятся в коме нередко до месяца, полугода. Человека могут подкармливать с трубочки, если сохраняется глотательный рефлекс. В остальных случаях пищу вводят в виде физраствора через капельницу. Понятное дело, при выходе из комы многие функции утрачиваются, и невозможно бывает предсказать сценарий развития болезни.

Стадии комы

Это состояние отличает наличие перехода из одной степени «глубины» в другую при длительной продолжительности. Итак, различают:

1. Кома 1 степени – после отключения сознания сохраняются рефлексы либо больной может вообще находиться в сознании, но его реакции крайне заторможены, поскольку нервные центры в мозгу сильно угнетены. Например, больно не ощущает холода, боли, не слышит, как к нему обращаются.
2. Кома 2 степени – глубокий сон или летаргия, при которой могут наблюдаться произвольные сокращения мышц, хотя реакция на раздражители отсутствует. Сохраняется рефлекс глотательный и рефлекс сужения зрачков, дыхание бывает шумным, с похрипыванием и с перерывами.
3. Кома 3 степени исключает реакцию зрачков на свет. Понижается температура тела больного, пульс становится нитевидным. Мышцы могут полностью расслабляться, в том числе возникает непроизвольная дефекация.
4. Кома 4 степени – самое тяжелое состояние, при которой шансы на выживание практически равны нулю.

Прогноз комы и диагностика

Чаще всего установить коматозное состояние могут врачи, приехавшие по вызову, они же предпринимают срочные реанимационные меры. Увы, 26% из впавших в летаргию пациентов умирают в первые 24 часа, еще 40% — в течение 90 дней с момента наступления состояния.

Но существует и другая опасность заболевания, заключающаяся в риске повторного приступа. Он может развиться в первые полгода и выражаться в новом витке кровоизлияния и некроза. Так, у 5% больных повторный геморрагический инсульт наступает в первые 3-5 дней и неизбежно приводит к коме.

Если в первые 6 часов после отключения организма симптомы комы нарастают, и она переходит из одной стадии в другую резко, в 99% случаев это ведет к летальному исходу.

Чтобы уточнить диагноз и выявить стимулятор болезни, делают энцефалограмму и МРТ головного мозга. Также современное оборудование позволяет выполнить компьютерную томографию и ангиограмму сосудов, которая покажет, насколько велико поражение клеток.

Как справиться с болезнью?

Чтобы купировать факторы и предотвратить наступление большего вреда для организма применяют сразу несколько мероприятий, в первую очередь к ним относится нейрохирургическое вмешательство с целью удаления кровяного сгустка или тромба и восстановления притока крови к мозгу. Если имеется отечность или опухоль, ее помогают снять дополнительные препараты. Параллельно организм больного подпитывают необходимыми веществами, чтобы поддержать жизнь.

При выходе из комы утраченные функции будут приобретаться заново в той же последовательности, в которой покидали тело: сперва безусловные рефлексы, затем реакция сенсоров и органов чувств, затем сознание, речь и т.д. Период реабилитации может занимать до 2-3 лет, так что родственникам придется запастись терпением. Обязательно сопрягать реабилитационные процедуры и ЛФК с курсом санаторного лечения и занятиями с психологом, логопедом. При потере организмом стабильных показателей – появлении скачков артериального давления, регрессии приобретенных навыков, появлении головных болей следует дать об этом знать лечащему врачу.