Стабильная ибс что это

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – группа сердечных патологий, в основе которых, прежде всего, лежит несоответствие между тем, сколько кислорода нужно сердечной мышце для бесперебойной полноценной работы и тем, сколько кислорода к ней доставляется. При всех формах ишемической болезни имеется нарушение кровоснабжения миокарда на фоне спазма или изменения просвета коронарных артерий.

Ишемической болезнью сердца на сегодня в мире страдает порядка 6% до 15% населения разных стран. Эта патология – первая в списке причин смертей жителей планеты. На ее долю приходится около 35 % смертей от сердечнососудистых заболеваний.

Факторы риска ИБС

Чтобы заболеть ишемической болезнью, достаточно иметь такой тип кровотока в сердце, который не будет обеспечивать его метаболические потребности, при котором будут накапливаться недоокисленные продукты обмена или значительно ослабнет сократительная способность миокарда. Риски заполучить такое состояние тем выше, чем уже просвет сердечных артерий и чем менее продуктивен сердечный выброс.

• Мужчины (из-за особенностей гормонального фона) чаще заболевают ИБС, чем женщины, пожилые чаще молодых страдают этим заболеванием. После наступления менопаузы Риски мужчин и женщин уравниваются после наступления у последних менопаузы.
• Нарушение в обмене липидов (накопление ЛПНП, снижение ЛПВП), ведущее к атеросклерозу венечных артерий – главный риск в развитии ишемии сердца.
• Артериальная гипертензия, метаболический синдром, сахарный диабет, абдоминальное ожирение повышают риски ИБС.
• Курильщики и злоупотребляющие спиртным чаще страдают от ишемии миокарда.
• Малоподвижный образ жизни также считается фактором риска.

Варианты развития ИБС

• Стенокардия — бывает стенокардия напряжения (впервые возникшая или стабильная), нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия
• Внезапная коронарная смерть
• Инфаркт миокарда
• Постинфарктный кардиосклероз
• Нарушения сердечного ритма
• Сердечная недостаточность

Какими бывают боли при ишемической болезни сердца?

Это наиболее характерное проявление всей группы заболеваний. Боль возникает, как ответ тканей на накопление недоокисленных продуктов обмена и запуска каскада медиаторов воспаления. Классический вариант болей при ИБС — это приступ стенокардии. Длительность болевого приступа при стабильной стенокардии напряжения не превышает пятнадцать минут. Боль сжимающего, реже давящего характера возникает в проекции сердца (боль в левой половине грудной клетки) или за грудиной (см. причины боли в сердце).

Стабильная стенокардия

Начало болей при стабильной стенокардии напряжения ассоциировано с:

• физической нагрузкой, то есть, боль возникает при нагрузке и после ее прекращения постепенно затухает
• боли могут провоцироваться курением
• психоэмоциональным напряжением
• алкогольным эпизодом
• иногда даже подъемом температуры
• выходом на мороз
• или перееданием

Интенсивность боли при стенокардии колеблется между средней и достаточно интенсивной, но не достигает степени невыносимой. Боль может отдавать в область левой лопатки и под нее, в левую кисть или несколько пальцев левой руки, Также встречается отражение сердечной боли в левую половину нижней челюсти. Редкая иррадиация – в правую руку.

Боль можно устранить либо прекращением физической нагрузки, либо приемом Нитроглицерина в таблетках, каплях или спрее (при непереносимости нитратов можно пользоваться Сиднофармом – Молсидомином в дозе 2 мг, то есть одной таблеткой). Иногда полноценная боль заменяется на чувство онемения в груди или онемения мизинца и безымянного пальца левой руки.

Для стабильной стенокардии используют классификацию, которая зависит от частоты приступов и условия их возникновения. В зависимости от класса подбирается тактика ведения болезни и медикаментозная поддержка.

• 1 функциональный класс – приступы при нагрузках, превышающих по интенсивности или длительности привычные. Устойчивость к нагрузкам высокая.
• Класс 2 – Боли при средних обычных нагрузках (при ходьбе дальше 500 м, при подъеме выше одного этажа). Высоки риски приступа на нефизические нагрузки.
• Класс 3 – Ограничена привычная физическая активность. Боли появляются при ходьбе далее 500 м, при подъемах на один этаж.
• 4 класс – Приступы провоцируются любой минимальной нагрузкой, ограничены повседневные дела и самообслуживание. Типична стенокардия покоя и приступы болей при перемене положения тела (при укладывании в постель). Невозможно пройти даже 100 м.

Нестабильная стенокардия

Прогрессирующая стенокардия — Для нестабильной стенокардии характерно постоянное снижение устойчивости к нагрузками и постоянное уменьшение порога нагрузки, которая провоцирует болевой синдром. При этом увеличивается число приступов болей за неделю, сутки и нарастает их тяжесть и длительность.

Стенокардия покоя — Также нестабильной считается стенокардия покоя, когда нет четкой зависимости между возникновением приступа боли и физической активностью, приступ болей длится дольше 15 минут, но не приводит к некрозу сердечной мышцы. Сюда же относятся и стенокардитические боли, возникшие впервые или после долгого межприступного промежутка. На протяжении месяца такой вариант стенокардии будет считаться впервые возникшей стенокардией . Так как нестабильная стенокардия – промежуточный вариант между стабильной стенокардией напряжения и инфарктом миокарда, то всякий ее эпизод требует немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью, дополнительной диагностики (ЭКГ) и адекватной терапии.

Вариантная стенокардия на фоне спазма коронарных сосудов (стенокардия Принцметала) также не связана с физической активностью и чаще дает болевой синдром в ранние утренние часы.

Постинфарктная — Еще один вариант нестабильно стенокардии, характеризующейся возобновлением или появлением приступов стенокардитических болей в период от суток до 8 недель после перенесенного инфаркта миокарда. Ее могут провоцировать ранняя физическая активность или недостаточная медикаментозная поддержка.

Острый инфаркт миокарда

Основным и наиболее частым проявлением также имеет болевой синдром, подобный стенокардитическому, но отличающийся большей выраженностью болевых ощущений (от давящих и сжимающих до жгучих), а также длительностью и отсутствием облегчения на фоне приема нитратов. Довольно часто боли при этом дополняются:

• страхом смерти
• вегетативной симптоматикой в виде потливости, головокружений
• тошноты, рвоты, болей в животе.

Последние характерны для абдоминальной формы инфаркта, который может протекать под маской желудочно-кишечных проблем. Часто инфаркт дополняется коллапсом или болевым шоком при котором пациент, бледнеет, сереет и теряет сознание.

При церебральном варианте инфаркта именно расстройства мозгового кровообращения с потерей сознания предшествуют болям в грудной клетке.

Следует упомянуть и о безболевой форме инфаркта миокарда , при которой болей пациент не ощущает и иногда переносит некроз сердечной мышцы “на ногах”. Такой тип инфаркта часто характерен для пожилых со спонтанных резким склерозированием сосудов сердца и для пьющих пациентов. При этом на первый план выдвигаются расстройства сердечного ритма или сосудистый коллапс.

Дифференциальная диагностика инфаркта :

• Основой дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда и затяжного стенокардитического приступа (продолжительностью 20-30 минут) остается ЭКГ.
• В бытовых же условиях стоит ориентироваться на эффективность Нитроглицерина. Так при сжимающих болях в области сердца с иррадиацией или без нее можно под язык положить таблетку Нитроглицерина или однократно брызнуть спреем (Нитроминт) или воспользоваться Молсидомином (Корватоном, Сиднофармом). Если в течение пяти минут боль не проходит, процедуру повторяют. Выждав еще пять минут, принимают третью таблетку и вызывают бригаду скорой, так как дело идет уже о затяжном приступе стенокардии и, возможно, об инфаркте.

Инфаркт – это отмирание сердечной мышцы на фоне тромбоза (или сужения) коронарного сосуда. Поэтому за место расположения тромба кровь не поступает, и боль не может полностью купироваться от перераспределения крови между слоями миокарда, что дают нитраты. При инфаркте болевой синдром убирает лишь нейролептоанальгезия (сочетание обезболивающего и нейролептика).

Боли при нарушениях сердечного ритма

Они в большей степени обусловлены характером нарушений и тяжестью расстройства кровообращения в коронарных сосудах (а значит, обеспечения кислородом сердечной мышцы).

• Редкие одиночные экстрасистолы ощущаются как внеочередной удар сердца с последующим его как бы замиранием и дальнейшим восстановлением привычных сердцебиений.
• Частые экстрасистолы , сдвоенные (бигимении) или утроенные (тригимении) могут уже давать колющие, тянущие, ноющие или даже сжимающие боли. Последние всегда говорят о расстройстве питания миокарда.
• Пароксизмальная тахикардия дает не только учащения сердцебиений и пульса больше 100, но и неприятные давящие боли за грудиной или в области сердца.
• Мерцательная аритмия дает неровное скачкообразное изменение сердцебиений. Чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке давящего или сжимающего характера, страх смерти, головокружения, может сопровождаться потерей сознания.

Зачастую нарушения ритма сопровождают инфаркт миокарда и являются его осложнением. Поэтому любой затяжной стенокардитический приступ, сопровождающийся расстройствами сердечного ритма, требует вызова скорой помощи.

Помимо нарушений ритма в программе ИБС они могут возникать при миокардиопатиях, миокардитах, эндокринных заболеваниях, обезвоживании. Если пациенту меньше 30 лет, всегда стоит поискать альтернативные ИБС причины нарушений ритма. Поэтому при наличии расстройств ритма всегда показано Холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХО-КС. Лицам старше 45 часто назначают модное сегодня МРТ.

Останавливаясь на нарушениях ритма, стоит отметить, что единичные экстрасистолы или редкие экстрасистолы (до 200 за сутки по результатам суточного ЭКГ-мониторирования), не смотря на обилие неприятных ощущений, сопровождающих их, не требуют медикаментозного лечения и не угрожают расстройствами кровотока и питания органов и тканей.

Одышка

Одышка – симптом, ощущающийся, как нехватка воздуха, невозможность сделать достаточно глубокий полноценный вдох. Такой тип одышки называется инспираторным ( в отличие от легочной экспираторной одышки с затрудненным выдохом). Одышка всегда свидетельствует о той или иной степени сердечной недостаточности.

• Одышка как эквивалент стенокардитических болей часто путают с проявлениями недостаточности кровообращения. Такая одышка не сопровождается настоящим укорочение дыхательного акта. Она купируется при устранении факторов, провоцирующих стенокардитический приступ и поддается воздействию нитроглицерином.
• Одышка при инфаркте миокарда – следствие острого расстройства кровообращения. Отмерший участок сердечной мышцы снижают способность миокарда сокращаться и проталкивать кровь, которая застаивается в легких. Плазма пропотевает в легочную ткань, развивается отек легкого по интерстициальному или альвеолярному типу. Помимо чувства нехватки воздуха и одышки появляются хриплое дыхание, которое клокочет и слышно на расстоянии, на сердцебиения, холодный пот. При альвеолярном отеке появляется значительное число розоватой пены изо рта.
• Острая сердечная недостаточность — если же на фоне затяжного приступа загрудинных интенсивных болей помимо одышки и чувства нехватки воздуха у человека надуваются вены шеи, синеет носогубный треугольник и конечности, появляется пульсация в надчревье – вероятно такое осложнение инфаркта, как острая недостаточность правого желудочка сердца.
• Хроническая сердечная недостаточность проявляется одышкой при слабости правых отделов сердца. При этом одышка сочетается с эпизодами кашля со скудной мокротой. Пациенту приходится спать на более высокой подушке, а то и вовсе занимать вынужденное сидячее положение. У пациентов бледно-синюшная кожа, синеватые кончики пальцев, носогубный треугольник. Одышка может смениться эпизодом удушья.

Отеки

Также признак острой или хронической сердечной недостаточности. Остро они возникают при инфаркте, хронически – при нарушениях сердечного ритма, постинфарктном кардиосклерозе. Наиболее типичны отеки при застое в большом круге кровообращения на фоне слабости левого желудочка сердца.

• Сначала появляется пастозность стоп, которая сменяется отеками сто и голеней, а при прогрессировании процесса и бедер.
• В дальнейшем отекают половые органы, передняя брюшная стенка. Может развиться и массированный отек, называемый анасаркой.
• Быстрое нарастание массы тела (ежедневно) говорит о скрытых отеках, расположенных в жировой клетчатке внутренних органов.
• Отечность почек приводит к уменьшению отделяемой мочи.
• Печень на фоне отека становится большой и плотной, выступает из-под реберной дуги и может болеть при нагрузках.
• Отечность увеличивается во второй половине дня, трудно поддается изолированному лечению мочегонными.
• Нарастающий застой крови может создать сложности с мозговым кровообращением, что приводит к нарушениям памяти, мышления, расстройствам сна.

Сердечная недостаточность разделяется на функциональные классы, позволяющие оценить устойчивость к нагрузкам, подобрать терапию и сделать прогноз на будущее.

• 1 функциональный класс позволяет переносить полный объем привычных нагрузок, Повышенная нагрузка проявляется одышкой.
• 2 класс дает одышку или сердцебиения только в нагрузке (в покое проявлений нет).
• 3 класс – появление проявлений при минимальных нагрузках и отсутствие их в покое.
• 4 класс дает симптомы в покое.

Расстройства сознания при ИБС

Они варьируют от:

• легких головокружений и потемнения в глазах (различные формы аритмий и затяжные сердечные приступы)
• до тяжелых расстройств мозгового кровообращения (сердечная недостаточность и инфаркт миокарда) с потерей сознания.

Чем меньше фракция выброса левого желудочка, чем длительнее кислородное голодание мозга, тем хуже его состояние, и тем неблагоприятнее прогноз. При систолическом давлении ниже 60 мм.рт.ст. прекращается нормальное снабжение кислородом мозга и человек теряет сознание.

Различные нарушения ритма (синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) могут вызвать обморок.

Из интересных фактов стоит отметить, что увлечение нитроглицерином без показаний и применение его при любой колющей боли за грудиной может приводить к медикаментозно обусловленному обмороку, а также вызывать сильные головные боли (которые настоящие “сердечники” убирают валидолом).

Помимо расстройств сознания ишемия коры сопровождается:

• нарушениями сна (трудностями в засыпании, недостаточной глубиной сна. ранними пробуждениями)
• проблемами в обучении
• психическими расстройствами, самым ярким из которых является непреодолимое чувство страха, которое наблюдается при остром инфаркте миокарда или приступе мерцательной аритмии.

Терминальным расстройством сознания можно считать клиническую смерть при внезапной коронарной смерти, которая, при безуспешности реанимационных мероприятий, может приводить к биологической кончине.

Таким образом, проявления ишемической болезни сердца многообразны, но не уникальны для разных ее форм. Поэтому так важно при их развитии обращаться для более детальной диагностики к кардиологу, а при развитии угрожающих жизни состояний незамедлительно вызывать скорую помощь.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — самая частая причина смерти людей в развитых странах. Россия не является здесь исключением. Причина ИБС — коронарный атеросклероз, то есть частичная или полная закупорка одной или нескольких коронарных артерий (артерий, обеспечивающих кровью само сердце) атеросклеротическими бляшками. Однако ИБС и коронарный атеросклероз — не синонимы. Для того, чтобы поставить диагноз ИБС необходимо доказать наличие ишемии миокарда с помощью методов функциональной диагностики.

Часто диагноз ИБС ставят необоснованно, особенно в пожилом возрасте. ИБС и пожилой возраст — это тоже не синонимы.

Существует несколько форм ИБС. Ниже будут рассмотрены самые частые из них — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. К другим формам ИБС относятся ишемическая кардиомиопатия, безболевая ишемия миокарда, микроциркуляторная стенокардия (кардиальный синдром X).

Факторы риска ИБС

Факторы риска ИБС — те же, что и вообще для атеросклероза. К ним относят артериальную гипертонию (стойкое повышение уровня артериального давления выше 140/90), сахарный диабет, курение, наследственность (инфаркт миокарда или внезапная смерть одного или обоих родителей в возрасте до 55 лет), малоподвижный образ жизни, ожирение, избыточный уровень холестерина крови. Важнейшая часть профилактики и лечения ИБС — воздействие на факторы риска.

Основное проявление ишемии миокарда — боль в груди. Выраженность боли может быть разной — от легкого дискомфорта, чувства давления, жжения в груди до сильнейшей боли при инфаркте миокарда. Боль или дискомфорт чаще всего возникают за грудиной, посередине грудной клетки, внутри нее. Боль нередко отдает в левую руку, под лопатку или вниз, в область солнечного сплетения. Могут болеть нижняя челюсть, плечо. В типичном случае приступ стенокардии вызывается физической (реже эмоциональной) нагрузкой, холодом, обильной едой — всем, что вызывает увеличение работы сердца. Боль служит проявлением того, что сердечной мышце не хватает кислорода: того кровотока, который обеспечивает суженная коронарная артерия, при нагрузке становится недостаточно.

В типичных случаях приступ устраняется (купируется) в покое сам по себе либо после приема нитроглицерина (или иных быстродействующих нитратов — в виде таблеток под язык или спрея). Надо иметь в виду, что нитроглицерин может вызывать головную боль и снижение артериального давления — это непосредственные проявления его действия. Самостоятельно более двух таблеток нитроглицерина принимать не следует: это чревато осложнениями.

Жалобы могут и отсутствовать (это так называемая безболевая ишемия миокарда), иногда первым проявлением ИБС становится инфаркт миокарда или внезапная смерть. В этой связи всем, у кого есть факторы риска атеросклероза и кто собирается заниматься физкультурой, необходимо пройти нагрузочный тест (см. ниже) — убедиться в том, что при нагрузке не возникает ишемии миокарда.

Перебои в работе сердца (экстрасистолы) сами по себе не являются признаком ИБС. Причина экстрасистол чаще всего так и остается невыясненной, и лечения экстрасистолия сама по себе не требует. Тем не менее у больных ИБС нередко встречается экстрасистолия при физической нагрузке: если провести нагрузочный тест, и убедиться, что при нагрузке экстрасистолия исчезает, то это говорит о доброкачественном ее характере, о том, что она не опасна для жизни.

Жалобы при ишемической кардиомиопатии характерны для сердечной недостаточности любого иного происхождения. Прежде всего это одышка, то есть чувство нехватки воздуха при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое.

Стенокардию напряжения иначе называют стабильной стенокардией. Стенокардия считается стабильной, если в течение нескольких недель ее тяжесть остается постоянной. Тяжесть стабильной стенокардии может несколько меняться в зависимости от уровня активности пациента, от температуры окружающей среды.

Впервые возникшей называют стенокардию, возникшую несколько недель назад. Это пограничное состояние между стабильной и нестабильной стенокардией.

Тяжесть стенокардии напряжения характеризует ее функциональный класс: от первого (самого легкого), когда приступы возникают лишь на фоне выполнения тяжелой физической работы, до четвертого, самого тяжелого (приступы при незначительной физической нагрузки и даже в покое).

Электрокардиограмма (или эхокардиография) в покое НЕ ЯВЛЯЮТСЯ методами диагностики ИБС. Иногда эти методы, однако, позволяют диагностировать или выявить ИБС, например если удается обнаружить признаки перенесенного инфаркта миокарда, или если выполнять их на фоне болей в грудной клетки.

Также не служит методом диагностики ИБС холтеровский мониторинг (мониторирование ЭКГ), хотя этот метод и применяется с этой целью неоправданно широко. Депрессии сегмента ST, которые выявляют при холтеровском мониторинге ЭКГ, часто неспецифичны (то есть носят ложный характер), особенно у женщин. Холтеровский мониторинг лишь позволяет выявить

Главным методом диагностики ИБС являются нагрузочные пробы. Основные виды нагрузочных проб: ЭКГ-пробы с физической нагрузкой и стресс-эхокардиография, то есть проведение эхокардиографии во время физической нагрузки (или сразу после ее окончания) либо на фоне введения препаратов, повышающих работу сердца (например, добутамина). Сцинтиграфия миокарда (изотопное исследование сердца с нагрузкой) в России выполняется всего в нескольких центрах и практически малодоступна.

По результатам нагрузочных проб принимается решение, направлять ли пациента на коронарную ангиографию. Почти никогда не надо начинать обследование с коронарной ангиографии. Это лучший метод визуализировать (рассмотреть) поражения коронарных артерий (атеросклеротические бляшки), но оценить их функциональную значимость (вызывают ли они ишемию миокарда или нет) коронарная ангиография зачастую не может.

Существует три главные возможности лечения стенокардии напряжения: медикаментозное, коронарное стентирование (ангиопластика с установкой стентов) и коронарное шунтирование. В любом случае лечение начинается с активного воздействия на факторы риска: с низкохолестериновой диеты, с отказа от курения, с нормализации артериального давления и т. д.

Каждый пациент, которому поставлен диагноз ИБС, должен в отсутствие противопоказаний принимать как минимум три препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин) и статин (например, аторвастатин, розувастатин).

Надо иметь в виду, что ни коронарное стентирование, ни коронарное шунтирование в целом не удлиняет жизнь. Есть лишь избранные группы пациентов, для которых это не верно. Так, шунтирование удлиняет жизнь у больных с поражением нескольких сосудов в сочетании с сахарным диабетом, при сильно сниженной общей сократительной функции сердца, при поражении проксимальных (начальных) отделов левой коронарной артерии.

Стентирование при стабильной стенокардии тоже имеет ограниченный набор жизненных показаний, и в целом служит улучшению качества жизни (то есть устранению симптомов), а не ее продолжительности. Надо иметь в виду, что стентированная артерия хоть и выглядит на снимках, как нормальная, на деле таковой не является. Стенты (расправленные металлические пружины) подвержены тромбозу и другим осложнениям. Поэтому после стентирования в течение длительного времени необходимо принимать не только аспирин, но и другой антиагрегант — клопидогрел, а это, в свою очередь, увеличивает риск кровотечений.

В любом случае решение о методе лечения надо принимать вместе с лечащим врачом, терапевтом или кардиологом, а не с ангиографистом и не с кардиохирургом — теми, кто выполняет стентирование или шунтирование.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти два угрожающих жизни состояния вызваны тем, что в какой-то момент атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии становится нестабильной (нарушается ее оболочка, она изъязвляется). Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда составляют так называемый острый коронарный синдром, он требует немедленной госпитализации. Почти в половине случаев острому коронарному синдрому не предшествует стенокардия, то есть он развивается на фоне видимого здоровья.

Чаще всего острый коронарный синдром проявляется сильной нестерпимой болью в груди (за грудиной или ниже — в области солнечного сплетения, «под ложечкой»).

Диагностика и лечение

Современная тактика лечения таких больных состоит в немедленной доставке в больницу, где есть возможность выполнить экстренное стентирование коронарной артерии, в которой произошла катастрофа. Действовать надо немедленно: около половины тех, кто умирает от инфаркта миокарда, умирает в первый час после появления первых его признаков.

Нестабильную стенокардию отличает от инфаркта миокарда обратимость поражения миокарда: при инфаркте часть миокарда, снабжаемого кровью из пораженной артерии отмирает и замещается рубцовой тканью, при нестабильной стенокардии этого не происходит.

При инфаркте миокарда имеются характерные изменения электрокардиограммы, рост, а затем снижение уровня нескольких белков — маркеров некроза миокарда, нарушения сократимости нескольких сегментов левого желудочка по данным эхокардиографии.

Для переднего инфаркта миокарда свойственны свои осложнения, для нижнего — свои. Так, при переднем инфаркте миокарда существенно чаще встречается кардиогенный шок, перикардит (так называемый эпистенокардитический перикардит), разрыв левого желудочка, ложные и истинные аневризмы левого желудочка, динамическая обструкция левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса. Для нижнего инфаркта свойственны преходящие нарушения атриовентрикулярной проводимости, митральная недостаточность, разрыв межжелудочковой перегородки, поражение правого желудочка.

После периода госпитализации проводится реабилитация: вырабатывается режим физических нагрузок, назначаются препараты для постоянного приема. Все, кто перенес инфаркт миокарда, должны в отсутствие противопоказаний постоянно принимать минимум четыре препарата: бета-адреноблокатор (например, метопролол, бисопролол, надолол), антиагрегант (чаще всего — аспирин), статин (например, аторвастатин, розувастатин) и ингибитор АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие). Перед выпиской из стационара или сразу после нее необходимо провести нагрузочный тест (желательно — стресс-эхокардиографию) и решить вопрос о целесообразности коронарной ангиографии.

Сердечные нарушения заметно усложняют жизнь, изменяют её привычный ритм. К таковым относится и ИБС – патология, несвоевременное лечение которой чревато инвалидностью или даже летальным исходом. У пациентов с таким диагнозом смерть наступает в 40% случаев, поэтому крайне важно вовремя диагностировать негативные изменения и принимать меры по поддержанию сердечного здоровья.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Что такое ишемическая болезнь сердца и чем она опасна

ИБС протекает с острым или хроническим поражением тканей миокарда. Такой процесс становится следствием недостаточного питания мышцы или полным отсутствием кровоснабжения. Этиология проблемы разнообразная, но во всех случаях налицо дисфункция системы коронарных артерий. Чаще нарушение диагностируется на фоне атеросклеротических изменений, провоцирующих сужение сосудов.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Как уже отмечалось, отсутствие лечения чревато заметным ухудшением состояния вплоть до инвалидности или даже остановки жизненно важного органа. Согласно международной системе МКБ-10 ИБС присвоен код I20 – I25.

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Причины патологии

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда потребности мышцы и коронарный кровоток находятся в дисбалансе. В основе процесса лежит:

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

• Атеросклероз артерий, если их просвет сужается на 70% и больше.
• Спазм неизменённых сосудов.
• Нарушение микроциркуляции в тканях миокарда.
• Повышенная активность системы свёртывания крови.

Ключевой является первая причина списка. Развитие атеросклероза происходит из-за накопления холестерина и формирования на сосудистых стенках бляшек. Постепенно они увеличиваются в размере, препятствуя току крови. Следующим этапом становится трансформация патологических структур, появление трещин, разрывов, активация тромбообразования. Если просвет перекрывается на 90%, существенное ухудшение состояния при ИБС наблюдается даже в покое.

p, blockquote 6,0,1,0,0 –>

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Провоцирующие факторы

Опасные признаки проявляются, когда выполняются следующие условия:

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

• Возраст старше 50 лет, особенно у мужчин.
• Наследственная предрасположенность.
• Активное курение, когда в сутки употребляется более 10 табачных изделий.
• Высокий уровень холестерина – гиперлипидемия.
• Наличие в анамнезе артериальной гипертонии, ожирения, сахарного диабета.
• Малоподвижный образ жизни, недостаточная физическая активность.
• Отсутствие сбалансированного здорового питания.

У женщин симптомы могут появиться в результате длительного применения гормональных контрацептивов, на фоне стресса, психического перенапряжения, умственного переутомления. В последних ситуациях проблемы со здоровьем решает не только кардиология, но и неврология.

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

Виды и формы

ИБС сердца представлена в нескольких вариантах:

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

• Внезапно проявившаяся коронарная смерть.
• Инфаркт миокарда с некрозом тканей сердечной мышцы.
• Первичная остановка как следствие нарушения электрической стабильности. Исход зависит от своевременности реанимационных мероприятий.
• Стенокардия. Она бывает впервые возникшей, ранней постинфарктной, прогрессирующей, вазоспастической. Отдельно выделяют коронарный синдром Х.
• Нарушения ритма. Прохождение крови по сосудам толчками обусловлено сужением просвета.
• Сердечная недостаточность из-за острой нехватки в коронарных артериях крови, обогащённой кислородом.
• Постинфарктный кардиосклероз как следствие отмирания части мышцы. Причина – замена некротизированных волокон соединительной тканью. Итог – неспособность к сокращению и хроническая ИБС.

Крайне важно, чтобы дифференциальная диагностика ишемической болезни была проведена с максимальной точностью. Только при правильно поставленном диагнозе врач назначит подходящий в конкретном случае вариант терапии.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Симптомы

Диагностировать патологию удаётся по следующим классическим проявлениям:

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

• Боли за грудиной, распространяющиеся на шею, предплечье, плечо, кисть и нижнюю челюсть с левой стороны. Возможно неприятное ощущение под лопаткой. Как правило, приступы сопровождаются сжимающим, давящим, жгучим или душащим спазмом. Интенсивность зависит от индивидуальных особенностей.
• Быстрая утомляемость, общая слабость, головокружение.
• Усиление боли происходит при физической или эмоциональной нагрузке. При полном покое состояние улучшается.
• Длительность приступа составляет от 30 секунд до 10 минут.
• Быстрое купирование спазма происходит после приёма нитроглицерина.

Причина боли – выделение на фоне гипоксии продуктов обмена веществ, раздражение нервных рецепторов. К проявлениям заболевания относят и одышку, которая возникает при физической нагрузке. Иногда затруднённое дыхание присутствует в спокойном состоянии.

p, blockquote 13,1,0,0,0 –>

ИБС является прогрессирующей патологией, поэтому интенсивность симптоматики со временем усиливается. Часто названные признаки дополняются изжогой, тошнотой, коликами в животе. Если развивается обострение с внезапной сердечной смертью, отмечается потеря сознания, расширение зрачков, побледнение кожи, остановка дыхания. В основном такие приступы приходятся на период ночного сна.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

Точная диагностика

Для получения развёрнутой картины планируется ряд обследований:

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

• Снятие электрокардиограммы для выявления сбоев сердечного цикла, нарушений ритма. При патологии миокарда или его некрозе налицо изменения зуба Т и Q соответственно, при ишемическом повреждении страдает сегмент ST.
• Нагрузочные пробы в виде тредмил-теста, велоэргометрии.
• Селективная коронарография с введением в сосуды посредством зонда контрастного вещества и рентгенографией.
• Сцинтиграфия миокарда.
• Компьютерная томография.
• Фармакологические пробы.
• Биохимический анализ крови.

Дополнительно исследуют изменения артериального давления для своевременного выявления гипертонической составляющей.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Лечение ишемической болезни сердца

Основная цель проводимой терапии – снижение потребности миокарда в кислороде и активная его поставка к тканям. Для этого практикуются лекарственные и инструментальные методики.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

На усмотрение врача выбираются следующие варианты или их комбинации:

p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

• Ограничивается физическая активность – исключаются силовые виды спорта, уменьшается скорость ходьбы, сводятся к минимуму подъёмы по лестницам. При небольшой выраженности ИБС для укрепления сосудов планируют велопрогулки, плавание, спокойные пешие походы на близкие расстояния.
• Используются методы физиотерапии – водо- и гидроволновое лечение, массаж.
• Приём медикаментов. По назначению врача и предписанной им схеме устраняют симптомы заболевания посредством снижающих давление бета-адреноблокаторов, расширяющего коронарные артерии нитроглицерина. Для улучшения тока крови принимают АПФ-ингибиторы. Если присутствует риск формирования тромбов, прописывают аспирин. При высоком холестерине показаны лекарства на основе статина.
• Проведение коронарной ангиопластики. Метод относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам, результат которых – расширение просвета сосудов. Катетер с укреплённым на нём баллоном вводится через плечевую или бедренную артерию. По достижении патологического участка благодаря раздуванию ёмкости происходит вдавливание холестериновой бляшки. В итоге увеличиваются размеры стента. Манипуляция осуществляется под рентген-контролем.
  Возможно проведение процедуры с применением пружинного наконечника, который после извлечения катетера остаётся в сосуде как «распорка».
• Лазерная трансмиокардиальная реваскуляризация. Её планируют в крайних случаях для формирования в зонах недостаточного кровоснабжения множества мелких каналов, питающих ишемизированные ткани.
• Аортокоронарное шунтирование. Показания для его проведения – закупорка сразу нескольких сосудов, преклонный возраст пациента.

Если ИБС проявляется внезапно в виде приступа стенокардии, важно уметь оказать первую помощь. Уместны следующие мероприятия:

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

• Прекращение физической нагрузки, полный покой.
• Принятие седативного препарата.
• Поступление свежего воздуха.
• Рассасывание таблетки нитроглицерина. При сохранении спазма приём лекарства, повторяют спустя 5 минут.
• При отсутствии улучшения одновременно с нитроглицерином разжёвывают аспирин (дозировка 500 мг).
• Вызов скорой помощи должен быть немедленным.

p, blockquote 20,0,0,1,0 –>

Питание при ИБС

При ишемической болезни первостепенное значение отводится правильно организованному рациону. При этом реализуют такие цели:

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

• Нормализуют липидный профиль крови.
• Проводят профилактику коронарного спазма.
• Предупреждают рост артериального давления.
• Способствуют снижению густоты и вязкости крови.
• Сохраняют тонус сердечной мышцы.

Для осуществления поставленных задач рекомендуется придерживаться следующей диеты:

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

• Ограничить богатые холестерином продукты. Исключить из рациона животные жиры, сливочное масло, мясные блюда употреблять не чаще 3 раз в неделю только после их отваривания или тушения. Недопустимо присутствие в меню субпродуктов, икры рыб и креветок, сметаны. Жирность молочных продуктов не должны составлять более 1%. Разрешено 1 яйцо в неделю.
• Полностью отказаться от алкоголя, пирожных, тортов, газированных напитков.
• Упор делать на морскую рыбу, приготовленную посредством запекания, отваривания, тушения.
• Порции фруктов и овощей, ягод составлять не менее 3 в сутки (желательно, чтобы доминировали оранжевые и красные сорта). Свести к минимуму употребление картофеля.
• Из круп отдавать предпочтение овсяной, гречневой, пшеничной. Желательно добавлять в каши и супы отруби.
• Отказаться от консервации, полуфабрикатов из-за наличия в них нитритов, сужающих сосуды.
• Количество соли в сутки уменьшить до 5 грамм, добавляя её только в готовые блюда. Вкус усиливать при помощи пряностей.
• Для разжижения крови придерживаться питьевого режима, употребляя в сутки хотя бы 1,5 литра чистой воды. Можно разбавлять её компотами, соками, молочными напитками.
• Для повышения тонуса сердечной мышцы употреблять листовую зелень, орехи, морскую капусту, грибы, корнеплоды.

Осложнения и последствия

ИБС чрезвычайно опасна из-за высокого риска развития острой сердечной недостаточности, коронарной смерти. Период от начала спазма до летального исхода не превышает 6 часов. К другим негативными вариантам относятся инфаркт миокарда, нарушение питания мозговых структур, инсульт. Последний, в свою очередь, часто провоцирует гемипарез здоровых мышечных тканей из-за поражения нервных структур.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

Профилактика, клинические рекомендации

Эффективным предупреждением ишемической болезни является диета и правильный образ жизни с дозированными физическими нагрузками. Особенное внимание уделяется полноценному отдыху и сну. Если пациент относится к группе риска по ИБС, желательно планировать курсы гиполипидемических препаратов на основе статина.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

Прогноз, сколько живут

О неблагоприятном течении патологии говорят следующие факты:

p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

• Развитие ИБС на фоне артериальной гипертонии.
• Наличие тяжёлых липидных нарушений, сахарного диабета.

Полностью устранить заболевание не представляется возможным, но при поддерживающей терапии удаётся замедлить ухудшение состояния и прожить до преклонных лет. Пациенту дают инвалидность, если был диагностирован инфаркт миокарда или проведена прямая реваскуляризация.

p, blockquote 26,0,0,0,0 –>

Заключение врача

Даже при таком диагнозе, как ИБС можно не отказываться от полноценной жизни. Главное условие успеха – выявление патологии с первых её симптомов, строгое следование рекомендациям врачей, контроль массы тела, ежедневного рациона, отслеживание колебаний давления. Если нет противопоказаний, схему лечения дополняют народными методами, получая комплексный результат.