Сред сод гемоглобина повышен

Функции и цикл превращения гемоглобина

Обязательным этапом современной клинической диагностики является исследование показателей общего анализа крови. Протекающие в организме патологические процессы так или иначе отражаются на клеточном и биохимическом составе этой ткани. Одни из параметров ОАК — эритроцитарные индексы, которые позволяют фиксировать количественные и качественные изменения состава красных кровяных клеток. Часть эритроцитарных индексов отражает состояние обмена гемоглобина, белка, выполняющего в организме человека уникальную функцию.

Гемоглобин — сложное белковое соединение, в состав которого входят четыре пептидные молекулы и связанные с ними железосодержащие комплексы. С этими комплексами, получившими название гемы, и связано главное назначение гемоглобина в организме — транспортировка кислорода из легких в ткани и углекислоты в обратном направлении.

У человека, как и у всех позвоночных животных, гемоглобин является основным компонентом эритроцитов, красных кровяных клеток. Двухвалентные атомы железа, входящие в состав гема, способны к окислению (присоединению молекул кислорода) и восстановлению (отдаче O₂).

Насыщение кислородом происходит в мельчайших легочных пузырьках — альвеолах. Здесь вследствие высокого парциального давления молекулы O₂ преодолевают тончайший барьер между легочной тканью и кровеносными капиллярами и присоединяются к железу гема. Интенсивному насыщению способствует дисковидная со сплющенным центром форма эритроцитов: за счет нее значительно увеличивается площадь контакта гемоглобина и кислорода. В результате стабильная форма гемоглобина — дезоксигемоглобин окисляется и превращается в оксигемоглобин.

Вместе с кровотоком оксигемоглобин проникает практически во все ткани организма, где отдает необходимый для нормального функционирования клеток кислород. Поделившись с тканями O₂, гемоглобин связывает продукты жизнедеятельности клеток — углекислоту и ионы водорода. Новая форма гемоглобина (карбоксигемоглобин) снова отправляется в легкие, и цикл обмена повторяется.

При ряде генетических заболеваний и химических отравлений железо, содержащееся в геме, окисляется до степени +3 и теряет способность транспортировать кислород. В легких случаях метгемоглобинемии восстановления атома железа добиваются назначением внутрь аскорбиновой кислоты, в тяжелых случаях хороший эффект дает переливание пациенту эритроцитарной массы.

Норма содержания гемоглобина в крови

Нормальное содержание гемоглобина в расчете на литр крови составляет:

• 130-160 г/л у мужчин
• 120-150 г/л у женщин

У детей максимальный уровень гемоглобина в расчете на единицу объема крови наблюдается в течение первых трех суток жизни (145-225 г/л), к 4-6 месяцу снижается до минимума (95-135 г/л), затем медленно растет и к 18 годам входит в границы нормы взрослого человека.

В клинической практике более информативными считаются следующие показатели эритроцитарных индексов:

1. MCH — абсолютное содержание гемоглобина в эритроците. Нормальный показатель этого параметра у взрослых — 27-35*10 -12 грамм (пикограмм). MCH меняется в зависимости от возраста: пик приходится на момент рождения, а начиная с первых месяцев жизни колеблется незначительно.

1. MCHC — средняя концентрация гемоглобина в красных кровяных клетках, количество гемоглобина в расчете на единицу объема эритроцитарной массы. Это наиболее достоверный из эритроцитарных индексов. Средний показатель MCHC у здорового взрослого — 310-360 г/л. С возрастом уровень MCHC меняется обратно пропорционально MCH: минимум наблюдается в первые сутки жизни, но уже к четырем месяцам он достигает уровня, на котором сохранится в течение всей жизни. На этапе взросления этот показатель MCHC у женщин и мужчин несколько отличается, но разница эта столь невелика, что ей можно пренебречь.

В первом триместре беременности ОАК нередко демонстрирует ложное снижение уровня гемоглобина. В реальности количество гемоглобина в крови матери остается прежним, но концентрация его снижается в связи с увеличением объема жидкой фракции крови. Однако во втором триместре плод поглощает значительное количество поступающего с пищей железа. В этот период контроль содержания гемоглобина в крови беременных особенно важен для здоровья матери и плода.

Показатели MCH и MCHC рассматриваются в неразрывной связи друг с другом и остальными результатами исследования красных клеток крови: гематокритом (соотношение объемов эритроцитов и плазмы крови), MCV (средний объем эритроцита), СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и других.

Повышение уровня гемоглобина в крови

Повышение MCH обычно происходит при усиленном синтезе гемоглобина в красном костном мозге и характерно для следующих заболеваний и состояний:

• хронические кровопотери при геморрое, заболеваниях пищеварительной системы и обильных месячных у женщин
• гиперхромные анемии, при которых незначительное изменение уровня гемоглобина сопровождается резким снижением количества эритроцитов
• мегалобластной анемии (макроцитозе), развивающейся в ответ на дефицит в организме фолиевой кислоты и витамина B При этом заболевании в кровотоке циркулируют макроклетки мегалобласты, незрелые предшественники эритроцитов.
• гипотиреоз
• болезни печени
• онкологические заболевания, осложненные метастазами

Повышение уровня MCH также может отмечаться в ответ на проведение лучевых процедур, при назначении противосудорожной терапии и оральных контрацептивов.

Увеличение MCHC встречается нечасто и диагностируется с трудом. Такое явление обычно сопутствует гиперхромным анемиям и нарушениям обмена тканевых электролитов, влекущих за собой обезвоживание организма. Еще реже встречается сфероцитоз — обычно наследственно обусловленный дефект клеточной мембраны эритроцитов, в результате которого клетки приобретают шарообразную форму и преждевременно разрушаются.

Если при ОАК обнаруживается уровень MCHC выше 380 г/л, с уверенностью можно сказать, что в ходе исследования произошла ошибка. Это связано с физико-химическими свойствами белка и красных кровяных клеток: 380 г/л — предельная концентрация гемоглобина в эритроците, при ее превышении гемоглобин выпадет в осадок.

Снижение уровня гемоглобина в крови

Снижение показателей MCH и MCHC обычно сочетаются и свидетельствуют о следующих нарушениях и заболеваниях:

1. Широкий спектр гипохромных (сопровождающихся снижением уровня гемоглобина) анемий:

• железодефицитная, связанная с нехваткой железа в организме
• сидероахристическая, при которой нарушен процесс всасывания железа в кишечнике
• железоперераспределительная, которая развивается при усиленном распаде эритроцитов
• гипохромная анемия смешанного генеза

1. Талассемия (наследственное нарушение синтеза полипептидных цепей гемоглобина) и другие гемоглобинопатии

1. Сидеробластические анемии — группа заболеваний, сопровождающихся нарушениями эритропоэза и обмена железа

1. Острая потеря крови

1. Хроническая свинцовая интоксикация

1. Гипертиреоз

1. Нарушения электролитного баланса

1. Хронические воспалительные заболевания (чаще — болезни почек), сопряженные с нарушением обмена железа
   

В ряде случаев снижение уровня гемоглобина отмечается и при макроцитарной анемии, когда увеличение размера клеток не соответствует их наполнению железосодержащим белком.

Диагностика и лечение отклонений от нормы

Определение эритроцитарных индексов производится при расширенном анализе крови. Методы этих исследований известны давно, но требовали высокой квалификации лаборанта и использования дополнительных реактивов. Сегодня в клинической практике широко применяются автоматические гемоанализаторы, которые способны подсчитать количество кровяных телец и провести их качественный анализ. Образцом для исследования служит обычный мазок крови, взятой из пальца или вены.

Поскольку состояния, связанные с нарушением количества гемоглобина в крови, являются вторичными, врачи направляют свои усилия на лечение первичных заболеваний. В зависимости от причин анемий разного генеза пациентам назначают препараты железа, витамины, диету с повышенным содержанием свежих соков, красного мяса и рыбы. Тяжелые формы заболеваний крови поддаются лечению с помощью инфузионной терапии, применения специфических препаратов и процедур. Симптомы нарушения обмена гемоглобина снимаются при правильно выбранной тактике лечения патологий щитовидной железы, болезней печени и почек, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, обусловивших развитие анемии.

Заключение

Параметры MCH и MCHC чувствительно реагируют на любые изменения в организме и могут сигнализировать не только о развитии патологий кроветворной системы. Любое заболевание, косвенно «бьющее» по обмену необходимых для синтеза гемоглобина веществ, немедленно находит отражение в показателях эритроцитарных индексов. Отклонения этих чисел от нормы позволяют оценить клиническую ситуацию до развития яркой картины заболевания и предпринять действия для его предотвращения.

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

Несомненно, количество красных кровяных телец (эритроцитов, Er, RBC – в тесте, выполненном в анализаторе) весьма важно для нормальной жизнедеятельности организма, однако не менее важно и их качество. Что толку от циркуляции в крови пустых, не содержащих в достаточном количестве гемоглобин, клеток. Ведь такие эритроциты тканям не приносят достаточно питания и кислорода, а те страдают от гипоксии.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците или эритроцитарный индекс MCH хоть и не имеет самостоятельного диагностического значения, однако свидетельствует о том, что несут красные клетки крови в своем составе. Эритроцитарный индекс МНС в анализе крови появился, когда в клинико-диагностической лаборатории гемограммой занялись не только глаза и руки врача, камера Горяева и микроскоп, но и автоматизированные гематологические системы, имеющие в своих задачах, как определение количества форменных элементов, так и соотношений между теми или иными показателями, составляющими общий анализ крови. Кстати, камера Горяева и микроскоп тоже никуда не исчезли со стола врача лабораторной диагностики, занимающегося расшифровкой гемограммы – они нужны для изучения морфологических характеристик клеток и красной, и белой крови.

Что обозначает аббревиатура MCH в анализе крови

Среднее содержание красного пигмента крови (гемоглобина – Hb, HGB) в циркулирующих по кровеносному руслу эритроцитах самостоятельного диагностического значения не имеет, однако данный показатель приобретает некоторую значимость при дифференциальной диагностике анемий. Кроме этого, роль MCH в анализе крови возрастает в «компании» других эритроцитарных индексов, с которыми сравнивают описываемый лабораторный критерий. В первую очередь это – MCV (средний объем эритроцита), дальше идет MCHC (средняя концентрация Hb в Er) и цветовой показатель (ЦП), который рассчитывается по старой привычке, из интереса или по причине отсутствия автоматического прибора, поскольку он (MCH), в принципе, соответствует ЦП (в связи с этим необходимость повторяться отпадает).

Разумеется, MCH в анализе крови коррелирует с количеством красных клеток крови (содержание эритроцитов в 1 литре) и содержанием самого гемоглобина, поскольку рассчитывается по формуле на основании их числовых значений:

MCH = Гемоглобин (г/100мл) х 10 : количество эритроцитов (миллион/микролитр)

Очевидно, что и машине-автомату, прежде чем рассчитать среднее содержание гемоглобина в эритроците, придется заняться подсчетом красных кровяных телец и красного пигмента в крови.

Аналогичным показателем содержания Hb в эритроците является СГЭ (аббревиатура так и расшифровывается), который рассчитывается таким же образом (значения гемоглобина делятся на количество красных клеток крови) – этой формулой расчета пользуются, если в лаборатории отсутствует гематологический анализатор.

Результаты MCH в анализе крови выражаются в пикограммах (1/триллионная часть грамма – 10 -12 грамма) и обозначаются – пг. Норма для взрослого находится в пределах 27 – 31 пг, у детей ее границы слегка расширяются.

А вообще, можно показать данные в таблице, так будет более наглядно и понятно:

MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците)	Норма, пг
Дети до года	28 – 35
Дети (от года) и подростки (до 16 лет)	28 – 32
Взрослые	27 – 31

Как всегда, читатель может преждевременно разволноваться, если сам сдал кровь на исследование, до того «проштудировав» лабораторные справочники, а после увидел свои результаты, несколько выходящими за рамки приведенной нормы. Не стоит. Нужно просто узнать референсные значения лаборатории. Возможно, все так и должно быть в здоровом организме.

Если показатель повышен или понижен?

Прежде чем приступить к перечислению патологических состояний, хочется отметить, что многие лекарства оказывают на красную кровь определенное влияние, вызывая токсическое нарушение ДНК, и она (кровь) начинает показывать повышенное значение эритроцитарных индексов. Этот факт, естественно, следует учитывать, при подготовке пациента к анализу и проведении тестирования, иначе расшифровка может привести в недоумение врача, а результаты, выписанные и отданные «на руки», заставят человека пережить необоснованные волнения по поводу своего здоровья. Хотя, возможно, и обоснованные… Применение лекарств оправдано тогда, когда без них невозможно обойтись (тогда из двух зол выбирают меньшее).

В связи с этим, нужно знать и помнить, что MCH в анализе крови может быть повышен по причине приема следующих медикаментозных средств:

• Цитостатических препаратов;
• Оральных противозачаточных средств (внимание, женщины!);
• Противоэпилептических лекарств.

Повышенные значения среднего содержания гемоглобина в эритроците будут естественными в случаях определенных заболеваний (в первую очередь – гиперхромных анемий):

• Макроцитарных (мегалобластных и немегалобластных) анемий;
• Отдельных гемолитических анемий;
• Острой кровопотери (компенсаторный механизм);
• Поражениях печеночной паренхимы (цирроз печени).

Пониженные значения MCH особенно характерны для гипохромных анемий. Таким образом, данный критерий насыщения эритроцитов гемоглобином понижен при:

• ЖДА (железодефицитная анемия);
• Сидеробластической анемии;
• Анемическом синдроме, сопровождающем хроническую патологию;
• Нарушениях обмена порфиринов (они используются при синтезе гема гемоглобина);
• Отравлениях солями тяжелых металлов (свинец);
• Отдельных формах гемоглобинопатии;
• Анемии, причиной которых стал неопластический процесс.

Расшифровкой общего анализа крови, в том числе, всех эритроцитарных и тромбоцитарных индексов занимается врач лабораторной диагностики. Тем не менее, многие люди сами хотят разобраться, что к чему, поэтому обращаются к различным источникам информации. Хочется думать, что читателям нашего сайта данная публикация оказалась полезной.

Что такое эритроциты и гемоглобин?

Эритроциты – это основные клетки крови, в которых содержится гемоглобин. Гемоглобин (Hb) – это молекула внутри эритроцитов, состоящая из железа и белка, которая переносит кислород из легких клеткам организма. Также Hb в эритроцитах доставляет углекислый газ от клеток в легкие, после чего он выводится из организма.

Как вычисляется среднее содержание Hb в эритроците?

MCH вычисляется путем деления общего количества гемоглобина (в г/л) на общее количество эритроцитов (в миллионах на микролитр).

Какой уровень MCH является нормальным?

Нормальный показатель MCH у взрослых составляет от 27 до 33 пикограмм в одном эритроците. Всегда следует помнить, что нормальные значения могут различаться в зависимости от оборудования той лаборатории, в которой определяется показатель MCH. Поэтому для интерпретации результатов анализов нужно использовать указанные лабораторией нормы.

Кому проводят этот анализ?

Показатель MCH входит в общий анализ крови, который назначается по многим причинам – от рутинного скрининга до выявления заболевания или токсического воздействия. Также лабораторные анализы могут применяться для определения улучшения или ухудшения протекания заболевания, выяснения успешности или неэффективности проводимого лечения. Например, показатель MCH применяется в диагностике наследственного сфероцитоза.

Что такое наследственный сфероцитоз?

Наследственный сфероцитоз – это генетическое заболевание эритроцитов, при котором в этих клетках развивается дефект в их внешней мембране, вследствие чего они приобретают сфероидную форму. У одних людей болезнь не вызывает тяжелых симптомов, и ее, как правило, не обнаруживают. У других – наблюдается тяжелая анемия, при которой могут понадобиться регулярные переливания крови. Некоторым пациентам необходимо удаление селезенки.

Каково значение показателя MCH для диагностики анемии?

Анемия – это снижение количества эритроцитов и гемоглобина крови. По показателю MCH ее разделяют на три группы:

• Гипохромная анемия – MCH ниже 26.
• Нормохромная анемия – MCH в пределах 27 – 33.
• Гиперхромная анемия – MCH выше 34.

Что может стать причиной повышения MCH?

В основном, если показатель MCH выше 34, он считается высоким. Основной причиной этого повышения является макроцитарная анемия. Макроцитарная анемия – это заболевание системы крови, при котором вырабатывается недостаточное количество эритроцитов, но каждая из этих клеток содержит большее количество гемоглобина. Эта болезнь часто вызвана нехваткой витамина В12 или фолиевой кислоты в организме. Также повышение MCH может наблюдаться при проведении химиотерапии.

Что может вызвать снижения показателя MCH?

Если среднее содержание Hb составляет менее 26, считается, что оно понижено. Уровень MCH может снижаться после кровопотери, вследствие нехватки железа в организме или при микроцитарной анемии. Микроцитарная анемия – это болезнь, при которой в крови содержатся патологически маленькие эритроциты. Чем меньший размер этих клеток, тем меньшее количество гемоглобина они содержат. Микроцитарная анемия часто вызвана дефицитом железа, который может быть следствием его нехватки в питании, кровопотери или нарушения его усвоения, хранения или использования в организме. Также понижение MCH может быть вызвано гемоглобинопатиями – группой заболеваний, которая характеризуется изменениями в структуре гемоглобина.

Как проводится анализ?

MCH является частью обычного общего анализа крови. После пункции вены кровь забирается в пробирку, содержащую антикоагулянты, предотвращающие ее свертывание. Небольшой образец анализируют на лабораторном оборудовании, с помощью которого подсчитывается количество эритроцитов, определяются их размеры. Затем измеряется количество гемоглобина в этих клетках. После этого проводится математическое вычисление показателя MCH. Кроме этого, лаборант может сделать мазок крови, окрасить его и изучить под микроскопом. Он может визуально оценить цвет эритроцитов, который напрямую связан с количеством гемоглобина в каждом из них.

Значение MCH не может измениться быстро, организму необходимо несколько дней, чтобы произвести эритроциты различного размера. Этот показатель может измениться внезапно, если пациенту провели переливание крови. Если трансфузию не проводили, эти изменения могут вызвать подозрения об ошибке, поэтому следует провести повторный анализ.