Сосуды лица и шеи

Сосуды головы и шеи

Органы головы и шеи получают артериальную кровь из крупных ветвей; которые отходят от выпуклой поверхности дуги аорты: плече-головного ствола (безымянной артерии), левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии (рис. 234, 235).

Рис. 234. Поверхностные сосуды и нервы головы и шеи. 1, 2 – надглазничный нерв (нерв первой ветви тройничного нерва); 3 – подглазничный нерв (нерв второй ветви тройничного нерва); 4 – лицевая вена; 5 – лицевая артерия; 6 – подбородочный нерв (нерв третьей ветви тройничного нерва); 7 – краевая ветвь нижней челюсти (из лицевого нерва); 8 – шейная ветвь лицевого нерва; 9 – поперечный нерв шеи; 10 – подкожная мышца шеи; 11 – надключичные нервы; 12 – трапециевидная мышца; 13 – наружная яремная вена; 14 – добавочный нерв (XI пара); 15 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 16 – большой ушной нерв; 17 – малый затылочный нерв; 18 – околоушная слюнная железа; 19 – щечные ветви лицевого нерва; 20 – затылочная вена; 21 – затылочная артерия; 22 – поверхностная височная вена; 23 – поверхностная височная артерия; 24 – большой затылочный нерв; 25 – височные ветви лицевого нерва

Рис. 235. Глубокие сосуды и нервы головы и шеи. 1 – надглазничный нерв (из первой ветви тройничного нерва); 2 – лобный нерв (из первой ветви тройничного нерва); 3 – первая ветвь (глазничная) тройничного нерва; 4 – отводящий нерв, VI пара; 5 – глазодвигательный нерв, III пара; 6 – полулунный (чувствительный) узел тройничного нерва; 7 – вторая (верхнечелюстная) ветвь тройничного нерва; 8 – верхний луночный нерв; 9 – подглазничный нерв (из второй ветви тройничного нерва); 10 – щечный нерв (из третьей ветви тройничного нерва); 11 – язычный нерв (из третьей ветви тройничного нерва); 12 – нижняя луночная артерия; 13 – нижний луночный нерв; 14 – подбородочный нерв (из третьеиветви тройничного нерва); 15 и 32 – лицевая вена; 16 – лицевая артерия; 17 – подъязычный нерв, XII пара; 18 – наружная сонная артерия; 19 – язычная артерия; 20 – верхняя щитовидная артерия; 21 – нисходящая ветвь подъязычного нерва; 22 – общая сонная артерия; 23 – плечеголовная вена; 24 – подключичная вена; 25 – подключичная артерия; 26 – передняя лестничная мышца; 27 – плечевое сплетение; 28 – трапециевидная мышца; 29 – блуждающий нерв, X пара; 30 – внутренняя яремная вена; 31 – внутренняя сонная артерия; 33 – шейное сплетение; 34 – зачелюстная вена; 35 – челюстная артерия; 36 – третья ветвь тройничного нерва; 37 – поверхностная височная артерия; 38 – большой затылочный нерв; 39 – тройничный нерв, V пара; 40 – затылочная вена; 41 – затылочная артерия

Плече-головной ствол (безымянная артерия) (tr. brachiocephalicus) – это короткий сосуд (его длина 3-4 см), который, выйдя из аорты, направляется вверх, вправо и кзади. На уровне правого грудино-ключичного сочленения плече-головной ствол делится на правую общую сонную артерию (a. carotis communis dextra) иправую подключичную артерию (a. subclavia dextra).

Левая общая сонная артерия самостоятельно отходит от дуги аорты. Общие сонные артерии поднимаются вверх, располагаясь сбоку от дыхательного горла и пищевода. Здесь они лежат в составе сосудисто-нервного пучка шеи, который образован общей сонной артерией, внутренней яремной веной и блуждающим нервом. На уровне верхнего края щитовидного хряща общие сонные артерии делятся на наружные сонные и внутренние сонные артерии.

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) (см. рис. 235), продолжая направление общей сонной артерии, поднимается вверх, проходит через околоушную железу. Наружная сонная артерия снабжает кровью щитовидную железу, околоушную, подчелюстную и подъязычную слюнные железы, язык, глотку, верхнюю и нижнюю челюсти и зубы, кожу и мышцы шеи, лица и затылка. Основные ветви наружной сонной артерии: верхняя щитовидная артерия, язычная артерия, лицевая артерия, затылочная артерия, задняя ушная артерия, восходящая глоточная артерия, челюстная артерия, поверхностная височная артерия и др.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) поднимается вверх и через сонный канал височной кости входит в полость черепа, лежит там в кавернозном синусе. В области шеи внутренняя сонная артерия ветвей не дает, снабжает кровью головной мозг и глазное яблоко. Ветви внутренней сонной артерии: глазная артерия, передняя и средняя мозговые артерии, артерия сосудистого сплетения, задняя соединительная артерия. Более подробно об этих артериях будет сказано при изучении кровоснабжения мозга.

Левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra) самостоятельно отходит от дуги аорты. Вместе с правой подключичной артерией она образует выпуклую кверху дугу, которая огибает купол плевры. Затем они проходят через межлестничные пространства, в пределах которых лежат в одноименной борозде I ребра. Далее подключичные артерии продолжаются в подкрыльцовую яму, где переходят в подкрыльцовые артерии.

Ветви подключичных артерий: а) Позвоночная артерия поднимается вверх, идет в отверстиях поперечных отростков шести верхних шейных позвонков, достигает большого затылочного отверстия, через которое проникает в полость черепа, соединяясь с одноименной артерией другой стороны, образует основную артерию (a. basilaris), которая снабжает кровью головной мозг.

б) Щито-шейный ствол, очень короткий, сразу же делится на свои конечные ветви: нижнюю щитовидную артерию, восходящую и поверхностную шейные артерии и надлопаточную артерию. Они принимают участие в снабжении кровью щитовидной железы мышц шеи и лопатки.

в) Внутренняя грудная артерия направляется вниз по задней поверхности передней стенки грудной клетки. Она кровоснабжает диафрагму, переднюю стенку грудной клетки и живота.

г) Реберно-шейный ствол отходит в межлестничном пространстве, делится на глубокую шейную и верхнюю межреберную артерии.

д) Поперечная артерия шеи берет начало от подключичной после ее выхода из межлестничного пространства, она прободает плечевое сплетение.

Отток венозной крови от головы и шеи происходит по глубоким и поверхностным венам этих областей.

К глубоким венам относятся внутренняя яремная и подключичная вены.

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) собирает кровь из полости черепа (см. рис. 235). Она начинается от яремного отверстия основания черепа, спускается вниз, на шее идет в составе сосудисто-нервного пучка шеи совместно с общей сонной артерией и блуждающим нервом, располагаясь кнаружи от них. В нижней трети шеи она сливается с подключичной веной, образуя плече-головную (безымянную) вену.

Правая плече-головная вена короче левой, она начинается позади правого грудино-ключичного сочленения и направляется косо вниз и медиально к месту слияния с одноименной веной противоположной стороны. Левая плече-головная вена образуется позади левого грудино-ключичного сочленения; она в два раза длиннее правой плече-головной вены. Правая и левая плече-головные вены, сливаясь вместе, дают верхнюю полую вену (v. cava superior), которая впадает в правое предсердие.

Подключичная вена (v. subclavia) (см. рис. 235) является продолжением подмышечной вены. На шее она лежит в предлестничном пространстве, сливаясь с внутренней яремной веной, образует плече-головную вену. Подключичная вена собирает венозную кровь не только из верхней конечности, но и частично из области шеи.

В поверхностные вены (см. рис. 234) головы и шеи оттекает венозная кровь от кожи и мышц головы и шеи. Поверхностные вены головы имеют анастомозы через выпускники с венозным руслом головного мозга. Благодаря этому по ним может происходить отток венозной крови из головного мозга. Поверхностные вены головы и шеи впадают в глубокие вены шеи.

В состав поверхностных вен головы входят следующие вены: лицевая (собирает кровь от области лица); она начинается от медиального угла глаза, где анастомозирует с венами глазницы, а через них с венами мозговых оболочек. Воспалительные процессы в верхней половине лица могут по этому венозному анастомозу распространяться в полость черепа; зачелюстная (собирает кровь из височной области и венозного сплетения зачелюстной ямки); она сливается с лицевой и образует общую лицевую вену, которая в верхней трети шеи впадает во внутреннюю яремную вену; наружная яремная^ она начинается позади ушной раковины, спускается косо вниз по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, впадает в подключичную вену; передняя яремная – она начинается в подчелюстной области, спускается вертикально вниз и впадает в наружную яремную вену.

С области шеи на лицо приходит лицевая артерия (a. facialis).

Лицевая артерия проецируется на кожу от места пересечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем нижней челюсти в восходящем направлении к внутреннему углу глаза (или от середины тела нижней челюсти к внутреннему углу глаза).

Билет 63

1. Венозный отток в области лица, связь с венами – синусами твердой мозговой оболочки и шеи, значение при воспалительных процессах.

Венозная система лица делится на два слоя.

Первый слой вен образует система лицевой вены (v. facialis), которая распологается кзади от лицевой артерии источниками которой являются угловая вена, надглазничные, наружные носовые, вены губ, носа, а также позадичелюстная вена (v. retromandibularis), расположенная в толще околоушной железы.

Лицевая вена, как и артерия, имеет широкая сеть анастомозов. В области корня носа лицевая вена имеет широкие анастомозы с верхними глазничными венами и через них с венами – синусами твердой мозговой оболочки. В частности, в области угла глаза лицевая вена посредством верхней глазной анастомозирует с пещеристым синусом.

Благодаря этому анастомозу при воспалительных процессах в результате сдавления или тромбирования лицевой вены инфекция ретроградным путем может быть занесена в пещеристый синус и явиться, таким образом, причиной его воспаления или тромбоза. Кроме того, лицевая вена анастомозирует с венами глубоких отделов лица, имеющих связь с крыловидным венозным сплетением, которое посредством нижней глазной вены анастомозирует с пещеристым синусом. Таким образом, в вены – синусы возможен занос инфекции при карбункулах и фурункулах верхней губы, носа, с развитием тромбофлебита (синус – тромбоз) и воспалением оболочек головного мозга.

Глубокая венозная сеть лица представлена крыловидным венозным сплетением (plexus pterygoideus). Она дренируется в позадинижнечелюстную вену.

Таким образом, обе системы связаны между собой. Надо отметить, что крыловидное сплетение, лежащее в межчелюстном пространстве, связано с венами – синусами твердой мозговой оболочки.

Позадинижнечелюстная и лицевая вены сливаются кзади от угла нижней челюсти в общую вену лица, которая впадает во внутреннюю яремную вену.

Билет 64

1. Глубокая боковая область лица: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки глубокой области лица, сосуды и нервы. 2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.

А) Границы глубокой боковой области лица (по Пирогову межчелюстное пространство) (regio facialis lateralis profunda):

Снаружи – ветвь нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы,

Изнутри – наружная пластинка крыловидного отростка и часть височной поверхности большого крыла клиновидной кости и бугра верхней челюсти,

Сзади – ложе околоушной слюнной железы,

Сверху – подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости,

Спереди околоушно – жевательная область.

Б) Внешние ориентиры по Пирогову межчелюстного пространства лица

Находится позади околоушно – жевательной области и ограничена крыловидным отростком основной кости, бугром верхней челюсти, ветвью нижней челюсти, в состав области входит крылонебная ямка.

Глубокий листок собственной фасции лица – межкрыловидная. Идет между крыловидными мышцами от угла челюсти к крыловидному отростку основной кости.

Г) Клетчаточные промежутки глубокой области лица

В жевательном пространстве различают жевательно – челюстную, височно – крыловидную и межкрыловидную щели.

А) Жевательно – челюстная щель

Ограничена задней поверхностью жевательной мышцы, восходящей ветвью нижней челюсти.

Снизу она замкнута, вверху переходит в подапоневротическое (подфасциальное) клетчаточное пространство височной области. От глубже лежащих пространств отделена ветвью нижней челюсти и мембраной между челюстным и венечным отростком в области incisura mandibulae (связь – через сосудисто – нервный пучок жевательной мышцы).

Б) Височно – крыловидная щель

В височно – крыловидной щели располагаются сосуды и нервы глубокой области лица, верхняя челюстная артерия (a maxillaris), венозное крыловидное сплетение (plexus pterygoideus), ветви тройничного нерва (n mandibularis).

В) Межкрыловидная щель

Межкрыловидная щель расположена между наружной и внутренней крыловидными мышцами. Здесь проходит третья ветвь тройничного нерва (n mandibularis) и находится место его деления.

Прежде, чем приступить к упражнениям, следует познакомиться с анатомией лица. Важно знать, над какими мышцами нам предстоит работать и каково строение лица.

Анатомические особенности лица

Строение черепа

Внешний облик человека во многом зависит от лицевого отдела черепа, который состоит: из лобной, носовой, височной, нижней челюсти, клиновидной, скуловой, слезной и некоторых других костей.

Формы костей определяет его пропорции, формируют рельеф лица, например, ширина зависит от кости нижней скулы. Размер глаз непосредственно связан с величиной глазниц. От того, под каким углом кость носа отходит от костей лба, будет зависеть его форма.

Мышцы лица

Слои лица не имеют четких границ — иногда переходят из одного в другой, в некоторых случаях переплетаются друг с другом или расслаиваются.

Отличительная черта лицевых мышц в том, что они не прикрепляются к коже, а это значит, если они становятся вялыми, обвисает и кожа. Появляются такие признаки старения, как мешки под глазами, двойной подбородок и носогубные складки.

Мышцы разделяют на основные группы:

• жевательные;
• мышцы ротовой полости и подъязычные;
• мимические;
• шеи и близлежащих областей;
• глазодвигательные.

Это разделение достаточно условно, одни и те же мышцы могут относиться к одной или нескольким группам. На состояние лица в большей степени влияют мимические мышцы, которые имеют особенность — они одним концом прикрепляются к коже, другим к костям.

Основная задача мимических мышц — принимать участие в появлении эмоций на лице. Эмоции проявляются вследствие вытягивания кожи и образования складок. Складки идут поперек направлению, в котором мышцы сокращаются.

Большинство мышц лица парные, расположены они на левой и правой сторонах лица, что дает им возможность сокращаться по отдельности.

Мышцы верхней, средней и нижней частей лица:

• Лобная.
• Окружающая глаз.
• Ановротический шлем.
• Поднимающая угол рта — опускающая угол рта.
• Большая скуловая — малая скуловая.
• Височная.
• Ризориус.
• Подбородочная.
• Поднимающая верхнюю губу.
• Окружающая рот.
• Мышцы щек.
• Жевательная.
• Носа
• Поверхностные шеи.

С возрастом тонус мышц ослабевает, они сужаются и становятся меньше в объеме. Чтобы надолго сохранить привлекательность, следует тренировать мышцы еще до появления морщин. Упражнения фейс-гимнастикой дают стойкий и устойчивый результат.

Лимфатическая система

Лимфа — это бесцветная жидкость, просачиваясь сквозь тонкие стенки капилляров, проходит через весь организм. Роль лимфы — удалять токсины, с ее помощью происходит обмен полезных веществ между кровеносной системой и тканями. Является надежной защитой от инфекции.

Лимфатическая система состоит из узлов и сосудов, которые располагаются по ходу лимфатических узлов. В лицевой области располагаются на щеках, скулах или подбородке. Выделяются несколько групп лимфатических желез:

• подбородочные;
• лицевые (щечные, нижнечелюстные и безымянные);
• поднижнечелюстные;
• поверхностные и глубокие околоушные.

Подбородочные и поднижнечелюстные находятся в области шеи и подбородка. Расположение лимфатических узлов на лице зависит от того, насколько развиты лицевые мышцы и подкожная клетчатка, а также от генетической предрасположенности.

Кожа лица

Кожа — важный орган, имеющий множество функций, в том числе эстетическую, от ее состояния во многом зависит внешний вид человека. Чтобы правильно ухаживать за кожей, следует знать анатомию строения покрова. Он имеет многослойную структуру:

1. Наружный слой — эпидермис, он состоит из слоев:

• зародышевый (или основной)- в нем присутствует меланин;
• шиповидный — в этом слое протекает лимфа, с ее помощью клетки снабжаются полезными элементами и выводятся отработанные продукты;
• зернистый слой, содержит вещество кератогиалин;
• прозрачный слой — в нем присутствует белковое вещество елеидин.

В верхнем, роговом слое, образуется кератин. Клетки этого слоя постепенно отслаиваются и отмирают, на их месте появляются новые.

Основная роль эпидермиса — защита от микробов, грибков и вирусов, повреждений, солнечных лучей и холода. Эпидермис участвует в терморегуляции и защищает от потери влаги.

2. Дерма. Под эпидермисом находится дерма, состоящая из сосочкового и сетчатого слоев. В дерме вырабатывается коллаген и эластин, они придают коже эластичность, делают ее прочной и упругой.

В этом слое находятся потовые железы, помогающие регулировать температуру. А также сальные железы, которые участвуют в синтезе жира, обеспечивающего непроницаемость дермы от влаги.

3. Жировая клетчатка. Она пронизана кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Этот слой содержит питательные вещества, без которых эпидермис не смог бы нормально функционировать. Важная роль подкожно-жирового слоя — обеспечение терморегуляции.

Строение кожи различно на различных участках, на лице она наиболее нежная и подвижная благодаря поперечно-полосатым мышцам.

В организме человека все тесно связано — любое заболевание может отразиться на состоянии верхнего слоя эпидермиса. Поэтому важен не только тщательный уход за самой кожей, но правильный образ жизни.

Сосудистая и нервная ткань лица

В области лица сосуды образуют хорошо развитую сеть, что дает возможность ранам достаточно быстро заживать.

Кровоснабжение лица большей частью осуществляется через наружные артерии. Они проходят под мимическими мышцами с шеи на лицо, огибая снизу нижнюю челюсть, затем переходят к углам губ и далее к глазницам.

Наиболее крупная ветвь идет к уголкам верхней и нижней губ. Другая артерия проходит через скуловую дугу. Глубокие отделы лица снабжают ветви челюстной артерии.

Венозная кровь проходит по поверхностной и глубокой сетям сосудов. Почти на всем протяжении вены располагаются в два слоя, исключение составляет область лба.

Наружные вены пронизывают подкожную жировую клетчатку, образуя многопетлистые сети. Густота их у каждого лица различна. Этим объясняется и разница в кровотечении при ранах или во время хирургических операций — у одних людей небольшое кровотечение, у других обильное, которое трудно остановить.

Поверхностные вены, по которым оттекает кровь кожных покровов, впадает в вену, идущую параллельно разветвлениям артерий лица.

Вены глубокие несут кровь в крыловидное венозное сплетение. Отсюда она отводится по верхнечелюстной вене в заднечелюстную.

Лицевые нервы

Задача лицевого нерва — обеспечение двигательной функции лица, но также он обладает вкусовыми и секреторными волокнами.

Лицевой нерв состоит:

1. Из нервного ствола (точнее его отростков).

2. Ядер (между мостиком и продолговатым мозгом).

3. Лимфатических узлов и капилляров, которые питают нервные клетки.

4. Пространства коры больших полушарий мозга.

Лицевой нерв разделяется на ветви — височную, скуловую, щечную, нижнечелюстную и шейную, а тройничный нерв — на верхнечелюстной, нижнечелюстной и зрительный.

Выглядеть намного моложе своих лет не так уж трудно — надо уметь ухаживать за собой: делать массаж, гимнастику, пользоваться косметикой. Ведь не всегда есть время и возможность обратиться к профессиональному косметологу. Но чтобы делать все правильно и не навредить себе – следует знать анатомию лица.