Соэ метод панченкова норма

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Определение СОЭ по Панченкову (скорости оседания эритроцитов) — особый тест, анализ крови, с помощью которого можно сделать предположение о патологических или воспалительных процессах в организме, вероятности злокачественной опухоли, диффузном заболевании соединительной ткани.

Содержание:

Исследование СОЭ относится к общему анализу крови, кровь исследуется капиллярная, из четвертого пальца кисти.

Методики исследования

Существует несколько методик:

• Определение СОЭ по Панченкову.
• Определение по методу Вестергрена.
• Определение склеивающей способности эритроцитов.

Примечание: скорость оседания эритроцитов — это показатель «склеивания» эритроцитов в так называемые «монетные столбики», которые оседают с определенной скоростью в отстаиваемой крови под силой собственной тяжести.

Скорость оседания эритроцитов изменяется при воспалительных и онкологических заболеваниях. Повышение СОЭ до 70-80 мм/ч — большая вероятность онкологии. Однако не нужно паниковать: этот показатель может возрасти и при обычной простуде.

Определение СОЭ по Панченкову

В России получил распространение метод, определяющий скорость оседания эритроцитов по Панченкову.

Этапы исследования крови:

1. Подготовленный 5% раствор натрия цитрата наносится на стекло.
2. Капилляр промывается 5% раствором натрия цитрата и представляет собой стеклянную трубку, на которую нанесена коричневая градуировка.
3. В промытый капилляр производится сбор крови из пальца.
4. Кровь переносится из микропипетки на стекло.
5. Снова проводится забор крови с переносом ее на часовое стекло.
6. Кровь на стекле перемешивается с реактивом и заполняет стеклянный капилляр.
7. Капилляр закрепляется в штативе. Отмечается время установки капиллярной трубки.
8. Через 60 минут по высоте столба плазмы определяется СОЭ.

Ранее мы уже писали о причинах, когда СОЭ у ребенка в крови повышено и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Недостатки метода

Метод Панченкова имеет свои изъяны:

1. Недостатки, связанные с техническими проблемами: невозможно тщательно отмыть стеклянный капилляр от крови при неоднократном использовании, что ухудшает чистоту теста.
2. Отсутствие автоматического прибора для измерения СОЭ.
3. Ручной метод субъективный.

Используя метод Панченкова, СОЭ можно определить только по капиллярной крови. Правда, в последнее время используется для исследования не только капиллярная кровь, но и венозная. Зарубежные врачи считают, что этот метод давно устарел, поэтому его стоит исключить из лабораторной практики.

Совет: Рекомендуется для более точного установления диагноза проводить исследование общего анализа крови, включая СОЭ, в динамике. Важно придерживаться одной методики исследования, так как разные методики могут давать отклонения в показателях.

Факторы, влияющие на чистоту анализа

На чистоту теста СОЭ влияют: ·

• температура лаборатории (повышение температуры повышает СОЭ);
• время нахождения крови в капилляре;
• качество, вид, правильность разведения реактива;
• длина стеклянного капилляра и правильная его установка в штативе;
• величина гематокрита (соотношение объема клеток к общему объему крови).

Что нужно учитывать при интерпретации анализа на СОЭ

СОЭ может быть повышено:

• у людей, болеющих анемией;
• у женщин, особенно во время беременности. У мужчин показатель немного ниже;
• у женщин, принимающих контрацептивы;
• утренние показатели СОЭ всегда немного повышены у любого человека.

Мы рекомендуем изучить статью на похожую тему Норма СОЭ при беременности в рамках данного материала.

Методика Панченкова дает хорошие результаты при небольшом одновременном количестве исследований, при массовых исследованиях более точные и быстрые показания дает метод Вестергрена, который используется в современных европейских лабораториях и практикуется в некоторых специализированных клиниках нашей страны.

Норма СОЭ по Паченкову практически не отличается от нормы по Вестрегрену. При более высоких показателях наблюдаются определенные различия, отраженные в таблице:

Лаборатории могут предложить разные методы исследования крови на СОЭ. Нужно помнить, что каждый метод достаточно информативен. Метод исследования по Панченкову до сих пор не утратил своей актуальности и используется в большинстве лабораторий.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы.

Изменение результатов этого теста в большую или меньшую сторону от нормы – косвенный признак патологического или воспалительного процесса в организме человека.

Другое название показателя – «реакция оседания эритроцитов» или РОЭ. Реакция оседания происходит в крови, лишенной возможности сворачиваться, под действием силы земного притяжения.

СОЭ в анализе крови

Суть проведения тестирования крови на СОЭ заключается в том, что эритроциты – самые тяжелые элементы плазмы крови. Если установить вертикально на некоторое время пробирку с кровью, она разделится на фракции – густой осадок эритроцитов бурого цвета внизу, и полупрозрачная плазма крови с остальными элементами крови вверху. Это разделение происходит под действием гравитации.

У эритроцитов имеется особенность – при определенных условиях они «слипаются» вместе, образуя комплексы клеток. Поскольку их масса значительно больше массы отдельных эритроцитов, на дно пробирки они оседают быстрее. При воспалительном процессе, протекающем в организме, скорость объединения эритроцитов увеличивается, или, наоборот, уменьшается. Соответственно растет или снижается СОЭ.

Точность проведения тестирования крови зависит от следующих факторов:

Правильной подготовки к проведению анализа;

Квалификации лаборанта, проводящего исследование;

Качества используемых реагентов.

При соблюдении всех требований можно быть уверенным в объективности результата исследования.

Подготовка к процедуре и забор крови

Показания к определению СОЭ – контроль над появлением и интенсивностью воспалительного процесса при различных заболеваниях и при их профилактике. Отклонения от нормы свидетельствуют о необходимости проведения биохимического анализа крови для уточнения уровня определенных белков. На основании одного тестирования на СОЭ невозможно поставить конкретный диагноз.

Проведение анализа занимает от 5 до 10 минут. Перед тем, как сдать кровь на определение СОЭ, нельзя принимать пищу в течение 4 часов. На этом подготовка к сдаче крови заканчивается.

Последовательность забора капиллярной крови:

Третий или четвертый палец левой руки протирают спиртом.

На подушечке пальца делают специальным инструментом неглубокий надрез (2-3 мм).

Снимают стерильной салфеткой выступившую каплю крови.

Производят забор биоматериала.

Дезинфицируют место прокола.

Прикладывают к подушечке пальца ватку, смоченную эфиром, просят прижать палец к ладони для скорейшей остановки кровотечения.

Последовательность забора венозной крови:

Предплечье пациента перетягивают резиновым жгутом.

Место прокола дезинфицируют спиртом, вводят в вену локтевого сгиба иглу.

Собирают в пробирку необходимое количество крови.

Извлекают иглу из вены.

Место прокола дезинфицируют ватой со спиртом.

Руку сгибают в локте до остановки кровотечения.

Кровь, взятую для анализа, исследуют на определение СОЭ.

Как определяют СОЭ?

Пробирку, в которой находится биоматериал с антикоагулянтом, ставят в вертикальное положение. Спустя некоторое время кровь разделится на фракции – внизу окажутся красные кровяные клетки, вверху прозрачная плазма с желтоватым оттенком.

Скорость оседания эритроцитов – расстояние, пройденное ими за 1 час.

СОЭ зависит от плотности плазмы, ее вязкости и радиуса эритроцитов. Формула расчета достаточно сложна.

Порядок действий при определении СОЭ по Панченкову:

Кровь из пальца или вены помещается в «капилляр» (специальную трубочку из стекла).

Затем ее помещают на предметное стекло, после отправляют обратно в «капилляр».

Трубочку ставят в штатив Панченкова.

Спустя час фиксируют результат – величину столбика плазмы, следующей за эритроцитами (мм/час).

Метод подобного исследования СОЭ принят в России и в странах постсоветского пространства.

Методы анализа СОЭ

Существует два метода лабораторного тестирования крови на СОЭ. Они имеют общую особенность – перед проведением исследования кровь смешивают с антикоагулянтом для того, чтобы кровь не сворачивалась. Методы отличаются по виду исследуемого биоматериала и по точности полученных результатов.

Метод Панченкова

Для исследования по этому методу используют капиллярную кровь, взятую из пальца пациента. СОЭ анализируют при помощи капилляра Панченкова, представляющего собой тонкую стеклянную трубку с нанесенными на нее 100 делениями.

Кровь смешивают с антикоагулянтом на специальном стекле в пропорции 1:4. После этого биоматериал уже не свернется, его помещают в капилляр. По истечении часа измеряют высоту столбика плазмы крови, отделившуюся от эритроцитов. Единица измерения – миллиметр в час (мм/час).

Метод Вестергрена

Исследование по этому методу является международным стандартом измерения СОЭ. Для его проведения используют более точную шкалу на 200 делений, градуированную в миллиметрах.

Венозную кровь смешивают в пробирке с антикоагулянтом, измеряют СОЭ спустя час. Единицы измерения те же – мм/час.

Норма СОЭ зависит от пола и возраста

Пол и возраст обследуемых влияет на показатели СОЭ, принятые за норму.

У здоровых новорожденных детей – 1-2 мм/час. Причины отклонения от нормативных показателей – ацидоз, гиперхолестеринемия, высокий гематокрит;

у детей 1-6 месяцев – 12-17 мм/час;

у детей дошкольного возраста – 1-8 мм/час (равна соэ взрослых мужчин);

У мужчин – не более 1-10 мм/час;

У женщин – 2-15 мм/час, эти значения разнятся в зависимости от уровня андрогена, с 4 месяца беременности соэ растет, доходя к родам до 55 мм/час, после родов за 3 недели приходит в норму. Причина повышения соэ – повышенный уровень объема плазмы у беременных, уровня холестерина, глобулинов.

Повышение показателей не всегда свидетельствует о патологии, причиной этого может быть:

Употребление контрацептивов, высокомолекулярных декстранов;

Голодание, использование диет, недостаток жидкости, приводящие к распаду тканевых белков. Аналогичным действием обладает недавний прием пищи, поэтому кровь на определение СОЭ сдают натощак.

Повышение обмена веществ, вызванное физической нагрузкой.

Изменение СОЭ в зависимости от возраста и пола

Норма СОЭ (мм/час)

Грудные дети до 6 мес

Дети и подростки

Женщины до 60 лет

Женщины во 2 половине беременности

Женщины старше 60 лет

Мужчины до 60 лет

Мужчины старше 60 лет

Ускорение СОЭ происходит за счет повышения уровня глобулинов и фибриногена. Подобный сдвиг содержания белка говорит о некрозах, злокачественном преобразовании тканей, воспалениях и деструкции соединительной ткани, нарушениях иммунитета. Продолжительное повышение СОЭ свыше 40 мм/час требует проведения других гематологических исследований для определения причины патологии.

Таблица нормы СОЭ у женщин по возрасту

Показатели, встречающиеся у 95% здоровых людей, в медицине считаются нормой. Поскольку анализ крови на СОЭ – неспецифическое исследование, его показатели используют в диагностике совместно с другими анализами.

Девочки до 13 лет

Женщины репродуктивного возраста

Женщины старше 50 лет

По стандартам российской медицины границы нормы для женщин – 2-15 мм/час, за рубежом – 0-20 мм/час.

Значения нормы для женщины колеблются в зависимости от перемен в ее организме.

Показания для проведения анализа крови на СОЭ у женщин:

Боль в области шеи, плеч, головная боль,

Боль в области органов малого таза,

Беспричинное снижение веса.

Норма СОЭ у беременных женщин в зависимости от полноты

Норма СОЭ (мм/час) в 1 половине беременности

Норма СОЭ (мм/час) во 2 половине беременности

СОЭ у беременных зависит напрямую от уровня гемоглобина.

Норма СОЭ в крови у детей

Норма СОЭ (мм/час)

Старше 2 недель

У детей дошкольного возраста

СОЭ выше нормы – что это значит?

Основные причины, ускоряющие скорость оседания эритроцитов, – изменение состава крови и ее физико-химических показателей. За осуществление оседания эритроцитов отвечают белки плазмы агломерины.

Причины увеличения СОЭ:

Инфекционные заболевания, провоцирующие воспалительные процессы, – сифилис, пневмония, туберкулез, ревматизм, заражение крови. По результатам СОЭ делают вывод о стадии воспалительного процесса, контролируют эффективность лечения. При бактериальных инфекциях показатели СОЭ выше, чем при болезнях, вызванных вирусами.

Эндокринные заболевания – тиреотоксикоз, сахарный диабет.

Патологии печени, кишечника, поджелудочной железы, почек.

Интоксикация свинцом, мышьяком.

Гематологические патологии – анемия, миеломная болезнь, лимфогранулематоз.

Травмы, переломы, состояния после операций.

Высокий уровень холестерина.

Побочные действия лекарств (морфий, Декстран, Метилдорф, витамин B).

Динамика изменения СОЭ может меняться в зависимости от стадии заболевания:

В начальной стадии туберкулеза уровень СОЭ не отклоняется от нормы, но растет при развитии болезни и при осложнениях.

Развитие миеломы, саркомы, других опухолей увеличивает СОЭ до 60-80 мм/час.

В первые сутки развития острого аппендицита СОЭ находится в пределах нормы.

Инфекция в острой форме повышает СОЭ в первые 2-3 дня развития болезни, но иногда показатели могут долго отличаться от нормы (при крупозном воспалении легких).

Ревматизм в активной стадии не повышает показатели СОЭ, но их снижение может говорить о сердечной недостаточности (ацидоз, эритремия).

При купировании инфекции сначала снижается содержание в крови лейкоцитов, затем приходит в норму РОЭ.

Длительное повышение показателей СОЭ до 20-40 или даже 75 мм/час при инфекциях, скорее всего, говорит о появлении осложнений. Если инфекции нет, а цифры остаются высокими – имеет место скрытая патология, онкологический процесс.

Что может означать снижение СОЭ?

При сниженных показателях СОЭ отмечается снижение или отсутствие способности красных кровяных клеток к объединению и формированию эритроцитарных «столбиков».

Причины, приводящие к снижению СОЭ:

Изменение формы эритроцитов, не позволяющее им складываться в «монетные столбики» (сфероцитоз, серповидность).

Повышенная вязкость крови, препятствующая оседанию эритроцитов, особенно при выраженной эритремии (увеличение количества эритроцитов).

Изменение кислотно-щелочного баланса крови в сторону снижения рН.

Заболевания и состояния, приводящие к изменению показателей крови:

Высвобождение желчных кислот – следствие механической желтухи;

Недостаточный уровень фибриногена;

Хроническая недостаточность кровообращения;

У мужчин СОЭ ниже нормы заметить практически невозможно. К тому же такой показатель не имеет большого значения для диагностики. Симптомы понижения СОЭ – гипертермия, тахикардия, лихорадка. Они могут быть предвестниками инфекционного заболевания или воспалительного процесса или признаками изменения гематологических характеристик.

Как вернуть СОЭ в норму

Чтобы нормализовать показатели лабораторного тестирования СОЭ, следует найти причину таких изменений. Скорее всего, придется пройти курс лечения, назначенный врачом, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Точно поставленный диагноз и оптимальная терапия заболевания помогут привести в норму показатели СОЭ. Взрослым на это потребуется 2-4 недели, детям – до полутора месяцев.

При железодефицитной анемии реакция СОЭ придет в норму при употреблении достаточного количества продуктов, содержащих железо и белок. Если причиной отклонения от нормы стало увлечение диетами, пост, или такие физиологические состояния, как беременность, грудное вскармливание, менструация, СОЭ придет в норму после нормализации состояния здоровья.

Если СОЭ увеличена

При повышенном уровне СОЭ сначала следует исключить естественные физиологические причины: пожилой возраст у женщин и мужчин, менструация, беременность, послеродовой период у женщин.

Внимание! У 5% жителей Земли имеется врожденная особенность – их показатели РОЭ отличаются от нормы без всяких на то оснований и патологических процессов.

Если физиологические причины отсутствуют, имеются следующие причины повышения СОЭ:

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – важный показатель, входящий в состав общего анализа крови. Основная его роль – определение скорости образования агрегатов эритроцитов (то есть то время, за которое происходит их оседание на дно пробирки).

Примечательным является то, что в исследуемой крови подавляется активность свертывающих факторов, то есть оседание эритроцитов происходит только под действием силы тяжести.

Определение данного показателя возможно по нескольким методикам, одной из которых является метод Панченкова.

Основным его отличием от принятой во всем мире методики – определения СОЭ по методу Вестергрена – является “ручное” проведение исследования, в то время как метод Вестергрена предусматривает использование автоматического анализатора.

Что представляет собой данный метод? В каких случаях результат может быть повышен?

Методика проведения анализа

Определение СОЭ по методу Панченкова проводится в специальном сосуде – капилляре Панченкова. Последовательность действий следующая:

В данный сосуд набирается раствор антикоагулянта (обычно, для исследования берут 5% раствор цитрата натрия). Количество, необходимое для исследования, определяется по нанесенной на сосуд шкале – до отметки Р (соответствует половине пробирки). После раствор переносится на предметное стекло.

Как и для большинства исследований, метод Панченкова требует соблюдения оптимальных условий – температурного режима, влажности, освещенности рабочего места.

Норма СОЭ по Панченкову

Норма данного показателя может существенно отличаться у различных людей (зависит как от их возраста, так и внутреннего состояния организма):

• у детей нет существенных половых различий при определении данного показателя. Норма у новорожденных составляет до 2 мм/час. По мере взросления у малышей происходит и повышение СОЭ (что обусловлено активацией свертывающей системы крови). Таким образом, у детей до 12 лет норма данного показателя может составлять от 2 до 17 мм/час;
• норма скорости оседания у женщин также разниться в зависимости от возраста. У женщин в возрасте до 60 лет, ее уровень составляет от 2 до 20 мм/час. После 60 лет показатель может быть повышен до 30 мм;
• у мужчин до 60 лет норма составляет от 2 до 15 мм/час. По мере старения уровень СОЭ в пожилом возрасте повышается до 20 мм/час. У курильщиков, уровень этого показателя может увеличиваться до 25.

Метод определения скорости оседания по Панченкову получил широкое распространение благодаря своей простоте и высокой точности определения (при соблюдении дозировок).

Интерпретация результатов

О чем же говорит изменение данного показателя и когда он может быть повышен?

Наиболее частая причина повышения уровня СОЭ в крови – выброс в кровь большого количества фибриногена.

Данная молекула является предшественником фибрина – основной свертывающей молекулы. Ее концентрация в крови может увеличиваться в результате следующих состояний:

1. Воспалительные процессы. Повышение фибриногена провоцирует выброс провоспалительных медиаторов, которые и приводят к изменению активности печени и выработке большого количества коагулянта. Особенно часто к появлению его в больших количествах в крови приводят инфекционные и токсические поражения печени.
2. Инфаркт миокарда. Повышение уровня фибриногена происходит из-за развившегося очага ишемии и некроза тканей (в данном случае, увеличение СОЭ говорит об активации регенераторной системы, направленной на ограничение очага поражения).
3. Обширные травмы и ожоги. Уровень фибриногена повышен по тем же причинам, что и при инфаркте миокарда. Кроме того, увеличение скорости оседания может быть спровоцировано образованием токсичных белковых молекул (в результате нарушения связей в молекулах белков и образования азотистых соединений).

Снижение СОЭ наблюдается, обычно, при дегенеративных заболеваниях системы крови, при чрезмерной гипергидратации организма, а также у лиц, питающихся преимущественно растительной пищей.

Ложное повышение СОЭ по Панченкову возможно при нарушении диеты (потребление большого количества холестерина), на фоне приема оральных противозачаточных средств, а также после введения в организм пациента некоторых вакцин и сывороток.

Если уровень СОЭ значительно повышен (более 80), то это может свидетельствовать о развитии в организме онкологического процесса. Кроме того, его увеличение происходит и при прогрессировании системных заболеваний (при красной волчанке, склеродермии).