Синусовый и несинусовый ритм

Предсердные ритмы (из нижних отделов предсердий)

– наличие отрицательных зубцов Р во II и III стандартных отведениях и следующих за ними неизмененных комплексов QRS.

Ритмы из АВ-соединения – отсутствие зубца Р, сливающегося с неизмененным комплексом QRS, или наличие отрицательных зубцов Р после неизмененных комплексов QRS.

Предсердные комплексы и ритмы и комплексы и ритмы из АВ-соединения объединяются термином

Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм –

медленный (менее 40 в минуту), с расширенными и деформированными комплексами QRS и отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р.

Несинусовые ритмы

Классификация антиаритмических препаратов

Класс I – блокаторы быстрых натриевых каналов клеточной мембраны (мембраностабилизаторы)

IA – хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин

IB – местные анестетики (лидокаин, тримекаин, пиромекаин, мексилетин, дифенин)

IC – этмозин, этацизин, аллапинин, пропафенон, флекаинид

Класс II – бета-адреноблокаторы

Класс III – блокаторы калиевых каналов, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации (амиодарон, бретилий, соталол, дофетилид, ибутилид, нибентан)

Класс IV – блокаторы медленных кальциевых каналов клеточной мембраны (верапамил, дилтиазем)

Экстрасистолия

преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа волны возбуждения или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, и возникающее в предсердиях, АВ- соединении или различных участках проводящей системы желудочков

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия )

нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту) хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых фактически является эктопическим очагом импульсации. При этом возбуждение и сокращение предсердий как единого целого отсутствует.

Фибрилляция предсердий

причины: артериальная гипертония, ИБС, тиреотоксикоз и ревматические пороки сердца. Кроме того, она может наблюдаться при инфаркте миокарда, ХОЗЛ, ТЭЛА, гипокалиемии, перикардите, дефектах межпредсердной перегородки, сердечной недостаточности, алкоголизме. Иногда (до 40 %) причину ее установить не удается (идиопатическая мерцательная аритмия).

Во всех случаях необходимо проверить электролиты крови и функцию щитовидной железы.

Классификация : постоянная (перманентная) и рецидивирующая (пароксизмальная и персистирующая).

Тахи-, нормо-, брадисистолическая

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия )

Коррекция аритмии – восстановление синусового ритма (кардиоверсия)

Контроль ЧСС – пульсурежающая терапия

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия )

Кардиоверсия: фармакологическая или электроимпульсная

1. Амиодарон – per os или в/в

2. Пропафенон или флекаинид однократно per os

3. Хинидин или новокаинамид

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия )

Удержание синусового ритма после кардиоверсии:

Устранение провоцирующих и причинных факторов

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия )

Контроль ЧСС на фоне сохраняющейся фибрилляции предсердий – пульсурежающая терапия :

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Физиологические процессы в организме обусловлены не только внутренней биохимией — на них влияют и внешние факторы. Изменения температуры тела, частоты дыхания и сердцебиения — естественная реакция на внешнюю среду, нагрузку, психоэмоциональное состояние. Сердечная деятельность напрямую зависит от сиюминутного состояния человека.

Занятия спортом, физическая работа, стресс заставляют сердце биться быстрее, так как мышцам и нервным тканям требуется больше кислорода. В состоянии покоя сердце возвращается к нормальному ритму. Нерегулярный сердечный ритм тоже бывает ответной реакцией. В каком случае стоит беспокоиться и обращаться к кардиологу?

Что такое синусовый ритм

Синусовый ритм сердца означает нормальную работу сердца. Электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться и равномерно перекачивать кровь, исходят из положенного места — синусового узла, находящегося в верхней части правого предсердия. Импульсы генерируются с равными интервалами. Частота сердечных сокращений (ЧСС) для здорового взрослого человека в состоянии покоя — 60–90 ударов в минуту. Это называется синусовым регулярным ритмом.

Отступления от генетически заложенного режима сердечной деятельности называются аритмиями. Сбои ритма происходят в разных участках сердечной мышцы — в предсердиях, желудочках и перегородках. Если причиной является нарушение в работе синоатриального узла, то аритмию называют синусовой.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — это учащение сердцебиения до 100 и более ударов в минуту. При этом интервал между сокращениями остается одинаковым. Во время и сразу после физической или нервной нагрузки это состояние считается нормой. В состоянии покоя сердцебиение нормализуется. Если учащение пульса начинается без видимых причин, это говорит о патологии.

Синусовая брадикардия

Замедленное равномерное сердцебиение встречается у физически тренированных людей. С каждым ударом сердце перекачивает объем крови, достаточный для полноценного обеспечения организма кислородом и питательными веществами. Поэтому ЧСС 59–50 ударов для них является нормой. Причина патологического замедленного сердцебиения — некоторые заболевания, влияющие на работу синусового узла.

Синусовая аритмия

Состояние, когда частота сокращений остается в норме (повышена или понижена), а интервалы между ними отличаются, называется синусовой аритмией. Причина ее появления у детей и подростков — неравномерный рост и развитие органов или дыхательная аритмия. Синусовая аритмия как изолированное заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста.

Синусовая аритмия — вид на ЭКГ

Изменения синусового ритма сердца иногда не проявляются выраженными симптомами. Но они отчетливо видны на ЭКГ. Электрокардиография показывает параметры работы сердечной мышцы — равномерность и частоту сокращений, проводимость мышечных волокон, работу клеток, генерирующих импульс.

Для этого на выводящемся графике врач оценивает зубцы, интервалы и сегменты. Имеет значение их наличие или отсутствие, последовательность, высота, расположение и направление. У каждого параметра есть цифровое значение. Зубцы — это участки, расположенные выше или ниже изолинии. Они показывают моменты возбуждения и расслабления миокарда разных отделов сердца:

• P — зубец, отражающий сокращение и расслабление предсердий;
• Q, S — зубцы, показывающие возбуждение перегородки между желудочками;
• R — параметр возбуждения желудочков;
• T – процесс их расслабления.

Интервал P–Q — это время прохождения импульса от предсердия к желудочкам. Сегмент QRS — желудочковый комплекс (отражает возбуждение желудочков), T–P — период диастолы (расслабления сердечной мышцы). Частоту сердечных сокращений определяют по интервалам R-R — их количество за 3 секунды умножают на 20. В норме эта цифра составляет от 60 до 90 сокращений. При нарушении синусового ритма на ЭКГ наблюдаются следующие изменения:

Показатели ЭКГ	Норма	Тахикардия	Брадикардия	Синусовая аритмия
ЧСС	60–90	100 и выше	Менее 59	– норма – тахикардия – брадикардия
Зубцы P и комплексы QRS	Правильное чередование во всех циклах	Правильное чередование во всех циклах	Правильное чередование во всех циклах	Правильное чередование во всех циклах
Зубцы P	1,5–2,5 мм	Амплитуда увеличена	Амплитуда снижена	Норма
Интервал P-Q	0,12–0,2 с	Укорочен	Увеличен	Незначительные изменения интервалов
Интервалы R-R	Равномерные, 0,15 с	Равномерные	Равномерные	Изменяются скачкообразно, продолжительность более 0,15 с

Синусовая аритмия — физиологическая и патологическая

Ритм синусовый нерегулярный может быть физиологическим и патологическим. Причиной физиологической аритмии часто бывает процесс дыхания, неразрывно связанный с работой сердца. В момент вдоха оно бьется быстрее, на выдохе — замедляется.

Такая нерегулярность ритма у некоторых людей является особенностью организма и происходит постоянно. Физиологическая синусовая аритмия не нарушает кровообращение и никак не влияет на сердечную деятельность. Дыхательная аритмия проявляется:

• при переутомлении или в минуты стресса;
• в детском и подростковом возрасте;
• при вегето-сосудистой дистонии;
• после тяжелых инфекционных заболеваний.

Патологическая синусовая аритмия имеет кардиальные и экстракардиальные причины. Кардиальные — заболевания или пороки сердца. Внесердечное происхождение связано с другими патологиями, нарушающими работу сердца – гипертонией, вирусными инфекциями, болезнями легких и щитовидной железы. У пожилых людей на ритм сердца влияют возрастные изменения. Вредные привычки, нехватка калия и магния, ожирение — это тоже возможные причины синусовой аритмии.

Симптомы

Перебои в сердце иногда вызывают панические атаки. Они усугубляют уже имеющиеся симптомы:

• одышку;
• невозможность сделать полноценный вдох;
• слабость;
• головокружение.

Во время приступа холодеют стопы и кисти, человек ощущает пульсацию крови в висках, возможно появление боли в области сердца с отдачей в левую руку. Один из косвенных признаков патологической синусовой аритмии — переменчивость настроения и раздражительность.

Особенности синусовой аритмии у детей

Детский сердечный ритм существенно отличается от взрослого. У новорожденных нормальная частота сердцебиений составляет от 120 до 170 ударов в минуту. С возрастом частота пульса уменьшается и к подростковому периоду достигает взрослых значений.

Врачи выделяют три варианта аритмии — легкую, умеренную и выраженную. В умеренном виде она встречается у детей до 5 лет и у подростков. Выраженная брадиаритмия бывает после перенесенного ревматизма или у детей, занимающихся спортом.

Основные причины аритмий – врожденные пороки сердца, эндокринные патологии, метаболические нарушения (нехватка микроэлементов и нарушение водно-электролитного обмена). У некоторых детей аритмия появляется в периоды бурного роста — в 5–7 и в 9 лет. В подростковом возрасте ее вызывает вегето-сосудистая дистония.

Для каждой разновидности аритмии свойственны определенные пороговые значения частоты сердцебиения. Выраженная брадикардия у детей до года — это пульс менее 100 ударов. У детей от 2 до 7 лет ее ставят с ЧСС менее 75, с 8 до 18 лет — при пульсе менее 62 ударов в минуту. Выраженная тахикардия наступает, когда нормальные значения пульса превышены на 40–60 ударов.

Общие симптомы для всех видов синусовых аритмий у детей:

• быстрая утомляемость;
• непереносимость духоты;
• беспокойное поведение (свойственно детям до года);
• плохой аппетит;
• бледная кожа;
• при подсчете пульса слышны перебои (неравномерный ритм).

Дети постарше жалуются на головную боль и утренние головокружения. Если эти симптомы наблюдаются постоянно, ребенка необходимо обследовать у кардиолога.

Как лечить аритмию у ребенка

Прежде всего, необходимо организовать жизнь ребенка так, чтобы минимизировать риск дальнейшего развития заболевания и осложнений, Следует оградить его от любых конфликтов в семье и сократить пребывание перед телевизором или компьютером. На пользу здоровью пойдут ежедневные продолжительные прогулки, рациональное питание и двигательная активность.

Синусовая аритмия у детей не лечится специальными медикаментами. Обычно она носит симптоматический характер, а усилия врачей направляются на коррекцию основного заболевания.

Лечение

Не все виды синусовой аритмии нужно лечить. Врачи выделяют две разновидности — циклическую аритмию, связанную с дыханием и нециклическую или патологическую. Циклическую аритмию не лечат, считая ее физиологической. При патологической аритмии проводят диагностику, чтобы определить причину нарушения ритма. Выбор лечения зависит от вида обнаруженной патологии и причины ее возникновения.

Если сбои в работе сердца вызваны хроническим стрессом, врач назначает успокоительные препараты. Они улучшают сон, снимают раздражительность и повышенную возбудимость. При нервных расстройствах применяют транквилизаторы.

Если нарушение сердечного ритма носит органический характер и связано с изменениями в сердечной мышце, назначаются антиаритмические средства. В дополнение к медикаментам врач дает рекомендации:

• внести изменения в питание — отказаться от вредной пищи, крепкого чая и кофе, сладостей и алкоголя;
• нормализовать вес (при ожирении);
• использовать средства народной медицины.

Пациент с синусовой брадиаритмией менее 40 ударов в минуту нуждается в имплантации кардиостимулятора. Часто аритмия носит симптоматический характер, то есть является следствием другого заболевания. После его излечения сердечная деятельность приходит в норму, а риск развития осложнений стремится к нулю.

Медицинский термин, поясняющий образное выражение «сердце бьется, как часы» ‒ нормосистолия. Это означает, что у здорового человека проводящая система сердца функционирует в режиме оптимальной частоты сердечных сокращений и стабильного синусового ритма.

Содержание статьи

Подсчитано, что у человека за год сердечная мышца совершает порядка 45 миллионов сокращений. Проводящая система, через которую к сердцу поступают импульсы, устроена таким образом, чтобы у него были все необходимые условия для выполнения своей главной функции ‒ обеспечивать циркуляцию крови по организму. Толчки, необходимые для сокращения сердечной мышцы, исходят из особых ритмогенных клеток. Чтобы обеспечить правильную последовательность циклов сокращения как различных отделов, так и сердца в целом, у поступающих электрических импульсов должна быть надлежащая ритмичность. Характеристики этого ритма зависят от того, откуда появляются сигналы.

Главный водитель сердечного ритма

Отвечает за полноценную ритмическую деятельность пульсирующего насоса клиновидный узел, который расположен в предсердии. Данное образование называется синоатриальным (СА), синусоидальным или синусовым (синусно-предсердным) узлом (СУ). В проводящей системе сердца СУ является естественным (основным или главным) водителем ритма, поскольку он регулирует биения и обеспечивает сердечной мышце необходимую частоту сокращений.

СА узел располагается под внутренней оболочкой правого предсердия в зоне устья верхней полой вены. Он хорошо кровоснабжается, получая кровь напрямую из венечных артерий, и состоит из клеток, которые подобны волокнам нервной системы. Пейсмекерные клетки имеют веретенообразную форму и собраны в небольшие пучки. Здесь в автоматическом режиме и зарождаются низкочастотчные электрические сигналы, способные с высокой скоростью проходить сквозь каждый слой мышечной оболочки.

Импульсы распространяются в направлении сверху вниз: из СА узла исходят в правое и левое предсердия, а затем в атриовентрикулярный узел и желудочки, вызывая поочередное сокращение отделов сердечной мышцы, и возбуждают миокард. За счёт этого процесса обеспечивается здоровое сердцебиение. Разбег в 60-90 толчков за 60 секунд считается показателем качественного функционирования органа.

Поскольку СУ генерирует импульсы наибольшей частоты с оптимальной периодичностью, то по сравнению с другими отделами проводящей системы он даёт органам наиболее адекватное кровоснабжение. Такая способность делает СА узел водителем сердечного ритма первого порядка.

Синусовый и несинусовый ритм

Если СУ пребывает в активном состоянии и функционирует правильно, то ритм деятельности сердца синусовый. Генерация импульсов в синусовом узле соответствует нормальным условиям. При локализации источника эктопических сигналов в любом месте, кроме СА узла, речь идет о сбоях в проводимости и патологии сердца.

Как только возникает периодическая или постоянная утрата синусным узлом ведущей позиции в импульсоформировании, происходит нарушение нормального ритма. Такое случается, когда источник импульса находится за пределами СУ в других местах проводящей системы: предсердно-желудочковый АВ узел, волокна желудочковой мышцы, ткань предсердий. Неосновные генераторы не способны обеспечить необходимую частоту сердечных сокращений, поэтому импульсация может исходить одновременно из разных источников.

Причиной нарушения ритмичности сердечных сокращений могут послужить структурные повреждения или дисфункции синусно-предсердного узла (так называемый синдром слабости СУ). Ритмы, при которых наблюдаются нарушения проводимости в других отделах сердца (как постоянные, так и преходящие), также относятся к несинусовым.

Показатели ЭКГ

Исследование ритмической деятельности сердца осуществляется с помощью электрокардиограммы. ЭКГ интерпретирует сигналы в определенную схему, по которой специалист сможет пронаблюдать за регулярностью и скоростью сердечного ритма. Методики снятия и расшифровки ЭКГ, разработанные Эйнтховеном еще в 1903 году, широко используются в клинической практике. С их помощью получают данные о правильности ритма сердца, оценивают функциональное состояние его проводящей системы, определяют величину ЧСС. При этом принципиальное значение имеет факт наличия или отсутствия у обследуемого синусового ритма. Поэтому в первую очередь по кардиограмме определяют источник сердечного ритма.

Электрокардиографическими признаками синусового ритма являются:

• зубец Р, показывающий момент возбуждения предсердий, предшествует всем желудочковым комплексам зубцов QRS. Он обозначает, что произошло возбуждение синусового узла;
• у предсердных зубцов Р перед сокращениями желудочков всегда одинаковая конфигурация;
• помимо того, что сохраняется нормальная форма предсердных зубцов, они всегда имеют определённое расположение: отрицательные на VR отведении и положительные во втором стандартном отведении;
• общее состояние проводниковой системы оценивается по интервалу PQ. Он показывает, за какое время проходит электрический импульс по сердечной мышце от предсердий к желудочкам. Интервал PQ, характеризуется на всей кардиограмме одной и той же величиной, не превышающей 0,2 секунды;
• по интервалу между зубцами R-R оценивается ритм сердца и подсчитывается регулярность сокращений. Зубцы R визуализируют активность всех желудочковых стенок, они самые высокие и в норме должны быть одинаковыми. Допустимо лёгкое отклонение, но не более чем на 10%.

При наличии на кардиограмме данных признаков ритм считается синусовым. Тем самым признается правильность распространения импульса возбуждения миокарда. Если перечисленные показатели на ЭКГ отсутствуют, то ритм сердца расценивается как несинусовый. Это означает, что орган функционирует некачественно.

Таким образом, синусовый ритм свидетельствует о том, что регулярные электрические импульсы с частотой, соответствующей оптимальному значению, автоматически вырабатывает только синусовый узел. В поводящей системе активность естественного водителя сердечного ритма сохранена, и это показатель нормы.

Колебания частоты синусовых импульсов

У здорового организма ритмическая деятельность сердца должна быть не только правильной (синусовый ритм), но и стабильной ‒ с частотой сердечных сокращений, находящейся в переделах физиологической нормы. Именно такой режим работы проводящей системы означает, что у вас, как в известной песне, «вместо сердца ‒ пламенный мотор».

При сокращении сердца возникают колебания стенок артерий. Этот параметр (пульс) у взрослого человека при отсутствии каких-либо болезней находится в пределах между 60 и 90-100 ударами. Если его значение при сохранении своей «синусовости» выходит за установленные границы, то такие колебания не всегда являются показателем патологического процесса в миокарде. Часто увеличение или уменьшение ЧСС бывает обусловлено физиологическими состояниями, гемодинамическими потребностями организма.

У обследуемого, на ЭКГ которого определено равномерное сердцебиение, возможны некоторые изменения в ритме работы сердца, которые считаются отнюдь не патологией, а вариантами нормы:

1. Учащённый синусовый ритм сердца (ЧСС более 100 ударов за минуту). Вторичная синусовая тахикардия возникает при таких состояниях: стресс, испуг, эмоциональные переживания; сильная физическая нагрузка, занятия спортом, интенсивная пробежка, тренировка в спортзале; тяжелый физический труд, общее переутомление; от курения,после слишком обильной еды, употребления крепкого кофе или чая.

2. Снижение частоты сердечных сокращений (импульсация из синусового узла менее 60 ударов в минуту). Физиологическая брадикардия может возникать у тех, кто занимается профессиональным спортом; при индивидуальных конституциональных особенностях; Пульс существенно замедляется при стойком переохлаждении, отравлении токсическими веществами, в состоянии сна, от ношения одежды с тугим воротником или сильно затянутого галстука.

3. Вариантом нормы ритма также может быть такое физиологическое явление, как циклическая аритмия, связанная с дыханием. Для неё характерны разные показатели частоты сердечных сокращений: на вдохе ЧСС увеличивается, на выдохе падает. Дыхательную аритмию можно наблюдать у профессиональных спортсменов, подростков во время усиленной гормональной перестройки организма, при чрезмерном употреблении алкоголя и табакокурении, у лиц с неврозам и вегетативно-сосудистыми нервными дисфункциями.

Физиологические нарушения синусоидального ритма специального лечения не требуют. Устранение причинных факторов приводит сердечную деятельность в норму.