Синусоидный ритм с чсс

Расшифровать кардиограмму с синусовым ритмом не составляет особого труда, ведь регулярное сердцебиение говорит о правильной работе органа и его проводящей системы. Подобное заключение свидетельствует также о верной локализации водителя ритма и отсутствии эктопических очагов возбуждения.

Что это такое и как возникает

Сердечная мышца, в отличие от других мускулов организма, имеет особые свойства: автоматизм, возбудимость, сократимость, проводимость и рефрактерность. Первое – способность миокарда ритмично сокращаться под влиянием импульсов, которые генерируют клетки-пейсмейкеры (формируют проводящую систему, координирующую четкость сокращений сердца).

Проводящая система сердца состоит из нескольких звеньев – синоатриальный и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье. Каждый элемент составлен из группы специальных нервных клеток, выполняет собственную задачу и заставляет сокращаться определенный участок сердечной мышцы.

В норме сердечный цикл начинается из синусового узла, который находится в верхней части правого предсердия. Его импульсы вызывают одновременное сокращение левого и правого желудочков. Далее заряд движется к атриовентрикулярному узлу, расположенному в межпредсердной перегородке, и задерживается там. Эта пауза помогает поочередно сокращаться сначала предсердиям, а после – желудочкам. После того импульс движется по пучку Гиса и волокнам Пуркинье, вызывая сокращение желудочков.

Синоатриальный узел − пейсмейкер первого порядка, который контролирует передачу импульса по проводящим путям с частотой сердцебиения 60-80 уд./мин. ЧСС больше 90 уд./мин. называется синусовой тахикардией, а меньше 51 – синусовой брадикардией.

Чтобы определить синусовый ритм на кардиограмме сердца, обращают внимание на такие критерии:

• зубец Р-положительный в І, ІІ и аVF-отведениях;
• зубец Р всегда находится перед каждым комплексом QRS;
• расстояние PQ равно 0,12-0,2 сек.;
• зубец Р с одинаковой формой во всех отведениях;
• интервал Р-Р всегда одинаковый и равняется интервалу R-R;
• ЧСС 51-90 уд./мин.

О чем говорит заключение «синусовый ритм сердца»

Если в выводе ЭКГ доктор написал: «Ритм синусовый правильный, ЧСС 75 уд./мин., нормальное положение ЭОС», значит волноваться не о чем − сердце в порядке. Иногда указывают синусовую тахи- или брадикардию. Тахикардия проявляется у здоровых людей во время эмоционального стресса, физической нагрузки, поэтому важно записывать ЭКГ в состоянии покоя. Кроме этого, учащенное сердцебиение встречается у беременных, поскольку у них увеличивается объем циркулирующей крови к сердцу, а для этого орган работает в более быстром темпе. Брадикардию диагностируют у людей, которые регулярно занимаются спортом и во время сна.

Когда на кардиограмме выявлены нарушения ритма, пациент консультируется с врачом. Ведь подобные признаки в сочетании с другими симптомами говорят о проявлении таких кардиологических заболеваний:

• поражения клапанов сердца (эндокардит);
• кардиомиопатии, миокардиты;
• врожденные и приобретенные пороки сердца.

Частое проявление нарушения ритма − аритмия. Виды:

• предсердная или желудочковая экстрасистолия;
• фибрилляция предсердий;
• желудочковая тахикардия;
• фибрилляция желудочков;
• дисфункция синусового узла.

Синусовая тахикардия − симптом и других, не кардиологических болезней:

• инфекционных заболеваний (при повышении температуры тела происходит учащение ЧСС);
• эндокринных нарушений (гипертиреоз, сбои в работе надпочечников);
• патологии нервной системы.

Для уточнения диагноза или исключения патологий дополнительно обследуются и консультируются у смежных врачей. Делают общий анализ крови, биохимию, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографию, проходят осмотр у невролога, эндокринолога.

Выводы

Синусовый ритм − признак того, что сердце и его проводящая система работают правильно. Не всегда отклонения, которые выявили на ЭКГ, говорят о болезни. Они бывают вариантом возрастной нормы или возникают временно под влиянием окружающей среды либо внутренних процессов.

Не все нарушения ритма требуют срочного вмешательства и терапии. Некоторые изменения проходят самостоятельно после нормализации работы нервной системы, гормонального фона, при других же назначают медикаментозное лечение или даже хирургическое вмешательство (радиоволновую абляцию либо установку искусственного водителя ритма).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Сердечный ритм, который исходит из синусового узла, а не из других областей называется синусовым. Он определяется и у здоровых людей и у некоторых больных, страдающих заболеваниями сердца.

Сердечные импульсы появляются в синусовом узле, затем расходятся по предсердиям и желудочкам, что и заставляет мышечные орган сокращаться.

Что означает и каковы нормы

Синусовый ритм сердца на ЭКГ — что это значит и как его определить? В сердце есть клетки, которые создают импульс благодаря определенному количеству ударов в минуту. Они находятся в синусовом и в атриовентрикулярном узлах, также в волокнах Пуркинье, из которых состоит ткань сердечных желудочков.

Синусовый ритм на электрокардиограмме означает, что этот импульс генерируется именно синусовым узлом (норма – 50). Если цифры другие, значит импульс генерируется другим узлом, который выдает иное значение количества ударов.

В норме здоровый синусовый ритм сердца регулярный с различной ЧСС, зависящей от возраста.

Нормальные показатели в кардиограмме

На что обращают внимание при проведении электрокардиографии:

1. Зубец Р на электрокардиограмме обязательно предшествует комплексу QRS.
2. Расстояние PQ соответствует 0,12 секунд – 0,2 секунд.
3. Форма зубца Р постоянна в каждых отведениях.
4. У взрослого частота ритма соответствует 60 – 80.
5. Расстояние Р–Р аналогично расстоянию R–R.
6. Зубец Р в состоянии нормы должен быть положительным во втором стандартном отведении, отрицательным в отведении aVR. Во всех других отведениях (это — I, III, aVL, aVF) его форма может различаться в зависимости от направления его электрической оси. Обычно зубцы Р положительные и в I отведении и в aVF.
7. В отведениях V1 и в V2 зубец Р будет 2-хфазным, иногда может быть преимущественно положительным или же преимущественно отрицательным. В отведениях с V3 до V6 зубец преимущественно положительный, хотя могут быть исключения, зависящие от его электрической оси.
8. За каждым зубцом Р в норме обязательно должны прослеживаться комплекс QRS, зубец Т. Интервал PQ у взрослых имеет значение 0,12 секунд – 0,2 секунд.

Синусовый ритм вместе с вертикальным положением электрической оси сердца (ЭОС) показывает, что эти параметры находятся в пределах нормы. Вертикальная ось показывает проекцию положения органа в грудной клетке. Также положение органа может быть в полувертикальной, горизонтальной, полугоризонтальной плоскостях.

Когда ЭКГ регистрирует синусовый ритм, значит, что с сердцем у пациента проблем пока не возникает. Очень важно при прохождении обследования не волноваться и не нервничать, чтобы не получить недостоверные данные.

Не стоит делать обследование сразу после физических нагрузок или после того, как больной поднялся на третий-пятый этаж пешком. Также следует предупредить пациента, что не стоит курить за полчаса до обследования, чтобы не получить недостоверные результаты.

Нарушения и критерии их определения

Если в описании присутствует фраза: нарушения синусового ритма, значит, зарегистрирована блокада или аритмия. Аритмией является любой сбой в последовательности ритма и его частоте.

Блокады могут вызываться, если нарушается передача возбуждения из нервных центров к сердечной мышце. Например, ускорение ритма показывает, что при стандартной последовательности сокращений, ритмы сердца ускорены.

Если в заключении фигурирует фраза о нестабильном ритме, эначит это проявление маленькой частоты сердечных ударов или наличие синусовой брадикардии. Брадикардия пагубно влияет на состояние человека, так как органы не получают требуемого дл нормальной деятельности количества кислорода.

Если фиксируется ускоренный синусовый ритм, значит, скорее всего, это проявление тахикардии. Такой диагноз ставится при превышении количества ударов сердечного ритма в 110 ударов.

Расшифровка результатов и постановка диагноза

Для того, чтобы поставить диагноз аритмии следует провести сравнение полученных показателей с показателями нормы. ЧСС в течение 1 минуты не должна быть больше 90. Чтобы определить этот показатель, нужно 60 (секунды) разделить на продолжительность R-R промежутка (также в секундах) или умножить количество комплексов QRS за 3 сек (участок длиной равной 15 см ленты) на 20.

Таким образом можно диагностировать следующие отклонения:

1. Брадикардия– ЧСС/мин меньше 60, иногда фиксируется увеличение P-P интервала до 0,21 секунды.
2. Тахикардия – ЧСС увеличивается до 90, хотя прочие признаки ритма остаются в норме. Часто может наблюдаться косонисходящая депрессия PQ сегмента, а ST сегмента — восходящая. На взгляд это может быть похожим на якорь. Если ЧСС повышается выше 150 ударов в минуту, возникают блокады 2-ой ст.
3. Аритмия – это нерегулярный и нестабильный синусовый ритм сердца, когда интервалы R-R различаются сильнее, чем на 0,15 секунды, что связано с изменениями количества ударов на вдох и выдох. Часто встречается у детей.
4. Ригидный ритм – излишняя регулярность сокращений. R-R различается меньше, чем на 0,05 сек. Это может происходить из-за дефекта синусового узла или нарушения его нейровегетативной регуляции.

Причины отклонений

Наиболее распространенными причинами нарушений ритма можно считать:

• чрезмерное злоупотребление алкоголем;
• любые пороки сердца;
• курение;
• длительное употребление гликозидов и антиаритмических средств;
• выпячивание митрального клапана;
• патологии функциональности щитовидной железы, в том числе и тиреотокскоз;
• сердечная недостаточность;
• заболевания миокарда;
• инфекционные поражения клапанов и прочих частей сердца — заболевание инфекционный эндокардит (симптомы у него довольно специфичны);
• перегрузки: эмоциональные, психологические и физические.

Дополнительные исследования

Если врач при осмотре результатов видит, что длина участка между зубцами Р, а также их высота неравнозначны – значит, синусовый ритм слаб.

Для определения причины, больному могут порекомендовать пройти дополнительное диагностирование: может быть выявлена патология самого узла или же проблемы узловой вегетативной системы.

Тогда назначается холтеровский мониторинг или производится медикаментозная проба, что позволяет выяснить существует ли патология самого узла или нарушилась регуляция вегетативной системы узла.

Больше подробностей о синдроме слабости этого узла смотрите на видео-конференции:

Если выясняется, что аритмия стала следствием нарушений в самом узле, то назначаются коррекционные измерения вегетативного статуса. Если по другим причинам, то применяются и другие методы, к примеру, имплантацию стимулятора.

Холтеровский мониторинг — это обычная электрокардиограмма, которая проводится в течение суток. Благодаря продолжительности этого обследования, специалисты могут изучить состояние сердца при разных степенях нагрузки. При проведении обычного ЭКГ пациент лежит на кушетке, а при проведении холтеровского мониторинга можно изучить состояние организма и в период физических нагрузок.

Тактика лечения

Синусовая аритмия специального лечения не требует. Неправильный ритм еще не значит, что есть какое-то из перечисленных заболеваний. Нарушение сердечного ритма – распространенный синдром, характерный для любого возраста.

Избежать проблем с сердцем во многом может помочь правильный рацион, режим дня, отсутствие стрессов. Нелишним будет прием витаминов для поддержания работы сердца и улучшения эластичности сосудов. В аптеках можно найти большое количество комплексных витаминов, содержащих все необходимые компоненты и специализированные витамины для поддержания работы сердечной мышцы.

Кроме них, можно обогатить свой рацион такими пищевыми продуктами, как апельсины, изюм, черника, свекла, лук, капуста, шпинат. В них содержится много антиоксидантов, которые регулируют число свободных радикалов, излишнее количество которых может стать причиной инфарктов миокарда.

Для бесперебойной работы сердца организму необходим витамин Д, который содержится в петрушке, куриных яйцах, лососе, молоке.

Если правильно составить рацион, придерживаться режима дня можно добиться долгой и бесперебойной работы сердечной мышцы и не беспокоиться за неё до глубокой старости.

Напоследок предлагаем вам посмотреть видео с вопросами и ответами о нарушениях ритма сердца:

Синусовый ритм – это процесс, передающий электрический заряд, и отвечающий за нормальное кровоснабжение органов. Импульс является нормальным показателем. Импульсы не синусовой этиологии свидетельствуют о патологическом процессе.

Показатель свидетельствует о правильной работе сердечной мышце, фиксируется в результатах электрокардиограммы.

При правильной работе импульс подавляет мелкие очаги электроактивности, что также фиксируется в графике.

Импульс определяет количество сердечных сокращений, однако при внешних раздражающих факторах ускоряется, либо наоборот – замедляется.

Количество сокращений различно, и зависит от возраста. В среднем частота равна 60-90 ударов. Импульсы повторяются в равные промежутки и всегда в определенной последовательности: синусовый узел – предсердия – желудочки.

Отклонения в передаче заряда или изменение тона сердца свидетельствует об имеющейся патологии.

Какой узел в сердце за него отвечает, и его роль в работе всего организма

Выработка импульса проводится синусовым узлом. Анатомически узел расположен в толще стенки правого предсердия, где снабжается кровью из венечных артерий.

Сгруппированные клетки в виде пучков имеют скрученную веретенообразную форму и немного меньше кардиомиоцитов.

Клетки обладают малой сократительной активностью, но это не мешает им продуцировать электрический заряд, передавая его к главному узлу.

Основная роль узла – скопление электроэнергии, перевод ее в кинетическую силу, что влечет за собой сокращение миокарда. Электрический посыл возбуждает сердечную деятельность, миокард сокращается и выталкивает артериальную кровь, несущую по организму кислород, питательные вещества и микроэлементы.

При отсутствии электрического заряда в сердце пациент погибает, при возникновении иных источников «тока» возникают заболевания патологические процессы сердечной деятельности.

Изменение количества импульсов фиксируется в ЭКГ, и лишь по результатам кардиографии устанавливается ритм синусового или несинусового генеза.

Отметка «синусовый ритм» не несет в себе патологического значения, а лишь указывает на физиологическую работу сердца.

Как определяется синусовый ритм

Для определения важного показателя (сердечного импульса) проводится электрокардиография. Данные исследования позволяют выявить источник ритма, его частоту и ритмичность.

В графике показатель СР обозначается буквой «Р» и имеет вид зубца. Проводя исследование кроме ритма, частоты и источника учитывают следующие параметры:

1. Место расположения «Р».
2. Расстояние между комплексом QRS.
3. Форма зубца.
4. Расстояние между зубцами.
5. Сопоставление других зубцов и комплекса QRS.

«Р» всегда повернут вверх, расстояние от одного зубца к другому и есть периодичность сокращения.

Высокие угловые зубцы – это зафиксированный момент сокращения желудочка, при котором происходит выброс артериальной крови в сосуды.

Кардиограмма фиксирует множество «сердечных» параметров, но прочитать ее может только врач кардиолог.

На основании одного исследования диагноз не ставится, ввиду того, что электрический импульс синусового узла зависит от влияния эндогенных и экзогенных факторов, времени суток и общего состояния пациента.

Нормы

В норме зубец «Р» расположен перед высоким узким зубцом, называемый комплексом QRS. Интервал между зубцами составляет 0,12 сек.

Пациент может самостоятельно изучить кардиограмму, обратив внимание:

• на регулярность, так как при синусовом импульсе фиксируются волнообразные зубцы в определенной последовательности;
• на частоту – 60-90 сокращений в минуту, у детей особенно раннего возраста частота ритма достигает 120 ударов.
• последовательность – толчки фиксируются в одном направлении, подтверждая правильную передачу электрического заряда.

Так как пациент не специалист кардиологии, то не следует раньше времени бить тревогу при наличии извилистых линий, дополнительных возвышенностей и иных отклонений.

Сон, физическая активность, прием пищи и переживания отражаются на кардиограмме, но не являются отклонением от нормы.

На ЧСС влияет множество параметров, так как курение перед проведением ЭКГ отразится в графике в виде укорочения зубцов или дрожания кривой.

Отклонения СР различны:

• аритмия – сбой последовательности или частоты импульсов;
• блокада – нарушение передачи к миокарду нервных импульсов;
• тахикардия – учащение ритма;
• брадикардия – снижение ЧСС.

Симптомы отклонения в синусовом ритме

Аритмия

В ЭКГ отмечаются перепады зубцов, увеличение и сокращения интервала. Изменяется пульс. Распространенным видом аритмии является экстрасистолия. Клиническая картина:

• болезненность в сердце на вдохе;
• изменение пульса то в большую, то в меньшую сторону;
• слабость.

Блокада

При синусовой блокаде нарушается передача нервного импульса к сердечной мышце. Интервал увеличивается вдвое, выпадают некоторые циклы, а после удлиненного интервала укорачивается комплекс «Р-Р».

Симптомы блокадного синусита:

• дискомфорт в левой области грудины;
• общая слабость;
• снижение работоспособности.

В тяжелых случаях возможны режущая боль в области сердца, тяжесть и чувство распирания.

Брадикардия

Снижение импульсов, регистрируемых в результат электрокардиографии, проявляется в виде редкого пульса (менее 60 ударов), одышкой, легким головокружением.

На кардиограмме отмечается увеличение интервала между комплексами, редко сокращение, при этом не изменяется ритмичность, то есть зубец Р расположен перед комплексом QRS.

Тахикардия

Учащенные ритмы, фиксируемые на кардиограмме, свидетельствуют о тахикардии. Клинически учащенное сердцебиение проявляется одышкой, повышенным пульсом (более 90 ударов или на пределе верхней границы нормы), головной болью, повышенной слышимостью сердечного стука. На ЭКГ:

• укорочение интервала между комплексами;
• повышенная ЧСС;
• волнообразное начало кардиограммы и ее завершение.

Когда и к какому врачу необходимо обратиться

ЭКГ обязательная процедура, назначаемая при обращении в поликлинику с жалобами «на сердце» (болит, часто стучит и так далее).

Обратиться за помощью к участковому терапевту или врачу-кардиологу. На основании результатов электрокардиографии делается заключение о работе сердечной мышце.

Процедура ЭКГ и расшифровка результатов

В день проведения исследований желательно:

• отказаться от приема пищи;
• не употреблять крепкие кофейные напитки;
• не выполнять привычную физзарядку;
• не наносить на тело лосьоны, крема.

При проведении процедуры следует снять тесную одежду и максимально расслабиться. Манипуляция занимает не более 10 минут с учетом процесса раздевания-одевания.

Пациент при проведении ЭКГ находится в горизонтальном положении, места присоединения электродов обрабатываются спиртом в антисептических целях и для обезжиривания эпидермиса.

Перед фиксацией манжеток и присосок кожу смазывают специальным гелем. Электроды подводят к груди, щиколоткам и рукам. На специальном аппарате фиксируется ЧСС, и распечатывается график.

ЭКГ проводит медицинская сестра, расшифровку результата делает врач-кардиолог. По полученной кардиограмме врач отмечает возможные патологические импульсы, и ставит диагноз: нарушен ли синусовый ритм, и если нарушен, то в какую сторону.

Самостоятельно пациент не может правильно интерпретировать данные и выставить диагноз.

Причины

Причинами изменения импульса являются:

• болезни сердца: миокардит, инфаркт, эндокардит сердечно-сосудистая недостаточность;
• врожденные или приобретенные пороки;
• инфекции, вызвавшие осложнения со стороны сердечной деятельности;
• злоупотребление алкоголем;
• никотиновая зависимость;
• хронические системные заболевания;
• дефицит кислорода;
• операции на сердце в анамнезе;
• детский возраст.

Импульсные отклонения носят физиологический характер: прием пищи, сон, физические нагрузки, стресс и депрессии.

Любые изменения в организме фиксируются в кардиограмме, и только профессионал способен определить физиологическое отклонение от патологической причины.

Дополнительные исследования

При возникновении отклонений, врачи рекомендуют провести дополнительные исследования.

Суточный мониторинг – в течение суток специальный прибор фиксирует работу сердца, измеряет давление, и учитывает импульсы сердечных сокращений. Основание к проведению:

• частота менее 60 или более 90 ударов;
• выраженная экстрасистолия;
• злокачественная аритмия — предпосылка к инфаркту.

ЭХОКГ или ультразвуковое исследование сердечной мышцы. На мониторе ультразвука отчетливо видны морфологические особенности синусового узла, и его функциональность.

Проводятся исследования крови на уровень гормонов, токсинов и ферментов. Иногда показана коагулограмма.

Лечение

Тактика лечения зависит от выявленного отклонения. Наиболее часто врачи рекомендуют пациентам отказаться от вредных привычек, соблюдать специальную диету, чаще бывать на открытом воздухе.

Для улучшения способности передавать электрический заряд следует принимать витамины и лекарственные препараты с седативным эффектом. При частых стрессах или нервозности принимать пустырник, магний.

Для поддержания эластичности сосудистых стенок отдавать предпочтение продуктам с повышенным содержанием кальция и витамина Д.

В случае серьезных отклонений в кардиограмме лечение проводится в стационаре, где выявляется причина сбоя.

Познавательное видео: чем опасна синусовая аритмия

“>