Синусный ритм сердца что это

Каждому взрослому человеку хоть однажды снимали электрокардиограмму. Результаты этого исследования врачи часто отдают на руки пациентам. Почти всегда в описании попадается термин синусовый ритм сердца — что это значит для пациента, и как его трактовать?

Почему сердце сокращается

Сердечная мышца выполняет свою функцию путем регулярного сокращения, что обеспечивает прокачивание поистине огромного объема крови. У среднего человека за сутки через сердце проходит больше 7 тонн крови.

Человеческое сердце сокращается при помощи электрических импульсов возбуждения, продуцируемых в особой области сердца — в синусе. Находится он в правом предсердии, в месте впадения в него полой вены, и называется узел Кейт-Флака или главный водитель ритма.

Электрический импульс из места возникновения распространяется по всему сердцу за 200-300 миллисекунд, а у новорожденных детей еще быстрее — за 120-150 мс. Возбуждение последовательно охватывает предсердия и желудочки, что и обеспечивает нормальное сердцебиение.

Синусовый ритм — что это значит

Физиологическим или синусовым ритмом называют регулярный ритм сокращений сердца, когда источником электрической активности сердца является именно узел Кейт-Флака. Главные характеристики синусового ритма:

1. На аппаратной записи ритма (ЭКГ) есть зубцы P, который визуализируют сокращения предсердий.
2. Зубец P всегда предваряет комплекс QRS, то есть сокращение предсердий всегда опережает сокращение желудочков.
3. Расстояние от зубца P до зубца Q составляет 120-200 мс.
4. Синусовый ритм сердца в норме у взрослых представлен 60-90 сердцебиениями в минуту.
5. Равенство всех интервалов R-R (или P-P).

Наличие фразы «синусовый» ритм в описании результатов электрокардиографии говорит о том, что, по крайней мере, аритмий у человека нет. В этом случае следует обратить внимание на другие параметры.

Важно! У ребенка синусовый ритм отличается от взрослого — это значит, что частота сокращений 90-120 в минуту является нормой в возрасте 4-6 лет.

Какие бывают расстройства синусового ритма сердца

Различают несколько вариантов отклонения синусового ритма от нормы. Каждое нарушение имеет свои особенности, причем не все из них требуют лечения.

Синусовая тахикардия. Превышение скорости сокращений сердца свыше 90 ударов за минуту. Может быть вполне физиологичной, например, если ЭКГ регистрировали сразу после физической нагрузки. Об аномальной синусовой тахикардии говорят в том случае, если сердце «колотится» чаще 120 ударов в минуту и это никак не связано ни с физическими упражнениями, ни с эмоциональным стрессом. При частоте 180-210 ударов за минуту человек чувствует себя очень плохо: ощущается явная нехватка воздуха, развивается чувство страха. В этом случае требуется немедленное медицинское лечение.

Синусовая брадикардия. Падение ЧСС ниже границы в 60 сокращений. В норме такое состояние может отмечаться у человека во время сна. В состоянии бодрствования синусовая брадикардия в подавляющем числе случаев является признаком сердечных проблем.

Синусовая аритмия. Состояние, когда синусовый ритм становится не совсем регулярным, имеется разница между продолжительностью интервалов R-R, но источник импульсов остается прежний — синусовый узел. Достаточно часто определяется у абсолютно здоровых детей и взрослых (циклическая форма), так как синусовый ритм несколько зависит от дыхательной активности: на вдохе он реже, а на выдохе — чаще.

Ригидный синусовый ритм. У детей и взрослых это признак патологии, при которой исчезает физиологическая нерегулярность. Говоря простым языком, сердце и при нагрузке, и при стрессе бьется с одинаковой частотой, что не очень хорошо для организма. Ригидный синусовый ритм может появляться в результате хронических или уже перенесенных острых заболеваний: миокардит у детей или инфаркт у взрослых.

Чтобы не мучиться над непонятными терминами в заключении ЭКГ, лучше обратиться к доктору, способному легко и доступно объяснить все интересующие пациента нюансы.

Причины и симптомы нестабильности синусового ритма

Чем же вызываются отклонения синусового ритма? Причин этому достаточно много, но стоит отличать физиологические причины от патологических, сопровождающих заболевания, причем не только сердечные.

Физиологические

К физиологическим причинам относят:

• сон;
• физнагрузка;
• эмоциональные переживания;
• прием пищи.

Патологические (вызванные болезнью)

Кардиалгические (связанные с сердцем):

• ишемия сердца любого характера (ИБС, стенокардия. инфаркт);
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• кардиомиопатия;
• пороки и аномалии строения сердца.

• нейрогенные болезни (нейроциркуляторная дистония или ВСД);
• дыхательная недостаточность;
• анемия;
• эндокринная патология (тиреотоксический зоб и другие заболевания щитовидной железы, надпочечников).

Прием некоторых лекарств:

• сердечных гликозидов;
• диуретических средств;
• антиаритмических средств (бета-блокаторы) и гипотензивных лекарств.

Отравления любой тяжести, в том числе и интоксикация организма в результате курения или употребления алкоголя.

Электролитный дисбаланс — состояние, при котором в организме нарушается соотношение различных ионов:

• гипо- и гиперкалиемия;
• гипокальциемия;
• гипомагниемия.

В тех случаях, когда причину расстройств синусового ритма установить не удается, говорят об идиопатической синусовой аритмии.

Способы лечения нарушений синусового ритма

Следует запомнить навсегда, что синусовый ритм — это норма и у детей, и у взрослых, поэтому не нужно сразу бросаться на поиск лекарств от несуществующей болезни. Лечебные мероприятия следует начинать только после того, как будет подтвержден патологический характер нарушений.

Немедленных лечебных процедур требуют запредельная синусовая брадикардия (сердец бьется реже 50 раз за минуту) и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (частота сокращений превышает 150 ударов в минуту).

Справиться с нарушениями синусового ритма можно не только с помощью лекарств, но и с помощью психофизиологических способов лечения:

• Психотерапия.
• Аутотренировка.
• Психологическая ауторегуляция.

Эти методы особенно эффективны у молодых пациентов — в 80% случаев купируются все симптомы, послужившие основанием для обращения к врачу. Неэффективны эти методы в тех случаях, когда имеется физиологический субстрат для возникновения патологии, к примеру, в случаях аномалий развития сердца, при инфаркте миокарда.

Диагностика нарушений синусового ритма

Расстройства синусового ритма, хотя и не требуют в большинстве случаев каких-либо специфических мероприятий, должны настораживать пациентов. Особенно актуально это утверждение по отношению к детям — родители должны сразу обращаться к врачу, так как расстройства синусового ритма могут маскировать под собой другие заболевания.

На консультации врач может назначить дополнительные методы исследования:

• ЭКГ после физической нагрузки;
• УЗИ сердца;
• Холтеровское мониторирование — самый информативный метод в данном случае, так как он регистрирует абсолютно все сердечные сокращения за сутки. При изучении суточного изменения сердечного ритма можно правильно установить причину его нарушений.

Но не только инструментальные методы диагностики должны использоваться. Грамотному врачу бывает достаточно просто осмотреть пациента и собрать анамнез его жизни. В разговоре очень часто выясняется, что симптомы отклонений синусового ритма вызваны вполне объективными причинами: курением, злоупотреблением алкоголем или занятиями спортом.

Профилактика синусовой аритмии

Мнительным пациентам, особо озабоченным, что синусовый ритм имеет какие-то отклонения, хорошо помогают методы профилактики. Эти методы направлены на предупреждение ситуаций, при которых синусовый ритм может нарушиться. Общими рекомендациями в таком случае являются:

1. Соблюдение режима. Здоровый сон: для взрослых не менее 6 часов в сутки, для детей школьного возраста — 8-10 часов, для грудничков — по требованию.
2. Здоровый, сбалансированный рацион. В пище должны присутствовать в необходимом количестве все витамины и микроэлементы, требующиеся для бесперебойной работы сердца. Рекомендуется обогатить рацион продуктами, богатыми калием: сухофрукты, зелень.
3. Исключить стрессовые ситуации — синусовый ритм очень подвержен воздействию адреналина, который в большом количестве вырабатывается во время волнений. По назначения врач можно принимать легкие транквилизирующие средства (настойка валерианы, экстракт травы пустырника).
4. Воздержаться от курения, алкоголя и употребления веществ, содержащих стимулирующие компоненты: кофе, энергетические напитки.
5. Тщательное соблюдение назначений врача. Любые сердечные препараты принимаются только по утвержденной доктором схеме без самостоятельной коррекции дозы. Очень часто синусовый ритм становится чрезмерно редким, когда пациент принимает лишнюю таблетку бета-блокаторов или гликозидсодержащих средств.

Обобщая все сказанное, следует сказать, что синусовый ритм — это вполне физиологичное явление, обеспечивающее нормальное функционирование человеческого сердца. Расстройства синусового ритма в подавляющем числе случаев носят вполне физиологический характер и не требуют специфического лечения. В профилактике расстройств синусового ритма особое значение имеет соблюдение правильного режима жизни и отказ от губительных привычек.

Сердце здорового человека бьется регулярно, ритмично, с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. Заставляет сердце биться, и регулирует ритм сокращений специальный центр автоматизма первого порядка или синусовый узел.

Синусовый узел — Это группа клеток, расположенных в правом предсердии, обладающие способностью продуцировать импульсы, передавать эти импульсы другим клеткам миокарда.

В норме импульс возникает в синусовом узле правого предсердия, охватывает оба предсердия, затем через атриовентрикулярный узел, являющийся центром автоматизма второго порядка, импульс передается на желудочки и охватывает их возбуждением.

Так происходит сокращение сердца: вначале предсердий, а затем желудочков. Если, проведя ЭКГ, врач поставил заключение «синусовый, правильный ритм», то это значит, что Ваше сердце сокращается нормально, патологических отклонений в работе проводящей системы нет. Это значит, что импульс, заставляющий Ваше сердце сокращаться, возникает там где нужно, а именно в синусовом узле правого предсердия.

1 ЭКГ и синусовый ритм

Нормальный синусовый ритм

Наиболее простой и доступный метод определения ритма сердца — ЭКГ. Это метод позволяющий определить частоту и регулярность сокращений сердца, оценить характер ритма и его источник, диагностировать острое или хроническое повреждение миокарда. Проведение ЭКГ обязательно при профилактическом осмотре и диспансеризации. Шифровать кардиограмму должен уметь любой врач и медицинский работник со средним медобразованием.

На электрокардиограмме есть зубец Р, который отвечает за работу предсердий, а есть комплекс из зубцов QRS, этот комплекс показывает работу желудочков. Поскольку в норме сокращаются вначале предсердия, затем желудочки, зубец Р должен всегда предшествовать комплексу QRS.

Итак, ЭКГ-признаки синусового ритма:

1. Постоянная форма зубца Р (длительностью 0,1 с, высотой 2-2.5 мм),
2. Одинаковое расстояние между зубцами Р-Р или R-R,
3. Зубец Р всегда предшествует комплексу QRS,
4. Расстояние от зубца Р до последующего зубца Q одинаково и равно 0,12-0,2 с,
5. ЧСС от 60 до 90 ударов в минуту.

Если на ЭКГ эти критерии соблюдены, это означает, что ритм сердца нормальный.

2 Что нужно знать пациенту перед проведением ЭКГ?

Для того, чтобы данные электрокардиограммы были максимально точными, существуют определенные правила, которые нужно соблюдать пациенту перед проведением этого исследования. Во-первых, постараться не нервничать, не употреблять алкоголь, кофе, крепкий чай, не курить перед процедурой, поскольку частота сердечных сокращений возрастет, разовьется тахикардия и данные ЭКГ будут не верны. Не нужно переедать и заниматься физическим трудом. Если соблюдать все вышеизложенные правила, то запись ЭКГ позволит максимально точно диагностировать работу Вашего сердца и определить его ритм и частоту сокращений.

3 Сердечный ритм у детей

Сердцебиение у детей

Сердцебиение у новорожденных деток и малышей гораздо чаще, чем у взрослого человека. Если приложить ладонь к грудной клетке маленького ребенка, можно услышать как часто и громко бьется крошечное сердечко. Чем младше ребенок, тем чаще сокращается его сердце. К примеру, нормой для новорожденного крохи является ЧСС до 140 ударов в минуту, а при кормлении, крике, может достигать 180 ударов в минуту.

Это объясняется тем, что у малышей более интенсивно протекает обмен веществ и тем, что сердце менее подвержено влиянию блуждающего нерва, который урежает сердцебиение. К двум годам ЧСС в среднем составляет 120-125 в минуту, к шести — 100-105, а уже в десять-двенадцать лет частота сердцебиений у ребенка будет соответствовать взрослому.

Эти физиологические особенности, характерные для детского возраста, следует учитывать родителем, и не паниковать, если при расшифровке кардиограммы врач напишет трехзначное число, определяя ЧСС Вашему ребенку. Возможно, учащенное сердцебиение для его возраста норма. И если интервалы между сердечными сокращениями одинаковые, зубец Р сопровождает каждый комплекс сокращений желудочков — это значит синусовый ритм, и в этом случае нет поводов для беспокойства.

4 Когда синусовый ритм неправильный?

Синоатриальный узел может продуцировать импульсы как с одинаковой, постоянной частотой, так и с периодами постепенного учащения и урежения. Если синусовый ритм характеризуется такими периодами учащения-урежения, речь идет о неправильном синусовом ритме или аритмии. Выделяют две формы синусовой аритмии: дыхательную (циклическую) и не связанную с дыханием (нециклическую).

Дыхательная или циклическая аритмия характеризуется тем, что ЧСС учащается на вдохе и замедляется на выдохе, прослеживается четкая связь с дыханием. Это состояние возникает в связи с высокой активностью блуждающего нерва. Дыхательная аритмия свойственна молодым людям, спортсменам, пациентам с нейроциркуляторной дистонией, неврозами, а также подросткам в период полового созревания.

ЭКГ-признаки дыхательной аритмии:

1. Признаки синусового ритма (зубец Р нормальной формы и размеров, всегда предшествует комплексу QRS),
2. Учащение ЧСС на вдохе и урежение на выдохе,
3. Длительность R-R не одинакова, но разбежки в пределах 0,15 с.

Характерной особенностью и диагностическим критерием является следующий момент: дыхательная аритмия исчезает на ЭКГ при задержке дыхания, усиливается под действием лекарств группы b-адреноблокаторов и исчезает под действием атропина. Синусовая аритмия не связанная с дыханием наблюдается у лиц пожилого возраста, при различной сердечной патологии (кардиомиопатиях, ИБС, миокардитах).

Если дыхательная аритмия имеет благоприятный прогноз и является физиологической особенностью, то нециклическая аритмия имеет более серьезное прогностическое значение и может означать те или иные нарушения в работе сердца.

ЭКГ-признаки нециклической аритмии:

1. Признаки синусового ритма (зубец Р нормальной формы и размеров, всегда предшествует комплексу QRS)
2. Нет связи синусовой аритмии с дыханием,
3. Синусовая аритмия сохраняется при задержке дыхания,
4. Длительность R-R не одинакова, разбежки более 0,15 с.

Из вышесказанного можно сделать вывод: синусовый ритм — это нормальный ритм сокращения сердца, но синусовый ритм не исключает возможных нарушений в работе сердца. Важно, чтобы ритм был не просто синусовым, а еще и правильным. Правильный синусовый ритм означает, что Ваше сердце бьется регулярно и ритмично.

Дата публикации статьи: 18.08.2018

Дата обновления статьи: 1.03.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) – практикующий врач-кардиолог

Синусовым ритмом сердца называются сердечные сокращения, генерируемые находящимся в стенке правого предсердия синусовым узлом с частотой 60-90 в минуту.

В нервных клетках, из которых состоит узел, возникает электрический импульс, который передается на мышечные волокна, заставляя отделы сердца сокращаться в определенной последовательности.

Сначала происходит сокращение (систола) обоих предсердий, затем – желудочков. Сердечный цикл заканчивается полным расслаблением (диастолой) всех четырех камер сердца. Все это длится 0,8 с. Так поддерживается нормальный сердечный ритм.

Нормальные показатели

Частота сердечных сокращений у детей и взрослых неодинакова. У детей до года она составляет от 140 до 160 ударов в минуту. С возрастом происходит снижение ЧСС, к 15 годам здоровые показатели достигают 60-90 ударов и равны норме у взрослого человека.

У пожилых людей старше 70 лет она ближе к верхней границы нормы, что связано с возрастными изменениями сердца. У женщин пульс на 6-8 ударов меньше, чем у мужчин.

Частота пульса может отличаться от нормы, но при этом не считается патологией:

• у беременных – сердце приспосабливается к увеличенной нагрузке, таким способом обеспечивая организмы матери и растущего плода кислородом, пульс может быть слегка повышен;
• у людей, ежедневно занимающихся физкультурой и ведущих активный образ жизни – сердце работает в режиме экономии, ЧСС находится около нижней границы нормы;
• у профессиональных спортсменов в покое сердце может сокращаться с частотой 45-50 ударов.

Если человек не относится ни к одной из этих категорий, то любое выраженное отклонение ЧСС от нормы требует выявления причины и лечения.

Какие заболевания могут вызвать его изменения?

Изменения синусового ритма могут возникать как приспособительная реакция к изменившимся условиям внешней среды, проходят самостоятельно и не требуют лечения. Их называют физиологическими.

Патологические же изменения синусового ритма называются синусовыми нарушениями и скорее всего являются следствием проблем в работе внутренних органов.

Выделяют три группы нарушений:

Нарушение	Виды	Причины
Синусовая тахикардия – ускоренный пульс до 160 уд./мин. и выше	Физиологическая – до 100 ударов в минуту	Волнение, эмоциональные переживания, повышение температуры тела, обильная еда, духота в помещении, физическая активность, употребление кофе, курение.
	Патологическая – выше 100 ударов	Кардиальные:

• сердечная недостаточность;
• миокардит, перикардит, эндокардит;
• ишемическая болезнь;
• сердечные пороки;
• кардиопатии.

• гормональные нарушения (гиперфункция щитовидной железы, опухоли надпочечников);
• ВСД;
• неврозы;
• прием лекарственных средств (диуретиков, гипотензивных средств, антидепрессантов),
• легочные заболевания, вызывающие гипоксию;
• анемия.

• травмы и опухоли головного мозга, сопровождающиеся отеком и повышением внутричерепного давления;
• инсульт;
• воспаление мозговых оболочек (менингит);
• отравления, гнойные инфекции;
• гипотиреоз – недостаточная функция щитовидной железы;
• инфекционные заболевания.

• инфаркт;
• ишемия;
• сахарный диабет;
• диффузные изменения щитовидной железы;
• заболевания органов дыхания (бронхит, астма);
• вегетососудистая дистония;
• опухоли надпочечников (феохромоцитома);
• нарушениями метаболических обменных процессов.

Синусовая аритмия – не диагноз, а симптом возможной патологии.

В кардиологии используется также понятие «ригидный ритм сердца» – отсутствие реакции на стимулы в виде дыхания, физической нагрузки.

При нарушениях синусового ритма, для восстановления нормальной ЧСС, врач выписывает антиаритмические препараты, которые помогут ее нормализовать, или кардиостимулятор – прибор, который задает сердцу правильный ритм.

Расшифровка кардиограммы

Электрокардиография – самый доступный и несложный способ диагностики нарушений сердечного ритма и изменений в миокарде. Это метод регистрации электрических импульсов сердца и их записи на специальную бумагу, чувствительную к тепловому излучению.

ЭКГ может проводиться как в больнице, так и с помощью переносного электрокардиографа при выезде на дом. Стандартная кардиограмма представляет график, на котором видны зубцы, интервалы и сегменты.

Зубцы – это выпуклые и вогнутые линии:

• P – соответствует систоле и диастоле предсердий;
• Q, R, S – соответствуют сокращению желудочков;
• T – регистрирует расслабление желудочков.

Сегмент – отрезок изолинии между зубцами, а интервал – промежуток из нескольких зубцов или сегментов.

Врач-кардиолог расшифровывает результаты электрокардиограммы по критериям:

1. Ритмичность сокращений – определяется по расстоянию от одного зубца R до соседнего.
2. Вычисляет ЧСС. Для этого подсчитывается число желудочковых комплексов на участке ленты и, в зависимости от скорости движения ленты, пересчитывается в соотношение со временем.
3. По зубцу Р определяет: что является источником возбуждения миокарда (синусовый узел или другие патологические очаги).
4. Оценивает проводимость. Для этого измеряет длительность: зубца P; интервала P-Q; комплекса QRS; интервала между началом комплекса QRS и зубцом R.
5. Определяет электрическую ось сердца (ЭОС).
6. Анализирует P и P-Q.
7. Анализирует желудочковый комплекс Q-R-S-T.

ЭКГ обычно делают в 12 отведениях: 6 отведений от конечностей (оси лежат во фронтальной плоскости) и 6 грудных отведений (V1-V6). Отведения от конечностей подразделяются на стандартные (I, II, III) и усиленные (aVR, aVL, aVF).

Беременным после 30 недели беременности делается кардиотокография плода (КТГ), которая позволяет проанализировать сердечный ритм ребенка в утробе матери и определить вариабельность (размах) ЧСС. Этим термином описывают отклонения ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения, так как сердце плода бьется с разной частотой. Нормой вариабельности считается 5-25 ударов в минуту. Если вариабельность повышена, это требует наблюдения и дополнительных методов исследования.

Нормальный ритм

Если в заключении написано — синусовый ритм на ЭКГ, или — нормосистолия, это означает:

• ритмичность сокращений регулярная, если расстояние между зубцами R одинаково, и отклонение составляет не больше 10% от их средней длительности;
• частота сердечных сокращений – 60-90 ударов в минуту для взрослых людей. Для грудничков нормальная ЧСС может составлять 140-160, для ребенка от года до 15 лет – в интервале 60-100 в зависимости от возраста;
• источник возбуждения находится в синусовом узле, если зубцы P всегда направлены вверх, имеются перед каждым комплексом QRS и в одном отведении имеют одинаковую форму;
• нормальное положение ЭОС – угол 30-70°. На ЭКГ это выглядит так: зубец R всегда выше зубца S, зубец R во втором стандартном отклонении максимальный;
• предсердный зубец P в норме положительный в отведениях I, II, aVF, V2-V6, в отведении aVR он всегда отрицательный;
• длительность комплекса QRST составляет 0,07-0,09 с. Зубец R – положительный, высота – 5,5-11,5 мм, Q, S – отрицательные.

Нормальная проводимость характеризуется основными показаниями:

Показатель	Норма
Длительность зубца P	До 0,1 с
Длительность интервала PQ	0,12-0,2 с
Длительность комплекса QRS	0,06-01 с
Интервал внутреннего отклонения	В V1 – до 0,03 с, в V6 – 0,05 с

Признаки отдельных нарушений синусового ритма на ЭКГ

Нарушения синусового ритма сердца на электрокардиограмме выражаются в аномальном расположении зубцов, их отсутствии, отклонении высоты и длительности от нормы.

Опытный специалист может по ЭКГ определить не только ритм сердечных сокращений (несинусовый правильный или неправильный при нормальной или нарушенной ЧСС), но и расположение очага патологической активности.

Сбой сердечного ритма на ЭКГ выглядит так:

• Синусовая аритмия – расстояние R-R отличается на 10-15%.
• Тахикардия – интервалы R-R одинаковые, ЧСС более 100 уд. /в мин.
• Брадикардия – R-R одной длины, ЧСС менее 50 уд. /в мин.
• Синусовая экстрасистолия – преждевременное появление нормального по форме зубца P и комплекса QRST.

Что касается отклонений положения электрической оси сердца, то норме ЭОС совпадает с его анатомической осью и направлена полувертикально, т. е. вниз и влево. На ЭКГ может регистрироваться смещение электрической оси сердца влево или вправо, но не всегда это говорит о патологии. Положение ЭОС зависит и от телосложения. У высоких и худых людей сердце расположено более вертикально, а у невысоких и плотных – ближе к горизонтали.

• атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) 1 степени – расстояние PQ более 0,2 с, QRS после каждого P;
• АВ-блокада 2 степени – PQ постепенно удлиняется, вытесняет QRS;
• полная блокада АВ узла – частота сокращений предсердий выше, чем желудочков, PP и RR одинаковые, PQ разной длины;
• неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ) – имеются небольшие зазубрины на зубце S.

Укорочение PQ говорит о повышенной проводимости, объясняется наличием дополнительных пучков проведения импульса.

Кроме этого, на ЭКГ может регистрироваться синдром ранней реполяризации желудочков, выражающийся в подъеме ST над изолинией, наличии на нем отрицательной выпуклости и других признаках. Если ST находится ниже изолинии, то можно говорить о неспецифической депрессии (опущении), которая является симптомом многих патологических состояний.