Синусная аритмия у ребенка

Когда болеют дети – это всегда страшно. Особенно если заболевание связано с работой сердца.

К сожалению, сердечные проблемы диагностируются и у детей. Обычно такие нарушения выявляются во время проведения плановых медосмотров.

Родителей пугает любое нарушение здоровья ребенка, особенно сбои в работе сердечка. Что такое синусовая аритмия у детей и подростков? Чем опасно заболевание?

Что это такое

По результатам электрокардиографии ставят нарушение синусового ритма – синусовую аритмию. Но сразу отметим, что чаще всего это состояние связано с бурным ростом и гормональными изменениями в организме и только изредка указывает на серьезные патологии сердца.

В любом случае, малыша должен осмотреть врач, который после проведения дополнительных исследований, определит причину заболевания и выберет подходящую тактику лечения.

Общее описание заболевания

Сердце представляет собой насос для перекачивания крови. Пульсация происходит за счет электрических импульсов, которые распространяются по мышечным волокнам, вызывая их сокращение. Осуществляется это автоматически. Если по каким-либо причинам импульс образуется с задержкой или опережением, в сердечном ритме происходит сбой.

По частоте сердцебиения аритмии бывают трех видов:

1. С сохранением нормального количества ударов в минуту.
2. С увеличение числа сокращений – тахиаритмия.
3. Со снижением частоты сердцебиения – брадиаритмия.

Синусовая аритмия возникает в результате изменения проводимости сердечных волокон, повышенной или сниженной возбудимости, сбоя автоматизма сердечных сокращений.

По происхождению заболевание может быть врожденным, приобретенным или наследственным.

Выделяют две степени тяжести:

1. Умеренная синусовая аритмия у ребенка. Характерна для неопасных форм аритмии. Слабо выраженные симптомы или их отсутствие. Выявляется, как правило, случайно при проведении плановых ЭКГ.
2. Выраженная синусовая аритмия у ребенка. Имеет явные симптомы. Сопровождает заболевания сердца и сосудов.

Распространенность

Нарушение сердечного ритма не является самостоятельным заболеванием, скорее проявлением или осложнением болезни или возникает как временное явление при возрастных перестройках организма.

Опасные и неопасные формы

В зависимости от причины различают сбой сердечного ритма дыхательного, функционального или органического типа.

Дыхательная

Дыхательная форма считается самой неопасной разновидностью заболевания. Выражается в усиленном сердцебиении на вдохе и сниженном при выдохе.

Частой причиной является незрелость нервной системы малыша. Нарушение сердечного ритма с возрастом проходит, но наблюдаться у врача нужно, чтобы не упустить возможных осложнений.

К патологическим причинам дыхательной синусовой аритмии можно отнести:

• повышение внутричерепного давления;
• поражение головного мозга невоспалительной природы у грудных детей, которое вызвано кислородным голоданием плода в период внутриутробного развития;
• незрелость детского организма в результате преждевременного рождения;
• нарушения обменных процессов в организме, рахит.

Функциональная

Функциональная форма встречается реже, чем дыхательная, но также редко бывает опасна. Причиной могут быть нарушения работы нервной, иммунной, эндокринной систем. Возникает как последствие перенесенной инфекционной или вирусной болезни или как проявление заболевания щитовидной железы.

Органическая

Органическая форма – наиболее опасная. Указывает на патологические сбои в системе проводящей импульс и другие нарушения в работе сердца.

Такой форме присущи ярко выраженные симптомы аритмии. Состояние требует немедленного обследования и длительного лечения.

Причины и факторы риска

Аритмию вызывают нарушения работы сердца:

• Сбои в работе системы, которая проводит импульсы. Нарушения могут касаться скорости образования и проведения импульса.
• Неправильное строение сердца. Если аномалии препятствуют нормальному сокращению сердечной мышцы.
• Нарушения вегетативной нервной системы.

Также сбой сердечного ритма может быть одним из проявлений заболевания:

• врожденный или приобретенный порок сердца;
• воспалительные заболевания сердца;
• сильная интоксикация организма (в том числе лекарственная);
• новообразования (доброкачественные или злокачественные опухоли);
• тяжелые случаи инфекционных или вирусных заболеваний;
• нервные перенапряжения и стрессы;
• сбои в период эмбрионального развития;
• наследственные заболевания;
• обезвоживание организма;
• чрезмерные физические нагрузки, особенно на фоне авитаминоза или общей ослабленности.

В детском и подростковом возрасте выделяют несколько периодов, когда опасность возникновения аритмии повышена из-за физиологических особенностей:

• Грудные дети от 4 до 8 месяцев;
• дети дошкольного возраста от 4 до 5 лет;
• младшие школьники от 6 до 8 лет;
• подростки от 12 лет.

В эти периоды лучше провести ЭКГ (электрокардиографию) и посетить кардиолога. О расшифровке ЭКГ у детей вы можете прочесть в отдельной статье.

Основная симптоматика

При нетяжелых случаях аритмии нет выраженных проявлений. Ситуация осложняется тем, что дети младшего возраста не могут сформулировать, что их беспокоит. Нарушение ритма выявляется врачом-кардиологом при осмотре или при проведении ЭКГ.

Симптомы, которые должны насторожить родителей:

• Повторяющиеся потери сознания.
• Плохой сон на протяжении длительного времени. Малыш часто просыпается с плачем.
• На фоне любой физической активности (ползание, ходьба, подъем и так далее) возникает отдышка.
• Ребенок часто плачет без явных причин.
• Усиленное потоотделение.
• Ухудшение аппетита или полный отказ от еды.
• Синюшность носогубного треугольника, ногтевых пластин, стоп на фоне общей бледности кожи.
• Нарушение поведения. Беспокойство или вялость.

Дети старшего возраста могут жаловаться на:

• ощущение слабости, вялости, упадка сил;
• дискомфорт в области сердца (перебои);
• ощущения сжатия в районе сердца, боль в груди;
• головокружения;
• учащенное сердцебиение;
• ухудшение состояния после физической активности.

Диагностические мероприятия

Самым первым методом диагностики сердечных нарушения является электрокардиография.

Для получения достоверных результатов ЭКГ важно правильно провести процедуру. Если маленькому пациенту неудобно, страшно или он побегал перед исследованием, то кардиограмма покажет нарушение сердечного ритма. Но в таком случае аритмия вызвана естественными сбоями в дыхании на нервной почве.

Кроме того, применяются дополнительные методы исследования:

• Эхокардиограмма. Исследование проводят при помощи ультразвука.
• Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. Длительная непрерывная запись кардиограммы на протяжении суток или большего периода времени.
• Стресс-тест. Запись ЭКГ на фоне нагрузок.
• Ортостатическая проба. Определение некоторых показателей (давление, частота пульса и другие) при переходе из лежачего положения в стоячее и наоборот.
• Электрофизиологическое исследование. Метод, при котором отделы сердца стимулируются и регистрируются результаты. При этом электроды вводятся непосредственно в сердце.
• Анализы. Проводится общий анализ крови у детей и исследуются гормональные показатели.

Чаще всего проводят ЭКГ с разными вариантами нагрузок. Пример, как выглядит синусовая аритмия на ЭКГ у ребенка:

Кроме основной применяют дифференциальную диагностику. Это метод исследования, при котором исключаются заболевания, которые не подходят по каким-то параметрам, пока не выявится единственно верный диагноз.

Существуют компьютерные программы, которые по ряду данных могут составить список возможных заболеваний пациента. А врач уже определяется с диагнозом.

Тактика терапии

Если по результатам кардиограммы выявлено нарушение, нужно посетить кардиолога. Будут назначены дополнительные обследования, которые помогут выяснить причину, форму и степень тяжести патологии. Только после этого назначается лечение.

Аритмии дыхательного типа в большинстве случаев в лечении не нуждаются – проходят самостоятельно. Но требуют врачебного контроля.

Функциональные нарушения сердечного ритма проходят после устранения причины заболевания.

Органическая аритмия нуждается в длительном комплексном лечении, так как вызывается сердечной патологией. Лечебная тактика подбирается индивидуально.

Лечение любого вида аритмии включает организацию правильного режима дня, здоровое разнообразное питание (преимущественно растительная и молочная пища), щадящий режим, массажи (особенно массаж шеи).

Интенсивность допустимых физических нагрузок определяется в каждом случае индивидуально. Обычно полезно заниматься плаванием, гимнастикой, совершать пешие прогулки. Детям с аритмией нельзя нервничать и переутомляться.

Общая схема лечения:

• В основе терапии – противоаритмические препараты, которые нормализуют сердечный ритм и снимают неприятные симптомы. Например, Аймалин, Анаприлин, Верапамил и другие.
• Обезболивающие препараты.
• Успокоительные средства.
• Комплексы витаминов и минералов.

В тяжелых случаях ребенок должен находиться под контролем медиков. Возможно потребуется хирургическая операция по установке кардиостимулятора.

Прогноз и возможные осложнения

В большинстве случаев аритмия проходит самостоятельно, в дальнейшем не возникает последствий. В тяжелых случаях может развиться сердечная недостаточность. Ребенку присваивается инвалидность.

Самыми страшными осложнениями являются асистолия (прекращение сокращений сердца) и фибрилляция (состояние при котором разные части сердечных волокон сокращаются по-разному – трепетание). В результате наступает летальный исход.

Узнайте больше о нарушениях ритма сердца у детей, а также о синдроме, симптомом которого это может быть, из видео:

Профилактика

Лучшей профилактической мерой является здоровый образ жизни. У малыша должен быть режим дня, достаточное количество сна, полноценное сбалансированное питание, отсутствие стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок.

Не нужно пропускать плановые осмотры у врачей. При малейших подозрениях – обратиться к кардиологу. Если есть заболевания, которые могут вызвать аритмию, или наследственная предрасположенность – контролировать состояние, наблюдаться у врача.

Чтобы исключить сердечные патологии или серьезные заболевания, симптомом которых может быть аритмия. Тактика лечения и прогноз зависят от вида нарушения сердечного ритма и от причин, вызывавших сбой.

Серьезные («взрослые») кардиологические расстройства иногда наблюдаются и у детей. Проявляются они разнообразными отклонениями в деятельности сердца, включая расстройство регулярности и последовательности сердцебиений.

Когда диагностируется синусовая аритмия у ребенка, это говорит о нарушении ритма или частоты сокращений миокарда. Во многих случаях синусовую аритмию (СА) сердца у ребенка отождествляют с дыхательной аритмией, поскольку отмечают прямую связь с интенсивностью и глубиной дыхания.

Что такое синусовая аритмия сердца?

Понятие аритмии подразумевает замедление или ускорение сердцебиения или неравномерность интервалов между сокращениями миокарда.

Синусовая аритмия возникает на фоне колебаний активности синусно-предсердного узла и обычно коррелирует с нарушениями парасимпатической регуляции.

Известны сердечные и внесердечные причины ее развития, а также 2 формы в соответствии с клинической значимостью – умеренная и выраженная.

Опасна ли синусовая аритмия сердца и что это такое у детей, родителям стоит узнать подробнее.

Умеренная

Синусовая аритмия у детей – одна из разновидностей расстроенного ритма, когда биение сердца совершается с изменением его частоты или равномерности из-за нарушения автоматизма сердца.

Умеренной считают клинически не значимую синусовую аритмию сердца (такое состояние может развиться и у ребенка до 5 лет, и у подростка 15-16 лет), не проявляющуюся выраженными признаками. Бессимптомность и нестойкость нарушений ритма сердца свойственны:

• синусовой тахи- или брадикардии у ребенка;
• колебаниям ритма во время сна;
• единичным экстрасистолам.

Умеренная синусовая аритмия сердца не влияет на самочувствие ребенка и не ухудшает прогнозы.

Легкая синусовая аритмия у ребенка нередко рассматривается как вариант нормы. Она бывает обусловлена и возрастными особенностями, например, апогеем роста, вот почему у ребенка в 4 года, а также у детей 6 лет и старше (9, 10, 11 лет) умеренная синусовая аритмия, как правило, не представляет опасности.

Выраженная

При устойчивых расстройствах ритма, потенцирующих осложнения у ребенка, говорят о выраженной синусовой аритмии. Как указывает название, синусовая аритмия выраженная – это такое отклонение у детей, какое характеризуется явно выраженными патологиями:

• пароксизмальными (приступообразными) расстройствами ритма;
• синдромом WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта);
• синдромом слабости синусового узла;
• частыми экстрасистолами.

Эти расстройства сопровождаются различимыми неспецифическими признаками.

Выраженную синусовую аритмию у ребенка 3-7 лет и более можно заподозрить по следующим признакам:

• головокружениям и синкопам (обморочным состояниям);
• пониженному давлению;
• чувстве сбоя, усиленных толчков или «замирания» сердца;
• сниженной переносимости физического напряжения;
• утомляемости.

СА у малышей демонстрируются неспокойным сном, слабым ростом массы тела, вялым сосанием, пульсацией шейных сосудов, бледностью или синевой кожи, приступообразной одышкой.

Почему развивается у детей?

Наивысший риск возникновения расстройств ритма у ребенка развивается в нескольких возрастных группах:

Это значит, что для своевременного обнаружения синусовой аритмии сердца ребенку, достигающему указанных возрастов, необходимы регулярные ЭКГ-скрининг и консультации кардиолога.

Как уже отмечалось, провоцирующие факторы СА бывают кардиальные и экстракардиальные. Когда говорят о сердечных причинах синусовой аритмии, подразумевается, что это такое расстройство ритма сердца у детей с рождения до 12-15 лет, которое вызвано:

• врожденными и приобретенными пороками сердца;
• гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией;
• миокардиодистрофией;
• миокардитом;
• перикардитом;
• травмой, опухолью или другими аномалиями сердца.

Хирургические вмешательства или диагностические процедуры на сердце (к примеру, ангиография или зондирование полостей), также нередко провоцируют синусовую аритмию у ребенка.

К сердечным патологиям, сопровождающимся сбоем ритма, способны привести инфекции, вызывающие утрату жидкости и электролитов:

• тонзиллиты;
• пневмония;
• сепсис;
• инфекции кишечника;
• дифтерия;
• бронхиты.

Среди внесердечных причин распространены:

• патологии нервной системы, включая послеродовую асфиксию и внутричерепную гипертензию;
• недоношенность и другие последствия патологий беременности;
• гипотрофия — недостаточность прироста веса ребенка в младенчестве;
• рахит — патология костеобразования и недостаточная минерализация костной ткани, развивающиеся в основном у ребенка до 3 лет из-за дефицита витамина D;
• ожирение;
• железодефицитная анемия и другие болезни крови;
• расстройства эндокринной системы (тиреотоксикоз, гипотиреоз) и другие.

Отчего бывает у подростков?

Взрослеющие дети часто испытывают повышенную нагрузку на сердце, обусловленную возрастными изменениями в организме. Иногда эти изменения провоцируют сбой ритма сердца. Симптомы выраженной синусовой аритмии у подростков описаны выше, причины же ее многообразны:

• эмоциональное перенапряжение – тревожность, волнение, стресс;
• ревматизм;
• постмиокардический кардиосклероз и другие приобретенные или врожденные поражения миокарда, сопровождающиеся нарушением кровообращения;
• наследственность, переданная от родителей, страдающих нарушениями ритма сердца;
• нарушения метаболизма, ожирение и другие факторы.

Педиатры считают, что даже единичные проявления синусовой аритмии сердца у подростков — это такое состояние, которое требует консультации кардиолога.

Тесты ЭКГ

Считается, что в 40% случаев детские СА обнаруживаются случайно – при плановом или мониторинговом обследовании. Формы аритмии у детей идентифицируются посредством суточной электрокардиографии (ЭКГ), которая проводится детям в разных условиях:

• лежа;
• стоя;
• после умеренного физического напряжения.

Идентификация синусовой аритмии по ЭКГ-тестам осуществляется по следующим признакам:

• неравным интервалам R-R, говорящим о нерегулярности ритма;
• наличии зубца P перед каждым комплексом;
• колебаниям длительности интервалов R-R более чем на 0,16 секунд.

Современные методики позволяют использовать холтеровский (суточный) мониторинг даже у младенцев.

Насколько это опасно?

Синусовая аритмия считается наименее опасной разновидностью нарушений сердечного ритма и обычно протекает доброкачественно, в легкой форме с благоприятным прогнозом. Выраженные формы этой патологии у детей наблюдаются крайне редко. Обычно ребенку с установленным диагнозом требуется только постоянное наблюдение детского кардиолога и систематические ЭКГ-исследования.

Нужно ли лечение?

Детские СА в основном не требуют специального лечения. При определенных обстоятельствах, рекомендуется симптоматическая терапия.

При выраженной симптоматике, вызванной психогенными факторами, рекомендуется прием легких седативных препаратов.

Если аритмия спровоцирована системным заболеванием, ведущая роль отводится лечению этого заболевания или санации очагов хронической инфекции, например:

• устранению кариеса;
• удалению увеличенных носоглоточных миндалин (аденоидов);
• иссечению нёбных миндалин.

Физиологические аритмии, возникающие на фоне возрастных изменений у подростков, как правило, проходят самостоятельно, но все-таки требуют наблюдения врача.

Аритмия может быть спровоцирована невылеченным кариесом

При возникновении ярко выраженной симптоматики, несущей угрозу жизни (например, частых обмороков) врач подберет комплексное лечение в зависимости от причины и формы течения аритмии. Список лекарств, традиционно включаемых в терапевтическую схему при СА, обычно представлен медикаментами разных фармакотерапевтических групп:

• при тахикардии – Верапамил, Прокаинамид;
• при вегетососудистых нарушениях назначают успокоительные средства;
• для восстановления электролитного баланса – препараты магния и калия;
• для стабилизации метаболизма миокарда – кальция пангамат, рибоксин, кокарбоксилаза;
• для обеспечения функциональности сердечной мышцы – витаминно-минеральные комплексы.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, выраженная синусовая аритмия у детей лечится при помощи малоинвазивной хирургии:

• имплантации кардиовертер-дефибриллятора или электрокардиостимулятора;
• криоаблации или радиочастотной аблации (деструкции) очагов миокарда, порождающих аномальные сигналы.

Профилактика

Предотвратить развитие и облегчить лечение уже существующей СА у ребенка помогут правила здоровой жизни и определенная осторожность. Родителям стоит внимательнее относиться к тому, что и сколько ребенок ест, сколько времени бывает на свежем воздухе, насколько он физически активен.

Следующие советы могут быть уместны:

1. При синусовой аритмии занятия профессиональным спортом не рекомендованы, но гиподинамия и ожирение — первые враги сердца, поэтому умеренные физические нагрузки обязательны.
2. В рационе ребенка должны быть продукты, богатые магнием и калием, преобладать растительно-молочная пища с низким содержанием жиров.
3. Питание — дробное (небольшими порциями 4-5 раз в день), в меню обязательны кабачки, сухофрукты, тыква, мед, орехи.
4. Полный отказ от продуктов с кофеином.
5. Исключение поздних ужинов (менее чем за 3-4 часа до сна).
6. Снижение или исключение стрессовых ситуаций.
7. Сократить время пребывания перед телевизором, компьютером, смартфоном.
8. Обеспечить полноценный отдых и сон.

Разумеется, и вредные привычки, если ими успел обзавестись подросток, должны быть искоренены.

Затронуть сегодняшнюю тему заставил телефонный звонок. Мама моего двенадцатилетнего пациента была крайне взволнована. Проведение электрокардиографии выявило выраженную синусовую аритмию у ребенка. Мальчик никогда длительно не болел, занимается футболом. ЭКГ проходил в плановом порядке накануне очередных спортивных соревнований. И вдруг – такой «страшный» диагноз. Постаралась, как могла, убедить собеседницу, что ни в срочной реанимации, ни в немедленном назначении лекарственных препаратов её сын не нуждается, а дообследование пройти необходимо как можно скорее. Попросила не откладывать визит на прием.

Что это такое

Давайте попробуем разобраться, что такое синусовая аритмия у ребенка, почему она возникает, как её распознать, чем и когда лечить. Этот вид изменения частоты сердечных сокращений врачи относят к номотопным нарушениям автоматизма. Синоатриальный узел при данной патологии, как и в норме, остается первичным водителем ритма, но образование импульса в нем изменено.

В медицинской литературе термин «синусовая аритмия» (СА) иногда рассматривается как синоним аритмии дыхательной, когда частота сердечных сокращений увеличивается в момент вдоха и уменьшается во время выдоха.

Клинико-электрографическая классификация, предложенная М.С.Кушаковским и Н.Б.Журавлевой в 1981 году, выделяет следующие нарушения автоматизма синусового узла:

• тахикардию – учащение сокращений;
• брадикардию – сердце, наоборот, работает медленнее нормы;
• аритмию – неправильный, нерегулярный ритм;
• ригидный синусовый ритм – число ударов одинаково, независимо от физической нагрузки и эмоционального напряжения, времени суток, состояния сна или бодрствования;
• отказ синусового узла;
• слабость синусового узла.

На электрокардиограмме каждый комплекс начинается с зубца Р, соответствует одному сокращению сердца. Синусовая аритмия на ЭКГ-пленке отражается различными расстояниями между этими зубцами. То есть, неодинакова длительность промежутков от одного удара до следующего по времени. При этом общее количество сокращений сердца в одну минуту может быть равно возрастной норме, в отличие от тахи- и брадикардии.

Возрастные значения частоты пульса

Детское сердце работает интенсивнее, чем у взрослых. Для уточнения диагноза аритмии педиатру важно знать норму ЧСС у детей.

Отечественными и зарубежными учеными в клинических исследованиях доказано, что половозрастные значения числа ударов пульса универсальны. То есть, на частоту сокращений сердца не влияют:

• раса;
• национальность;
• при пропорциональном развитии ребенка — рост и вес;
• страна проживания.

Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального Медико-Биологического Агентства России на основе экспертной оценки разработал показатели, на которые рекомендует ориентироваться педиатрам.

Число ударов сердца на протяжении одной минуты.

При физической нагрузке или волнении пульс ускоряется, а в момент сна – становится реже. До восьми лет жизни у мальчиков и у девочек сердце сокращается с одинаковой скоростью. По мере взросления главный «насос» организма у прекрасной половины человечества начинает работать несколько быстрее – примерно на 5 ударов в минуту.

Механизм и причины возникновения СА

Правильная работа сердца зависит от тонуса блуждающего нерва (вагуса). В нашем организме их два. Они отходят от головного мозга по направлению к брюшной полости, иннервируя голову, шею, грудную клетку и живот. Вагус содержит вегетативные (регулирующие работу внутренних органов) волокна – и симпатические, и парасимпатические. Симпатическая составляющая стимулирует обмен веществ, усиливает активность сердца, парасимпатическая – снижает силу и частоту его ударов.

Патогенез

Вследствие высокой активности вегетативной нервной системы на вдохе предсердия переполняются кровью, возникает так называемый рефлекс Бейнбриджа. Он заключается в учащении сердечных сокращений в ответ на увеличение центрального венозного давления (активируется симпатическая часть нервной системы).

На выдохе тонус блуждающих нервов повышается, что влечет снижение числа ударов сердца (включаются парасимпатические волокна вагуса). Отдельные авторы поясняют развитие синусовой аритмии компенсаторным механизмом улучшения газообмена, который позволяет снизить нагрузку на миокард.

Этиология

Синусовая аритмия встречается у здоровых людей и рассматривается как вариант нормы, если не сопровождается клиническими проявлениями. У ребенка может наблюдаться после переедания, во время сна; как следствие физического перенапряжения – у спортсменов после тренировки.

1. Кардиальные – нарушение трофики и воспаление, поражающие водитель ритма (миокардиодистрофия, врожденные аномалии сердца, миокардиты различной этиологии, недостаточность кровообращения).
2. Экстракардиальные – бронхолегочная и эндокринная патологии, негативное воздействие некоторых лекарственных препаратов, дефицит микроэлементов.
3. Комбинированные – если кардиологические причины сочетаются с другими факторами.

Предлагаю обсудить причины аритмии у подростков. Метаморфозы организма во время полового созревания детские эндокринологи образно называют «гормональным взрывом», а психологи и неврологи, работающие с тинейджерами, отмечают лабильность их нервной системы.

В этом возрастном периоде аритмия обнаруживается наиболее часто:

• именно у подростков обычно диагностируются вегетативные дисфункции, сопровождающиеся нарушением взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы;
• нельзя забывать об ишемической болезни, которая, к сожалению, «помолодела» за последние десятилетия;
• желая казаться старше, подросток легко поддается влиянию сверстников, может втайне от вас попробовать алкогольные напитки или наркотики, взять в руки сигарету;
• молодежь склонна пренебрегать сном и отдыхом, просиживать долгие часы за компьютером.

Даже если ваш ребенок не имеет жалоб, постарайтесь найти время для доверительного разговора о приверженности к здоровому способу жизни. Как ни удивительно это звучит, но забота о своем организме закладывается в нас именно в детстве, «передается в наследство» от родителей.

Как распознать синусовую аритмию у ребенка

Вы и ваш ребенок можете не догадываться о существовании у него нарушения сердечного ритма. Часто синусовая аритмия обнаруживается случайно, как это приключилось с моим пациентом.

Согласно классификации О.А.Козырева и Р.С.Богачевой 1998-го года, по клиническому течению нарушения сердечного ритма разделяются на:

Первые «не докучают» больному. Общее состояние не страдает, жалоб и клинических симптомов не наблюдается. Вторые – значительно осложняют жизнь, имеют неблагоприятное прогностическое значение. Эта группа аритмий требует тщательного обследования и своевременного лечения.

Жалобы и симптомы, или когда пора к врачу

У ребенка могут возникнуть жалобы на чувство «перебоев» в области сердца, необъяснимую слабость, головокружение. Важно понимать, что дошкольники не всегда опишут свое состояние. Если вы вдруг заметите, что малыш, который обычно бегает, присаживается отдохнуть, или испытывает беспричинную усталость, – немедленно покажите его педиатру. Это поможет не упустить время при любой болезни.

Врач заподозрит синусовую аритмию при аускультации, если услышит различную продолжительность пауз между тонами сердца. Пульс будет соответствовать возрасту, но характеризоваться непостоянством: на протяжении одной минуты слишком быстрое повторение ударов будет сменяться замедленным темпом.

ЭКГ-признаки

Главным диагностическим методом нарушений ритма является электрокардиография. ЭКГ позволяет уточнить вид изменения автоматизма, проводимости, выявить нефизиологические очаги возбуждения.

Синусовая аритмия характеризуется:

• постоянством зубца Р;
• постепенным нарастанием расстояний между соседними Р либо Т, а затем – таким же поэтапным уменьшением;
• стабильностью интервала РQ;
• нормальной ЭГК-кривой, если попросить пациента задержать дыхание.

При холтеровском мониторировании выраженная синусовая аритмия у ребенка будет наблюдаться во время сна и физической нагрузки. Именно при этих состояниях усиливается активность вагуса.

Как должны действовать доктор и родители

Нередко родители приходили ко мне с жалобами, что педиатр очень долго расспрашивал их, назначал многочисленные обследования, а потом сказал, что синусовую аритмию у малыша или подростка лечить не нужно. Как же так? Ведь у ребенка — больное сердце. Абсолютно согласна в данном вопросе с лечащим врачом.

План обследования

Синусовая аритмия специальной терапии не требует. В некоторых случаях мы сосредотачиваемся на устранении её причины – лечим основное заболевание. Но эта патология иногда «маскирует» другие нарушения. Важно не пропустить их.

План обследования ребенка с синусовой аритмией включает:

1. Тщательный сбор врачом анамнеза жизни и болезни. Не удивляйтесь, если некоторые вопросы специалиста покажутся вам странными. Необходимо уточнить генетическую предрасположенность, факторы риска, наличие сопутствующих патологических процессов.
2. Электрокардиографическое обследование. Важно провести его минимум трижды — когда пациент лежит, стоит, а затем после физической нагрузки.
3. Стресс-тесты. К ним относится велоэргометрия и тредмил. Благодаря им можно определить, как изменяется работа сердца во время физической нагрузки, а также выявить скрытые нарушения ритма.
4. Лекарственные электрокардиографические пробы. Действие некоторых препаратов (в детской практике обычно используется атропин или сочетание калия хлорида и Обзидана), вызывает уменьшение числа сердечных сокращений, что подтверждает вегетативную дисфункцию.
5. Холтеровский мониторинг. Ваш сын или дочка минимум сутки живут с портативным аппаратом, записывающим ЭКГ. Обследование позволит определить циркадный индекс – отношение среднего числа ударов сердца днем к аналогичному ночному показателю. С двухлетнего возраста нормальными значениями считаются 1,24 – 1,45. Если индекс менее 1,2 – это говорит о снижении вагосимпатической регуляции, а при увеличении более 1,5 – об усилении тонуса блуждающего нерва. Этот коэффициент важен для дифференциальной диагностики синусовой аритмии.
6. Электроэнцефалография позволяет связать изменение числа ударов сердца с биоэлектрической активностью головного мозга.
7. Эхокардиографическое обследование диагностирует структурные причины синусовой аритмии.

Возможно, врач направит пациента на биохимическое исследование крови, эхокардиографию, рентгенографию шейного отдела позвоночника, реоэнцефалографию.

Иногда провоцирующим фактором развития синусовой аритмии выступают вирусы. Ученые доказали, что герпес активирует дегенерацию миокарда. Может потребоваться обследование на выявление вируса герпеса. Основная наша задача – уточнить причину синусовой аритмии и исключить другие изменения сердечного ритма.

Как лечить

Выяснилось, что ребенок, мама которого мне звонила, недавно переболел бронхитом, после спортивной тренировки плотно пообедал и отправился на обследование в медицинский центр. Функциональные пробы и холтеровский мониторинг других нарушений сердечного ритма, кроме синусовой аритмии, у мальчика не выявили. На семейном совете было принято решение – занятия в футбольной секции не прекращать. Мне же, как педиатру, дано обещание через полгода явиться на прием для контрольного обследования.

Синусовая аритмия в педиатрической практике обычно не требует назначения специальных лекарственных средств. Постарайтесь для своего ребенка:

• организовать достаточное пребывание на свежем воздухе;
• исключить плотный ужин перед сном;
• обеспечить комфортную семейную обстановку;
• ограничить просмотр телепередач и работу за компьютером;
• стимулировать борьбу с гиподинамией;
• иммунизировать согласно календарю профилактических прививок;
• научить бороться со стрессовыми ситуациями в школе и во дворе;
• предостеречь от курения, наркотиков, алкоголя.

Некоторые мамы и особенно бабушки с целью укрепления организма ребенка покупают витамины или биологически активные добавки «для сердца». Категорически не советую это делать без предварительной консультации врача.

Родители моих пациентов иногда спрашивают, имеет ли смысл применять народные методы лечения аритмии, в частности – травами.

Настои и отвары считаются недозированными фармацевтическими формами. Заваривая чай, невозможно точно отмерить дозу действующего вещества, попадающего в организм. Кроме того, лекарственные растения часто являются аллергенами, имеют противопоказания, оказывают побочное действие.

Вы вправе использовать травы, БАДы или витамины для улучшения работы сердца своего ребенка, но только существует ли уверенность, что при этом не нанесете вред здоровью растущего организма?

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.