Синдром мас в кардиологии

Одной из внезапных сердечных патологий в мире кардиологии является синдром Морганьи — Адамса — Стокса. Для пациента такое состояние достаточно опасно при его регулярности. В один из очередных случаев все может завершиться летальным исходом. Как проявляет себя патология, как помочь пациенту и на каких принципах строится лечение синдрома, разбираем в статье ниже.

Что такое синдром Морганьи — Адамса — Стокса?

Синдромом Морганьи — Адамса — Стокса называют резкое впадение пациента в обморочное состояние, спровоцированное внезапным нарушением ритма сердца. В свою очередь сбой в сердцебиении возникает как следствие таких патологий:

• Блокада синоатриальная или атриовентрикулярная.
• Тахикардия пароксизмального типа.
• Желудочковая фибрилляция.
• Слабость/тупость синусно-предсердного узла и пр.

При подобном явлении у человека наблюдается внезапное снижение объема сердечных вбросов и дальнейшая ишемия головного мозга. На протяжении всего приступа формируется кислородное голодание клеток мозга. Это крайне негативно сказывается на определенных его отделах. Могут страдать отделы, отвечающие за чувствительность, интеллект, память и пр.

Это интересно: наименование синдрома получено благодаря трем его открывателям — Джованни Баттисту Морганьи, Уильяму Стоксу и Роберту Адамсу.

Симптомы синдрома

Момент наступления приступа у пациента не может остаться незамеченным для окружающих. Как правило, перед самой потерей сознания проявляется слабость и резкая бледность. Пациент ощущает шум в ушах и видит перед глазами черные точки. После этого он сразу теряет сознание.

Длиться приступ обморока может от 10 секунд до 4 и более минут. Чем дольше больной пребывает без сознания, тем более выраженными будут признаки патологического состояния. Выражаются они в следующем:

1. В первые 10–20 секунд — прерывистое аритмичное дыхание или дыхание с паузами.
2. В следующие 10–20 секунд — возможны непроизвольные мочеиспускание или дефекация, а также тонические судороги тела и конечностей.
3. Примерно через 30–60 секунд от начала приступа — остановка дыхания, расширение зрачков, синюшность верхней части туловища.
4. При попытках прощупать пульсацию в зоне сонной артерии у больного можно нащупать очень редкий нитевидный пульс либо его можно не услышать совсем. При своевременно оказанной помощи к больному возвращается сознание, восстанавливается пульс. Возможно проявление амнезии, но она является ретроградной (стираются из памяти события перед приступом).

Важно: приступы синдрома Морганьи — Адамса — Стокса могут повторяться несколько раз за сутки. Поэтому даже если пациента удалось привести в чувство собственными силами, стоит доставить его в отделение кардиологии для дальнейшего наблюдения и, возможно, лечения.

Причины патологического состояния

Причинами развития синдрома Морганьи — Адамса — Стокса могут являться все кардиологические патологии, нарушающие частоту сокращений сердца. К ним относят:

• ишемическую болезнь сердца;
• кардиомиопатии всех видов;
• воспаление миокарда;
• недостаточность одного или нескольких сердечных клапанов;
• сердечные пороки, врожденные и приобретенные;
• трепетание/мерцание желудочков и предсердий;
• стенокардию и тахикардию;
• алкоголизм 1–3 степени;
• аутоиммунные процессы в организме пациента;
• атеросклероз.

Существуют и определенные патологические состояния, которые формируют факторы риска для пациентов. В группу риска входят пациенты с такими патологиями в анамнезе:

• гемохроматоз;
• амилоидоз;
• болезни Лева и Шагаса;
• ишемия миокарда;
• поражения сердечных коронарных сосудов;
• красная волчанка или артрит, которые самостоятельно провоцируют диффузные болезни соединительной ткани.

Диагностика

В первую очередь, если пациента удалось вернуть в чувство, необходимо провести дифференциальную диагностику. То есть отличить синдром МАС от иных патологий, которые также могут ввергать человека в длительные или кратковременные обморочные состояния. Обмороки случаются и при других болезнях и состояниях:

• эпилептические припадки,
• истерика,
• инсульт,
• вазовагальный обморок,
• порок сердца и др.

Главным отличием всех этих бессознательных состояний от обморока при МАС является наличие хоть самого тонкого, но пульса, и определяемого АД. При синдроме Морганьи — Адамса — Стокса пульс не прослушивается, АД не выявляется. Также для всех перечисленных выше состояний не характерна синюшность верхней части тела пациента (цианоз).

Важно: при синдроме Морганьи — Адамса — Стокса ЭКГ может показать изменения в работе сердца. Поэтому после дифференциальной диагностики обязательно проведение электрокардиограммы пациенту.

Когда и какая нужна неотложная первая помощь?

При синдроме Морганьи — Адамса — Стокса неотложная помощь необходима пациенту в любом случае, особенно если он не пришел в сознание самостоятельно в течение первых 10–15 секунд от начала приступа. Здесь медлить не стоит, иначе возможен летальный исход. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. В этот период следует контролировать пульс пациента. Если он пропал, нужно оказывать первую помощь. Заключается она в следующем:

• Выполнение прекардиального удара для восстановления электрических импульсов в сердце. Делают такой удар в зону нижней трети грудной клетки. Бить нужно ребром ладони с силой примерно 3–5 кг. После совершенного удара нужно проверить пульс. Если он не появился, повторяют еще 1–2 раза прекардиальный удар.

Важно: если человек никогда не делал такой манипуляции ранее, есть риск сломать больному ребра при увеличенной силе удара. Именно поэтому прекардиальный удар не делают детям.

• Закрытый массаж сердца. Выполняют только в том случае, если пульс не прощупывается на сонной артерии. В противном случае есть риск навредить пациенту еще сильнее.
• Искусственное дыхание. Выполняют параллельно с непрямым массажем сердца.

Приехавшие медики выполняют либо аппаратную электростимуляцию сердца с помощью дефибриллятора, либо медикаментозную. В этом случае больному вводят непосредственно в сердце или в трахею раствор адреналина. После того, как пациента возвращают в сознание, ему колют под кожу раствор атропина сульфата и под язык кладут «Изадрин». Только после этого пациента транспортируют в стационар с постоянным контролем ЧСС.

Лечение

Лечение патологического синдрома проводят разными способами, в зависимости от причин, его спровоцировавших. Тактика может быть как медикаментозная, так и хирургическая. Рассмотрим случаи применения лекарственной терапии и оперативного вмешательства.

Медикаментозное лечение

Для предупреждения повторного развития синдрома МАС кардиологи назначают антиаритмические препараты. В остальном лечение патологического состояния требует оперативного вмешательства, поскольку приступы могут повторяться, если сердечная патология, провоцирующая их, достаточно серьезна.

Важно: народные методы лечения при синдроме МАС не работают.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано пациенту с синдромом МАС в большинстве случаев. Так, если у человека выявляют тахиаритмическую форму патологического синдрома, требуется устранение фибрилляции и мерцания желудочков сердца. Здесь показано применение электроимпульсной терапии. При этом важно помнить, что если тахикардия у пациента является следствием наличия дополнительных путей токопроведения в сердечной мышце, то их ушивают (пересекают).

Если у пациента при обследовании с помощью кардиограммы выявлена желудочковая форма синдрома МАС, то ему в ходе оперативного вмешательства ставят кардиостимулятор. Такое устройство будет контролировать и восполнять работу сердца в моменты приступов.

Важно: после постановки кардиостимулятора нужно постоянно контролировать его работоспособность. Проверку проводят каждые три месяца.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить синдром МАС, все пациенты, имеющие сердечные патологии, должны пребывать на диспансерном учете у кардиолога и осуществлять постоянный контроль над работой сердца. В этом помогает стандартная электрокардиограмма и УЗИ сердца. При этом стоит знать, что ни электрокардиография, ни иные методы аппаратного исследования не представляют угрозы для жизни пациента, а являются лишь современными методами диагностики.

Также с целью профилактики синдрома МАС всем пациентам, имеющим сердечные патологии, стоит избегать:

• резкой смены положения тела с горизонтального на вертикальное;
• стрессов в виде тревоги, страха, ожидания и пр.

Желательно дополнительно употреблять продукты, богатые калием. Это изюм, курага, бананы.

Прогноз для пациента с диагнозом «синдром МАС» тем неблагоприятнее, чем чаще и продолжительнее длятся приступы обмороков. Один из них вполне может закончиться летально. Однако всегда стоит помнить, что современная кардиохирургия творит чудеса. Поэтому, своевременно доверившись рукам опытного хирурга, можно продлить свою жизнь не на один десяток лет.

Синдро́м Морга́ньи — А́дамса — Сто́кса — обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (синоатриальная блокада 2 степени или полная атриовентрикулярная блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости и тупости синусно-предсердного узла и др.). Назван по имени итальянца Джованни Баттиста Морганьи (1682—1771) [1] и ирландцев Роберта Адамса (1791—1875) и Уильяма Стокса (1804-1878).

Содержание

Этиология и патогенез [ править | править код ]

Синдром Морганьи — Адамса — Стокса возникает вследствие ишемии головного мозга при внезапном уменьшении сердечного выброса, обусловленном нарушениями ритма сердца или снижением ЧСС. Причиной их могут быть желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада и преходящая асистолия.

Синдром Морганьи — Адамса — Стокса иногда возникает при синдроме слабости синусового узла, гиперчувствительности каротидного синуса и синдроме обкрадывания головного мозга [ источник не указан 3055 дней ] . Симптомы нарушения сознания появляются через 3—10 секунд после остановки кровообращения

Клиническая картина [ править | править код ]

Приступы обычно наступают внезапно, редко продолжаются более 1—2 минуты, и, как правило, не влекут за собой неврологических осложнений. Острый инфаркт миокарда или нарушения мозгового кровообращения могут быть как причиной, так и следствием синдрома Морганьи — Адамса — Стокса.

В начале приступа больной внезапно бледнеет и теряет сознание; после восстановления сознания часто появляется выраженная гиперемия кожи. Определить причину приступов нередко позволяет амбулаторный мониторинг.

Лечение [ править | править код ]

Если причиной синдрома являются тахиаритмии, необходимо назначить соответствующие антиаритмические препараты. Если приступы возникают вследствие брадикардии (чаще всего при полной АВ-блокаде), показана постоянная электрокардиостимуляция. Если обострение синдрома вызвано полной АВ-блокадой с медленным замещающим желудочковым ритмом, для неотложного лечения можно использовать внутривенное введение изопротеренола или адреналина с целью повышения ЧСС. Предпочтительно применять изопротеренол, так как он обладает более выраженным положительным хронотропным действием, реже вызывает желудочковые аритмии и не приводит к чрезмерному подъему АД.

Больным с длительными или повторными брадиаритмиями может потребоваться временная или постоянная электрокардиостимуляция. Зачастую необходим полный комплекс реанимационных мероприятий, включающий в себя непрямой массаж сердца, болюсное введение 0,1% раствора адреналина , 0,1% атропина, обладающие положительным дроно-, хроно- , батмотропными эффектами. Для восстановления ритма – дефибрилляция. ЭИТ не применяется при брадикардии.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса – это обморочное состояние, которое происходит в связи с полным перекрытием поступления в головной мозг пациента кислорода. Отсутствие кислорода в мозге спровоцировано сердечной блокадой, что резко снижает способность миокарда сокращаться.

Механизм действия

При нормальной работе сердца, импульсы проходят от предсердий к желудочкам. Артериальная блокада – это прерывание этого импульса. За счет этого процесса не происходит сокращение миокарда.

Блокаду разделяют на несколько видов:

• полную – при этом полностью прекращается прохождение импульсов по направлению к желудочкам. Кислород не поступает в ткани и органы организма, головной мозг. Постепенно их работа прекращается. Именно поэтому больной теряет сознание. Помощь должна быть незамедлительной.
• частичную, когда прерывание импульса происходит нерегулярно.

Причины появления синдрома

По нервным волокнам проводящей системы сердца, импульс движется от сердца к желудочкам. Благодаря этому сердечные камеры функционируют синхронно. Если возникает какое-либо препятствие, в миокарде нарушается сократимость, возникают предпосылки аритмии.

Спровоцировать синдром могут следующие ситуации:

• полная предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада;
• тахикардия и тахиаритмия с частотой удара: более 200 в минуту;
• брадикардия частотой: менее 30 ударов;
• нарушение ритма;
• переход частичной предсердно-желудочковой блокады в полную.

Приступ не возникает за счет одной блокады. Как правило, существует несколько факторов, которые способствуют развитию синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.

Причины нарушения у детей

Синдром возникает в организме детей. Спровоцировать его могут следующие факторы:

Причины нарушения у взрослых

У взрослых синдром МАС может быть приобретенным. Сопутствующие факторы:

• электролитные нарушения;
• кардиосклероз;
• интоксикации фармакологическими средствами;
• ишемия.

Группа риска

Предрасположенность к возникновению синдрома имеют следующие группы населения:

• поражение коронарных сосудов;
• гемохроматоз;
• дисфункция желудочного отдела;
• болезнь Шагаса;
• красная волчанка.

Клинические проявления

Существует от 30 до 50% пациентов, у которых наблюдается этот синдром при форме полной блокады. Количество приступов в каждом случае и их частота различны. Приступ возникает раз в несколько лет или в течение суток наблюдается несколько раз. Провоцирующие факторы:

• резкие движения;
• нервные перегрузки, стресс;
• резкое изменение положения тела больного.

Наиболее характерными проявлениями, которые предшествуют синдрому Морганьи-Адамса-Стокса, является:

• головокружение;
• слабость;
• резкие появления паники или маний;
• пятна в глазах;
• мигрень продолжительного характера;
• интенсивный шум, возникающий в голове даже во время покоя;
• рвотные позывы, расстройства желудка;
• цианоз;
• анемия, судороги;
• усиленное потоотделение;
• движения являются хаотичными, нарушается контроль.

По истечении пяти минут человек теряет сознание, после чего не может вспомнить хронологию событий до приступа. Потеря сознания при синдроме возникает при частоте сердечных ударов менее 30.

Продолжительность обморока минимальная, она не превышает двадцати секунд. За это время организм активизирует механизм ликвидации последствий аритмии. После прихода в сознание человек переживает разновидность амнезии – ретроградную потерю памяти.

Остановка сердца больше чем на 1,5–2 минуты грозит пострадавшему клинической смертью.

МАС и его симптомы

Синдром известен характерностью своих симптомов:

• анемия (бледность) кожных покровов;
• набухают кровотоки в районе шеи;
• цианоз кончиков пальцев, губ;
• удушье;
• судороги;
• при пальпации невозможно определить пульс;
• давление снижается;
• тон сердца становятся глухими и ритмичными;
• зрачки расширены;
• дефекация или мочеиспускание – непроизвольные;
• дыхание редкое, глубокое.

При кратковременном приступе пациент не помнит, что с ним произошло. Если же приступ затяжной и длится несколько минут – наступает смерть. При этом больному необходима срочная помощь специалистов.

Формы приступа

В зависимости от интенсивности проявления клинической картины подразделяют синдром на несколько форм:

• легкая или синдром без потери сознания – при этом появляется гул в ушах, головокружение, больного бросает в холодный пот, чувствительность нарушается, но обморока не происходит;
• средней тяжести – отмечается потеря сознания, но отсутствуют судороги и произвольные акты дефекации, мочеиспускания;
• тяжелые – при этой форме синдрома присутствуют все сопутствующие проявления.

Клинические проявления в зависимости от возраста

У подростков сосудистые стенки артерий не повреждены, они устойчивы к гипоксии. Этот синдром в таком случае проявляется лишь общей слабостью, гулом в ушах и голове, тошнотой, но обморок при этом не наступает. Протекает синдром в легкой форме.

Что касается пожилых пациентов с атеросклерозом артерий мозга, то прогноз неблагоприятный. При этом отсутствует сердцебиение и пульс. Артериальное давление врачи также не могут определить, зрачки будут расширены, но на свет они не реагируют. Риск клинической смерти при синдроме очень высок.

Диагностика

Для уточнения патологии и ее характера специалист назначает УЗИ и коронарографию. А также немаловажное значение имеет аускультация (прослушивание), при этом специалист выслушивает шумы, усиление тона.

Все активные клинические проявления синдрома соотносятся с результатами электрокардиограммы.

Электрокардиограмма

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса является следствием различных нарушений проходимости. Именно поэтому ЭКГ диагностика связана с типом аритмии, которая провоцируется у конкретного больного.

Специалисты оценивают длительность интервала PQ. Это и есть промежуток времени, за который импульс проходит из синусового узла до желудочка сердца. Различают несколько стадий:

• при первой степени интервал более 0,2 мм;
• во время второй волны приступа интервал постепенно удлиняется и значительно выше нормы. Периодически QRST выпадает. Эта динамика свидетельствует о том, что очередной импульс до желудочка миокарда не дошел;
• течение третей стадии является сложной.

Результаты электрокардиограммы являются важнейшим показателем при диагностике синдрома МАС. Специалист может назначить Холтеровское исследование, при этом результаты ЭКГ предоставляют в течение суток.

Дифференциальная диагностика

Необходимо отличить синдром от ряда заболеваний:

Неотложная помощь

При развитии синдрома Морганьи-Адамса-Стокса пациенту необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда бригады специалистов, необходимо провести ряд мероприятий, которые используется при полной остановке сердца. Они помогут спасти жизнь больного:

• удар кулаком в области нижней трети грудины, ни в коем случае не в сердце;
• непрямой массаж сердца;
• при остановке дыхания – искусственное дыхание.

После приезда скорой помощи больному будет оказана медицинская помощь на месте. Она направлена на устранение клинических проявлений, которые спровоцировали синдром:

• при остановке сердца, бригада скорой помощи произведет экстренную электростимуляцию. Если же ее выполнить невозможно, то внутрисердечная или эндотрахеально вводят раствор адреналина;
• вводится Атропина-сульфат подкожно;
• под язык – Изадрин.

Если состояние стабилизированно, то возможна транспортировка больного для госпитализации. Если частота сердечных сокращений снижается, то прием Изадрина повторяют.

Если же все манипуляции не дали ожидаемого результата и эффект не достигнут, внутривенно вводится Эфедрин вливание со скоростью 10 капель в минуту. Постепенно этот показатель увеличивают до появления необходимого количество сердечных сокращений.

После госпитализации, неотложная помощь производится таким же образом, но под постоянным мониторингом электрокардиограммы. Для эффективности курса терапии больному проводят электростимуляцию.

Неотложные мероприятия продолжаются до тех пор, пока приступ не прекращен либо до наступления клинической смерти.

Лечение

Терапия подразумевает под себя:

• неотложную помощь, которая произведена больному во время приступа;
• дальнейшая терапия, которая направлена на профилактику рецидива.

Пациент, который перенес синдром, в обязательном порядке направляется на стационарное лечение. Уже в больнице будут выявлены причины, вызвавшие эти припадки, а также проведены обследования сердца для полного уточнения диагноза. По итогу также будет назначена специальная лечебная терапия.

Терапия подразделяется на два типа:

Медикаментозный – больному показан прием фармакологических препаратов, противоаритмического действия. Это лекарство является профилактической мерой, предотвращающей повтор синдрома МАС.

Сам диагноз, который и вызывает синдром Морганьи-Адамса-Стокса, подается только оперативному вмешательству, постановкой кардиостимулятора.

Оперативный метод или установка специального кардиологического аппарата – электрокардиостимулятора. Есть два способа установки аппарата:

• при полной сердечной блокаде показана имплантация кардиостимулятора, работа которого не прерывается;
• второй вид – аппарат, который будет включаться автоматически в периоды, когда частота сердечных сокращений замедляется.

Прогноз

Исход при синдроме зависит от прогрессирования основной болезни, частоты обмороков и приступов. Гипоксия, которая длится больше пяти минут, является сокрушительным ударом по центральной нервной системе и интеллекту больного. Чем чаще возникают приступы, тем печальной будет прогноз. Синдром часто приводит к кинической смерти.

Оперативное вмешательство и своевременная диагностика позволяют продлить больному жизнь, а также улучшить ее качество. А внедрение кардиостимулятора благотворно влияет на прогноз.

Профилактика

В профилактических целях кардиолог назначает пациенту противоаритмические лекарственные препараты.

Помимо этого, следует исключить предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию синдрома МАС. К ним относится:

• резкие движения;
• сильное нервное потрясение;
• интоксикация.

При полной предсердно-желудочковой блокаде основной и единственный профилактический метод – это установка хирургическим путем кардиостимулятора.