Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!
Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог
Каждый человек иногда сталкивается с такой проблемой, как кровопотеря. В незначительном объеме она не несет угрозы, но если допустимый предел превышен, нужно срочно предпринять соответствующие меры для устранения последствий травмы.
Содержание:
Каждый человек время от времени сталкивается с проблемой кровотечения той или иной сложности. Величина кровопотери может быть незначительной и не нести никакой угрозы здоровью. При массивных кровотечениях счет идет на минуты, поэтому нужно знать, как с ними справиться.
В целом каждому человеку известны наружные признаки потери крови. Но рана на теле и следы крови — это далеко не все. Иногда кровотечение проходит скрыто или не воспринимается достаточно серьезно. Следует обратить внимание на общие признаки:
- бледность;
- холодный пот;
- учащенное сердцебиение;
- тошнота;
- мушки перед глазами;
- звон в ушах;
- жажда;
- помутнение сознания.
Эти симптомы могут быть предвестниками геморрагического шока, развившегося при обильном кровотечении.
Симптомы геморрагического шока
Рассмотрим подробнее особенности разных категорий кровопотерь и чем опасна каждая из них.
Желудочно-кишечное кровотечение характеризуется выходом крови в кишечник и желудок. Основным симптомом является наличие крови в стуле и рвоте. При обнаружении их следует вызвать скорую помощь, при возможности другой человек должен оказать первую помощь. Желудочно-кишечное кровотечение — это серьезно, так как может привести к смерти.
Виды кровопотерь
В медицинской практике выделяют несколько критериев классификации потерь крови. Рассмотрим основные их виды. В первую очередь, выделяют такие кровотечения:
Важно: наиболее опасными являются артериальный и паренхиматозный (внутренний) типы.
Также классификация подразумевает разделение на такие группы:
- Острая кровопотеря. Единоразовая потеря крови в значительном объеме.
- Хроническая. Незначительное кровотечение, часто скрытое, продолжающееся в течение долгого времени.
- Массивная. Потеря большого объема крови, падение артериального давления.
Вам будет полезно узнать также о кровотечение из ротовой полости на нашем сайте.
Виды кровотечений в одном изображении
Выделяют отдельные виды, в зависимости от того, какая причина вызвала кровотечение:
- Травматическое — при повреждении тканей и сосудов.
- Патологическое — патологии кровеносной системы, внутренних органов, заболевания и опухоли.
Степени тяжести
Чем больше тяжесть кровопотери, тем серьезнее ее последствия. Различают такие степени:
- Легкая. Потеряно менее четверти общего объема циркулирующей крови, состояние стабильное.
- Средняя. Обильная кровопотеря, в среднем 30–40%, требуется госпитализация.
- Тяжелая степень. От 40%, несет серьезную угрозу жизни.
Степени острой кровопотери также характеризуются тяжестью геморрагического шока:
- 1 — потеряно около 500 мл крови;
- 2 — около 1000 мл;
- 3 — 2 литра и более.
Показатель | Степень тяжести кровопотери | |||
1 | 2 | 3 | 4 | |
ЧСС, мин | 100 | >120 | >140 | |
Почасовой диурез, мл | >30 | 20-30 | 5-15 | анурия |
Уровень сознания | Легкое возбуждение | возбуждение | спутанное | прекома |
Тест заполнения капилляров | N | замедленный | Очень замедленный | Заполнение отсутствует |
Объем кровопотери, мл | 2000 | |||
Дефицит ОЦК, % | 40 |
Таблица: Классификация по степеням тяжести
По критерию обратимости различают такие фазы шокового состояния:
- компенсированная обратимая;
- декомпенсированная необратимая;
- необратимая.
Но как определить объем потерянной крови? Существуют такие способы определения:
- по общим симптомам и типу кровотечения;
- взвешивание повязок с кровью;
- взвешивание больного;
- лабораторные анализы.
Что делать при тяжёлой кровопотере?
Чтобы предотвратить синдром геморрагического шока и прочие осложнения, важно правильно и своевременно оказать помощь пострадавшему. При потере крови последствия могут варьироваться от временной слабости и анемии до отказа некоторых органов и летального исхода. Смерть наступает при кровопотере свыше 70% от ОЦК.
Первая помощь
Первая помощь при кровотечении заключается в сокращении интенсивности кровопотери и ее полном прекращении. При незначительных травмах достаточно наложить стерильную повязку.
Если речь идет об обильном венозном кровотечении, понадобится тугая повязка и дальнейшая помощь врачей. При артериальном кровотечении не обойтись без жгута, с помощью которого пережимается артерия.
При внутренних кровотечениях человеку следует обеспечить полный покой, можно приложить холод к поврежденному месту. Нужно немедленно вызвать «скорую помощь», а до их приезда обеспечить человека обильным питьем и поддерживать его в сознании.
Виды кровотечений | Особенности кровотечений | Оказание первой помощи |
1. Капиллярное кровотечение | Повреждаются мелкие кровеносные сосуды. Вся раневая поверхность кровоточит, как губка. Обычно такое кровотечение не сопровождается значительной потерей крови и легко останавливается. | Рану обрабатывают йодной настойкой и накладывают марлевую повязку. |
2. Венозное кровотечение | Цвет струи темный из-за высокого содержания в венозной крови гемоглобина, связанного с углекислым газом. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна большая кровопотеря. | На рану необходимо положить давящую повязку или жгут (под жгут необходимо положить мягкую прокладку, чтобы не повредить кожу). |
3. Артери-
альное кровотечение
Таблица: Первая помощь при разных видах кровотечений
В больнице производится определение величины кровопотери, и на основании данных назначается дальнейшее лечение. При существенных рисках применяется инфузионная терапия, то есть переливание крови или отдельных ее компонентов.
Артериальное кровотечение смертельно опасно, если не оказана своевременно первая помощь. Многие, оказавшись в такой ситуации, просто не знают, как помочь. Рассмотрим тонкости оказания первой помощи, наложения жгута при артериальном кровотечении.
Восстановление организма
При потере большого объема крови возможны такие осложнения, как анемия и оседание сосудов. При серьезных внутренних повреждениях может понадобиться хирургическое вмешательство. В остальном же необходимо направить усилия на естественное восстановление организма.
Так как при кровотечениях утрачивается большое количество эритроцитов, важно знать, как восстановить эти клетки для полноценного снабжения тканей кислородом. Рекомендуется ввести в свой рацион продукты для кроветворения:
- гранат;
- красное мясо;
- печень;
- рыба и морепродукты;
- семечки;
- зелень;
- яблоки;
- орехи;
- свекла;
- черника.
Совет: эти продукты нужно употреблять независимо от того, страдаете ли вы кровопотерями. Это отличная профилактика железодефицитной анемии.
Продукты, повышающие гемопоэз
Для предотвращения кровопотерь старайтесь избегать травм, в том числе тупых ударов и падений. Также следите за своим здоровьем и своевременно лечите заболевания, независимо от того, к какой системе организма они относятся.
Рекомендуем изучить похожие материалы:
- 1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
- 2. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
- 3. О чём говорит высокий уровень нейтрофилов и опасно ли это?
- 4. Виды и функции лимфоцитов: за что они отвечают и как вырабатываются
- 5. Расшифровка анализа крови на гормоны щитовидной железы
- 6. Чем опасен повышенный сахар при беременности?
- 7. Классификация кровотечений и их особенность: как оказать первую помощь?
К этому материалу пока никто не оставил хороший комментарий. Вы можете стать первым. Напишите комментарий в форме ниже:
Этиология и патогенез. Острая кровопотеря может быть прежде всего травматического происхождения при ранении сосудов более или менее крупного калибра. Она может зависеть и от разрушения сосуда тем или иным патологическим процессом: разрыв трубы при внематочной беременности, кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, из варикозных вен нижнего отрезка пищевода при атрофическом циррозе печени, из варикозных расширений геморроидальных вен. Легочное кровотечение у больного туберкулезом, кишечное – при брюшном тифе могут быть также очень обильными и внезапными и вызвать большее или меньшее малокровие.
Уже простое перечисление различных по своей этиологии кровопотерь говорит о том, что и клиническая картина, и течение, и терапия будут различными в зависимости от общего состояния больного перед наступлением кровотечения: здоровый человек, получивший ранение, здоровая до того женщина после разрыва трубы при внематочной беременности, больной язвой желудка, не знавший раньше о своей болезни, при внезапном желудочном кровотечении будут реагировать аналогично. Иначе будут переносить кровопотерю больные циррозом, брюшным тифом или туберкулезом. Основная болезнь определяет фон, от которого в значительной степени зависит дальнейшее течение малокровия.
Острая потеря крови до 0,5 л здоровым, нестарым среднего веса человеком вызывает кратковременные, нерезко выраженные симптомы: небольшая слабость, головокружение. Повседневный опыт институтов переливания крови – сдача крови донорами – подтверждает это наблюдение. Потеря 700 мл крови и больше вызывает уже более резко выраженные симптомы. Считается, что кровопотеря, превышающая 50-65% крови, или более 4-4,5% веса тела, является безусловно смертельной.
При острой кровопотере смерть наступает и при меньших количествах излившейся крови. Во всяком случае острая потеря больше трети крови вызывает обморок, коллапс и даже смерть.
Имеет значение быстрота истечения крови. Потеря даже 2 л крови, происходящая на протяжении 24 часов, еще совместима с жизнью (по Феррата).
Степень анемизации, быстрота восстановления нормального состава крови зависят не только от величины потери крови, но и от характера ранения и наличия или отсутствия инфекции. В случаях присоединения анаэробной инфекции у раненых наблюдается наиболее резко выраженная и стойкая анемия, так как к анемии от кровопотери присоединяется усиленный гемолиз, обусловленный анаэробной инфекцией. У этих раненых наблюдается особенно высокий ретикулоцитоз, желтушность покровов.
Наблюдения в период войны над течением острого малокровия у раненых уточнили наши знания о патогенезе основных симптомов острой анемии и о развивающихся при этом компенсаторных механизмах.
Кровотечение из поврежденного сосуда останавливается в результате сближения краев раненого сосуда в связи с его рефлекторным сокращением, благодаря образованию тромба в области поражения. На важные факторы, способствующие остановке кровотечения, обратил внимание Н. И. Пирогов: уменьшается "напор" крови в артерии, кровенаполнение и кровяное давление в раненом сосуде, изменяется направление кровяной струи. Кровь направляется по другим, "обходным" путям.
В результате обеднения плазмы крови белками и падения числа клеточных элементов понижается вязкость крови, ускоряется ее оборот. В связи с уменьшением количества крови сокращаются артерии и вены. Повышается проницаемость сосудистых Мембран, что способствует усилению тока жидкости из тканей в сосуды. К этому присоединяется поступление крови из кровяных депо (печень, селезенка и пр.). Все эти механизмы улучшают кровообращение и снабжение кислородом тканей.
При остром малокровии уменьшается масса циркулирующей крови. Наступает обеднение крови эритроцитами, носителями кислорода. Минутный объем крови уменьшается. Наступает кислородное голодание организма в результате понижения кислородной емкости крови и нередко остро развивающейся недостаточности кровообращения.
Тяжелое состояние и смерть при остром кровотечении зависят в основном не от потери большого количества переносчиков кислорода – эритроцитов, а от ослабления кровообращения из-за обеднения сосудистой системы кровью. Кислородное голодание при острой кровопотере – гематогенно-циркуляторного типа.
Одним из факторов, компенсирующих последствия малокровия, является также и увеличение коэффициента утилизации кислорода тканями.
Изучением газообмена при остром малокровии занимался еще В. В. Пашутин и его ученики. М. Ф. Кандаратский уже в диссертации 1888 г. показал, что при высоких степенях малокровия газообмен не изменяется.
По данным М. Ф. Кандаратского, для минимального жизнепроявления достаточно и 27% общего количества крови. Имеющееся в норме количество крови позволяет организму удовлетворить потребность при максимальной работе.
Как показал И. Р. Петров, при больших потерях крови особенно чувствительны к недостатку кислорода клетки коры головного мозга и мозжечка. Кислородным голоданием объясняется начальное возбуждение и торможение в дальнейшем функции мозговых полушарий.
В развитии всей клинической картины малокровия и компенсаторно-приспособительных реакций организма огромное значение имеет нервная система.
Еще Н. И. Пирогов обращал внимание на влияние душевных волнений на силу кровотечения: "Страх, который наводит на раненого кровотечение, также препятствует остановиться крови и нередко служит к его возврату". Отсюда Пирогов делал вывод и указывал, что "врач должен прежде всего нравственно успокоить больного".
Нам в клинике пришлось наблюдать больную, у которой регенерация была заторможена после нервного потрясения.
Под влиянием кровопотери активируется костный мозг. При больших кровопотерях желтый костный мозг трубчатых костей временно превращается в активный – красный. Резко увеличиваются в нем очаги эритропоэза. Пункция костного мозга обнаруживает большие скопления эритробластов. Количество эритробластов в костном мозгу достигает громадных размеров. Эритропоэз в нем часто преобладает над лейкопоэзом.
В отдельных случаях регенерация крови после кровопотери может быть задержана в связи с рядом причин, из которых надо выделить неполноценное питание.
Патологическая анатомия. На секции при ранней гибели больного мы находим бледность органов, малое наполнение сердца и сосудов кровью. Селезенка мала. Мышца сердца бледна (мутное набухание, жировая инфильтрация). Под эндокардом и эпикардом мелкие кровоизлияния.
Симптомы. При острой массивной кровопотере больной становится бледным, как полотно, как при смертельном испуге. Наступает непреоборимая мышечная слабость. В тяжелых случаях наступает полная или частичная потеря сознания, одышка с глубокими дыхательными движениями, подергивания мышц, тошнота, рвота, зевота (анемия головного мозга), иногда икота. Обычно выступает холодный пот. Пульс частый, еле ощутимый, кровяное давление резко понижено. Имеется полная клиническая картина шока.
Если больной оправляется от шока, если он не погибнет от обильной кровопотери, то, придя в сознание, жалуется на жажду. Он пьет, если ему дают пить, и снова впадает в забытье. Постепенно улучшается общее состояние, появляется пульс, поднимается артериальное давление.
Жизнь организма, его кровообращение возможны только при определенном количестве жидкости в кровеносном русле. Вслед за потерей крови немедленно опорожняются резервуары крови (селезенка, кожа и прочие депо эритроцитов), в кровь поступает жидкость из тканей, лимфа. Отсюда понятен основной симптом – жажда.
Температура после острого кровотечения обычно не повышается. Небольшие ее повышения на 1-2 дня наблюдаются иногда после кровотечения в желудочно-кишечный тракт (например, при кровотечении из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки). Повышения температуры до более высоких цифр бывают при кровоизлиянии в мышцы и серозные полости (плевра, брюшина).
Бледность покровов зависит от уменьшения количества крови – олигемии – и от сокращения кожных сосудов, наступающего рефлекторно и уменьшающего емкость кровяного русла. Ясно, что в первый момент после кровопотери по уменьшенному руслу будет течь кровь более или менее прежнего состава, наблюдается олигемия в буквальном смысле слова. При исследовании крови в этот период обнаруживают свойственное больному до кровопотери количество эритроцитов, гемоглобина и обычный для него цветной показатель. Эти показатели могут быть даже большими, чем до кровопотери: с одной стороны, при указанном уменьшении кровяного русла кровь может сгуститься, с другой – в сосуды из освобождающихся кровяных дело поступает кровь, более богатая форменными элементами. Кроме того, как указано выше, при сокращении сосудов из них выдавливается больше плазмы, чем форменных элементов (последние занимают центральную часть "кровяного цилиндра").
Малокровие стимулирует функции кроветворных органов, поэтому костный мозг начинает с большей энергией вырабатывать эритроциты и выбрасывать их в кровь. В связи с этим в последующий период изменяется состав эритроцитов. При усиленной выработке и выбрасывании в кровь неполноценных в смысле насыщенности гемоглобином эритроцитов последние бледнее нормальных (олигохромия), различной величины (анизоцитоз) и различной формы (пойкилоцитоз). Размер эритроцитов после кровотечения несколько возрастает (сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо). В периферической крови появляются более молодые красные кровяные тельца, не потерявшие еще полностью базофилию, полихроматофилы. Процент ретикулоцитов значительно поднимается. Как правило, полихроматофилия и увеличение количества ретикулоцитов развиваются параллельно, являясь выражением усиленной регенерации и усиленного поступления молодых эритроцитов в периферическую кровь. Стойкость эритроцитов к гипотоническим растворам поваренной соли сначала на короткое время понижается, а затем повышается в связи с выходом в периферическую кровь более молодых элементов. Могут появиться эритробласты. Цветной показатель в этот период понижается.
Скорость восстановления нормального состава крови зависит от количества потерянной крови, от того, продолжается ли кровотечение или нет, от возраста больного, от состояния его здоровья до потери крови, от основного страдания, вызвавшего кровопотерю, и, главное, от своевременности и целесообразности терапии.
Наиболее быстро восстанавливается нормальное число эритроцитов. Количество гемоглобина нарастает медленнее. Постепенно приходит к норме цветной показатель.
После большой кровопотери у здорового до того человека нормальное количество эритроцитов восстанавливается в 30-40 дней, гемоглобина – в 40-55 дней.
При анемии от кровопотери, в особенности после ранений, важно устанавливать срок, прошедший после ранения и потери крови. Так, по данным Ю. И. Дымшица, через 1-2 суток после проникающего ранения грудной клетки, сопровождающегося кровоизлиянием в полость плевры, в 2/3 случаев определяется менее 3,5 млн. эритроцитов в 1 мм3. Анемия имеет гипохромный характер: в 2/3 случаев цветной показатель меньше 0,7. Но уже через 6 дней количество эритроцитов ниже 3,5 млн. в 1 мм3 наблюдается меньше чем в 1/6 случаев (у 13 из 69 обследованных).
Вслед за происшедшим кровотечением обычно наступает умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (12 000-15 000 лейкоцитов в 1 мм3), а также нарастает число кровяных пластинок и увеличивается свертываемость крови уже через 10 минут).
Значительно увеличивается в костном мозгу процент ретикулоцитов. Форсель считал, что степень ретикулоцитоза является наиболее тонким показателем регенераторной способности костного мозга.
Лечение. При остро наступившем малокровии терапевтическое вмешательство должно быть срочным. Организм страдает от недостатка крови и жидкости, который должен быть немедленно восполнен. Ясно, что наиболее действенным средством, если кровопотеря значительна, является переливание крови.
Переливанием крови достигается пополнение утраченной организмом жидкости, питательного материала, раздражение костного мозга, усиление функций его, гемостатическое действие, введение полноценных эритроцитов и фибрин-фермента. Переливают обычно 200-250 мл крови или более массивные дозы. При продолжающемся кровотечении дозу повторно переливаемой крови снижают до 150-200 мл.
В условиях боевой травмы при шоке с кровопотерей вливают 500 мл крови. При необходимости эту дозу увеличивают до 1-1,5 л. Перед переливанием крови применяются все меры для остановки кровотечения.
При кровотечении одинаковый результат дает переливание свежей и консервированной крови. В случае необходимости оно облегчает дальнейшее оперативное вмешательство (при язве желудка, внематочной беременности). Переливание крови показано при кровотечении из брюшнотифозной язвы и противопоказано, если кровотечение обусловлено разрывом аневризмы аорты. При кровотечениях из легких у больных туберкулезом переливание крови не дает ясных результатов и обычно не применяется. Для остановки кровотечения с успехом применяют вливание в вену плазмы крови.
По данным Л. Г. Богомоловой, можно пользоваться сухой плазмой, полученной высушиванием при низкой температуре и растворяемой перед вливанием в дистиллированной стерильной воде.
Применяемые физиологический раствор хлористого натрия (0,9%) и различные смеси растворов солей заменителями крови не являются. Значительно лучшие результаты получаются при введении в вену солевых смесей, к которым прибавлены коллоиды, родственные данному организму.
Введение в вену кровезамещающих жидкостей и крови должно производиться обязательно медленно. Необходимая скорость вливания, – 400 мл в течение 15 минут при здоровом сердце и здоровой сосудистой системе. При нарушениях кровообращения необходимо применять капельный метод введения. Несоблюдение этих правил может явиться источником нежелательных реакций на вливание и осложнений.
В более поздние сроки основным методом лечения является применение железа. Хорошим подспорьем является мышьяк.
Кроме того, необходим постельный режим, полноценное питание с достаточным содержанием витаминов, в частности витамина С. Как показывают наблюдения, для быстрого восстановления крови у доноров необходимо содержание в суточном пайке не менее 50-60 мг аскорбиновой кислоты.
Небезынтересны методы остановки кровотечения, применявшиеся в прежнее время русской народно-бытовой медициной. Сок сырой морковки и редьки рекомендовалось пить при цинге. Сок редьки, свеклы и капусты употреблялся при кровохарканье у больных туберкулезом.
Кровотечение может быть явным, при различных ранах или скрытых, при повреждении внутренних органов; признаки потери крови в обоих случаях, это бледность, слабость, возможна, потеря сознания.
В тех случаях, когда видна рана с сильным кровотечением, ясно, что человек теряет много крови и необходимо провести мероприятия, чтобы устранить причину. Если же повреждены внутренние органы, то признаки потери крови определяются по внешнему виду и состоянию человека, для этого проводится осмотр и опрос больного.
При сильной потере крови, необходимо восполнить количество этой жидкости, необходимой человеку, питание при переливании крови должно быть сбалансированным. Существуют некоторые продукты, которые рекомендуется употреблять людям, пережившим большую кровопотерю, прежде всего, это говяжья печень, некоторые виды рыб. Иногда советуют пить красное вино, но не больше одного бокала в день, желательно проконсультироваться с лечащим врачом или диетологом, прежде чем составлять меню.
Клиническая картина при обильной кровопотере одинакова для всех людей, независимо от того, изливается кровь во внешнюю среду или во внутренние органы или ткани. Тяжесть состояния больного напрямую связана от скорости этого процесса, известно, что без вреда для себя человек может потерять не более 10 процентов крови, если больше, то это уже грозит серьёзным нарушением здоровья, может быть даже смертельно, если пациент потеряет больше половины этой ценной жидкости.
Следует знать основные признаки потери крови, чтобы вовремя помочь больному человеку, надо насторожиться, если он бледнеет, ощущает сильную слабость. Врач обязательно спрашивает, есть ли жажда и сухость во рту, так как это один из важнейших признаков кровопотери, кроме того, кожа покрывается холодным потом, перед глазами мельтешат какие-то пятна. В особенно тяжёлых случаях значительно учащается пульс и снижается артериальное давление, пациент теряет сознание.
Если есть явные признаки кровопотери, когда человек получил серьёзную рану с повреждением артерии, либо у него возникает слабость и обморок в результате внутренних повреждений, нужно немедленно вызывать скорую помощь, так как самостоятельно, без помощи врача, справиться с таким делом невозможно.
При наличии хронического заболевания внутренних органов, есть опасность возникновения кровотечения в любом из них, если у человека присутствует язва желудка, то может порваться какой-нибудь сосуд. В результате, кровь какое-то время накапливается в организме, а потом изливается через рот и задний проход. Не надо пытаться делать промывание желудка или справляться с кровотечением другими способами самостоятельно, следует срочно вызывать неотложку, чтобы спасти жизнь больного.
До приезда скорой помощи, человека нужно уложить и положить на живот пузырь со льдом, больше ничем помочь ему нельзя. После устранения причины заболевания, последует реабилитационный период, когда необходимо соблюдать определённую диету, чтобы восстановить количество красных кровяных телец. Не рекомендуется принимать препараты, способные очень быстро повысить гемоглобин, от них могут быть неприятные последствия.
Рекомендуется на какое-то время отказаться от молочных продуктов, ибо кальций, присутствующий в них, препятствуют усвоению железа. После еды лучше всего пить апельсиновый или томатный сок, а вот чай или кофе употреблять пока что не нужно. Симптомы анемии могут наблюдаться у женщин, при обильных месячных или после родов, в таких случаях следует обратиться к гинекологу, а потерю крови компенсировать специальными препаратами и полноценным, сбалансированным питанием.
Если сильное кровотечение возникает из-за повреждения артерии, необходимо остановить его до приезда врача, в таком случае всё решают минуты, поэтому каждый человек должен знать, что достаточно перетянуть повреждённую конечность жгутом, чтобы спасти жизнь человека.
Основными признаками сильной кровопотери могут служить бледность кожных покровов, синюшность губ, холодный пот и потеря сознания, при таких симптомах нужно приложить холод к подложечной области и вызвать врача, который проведёт необходимые манипуляции.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))