Симптомы метастаз в голове

Вторичные опухолевые очаги — неизбежное осложнение рака практически любой локализации. В мозговой ткани выявляются чаще метастатические опухоли, а не первичные (классификация по МКБ 10 — С79.3 Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек).

Симптоматика, диагностика и лечение таких новообразований имеет некоторые особенности.

Какой рак метастазируется в мозг?

Раковые клетки попадают из первичного очага с током крови или лимфы в соседние или отдаленные органы и ткани. Это одна из неутешительных характеристик злокачественных новообразований, которая резко ухудшает прогнозы на выздоровление и выживаемость в целом.

Метастазы в мозге появляются при наличии первичного рака других локаций.

В этот орган метастазируют следующие новообразования:

Первичный очаг	Частота выявления метастазов в головном мозге
Легкие (чаще — мелкоклеточная форма)	48%
Молочные железы	15%
Опухоли челюстно-лицевой области	11%
Желудок	5%
Кишечник	5%
Меланома (метастазы в мозг)	9%
Яичники, другие женские половые органы	Возможные механизмы развития метастазов

Опухоль должна вырасти до определенных размеров. В этом случае часть клеток начинает сдавливать соседние структуры. Они распространяются в их просвете или в стенках. Так выглядит контактный путь метастазирования. Для головного мозга он столь характерен, потому что это возможно только при локализации первичного новообразования либо в костях черепа, либо в органах челюстно-лицевой зоны.

Второй вариант сводится к тому, что часть сформировавшегося опухолевого конгломерата “отрывается” при достижении определенной критической массы. Она достигает лимфатических сосудов и по ним направляется в ткани и органы. До головного мозга таким путем теоретически может добраться очаг отсева из легких или из молочной железы.

Практически же самый частый варинт — гематогенная диссеминация раковых клеток. По венам или артериальным сосудам они достигают ткани головного мозга, вызывая там формирование дочерних метастатических очагов.

Время, в течение которого формируются метастазы в мозге, зависит от множества факторов:

• размер опухоли;
• гистологические характеристики — метастазируют чаще те новообразования, которые состоят из недифференцированных (незрелых) клеток, как при мелкоклеточном раке легких;
• локализация;
• продолжительность заболевания;
• состояние иммунных сил организма;
• получает лечение пациент или нет.

Предсказать, когда возникнут метастазы в мозге, очень сложно. Но для скрининга рекомендуется раз в полгода или в год проходить МРТ, КТ или хотя бы рентгенографическое обследование черепа.

Симптомы и признаки метастазов в голове

Следует понимать, что очаги отсева могут оказаться не только в мозге, но и в костях черепа. Симптоматика несколько отличается в этих случаях.

По клиническим признакам отграничить эти понятия полностью невозможно. Но реально ориентировочно понять, где очаг может быть расположен, особенно если доктор опытный.

Признаки очагов отсева в костях черепа

Около 15-20% всех метастазов в голове приходятся на костные структуры. Поражение обычно с одной стороны.

Поражаются плоские кости черепа. Они довольно тонкие, поэтому нередко выявляют перфорацию кости. На рентгенограмме очевиден дефект ткани. Контуры неровные, содержимое — неоднородное. Компьютерная или магнито-резонансная томография подтверждают диагноз.

Клинически возникает синдром оссалгии — это боли в костях. Они упорные, порой некупирующиеся обычными дозами ненаркотических анальгетиков. Возникает необходимость назначать наркотики, чтобы избавить пациента от боли.

Кроме этого, очаги отсева в костях при достижении больших размеров давят на мозговые оболочки или иногда на мозговые структуры. Возникают проявления менингизма.

Это признаки менингита, но без бактериального воспаления мозговой оболочки:

• фотобоязнь (повышенная патологическая чувствительность к свету);
• рвота или тошнота, иногда фонтаном, без выраженного облегчения состояния;
• головная боль;
• сложности при опускании головы.

Возможно появление выраженной слабости. Иногда на первый план выходят проявления раздражительности, утомляемости.

Симптоматическая эпилепсия проявляется судорогами, как фибриллярными подергиваниями, так и генерализованными припадками.

Очаговая симптоматика при метастазах в головном мозге

Поражение вещества мозга чаще всего сопровождается неврологическим дефицитом. Поражаются конечности. Теряется сила, пациент “подволакивает” ноги, у него “виснут” руки. Это состояние называется парезом. В более тяжелых случаях развивается паралич с полной утратой движений.

Зрительные расстройства включают выпадение отдельных полей зрения, появление транзиторной слепоты. Слуховых нарушений обычно не бывает.

При поражении ядер черепно-мозговых нервов нарушается речь, возникает гнусавость голоса, пациент поперхивается. Возникает паралич или парез мимической мускулатуры. У пациентов опускается уголок рта, наблюдается “перекошенное” лицо.

Возникают проблемы с глотанием. Жалобы на потерю равновесия и голвокружение связаны с развитием симптома атаксии.

Методы диагностики

Для выявления новообразования в головном мозге используется целый комплекс обследований. Начинать нужно с визуализирующих методик. К ним относят:

1. Рентгенографию черепа.
2. МРТ с контрастом и без.
3. Компьютерная томография.
4. КТ с введением контрастного вещества.
5. Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга.

На рентгене визуализируются дефекты костной ткани при метастазах в костях. Они нечеткие по форме, неоднородные по содержанию. Иногда эти очаги множественные. Если дочерние опухоли расположены в головном мозге, то обычный рентгеновский снимок окажется неинформативен. Для этого потребуется применение контраста.

Томография представляет послойное изображение, поэтому дает более четкое представление о наличии или отсутствии органической патологии.

Более информативно при исследовании ткани мозга МРТ. Это исследование позволяет детально рассмотреть мягкие, жидкостные структуры, провести дифференциальный диагноз между кистами, доброкачественными или первичными злокачественными опухолями.

Ультразвуковое обследование сосудов головы и шеи исключает атеросклероз и другие облитерирующие или стенозирующие сосудистые заболевания. В целом методика необходима для проведения дифференциальной диагностики.

Оценка функции вещества и сосудов головного мозга проводится с помощью эхоэнцефалографии (ЭЭГ) и реоэнфцефалографии (РЭГ).

ЭЭГ регистрирует потенциалы с клеток головного мозга. При часто развивающейся симптоматической эпилепсии этот метод подтверждает наличие синдрома.

РЭГ оценивает кровенаполнение сосудов, а также состояние венозного кровотока. Методы полезны в проведении дифференциальной диагностики.

Способы лечения

Выбор методики будет напрямую зависеть от первичного очага рака, его размера, наличия метастазов в другие органы, а также размера и степени прорастания дочернего метастатического образования.

Как правило, наличие метастазов в головном мозге ставит под сомнение возможность оперативного лечения. Опухоли при этом называют неоперабельными. Обычно при этом заболевании прибегают к медикаментозному воздействию.

Третий возможный способ — облучение. Применяют различные режимы. Назначает их радиолог онкодиспансера.

Медикаменты и химиотерапия

Симптоматическое лечение подразумевает использование лекарственных средств для ликвидации различных клинических проявлений. При судорожном синдроме используют антиконвульсанты (Конвулекс, Магнезия сернокислая, Релиум). Возникновение симптоматической эпилепсии диктует необходимость постоянно или курсами принимать противоэпилептические средства.

При выраженной рвоте центрального генеза, когда очагами дочерних опухолей затронут рвотный центр, назначают блокаторы Д-рецепторов. Это Церукал или Метоклопрамид. При неукротимой рвоте вводят препарат в мышцу или внутривенно-струйно. Курсовое лечение подразумевает прием таблеток от 1 до 3 раз в день.

Выраженную боль купируют сначала нестероидными обезболивающими медикаментами. Это Анальгин (иногда с Димедролом), Нимесил, Диклофенак и другие аналоги. При их неэффективности прибегают к помощи наркотических средств (Трамадол). Возможно применение пластырей с дозированным высвобождением лекарственного соединения в течение суток (Дюрогезик).

Химиотерапия назначается врачом-химиотерапевтом. Расписывается курс, состоящий обычно сразу из нескольких противоопухолевых средств.

Широко применяются два протокола химотерапии при метастазах в головном мозге. Первый включает Недран, Венецид и Цисплатин (ACNU). Вторая схема основана на применении Аранозы, Доксорубицина, Винкристина (ArDV). Препараты часто вызывают массу побочных эффектов. Менять их в рамках схемы может только доктор-химиотерапевт. Лучше, если это решение принимается комиссионно или коллегиально.

Выбор схемы зависит от первичного очага, где он находится. Например, при центральном раке легкого, осложненном метастазами в головной мозг, назначают схему из Кампо, Цисплатина. Немелкоклеточный рак также требует Цисплатина, но вместо Кампо назначают Тендар.

Большие надежды возлагают исследователи на так называемую таргетную терапию. Этот вид подразумевает использование молекулярных средств, действующих адресно только на опухолевые клетки-мишени. На сегодняшний день подобные средства для лечения метастазов в головном мозге не зарегистрированы.

Лучевая терапия

Облучение проводится в специализированных медицинских учреждениях. Курсов может быть несколько. Средняя продолжительность каждого — около 14 дней. Затем следует перерыв, в течение которого нервная система и весь организм в целом должны хоть немного восстановиться.

За курс может проводиться от 5 до 35 сеансов лучевой терапии. Каждый сеанс длится до 90 минут. Усовершенствование техники уменьшает время экспозиции. Существует система IMRT, уже успешно используемая во многих лечебных учреждениях. Применяются фиксирующие устройства, позволяющие более фокусно направлять лечебные лучи прицельно в район метастатической опухоли.

Цель лучевой терапии в описываемой ситуации — уменьшить неврологический дефицит. В большинстве случаев на фоне облучения размер опухоли уменьшается, поэтому симптоматика хоть не полностью, но редуцируется. Иногда этот метод используется как подготовительный перед хирургическим лечением.

Оперативное вмешательство

Наличие дочерних очагов опухоли свидетельствует о плохом прогнозе. Нейрохирурги и онкологи редко берутся за радикальные операции при новообразованиях этой локализации. Это связано как с бесперспективностью этого метода, так и высоким риском осложнений, порой фатальных.

Чаще всего к оперативному вмешательству все же прибегают в случае развития симптомов сдавления и других жизнеугроржающих клинических ситуаций. Операция носит симптоматический или даже паллиативный характер.

Более щадящий метод лечения — радиохирургический. Но для его реализации необходимо современное оборудование и владеющие техникой специалисты. Показания — метастазы маленьких размеров.

Прогноз

При метастазах в головном мозге продолжительность жизни редко достигает 5 лет. О десятилетней выживаемости онкологи тем более предпочитают не говорить.

Ведь наличие очагов в головном мозге говорит косвенно о том, что и в других внутренних органах они есть. А значит, перспективы неутешительные, и на вопрос о том, сколько осталось жить при раке этой локализации, ответа врачи не говорят, дабы не травмировать психику пациента.

Каждый, кто хотя бы единожды в своей жизни слышал слово «метастазы», понимает, насколько это серьёзно для онкологического больного. Фактически метастазы – осложнение, вызванное раковой опухолью, уже имеющейся в организме. В большинстве случаев после их выявления начинается счёт на дни, поскольку шансов на выздоровление уже практически нет. Возможна только паллиативная терапия, направленная на облегчение состояния больного.

Метастазы в головном мозге (т.н. вторичный рак мозга) – опухоль, которая возникает в результате проникновения раковых клеток, уже находящихся в организме, в здоровую ткань. Они образовались в злокачественной опухоли, расположенной в другой части тела, и проникли в мозг с током крови или лимфы. Это происходит по различным причинам, но наиболее частые из них – ослабление иммунитета и ряд инфекционных заболеваний. Помимо головного мозга часто метастазирование происходит в печень, лёгкие или костную систему.

«Важно! Вторичный рак мозга диагностируется в 10 раз чаще, чем первичный (изначально развивающийся в головном мозге больного)».

Чаще всего метастазы в мозг даёт рак лёгкого (до 80 % больных вторичным раком), особенно агрессивная мелкоклеточная форма. Значительно реже – рак молочной железы, кишечника, почек и меланома. При меланоме метастазирование происходит стремительно, в течение нескольких месяцев, что негативно отражается на продолжительности жизни.

Стоит отметить, что метастазы в мозг возникают только у 20-40 % от общего количества онкологических больных. При посмертном вскрытии онкологических больных он выявляется у 60% пациентов, т. е, не всегда является истинной причиной смерти.

Несколько десятилетий назад при метастазировании мозга лечение практически не назначалось. После постановки диагноза больному отводилось 1-2 месяца. Врачам-онкологам удалось разработать методики лечения, при которых достигается неплохой результат и жизнь пациента возможно продлить на 12-13 месяцев.

Механизм формирования метастаз в головном мозге

Процесс образования метастаз достаточно сложный и происходит в несколько этапов. В зависимости от локализации опухоли срок развития может занимать от нескольких месяцев до одного года и более.

На начальном этапе опухоль прорастает в соседние ткани, затем её клетки отрываются и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. С током крови они попадают в разные органы и там оседают по принципу дочерних и материнских клеток. Какое-то время они никак не проявляются, находятся в состоянии покоя. Если организм не ослаблен, этот процесс может быть длительным.

Второй этап. При благоприятных условиях (ослабленный иммунитет, перенесённая инфекция и т. п.) начинается активное деление и рост клеток. Первоначально они вызывают приступы головной боли, а затем симптоматика меняется в зависимости от локализации. С увеличением количества метастаз у больного постепенно происходит нарушение многих психических функций, сбой работы отдельных органов.

Третий этап. После завершения второго этапа пациенту диагностируют четвёртую степень рака головного мозга, при которой продолжать активное лечение фактически теряет смысл. Даже при проведении хирургического вмешательства и благоприятном исходе операции остаётся высокий риск поражения центральной нервной системы больного, полной утраты его интеллектуальных способностей. После операции снижаются болевые симптомы, но остаются сбои в работе внутренних органов и, как результат, непродолжительный срок жизни.

Клинические проявления, симптомы

Симптомы вторичной опухоли мозга напрямую зависят от размеров очагов, их количества и расположения. Все клинические симптомы можно разделить на локальные и общие.

• Локальные симптомы проявляются в зависимости от того, в каком конкретно отделе головного мозга располагается опухоль. В некоторых случаях их расположение можно определить по нарушению функций определённых органов.
• Общие симптомы зависят от размера опухолевого образования и степени его воздействия на отделы головного мозга.

Если опухоль расположена рядом с отделом, отвечающим за зрение, наблюдается выпадение полей зрения, глаз перестаёт воспринимать отдельные сектора обзора. Это происходит из-за отёка головного мозга, поскольку вес новообразования в черепной коробке нарушает нормальную циркуляцию крови и оказывает давление на здоровые ткани и нервные окончания.

При вторичных поражениях головного мозга больные жалуются на частые головные боли, при этом от смены положения головы может меняться их интенсивность и отмечается уменьшение. Но, к сожалению, это временное явление. Замкнутость черепной коробки и постепенный рост метастазов приводит к постоянной головной боли и нарастанию её интенсивности.

Во многих случаях отмечается двоение в глазах и частые головокружения. В 20% случаев у пациентов развиваются двигательные нарушения, нередок парез одной из половин тела, как при состоянии после перенесённого инсульта. В некоторых случаях отмечаются снижение интеллекта, резкая смена поведения (отмечается агрессивность), нарушение походки и координации движений, иногда возможны судороги.

В некоторых случаях метастазирование головного мозга происходит бессимптомно, и может диагностироваться при проведении общего обследования, когда изменения ещё незначительны. Но и в такой ситуации с ростом опухоли происходит быстрое изменение функций организма.

Отёк ткани, расположенной вокруг новообразования – перифокальный – сопровождается повышением внутричерепного давления. В результате у больного помимо головной боли появляются головокружение, рвота при любом движении (иногда достаточно открыть глаза), постоянная икота, угнетение состояния вплоть до комы. Уменьшается число сердечных сокращений, дыхание становится прерывистым и повышается риск гибели пациента.

«Важно! У многих больных метастазы в головном мозге диагностируются только во время обследования, которое может быть не связано с онкологическим заболеванием».

Метастазы в костях головы

Проникновение метастаз в череп или височные кости встречается в 15-25% случаев. Поражение размещается либо с какой-то одной стороны черепа, либо в костях, расположенных между полушариями. В исключительных случаях (до 5 % от общего количества) может быть двухстороннее поражение.

Это вызывает сжатие мозговых центров и нервов, что вызывает припадки, ограниченную глазную подвижность, экзофтальм. С этим типом метастаз срок жизни идёт на дни.

Современная диагностика

Для постановки точного диагноза при метастазировании мозга не всегда достаточно изучить симптомы, выслушать жалобы больного (особенно при бессимптомном течении). Поэтому может назначаться ряд аппаратных исследований, уточняющих диагноз. Какое именно исследование нужно провести, решает врач.

Основным и наиболее точным методом диагностики вторичного рака головного мозга является магниторезонансная томография (МРТ). Этот способ позволяет визуализировать даже те поражения, которые протекают бессимптомно и находятся на поверхности головного мозга. Сильное магнитное поле позволяет получить изображение внутренних структур тела. Снимки информативны, и по ним врач делает заключение о количестве, расположении, точных размерах очагов.

Позитронно-эмиссионная томография (ФДГ ПЭТ) – надёжный инструмент для определения метастазов. Её проведение актуально при обнаружении опухоли диаметром до 1,5 см.

Ультразвуковая диагностика (УЗД) проводят с использованием В-режима сонографии с цветовым кодированием, дуплексной сонографией и 3D-графией.

Компьютерная томография (КТ) – помогает определить бессимптомные поражения, которые находятся на поверхности органа.

Биопсия. Исследование фрагмента ткани новообразования на предмет и качество раковых клеток. Проводится в том случае, если метастазы обнаружены в головном мозге, но не выявлен первоначальный очаг. В случае если имеются данные по подтверждённому первоначальному онкологическому диагнозу, необходимости в проведении биопсии нет – они будут одинаковыми.

Тактика лечения метастазов

Продолжительность жизни пациента без проведения лечения от момента постановки диагноза в среднем составляет около одного месяца. При лечении гормональными препаратами этот срок может быть увеличен вдвое, а в состоянии больного наступит некоторое улучшение. При получении химиотерапии этот срок может увеличиться до шести месяцев.

Назначение лечения зависит от ряда факторов:

• количество, локализация и размер метастазов;
• возможность оперативного вмешательства;
• общее состояние и возраст больного;
• восприимчивость первичной опухоли к химио-и лучевой терапии;
• наличие метастазов в других органах.

Медикаментозное лечение

Назначается одновременно с проведением химической и лучевой терапии. Препараты назначают в зависимости от образования первичных очагов. Как правило, это один из трёх видов препаратов:

1. Гормон-активные препараты. Поддерживают работу высшей нервной системы и стабилизируют выработку биологических агентов.
2. Противоопухолевые антиметаболиты. Назначаются для купирования кровоснабжения метастаз и их разрастания. Наиболее известные препараты «Фторафур», «Метотрескат», «Кселода», «Гидроксимочевина».
3. Молекуляторные блокаторы. Компании, занимающиеся исследованием и лечением раковых опухолей, ежегодно выпускают новые препараты для купирования раковых клеток. Они способны приостановить рост мелкоточечных образований на достаточно большой срок.

Хирургические методы

Одновременное проведение хирургической операции с другими методами терапии имеет лучший прогноз. Но вмешательство нейрохирурга не всегда возможно. При локализации опухоли в задней черепной яме не представляется возможным проводить манипуляции, в связи с чем возникает высокая вероятность проникновения опухоли в естественные отверстия черепной коробки.

Нейрохирург проводит паллиативную операцию при явственном нарастании внутричерепного давления и кровотечении, когда есть вероятность, что удаление узла способно улучшить состояние больного. После операции назначается дальнейшее консервативное лечение.

Радиохирургический метод или «Гамма-нож»

Современный способ удаления участков, пораженных метастазами. Используется для удаления множественных очагов (3-6 шт.) размером 4-5 см одновременно. Проводится в случае единого очага локализации и удаляет всё образование. После операции значительно улучшается состояние пациента и практически исключен рецидив.

Суть операции заключается во введении через артерию препарата, содержащего вещество-блокатор новообразований, а затем в толщу ткани внедряют имплантаты с радионуклидом. Эта операция проводится без трепанации черепа, что очень важно при ослабленном состоянии пациента.

Целебные снадобья из Китая

Используются для лечения пациентов с большим количеством противопоказаний к традиционно назначаемым препаратам. Они изготавливаются на основе натуральных природных компонентов, и во многих случаях помогают избавиться от некоторых симптомов вторичного рака головного мозга. Разрешены к использованию и достаточно эффективны: «Жухе Сань Цзе Пянь», «Антикартелин», «Сяоайпин», «Фуфан баньмао».

«Важно! Решение о тактике лечения принимается совместно онкологом, нейрохирургом, радиологом, химиотерапевтом, реаниматологом – командой специалистов, способных принять единственно правильное для пациента решение».

Прогноз при метастазах в головной мозг

Не каждый прогноз обязательно должен подтвердиться, поскольку в любом правиле есть исключения. По наблюдениям врачей в среднем пациенты с этим диагнозом живут от двух до трёх месяцев. Во многом срок зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста пациента и его состояния. Для пациентов в возрасте до 65 лет и при единичных метастазах средняя продолжительность жизни может составить более 13,5 месяцев. После проведения радиохирургии этот срок составляет до 1,5 лет.

Согласно многолетним наблюдениям медиков, правильно выбранная тактика лечения при метастазах головного мозга помогает продлить жизнь пациента, но полного излечения, к сожалению, не наступает.

Метастазы в голове

Вторичные злокачественные опухоли в область головного мозга и иные анатомические структуры головы классифицируются как метастазы в голове. Они представляют 25 #8212; 50% от всех случаев расширенного рака.

Главное отличие от первичных образований состоит в том, что метастатический процесс имеет все гистологические характеристики изначального формирования.

Органы, от которых распространяется рак в голову

Наиболее распространенными источниками метастазов являются:

• Легкие: 48%;
• Грудная железа: 15%;
• Мочеполовой тракт: 12%;
• Остеосаркома: 10%;
• Меланома. 9%;
• Онкоформирования головы и шеи иного вида: 6%;
• Нейробластома. 5%;
• Желудочно-кишечные раковые заболевания, особенно колоректальный тип и карциномы поджелудочной железы: 3%;
• Лимфома. 1%.

Симптомы метастазов в голове

Обычно пациенты не ощущают никаких изменений своего состояния. Но метастазирование в область головы может иметь широкий спектр симптомов, в частности:

1. сильное или слабое головокружение;
2. агрессивные приступы головной боли;
3. изменения в восприятии и нарушение когнитивной функции;
4. вестибулярные проблемы, что включают тошноту, рвоту;
5. длительная или кратковременная потеря памяти;
6. повышенное внутричерепное давление;
7. парестезия;
8. расстройства виденья;
9. атаксия и паралич Белла.

Наличие отдаленных метастаз может негативно повлиять на выживаемость.

Признаки

Врачам не всегда удается только по изучению симптомов и жалоб установить наличие метастазов в голове. Поэтому они обращаются к современной технике, позволяющей точно определить окончательный диагноз.

Новаторские методы выявления процесса метастазирования включают:

1. Компьютерная томография может визуализировать даже бессимптомные поражения у больных с экстракраниальными повреждениями (которые находятся на поверхности органа).
2. УЗД с использованием тонкоигольной аспирационной техники, в том числе В-режима сонографии с цветовым кодированием, а также дуплексной сонографии и 3D эхографии.
3. ФДГ ПЭТ ‒ лучший инструмент для визуализации, если метастазы пошли в голову. Однако он позволяет обнаружить образования только до 1,5 см в диаметре.
4. МРТ ‒ золотой стандарт диагностики прогрессивных раковых опухолей в этих областях. В зависимости от вида вторжения, изменяется качество изображения.

Метастазы в костях головы

Вторжение онкологического формирования в череп или височные кости ‒ частое явление, что встречается в 15-25% случаев. Как правило, поражение носит односторонний характер и размещается с одной стороны или между костями двух полушариев. В 5% поражение может быть двусторонним.

Среди клинических проявлений ‒ сжатие мозговых центров и нервов, припадки, ограниченная глазная подвижность, экзофтальм. Визуализационные исследования в 90% позволяют точно выявить вид метастатического вторжения, которое бывает литическим, склеротическим или смешанным.

Лечение больных

Выделяются такие способы управления злокачественным процессом, распространенным с иных органов:

1. Максимальная хирургическая резекция с последующей стереотаксической радиохирургией или облучением целой головы. Это превалирующий метод, что обладает хорошими прогностическими данными.
2. Лучевая терапия играет важную роль в лечении метастатического заболевания. Она пропагандируется для больных с множественными повреждениями органов, предполагаемой жизненной продолжительностью меньше трех месяцев и низким показателем эффективности Карновского.
3. Стереотаксическая радиохирургия рекомендована для ограниченного числа метастазов, чтобы добиться локального контроля над опухолью.
4. Химиотерапия используется редко. Однако, некоторые виды опухолей, такие как лимфома, мелкоклеточный рак легких и молочной железы, могут управляться с помощью химиотерапевтических препаратов. Они доставляются инъекциями в спинномозговую жидкость.

Прогноз

Длительность жизни больного при метастазах зависит от типа первичного рака, возраста пациента, числа метастатических очагов, а также конкретного места поражения головы. Если это мозг (включительно с мозжечком и стволом), данные не очень утешительные.

Для всех пациентов с метастазами в головном мозге медиана выживаемости составляет всего 2 #8212; 3 месяца. Тем не менее, у больных моложе 65 лет без экстракраниального расширения и с наличием опухоли только в одном очаге, прогностические данные гораздо лучше. Они указывают на увеличение общей выживаемости до 13,5 месяцев.

Сколько живут такие пациенты?

Без лечения такие пациенты живут менее одного месяца. Больные с несколькими ограниченными метастатическими поражениями головного мозга после хирургической резекции живут, по крайней мере, 3 месяца. Средний период выживаемости составляет один год. Однако, у пациентов с единичными метастазами, данные более оптимистические.

Скелетные вторжения имеют неблагоприятные прогностические данные, что иногда ограничивается несколькими месяцами.

У пациентов с опухолью в иных органах головы (например, ротовой полости, ухе) шансы на длительное выживание немного выше. Средняя продолжительность жизни становит 15 месяцев.

Сколько осталось жить, если диагноз подтвердился?

К большому сожалению, злокачественная болезнь, что продвинулась в область головы, существенно уменьшает время выживания. На этом этапе врачи часто прибегают не к активной терапии, а к паллиативным методам, которые борются с главными симптомами. К ним относится:

• применение кортикостероидов. Они предотвращают развитие отека тканей и снимают неврологические факторы;
• противосудорожные средства, которые контролируют эпилептические приступы и судороги.

Метастазы в голове ‒ это серьезное осложнение рака, что характеризуется неблагоприятным прогнозом. Однако, технологии лечения развиваются и апробируются новые способы управления болезнью.

Важно знать:

Как лечат метастазы в головном мозге?

Раковая опухоль опасна не только тем, что быстро растет, но и своей способностью распространяться при помощи метастазов по всему организму. Метастазирование опухоли обычно начинается на 4-й стадии рака любого органа. Метастазы в головной мозг диагностируются в 5 раз чаще, чем опухоли мозга. Большинство метастазов проникают в головной мозг через ток крови.

Прогноз течения болезни при четвертой стадии рака, осложненной метастазами в мозг, – неутешительный. Такие метастазы оказывают значительное негативное воздействие на продолжительность жизни больного и его самочувствие. В большинстве случаев рак с метастазами в мозг не излечим, однако лечение метастазов мозга все же проводится.

Симптомы

К симптомам метастазов в головном мозге относят:

• головную боль;
• тошноту, рвоту;
• снижение памяти;
• появление сложностей с элементарными вычислениями;
• нарушение речи;
• ослабление зрения, двоение в глазах, зрачки разного размера;
• эмоциональную неустойчивость;
• изменение личности;
• изменение походки;
• приступы эпилепсии (судороги);
• слабость в конечностях;
• общее ухудшение самочувствия.

Большинство симптомов вызывается повышением давления в мозгу. До тех пор, пока размеры метастазов небольшие, они могут никак себя не проявлять.

Диагностика

Если у человека появились признаки метастаз в головной мозг, ему следует пройти обследование. Для диагностики метастазов в головном мозге применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Метод МРТ, особенно с введением контрастного вещества, больше всего подходит для поиска метастазов в головном мозге. Рентген, УЗИ, маммография и другие методы применяются для поиска в организме первичной опухоли.

На МРТ метастазы в головном мозге имеют вид образований, имеющих четкую границу и почти правильную круглую форму. При диагностике следует дифференцировать метастазы в мозг с абсцессом и некрозом головного мозга, кровоизлияниями, инсультом, гранулемами и первичной опухолью головного мозга.

Лечение

Лечение метастаз в головном мозге проводится нейроонкологами и нейрохирургами. Цель такого лечения – продлить жизнь больного и поддерживать качество его жизни. Лечение метастаз производится при помощи операции на мозге, химиотерапии, радиохирургии и лучевой терапии.

При купировании симптомов, вызываемых метастазами, используются глюкокортикоиды (для уменьшения отека мозга) и противосудорожные препараты. При применении гормональных препаратов эффект от лечения ярко выражен. Но, поскольку глюкокортикоиды имеют много побочных эффектов, усиливающихся при продолжительном лечении, долго их применять нельзя.

Химиотерапевтические препараты используются вместе с другими методами лечения метастазов, поскольку восприимчивость к этому методу лечения очень индивидуальна. Во многих случаях химиопрепараты вообще не могут проникнуть внутрь мозговой ткани из-за естественного барьера, который предотвращает попадание в мозг различных веществ и микроорганизмов.

Лучевая терапия является самым главным методом лечения метастазов в мозг, имеющих размеры до 20 мм. Если в мозгу появились метастазы, то его облучение может помочь остановить их распространение или даже от них избавиться. Зависимость между дозой облучения и лечебным эффектом до конца не выяснена.

Множественные метастазы в головной мозг лечатся при помощи радиохирургии. КиберНож эффективен при лечении до 6 очагов по 4-5 см каждый. КиберНож считается самым щадящим методом лечения опухолей головного мозга и метастазов в головной мозг, появившихся в самых труднодоступных его местах. Ионизирующее излучение высокой мощности оставляет нетронутым здоровые ткани мозга и разрушает метастазы, воздействие производится одновременно. За точное наведение пучков излучения отвечает компьютерный комплекс.

Если при диагностике выявлено только одно метастатическое образование и оно доступно хирургическому удалению, его удаляют хирургическим путем. Обычно метастаз отграничен от тканей мозга, поэтому его удаление не несет неврологических последствий. Удаление метастазов в головном мозге – паллиативная мера лечения, призванная увеличить продолжительность жизни человека, больного 4-й стадией рака.

Современные методы нейрохирургии позволяют делать операции на мозге под местной анестезией и использовать во время операции МРТ, что позволяет добиваться в большинстве случаев полного успешного удаления опухолей и метастазов. Если метастаз глубоко проник в ткани мозга, то его удаляют частично. Это помогает снизить давление на ткани мозга и облегчить неврологические симптомы на какое-то время.

(нет голосов, будьте первым)

Ваш дерматолог

Метастазы в головном мозге

Метастазы в головной мозг это распространение злокачественной опухоли в мозг из другого её первичного расположения в организме. Метастазы в головной мозг имеют плохой прогноз для лечения, но современные методы терапии позволяет пациентам жить месяцы и даже годы после установления диагноза.

Симптомы

Часто, особенно в начале заболевания, пациенты с метастазами в головном мозге не имеют никаких очевидных симптомов, позволяющих предположить, что раковая опухоль поразила мозг.
В тоже время метастазы в головном мозге могут вызывать широкий спектр неспецифических симптомов, таких как:

• нарушения памяти;
• нарушения чувствительности;
• головокружение;
• головные боли;
• судороги;
• тошнота и рвота;
• расстройства зрения;
• нарушения двигательных функций;
• изменения восприятия и поведения.

Причины

Основным источником метастазов в головной мозг является рак легких – до половины всех выявленных случаев. Реже метастазируют в мозг рак молочной железы, мочевого пузыря, простаты. остеосаркома, меланома, нейробластома.

Лечение

Лечение метастазов рака в головном мозге в первую очередь паллиативное, т. е. с целями уменьшения выраженности симптомов и повышения качества жизни. Тем не менее, у некоторых пациентов, особенно у относительно молодых, может быть предпринята агрессивная терапия с надеждой на значительное увеличение продолжительности жизни.

Симптоматическое лечение

Симптомы при метастазах в головном мозге могут быть тяжелыми и изнурительными. Их лечение состоит в основном из кортикостероидной и противосудорожной терапии.

Кортикостероидная терапия. Назначение кортикостероидов важно для всех пациентов с метастазами в головном мозге, так как они предотвращают развитие его отека, а также помогают уменьшить другую неврологическую симптоматику, такую как головные боли, когнитивная дисфункция и рвота. Дексаметазон является препаратом выбора среди кортикостероидов.

Противосудорожные лекарства. В противосудорожном лечении нуждаются 30-40% больных с метастазами в головном мозге, которые испытывают судороги. Без адекватного лечения существует риск эпилептического статуса и летального исхода. Среди противосудорожных лекарств в данной ситуации наиболее широко используется Фенитоин.

Лучевая терапия

Лучевая терапия включает в себя:

• облучение всего головного мозга,
• фракционную лучевую терапию,
• радиохирургию.

Тотальное облучение мозга показано пациентам с множественными очагами метастазов и ожидаемой продолжительностью жизни менее трех месяцев. Такое облучение как правило обеспечивает получение желаемого облегчения симптомов, но может приводить к серьезным побочным эффектам, таким как радиационный некроз, деменция, токсическая энцефалопатия, потеря волос, тошнота, головные боли, средний отит. У детей негативными последствиями тотального облучения головного мозга могут стать умственная отсталость, психические расстройства и другие психоневрологические нарушения.

Хирургия

Некоторые одиночные метастазы в головной мозг можно удалить при нейрохирургической операции, с последующим стереотаксическим или тотальным облучением мозга. Такой подход обеспечивает значительно более высокую выживаемость по сравнению с только облучением всего головного мозга.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия (облучение ограниченного участка ткани) все чаще используется для лечения ограниченного числа метастазов в головном мозге. Она может применяться как самостоятельно, так и совместно с общим облучением головного мозга. (Подробнее о радиохирургии и применении гамма-ножа см. Метастазы рака и меланомы в головной мозг .)

Химиотерапия

Химиотерапия редко используется для лечения метастазов в головном мозге, так как химиотерапевтические средства плохо проникают сквозь гематоэнцефалический барьер. Однако, некоторые виды рака очень чувствительны к химиотерапии, поэтому она назначается, но действует только на первичную опухоль и на участки её метастазирования, расположенные вне головного и спинного мозга. Экспериментальное лечение метастазов в головном мозге с помощью введения цитостатических препаратов в спинномозговой канал, позволяет преодолеть гематоэнцефалический барьер, но чревато осложнениями.

Прогноз

Средняя выживаемость при метастазах в головном мозге составляет всего 2-3 месяца. При одиночных метастазах у лиц моложе 65 лет продолжительность жизни после установления диагноза может составлять несколько лет.