Шумы в сердце у беременных

Поверхностное дыхание, в равной степени, как и хрипы в нижних отделах легких могут быть приняты как застойные и связанные с левожелудочковой недостаточностью и застоем в малом круге кровообращения. Необходимо для дифференциальной диагностики глубокое дыхание, после которого хрипы беременных исчезают.

Обмороки с побледнением кожных покровов, потоотделением и брадикардией, наблюдаемые в поздние сроки беременности возникают при горизонтальном положении пациентки и обусловлены синдромом сдавления нижней полой вены (Персианинов Л.С, Демидов В.Н., 1977). Если же обморочное состояние возникает при длительном пребывании в вертикальном положении, это обусловлено уменьшением венозного возврата крови. В данной ситуации следует исключить синдром Морганьи—Адама—Стокса.
Смещение сердца, наблюдаемое во время беременности, обусловлено высоким стоянием диафрагмы. Верхушечный толчок становится диффузным и локализуется латерально.

Аускультативная картина при беременности привлекала внимание исследователей с 1886 года. Наиболее часто отмечали шум трикуспидальной недостаточности и шум над легочной артерией, а также усиление тонов сердца (Персианинов Л.С, Демидов В.Н.,1977). Наличие шума в проекции легочной артерии авторы связывали с усилением скорости кровотока вследствие перегиба легочной артерии. Кроме того, было обращено внимание на появление третьего тона в проекции верхушки сердца (Palmer A.J., Walker A.H., 1949).

Многочисленные исследования последних лет связываютусиление сердечных тонов и появление систолических шумов над сердцем с различными физиологическими причинами. В основном, это увеличение скорости кровотока в результате физиологической гиперволемии беременных и гиперкинетического типа гемодинамики, дилатация полостей сердца, уменьшение вязкости крови (Йонаш В 1963), снижения периферического сокращения и укорочения периода изгнания (Персианинов Л.С, Демидов В. Н., 1977).

Вследствие этих причин первый тон на верхушке усилен, второй тон акцентирован над легочной артерией, что может инициировать ложный диагноз легочной гипертензии.

Выслушиваемые над сердцем шумы обусловлены усилением скорости кровотока, регистрацией митральной или трикуспидальной недостаточности, функционально возникающих во время беременности. Систолические шумы не являются постоянными. Они связаны с фазами дыхания и могут ослабевать при перемене положения тела, в частности, в вертикальном положении. Изменение характера шума и интенсивности его при изменении положения тела и в зависимости от фаз дыхания является отличием функциональных шумов беременных оторганических шумов, вызванных поражением клапанного аппарата сердца (Затикян Е.П., 1999).

Диастолический шум также имеет разный механизм возникновения. Шум в проекции легочной артерии вызван дилатациеи легочной артерии и напоминает шум Грехема—Стилла. Диастолический шум в проекции трикуспидального клапана и пресистоличский шум на верхушке сердца являются результатом увеличения объема потока через атриовентрикулярные клапаны.

Систоло-диастолические шумы могут выслушиваться у женщин в поздние сроки беременности. Данные шумы являются следствием расширения маммарных артерий. При более сильном нажатии стетоскопа и при вертикальном положении пациентки эти шумы исчезают, что следует использовать как отличительный признак от органических систоло-диастолических шумов.

Нарушения ритма, наиболее часто наблюдаемые во время беременности, выражены аритмией и экстрасистолией. Достаточно редко возникают приступы пароксизмальной тахикардии.

Выявление заболеваний сердца во время беременности невозможно без широкого использования неинвазивных методов исследования сердечно-сосудистой системы. В их число наиболее часто включают:
• электрокардиографию;
• фонокардиографию;
• эхокардиографию.

Такое состояние у беременных женщин связано с увеличенным в общем объемом крови и с изменением уровня гормонов. Поэтому и появляются шумы в сердце при беременности.

Физиологическое объяснение сердечных шумов у беременных следующее:

• в период беременности женский организм перестраивается на новый лад. Организму требуется обеспечить кислородом не только себя, но и будущего ребеночка, который получает кислород в больших объемах, чем материнский организм;
• поэтому усиливается кровоток. Кровь в себе несет кислород, а шумы появляются оттого, что сердцу приходится перекачивать больше крови. Возникают так называемые систолические шумы.

Но не всякий шум в сердце у беременных женщин обуславливаются физиологией. Могут при этом появиться или усилиться симптомы различных хронических недугов. Если у женщины наблюдаются диастолические сердечные шумы, то это может говорить о наличии сердечных заболеваний. Поэтому следует учесть следующее:

• развивается пролапс митрального клапана. Это требует более пристального внимания, чем обычный сердечный шум. Многие беременные с такой патологией не чувствуют никаких признаков болезни, но некоторые говорят о том, что у них учащается сердцебиение;
• у беременных с сердечными заболеваниями кроме шумов могут быть и другие признаки. Это набухание вен на шее, увеличение сердца. Характерна также аритмия и кожа голубоватого оттенка. Декомпенсация может развиваться постепенно и по мере усиления у беременной начинают возникать отеки, одышка становится сильнее, а сердцебиения все учащаются. Появляется ощущение нехватки воздуха и может быть даже кашель с кровью.

Поэтому доктора очень внимательно относятся даже к самым незначительным признакам нарушения работы сердечной системы у беременных. Шумы сами по себе – это не болезнь, а симптом, сопровождающий какое-то заболевание или являющийся физиологическим процессом при беременности. Поэтому нужно выявить причину шумов и затем уже лечить определенный недуг.

Достаточно много женщин ощущают боли в сердце при беременности. И, конечно, это является поводом для беспокойства. Давайте разберемся, почему это происходит.

Беременность меняет женщину не только внешне, но и внутренне. Даже если ее вес не выходит за границы нормы, всё равно он существенно повышается: увеличивается жировая прослойка, значительно вырастает матка, оказывая физическое давление на сосуды. Кроме того, постепенно возрастает объём крови, которая циркулирует в организме, а вернее – в двух организмах – матери и ребенка. В общей сложности объём крови увеличивается на 30–50%.

Всё это приводит к увеличению нагрузки на сердечную мышцу. Если до беременности сердце много лет работало в привычном режиме, то сейчас – в значительно усиленном. Можно хотя бы сказать о том, что максимальный минутный объём сердца (то есть объем крови, проходящий через сердце в минуту) на 28-ой неделе беременности достигает семи литров!

Раз сердце начинает больше работать, оно изменяется: увеличивается его вес и размеры, меняется положение. Сердечная мышца утолщается, тень сердца расширяется. Эта ситуация часто приводит к тому, что небольшая часть крови может не удерживаться предсердно-желудочковым клапаном и возвращаться обратно.

На более поздних сроках беременности матка смещает диафрагму. Диафрагма, соответственно, смещает все органы над ней, в том числе и сердце. При этом оно «ложится» на неё. При выслушивании сердца беременной женщины можно выслушать систолический шум и определить расширение границ сердца влево со смещённым верхушечным толчком.

Степень выраженности изменений сердца напрямую зависит от того, в каком состоянии был этот орган до беременности. Большинство женщин не отмечают никаких изменений. Но те, у кого были скрытые, несущественные пороки, иногда впервые именно во время своего «интересного положения» узнают о них. Если сердце имеет ограниченные резервы, то вполне могут развиться явления сердечной недостаточности и, соответственно, болевые ощущения.То есть боли в области сердца у здоровых женщин не наблюдаются.

Что же делать тем, у кого болит сердце при беременности?

Расскажите об этом своему врачу. Он направит вас на консультацию к кардиологу. Этого не стоит бояться, ведь всегда лучше знать истинное положение вещей: впереди роды.

Кардиолог выслушает сердечный ритм, сделает электрокардиограмму, возможно, проведет и другие исследования и либо успокоит, сказав, что всё в пределах допустимого, либо назначит поддерживающее лечение, что позволит сохранить ваш «мотор» в хорошем состоянии и обеспечить нормальные роды.

Если у вас обнаружится порок сердца – будет более тщательно обследован плод. Сейчас имеется возможность делать операции сразу после рождения, что даёт возможность выжить детям даже с очень грубыми пороками сердца.