Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году профессорами нейрохирургии Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт Института Неврологических наук Университета Глазго [1] .
Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).
Содержание
Начисление баллов [ править | править код ]
Баллы начисляются за наилучшее наблюдение в процессе осмотра (англ. best response ).
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
---|---|---|---|---|---|---|
Открывание глаз (E, Eye response) | Не открывает | Открывает, как реакция на болевое раздражение | Открывает, в ответ на голос | Открывает самопроизвольно, наблюдает | N/A | N/A |
Речевая реакция (V, Verbal response) | Никаких звуков | Издаёт звуки, но не слова | Произносит отдельные слова | Произносит фразы, но речь бессвязная | Ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос | N/A |
Двигательная реакция (M, Motor response) | Не двигается | Патологическое разгибание в ответ на боль (децеребрационная ригидность) | Патологическое сгибание в ответ на боль (декортикационная ригидность (англ.) русск. ) | Бессмысленные движения в ответ на боль | Локализует боль, пытается её избежать | Выполнение движений по голосовой команде |
Открывание глаз (E, Eye response) [ править | править код ]
- Произвольное — 4 балла
- Как реакция на вербальный стимул — 3 балла
- Как реакция на болевое раздражение — 2 балла
- Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response) [ править | править код ]
- Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
- Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
- Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
- Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
- Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response) [ править | править код ]
- Выполнение движений по команде — 6 баллов
- Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
- Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
- Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
- Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
- Отсутствие движений — 1 балл
Интерпретация полученных результатов [ править | править код ]
- 15 баллов — сознание ясное
- 14 баллов — легкое оглушение
- 13 баллов — умеренное оглушение
- 11-12 баллов — глубокое оглушение
- 8-10 баллов — сопор
- 6-7 баллов — умеренная кома
- 4-5 баллов — глубокая кома
- 3 балла — запредельная кома, смерть мозга
Модифицированные шкалы [ править | править код ]
Существует несколько вариантов шкалы Глазго:
Ясное сознание — полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.
Умеренное оглушение — умеренная сонливость, частичная дезориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторение), замедленное выполнение команд.
Глубокое оглушение — глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение лишь простых команд.
Сопор (беспамятство, крепкий сон) — почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раздражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.
Умеренная кома (I) — неразбудимость, хаотические некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Глубокая кома (II) — неразбудимость, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.
Запредельная (терминальная) кома (III) — атональное состояние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.
Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл (см. табл. 14), а у новорожденных — по шкале Апгар.
Шкала Глазго
I. Открывание глаз: • отсутствует 1 • на боль 2 • на речь 3 • спонтанное 4 |
II. Ответ на болевой стимул:
• отсутствует 1
• сгибательная реакция 2
• разгибательная реакция 3
• отдергивание 4
• локализация раздражения 5
• выполнение команды 6
III. Вербальный ответ:
• отсутствует 1
• нечленораздельные звуки 2
• непонятные слова 3
• спутанная речь 4
• ориентированность полная 5
Оценка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания, 13-14 — оглушению, 9—12 — сопору, 4—8. — коме, 3 балла — смерти мозга.
Примечание. Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%, от 9 до 12 — 2%, от 13 до 15 около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно).
Шкала комы Глазго (The Glasgow Coma Scale) — оценка уровня нарушения сознания и степени комы, используемая в анестезиологии-реаниматологии. Критериями диагностики служат три теста: 1) открывание глаз; 2) речевые и 3) двигательные реакции пациента. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. Минимальное количество — 3 балла , максимальное — 15 баллов .
Система классификации шкалы комы Глазго
Открытие глаз (EYES*)
Критерий | Наблюдение | Оценка | Баллы |
открытие до стимуляции | да | спонтанно | 4 |
после словесной просьбы или оклика | да | на оклик | 3 |
после пальцевой стимуляции | да | надавливание | 2 |
нет открытия, при отсутствии препятствующего фактора | да | нет | 1 |
нет открытия вследствие наличия локального препятствующего фактора | да | не тестируется | не тестируется |
Вербальный ответ (VERBAL*)
Критерий | Наблюдение | Оценка | Баллы |
правильно называет имя, место и дату | да | ориентирован | 5 |
дезориентирован, но речь связная | да | спутан | 4 |
членораздельные слова | да | слова | 3 |
только стоны или неразборчивые звуки | да | звук | 2 |
нет ответа, при отсутствии препятствующего фактора | да | нет | 1 |
наличие препятствующего общению фактора | да | не тестируется | не тестируется |
Лучший двигательный ответ (MOTOR*)
Критерий | Наблюдение | Оценка | Баллы |
Выполняет сложные команды (состоящие из двух частей) | да | выполняет команды | 6 |
поднимает руку над ключицей при стимуляции головы и шеи | да | локализует раздражитель | 5 |
отдергивает руку при болевом раздражении | да | сгибание | 4 |
сгибание руки в ответ на боль | да | ненормальное сгибание | 3 |
разгибает руку в локте | да | разгибание | 2 |
Нет движения в плечах / ногах, нет мешающего фактора | да | нет | 1 |
паралич или другие ограничивающие факторы | да | не тестируется | не тестируется |
* EYES — глаза, VERBAL — речь, MOTOR — движения
Комментарии к системе классификации Шкалы Глазго
Результаты тестирования должны быть документированы в виде графика. Это позволит выявить тенденции к ухудшению или улучшению состояния пациента. При отрицательной динамике следует немедленно выполнить, например, компьютерную томографию головного мозга, с целью выявления причин, которые могли бы привести к данным изменениям (например, гематома или отек мозга). Помимо графика, следует записывать данные в виде аббревиатуры, учитывая каждый показатель (например, E2V4M6 = 12 ). Важно отметить, что общий балл 8 может быть как при E2V2M4 , так и E1V1M6 , при этом прогноз в состоянии пациента может быть различным.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))