Шкала lams при инсульте

21 марта 2017 г.

ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ ОТ 10 ФЕВРАЛЯ 2017 Г. N 79

"О дальнейшем совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы"

В целях дальнейшего совершенствования организации оказания неотложной неврологической помощи жителям города Москвы в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" приказываю:

1. Утвердить:
1.1. Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (приложение 1).
1.2. Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, включенных в "Инсультную сеть" (приложение 2).
1.3. Шкалу догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS) (приложение 3).
1.4. Шкалу оценки ранних признаков инфаркта головного мозга для врачей рентгенологов медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (шкала ASPECTS) (приложение 4).

2. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (в соответствии с приложением 2):
2.1. Руководствоваться утвержденным Регламентом оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (приложение 1).
2.2. Обеспечить участие врачей-неврологов, врачей-анестезиологов-реаниматологов отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, врачей-рентгенологов в образовательных мероприятиях, проводимых главными внештатными специалистами по неврологии, лучевой диагностике, рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.
2.3. Организовать направление главному внештатному специалисту-неврологу Департамента здравоохранения города Москвы Н.А. Шамалову ежедневных и ежемесячных отчетов в соответствии с утвержденным Регламентом.

3. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф. Плавунову учесть настоящий приказ в оперативной работе.

4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю. Хавкину.

Министр Правительства Москвы,
руководитель
Департамента здравоохранения
города Москвы
А.И. Хрипун

Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 10 февраля 2017 г. N 79

1. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе выездными бригадами службы скорой медицинской помощи

1.1. Медицинская помощь на догоспитальном этапе бригадой службы скорой медицинской помощи оказывается в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 15 июля 2016 г. N 625 "Об утверждении четвертого издания Алгоритмов оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы".
1.2. С целью выявления пациентов с предполагаемой окклюзией крупной церебральной артерии и последующей медицинской эвакуации в специализированный стационар "Инсультной сети" в дополнение к алгоритму оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе необходимо выполнить следующие действия:
– определить точное время начала заболевания (появление первых симптомов) или время последнего контакта с пациентом, если точное время начала заболевания неизвестно;
– оценить уровень сознания;
– оценить выраженность неврологического дефицита на основании догоспитальной шкалы оценки выраженности неврологического дефицита по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита (далее – LAMS). При угнетении уровня сознания до сопора или комы, балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор или кома);
– обеспечить сортировку на основании шкалы LAMS; уровня сознания; времени от начала заболевания до осмотра бригадой СМП:
а) при сумме баллов по шкале * и времени от начала заболевания до осмотра бригадой СМП не превышающем 4 часов – медицинская эвакуация осуществляется в специализированный стационар, включенный в "Инсультную сеть";
б) при сумме баллов по шкале LAMS

2. Двигательная реакция 12 :

Целенаправленное (правильное) движение на словесную инструкцию	6
Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение	5
Нецеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение	4
Сгибательно – тонические рефлексы в ответ на болевое раздражение	3
Разгибательно – тонические рефлексы в ответ на болевое раздражение	2
Полное отсутствие движений	1

^ 3. Словесный ответ 13

Быстрый адекватный ответ (полная ориентировка)	5
Медленный ответ по существу	4
Неадекватный ответ (несоответствие реальным фактам, ответ не по существу во­проса)	3
Непонятный (нечленораздельный) ответ	2
Отсутствие реакции на обращение	1

Сумма баллов по трем разделам и ее соответствие уровню сознания

Ясное сознание	15
Оглушение	13-14
Сопор	9-12
Кома	4-8
Смерть мозга	3

Шкала оценки двигательного дефицита (Zacharia)

Объем движений	Кол-во баллов
Отсутствие всех движений	0
Сокращение части мышц без двигательного эффекта в соответствующем суставе	1
Сокращение мышц с двигательным эффектом в суставе без возможности подъема конечности	2
Сокращение мышц с подъемом конечности без возможности преодоления дополнительной нагрузки, прикладываемой рукой исследующего	3
Активное движение конечности с возможностью преодоления дополни­тельной нагрузки, прикладываемой рукой исследующего	4
Нормальная сила. Исследующий не может преодолеть сопротивление ис­следуемого при разгибании руки	5

Шкала исходов Glasgow для неотложного этапа

1 балл	Смерть в первые 24 часа.
2 балла	Смерть более, чем через 24 часа.
3 балла	Персистирующее вегетативное состоя­ние: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; сохранены фазы сна и бодрствования; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения.
4 балла	Нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оста­ваться в специализированном реанимационном отделении.
5 баллов	Тяжелая несостоятельность: тяжелый физи­ческий, познавательный и (или) эмоциональный дефект, исключающий самообслуживание. Больной может сидеть, самостоятельно питать­ся. Немобилен и нуждается в сестринском уходе.
6 баллов	Умеренная несамостоятельность: психи­ческий статус в пределах нормы. Некоторые повседневные функции может выполнять сам. Коммуникативные проблемы. Может передви­гаться с посторонней помощью или со специальными приспособлени­ями. Нуждается в амбулаторном наблюдении.
7 баллов	Легкая несамостоятельность: психический статус в пределах нормы. Больной сам себя обслуживает, может ходить сам или с посторонней поддержкой. Нуждается в специ­альном трудоус­тройстве.
8 баллов	Хорошее восстановление: пациент возвраща­ется к прежнему стереотипу жизни, хотя не все еще получает­ся. Полная самостоятельность, хотя возможны резидуальные неврологи­ческие нарушения. Ходит самостоятельно без посторонней помощи.
9 баллов	Полное восстановление: полное восстанов­ление до преморбидного уровня без резидуальных явлений в сомати­ческом и неврологическом статусе.

Шкала инсульта Национального института здоровья

Разработана американским Национальным Институтом Здоровья

(National Institutes of Health Stroke Scale – NIH Stroke Scale)

T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.

Используется для объективизации состояния пациента с ишемическим инсультом при поступлении, в динамике процесса и исхода инсульта к 21 суткам нахождения в стационаре.

Шкала содержит 15 пунктов, которые характеризуют основные функции, чаще всего нарушающиеся вследствие церебрального инсульта. Оценка функций производится в баллах. Шкала отличается очевидной простотой, заполнение ее требует не более 5-10 минут, дисциплинирует врача в плане необходимости всестороннего исследования неврологического статуса, позволяет регистрировать динамику состояния пациента в остром периоде заболевания. Внутренняя согласованность и ретестовая надежность шкалы подтверждена рядом исследований (Goldstein J.C. et al 1989). Отсутствие изменений в неврологическом статусе предусматривается как 0 баллов, смерть больного – 31 балл.

Признак	Балл	Описание
Сознание: уровень бодрствования

3
Ясное

Оглушение (заторможен, сонлив, но реагирует даже на незначительный стимул – команду, вопрос)

Ступор (требует повторной, сильной или болезненной стимуляции ля того, чтобы совершить движение или стать на время доступным контакту)

Кома (речевому контакту недоступен, отвечает на раздражения лишь рефлекторными двигательными или вегетативными реакциями)

Сознание: ответы на вопросы.

Просят больного назвать месяц года и свой возраст

2
Правильные ответы на оба вопроса

Правильный ответ на один вопрос

Неправильные ответы на оба вопроса

Сознание: выполнение инструкций

Просят больного открыть и закрыть глаза, сжать пальцы в кулак и разжать их

2
Выполняет обе команды правильно

Выполняет одну команду правильно

Обе команды выполняет неправильно

Движения глазных яблок

2
Норма

Частичный паралич взора (но нет фиксированной девиации взора)

Фиксированная девиация глазных яблок

Поля зрения

(исследуют с помощью движения пальцами, которые исследователь выполняет одновременно с обеих сторон)

3
Нет нарушений

Билатеральная гемианопсия

Паралич лицевой мускулатуры

3
Нет

Полный

Движения в руке на стороне пареза

Руку просят удержать в течение 10 сек в положении сгибания 90° в плечевом суставе, если больной сидит; и в положении сгибания 45°, если больной лежит

4
Рука не опускается

Больной вначале удерживает руку в заданном положении, затем рука начинает опускаться

Рука начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести

Рука сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести

Нет активных движений

Движения в противоположной руке (стволовой инсульт)

4
Рука не опускается

Больной вначале удерживает руку в заданном положении, затем рука начинает опускаться

Рука начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести

Рука сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести

Нет активных движений

Движения в ноге на стороне пареза

Больного, лежащего на спине, просят удержать в течение 5 сек ногу, поднятую (согнутую в тазобедренном суставе) под углом 30°

4
Нога в течение 5 сек не опускается

Больной вначале удерживает ногу в заданном положении, затем нога начинает опускаться

Нога начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести

Нога сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести

Нет активных движений

Движения в противоположной ноге (стволовой инсульт)

4
Нога в течение 5 сек не опускается

Больной вначале удерживает ногу в заданном положении, затем нога начинает опускаться

Нога начинает падать сразу, но больной все же несколько удерживает ее против силы тяжести

Нога сразу падает, больной совершенно не может преодолеть силу тяжести

Нет активных движений

Атаксия в конечностях

Пальценосовая и пяточно-коленная пробы (атаксия оценивается в баллах в том случае, когда она непропорциональна степени пареза; при полном параличе кодируется буквой «Н») 14

2
Нет

Имеется или в верхней, или в нижней конечности

Имеется и в верхней, и в нижней конечности

Чувствительность

Исследуется с помощью булавки, учитываются только нарушения по гемитипу

2
Норма

Значительно снижена

Синдром «отрицания»

2
Нет

Полный

Дизартрия

2
Нормальная артикуляция

Легкая или умеренная дизартрия

Невнятная речь

Афазия

Оценивается по речевым ответам пациента в процессе его обследования

3
Нет

Легкая или умеренная афазия

Мутизм
^

Классификация тяжести состояния при субарахноидальном кровоизлиянии по Hunt-Hess

(Henry J.M.Barnett, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)

Данная шкала дополнительно применяется для оценки тяжести состояния пациента при внутричерепном кровоизлиянии или инфаркте мозжечка (0-V степень); пациенты, состояние которых соответствует 0- III степени, не имеют противопоказаний по данной шкале для госпитализации в нейрохирургическое отделение.

Степень	Характеристика
0	Неразорвавшаяся аневризма
I	Бессимптомное течение или минимальная головная боль и легкая ригидность затылочных мышц
IA	Отсутствие менингеальной или общемозговой симптоматики, но наличие стойкого неврологического дефицита
II	Умеренная или сильная головная боль, ригидность затылочных мышц; отсутствие неврологического дефицита, кроме пареза черепно-мозговых нервов
III	Оглушение-сопор, спутанность сознания (дезориентация во времени и пространстве) или легкий локальный дефицит
IV	Сопор, умеренный или глубокий гемипарез, возможная ранняя децеребрационная ригидность и вегетативные нарушения
V	Глубокая кома, децеребрационная ригидность и признаки агонии

Индекс активности повседневной жизни Бартела (Barthel ADL index)

(F.Mahoney, D.Barthel, 1965; C.Granger et al, 1979; D.Wade, 1992)

Инструкция

1. Индекс должен отражать реальные действия больного, а не предполагаемые (не то, как больной мог выполнять те или иные функции).
2. Основная цель тестирования – установить степень независимости от любой помощи, физической или вербальной, как бы ни была эта помощь незначительна и какими бы причинами ни вызывалась.
3. Необходимость присмотра означает, что больной не относится к категории тех, кто не нуждается в помощи (больной не независим).
4. Уровень функционирования должен определяться наиболее оптимальным путем для конкретной ситуации из числа тех, которые возможны: чаще всего – путем расспроса больного, его друзей/родственников или ухаживающего персонала, однако важны также непосредственное наблюдение и здравый смысл. Прямое тестирование не требуется.
5. Обычно оценивается функционирование больного в период предшествовавших 24-48 часов, однако иногда обоснован и более продолжительный период оценки.
6. Средние категории означают, что больной осуществляет более 50% усилий, необходимых для выполнения той или иной функции.
7. Категория «независим» допускает использование вспомогательных средств.

^ Контролирование дефекации

0 – недержание (или нуждается в применении клизмы, которую ставит ухаживающее лицо);

5 – случайные инциденты (не чаще одного в неделю) либо требуется помощь при использовании клизмы, свеч;

10 – полное контролирование дефекации, при необходимости может использовать клизму или свечи, не нуждается в помощи;

0 – недержание или используется катетер, управлять которым самостоятельно больной не может;

5 – случайные инциденты (максимум один раз за 24 часа);

10 – полное контролирование мочеиспускания (в т.ч. те случаи катетеризации мочевого пузыря, когда больной самостоятельно управляется с катетером).

^ Персональная гигиена (чистка зубов, манипуляции с зубными протезами, причесывание, бритье, умывание лица)

0 – нуждается в помощи при выполнении процедур личной гигиены;

5 – независим при умывании лица, причесывании, чистке зубов, бритье (орудия для этого обеспечиваются)

^ Посещение туалета (перемещение в туалете, раздевание, очищение кожных покровов, одевание, выход из туалета)

0 – полностью зависим от помощи окружающих;

5 – нуждается в некоторой помощи, однако часть действий, в т.ч. гигиенические процедуры, может выполнять самостоятельно;

10 – не нуждается в помощи (при перемещениях, снятии и одевании одежды, выполнении гигиенических процедур);

0 – полностью зависим от помощи окружающих (необходимо кормление с посторонней помощью);

5 – частично нуждается в помощи, например, при разрезании пищи, намазывании масла на хлеб и т.д., при этом принимает пищу самостоятельно;

10 – не нуждается в помощи (способен есть любую нормальную пищу, не только мягкую; самостоятельно пользуется всеми необходимыми столовыми приборами; пища приготавливается и сервируется другими лицами, но не разрезается);

^ Перемещение (с кровати на стул и обратно)

0 – перемещение невозможно, не способен сидеть (удерживать равновесие), для поднятия с постели требуется помощь двух человек;

5 – при вставании с постели требуется значительная физическая помощь (одного сильного/обученного лица или двух обычных лиц), может самостоятельно сидеть в постели;

10 – при вставании с постели требуется незначительная помощь (физическая, одного лица), или требуется присмотр, вербальная помощь;

15 – не нуждается в помощи.

^ Мобильность (перемещения в пределах дома/палаты и вне дома; могут использоваться вспомогательные средства)

0 – не способен к передвижению;

5 – может передвигаться с помощью инвалидной коляски, в т.ч. огибать углы и пользоваться дверями;

10 – может ходить с помощью одного лица (физическая поддержка либо присмотр и моральная поддержка);

15 – не нуждается в помощи (но может использовать вспомогательные средства, например, трость).

0 – полностью зависим от помощи окружающих;

5 – частично нуждается в помощи (например, при застегивании пуговиц, кнопок и т.д.), но более половины действий выполняет самостоятельно, некоторые виды одежды может одевать полностью самостоятельно, затрачивая на это разумное количество времени;

10 – не нуждается в помощи, в т.ч. при застегивании пуговиц, кнопок, завязывании шнурков и т.д., может выбирать и надевать любую одежду.

^ Подъем по лестнице

0 – не способен подниматься по лестнице, даже с поддержкой;

5 – нуждается в присмотре или физической поддержке;

10 – не нуждается в помощи (может использовать вспомогательные средства).

0 – принимает ванну (входит и выходит из нее, моется) без посторонней помощи и присмотра или моется под душем, не требуя присмотра и помощи;

Инсульт становится следствием резкого нарушения кровообращения мозга. В 80% случаев у пациентов наблюдается ишемический инсульт. В отличие от геморрагического инсульта он поддается терапии, т.к. сопровождается сужением и закупоркой кровеносных сосудов (не кровоизлиянием). Оценивают состояние больного по шкале, разработанной в США при Национальном Институте Здоровья.

Описание шкалы

Шкала используется для оценки здоровья пациента, поступившего в клинику с диагнозом инсульт (ишемический). По шкале определяют насколько сильно поврежден мозг (нервные клетки) и как болезнь будет развиваться.

Шкала зарекомендована как наиболее точная система оценки последствий инсульта. Тестовая надёжность подтверждена клиническими испытаниями.

Как ее используют

Тест проводят при первичном обследовании и спустя 21 день лечения в стационаре. Он занимает не более 10 минут. Во время теста производят исследование по 15 параметрам. Каждый параметр оценивается по шкале от 0 до 4 баллов.

Общий бал по 15 пунктам характеризует клиническую картину инсульта и определяет неврологический статус пациента (как сильно нарушены нейросвязи клеток и как именно это отражается на жизнедеятельности). По количеству баллов также определяют целесообразность лечения.

Тромболитическое лечение (растворение тромба медикаментами) назначают при оценке в диапазоне 5-24 включительно. В остальных случаях тромболизис неэффективен. Вероятность полного восстановления в 60-70% случаев через год лечения возможна при оценке менее 10. При более чем 20 баллах последует та или иная степень инвалидности. Возможность полного восстановления наблюдается лишь в 4-16% случаев.

Важно: Суммарная оценка также прогнозирует возможную смерть пациента (31-42 балла). Чем выше итог, тем тяжелее последствия.

Тестовые задания

В шкале для оценки степени последствий после инсульта используются специальные тесты, из которых и составляется общая картина поражения.

Уровень бодрости

На этом этапе врач наблюдает общее состояние пациента и насколько он активен. Выявляет степень осознания происходящего при помощи раздражителей и стимуляций (прикосновения, болевые воздействия).

Ответы на вопросы

Задается 2-3 вопроса общего характера для выявления реакции и способности говорить. Когда этот тест невозможен ввиду наличия эндотрахеальной трубки или языкового барьера, оцениваются только реакции. Требуется ответить на вопрос или показать каким-либо жестом (знаком).

Пациенту задают вопросы: «Сколько вам лет?», » Какой месяц идёт?». Засчитывается только первый ответ пациента. Не засчитываются ответы, которые близки к истине.

Выполнение команд

Врач предлагает выполнить ряд действий по инструкции (обычно 2 действия). Манипуляции выполняется ровно так, как попросит доктор (закрыть и открыть глаза, сжать пальцы вместе и разжать кулак и т.д.). Если пациент не может выполнить просьбу из-за языкового барьера или по инвалидности (паралич конечности), он повторяет движения, который врач показывает жестами. Оцениваются только первые реакции (усилия) и соответствие их заданным движениям.

Движение глазных яблок

На следующем этапе оценивается движение глазных яблок по горизонтали. Пациент смотрит за движением пальцев рук. Врач, не спеша, направляет палец в сторону. Оценивается возможность слежения за двигающимся объектом. Для начала устанавливается в третьем на контакт с больным. Зачем врач отходит от него на расстоянии и следит за реакцией. Далее просит понаблюдать за движением пальца, ручки или указки.

Поле зрения

Больной считает число пальцев с различных углов, находящихся в поле зрения (по центру и периферии).

Работа лицевого нерва

Выявляют нарушения лицевой мускулатуры. Пациенту необходимо улыбнуться, оскалиться, надуть щеки или пошевелить мышцами лица.

Сила мышц левой руки

Пациенту дают задание продержать 10 секунд руку (вниз ладонью) под углом 90° (сидя) или 45° (лежа). Врач устанавливает правильное положение руки.

Сила мышц правой руки

Пациент проделывает аналогичные действия только правой рукой.

Мышечная сила левой ноги

Пациента просят поднять ногу под углом 30°, лежа в кровати, и удержать ее в таком положении 5 секунд.

Мышечная сила правой ноги

Аналогичную манипуляцию проводят и для правой ноги.

Важно. Оценка мышечной активности по тестам 7-10 необходима для разработки специальных упражнений на тренажерах.

Атаксия конечностей

Выявляется степень атаксии (расстройства координации движения). Если нарушено поле зрения (левое или правое) исследование проводят по функционирующей стороне. Делают пальценосовую и пяточноколенную пробы. Ослабленность не засчитывается за атаксию. Таким образом выявляют поражение мозжечка (отдела мозга, ответственного за движение).

Степень чувствительности

Анализируется способность восприятия прикосновений или лёгких надавливаний зубочисткой (руки и ноги). Нажатия производятся то слева, то справа, начиная с кистей (ступней).

Больному предлагают посмотреть на картинку или текст и описать событие. Если пациент не имеет возможности говорить, ему дают тетрадь и ручку для записи. Когда пациент незрячий, он описывает предметы, помещаемые в ладонь.

Дизартрия

Выявляется степень дизартрии (нарушения произношения) в форме диалога. Врач просит повторить за ним слова и выражения. Тест оценивается по внятности и четкости произношения.

Неглект

Выявляется неглект (игнорирование пациентом тела, конечности или пространства). Производится тест при функционировании обеих сторон тела (если сохраняется чувствительность). При помощи прикосновений и уколов оценивают восприятие чувствительных сенсоров левой стороны туловища (неглект проявляется при поражении правого полушария мозга).

Как подсчитываются результаты

Тесты имеют бальную оценку. Баллы после обследования суммируются. За каждый 1-й ответ ставится 0 баллов, 2-ой — 1 балл, 3-ий — 2 балла, 4-ый — 3 балла.

Тест 1

1. Осознанная и своевременная реакция. Ответы на все вопросы даются без затруднений (четко и быстро). Пациент активен, находится в сознании.
2. Наблюдается сонливость, заторможенность, апатичность, приглушенность (состояние сомноленции). Плохо воспринимает происходящее вокруг. Реагирует на прикосновения (раздражители). Отвечает на вопросы с замедлением, иногда при помощи врача (по команде).
3. Сознание угнетено, сохраняется рефлекторная способность, но отсутствует самопроизвольность движений (состояние стопора). Врач производит повторную стимуляцию (иногда болезненную) для определения отсутствия рефлексов. Присутствует невнятная и протяжная речь.
4. Полное отсутствие сознания (кома). Пациент не реагирует на раздражители или сохраняется только рефлекторная способность к восприятию (глубокий сопор). Стимуляция ограничивается защитными движениями и учащением дыхания. Речь отсутствует.

Тест 2

1. На все вопросы даны четкие ответы (правильные).
2. Все ответы даны с замедлением или при помощи манипуляций, один из ответов оказался неверным.
3. Все вопросы остались без ответа. Пациент их не воспринял или не смог ответить ни на один из них.

Справка. Если больной не воспринимает вопросы — 2 балла. Если речь затруднена механическим препятствием, не связанным со стопором (афазией) — 1 балл. Оценивается сразу 2 параметра: реакция и способность внятно отвечать.

Тест 3

1. Движения выполняются по инструкции, точно и без замедления.
2. Действие по инструкции повторено единожды. Для выполнения 2-го движения были приложены все усилия.
3. Все команды выполнены неправильно или остались без реакции.

Тест 4

1. Взгляд поворачивается вслед за движением пальца. Реакция в норме.
2. Яблоко частично парализовано. Движение одного или обоих яблок затруднено. Глазные мышцы в норме. Обзор происходит без явных деформаций и искажений, зрачок не дергается вверх и в бок, следя за движением (отсутствует девиация глазного яблока). На фоне инсульта появилось косоглазие.
3. Глаза не двигаются. Взор парализован. Присутствует явная тоническая девиация (вертикальное косоглазие).

Тест 5

1. Все ответы правильные, зрение в норме.
2. Асимметрия зрения или частичная гемианопсия (пациент плохо видит, сколько пальцев было показано).
3. Гемианопсия, зрачки не направлены в сторону пальцев. Пациент не называет ни одного правильного ответа.
4. Слепота.

Справка. Когда пациент слепой — 3 балла. При этом неважно, стало это следствием инсульта или другой болезни.

Тест 6

1. Сокращение мышц в норме.
2. Улыбка симметрична, носогубная складка сглажена.
3. Умеренная неподвижность мышц в одной области.
4. Полный паралич мышц и челюсти (одной из сторон лица, всей мускулатуры верхней или нижней половины).

Тест 7-8

1. Рука держится на уровне.
2. Опускается раньше 10 секунд.
3. Рука пытается удержаться под углом. Пациент не может сохранить заданного положения рук или вовсе не может их поднять.
4. Конечности опускаются без сопротивления.

Справка. Если исследование невозможно провести по причине отсутствия конечности или перелома, делается отметка. Этот фактор учитывается, т.к. при подсчете общего балла даже небольшое отклонение существенно сказывается на выборе метода лечения. При отсутствии активных движений дают оценку 4. В этом случае руку не удаётся согнуть под любым углом.

Тест 9-10

1. Пациент выполняет задание.
2. Нога постепенно опускается, не выдерживая и 5 сек.
3. Нога сопротивляется силе тяжести, но не выдерживает нагрузки. Не удаётся сохранить положение, нога падает. Или вовсе не удаётся поднять ее.
4. Нога падает без сопротивления.

Справка. Если ногу не удаётся согнуть под любым градусом или отсутствуют движения — 4 балла.

Тест 11

1. Все пробы для рук и ног (обеих) пройдены без ошибок.
2. Одна из проб не пройдена или пройдена частично для левых (правых) конечностей.
3. Неудачная проба для верхних и нижних конечностей.

Справка. Если пациент без сознания или не реагирует на просьбы теста — оценка 0. Если отсутствует конечность, не работает сустав или человек парализован, баллы не проставляются.

Тест 12

1. Ощущения присутствуют, боль ощущается.
2. Болевая чувствительность занижена незначительно. На поврежденной стороне тела боль выражена менее ярко.
3. Порог боли отсутствует или значительно занижен. Не ощущаются даже уколы.

Справка. При состоянии комы — оценка 2. Если состояние характеризуется стопором, болевой порог оценивается по гримасе.

Тест 13

1. Событие описано верно и точно.
2. Речь нарушена, несвязна или замедленна.
3. Отсутствие речи.
4. Кома.

Тест 14

1. Произношение внятное.
2. Нарушение артикуляции. Речь понятна, но присутствуют дефекты (звуки выговариваются нечетко).
3. Речь присутствует, но понять ее невозможно.
4. Кома.

Справка. Если человек подключен к аппарату жизнеобеспечения или имеется физический барьер, делается соответствующая пометка.

Тест 15

1. Реакция на раздражители в норме.
2. С одной стороны не воспринимается один из сигналов: звуковых, обонятельных, зрительных.
3. Рефлексы ее реакция отсутствует на более чем 2 вида сигналов.
4. Полное отсутствие реакции. Кома.

Шкала NIHSS оценивает тяжесть инсульта по объективным данным. На данный момент этот тест используется врачами в острой стадии заболевания (первые 6 дней). Задания выполняются в определенной последовательности. Пациента к тесту заранее не подготавливают.