Шкала four в таблице

Шкала угнетения сознания FOUR

Шкала угнетения сознания FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) – используется для оценки уровня сознания у больных с инсультами.
Разработана в клинике Мейо и опубликована доктором F.M. Wijdicks и коллегами в 2005 году.
Включает 4 параметра:
E – глазные реакции (открывание глаз и слежение),
M – двигательные реакции (ответ на боль и выполнение простых команд),
B – стволовые рефлексы (зрачковый, роговичный и кашлевой),
R – дыхательные паттерны (ритм дыхания и дыхательные попытки у пациентов на аппарате ИВЛ).

Глазные реакции (E).
Оценивается наилучшая из возможных реакций после как минимум 3 попыток вызвать максимальное пробуждение.
– Оценка E4 выставляется, если как минимум 3 произвольных акта сохранены. Если глаза закрыты, следует их открыть и исследовать слежение за пальцем или объектом. Слежение с поднятием одного века будет достаточным в случаях отека век или травмы лица. Если слежение по горизонтали отсутствует, необходимо проверить слежение по вертикали. Как альтернатива, 2 мигания по команде должны быть зафиксированы. Это поможет распознать синдром запертого человека (пациент в ясном сознании).
– Оценка E3 указывает на отсутствие произвольного слежения при открытых глазах.
– Оценку E2 дают больному, который открывает глаза на громкий звук, но не может следить за предметом.
– Оценка E1 выставляется, если глаза открываются на болевые стимулы, однако слежение при этом отсутствует.
– Оценка E0 показывает, что глаза не открываются на боль.

(E4) Глаза открыты, слежение и мигание по команде.
(E3) Глаза открыты, но нет слежения.
(E2) Глаза закрыты, открываются на громкий звук, но слежения нет.
(E1) Глаза закрыты, открываются на боль, но слежения нет.
(E0) Глаза остаются закрытыми в ответ на боль.

Двигательные реакции (M).
Оценивается наилучший из возможных ответов с рук. Оценка M4 выставляется, если больной демонстрирует любой рукой как минимум 1 из 3 знаков (отлично, кулак, мир).
– Оценка M3 показывает, что больной коснулся или почти коснулся руки исследователя после болевых стимулов – давление на височно-нижнечелюстной сустав или надбровный нерв (локализация).
– Оценка M2 выставляется при любом сгибательном движении в верхних конечностях. Это может быть или отдергивание или декортикационная поза.
– Оценка M1 указывает на разгибательную позу. Оценка M0 присваивается при отсутствии двигательной реакции или миоклоническом эпистатусе.

(М4) Выполняет команды (знак отлично, кулак, знак мира).
(М3) Локализует боль.
(М2) Сгибательный ответ на боль.
(М1) Разгибательная поза на боль.
(М0) Нет ответа на боль или генерализованный миоклонический эпистатус.

Стволовые рефлексы (B).
Оценивается наилучший из возможных ответов. Исследуются зрачковый и роговичный рефлексы. Лучше, если роговичный рефлекс будет проверяться с помощью закапывания нескольких капель физиологического раствора на роговицу с расстояния нескольких дюймов (это предотвращает ее травму при повторных исследованиях). Ватные полоски тоже можно использовать. Кашлевой рефлекс на отсасывание из трахеи проверяется в случае отсутствия этих двух рефлексов.
– Оценка B4 показывает сохранность зрачкового и роговичного рефлексов.
– Оценка B3 выставляется, если один зрачок расширен и не реагирует на свет.
– Оценка B2 указывает на отсутствие либо зрачкового либо роговичного рефлекса,
– Оценка B1 – обоих рефлексов, но кашлевой рефлекс (используется отсасывание из трахеи) сохранен. Оценка B0 показывает, что зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы отсутствуют.

(В4) Зрачковый и роговичный рефлексы сохранены.
(В3) Один зрачок расширен и не реагирует на свет.
(В2) Зрачковый ИЛИ роговичный рефлекс отсутствует.
(В1) Зрачковый И роговичный рефлексы отсутствуют.
(В0) Отсутствуют зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы.

Дыхательный паттерн (R).
Оценивается просто:
– регулярный ритм – R4,
– дыхание Чейна-Стокса – R3,
– нерегулярный ритм – R2.
– У интубированных: больной сопротивляется аппарату ИВЛ – R1,
– Полностью синхронен с аппаратом ИВЛ – R0.

Для идентификации сопротивления больного аппарату ИВЛ используется монитор, отображающий дыхательные паттерны. Во время проведения теста не делается никакой подстройки аппарата ИВЛ, и оценка проводится преимущественно при нормальных границах PaCO2. Возможно потребуется отсоединение от аппарата ИВЛ на 1-2 минуты, оксигенация при этом не должна прекращаться. Если больной синхронен с аппаратом ИВЛ, возможно проведение стандартного (кислородно-диффузионного) теста на апноэ.

(R4) Не интубирован, регулярное дыхание.
(R3) Не интубирован, дыхание Чейна-Стокса.
(R2) Не интубирован, нерегулярное дыхание.
(R1) Сопротивляется аппарату ИВЛ.
(R0) Полностью синхронен с аппаратом ИВЛ или апноэ.

Максимальное число баллов по шкале FOUR – 16, минимальное – 0.

По аналогии со шкалой комы Глазго в сети часто можно найти интерпретацию полученной суммы баллов в соответствии с традиционными терминами.
Например:
• 16-15 баллов – сознание ясное,
• 10-14 баллов – умеренное и глубокое оглушение,
• 8-10 баллов – сопор,
• 6-7 баллов – умеренная кома,
• 4-5 баллов – терминальная кома,
• 3 балла – гибель коры головного мозга.

Подобная интерпретация не допустима поскольку вводит врача в заблуждение. Так например, пациент с деменцией, находясь в ясном сознании может получить 14-15 баллов, а пациент, также находящийся в сознании, но которому проводится ИВЛ, получит 13 баллов. Поэтому при использовании FOUR рекомендуется оценивать сознание, употребляя традиционные термины, а суммарный результат баллов по FOUR записывать в скобках. Оценивая сумму баллов по шкале FOUR, от осмотра к осмотру, можно объективизировать динамику уровня сознания больного. Она точнее детализирует нюансы неврологического статуса у больных с угнетением уровня сознания, которые переносят инсульт, в чём и заключается её основная польза.

В материалах для скачивания представлен docx-файл – версия для оформления истории болезни.

Нажмите сюда для просмотра этой темы в обычном формате

Автор: drchernj 18.09.12, 14:43

Шкала оценки сознания FOUR
версия: 1.1

Последнее обновление программы в шапке: 18.09.2012

Краткое описание:
Оценка уровня сознания по шкале FOUR.

Описание:
Представляем Вашему вниманию шкалу объективной оценки дефицита сознания FOUR (Full Outline of UnResponsiveness). Она является улучшением предыдущих шкал по классификации нарушений сознания и имеет ряд преимуществ перед шкалой Глазго:
– позволяет дать точную оценку сознания у больных с афазией и/или интубацией трахеи
– способна распознать синдром запертого человека и выявить различные фазы вклинения мозга.

Дополнительная инфорация по шкале FOUR доступна по этой ссылке

Оценка уровня сознания по шкале FOUR происходит в 4 касания экрана, программа не содержит рекламы и имеет минимальный размер приложения. Ничего лишнего!
Реализована корректная поддержка устройств с различными размерами экрана (в том числе планшетов).

Доступные локализации приложения:
– Английская
– Русская

Предложения, вопросы, а также заявки на создание дополнительных локализаций принимаются на электронную почту drchernj@gmail.com с пометкой в теме письма "Android-FOUR". Пожалуйста, помогите перевести это приложение на Ваш язык!

Русский интерфейс: Да
Программой поддерживается установка на SD (OS 2.2+).

Скачать: версия: 1.1
FOUR Score.apk ( 274,26 КБ )

Сообщение отредактировал Gridzilla – 18.09.12, 15:08

Автор: drchernj 25.09.12, 19:15

Cmapuk XEHK,
Большое спасибо за внимание к нашей программе, все обязательно исправлю. Дело в том, что иногда бывает очень сложно предсказать как будет выглядеть приложение на различных устройствах: разброс размеров и разрешений экранов на современном рынке android-устройств весьма велик. Если не затруднит, скиньте, пожалуйста, скриншоты (или фотографии) экрана в личку (можно и через форму обратной связи в программе). Если же Вы о скриншотах выложенных в шапке – все исправим)
Еще раз спасибо за отзыв!

Сообщение отредактировал drchernj – 25.09.12, 19:17

Автор: ma5ster 26.09.12, 11:16

Неплохо было бы добавить интерпретацию результата. 9 баллов это что? кома, сопор, благоприятный прогноз, не годен к употреблению в сыром виде и пр.

зы: Прога хороша. Очень. Я так понимаю, на очереди различные калькуляторы с последующим об"единением их в справочник ?

Сообщение отредактировал ma5ster – 26.09.12, 11:17

Кома, как правило, возникает на фоне поражения ЦНС. От правильности определения механизма развития такого состояния зависит лечение. Самой известной системой оценки тяжести коматозного состояния является шкала комы из Глазго (The Glasgow Coma Scale), в которую включены зрачковые, речевые, двигательные ответные реакции.

Что такое шкала Глазго

Кома – тяжелое состояние, с которым часто приходится сталкиваться врачам. Она имеет разные степени и стадии, их верное определение поможет установить методы лечения и прогноз на выздоровление. Для этого нейрохирурги из шотландского Глазго – Б. Дженнет, Г. Тиздейл – и создали шкалу оценки состояния в 1974 году. Система старая, но до сих пор применяется медиками. Более известна она под названием Глазго шкала комы (GCS, или ШКГ).

Шкала как практический метод была включена в разные оценочные классификации степени нарушения сознания, включая:

• упрощенную систему острых состояний;
• оценку возникновения летального исхода;
• риск смертности в педиатрии;
• систему оценки хронических и острых нарушений физиологических расстройств.

Оценка глубины нарушения рефлексов помогает составить балльную систему в диапазоне от 3 до 15. При проведении суммарной отметки деятельности мозга по GCS оценивает человека как нормоксичного, нормотензивного, не получавшего наркотических, паралитических или других препаратов, снижающих искусственно неврологический статус. Система оценки тяжести состояния по этой шкале включает три критерия. Это:

• реакция открывания глаз (E);
• двигательная реакция (M);
• речевая реакция (V).

Баллы по шкале Глазго

Изначально ШКГ была разработана для пациентов с тяжелыми травмами головы. При оценке состояния больного следует учитывать лишь наилучший ответ. Также нужно обращать внимание на каждый отдельный пункт, а не на общий балл, потому как очаговая симптоматика уменьшает итоговый результат. У больного при низком суммарном балле по шкале может быть нормальный уровень развития психики. Шкала Глазго по баллам – это количественная оценка сознания, а качественная осуществляется по классификации Коновалова.

Реакция на открывание глаз

При определении состояния больного оценивают форму и размер зрачков, симметричность и сохранность прямой реакции на свет. Тест на открывание глаз (Eye response) предполагает начисление баллов, которые указаны в таблице:

Самостоятельно открывает глаза

Реагирует на слова

Есть болевое раздражение

Отсутствует окуловестибулярный рефлекс

Речевая реакция

При осмотре пациента особое внимание еще отводится речевым реакциям (Verbal response). По ШКГ начисляются баллы по следующим действиям:

Быстрый и правильный ответ на вопрос

Спутанная речь (словесная окрошка)

Ответ не соответствует вопросу или наблюдается беспорядочный набор слов

Вербальная реакция отсутствует

Тест двигательной реакции

Исследование двигательной реакции – это завершающий критерий оценивания состояния пациента. Моторные реакции (Motor response) представлены в таблице:

Выполнение движений по команде

Отталкивание болевых раздражителей

Отдергивание ноги или руки при боли

Отсутствие движений на боль

Шкала Глазго для оценки тяжести комы

Глазго-шкала тяжести комы – распространенный количественный способ оценки нарушения сознания. Состояние пациента тестируется на момент поступления его в больницу и через сутки по трем тестам: открытие глаз на боль или звук, двигательный и словесный ответ на раздражители. Уровень сознания по шкале Глазго варьируется от трех до пятнадцати баллов. В результатах 3 – это минимальное количество баллов, которое означает тяжелую степень комы, а 15 – число, означающее оптимальный уровень развития сознания. Метод Глазго по баллам определяет виды коматозных состояний:

Суммарная оценка в баллах

Ясное сознание

Активное существование, с нормальными адекватными ответами и речевым контекстом, осмысленным поведением и сохранением разных видов ориентировки называется ясным сознанием. Кроме того, этот термин предполагает деятельное бодрствование, адекватное восприятие окружающей обстановки и способность к когнитивной (познавательной) деятельности. Такое состояние сознания набирает в системе ШКГ 15 баллов.

Состояние оглушения

Если у больного наблюдается замедление речи и мышления, отмечается недостаточное восприятие и оценка происходящего, снижается внимание, то происходит оглушение сознания (сомноленция). Данное коматозное состояние представлено несколькими формами:

• Умеренное. Происходит лишь частичное угнетение психики, поэтому снижается способность к активным действиям. Речевой контакт можно характеризовать как сохранный, но при этом ответы односложные и замедленные. Отмечается вялость, повышенная утомляемость, сонливость.
• Глубокое. Может возникнуть при гипертермическом синдроме. Постоянное состояние сна, редко наблюдается двигательное возбуждение, речевой контакт ограничен. Сохранена защитная координированная реакция на боль.

Состояние сопора

Резкое угнетение активности сознания называется сопором. Пациента с трудом можно вывести из такого состояния. В ответ на обращения он плохо открывает глаза, контакт с ним почти невозможен. Часто возникает хватательный рефлекс, автоматическая жестикуляция. Как правило, уровень сознания сопор развивается при паренхиматозном массивном кровоизлиянии, который осложняется кровяным прорывом в желудочковую систему и в субарахноидальное пространство.

Коматозное состояние

Состояние комы характеризуется полной утратой сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители. В медицинской практике коматозное состояние в зависимости от тяжести церебрального повреждения делится на три категории:

1. Умеренная кома. Двигательные защитные реакции нескоординированы, наблюдается психомоторное возбуждение и автоматизированная жестикуляция. Отсутствуют реакции на раздражители. Угнетены брюшные рефлексы. Отмечаются нарушения висцеральных функций (учащается сердцебиение, повышается давление).
2. Глубокая кома. Полностью отсутствуют спонтанные движения. Наблюдаются разнообразные модификации мышечного тонуса в виде диффузного снижения рефлексов, горметонии, гипоксии, гипотензии, дистонии. Отмечается нарушение дыхания и ритма сердечной деятельности.
3. Запредельная кома. Глазные яблоки неподвижны. Наблюдается мышечная диффузная атония, тотальная арефлексия, грубые расстройства важных органов (тахикардия, расстройство частоты дыхания, апноэ).

Шкала исходов Глазго

Уже долгое время в медицине используется шкала степени угнетения сознания Глазго. Она достоверно помогает оценить качество жизни пациентов после различных черепно-мозговых травм с учетом социальной активности и психоневрологических остаточных нарушений. Кроме того, такую систему активно применяют при оценке эффективности использования разнообразных методов лечения. Расширенный вариант шкалы представлен в таблице:

Частичное восстановление. Имеются небольшие неврологические нарушения. Пациент передвигается самостоятельно.

Психический статус оценивается в пределах нормы. Больной может сам себя обслужить.

Умеренная несамостоятельность. Пациент не может выполнить ряд определенных действий. Необходимо амбулаторное наблюдение.

Есть неврологический грубый дефект, из-за которого больному нужен уход.

Нейромышечная несостоятельность. Больной находится в сознании, но неврологическая тяжелая симптоматика заставляет продолжить лечение в реанимации.

Режим бодрствования и сна сохраняется, дыхание и гемодинамика стабильные. Отсутствуют произвольные движения.

Кроме системы Глазго в современной медицине часто используется шкала four, которая считается улучшенной модификацией предыдущих классификаций нарушения сознания. Если Глазго шкала не подходит, применяют Four, которая имеет ряд преимуществ. Она помогает дать точную оценку у больных с интубацией, афазией трахеи, периорбитальной опухолью. Еще шкала может выявить фазы вклинения мозга и распознать синдром запертого человека.

Шкала Глазго для детей

Оценка уровня сознания по шкале Глазго для ребенка младше 4-х лет похожа на систему для взрослых, за исключением вариантов вербальных ответов. Детская шкала комы предполагает указание в баллах состояния: