Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме.
Зубец T – отражает цикл реполяризации (восстановления) желудочков сердечной мышцы. Начинается он, как правило, на изолинии, где в него переходит сегмент ST. Зубец T в норме обычно незазубренный и положительный, причем его передняя часть более пологая. Электрическая ось зубца T обычно так же направлена, как и ось комплекса QRS (отклонение составляет не более 60°). Поэтому, в тех отведениях, где комплекс QRS представлен зубцом R, зубец T положителен. В тех отведениях, где доминирует зубец S, зубец T может быть отрицательным.
Амплитуда зубца T (нормативов не разработано) в стандартных и усиленных отведениях составляет 3-6 клеточек (до 8). Длительность зубца T составляет 5-12,5 клеточки и большой диагностической ценности не имеет.
В грудных отведениях амплитуда зубца T должна нарастать с V1 до V3(V4), причем в каждом последующем отведении он должен быть больше, чем в предыдущем. К отрицательным зубцам в этих отведениях надо относиться с подозрением. Амплитуда зубца T в грудных отведениях составляет 6-7 клеточек, увеличиваясь до 10-18 (норма верхней границы отсутствует).
- В норме зубец T всегда положителен в отведениях I, II, и обычно в aVL, aVF (может быть сглаженным или двухфазным);
- Зубец T может быть отрицательным в усиленном отведении aVL и стандартном отведении III;
- В норме TI>TIII;
- Зубец T всегда отрицателен в отведении aVR;
- Зубец T в грудном отведении V1 в норме может быть отрицательным или сглаженным;
- В норме TV6>TV1.
Наиболее распространенные варианты зубца Т представлены на рисунке ниже:
Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме.
Сегмент S—Т отражает начало угасания возбуждения желудочков (начальную фазу восстановления, раннюю реполяризацию). В этот период сердце продуцирует очень маленькую электродвижущую силу, направленную вперед. В норме эта сила может вызвать на ЭКГ лишь небольшое смещение сегмента S—Т вверх от изоэлектрической линии только в правых грудных отведениях (V1-3), так как их оси ориентированы вперед и активные электроды, особенно V2, расположены очень близко от сердца. Максимальный подъем сегмента S—TV1,2 в норме равен 2,5 мм. Нормальный предел смещения вверх сегмента S—Т в отведениях I, II, III V4-6 не должен превышать 1 мм, вниз — 0,5 мм.
Зубец Т отражает изменения электродвижущей силы во второй (основной) фазе периода угасания возбуждения миокарда. В норме зубец Т в I, II, III стандартных отведениях и отведениях aVL и aVF положительный, в отведении aVR отрицательный. В нормальных условиях высота зубца Т в I, II и III стандартных отведениях должна находиться в определенном соотношении с высотой зубца R в тех же отведениях. Например, если RII >RI , то Т II тоже должен быть больше TI и наоборот. Зубец Т в III отведении у здоровых лиц чаще положительный, реже неглубокий отрицательный или сглаженный. С большей вероятностью можно расценивать отрицательный зубец ТIII как патологический, если он сочетается с отрицательным TaVF.
В отведении aVL зубец Т, как правило, низкий положительный, иногда неглубокий отрицательный. Зубец TaVF обычно положительный, но у людей с высоким стоянием диафрагмы иногда может быть отрицательным.
Высота зубца Т в грудных отведениях возрастает по направлению от правых грудных отведений к левым, достигает максимума в отведениях V3,4 и несколько снижается в крайних левых грудных отведениях. Изменение высоты зубца Т происходит последовательно, снижение или инверсия зубца Т (отрицательный) в средних грудных отведениях является признаком патологии.
Высокие зубцы Т в грудных отведениях могут быть зарегистрированы как при вегетативных нарушениях, так и при нарушениях кровоснабжения миокарда. В одних случаях могут быть признаком физиологических вариантов, в других — серьезной патологии. Большое практическое значение имеет обнаружение отрицательных зубцов Т в отведениях, где они в норме бывают положительными. В отведениях Vb редко V2 зубец Т может быть отрицательным и в норме.
Зубец U возникает обычно через 0,02—0,04 с после окончания зубца Т и продолжается 0,16—0,25 с. В отведениях от конечностей он выявляется в 50% случаев, не превышая при этом 1 мм. Наибольшая высота зубца U в норме (до 2 мм) отмечается в грудных отведениях и чаще в области «переходной зоны». При частоте сердечного ритма более 100 ударов в минуту он может сливаться с зубцом Р соседнего цикла. Зубец U больше выражен у спортсменов. Он повышается при гипертрофии, увеличении ударного объема (после физической нагрузки), брадикардии.
Блокады на ЭКГ
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Нарушения продвижения электрических импульсов по проводящим путям сердечной мышцы называют блокадами. Характерные признаки нарушения проводимости миокарда – перебои в деятельности сердца, приступы аритмии, загрудинные боли. В тяжелых случаях биение сердца замедляется до 20 ударов в минуту. Проявления блокад находят отражение на ЭКГ.
Варианты патологии
Блокада – это препятствие, мешающее нервному импульсу двигаться по проводящим путям сердца. Электрические сигналы могут замедляться или вовсе отсутствовать. Блокады локализуются на разных участках системы проводимости и разделяются на несколько типов:
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- синоатриальные (расположены в синусовом узле);
- внутрипредсердные (находятся между синусовым и атриовентрикулярным узлами);
- пучка Гиса (размещаются на ножках пучка и ветвях левой ножки, на нескольких пучках);
- комбинированные (сочетание нескольких типов нарушений).
Неполная блокада затрудняет продвижение электрического сигнала. Полная непроходимость не дает возбуждению предсердий передаваться желудочкам, чем разобщает деятельность этих отделов сердечной мышцы.
Синоатриальная блокада
Синоатриальные блокады возникают:
- в синусовом узле (нет импульса или он не имеет достаточной силы);
- в переходной зоне (сигнал от синусового узла не проходит к предсердию);
- в предсердии (отдел сердца не воспринимает импульс).
Выделяют три степени патологии, каждая имеет характерные особенности, заметные на ЭКГ. Вторая степень синоатриальной блокады подразделяется на два типа – Мобиц 1 (периодичность Самойлова-Венкебаха) и Мобиц 2.
В норме синусовый узел вырабатывает импульс, направляющийся через переходную зону к предсердию. Оно возбуждается, на кардиограмме регистрируется нормальный Р-зубец. При I степени синоатриальной блокады из-за проблем в переходной зоне сигнал замедляется – на ЭКГ эта патология не видна. Для ее выявления нужно провести запись потенциала в синусовом узле или электрическую стимуляцию предсердия.
При блокаде II степени электрический сигнал иногда вовсе не проходит. Количество импульсов перед выпаданием сокращения сердца может быть разным, как и число самих выпаданий. III степень нарушения характеризуется полным отсутствием импульса. Но сердце трудится без устали – роль синусового узла в таких случаях выполняют другие его отделы. На ЭКГ регистрируются эктопические ритмы.
Синоатриальные нарушения проходимости, заметные на кардиограмме:
Графическое изображение на кардиограмме
Вызвавшая изменение патология
Внутрипредсердная блокада
В норме электрический сигнал от водителя ритма к АВ-узлу идет достаточно быстро. Препятствие его замедляет. На электрокардиограмме это проявляется изменением Р-зубца (уширение). Других аномалий может не быть. Внутрипредсердная блокада имеет те же степени тяжести, что и синоатриальная. Главный ее критерий – Р-зубец, превышающий 0,1 с.
Визуализация внутрипредсердных нарушений проводимости на кардиограмме:
Графическое изображение на кардиограмме
Вызвавшая изменение патология
Препятствия проводимости в пучке Гиса
В выявлении блокад ножек пучка Гиса немаловажную роль играют отведения, принимающие импульсы через электроды. Отведения условно можно разделить на левые и правые – они ответственны за соответствующие отделы сердца и отражают особенности продвижения синусового сигнала по определенным отделам сердечной мышцы.
Отведения aVF, III, V1 и V2 относят к правым, aVL, I, V5 и V6 – к левым. На левую стенку простреливают I и aVL, V5 и V6 – из грудных отведений; на правую — III и aVF, V1 и V2 – из грудных отведений. При возникновении сомнений в отношении аномалий в отведении aVF обязательно сверяются с показателями отведений III, V1 и V2 – изменение обычно повторяется хотя бы в одном из них.
Левые и правые отведения регистрируют патологию зеркально. Векторы с направленностью к электроду на кардиограмме «рисуют» положительный зубец, с обратной направленностью – отрицательный. Для обозначения незначительных зубцов применяют строчные буквы. Нарушения проходимости электрических импульсов по пучку Гиса разделяют на неполные и полные.
Блокада правой ножки
Препятствие в правой ножке пучка Гиса (ПНПГ) блокирует продвижение импульса по ней. В этом случае показательны отведения V1 и V6. Без препятствий сигнал движется по предсердиям через АВ-узел и возбуждает перегородку между желудочками. Поскольку по правой ножке сигнал не идет, возбуждаются только левые ее отделы. Возбуждение должно передаваться в правую часть «окольными путями». Это занимает больше времени.
Процесс передачи электрического сигнала при блокаде ПНПГ:
Существуют разные варианты нарушения проводимости ПНПГ в отведениях V1 и V2:
- наличие расщепления;
- S-зубец высокой амплитуды;
- два высоких R-зубца и S низкой амплитуды;
- два высоких R-зубца и зубец S высокой амплитуды;
- отсутствие зубца S;
- отсутствие зубца S (М-образный вариант).
Сочетания зубцов при блокаде ПНПГ в отведениях V1 и V2 так или иначе напоминают букву «М».
Критерии блокад ПНПГ:
Блокада левой ножки
Препятствие в левой ножке пучка Гиса (ЛНПГ) не пропускает импульс по самой ножке и по ее ветвям. Процесс записи изменений на кардиограмме аналогичен картине при блокаде ПНПГ с точностью до наоборот. Расщепление фиксируется в отведениях V5 и V6. У различных блокад ЛНПГ есть свои особенности в разных отведениях:
- V5 и V6:
- небольшое расщепление, не достигающее изолинии;
- два выраженных R-зубца, отсутствие S-зубца;
- незначительное расщепление;
- уширенный выраженный R-зубец;
- V1 и V2:
- невысокий R-зубец, S высокой амплитуды;
- отсутствие R-зубца.
Критерии блокады ЛНПГ:
Блокады ветвей левой ножки
Проводимость электрических импульсов может нарушаться на путях проведения к ветвям ЛНПГ (передней и задней). В толще миокарда между ними располагается большое количество анастомозов (естественных соединений сосудов). При возникновении препятствия на передней ветви ЛНПГ электрический импульс проходит по задней ветви, по анастомозу – на переднюю и далее по стандартным проводящим путям.
Критерии блокад ветвей ЛНПГ:
Блокады пучка Гиса нередко комбинируются. Самое частое сочетание – блокада ПНПГ и передней ветви ЛНПГ.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Блокады сердца нередко осложняют протекание основного заболевания – сердечного или не кардиальной природы. Такая ситуация требует адекватного своевременного лечения сочетанных патологий. Кроме того, необходимо тщательно контролировать дозировку прописанных врачом медикаментозных препаратов и вести здоровый образ жизни.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))