Сердечный спазм что это такое

По данным Всемирной организации здравоохранения от заболеваний сердечно-сосудистой системы ежегодно умирает несколько миллионов человек. Самое страшное, что в группу риска нередко попадают молодые, здоровые люди. Для того, чтобы избежать опасных последствий приступа нужно знать, что такое сердечный спазм и как быстро восстанавливаться после такого патологического состояния

Общая информация

В медицинских справочниках указано, что спазм сердечной мышцы — резкое, внезапное сужение просвета артерий, питающих «главный мотор» организма кровью и полезными веществами. К счастью, такие судороги носят временный характер и обычно не вызывают тяжелых осложнений, но, в любом случае, при выявлении болей в области груди и проблем с дыханием нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Сердечные спазмы — возможные причины

Источники патологического состояния, характеризующегося проблемами с работой сердечной мышцы до конца не изучены. В группу риска чаще попадают молодые женщины и подростки. Также следует отметить повышенный риск приступа для людей, страдающих от болезней крови (плохая свертываемость).

Кроме стенокардии капилляров спазм сердечных сосудов могут вызывать:

• сосудистые изменения, возникшие вследствие сифилиса, ревматоидных болезней;
• различные инфекции и аллергические реакции на внешние раздражители;
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта.

В отдельную группу можно выделить такую причину, как атеросклероз. Недуг негативно влияет на проходимость через коронарные артерии, тем самым значительно увеличивая вероятность появления сердечно сосудистого спазма.

Проявления патологического состояния

Чаще всего сердечный спазм провоцирует болевой синдром и чувство тяжести в области груди. Стенокардия может вызвать приступ, как в состоянии покоя, так и при перенапряжении. Симптомы нередко распространяются и на другие важные системы организма. Больные жалуются на ускорение пульса, проблемы с дыханием, тошноту, потерю ориентации в пространстве, аномальную потливость.

Большинство врачей рекомендуют разделять судороги сердечной мышцы на две группы.

1. Спазм сердечной мышцы, возникающий при резком увеличении физической нагрузки (стенокардия напряжения) обычно вызывает такие симптомы, как резкая боль и ощущение спертости дыхания. Признаки болезни могут периодически возникать в течении месяца.
2. Спонтанный приступ нередко застает человека врасплох. Мучительные признаки сжатия артерии обычно проявляются ранним утром или ночью без физических или эмоциональных перегрузок.

Определить, что у человека возник спазм сердца можно по внешним признакам. Обычно у больного изменяется цвет кожных покровов (бледнеет), становятся холодными кисти рук. Если описанные проявления сопровождаются болью в груди, то нужно незамедлительно вызывать скорую помощь или самостоятельно транспортировать человека в медицинское учреждение.

Как снять сердечные спазмы

В первую очередь необходимо удостовериться, что причины патологии кроются именно в артериях. Диагностировать сердечный спазм можно, выполнив аппаратное сканирование. Для подтверждения опасений придется пройти электрокардиограмму (определение интервала ST), суточный мониторинг или ЭХОКГ.

Нелишними будут велоэргометрия и сдача лабораторных проб крови для выявления кардиальных тропонинов и других маркеров, указывающих на тяжелое повреждение миокарда.

Однозначного ответа на вопрос, как снять спазм сердечной мышцы к сожалению нет. Терапия подбирается индивидуально, с учетом физических характеристик больного и наличия сопутствующих заболеваний. Людям, находящимся в группе риска рекомендовано носить с собой нитроглицерин. При появлении болей в области груди следует принять этот препарат в виде таблетки или разбавленного спиртового раствора. Обычно неприятные симптомы пропадают через несколько минут.

Сердечные спазмы могут стать первым звоночком о появлении опасного заболевания сосудов. При наличии неустранимых негативных факторов (плохая наследственность, возраст) кардиолог, аритмолог может назначить превентивное лечение. Чаще всего выписываются антиишемические препараты, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, антисклеротические вещества.

Что делать, если сердечный спазм стал симптомом тяжелой болезни? Оперативное лечение рекомендовано при выявлении опасных дефектов артерий и при низкой эффективности фармакологического воздействия.

1. Ангиопластика — операция с применением специального катетера, который расширяет просвет протоков.
2. Коронарное шунтирование — восстановление кровотока путем вживления «обходной ветки» кровеносной системы.

Сегодня все чаще применяется метод стентирования. Если сердечный спазм возник по причине слабости стенок сосуда, то в устанавливается специальная трубчатая сеточка, которая и обеспечивает кровоток.

Профилактика стенокардии

Важно понимать, что спазм сердечной мышцы может вызывать инфаркт миокарда. Наверное все знают, что такой приступ нередко становится прочной летального исхода. Что делать и как избежать опасности?

Людям, находящимся в зоне риска по врожденным патологиям и возрасту придется принимать специальные препараты, поддерживающие общее здоровье.

Если неустранимых провоцирующих факторов не обнаружено, то нужно просто отказаться от вредных привычек (особенно курения), при необходимости нормализовать вес, ограничить потребление жирного, мучного. Не лишними будут периодические физические нагрузки (прогулки на свежем воздухе, занятия активными видами спорта) и контроль психоэмоционального состояния.

Судороги в сердце

Спазм сердечных сосудов – это внезапное и резкое сужение просвета артерии. Гладкая мышечная ткань, выстилающая артерии, регулирует в коронарных артериях кровоток. Подобные судороги считаются временными, но причиняют человеку дискомфорт.

Причины судорог сердца

Если спазм возникает во время покоя, то такое явление называют стенокардией покоя. Такая форма коронарной недостаточности чаще всего бывает у женщин. Причины судорог сердца в этом случае заключаются в повреждении патологическим процессом коронарных артерий.

Этиология таких спазмов до конца не выявлена. Ученые считают, что причина может быть в повышенной активности тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови.

Стенокардия капилляров также чаще всего встречается у женщин. ЭКГ показывает нарушение в работе сердца, однако блокировки коронарных артерий не происходит, нет признаков кислородного голодания. Данный синдром возникает из-за нарушения в работе мелких сосудов, расположенных возле коронарных артерий.

Атеросклероз – это заболевание, при котором коронарные артерии сужаются более, чем на половину. Насколько тяжелыми будут приступы, зависит от количества поврежденных сосудов и локализации стеноза.

Для того чтобы сердце было здоровым не надо курить, нервничать, много кушать и мало двигаться.

Судороги сердца во сне

Судороги возникают из-за перенапряжения тех органов, в которых они возникают. Сердечно-сосудистые заболевания чаще всего приводят к смерти. Каждый год от этих болезней в мире умирает семнадцать миллионов человек.

Проблемы с сердцем и сосудами часто врожденные, но могут и приобретаться в течение жизни, когда человек ведет нездоровый образ жизни и часто нервничает. Судороги сердца во сне – это предвестники заболеваний кровеносной системы. Сердечно-сосудистая система – это кровеносные сосуды и сердце, они обеспечивают ток крови в теле. Кровь выводит из тканей отходы жизнедеятельности и доставляет органам питательные вещества и кислород. Сердце – это полая мышца, которая гонит кровь по полым трубкам. Коронарные артерии – это сосуды, которые к миокарду несут кровь, насыщенную кислородом.

Судороги мышцы сердца

Работа кровеносной системы строго координирована, но иногда и здесь бывают неполадки. В медицине существует огромное количество сердечно-сосудистых заболеваний. Судороги мышцы сердца и холестериновые бляшки приводят к стенокардии, ИБС и атеросклерозу. Ангиоспазм – это непродолжительное сокращение стенок сосудов, при котором повышается их тонус. Кровь собирается в одном месте, при этом другие места остаются без питания. Сосудистый спазм длится около двадцати минут, но бывают случаи, когда он затягивается.

Спазмы могут спровоцировать возникновение тяжелой патологии, такой как криз сосудов. Сжиматься могут как мелкие, так и крупные сосуды.

Судороги в области сердца

Спазмы могут возникнуть в любом органе, поэтому их делят на периферические и магистральные. Вазоспазмы или периферические спазмы – это патологические состояния, возникающие локально, к примеру, в сосудах нижних или верхних конечностей. Происходит это чаще всего из-за физической усталости, изменения ритма жизни или смены климата. Периферические спазмы появляются из-за того, что нарушается тонус капилляров, которые находятся в кожном покрове. Пораженные участки бледнеют, затем синеют, возникает онемение и зуд.

Спазмы магистральных артерий повреждают большие кровеносные сосуды, которые питают сердце и мозг. Судороги в области сердца – это коронарный спазм, который длится недолго, но начинается внезапно. Церебральный ангиоспазм – это судороги в крупных сосудах, которые идут к мозгу.

При коронарном спазме появляется боль в груди, которая отдает в руку или лопатку. Это может возникнуть в любое время, в том числе и ночью в состоянии полного покоя. Это явление считается опасным, так как происходит поражение сосудов, питающих сердце.

Боли в сердце и судороги

Все болезни молодеют, поэтому инфарктом в сорок лет уже никого не удивишь. В последнее время люди начали увлекаться энергетическими напитками, которые влияют на работу сердца. При регулярном употреблении таких напитков, плохом питании и сне, инфаркт можно получить в двадцать пять лет.

Боли в сердце и судороги могут быть от нервов. Сердце – это орган любви, когда человеку хочется, чтобы его любили и оказывали внимание, он начинает жаловаться на сердце. Причем это не просто слова, а настоящие боли, которые причиняют дискомфорт. Нужно уделить человеку внимание, сделать небольшой подарок, пригласить его в театр или кино, возможно, все пройдет само собой.

При первых болях в сердце, необходимо начать следить за холестерином, водно-солевым балансом и тонусом сосудов. Нужно почистить печень, вывести из организма лишнюю жидкость, ввести туда микроэлементы и расслабить мышцы. Для улучшения работы печени подойдет препарат «Лайвер 48», состоящий из серы, подорожника, крапивы и бессмертника. Нехватка калия приводит к мышечным судорогам и перебоям в работе сердца. Если мало кальция, начинаются аритмия и тахикардия. Отсутствие кремния приводит к атеросклерозу, поскольку сосуды становятся менее эластичными. Аритмия и гипертония могут появиться из-за недостатка магния в крови.

Если начать пить все подряд, количество одних микроэлементов в крови может увеличиться, а других уменьшится. Для того чтобы достичь необходимого баланса, нужно либо принимать минералы и витамины в комплексе, либо сдать анализы на определение количества микроэлементов в крови.

Мышечный спазм в грудной клетке: причина и лечение

С таким недугом как спазмы в грудной клетке на протяжении жизни сталкиваются многие.

Что же такое спазм? Спазм (или судорога)- это неконтролируемое сокращение мышц, во время которого мышечные волокна не получается расслабить. Очень часто спазмы сопровождаются резкой болью. Следует иметь в виду, что судороги могут появляться в любой группе мышц, затрагивая как отдельные мышцы, так и целые их комплексы.

Более часто мышечные спазмы возникают в голени и бедре, хотя их появление вдоль грудной клетки, в конечностях или животе также не является редкостью. В таких случаях боль может быть очень резкой и длящейся несколько секунд, или интенсивной и продолжительной, которую невозможно терпеть. Кроме того, болезненные ощущения могут повторяться по несколько раз.

Причины возникновения спазма грудных мышц

Следует отметить, что точные причины мышечных судорог до сих пор не установлены, но в медицине известны некоторые факторы, которые могут вызывать нарушение сократительной функции мышц. Выделяют такие:

• мышечная усталость — при работе мышц в них накапливаются разные продукты обмена, которые могут провоцировать судороги;
• колебания концентрации электролитов в организме (кальция, калия, магния);
• нехватка витаминов (тиамина, пиридоксина, пантотеновой кислоты), но влияние гиповитаминоза в организме на возникновение судорог неизвестно.
• также спазмы в области груди могут быть результатом разного рода заболеваний, инфекционных патологий, цирроза печени, болезней щитовидной железы. Кроме перечисленного, судороги могут возникать при сжатии спинных или периферических нервов.

Мышечные спазмы, в зависимости от их происхождения, могут иметь интенсивность от слабой (еле заметный тик) до сильного сокращения мышц, сопровождающегося очень сильной болью. При пальпации мышцы твердые и плотные, их форма также может меняться. При незначительных сокращениях под кожей можно заметить некоторую «пульсацию». Если спазмы очень сильные, возникает болезненность и воспаления, которые могут оставаться в мышцах еще некоторое время.

Причинами спазмов мышц в области грудной клетки могут быть:

• заболевания костно-мышечной системы (грудинно-хрящевых связок), мышц грудной стенки. Остеоартрит грудного отдела позвоночника может провоцировать боль, похожую на приступы стенокардии, но дополняется затрудненным дыханием и спазмами в период покоя, особенно когда человек пытается уснуть лежа в постели;
• нарушения неврологического характера (межреберная невралгия);
• болезни сердца;
• изменения сосудов, провоцирующих слабое кровообращение в мышцах груди и недостаток в них кислорода;
• иногда мышечные спазмы могут появляться при воздействием низких температур, особенно это характерно для меланхоликов в холодное время года.

Травмы ребер также могут спровоцировать воспаление и спазм мышц в области груди.

Мышечные спазмы в области груди: Ваши действия

Спазмы мышц в области груди довольно часто являются результатом межреберной невралгии или заболеваний сердца, поэтому заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Нужно незамедлительно посетить кардиолога и невролога. Не станет лишней проверка работы эндокринных желез и работы других внутренних органов. Также следует провести обследование позвоночника, чтобы исключить его заболевания.

Стоит также обратить внимание на очень распространенные ошибки, которые могут в несколько раз ухудшить течение данного недуга:

• активные физические упражнения — в острый период течения болезни нельзя использовать ни какие методики, провоцирующие мышечное напряжение, поскольку это может вызвать микроскопические повреждения мышцы, и вызвать таким образом боль;
• болезненные участки нужно погреть — сначала действительно становится легче, но далее спазмированные мышцы начинают отекать, таким образом боль усиливается и состояние пациента ухудшается;
• интенсивный массаж — в первые минуты после массажа спазм уменьшается, но в дальнейшем он может значительно усиливаться из-за отеков и боли -полученный эффект похож на результат от прогревания.

Если у пациента в любом возрасте наблюдаются спазмы мышц в области груди – прежде всего следует проконсультироваться с врачом, так как только профессионал сможет назначить самые эффективные методики лечения для каждого конкретного случая (фармакотерапия, мануальная терапия, лазерная, криотерапия, новокаиновые блокады, акупунктура, постизометрическая релаксация). Одновременно с проведением терапевтического лечения будет проведено комплексное обследование для установления причины возникновения спазмов в области грудной клетки.

Оставить комментарий

Что делать, если появились спазмы в грудной клетке?

Любое недомогание имеет свои симптомы, именно они помогают ориентироваться и ставить точный диагноз. Опытный врач по описанию схожих признаков легко отличает одно заболевание от другого. Вот, например, спазм мышечный в грудной клетке может свидетельствовать о разных патологических состояниях. Тот, кто даже однажды испытал подобное явление на себе, должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Причины резкой боли в груди

Чем вызывается спазм в груди

Любые спазмы – это резкое сокращение мышц, которое приводит к возникновению резкой боли. Она утихает только после того, как мышцы расслабляются, поэтому анальгетики здесь бесполезны. Если описываемое явление формируется в грудной клетке, человек испытывает ощущения, похожие на сильное сдавливание. От этого появляется удушье, конвульсивные вздрагивания, острая боль, которая проходит сама по себе после того, как мышцы начинают расслабляться.

Что может спровоцировать подобное патологическое состояние? Множество факторов. Выявить причины помогает четкое описание симптоматики. Источником патологических проявлений в грудной клетке может быть тяжелая травма, повреждение нервов, сильный стресс, возникновение дисбаланса, который приводит к падению уровня магния и калия в крови. Вызвать спазм сильный мышечный в грудной клетке может резкое сокращение коронарной артерии, обычная усталость, которая имеет свойство накапливаться, либо хронические заболевания легких и сердца. Поэтому бывает так сложно понять, что происходит в организме.

Особые трудности в постановке диагноза вызывают спазмы, сопровождающиеся сильной тошнотой, рвотой, головокружениями. Иногда у больных пальцы ног и рук становятся синюшными. Для облегчения задачи медики классифицировали симптомы и разграничили их. Есть смысл познакомиться и узнать, почему иногда спазм возникает посередине в грудной клетке, каковы причины описываемого явления слева и справа.

Что происходит при травмах?

Это только на первый взгляд строение грудной клетки кажется простым. На самом деле все 12 пар ребер обвиты большими и малыми венами, крупными артериями и нервными связями. Удерживают реберный каркас мышцы, а также костохондральные хрящи. Во время тупой травмы может возникнуть повреждение любой из перечисленных составляющих, оно и рождает сильные болевые спазмы.

Патология коронарных сосудов

Спазм как проявление сердечных заболеваний

Почему даже сердце может стать объектом образования боли? Потому что оно тоже состоит из мышечной ткани. Сокращаясь, она помогает транспортировать кровь по всему организму и снабжать его кислородом. Циркуляция осуществляется по коронарным сосудам, расположенным в грудной клетке. Эти сосуды тоже имеют мышечные волокна, они помогают создавать необходимое для нормальной циркуляции давление. Обычно спазмы коронарных сосудов происходят только по утрам, когда тело человека находится в полном расслаблении. Больной испытывает сильные боли прямо посередине грудины. Их причины до конца не изучены, блокада, как правило, носит временный характер, спазм сам по себе очень быстро проходит, если в течение какого-то времени просто лежать и не двигаться. И это верные симптомы описываемого явления.

Сокращения пищевода

Иногда спазм в районе грудной клетки не связан с сердечными патологиями. Если боль имеет четкую дислокацию за грудиной, то причины недомогания – эзофагеальный спазм пищевода. Вызвать его могут токсические, микробные или вирусные невриты либо внутренние микротравмы, связанные с прохождением твердой пищи. К боли в грудной клетке в этом случае добавляется дисфагия (трудности с глотанием). И это верный признак того, что спазм спровоцирован не сердечными патологиями.

Хроническая усталость

Усталость тоже может проявиться спазмом в груди

Очень часто спазм посередине грудины возникает по причине хронической усталости. В этом случае боль появляется не только в грудной клетке, она отдается в шею, уши, растекается по плечам. Чаще всего подобные проблемы испытывают женщины. Если пустить ситуацию на самотек и не принимать никаких мер, хроническая усталость и описываемые симптомы, которые ее сопровождают, приведут к развитию астмы.

Электролитный дисбаланс

Некоторые микроэлементы, такие как натрий, магний, калий, хлор, играют большую роль в процессе функционирования мышечной ткани. Если уровень содержания перечисленных элементов в мышечной ткани падает, возникает дисбаланс, который препятствует прохождению электрического импульса. Именно поэтому и возникает сильный спазм в клетке, в грудине.

Пополнить запас извне помогает правильно составленный рацион. Но для того, чтобы равномерно распределить натрий, калий, магний и хлор по всему организму, необходимо много пить. Вода является главным транспортом для минеральных соединений. Ее нехватка приводит к возникновению обезвоживания. И оно тоже способно спровоцировать спазм в клетке, в грудине. Причем он может возникнуть и посередине, и слева, и сбоку.

Как видите, выявить причины резких мышечных сокращений довольно сложно. Но обычный человек должен научиться отличать мышечный спазм от сердечного приступа.

Точный диагноз покажет кардиограмма

Если причиной спазма в грудной клетке является сердце, боль носит острый характер, она распространяется не вниз, а вверх от груди и дислоцируется ровно посередине. Человек испытывает при этом чувство сильного давления на грудь. При вздохе, или при движении боль резко усиливается. Так как больное сердце перестает работать в нормальном режиме, кислород плохо поступает внутрь организма. Поэтому появляется сильная одышка и даже чувство некоторого удушья. При этом пульс становится нерегулярным, прерывистым или учащенным. Конечно, при любом подобном недомогании лучше сразу обратиться к врачу. Кардиограмма наверняка даст возможность поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Терапия в любом случае будет носить индивидуальный характер. Но есть общие рекомендации, которые помогут облегчить состояние больного. Полезно пить в день не менее 2,5 литров воды, причем делать это необходимо и летом, и зимой. Чтобы облегчить приступ, нужно лечь в горизонтальное положение и поднять вверх руки. Хорошо снимает спазм теплая ванна либо прикладывание льда к больному участку.

Спазм коронарных артерий представляет собой сужение гладкой мускулатуры коронарной артерии, которая является важной причиной болевых синдромов в грудной клетке, которые могут привести к наступлению инфаркта миокарда (ИМ), желудочковым аритмиям и внезапной сердечной смерти. Также он имеет значение при развитии атеросклеротических поражений.

В 1959 году Принцметалл и др. описали синдром боли в груди с подъемом сегмента ST на электрокардиографии (ЭКГ). В отличие от больных с типичной стенокардией, у данных пациентов, как правило, имелась хорошая толерантность к физической нагрузке, и боли у них имели циклический характер, причем большинство эпизодов случались в ранние утренние часы, вне зависимости от нагрузки на сердце. Данный синдром получил название стенокардия Принцметалла или вариантная стенокардия, и, как считается, его причиной является спазм сосудов коронарных артерий без обструктивных поражений.

Впоследствии Мазери и соавторы описали клинические, ЭКГ признаки и ангиографические особенности вариантной стенокардией и пришли к выводу, что синдром был значительно более многообразным, чем изначально предполагал Принцметалл.

Патофизиология

Патофизиологические механизмы, приводящие к спазму коронарных артерий, еще не полностью изучены. Тонус коронарных артерий, как правило, изменяется с помощью физиологических механизмов, но степень вазоконстрикции может различаться по спектру, который варьируется от неопределяемого сужения до полной артериальной окклюзии.

У отдельных больных с частичной вазоконстрикцией симптомы могут развиваться при активности, которая превышает порог миокардиальной потребности. У других лиц сужение может быть настолько сильным, что ишемия миокарда может возникать в состоянии покоя. Наличие ишемии в результате сужения может использоваться в качестве порога для определения клинического вазоспазма коронарных артерий, который также называют вазоспастической стенокардией или вариантной стенокардией.

Часто спазм коронарных артерий может происходить самопроизвольно без определенной причины. Изученные провоцирующие механизмы спазма у восприимчивых больных включают в себя гипервентиляцию, употребление стимулирующих наркотических средств или табака и прием провоцирующих агентов, таких как ацетилхолин, эргоновин, гистамин или серотонин.

То, что спазм коронарных артерий может быть индуцирован посредством стимуляции альфа-рецепторов или внутрикоронарной инъекции парасимпатического нейротрансмиттера ацетилхолина, указывает на то, что существуют различные механизмы действия.

Ацетилхолин приводит к коронарной вазодилатации в структурнонормальных коронарных артериях путем выделения эндотелиальной окиси азота (NO); но в атеросклеротических артериях возникает вазоконстрикция. У больных со спазмом коронарных артерий, вероятно, имеется повышенная вазоконстрикторная реакция на ацетилхолин, а также повышенная реакция на сосудорасширяющее действие нитратов, наблюдение, которое согласуется с дефицитом эндогенной активности NO.

Поэтому дефицит NO играет важную роль в формировании спазма коронарных артерий. Что также может объяснять корреляцию между спазмом коронарных артерий и повышенным утолщением интимы: дефицит NO приводит к увеличению активности сильных вазоконстрикторов и стимуляторов пролиферации гладких мышц сосудов, таких как ангиотензин II и эндотелин 1.

Было обнаружено, что некоторые генетические полиморфизмы, нарушающие выработку эндотелиального NO, в существенной степени связаны с вазоспазмом коронарной артерии. Однако, дополнительные исследования, показывающие, что уровни NO не снижаются в местах спазма коронарных артерий, ставят под сомнение ключевую роль NO.

К альтернативным (или сосуществующим) механизмам спазма коронарных артерий относятся повышенная активность фосфолипазы С. Помимо этого , спазм коронарных артерий связан с повышенными уровнями окислительного стресса и воспаления, в том числе уровень тиоредоксина, С-реактивного белка (СРБ) или моноцитов. Определенные поведенческие черты (к примеру, паническое расстройство и сильное тревожность) также описываются как связанные со спазмом коронарной артерии.

Вариантная стенокардия, как считается, чаще встречается у женщин, однако некоторые прогностические исследования лиц с вариантной стенокардией предполагают преобладание у мужчин. Клиническое исследование, проведенное в 2012 году, показало, что у мужчин чаще развивается спазм коронарных артерий в ответ на внутрикоронарное введение ацетилхолина.

Клиническая картина

У больных со спазмом коронарной артерии, как правило, имеются симптомы стенокардии, в том числе боль в районе грудной клетки или ощущение сдавливания в области шеи, челюсти, левого плеча или руки. Симптомы проявляются отчетливо, если имеется значительный сосуществующий атеросклероз. Характерно, что симптомы, связанные с вазоспастической стенокардией, зачастую возникают в состоянии покоя и могут иметь циркадный характер, при этом большинство эпизодов возникают рано утром. В тяжелых случаях могут иметься сопутствующие аритмии, начиная от блокады сердца и заканчивая желудочковой тахикардией.

Отличить нестабильную стенокардию в результате коронарного атеросклероза, от вариантной стенокардии может быть затруднительно и потребовать специальных диагностических исследований, включая проведение коронарной ангиографии. У отдельных лиц такое различие может быть произвольным, поскольку существует вероятность того, что спазм сосудов является как причиной, так и следствием разрыва бляшки и тромбоза у больных с нестабильной стенокардией.

Помимо того, у многих лиц с вариантной стенокардией имеется обструктивное заболевание коронарной артерии. В действительности, в 60% случаев спазм коронарных артерий возникает в месте с уже существующим коронарным атеросклерозом, что предполагает, что лежащая в основе артериальная дисфункция может быть предрасполагающим фактором для спазма.

Спазм зачастую встречается при наличии атеросклеротических поражений, но отсутствие традиционных факторов риска развития атеросклеротической ИБС может сделать вазоспастическую стенокардию более вероятной; Исключение составляет курение, которое является стандартным фактором риска для обоих клинических синдромов.

В редких случаях при вариантной стенокардии может иметься системное отклонение вазомоторного тонуса; оно может включать симптомы мигрени и феномена Рейно.

Никаких особенностей при физикальном осмотре для вазоспастической стенокардии не имеется. Признаки могут отсутствовать между симптоматическими эпизодами. В течение периодов стенокардии могут присутствовать показатели, характерные для ишемии и желудочковой дисфункцией, в том числе хрипы, расширение яремной вены, периферический отек, дополнительные тоны сердца, эктопия или другие аритмии (к примеру, тахикардия или брадикардия) и шумы (такие как, например, при ишемической митральной регургитации).

Диагностика

Перфузионная томография и эхокардиография

Для исключения обструктивного атеросклеротического заболевания между эпизодами спазма коронарной артерии может быть эффективна перфузионная томография миокарда. Во время эпизодов спазма визуализация перфузии миокарда позволяет идентифицировать и определить степень ишемии и локализовать ее в артерии.

Стандартная трансторакальная эхокардиография может выполняться для исследования стигматизации других причин неэксцентричной боли в груди (например, перикардит или аномалии аорты). Предварительные данные предполагают возможную роль гипервентиляции и стресс-эхокардиографии как неинвазивного средства для определения вазоспазма коронарной артерии, однако данный метод может быть не таким эффективным, как использование интракоронарного ацетилхолина в качестве провокационного агента.

Электрокардиография и мониторинг

Преходящее повышение сегмента ST на электрокардиографии (ЭКГ) является характерным признаком у больных с вариантной стенокардией, однако оно может присутствовать только во время симптоматических эпизодов и, как правило, полностью проходит через несколько минут. Тем не менее, в более тяжелых случаях повышение ST может сопровождаться инверсией зубца T на протяжении нескольких часов или дней. Во время восстановления могут присутствовать инверсии U-волны, в особенности в отведении V₅.

Многие эпизоды спазма коронарной артерии очень короткие и могут протекать без симптомов; тем не менее изменения сегмента ST могут быть обнаружены с помощью амбулаторной электрокардиографии, которая может позволить более точную характеристику частоты и продолжительности приступов.

Тяжелая вазоспастическая стенокардия может приводить к блокаде сердца или потенциально тяжелым желудочковым аритмиям. Постоянное наблюдение играет важную роль у остро больных пациентов. В амбулаторных условиях холтеровское мониторирование может облегчить выявление неустойчивых аритмий.

Ангиография

Коронарная ангиография позволяет выявлять очаговый спазм коронарной артерии; в сочетании с типичными симптомами, изменениями ЭКГ и даже желудочковой дисфункцией данный спазм может быть патогномоничным для этого состояния.

У большинства лиц с вариабельной стенокардией и диагностированным спазмом коронарных артерий наблюдаются ангиографические признаки атеросклеротического заболевания коронарной артерии, которое, как правило, является легким. Очаговый спазм чаще возникает в пределах 1 см от ангиографически видимой обструкции. Если у пациента, у которого недавно была стенокардия в состоянии покоя с кратковременным подъемом сегмента ST, обнаружены минимальные ангиографические признаки либо вообще отсутствуют, вариантная стенокардия является более вероятным диагнозом, и дальнейшая диагностика не требуется.

Лечение

Фармакологическая терапия

Начальное медицинское лечение должно включать прием нитратов (сублингвально, местно или внутривенно). Нитроглицерин, принимаемый любым путем (внутрикоронарным, внутривенным, местным или подъязычно), эффективно контролирует приступы стенокардии и ишемии миокарда в течение нескольких минут, а препараты нитратов длительного действия понижают частоту повторяющихся симптомов.

До тех пор, пока не будет исключена атеросклеротическая ишемическая болезнь сердца (наиболее распространенная причина болей в груди), могут использоваться стандартные методы лечения, в том числе антиагреганты или антитромботические препараты, статины и бета-блокаторы. Терапия статинами, вероятно, улучшает клинические результаты больных с коронарным спазмом, вызванным острым инфарктом миокарда с необструктивными коронарными артериями.

После постановки диагноза спазма коронарной артерии для длительной профилактики можно использовать блокаду кальциевых каналов и нитраты длительного действия.

Блокаторы кальциевых каналов нифедипин, амлодипин, верапамил и дилтиазем эффективно предотвращают коронарный вазоспазм и вариантную стенокардию, и их следует назначать вместо бета-блокаторов. Амлодипин может быть предпочтительным в результате его длительного периода полураспада.

Бета-блокаторы эффективны для большинства больных с атеросклеротическими коронарными стенозами и стенокардией напряжения и в отдельных случаях полезны в сочетании с вышеуказанными лекарственными препаратами для достижения контроля над симптомами таких больных. Тем не менее прием неселективных бета-блокаторов может быть вредным для отдельных пациентов, поскольку блокада бета-рецепторов, которые опосредуют вазодилатацию, позволяет происходить опосредованной альфа-рецептором коронарной вазоконстрикции и может ухудшать вазоспастическую стенокардию в отдельных случаях.

Чрескожная и хирургическая реваскуляризация

До 1/5 больных может иметь спазм сосудов, несмотря на проведение медикаментозной терапии. Механическая реваскуляризация успешно применяется для лиц с медикаментозным спазмом сосудов. Для таких больных может быть эффективно проведение чрескожной реваскуляризации. Результаты хирургической реваскуляризации были переменными, но в целом шунтирование обеспечивает клиническую пользу менее чем для 50% больных. Эффективность хирургического лечения выше у пациентов, которые также имеют значительные обструктивные атеросклеротические поражения. Но больные без исходной обструкции имеют более высокий риск раннего закрытия трансплантата.

Для больных, у которых продолжают наблюдаться значительные симптомы или признаки спазма коронарных артерий, несмотря на максимально переносимую медикаментозную терапию, у которых может быть выявлен участок поражения, возможно индивидуальное назначение коронарного стентирования. Но для лиц, имеющих тяжелую ишемию, резистентную к медикаментозной терапии, следует выполнять шунтирование артерий без базовой обструкции. Для таких пациентов добавление к процедуре полной плексэктомии может принести дополнительные плюсы.

Прогноз

Естественный анамнез лиц, проходящих медикаментозную терапию по поводу коронарного вазоспазма, может включать значительную заболеваемость, но смертность в большинстве случаев низкая, даже при длительном наблюдении. Больные зачастую имеют повторяющиеся группы от 3 до 6 месяцев, разделенные относительно бессимптомными периодами, с постепенным уменьшением симптомов в долгосрочной перспективе. В исследовании из 59 пациентов, наблюдавшихся в среднем в течение 5,9 лет, 93% страдали стенокардией покоя и 19% перенесли открытые инфаркты миокарда. Тем не менее, случаев сердечной смерти не было.

Долгосрочная выживаемость считается хорошей, особенно у пациентов, которые переносят антагонисты кальция и избегают курения. Предикторы неблагоприятного прогноза включают в себя наличие сопутствующего коронарного атеросклероза, курение, непереносимость антагонистов кальция и спазм множественных коронарных артерий.

У больных с атеросклерозом с одним сосудом прогноз является доброкачественным, при этом выживаемость достигает 99% через 1 год и 94% через 5 лет. С другой стороны, выживаемость у пациентов с многососудистым атеросклеротическим заболеванием снизилась до 87% через 1 год и до 77% через 5 лет. Частота выживания также была ниже у пациентов с мультисосудистым спазмом.

3-летнее наблюдение за спазмом коронарной артерии как частой причиной острого коронарного синдрома показало, что у лиц с острым коронарным синдромом, у которых нет участка поражения, имеется лучший прогноз, чем у больных с обструктивной ОКС. Постоянная стенокардия является осложняющим фактором, и может потребоваться проведение повторной коронарной ангиопластики.

Для прогнозирования у пациентов с коронарным спазмом сосудов используются следующие элементы оценки:

История внебольничной остановки сердца

Курение, стенокардия в покое в покое, органический коронарный стеноз, многоцелевой спазм

Использование бета-блокаторов, повышение ST при стенокардии

Осложнения

Инфаркт миокарда (ИМ) является потенциальным осложнением вариантной стенокардии, особенно на территории миокарда, соответствующей местоположению электрокардиографических (ЭКГ) изменений во время предыдущих ангинальных приступов. Частота возникновения инфаркта миокарда зависит от диагностических критериев, но, как сообщается, в некоторых сериях достигает 30%.

Частота и прогноз ИМ у лиц с вариантной стенокардией, вероятно, связаны со степенью и степенью тяжести любых лежащих в основе атеросклеротических коронарных стенозов. Неблагоприятные исходы более вероятны, а выживаемость хуже у больных с многососудистым атеросклеротическим ИБС.

Аритмии могут возникать при выраженной вазоспастической стенокардии. Как атриовентрикулярные нарушения проводимости, так и желудочковые аритмии могут вызвать опасное для жизни ухудшение гемодинамики и обмороки. Коронарный спазм был определен как важная причина остановки сердца вне больницы. Риск внезапной смерти составляет приблизительно 2% и наиболее часто встречается у больных с многососудистым спазмом и предшествующей тяжелой аритмией во время ангинальных приступов. В крайних случаях, может применяться имплантация дефибриллятора.

Похожие материалы:

Комментарии Отменить ответ

Рейтинг записей

Брадикардия: понятие, виды

Синоатриальная блокада

Патофизиология электрической активности сердца

Антиаритмические препараты: обзор