Сердечный шум у ребенка

Нездоровые шумы в сердце у ребенка зачастую встречаются не только в младенчестве, но и в более старшем возрасте. Причинами подобного отклонения могут быть как врожденные аномалии, так и приобретенные заболевания сердечно-сосудистой системы. Тщательно изучив нижеприведенную статью, родители уяснят, каким способом идентифицировать шумы в сердце и как их можно устранить.

Как определить причины шумов в сердце у ребенка

Шумы в сердце у ребенка (причины должны быть определены врачом в кратчайшие сроки) диагностируются в большинстве случаев, при отсутствии видимых отклонений, в ходе профилактического осмотра педиатром. Для установки соответствующего диагноза врачом назначаются дополнительные исследования с целью определить причины выявленной патологии.

Среди них наиболее популярными являются:

• электрокардиограмма (ЭКГ) – графическая запись сердечного ритма, способная выявить шумы и другие отклонения на ранней стадии;
• рентген грудной области;
• эхокардиография (результативная процедура определения патологий, в ходе которой квалифицированный специалист не просто анализирует графическую кривую сердечных сокращений, но и проверяет кровяное давление в камерах самого важного органа для жизнедеятельности человека);
• магнитно – резонансная томография грудной клетки;
• компьютерная томография грудной клетки;
• ультразвуковое исследование сердца и сосудов;
• ангиокардиография (обследование, позволяющее проанализировать текущее состояние кровеносных сосудов и выявить отклонения в их функционировании или кровообращении);
• взятие анализа крови из вены или пальца (лабораторное исследование позволяет исключить некоторые обстоятельства, влекущие заболевание).

Причины, наиболее часто провоцирующие возникновение шумов в сердце у ребенка: развитие инфекционного заболевания, патологий почек и надпочечников, а также дисфункцию иммунной системы.

При диагностике рассматриваемого заболевания и выявлении его причин, важно понимать, что расшифровка узких обследований, в абсолютном большинстве случаев, имеет субъективные черты.

Данный факт обуславливает необходимость наблюдения ребенка с выявленной патологией у одного и того же высококвалифицированного врача для предоставления ему возможности отслеживать динамику и формировать дальнейшие прогнозы, опираясь на личный опыт и знания.

Причины шумов в сердце в разном возрасте

Шумы в сердце у ребенка (причины могут варьироваться в зависимости от обстоятельств), а именно степень их опасности для подрастающего человека, должны анализироваться врачами с точки зрения возрастной характеристики юного пациента.

В абсолютном большинстве случаев при отсутствии существенных отклонений, выявленных в ходе соответствующего обследования, рассматриваемые аномалии в организме новорожденного считаются физиологичными.

Они могут быть обусловлены:

• особенностями строения сердечно – сосудистой системы;
• заболеваниями, перенесенными матерью во время беременности;
• ведением неправильного образа жизни женщиной, вынашивающей ребенка, в последствие рожденного с отклонениями в работе сердца.

Сердечные шумы, проявившиеся в возрасте 1-12 месяцев могут свидетельствовать о:

• наличии инфекционного заболевания в детском организме, не имеющего сопроводительной симптоматики;
• невнимательном осмотре ребенка педиатром при рождении, в ходе которого не был своевременно диагностирован порок.

При выявлении рассматриваемой дисфункции в данном возрасте целесообразно обратить внимание на наличие других изменений в поведении подрастающего человека: сонливость, быстрая утомляемость, отставание в развитии и так далее. В случае их обнаружения ребенку будет назначено должное лечение кардиологом и педиатром.

Шумы в сердце у ребенка вызывают быструю утомляемость и сонливость. Причины могут крыться в наличии инфекционного заболевания.

Ситуация, при которой изменений в детском самочувствии не было обнаружено, свидетельствует о физиологической аномалии, требующей лишь наблюдения в динамике.

В 1-2 года причинами возникновения нарушений в работе сердца традиционно принято считать:

• некорректный осмотр ребенка педиатром в более раннем возрасте;
• постоянное состояние повышенной тревожности и страха;
• чрезмерно быстрый рост детского организма, значительно опережающий развитие сердечно – сосудистой системы.

В абсолютном большинстве случаев при условии должного осмотра ребенка специалистами при рождении, подобные изменения в указанном возрасте естественны и не должны являться поводом для беспокойств родителей. В крайне редких случаях ребенок 2 – 3 лет, ранее не обладающий диагнозами, связанными с различного рода дисфункциями сердечно – сосудистой системы, будет поставлен на учет к кардиологу.

Если это всё же произошло, и именно в рассматриваемом возрасте врачам удалось диагностировать шумы в сердце, это могло произойти по небольшому количеству обстоятельств.

Они такие:

• некорректный осмотр ребенка педиатром в более раннем возрасте;
• несоответствующие условия для проведения осмотра (переутомление ребенка, усталость после физической активности и так далее).

Шумы в сердце ребенка, выявленные в 5 – 7 лет могут возникнуть по причине:

• чрезмерная физическая и психологическая нагрузка на еще неокрепший организм;
  
• тревожность и депрессивные состояния;
• сбой в эндокринной системе;
• лихорадка или активно развивающееся инфекционное заболевание.

В подростковом возрасте возникновение дисфункций сердечно-сосудистой системе рассматриваемого характера традиционно бывает обусловлено:

• естественные изменения гемодинамики сосудов;
• постоянное переутомление;
• повышенная нервозность;
• невротические заболевания.

Шумы в сердце у ребенка (причины должны обуславливать лечение), в зависимости от возраста пациента, должны оцениваться врачом по-разному. Во избежание негативных последствий, а также с целью избавления ребенка от патологии сердца вовремя, целесообразно пройти назначенное врачом обследование при малейшем отклонении в работе сердечно – сосудистой системы маленького человека.

Систолический шум в сердце у ребенка

На систолический сердечный шум подразделяется в зависимости от фазы цикла своего функционирования. Он образуется при сжатии желудочка сердечной мышцы, провоцирующем дальнейший выход кровяного потока из него в мизерное, по своим размерам, отверстие. Систолическая аномалия традиционно диагностируется при тщательном обследовании верхней части главного жизненного органа.

Ответственным за его провоцирование и дальнейшее развитие в детском организме являются септальная и клапанная аномалии перегородок, находящихся между желудочками и предсердиями. При организации исследований, шумы рассматриваемого типа во время их прослушивания специалистом будут резкими, громкими, жесткими и при этом продолжительными.

Описываемый звук будет ясно слышен при принятии ребенком любого положения тела во время обследования.

В большинстве случаев наблюдается факт прохождения аномалии в подмышечную и подлопаточную область, то есть за пределы самой сердечной мышцы. Целесообразно подчеркнуть, что при наличии систолических шумов, нездоровые звуки в работе детского сердца будут прослушиваться яснее после больших физических нагрузок.

При этом спустя какое-то время это усиление не просто не исчезает, а даже закрепляется и становится привычным.

Систолические шумы, довольно часто диагностируемые у детей раннего возраста, классифицируются на:

• ранние систолические;
• голосистолические;
• поздние;
• средние систолические.

А по своей природе, в зависимости от ситуации, требующей или не требующей лечения, на:

• функциональные (в большинстве случаев естественные, не требующие лечения);
• патологические (подразумевающие обязательное медицинское вмешательство).

Особенности функциональных шумов

Обстоятельства, повлиявшие на возникновение рассматриваемой аномалии у ребенка, могут быть функциональными или патологическими. Функциональными считаются шумы, возникающие по причине ускорения тока крови, вследствие возрастных изменений, половой принадлежности, образа жизни и наличию физической активности в жизни ребенка.

При отсутствии других признаков отклонений, например, сбивчивого дыхания, скачков пульса или недостатка кислорода в крови подрастающего человека, подобные отклонения считаются вариантом нормы и не требуют лечения.

К причинам, вызвавшим функциональные отклонения в сердце у недавно родившегося ребенка, традиционно относят:

• особенности строения сердечно – сосудистой системы, в большинстве случаев корректирующиеся со временем самостоятельно (открытое овальное окно, открытый Боталлов проток; открытый венозный проток и так далее);
• интенсивный рост организма, опережающий развитие сердечно – сосудистой системы;
• перестройки гормональной системы;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• близкое расположение сосудов к грудной клетке;
• худощавая конституция тела ребенка.

Исходя из вышеприведенных «стимуляторов» возникновения функциональных сердечных шумов, их внезапное диагностирование вполне обосновано в большинстве случаев, так как наблюдается в моменты своеобразных скачков роста у подрастающего человека. Речь идет о возрасте 2 – 5 лет и в подростковом периоде – 12 – 15 лет.

Несмотря на внешнюю безобидность рассматриваемого вида сердечной аномалии, родителям, при ее выявлении у ребенка, целесообразно обратиться к педиатру или кардиологу для должного обследования дочери или сына. Подобные меры смогут минимизировать риск возникновения осложнений, в случае начинающегося заболевания.

Шумы в сердце органического (патологического) типа

Патологические шумы в сердце отличаются от функциональных наличием необходимости медицинского вмешательства в процесс их устранения во всех случаях.

Вызваны аномалии рассматриваемого типа, как правило, бывают:

• генетическими заболеваниями, например, синдром Дауна (в подобном случае констатация имеющегося порока сердца у ребенка будет выявлена еще в утробе в ходе плановых скринингов и УЗИ);
  
• вредными обстоятельствами, негативно отразившимися на матери больного ребенка, когда она была им беременна;
• заболеваниями, перенесенными матерью во время вынашивания ребенка, родившегося позднее с нарушениями сердечно – сосудистой деятельности (например, корь или краснуха);
• ведением неправильного образа жизни матери при беременности (курение, употребление алкоголя и так далее).

Шумы в сердце органического вида находят проявление в виде:

• ревматической болезни сердца;
• гнойных инфекционных заболеваниях;
• пороки Фалло или нарушения строения самого сердца, а также аорты и легочной артерии.

Вышеприведенные состояния, характеризующие наличие патологических сердечных шумов, требуют консультации с грамотным специалистом.

Важно понимать, что даже в случае проведения операции по восстановлению полноценной деятельности сердечной мышцы, ребенок будет поставлен на учет к кардиологу и вынужден проходить регулярные обследования всю жизнь. Тщательный контроль необходим для исключения возможности развития рецидивов.

Медикаментозная терапия

Шумы в сердце у ребенка, причины которого были идентифицированы врачом как имеющие патологический характер, в абсолютном большинстве случаев требуют медикаментозной терапии.

Конкретизируя ситуации, лечение специальными препаратами назначают в таких случаях, как, например:

• реабилитационный период после хирургического вмешательства, способствующего восстановлению нормального функционирования сердечно – сосудистой системы;
• поддерживающая терапия, имеющая место в случаях, когда исправить врожденные аномалии оперативным путем не представляется возможность;
• незначительные нарушения в системе кровообращения, не требующие проведения операции, а нуждающиеся в легкой коррекции общего состояния и нормального функционирования сердечной мышцы;
• пороки сердца в возрасте ребенка старше 1 года (новорожденным и грудничкам противопоказано лечение лекарственными препаратами).

Наиболее распространенные препараты, используемые при корректировке выявленного отклонения в работе сердца, включают в свой состав:

• аминокислоты;
• витаминные комплексы;
  
• гормональные компоненты;
• гликозиды.

К характерным чертам медикаментозной терапии при выявленных шумах сердца у маленького пациента можно отнести:

• постепенное определение дозировки препарата с целью убедиться в его соответствии особенностям организма;
• комбинирование препаратов, улучшающих функционирование сердечно – сосудистой системы наряду с седативными, мочегонными лекарственными средствами, а также регулирующими артериальное давление.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при диагностированном шуме различной этимологии в детском сердце может быть назначено только в крайнем случае, когда медикаментозная терапия бессмысленна или малоэффективна в конкретном случае.

Наиболее распространенными поводами для предписания оперативного вмешательства для коррекции описываемой аномалии являются:

• дефект межпредсердной перегородки;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• врожденные пороки сердца;
• поражение клапана легочной артерии;
• повреждение аортального, митрального, трикуспидального клапана сердечной мышцы;
• дисфункции активности миокарда;
  
• чрезмерное увеличение сердечных камер;
• увеличение плотности стенок миокарда;
• инфекционное поражение внутренней стороны сердца;
• острый перикардит.

Залогом эффективности операции по устранению сердечного шума у ребенка является его своевременная диагностика. При возникновении подозрений на первом профилактическом осмотре подрастающего человека педиатром, родителям незамедлительно стоит пройти обследование у узкого специалиста, чтобы исключить возможные проблемы с жизненно важной системой организма.

Учитывая факт наличия большого спектра патологий, требующих хирургического вмешательства, квалифицированные специалисты вынуждены проводить операции не только на сосудах и функциональных клапанах, но и отдельных участках сердечной ткани самой мышцы.

Перечисленные операции требуют высокой точности и тщательной подготовки к их проведению, что обуславливает необходимость соблюдения всех рекомендаций медицинского работника.

Часто диагностируемые у детей в различном возрасте шумы в сердце должны стать поводом для дополнительного обследования ребенка узкими специалистами. При выявлении причины патологического характера квалифицированными врачами будут предприняты соответствующие меры по минимизации риска развития осложнений, вследствие имеющегося заболевания в детском организме.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о шумах в сердце ребенка

Причины и лечение шумов в сердце ребенка:

В статье приведены основные данные о шумах в сердце у ребенка: причины появления, что это такое и основные виды шумов. Симптомы при патологических шумах, их диагностика, и как лечат ребенка.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Сердечный шум – это звуковое отображение нарушения движения крови по камерам мышцы, которое можно выслушать между сердечными тонами.

При осмотре педиатр оценивает работу сердца ребенка «на слух», при помощи стетофонендоскопа. Различают два основных сердечных тона:

1. Первый, или систолический – звук захлопывающихся створок клапанов между предсердиями и желудочками в период сокращения сердечной мышцы (систолы).
2. Второй, или диастолический – закрытие створок клапанов легочной артерии и аорты в начале расслабления сердца (диастолы).

Ребенком традиционно считают человека от рождения до подросткового возраста (около 12–13 лет), хотя под наблюдением детского врача состоят до 18 лет. Особенность сердечных шумов в детском периоде – наличие «физиологического» звука работы мышцы. Во взрослой популяции любые звуковые изменения в работе сердца – свидетельство патологического процесса. Других отличий «шумов» между возрастными категориями нет.

В педиатрии различают несколько видов «сердечных шумов»:

Вид шума	Его особенности
Физиологический, или невинный	Встречается у 40–50% детей

В первый год жизни обусловлен перестройкой системы кровообращения для работы вне организма матери

Может усилиться или впервые возникнуть в периоды активного роста ребенка (дошкольный – ранний школьный и подростковый возраст), на фоне неравномерного роста мышцы сердца и ее частей

Нет изменений в состоянии ребенка, нарушений его развития

Нет патологии при дополнительных исследованиях (ЭКГ, сонография, рентген)

Не требует лечения

Подлежит регулярному наблюдению
Патологический или органический Связан с нарушением строения и работы элементов сердечной мышцы или крупных сосудов

Может быть врожденным или приобретенным на фоне других заболеваний

Есть изменения при дополнительных исследованиях

Не всегда сопровождается клиническими проявлениями

В части случаев требует лечения, в том числе оперативного

Необходим частый осмотр специалистов

Может угрожать жизни, приводить к инвалидизации

Учитывая, что физиологический шум не требует лечения, не влияет на качество и продолжительность жизни ребенка, далее речь пойдет только о патологическом сердечном шуме (он может быть более или менее опасным – в зависимости от его причины).

Наблюдением и, при необходимости, лечением детей с сердечными шумами занимаются участковые педиатры, детские кардиологи и кардиохирурги.

Причины патологических сердечных шумов

Действие внешних вредных факторов в критические сроки развития сердечно-сосудистой системы плода (с 4 по 11 акушерскую неделю беременности)
Приобретенный Ревматическая болезнь сердца – специфическое разрушение клапанного аппарата сердечной мышцы на фоне поражения клетками иммунной системы собственных тканей организма

Гнойно-септические инфекционные процессы – бактериальные заболевания, при которых возбудитель может попадать в кровь и вызывать воспаление внутренней оболочки сердца и ее повреждения. Ярким примером служит воспаление миндалин (ангина).

Любые виды патологических шумов возникают на фоне нарушения правильной анатомической структуры элементов сердечной мышцы или связанных с ней крупных сосудов (аорты, легочной артерии). В ряде случаев диагностируют сочетанные нарушения строения и сердца, и сосудов (пороки Фалло).

Характерные симптомы

Органические шумы в сердце у ребенка не всегда сопровождают клинические проявления – все зависит от тяжести нарушения кровотока. При незначительной патологии симптомов нет, а сочетанные пороки (дефекты стенки между камерами сердца, неправильное впадение центральных сосудов и (или) недоразвитие отдела сердечной мышцы и артериальных стволов) всегда протекают крайне тяжело и с яркой клинической картиной.

Характерные симптомы умеренных и тяжелых изменений движения крови в сердце, крупных сосудах:

Проявление	Его виды
Изменение окраски кожного покрова – зависит от вида порока, самое частое проявление	Умеренная непостоянная синюшность нижних отделов конечностей (периферический цианоз) – недостаточность работы сердца

Изменение цвета лица и шеи от голубоватого до почти черного (центральный цианоз) – клапанные стенозы, пороки Фалло

Избирательная синюшность нижних конечностей – сужение аорты

Цианоз верхних конечностей – неправильное впадение в сердце основных сосудов, недоразвитие аорты

Выраженная бледность кожи – недостаточность полулунного клапана аорты

Яркий румянец, в сочетании с покраснением кончиков пальцев и мочек ушей – повышение давления в системе легочных сосудов
Нарушение частоты и глубины дыхания Только при нагрузке – стадия компенсации работы сердечно-сосудистой системы на фоне патологии

Постоянное – стадия декомпенсации

С приступами в покое – характерно для сочетанных пороков сердца
Кашель – встречается не всегда, сопровождает нарушения дыхания Сухой, редко со скудной мокротой, преимущественно ночью

Приступообразный, на физическую нагрузку
Отеки – характерны для тяжелых нарушений Только на стопах и голенях – стадия субкомпенсированной недостаточности работы сердца

Всего тела (анасарка) – стадия декомпенсации

Редкое проявление при шумах – болевой синдром в левой стороне грудной клетки, возникает у 10% детей с нарушением строения сосудов, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (коронарные артерии).

Все проявления – не «визитная карточка» пороков развития сердечной мышцы и сосудов. Только сочетание нескольких симптомов, вместе с картиной сердечного шума, может свидетельствовать о нарушении в строении органа. Но для установки верного диагноза детям необходимо пройти дообследование.

Диагностика

Любые изменения работы сердца, которые можно выслушать ухом, – показание к назначению дополнительных исследований. Цель – исключение или подтверждение органического поражения органа и степени нарушения кровотока.

Стандарт обследования при сердечных шумах у ребенка:

• фиксация электрической активности сердца (ЭКГ);
• УЗИ сердечной мышцы и крупных сосудов;
• рентгеновское обследование сердца и легких;
• магнитная и компьютерная томография (назначается редко, при условии сомнительного диагноза).

Методы лечения

Проведения коррекции требуют умеренные и тяжелые нарушения кровотока, которые сопровождают клинические проявления недостаточности работы сердца.

Терапия может носить консервативный характер, если состояние не несет угрозу жизни и не ведет к прогрессированию нарушения работы сердца.

Тип лечения	Цель	Группы препаратов
Консервативная (лекарственная) терапия	Коррекция проявлений недостаточности функции сердца и сосудов	Диуретики (мочегонные): Фуросемид, Диувер

Гипотензивные (снижение давления): Лизиноприл, Капотен

Гликозиды (улучшение работы сердечной мышцы): Дигоксин

Хирургической коррекции требуют органические нарушения со значительным влиянием на общее состояние. Сочетанные пороки зачастую необходимо устранить в первые дни и недели после рождения ребенка, чтобы спасти ему жизнь.

Тип лечения	Виды	Примеры
Хирургический	Малоинвазивные (эндоваскулярные) операции

Операции на открытом сердце Закрытие дефекта в перегородке между камерами сердечной мышцы

Пересечение функционирующего ботталова протока (сосуд между аортой и легочной артерией, функционирует в период беременности, в норме самостоятельно закрывается в первый месяц жизни)

Замена клапанов сердца

Детям с незначительным нарушением кровотока, которые не получают постоянного лечения, в обязательном порядке назначают антибактериальные препараты в случаях оказания стоматологической помощи с целью профилактики инфекционного поражения сердца и прогрессирования патологии.

Пациенты с органическими нарушениями в сердечной мышце, даже после их лечения, подлежат пожизненному наблюдению. Им показан охранительный режим с исключением значительных физических нагрузок, но в целом у детей сохраняется высокое качество жизни.

Прогноз

Врожденные пороки, вызывающие сердечные шумы у ребенка, регистрируют у 8 на 1000 новорожденных, а приобретенные возникают у 12–18% на фоне воспаления внутренней выстилки сердца (эндокардит) ревматического или бактериального характера.

Любые органические патологии в строении сердца и сосудов с тяжелыми нарушениями кровотока в 23% случаев ведут к смерти, из них 90% происходит в первый год жизни. Остальные пороки могут вести к летальному исходу в 3–5% при условии отсутствия лечения или прогрессирования недостаточности работы сердца на фоне терапии.

Дети, получающие лечение или с проведенной оперативной коррекцией пороков, живут полноценной жизнью, но с ограничениями по уровню физических нагрузок.

В большинстве случаев даже самое неопасное, легко излечимое нарушение в работе организма у ребенка, особенно новорожденного, способно повергнуть взрослых в панику. Зачастую обыкновенный насморк или покашливание служат поводом для вызова «Неотложки». Если же у малыша в сердце обнаружили лишние звуки, родители воспринимают это как приговор. Нередко мамы недоумевают, почему врач не разделяет их беспокойства после проведения подробной диагностики, и с тревогой вопрошают: что теперь делать, чем помочь малышу?

Шумы в сердце: что это такое?

Посторонние звуки при сердцебиении не всегда свидетельствуют о серьезных сбоях в сердечной деятельности. Как правило, этот тревожный симптом говорит о «незрелости» детского организма, который формируется в течении всего подросткового возраста.

Осматривая маленького пациента, педиатр оценивает сердечную деятельность «на слух», используя стетофонендоскоп. Первый (систолический) тон сердца прослушивается, когда створки клапанов, пролегающих между предсердиями и желудочками, захлопываются (происходит сокращение мышцы). Он прослушивается в том месте, где у органа находится верхушка. Второй (диастолический) тон появляется, когда сердечная мышца приходит в состояние расслабления, и створки клапанов легочной артерии и аорты закрываются.

Систолический и диастолический шумы – естественные звуки для детского сердцебиения. Если между ними прослушивается посторонний шум, это означает, что следует показать малыша доктору, хотя, в отличие от взрослых, у которых любые лишние звуки в сердце считаются признаком патологии, такого рода симптомы у детей могут оказаться «физиологическим» звуком сердцебиения.

Несмотря на то, что сразу после рождения сердечко малыша обследуется, обнаружить сбои у грудничка удается не всегда. Младенца первого года жизни ежемесячно осматривает педиатр, который тщательным образом слушает его сердце, чтобы не прозевать возможные проблемы. Уловив при прослушивании шумы в сердце у ребенка, доктор введет родителей в курс дела и назначит дополнительное обследование.

Родители паникуют, когда шумы в сердце выявляются у крохи до 1 года, тем более что доктор не может составить картину болезни и дать прогноз до получения результатов полного обследования. Однако зачастую у малышей этой возрастной категории возникновение шумов является следствием перехода организма от внутриутробного кровообращения к независимому (вне утробы матери). По артериальным сосудам новорожденного проходит смешанная кровь, что является особенностью работы его сердца. Известны случаи, когда сердечные шумы, выявленные в грудном возрасте, прекратились, как только малыш достиг 5-летнего возраста.

Причины появления шумов у ребенка

Благодаря диагностическим технологиям современности, удалось выяснить, что сердечные шумы у детей в возрасте от 0 до 15 лет всегда случаются под влиянием какого-либо анатомического фактора. Все существующие причины шумов подразделяются на невинные (физиологический или функциональный шум) и патологические (органический шум).