Сегмент и интервал на экг

ЭКГ состоит из зубцов и горизонтально расположенных между ними сегментов. Временные расстояния называются интервалами. Зубец обозначается как положительный, если он идет вверх от изолинии, и как отрицательный, если он направлен вниз от нее.

Эйнтховен обозначил зубцы ЭКГ взятыми подряд буквами латинского алфавита: P, Q, R, S, T. (рис. 2.6).

Рис. 2.6. Зубцы, сегменты и интервалы электрокардиограммы.

Зубец Р отражает электрическую активность (деполяризацию) предсердий. Он, как правило, положительный, т. е. направлен вверх, кроме aVR, где он всегда в норме отрицателен, Р I, II, всегда положителен, величина его 0,5-2 мм, причем PII больше PI приблизительно в 1,5-2 раза.

PIII чаще положительный, но может отсутствовать, быть двухфазным или отрицательным при горизонтальном положении электрической оси (сердца ЭО).

P может быть отрицательным в aVL, aVF, при вертикальном положении ЭО сердца. PV1, PV2 может быть отрицательным.

Продолжительность зубца P во II отведении не превышает 0,10 сек. Зубец P имеет ровную округлую форму.

Однако зубец P может стать уширенным (свыше 0,10 сек.), высоким, остроконечным (выше 2 мм), раздвоенным, зазубренным, двухфазным (+- или -+), отрицательным (рис. 2.7).

Рис.2.7. Зубцы электрокардиограммы.

Первый интервал PQ (или PR) отражает время, необходимое для деполяризации предсердий и проведения импульса по атриовентрикулярному (АВ) соединению. Его называют предсердно-желудочковый интервал и измеряют от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса – зубца Q или зубца R при отсутствии зубца Q. В норме продолжительность интервала РQ колеблется от 0,12 до 0,20 сек. и зависит от частоты сердечных сокращений, пола и возраста исследуемого. Увеличение интервала PQ характеризуется как нарушение АВ проводимости.

Комплекс QRS или желудочковый комплекс, отражает деполяризацию желудочков. Продолжительность его от начала зубца Q до конца зубца S не превышает 0,10 сек, чаще всего он равен 0,06-0,08 сек. Измерение его производится в том отведении, где ширина его наибольшая.

Первый зубец желудочкового комплекса направленный вниз обозначают буквой Q и он всегда отрицательный, предшествует зубцу R. Зубец Q наименее постоянен, часто отсутствует, что не является патологией. Его продолжительность не превышает 0,03 сек, а глубина в стандартных отведениях I и II не должна превышать 15% величины соответствующего зубца R. В III стандартном отведении он может быть до 25% величины зубца R. В правых грудных отведениях зубец Q отсутствует, в V4 небольшой; в V 5, 6 чуть больше. Появление широкого и (или) глубокого зубца Q является патологией. Осторожно надо подходить к оценке зубца Q в третьем стандартном отведении.

Патологический характер зубца Q вероятен, если он сопровождается углублением Q во втором стандартном отведении и в aVF, превышающим 25% зубца R. При задержке дыхания на вдохе, зубец Q III, связанный с поперечным положением сердца исчезает, или уменьшается. Появление зубца Q в правых грудных отведениях всегда патология. Если зубец R отсутствует, а деполяризация желудочков представлена лишь одним отрицательным комплексом, то говорят о комплексе QS, что, как правило, является патологией.

Направленный вверх зубец комплекса QRS, обозначают буквой R. Зубец S представляет собой конечную часть деполяризации желудочков и является отрицательным. При наличии расщепления добавочные зубцы обозначаются с помощью апострофа (R, R`, R“, S, S`, S“,или r`, S`). Размеры зубцов R и S, точнее их соотношение, широко варьируют у здоровых лиц в зависимости от положения ЭО сердца, что будет рассмотрено в разделе IV электрическая ось сердца. В норме зубец R всегда присутствует и является наиболее выраженным из всех зубцов на ЭКГ. Высота зубца колеблется от 1 до 21 мм. Если высота зубца R во всех отведениях не превышает 5 мм то такая ЭКГ считается низковольтной. В патологии зубец R может быть раздвоенным, зазубренным, расщепленным, полифазным. (рис. 2.7).

Зубец S, следует за зубцом R и всегда направлен вниз. Он считается глубоким, если превышает 1/4 зубца R. В патологии зубец S может быть уширенным, зазубренным, расщепленным, раздвоенным. Величина его, как и зубца R, зависит от направления ЭО сердца.

В грудных отведениях соотношения зубцов следующее: в отведении V1 зубец R мал или совсем отсутствует; в V2 он несколько выше и последовательно нарастает справа налево, достигая максимума в V4. Зубец R становится ниже в V5 и V6.

Зубец S V1, как правило, глубокий, обычно большой амплитуды, глубже чем в V2, затем он уменьшается в V3, V4. В V5, V6 часто отсутствует. В том отведении, где амплитуда зубца R равна амплитуде зубца S определяется как «переходная зона». В норме она располагается в V3 или V4. Таким образом, амплитуда зубца S постепенно убывает в направлении справа налево, достигая минимума или исчезая совсем в левых позициях.

Сегмент SТ отражает период от начала угасания возбуждения желудочков, т. е. раннюю реполяризацию. В стандартных однополюсных усиленных отведениях от конечностей и левых грудных отведениях сегмент ST располагается на уровне изоэлектрической линии, но иногда он может быть смещен вверх не более 1 мм или слегка смещен вниз – не более 0,5 мм. В правых грудных отведениях V1-3 он может быть смещен вверх на 2,0 мм. Сегмент ST в патологии может быть приподнят над изоляцией, снижен в виде угла, отлого направленного вниз, снижен в виде дуги выгнутой вниз, может быть горизонтальное снижение ST.

Зубец Т характеризует период угасания возбуждения, т. е. реполяризацию. В стандартных усиленных однополюсных отведениях от конечностей он направлен в ту же сторону, что и наибольший зубец комплекса QRS, в I и II отведениях, в aVL, aVF он также всегда положителен, не ниже 1/4 зубца R, в aVR он всегда отрицателен. В III стандартном отведении зубец Т может быть отрицателен при горизонтальном положении ЭО сердца. В грудных отведениях зубец Т может быть отрицательным в V1, изоэлектричным, двухфазным +-невысоким, положительным.

Т в V2 чаще положительный, реже отрицательный, но не глубже Т в V1, т в V3 всегда +, выше, чем в V2. Зубец Т в V4 всегда положительный, чаще всего максимальный по амплитуде. Т в V5 положительный, но ниже, чем в Т в V4, а Т в V6, всегда в норме выше, чем Т в V1. Таким образом, в грудных отведениях высота зубца Т нарастает от правых отведений к левым и достигает максимума в V4, в отведениях V5, V6, высота зубца Т снижается, т. е. отмечается та же закономерность, что и для зубца R. В патологии зубец Т может становиться высоким, заостренным, симметричным; отрицательным, глубоким, симметричным; отрицательным, глубоким, ассиметричным; двухфазным, низким (рис. 2.7).

После зубца Т в некоторых случаях удается зарегистрировать зубец U. Происхождение его до сих пор не совсем выяснено. Есть основание считать, что он связан с реполяризацией волокон проводящей системы. Он возникает через 0,04 сек. после зубца Т, лучше регистрируется в V2-4.

Интервал Q-T – это электрическая систола желудочков, которая отражает процессы распространения и угасания возбуждения желудочков и измеряется от начала зубца Q до окончания зубца Т (деполяризация желудочков и реполяризация желудочков). Продолжительность электрической систолы зависит от частоты сердечных сокращений и от пола исследуемого. Она вычисляется по формуле: Q-T = KVRR, где K -константа, равная для мужчин 0,37; для женщин – 0,39. RR – величина сердечного цикла, выраженная в секундах. Существует и специальная таблица Bazett, которая указывает продолжительность Q-Т при определенной частоте пульса в зависимости от пола.

Л. И. Фогельсон и И. А. Черногоров (1927) рекомендовали определять систолический показатель, указывающий в процентах соотношение продолжительности комплекса QRST к продолжительности сердечного цикла RR.

СП =

Вычисляется фактическая величина СП и по таблице сопоставляется с должной (см. в приложении). Отклонение от нормы не должно превышать 5% в обе стороны.

Интервал ТР – это изоэлектрическая линия, которая служит исходным пунктом для определения уровня интервала PQ и сегмента ST.

Интервал RR продолжительность сердечного цикла измеряется между вершинами зубца R в двух соседних комплексах. Ритм считается правильным, если колебания интервала RR в различных циклах не превышают 10%. Обычно измеряют 3-4 интервала, из которых записывают среднее значение. Среднюю частоту сердечных сокращений определяют путем деления 60 секунд на величину интервала RR в сек. Частота = . Существует специальная таблица, где указывается продолжительность RR и соответственно этому частота сердечных сокращений.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Электрокардиограф с помощью датчика регистрирует и записывает параметры деятельности сердца, которые распечатываются на специальной бумаге. Выглядят они как вертикальные линии (зубцы), высота и расположение которых относительно оси сердца учитываются при расшифровке рисунка. Если ЭКГ в норме, импульсы представляют собой четкие ровные линии, которые следуют с определенным интервалом в строгой последовательности.

Из чего состоит электрокардиограмма

Как расшифровать кардиограмму

Зубцы, сегменты и интервалы

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Что такое аномальная ЭКГ

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Показатели у взрослых

Показатели у детей

Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

Отклонение положения ЭОС

Нарушение проводящей системы

Отдельные заболевания сердца

Комментарии и Отзывы

Из чего состоит электрокардиограмма

Исследование ЭКГ состоит из следующих показателей:

1. Зубец Р. Отвечает за сокращения левого и правого предсердий.
2. Интервал P-Q (R) — расстояние между зубцом R и QRS-комплексом (начало зубца Q или R). Показывает длительность прохождения импульса через желудочки, пучок Гиса и атриовентрикулярный узел обратно к желудочкам.
3. QRSТ-комплекс — равен систоле (момент мышечного сокращения) желудочков. Волна возбуждения распространяется с разным интервалом в различных направлениях, образуя зубцы Q, R, S.
4. Зубец Q. Показывает начало распространение импульса по межжелудочковой перегородке.
5. Зубец S. Отражает окончание распределения возбуждения через межжелудочковую перегородку.
6. Зубец R. Соответствует раздаче импульса по правому и левому миокарду желудочков.
7. Сегмент (R) ST. Это путь импульса от конечной точки зубца S (при его отсутствии — зубца R) к началу Т.
8. Зубец Т. Показывает процесс реполяризации миокарда желудочков (подъем желудочного комплекса в сегменте ST).

В видео рассмотрены основные элементы, из которых состоит электрокардиограмма. Взято с канала «MEDFORS».

Как расшифровать кардиограмму

Самостоятельно прочитать ЭКГ можно с учетом следующих знаний:

1. Возраст и половая принадлежность.
2. Клетки на бумаге состоят из горизонтальных и вертикальных линий с крупными и мелкими ячейками. Горизонтальные — отвечают за периодичность (время), вертикальные — это вольтаж. Большой квадрат равен 25 маленьким, каждая сторона которого — это 1 мм и 0,04 секунды. Большому квадрату соответствует значение 5 мм и 0,2 секунды, а 1 см вертикальной линии — это 1 мВ напряжения.
3. Анатомическую ось сердца можно определить с помощью вектора направления зубцов Q, R, S. В норме импульс должен проводиться через желудочки влево и вниз под углом 30-70º.
4. Чтение зубцов зависит от вектора распределения волны возбуждения на оси. Амплитуда отличается в разных отведениях, а часть рисунка может отсутствовать. Направление вверх от изолинии считается положительным, вниз — отрицательным.
5. Электрические оси отведений Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имеют разное расположение по отношению к оси сердца, отображаясь соответственно с различной амплитудой. Отведения AVR, AVF и AVL показывают отличие потенциалов между конечностями (с положительным электродом) и средним потенциалом двух других (с отрицательным). Ось AVR направлена снизу вверх и направо, поэтому бо́льшая часть зубцов имеет отрицательную амплитуду. Отведение AVL проходит перпендикулярно электрической оси сердца (ЭОС), поэтому в сумме QRS-комплекс близок к нулю.

Помехи и пилообразные колебания (частота до 50 Гц), отображаемые на картинке, могут свидетельствовать о следующем:

• мышечный тремор (мелкие колебания с разной амплитудой);
• озноб;
• плохой контакт кожи и электрода;
• неисправность одного или нескольких проводов;
• помехи бытовых электроприборов.

Регистрация сердечных импульсов происходит с помощью электродов, которые соединяют электрокардиограф с конечностями человека и грудной клеткой.

Пути, по которым следуют разряды (отведения), имеют такие обозначения:

• Ι;
• ΙΙ;
• ΙΙΙ;
• AVL (аналог первого);
• AVF (аналог третьего);
• AVR (отображение отведений зеркальное).

Обозначения грудных отведений:

Зубцы, сегменты и интервалы

Интерпретировать самостоятельно значение показателей можно с помощью норм ЭКГ для каждого из них:

1. Зубец Р. Должен иметь положительное значение в отведениях Ι-ΙΙ и быть двухфазным в V1.
2. PQ-интервал. Равен сумме времени сокращения сердечных предсердий и их проведения через AV узел.
3. Зубец Q. Должен идти перед R и иметь отрицательное значение. В отделениях Ι, AVL, V5 и V6 он может присутствовать при длине не более 2 мм. Его наличие в отведении ΙΙΙ должно быть временным и исчезать после глубокого вдоха.
4. QRS-комплекс. Рассчитывается по клеточкам: нормальная ширина — это 2-2,5 клетки, интервал — 5, амплитуда в грудном отделе — 10 маленьких квадратиков.
5. Сегмент S-T. Для определения значения нужно посчитать количество клеток от точки J. В норме их — 1,5 (60 мсек).
6. Зубец Т. Должен совпадать с направлением QRS. Имеет отрицательное значение в отведениях: ΙΙΙ, AVL, V1 и стандартное положительное — Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Зубец U. Если этот показатель отображается на бумаге, он может возникать в непосредственной близости к зубцу Т и сливаться с ним. Высота его составляет 10% от Т в отделениях V2-V3 и свидетельствует о наличии брадикардии.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Схема расчета сердечного ритма выглядит так:

1. Определить высокие зубцы R на изображение ЭКГ.
2. Найти большие квадраты между вершинами R — это частота сердечных сокращений.
3. Рассчитать по формуле: ЧСС=300/количество квадратов.

Например, между вершинами находится 5 квадратов. ЧСС=300/5=60 уд/мин.

Фотогалерея

Что такое аномальная ЭКГ

Ненормальная электрокардиограмма — это отклонения результатов исследования от нормы. Работа врача в этом случае — определять уровень опасности аномалий в расшифровке исследования.

Аномальные результаты ЭКГ могут говорить о наличии следующих проблем:

• форма и размер сердца или одной его стенки заметно изменены;
• нарушение баланса электролитов (кальций, калий, магний);
• ишемия;
• сердечный приступ;
• изменение нормального ритма;
• побочный эффект от принимаемых медицинских препаратов.

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят так:

Параметры ЭКГ	Норма	Отклонение	Вероятная причина отклонения
Расстояние R-R-R	Равномерные промежутки между зубцами	Неравномерное расстояние	мерцательная аритмия; сердечная блокада; экстрасистолия; слабость синусового узла.
Частота сердечных сокращений	60-90 уд/мин в спокойном состоянии	Ниже 60 или выше 90 уд/мин в покое	тахикардия; брадикардия.
Сокращение предсердий — зубец R	Направлен вверх, внешне напоминает дугу. Высота составляет около 2 мм. Может не присутствовать в ΙΙΙ, AVL, V1.	высота превышает 3 мм; ширина более 5 мм; двугорбый вид; зубец отсутствует в отведениях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; мелкие зубцы (напоминает внешне пилу).	утолщение миокарда предсердий; сердечный ритм возникает не в синусовом узле; мерцание предсердий.
Интервал P-Q	Прямая линия между зубцами P-Q c интервалом 0,1-0,2 секунды.	длина более 1 см с интервалом 50 мм в секунду; меньше 3 мм.	атриовентрикулярная блокада сердца; синдром WPW.
QRS-комплекс	Длина 0,1 секунда — 5 мм, затем зубец Т и прямая линия.	расширение QRS-комплекс; отсутствует горизонтальная линия; вид флага.	гипертрофия миокарда желудочков; блокада ножек пучка Гиса; пароксизмальная тахикардия; фибрилляция желудочков; инфаркт миокарда.
Зубец Q	Отсутствует или направлен вниз с глубиной равной 1/4 зубца R	Глубина и/или ширина, превышающие норму	острый или перенесенный инфаркт миокарда.
Зубец R	Высота 10-15 мм, направлен острым концом вверх. Присутствует во всех отведениях.	высота более 15 мм в отведениях Ι, AVL, V5, V6; буква М на острие R.	гипертрофия левого желудочка; блокада ножек пучка Гиса.
Зубец S	Глубина 2-5 мм, острый конец направлен вниз.	глубина более 20 мм; одинаковая глубина с зубцом R в отведениях V2-V4; неровный с глубиной более 20 мм в отведениях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S-T	Совпадает с расстоянием между зубцами S-T.	Любое отклонение горизонтальной линии больше чем на 2 мм.	стенокардия; инфаркт миокарда; ишемическая болезнь.
Зубец T	Высота дуги до 1/2 зубца R или совпадает (в сегменте V1). Направление — вверх.	высота более 1/2 зубца R; острый конец; 2 горба; слияние с S-T и R в виде флажка.	перегрузка сердца; ишемическая болезнь; острый период инфаркта миокарда.

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:

Зубец	Отведение	Описание
Р	Ι, ΙΙ, ΙΙΙ; VF; V2-V6.	Положительный.
Р	AVR	Отрицательный.
Т	AVR	Отрицательный.
R	V1-V4	Увеличение амплитуды.
R	V5-V6	Уменьшение размаха колебаний.
S	V1-V6	Уменьшение до полного исчезновения.
Сегмент RSТ	На изолинии.	Погрешность не более 0,5 мм

В видео представлено сравнение кардиограммы здорового и больного человека и дана правильная интерпретация получаемых данных. Взято с канала «Жизнь гипертоника».

Показатели у взрослых

Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:

Показатели ЭКГ	Норма
QRS	0,06-0,1 сек
P	0,07-0,11 сек
Q	0,03 сек
T	0,12-0,28 сек
PQ	0,12-0,20 сек
ЧСС	60-80 уд/мин

Показатели у детей

Параметры электрокардиограммы у детей:

Показатели ЭКГ	Норма
QRS	0,06-0,1 сек
P	Не больше 0,1 сек
Q	0,2 сек
QT	Не больше 0,4 сек
ЧСС	0 мес — 3 года — 100-110 уд/мин; 3-5 лет — до 100 уд/мин; 6-8 лет — 90-100 уд/мин; 9-12 лет — 70-85 уд/мин

Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

Нарушение сердечного ритма может наблюдаться у здоровых людей и являться вариантом нормы. Наиболее часто встречаются разновидности аритмии и отступления проводящей системы. В процессе интерпретации полученных данных важно учитывать все показатели электрокардиограммы, а не каждый в отдельности.

Аритмии

Нарушение сердечного ритма может быть таким:

1. Синусовая аритмия. Колебания амплитуды RR варьируются в пределах 10%.
2. Синусовая брадикардия. PQ=12 секундам, частота сердечных сокращений меньше 60 уд/мин.
3. Тахикардия. Частота сердечных сокращений у подростков — более 200 уд/мин, у взрослых — более 100-180. Во время желудочковой тахикардии показатель QRS выше 0,12 сек, синусовой — незначительно превышает норму.
4. Экстрасистолы. Внеочередное сокращение сердца допустимо в единичных случаях.
5. Пароксизмальная тахикардия. Увеличение числа сердечных сокращений до 220 в мин. Во время приступа наблюдается слияние QRS и P. Диапазон между R и Р из следующего сокращения
6. Мерцательная аритмия. Сокращение предсердий равно 350-700 в мин, желудочков — 100-180 в мин, Р отсутствует, колебания по изолинии.
7. Трепетание предсердий. Сокращение предсердий равно 250-350 в мин, желудочные сокращения становятся реже. Пилообразные волны в отделениях ΙΙ-ΙΙΙ и V1.

Отклонение положения ЭОС

На проблемы со здоровьем может указывать смещение вектора ЭОС:

1. Отклонение вправо больше чем на 90º. В сочетании с превышением высоты S над R сигнализирует о патологиях правого желудочка и блокаду пучка Гиса.
2. Отклонение влево на 30-90º. С патологическим соотношением высоты S и R — левожелудочковая гипертрофия, блокада ножки пучка Гиса.

Отклонения положения ЭОС могут сигнализировать о следующих болезнях:

• инфаркт;
• отек легких;
• ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких).

Нарушение проводящей системы

Заключение ЭКГ может включать следующие патологии проводящей функции:

• АВ-блокада Ι степени — расстояние между зубцами P и Q превышает интервал в 0,2 секунды, последовательность пути выглядит так — P-Q-R-S;
• АВ-блокада ΙΙ степени — PQ вытесняют QRS (тип Мобитц 1) или QRS выпадает по длине PQ (тип Мобитц 2);
• полная АВ-блокада — частота сокращений предсердий больше, чем желудочков, PP=RR, длина PQ разная.

Отдельные заболевания сердца

Детальная расшифровка электрокардиограммы может показывать следующие патологические состояния:

Заболевание	Проявления на ЭКГ
Кардиомиопатия	зубцы с маленьким интервалом; блокада пучка Гиса (частичная); мерцательная аритмия; гипертрофия левого предсердия; экстрасистолы.
Митральный стеноз	увеличение правого предсердия и левого желудочка; мерцательная аритмия; отклонение ЭОС в правую сторону.
Пролапс митрального клапана	Т отрицательный; QT удлинен; ST депрессивный.
Хроническая обструкция легких	ЭОС — отклонение вправо; низкоамплитудные зубцы; АВ-блокада.
Поражение ЦНС	Т — широкий и высокоамплитудный; патологический Q; длинный QT; выражен U.
Гипотиреоз	PQ удлинен; QRS — низкий; Т — плоский; брадикардия.

Видео

В видеокурсе «ЭКГ под силу каждому» рассмотрены нарушения сердечного ритма. Взято с канала «MEDFORS».

Зубец Р . – предсердный комплекс, отражающий процесс распространения возбуждения (деполяризации) предсердий. Источником его является синусовый узел, расположенный у устья верхней полой вены (в верхней части правого предсердия). Первые 0,02-0,03 с, волна возбуждения распространяется только по правому предсердию, последующие 0,03-0,06 с идет одновременно по обоим предсердиям. В заключительные 0,02-0,03 с оно распространяется лишь по левому предсердию, поскольку весь миокард правого предсердия к этому времени уже находится в возбужденном состоянии.

Полярность зубца Р различна в разных отведениях I,II,aVF,V3-V6 всегда положительная.

aVR всегда отрицательный.

III может быть положительный, двухфазный либо отрицательный при горизонтальном положении электрической осисердца. aVL положительным, двухфазным или отрицательным при вертикальной электрической позиции сердца. V1 0чаще бывает двухфазным, может регистрироваться в виде невысокого положительного зубца. Изредка такую же полярность имеет Р в отведении V2.

Амплитуда зубца Р составляет 0,5-2,5 мм. Продолжительность его не превышает0,1 с (колеблется от 0,07 до 0,1 с).

Сегмент P-Q .. Возбуждение атриовентрикулярного соединения, пучка Гиса, ножек пучка Гиса, волокон Пуркинье создает очень маленькую разность потенциалов, которая на ЭКГ представлена изоэлектрической линией, расположенной между концом зубца Р и началом желудочкового комплекса.

Интервал P-Q .соответствует времени распространения возбуждения от синусового узла до сократительного миокарда желудочков. Этот показатель включает в себя зубец Р и сегмент P-Q и измеряется от начала зубца Р до начала желу

дочкового комплекса. Продолжительность интервала P-Q в норме составляет0,12-0,20 с (до 0,21 с при брадикардии) и зависит от частоты сердечных сокращений, увеличиваясь с урежением синусового ритма.

Комплекс QRS .- желудочковый комплекс, формирующийся в процессе деполяризации желудочков. Для большей наглядности объяснения происхождения отдельных зубцов этого комплекса непрерывный процесс хода возбуждения по желудочкам разделяется на 3 основных этапа. I этап (начальный). Он соответствует первым 0,02-0,03 с распространения возбуждения по миокарду желудочков и обусловлены, в основном, возбуждением межжелудочковой перегородки, а также, в меньшей степени, правого желудочка. Суммарный (моментный) начальный вектор направлен вправо и вперед и имеет небольшую величину. Проекцией этого вектора на оси отведений определяются направление и величина начального зубца желудочкового комплекса в большинстве электрокардиографических отведений. Т.к. начальный моментный вектор деполяризации желудочков проецируется на отри- цательные части осей отведений I, II, III, aVL, aVF, то в этих

отведениях регистрируется небольшое отрицательное отклонение зубец q. Направление его от электродов V5 -V6 также объясняет появление небольшого зубца q в этих отведениях. Одновременно данный вектор ориентирован от электродов V1 -V2, где под его воздействием формируется небольшой ампдитуды начальный положительный зубец – зубец R. II этап (главный). Он имеет место на протяжении последующих 0,04-0,07 с, когда возбуждение распространяется по свободным стенкам желудочков. Суммарный (моментный) главный вектор направлен справа налево соответственно ориентации суммарного вектора более мощного левого желудочка. Проекция главного моментного вектора на оси отведений определяет основной зубец желудочкового комплекса в каждом из них. Он проецируется на положительные части осей I, II, III, aVL, aVF отведений, где формируются зубцы R и на отрицательную часть отведения aVR, что приводит к одновременной регистрации отрицательного зубца S. Главный моментный вектор ориентирован к электродам V5 -V6 , здесь подего влиянием возникают положительные зубцы – зубцы R. Этот же вектор имеет направление от электродов V1 -V2, поэтому в тот же период времени в них формируется отрицательный зубец зубец S. III этап (заключительный). Процесс деполяризации желудочков заканчивается охватом возбуждением их базальных отделов. Это происходит на 0,08-0,10 с. Суммарный (моментный) терминальный вектор имеет небольшую величину и значительно варьирует по направлению. Однако, чаще он ориентирован вправо и кзади. В ряде отведений от конечностей, в отведениях V4-V6 под его воздействием образуются терминальные отрицательные зубцы – зубцы S. В отведениях V1-V2 этот вектор, сливаясь с главным, вносит свой вклад в формирование глубоких зубцов S. Таким образом, одни и те же электрические процессы, регистрируемые одновременно при распространении возбуждения в желудочках, в разных отведениях могут быть представлены зубцами разной

полярности и величины. Это определяется проекцией соответствующих моментных векторов на оси отведений. Иными словами, в зависимости от положения электродов, зубцы, отражающие начальный, главный и заключительный этапы деполяризации желудочков могут иметь различное направление и разную амплитуду. При амплитуде зубца желудочкового комплекса, превышающий 5 мм, он обозначается заглавной буквой. Если же амплитуда зубца меньше 5 мм – строчной. Зубцом Q обозначается первый зубец желудочкового комплекса, если он направлен вниз. Таким образом, в желудочковом комплексе может быть лишь один зубец Q. Зубец R – любой зубец желудочкового комплекса, направленный вверх от изолинии, т.е. положительный. При наличии нескольких положительных зубцов их обозначают соответственно как R, R", R" и т. д. Зубец S – отрицательный зубец, следующий за положительным зубцом, т.е. зубцом R. Зубцов S также может быть несколько и тогда они обозначаются как S", S" и.т.д.Если желудочковый комплекс представлен одним отрицательным зубцом (при отсутствии зубца R), он обозначается как QS.

Характеристика нормальных зубцов желудочкового комплекса.

Зубец Q . может регистрироваться в отведениях I, II, III, aVL

aVF, aVR. Его присутствие обязательно в отведениях V4-V6. Наличие этого зубца в отведениях V 41 0-V 43 0является признаком патологии.

Критерии нормального зубца Q: 1) длительность не более0,03 2) глубина не более25% амплитуды зубца R в этом же отведении (кроме отведения aVR, где в норме может регистрироваться комплекс вида QS или Qr).

Зубец R .может отсутствовать в отведениях aVR, aVL (при вертикальном положении электрической оси сердца) и в отведении V1. При этом желудочковый комплекс приобретает вид QS. Амплитуда зубца R не превышает 20 мм в отведениях от конечностей и 25 мм в грудных. В практической электрокардиографии нередко большое значение имеет соотношение амплитуд зубца R в различных отведениях, чем его абсолютная величина. Это объясняется влиянием экстракардиальных факторов на амплитудные характеристики ЭКГ (эмфизема легких, ожирение). Соотношение высоты зубцов R в отведениях от конечностей определяется положением электрической оси сердца. В грудных отведениях в норме амплитуда зубца R постепенно нарастает от V1 до V4, где обычно регистрируется его максимальная высота. От V4 до V6 происходит постепенное снижение. Таким образом, динамику амплитуды зубца R в грудных отведениях можно описать формулой: R V1 R V5> R V6 .

Зубец S .- непостоянный зубец желудочкового комплекса. Максимальную амплитуду он имеет в отведении V1 0или V2 и постепено уменьшается к отведениям V5 -V6 (где в норме может отсутствовать). Соотношение зубцов S в грудных отведениях представляет формула: SV1 S V3 >S V4 > SV5 >S V6 .В отведениях от конечностей наличие и глубина этого зубца зависят от положения электрической оси сердца и поворотов сердца. Как правило, в этих отведениях амплитуда зубца S не превышает 5-6 мм. Ширина его – в пределах 0,04 мм. Описанной динамике зубцов R и S в грудных отведениях соответствует постепенное увеличение отношения амплитуд R/S от правых отведений, где оно 1,0. Грудное отведение с равными амплитудами зубцов R и S (R/S = 1,0) называется переходной зоной. Чаще у здоровых людей это отведение V3.

Общая длительность комплекса QRS, представляющая время внутрижелудочковой проводимости, составляет0,07-0,1 с. Не менее важным показателем внутрижелудочковой проводимости служит время активации желудочоков или внутреннее отклонение (intrinsico >

Сегмент S-T .- линия от конца желудочкового комплекса до начала зубца Т. Он соответствует периоду полного охвата возбуждением миокарда желудочков. При этом разность потенциалов в сердечной мышце отсутствует, либо очень мала. Поэтому сегмент S-T находится на изолинии, либо слегка смещен относительно нее. В отведениях от конечностей и левых грудных отведенияхв норме встречается смещение сегмента S-T вниз и вверх от изолинии на расстояние не более 0,5 мм. В правых грудных отведениях допускается смещение его вверх на 1,0-2,0 мм (особенно при высоких зубцах Т в этих же отведениях). Смещения вниз сегмента S-T в левых грудных отведениях в норме не бывает.

Зубец T .отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков. Суммарный вектор реполяризации желудочков, волна которой распространяется от субэпикардиальных слоев к субэндокардиальным, имеет то же направление, что и главный моментный вектор деполяризации. В связи с этим и полярность зубца Т в большинстве отведений совпадает с полярностью главного зубца комплекса QRS.

Зубец Т в I,II,aVF,V3-V6 всегда положительный, зубец Т в aVR всегда отрицательный. Т III может быть положительным, двухфазным и даже отрицательным при горизонтальном положении электрической оси сердца. Т в aVL бывает как положительным, так и отрицательным – при вертикальном положении оси сердца. Т в V1 (реже Т в V2 ) может быть как положительным, двухфазным, так и отрицательным. Он ассиметричен, имеет сглаженную вершину. Амплитуда зубца Т в отведениях V5 -V6 0составляет 1/3-1/4 высоты зубца R в этиъ отведениях. В отведении V4 (V3) она может достигать 1/2 амплитуды зубца R. Обычно в отведениях от конечностей она не превышает5-6 мм, в грудных – 15-17 мм.

Интервал Q-T .- электрическая систола сердца. Этот показатель измеряется по расстоянию от начала желудочкового комплекса до конца зубца Т. Включая в себя зубец Т, систолический показатель в значительной мере отражает изменения фазы реполяризации желудочков, имеющие множество различных причин. На длительность интервала Q-T влияют также частота сердечных сокращений и пол больного , что учитывается при его оценке.

Систолический показатель оценивается сравнением фактической величины с должной. Должную величину можно расчитать по формуле Базета: Q-T = к ´R-R, где к – коэффициент равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R – длительность одного сердечного цикла в секундах. Должную Q-T, соответствующую данной частоте сердечных сокращений и полу пациента, можно установить по специальной но-мограмме.

Интервал Q-T считается нормальным, если его фактическая величина не превышает должную более, чем на 0,04 с.

Зубец U .. Единого взгляда на происхождение этого зубца ЭКГ нет. Появление его связывают с потенциалами, возникающими при растяжении миокарда желудочков в период быстрого наполнения, с реполяризацией сосочковых мышц, волокон Пуркинье. Это небольшой амплитуды положительный зубец, который следует через 0,02-0,03 с за зубцом Т. Чаще его удается зарегистриро- вать в в отведениях II, III, V1 -V4.

Анализ электрокардиограммы.

I. Анализ ритма сердца и проводимости.

II. Определение положения электрической оси сердца. Опреде-ление поворотов сердца.

III. Анализ зубцов и сегментов.

IV. Формулировка электрокардиографического заключения.

I. Анализ ритма и проводимости. Этот этап складывается из определений источника ритма, оценки его регулярности и частоты, а также выяснения функции проводимости. В норме водителем (источником) ритма является синусовый (синоатриальный) узел. Нормальный синусовый ритм определяется следующими критериями:

1) наличием зубца Р, предшествующего каждому комплексу QRS;

2) нормальной для данного отведения и постоянной формой

3) нормальной и стабильной длительностью интервала P-Q;

4) частотой ритма 60-90 в минуту;

5) разницей в интервалах R-R (или Р-Р) не более 0,15.

Оценка последнего критерия позволяет определить ритм как регулярный или нерегулярный. В случае нерегулярности ритма уточняется ее причина (синусовая аритмия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и т.д.).

Для подсчета частоты сердечных сокращений (ЧСС) при регулярном ритме используют формулу:

ЧСС = 60/R-R, где 60 – число секунд в минуте.

При нерегулярном ритме можно записать ЭКГ в одном из отведений в течение 3-4 минут. На этом отрезке подсчитывают число комплексов QRS за 3 минуты и умножают его на 20.

Чтобы оценить функцию проводимости производят измерения следующих показателей:

1) длительности зубца Р (характеризует скорость внутрипредсердного проведения);

2) интервала P-Q, который отражает состояние атриовентрикулярной проводимости;

3) комплекса QRS, что дает общее представление о внутрижелудочковой проводимости;

4) IDd и IDs, позволяющих судить о распространении возбуждения соответственно в правом и левом желудочках.

Окончательное заключение о характере нарушения внутрижелудочковой проводимости делают после анализа морфологии желудочкового комплекса.