Сафенэктомия что это такое

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Навигация

• ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
• КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ
• ЛАЗЕРНАЯ МЕДИЦИНА
• ХИРУРГИЯ СЕРДЦА
• МАММОЛОГИЯ
• ГИНЕКОЛОГИЯ
• АНДРОЛОГИЯ
• ЛОР БОЛЕЗНИ
• ОРТОПЕДИЯ
• ФЛЕБОЛОГИЯ

• • Причины возникновения варикозного расширения вен
• • Стадии развития варикоза вен
• • Разновидности варикоза вен
• • Симптомы варикозного расширения вен
• • Методы диагностики варикозного расширения вен
• • Риск развития варикозной болезни вен
• • Патогенез варикозной болезни вен
• • Методы лечения варикозного расширения вен
• • Методы оперативного лечения варикоза вен
• • Последствия хирургического лечения варикоза вен
• • Компрессионная терапия варикоза вен
• • Склеротерапия при варикозном расширении вен
• • Микросклеротерапия при варикозе вен
• • Микротермокоагуляция варикоза вен
• • Foam-from склеротерапия варикоза вен
• • Лазерная терапия при варикозе
• • Радиочастотная абляция варикоза вен
• • Сафенэктомия
• • Флебэктазия
• • Варикозное расширение вен прямой кишки
• • Варикоз вен малого таза
• • Ретикулярный варикоз вен
• • Варикоз вен половых органов у мужчин
• • Варикоз вен половых органов у женщин
• • Варикоз вен у беременных
• • Осложнения варикоза вен
• • Трофические язвы при варикозе вен
• • Тромбоз глубоких вен при варикозе вен
• • Хроническая венозная недостаточность при варикозе вен
• • Тромбофлебит поверхностных вен при варикозе вен
• • Косметическое лечение варикоза вен
• • Гомеопатическое лечение варикоза вен
• • Гирудотерапия при варикозе вен
• • Народные методы лечения варикоза вен
• • Апитерапия при варикозе вен
• • Лечение варикоза вен дома
• • Физиотерапия при варикозе вен
• • Медикаментозная терапия при варикозе вен
• • Профилактика варикоза вен
• • Варикоз вен и образ жизни
• • Наружное лечение варикоза вен
• • Массаж при варикозе вен
• • Физические упражнения при варикозном расширении вен
• • Варикоз вен и диета

Поиск

САФЕНЭКТОМИЯ

Цель метода сафенэктомии

Раньше, когда в медицине, и особенно, в сосудистой хирургии, не были так распространены малоинвазивные методы лечения, для хирургического лечения варикозного расширения вен применялась обычное оперативное вмешательство, которое заключалось в обширном разрезе кожи вдоль вены, чтобы ее удалить.

После такого вмешательства остается ярко заметный рубец, поэтому сосудистые хирурги стали применять для удаления варикозных вен зонд.

Цель метода сафенэктомии

В области паховой складки делается разрез кожи длинной 3 сантиметра. Этим разрезом хирург обнажает приустьевый отдел большой подкожной вены, тот отдел, в который впадают многочисленные ее притоки. Число этих притоков может быть разным – от 1 до 8. На этом этапе цель хирурга – это перевязать и пересечь все эти притоки. Очень важно не оставлять ни одного притока, так как последствием этого может быть рецидив варикоза.

После того, как все притоки вены перевязаны, она также перевязывается и пересекается. Эта операция называется кроссэктомия, при этом эта вена отсекается непосредственно у места её впадения в глубокую.

На следующем этапе проводится разрез кожи в области внутренней лодыжки стопы, длиной 7-8мм. Этим разрезом обнажается начальный отдел большой подкожной вены. Тут тоже осторожно перевязываются и пересекаются ее притоки. Затем в просвет вены вводится металлический зонд. Этот зонд доходит до верхнего разреза. Там он фиксируется к вене и за него варикозная вена вытягивается из окружающих тканей. Крупные варикозные притоки удаляются через небольшие проколы, которые затем заклеиваются специальной лентой.

Перфонатные вены с несостоятельными клапанами перевязываются и пересекаются из небольших разрезов. Чем более запущенная стадия варикоза у больного, тем больше этих несостоятельных перфонатных вен. Локализация этих сосудов перед операцией намечается с помощью дуплексного сканирования.

(495) 51-722-51 – лечение во Франции – лучшие клиники Парижа

Как мужчины, так и женщины всего мира страдают от такой проблемы, как расширение вен или варикоз. Если данное заболевание не лечить и запустить, то могут проявиться очень тяжёлые последствия, лечить которые будет гораздо сложнее, нежели первопричину. Врачи всего мира предупреждают людей с варикозом – необходимо обязательное лечение и своевременное обращение к специалисту (флебологу) для осмотра и диагностирования состояния венозной системы.

На сегодняшний день в лечении вен медицина продвинулась очень далеко и миру известно большое количество методов избавления от варикозных заболеваний. Одним из таких является метод традиционной сафенэктомии.

Данная методика применима исключительно в самых тяжелых и непростых случаях, особенно если заболевание вен имеет сильно запущенный характер.

Что происходит во время проведения оперативного вмешательства?

• Врачом делается небольшой надрез (всего несколько сантиметров) в области паха с целью сделать видимой большую подкожную вену, а именно место её приустьевого отдела;
• После этого, доктор осуществляет перевязывание нескольких притоков (приустьевых). Данная процедура проводится с особой осторожностью, для того, чтобы ни в коем случае не оставить пропущенным ни один приустьевый приток. Такое действие может провести только хирург, обладающий особым мастерством по части проведения подобных операций, иначе, в худшем случае, возможно рецидивное возникновение болезни;
• Затем, проводится отсечение большой подкожной вены в том самом месте, где она соединяется с глубокой веной;
• Параллельно с этой процедурой, на лодыжке, врач делает маленький разрез (до одного сантиметра) для того, что обнажить подкожную вену в её начальном отделе;
• Эта вена пересекается уже в новом месте, а в образовавший просвет хирург вводит, вплоть до пахового разреза, зонд (металлический). Если есть необходимость, вместе с этим, делается ряд дополнительных проколов по всему протяжению голени, с целью удалить крупные расширенные венозные притоки;
• После того, как зонд будет выведен в верхний разрез, поражённая вена полностью удаляется, путём вырезания из тканей, которые её окружают;
• По окончании оперативного вмешательства, врач накладывает пациенту швы (обязательно косметические) в тех местах, где были сделаны надрезы, а в местах проколов накладывают специальную медицинскую ленту. Результатом является полный косметический эффект, которые делает абсолютно невидимыми шовные места.

Наиболее квалифицированно данная процедура проводиться в клиниках Израиля. Высокий уровень подготовки специалистов-флебологов в комплексе с ультрасовременным оборудованием делает возможным проведение операции любой сложности. Однако же, врачи объясняют, что чем более запущенную форму имеет болезнь, тем (несмотря на все вышеуказанные плюсы) тяжелее проводиться вся процедура сафенэктомии (традиционной), ведь специалисту необходимо делать дополнительные надрезы и проколы в большом количестве, с целью полного и успешного извлечения поражённой вены. В тех местах, где будут делаться разрезы и проколы (дополнительные) ещё до проведения операции ставятся метки при помощи такого аппарата, как дуплексный сканер.

По окончании процедуры, именуемой традиционная сафенэктомия, пациент уже на следующий после операции день может клинику покинуть. В течении ещё нескольких недель после проведённого оперативного вмешательства, врачи рекомендуют для ношения специальное лечебное трикотажное бельё, обладающее коррекционным воздействием, а также сразу после оперативного вмешательства пациенту накладывают бинты, специальные и максимально эластичные.

На дворе XXI век и современная хирургия, в частности сосудистая, на месте не стоит, а постоянно развивается. Данная отрасль медицины достигла высокого уровня как в диагностике, так и в лечении венозных болезней. Реабилитационная программа также выведена на новый, высококвалифицированный уровень. Особенных успехов среди мировой практики борьбы с варикозом, достигли именно израильские специалисты.

Услуги, предоставляемые специалистами клиники весьма широкого спектра, и к ним относятся:

• диагностирование заболевания с помощью ультрасовременных технологий;
• подготовка пациента непосредственно перед оперативным вмешательством;
• проведение непосредственно самой операции и сопутствующего ей лечения;
• осуществление постоперационной адаптации.

Синонимом термина сафенэктомия является термин стриппинг (или удаление ствола вены, проходящей под кожей).

Следует начать с того, что есть 2 типа стриппинга:

Затем, следует отметить, что существуют 2 основных вида, на которые подразделяется данная операция:

1. Стриппинг инверсионный (или инвагинационный);
2. Криосафенэктомия (или же иные название – криоэкстракция, криостриппинг).

Множество случаев болезни вен (варикоз) характеризуются тем, что большая подкожная вена, а именно её ствол, имеет несостоятельные клапаны, а также происходит варикозная трансформация с характерным вертикальным выбросом крови с верху до низу , что и является первопричиной удаления такого ствола.

До введения новых технологий, врачи-хирурги, во многих случаях, предпочитали удалять полностью весь ствол (БПВ) на всём его протяжении – от паха к лодыжке. Однако недавние исследования в этой области позволили узнать следующее: всего лишь у 16% всех пациентов БПВ, находящаяся на голени, обладает признаками трансформации, а в остальных 74% отсутствует её вовлечение в этот процесс, имеющий патологический характер.

В этом случае, считается принятым удаление ствола большой подкожной вены до уровня, находящегося на верхней 1/3 части голени. Название такого оперативного вмешательства стриппинг короткий.

Одна из методик, при которых ствол БПВ удаляется, осуществляется при помощи зонда Бебкокка. Этот метод самый первый среди прочих зондовых методик, использующихся для удаления ствола большой подкожной вены, и является актуальным до сих пор. Широкое применение и научная обоснованность данного метода говорят сами за себя (ведь раньше, чтобы удалить такую БПВ, необходимо было нанести один большой или большое количество небольших надрезов, что вызывало существенные болевые ощущения у пациентов). В этом же методе, основным принципом является использование жесткого специального зонда (такой зонд внешне выглядит как металлический жгут) на конце которого находится широкое навершие (олива), благодаря режущей кромке которой из окружающих тканей буквально «выгрызается» (выделяется )больная вена. Характерной особенностью такой операции является наличие 2-х надрезов: один в области паха (называется разрезом, идущим за кроссэктомией), другой на уровне верхней 1/3 части голени пациента (называется коротким стриппингом) или же на внутреннем уровне лодыжки (называется тотальным стриппингом).

Использование этой методики далеко от идеала, ведь она сопровождается целым рядом факторов, имеющих негативный окрас:

• явно выраженное повреждение тканей, находящихся около иссекаемой вены;
• обильное кровотечение во время проведения оперативного вмешательства;
• возможно развитие обширного подкожного или кожного кровоизлияния во время послеоперационного периода;
• возможен высокий процент риска возникновения осложнений воспалительного характера: наличие нагноений по ходу уже удалённой варикозной вены, а также инфильтраты);
• имеет место частое появление чувствительного расстройства бедра (на его внутренней поверхности) и голени (сильно снижена чувствительность, возникает ощущение, будто ползают «мурашки» и т.д.), так как может быть повреждён проходящий рядом с удаляемой веной нерв.

На сегодняшний день этот метод применяется нечасто за счёт всего вышеперечисленного, а его применение обусловлено лишь наличием явно запущенной формы варикоза или когда необходимо полное извлечение стволовой структуры БПВ.

Существенное отличие от предыдущего метода несёт стриппинг инверсионный.

Такой вид стриппинга характерен проведением следующей процедуры:

Используется специальный зонд, который наизнанку выворачивает вену, с постепенным отделением её от окружающих тканей (инвагинация). Положительные качества такого метода в том, что травматичность от него невелика, а результат имеет хороший косметический эффект. На сегодняшний день этот методя вяляется основным и наиболее часто применяется в медицинской практике.

Использование данного метода возможно с применением двух, совершенно разных по принципу работы, зондов. Первый – зонд с оливой (эта олива весьма малого диаметра, немного больше вены), не имеющий режущую кромку. Больная вена, фиксируется с помощью лигатуры непосредственно под этой оливой, а затем, врач, прикладывая усилия, выворачивает наизнанку вену под воздействием оливы. При этом методе необходимо наличие 2-х разрезов. Второй – тонкий металлический жесткий зонд или зонд-PIN, у которого взамен оливы имеется отверстие предназначенное для нити, которая будет там зафиксирована. Для применения этой методики необходимо наличие не более одного надреза в паховой области. Такой зонд (на нём предварительно закрепляется нить) врач проводит по всему просвету удаляемого отрезка вены и, затем, делая небольшой прокол в области голени, осуществляет выведение зонда наружу. А уже через образовавшийся прокол вена будет легко извлечена, вывернута и удалена.

Достоинства метода:

• отсутствует полноценный разрез, а следовательно и швы отсутствуют;
• меньший травматизм находящихся в непосредственной близи с веной тканей;
• риск возникновения различных осложнений после проведения этих манипуляций минимальный;
• лучший косметический эффект (кровоизлияние минимально);
• чувствительные расстройства при данном методе не возникают.

Однако, существует и другой метод, который также радикально удаляет ствол БПВ, но имеет ряд особенностей, ведь осуществление этой методики происходит за счёт воздействия на локальном уровне низких температур. Называется он криостриппингом.

Необходимый инструментарий при таком методе:

• жесткий зонд;
• гибкий зонд;
• аппарат для криотерапии.

В основе принципа действия этого метода лежит локальное охлаждение тканей (в пределах – 85* гр. Цельсия) в том месте, где вводится головка зонда. В итоге происходит примерзание сосуда к началу зонда, а затем, прилагая тянущие усилия, врач выворачивает наизнанку необходимый сосуд.

Как и в предыдущих методах проводиться разрез в паху, с последующей заморозкой и отрывом сосуда. Из-за холода, локально спазмируются сосуды, а это приводит к тромбированию, что полностью исключает кровотечение, а следовательно и улучшается эстетический аспект проведённой операции.

Плюсов данной методики много:

• минимальная травматичность;
• практически полное отсутствие кровотечения;
• наименьшая инвазивность метода;
• отсутствие существенных последствий.

Если такие оперативные вмешательства проводят в стационарном отделении поликлиники под анестезией (спинальной), то бывший больной, на протяжении некоторого времени, а именно двух-трёх часов (пока действует спинальная анестезия) располагается в палате клиники, находясь под строгим контролем медсестры, которая находиться на посту и всегда рядом, если это нужно пациенту. Чувствительность в нижних конечностях (на протяжении всего этого периода) отсутствует, а активные действия в этот период абсолютно ограничены. Ходить разрешено и даже нужно уже в первые дни периода после операции, хотя некоторое время поберечься всё же стоит. Активная, но дозированная ходьба очень рекомендуется врачами. В флебологических центрах Израиля, например, в послеоперационный срок, назначают препараты: обезболивающего, флеботонического, антибактериального и дезаггреганого эффекта. Продолжается такая госпитализация, обычно, в течение недели, а затем, бывший пациент может вернуться к полноценному здоровому образу привычной жизни, но, находясь ещё в течении месяца, под наблюдением в амбулаторном порядке, дабы врачи убедились, что состояние их пациента отличное.

Флебэктомия – это общее название операций, которые выполняются при варикозной болезни нижних конечностей.

Существует множество оперативных пособий при варикозе, но суть операций сводится к удалению поверхностной пораженной вены.

Глубокие сосуды при таких видах операций при варикозе не страдают, так как быстро приспосабливаются к небольшому увеличению нагрузки: кровообращение нижних конечностей на 90-95% осуществляется через глубокие вены.

Удаление поверхностных вен при варикозе дает хороший косметический эффект и нормализацию кровообращения. К оперативному лечению при варикозе прибегают, когда возможности медикаментозного консервативного лечения исчерпали себя.

В каких случаях обосновано проведение флебэктомии

При неэффективности консервативного лечения варикоза, лучше выполнить операцию.

Операция при варикозе выполняется, если имеет место:

• Обширное варикозное поражение вен.
• Выраженный болевой синдром с застойными явлениями в нижних конечностях.
• Осложнения варикозной болезни.
• Образование трофической варикозной язвы.
• Тромбофлебит.

Пациентов с варикозной болезнью часто беспокоит вопрос: «Насколько опасна флебэктомия?»

Современная сосудистая хирургия располагает новейшими разработками и способами проведения операции при варикозе, которые считаются малоинвазивными и не наносят вред организму.

Поэтому не стоит откладывать оперативное вмешательство, так как можно упустить время, и дождаться развития осложнений. Лечение после выполненной флебэктомии будет зависеть от результатов выполненной операции.

Кому нельзя делать флебэктомию

Несмотря на то, что операция по удалению поверхностных вен при варикозе не считается сложной, существует ряд противопоказаний к ее выполнению. К ним относят:

• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
• ИБС (ишемическая болезнь сердца).
• Стойкое повышение артериального давления, не поддающееся лекарственной коррекции.
• Наличие кожных заболеваний (экзема, нейродермит, рожа).
• Беременность на сроке больше 12 недель.
• Старческий возраст.

Как делают операцию на варикозных венах

Перед любой операцией, в том числе и при флебэктомии, пациента тщательно и всесторонне обследуют.

Помимо стандартного набора анализов (ОАК, РМП, ОАМ, кровь на сахар, холестерин, исследование свертывающей системы крови, крови на ВИЧ, гепатиты В и С), проводится ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей с допплером.

По данным медицинской статистики, чаще всего выполняется комбинированная флебэктомия. Комбинация методик зависит от степени выраженности и локализации варикоза.

Комбинированная флебэктомия подразумевает следующие способы удаления поврежденного сосуда:

• Кроссэктомию.
• Сафенэктомию.
• Стриппинг.
• Микрофлебэктомию.

Наиболее часто используют кроссэктомию в комбинации с стрипингом.

Кроссэктомия

Перевязка большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья.

Наиболее часто при восходящем тромбофлебите сосудистые хирурги используют авторский метод Троянова-Тренделенбурга, при котором варикозно пораженная вена пересекается в месте впадения в глубокую вену.

Операция выполняется через небольшой разрез в паховой области и завершается наложением косметических швов.

В ряде случаев, дополнительно перевязывают поверхностные вены над фасцией голени. Такая манипуляция по автору называется «метод Коккета» и ее целью является устранение несостоятельности венозных сосудов.

Сафенэктомия

Хирургическое лечение варикоза методом сафенэктомии.

Операция по Бэбкокку (авторское название) подразумевает иссечение крупных венозных сосудов и выполняется при запущенной стадии варикозной болезни.

Сначала выполняется надрез в области паха, затем выделяются приустьевые венозные притоки, их может быть от 1 до 7-8, это зависит от индивидуальных особенностей сосудов пациента.

Главный ствол перевязывается с последующим пересечением. Далее выполняется разрез на лодыжке, и выделяются конечные участки вены. В вену вводится специальный зонд, и выполняется отделение вены от прилегающих тканей.

С данной техникой схожа методика оперативного пособия по Нарату, отличие ее состоит в том, что выделенная вена извлекается по частям.

Стриппинг

Стриппинг при варикозе – это удаление видоизмененной части вены.

Выполняются небольшие разрезы в паховой области и в области голени, через которые с помощью медицинского зонда удаляется основной ствол больной вены и ее притоки.

Операция считается малоинвазивной, щадящей, так как размеры разрезов всего 1-2 см. Здоровые протоки перевязываются, косметический шов накладывается рассасывающимися нитками.

После выполнения стриппинга практически не остается рубцовых изменений, осложнения случаются редко и пациент не нуждается в длительной реабилитации.

Микрофлебэктомия

При микрофлебэктомии (минифлебэктомии) удаляются маркированые вены через миниразрезы

Микрофлебэктомия (авторы Мюллер и Варади) подразумевает использование специальной методики, направленной на минимальную травматизацию тканей.

Это возможно за счет выполнения мелких разрезов, не более 2-3 мм. Предварительно отмеченные вены удаляют через миниразрезы.

Рубцовых изменений тканей при таком оперативном вмешательстве практически не заметно. Восстановительный период после микрофлебэктомии по поводу варикоза не занимает много времени.

Лазерное лечение при варикозе

Лазерный луч обладает высокой точностью до 1 мм.

Лазерную флебэктомию (лазерную коагуляцию) относят к высокотехнологичным способам лечения варикоза нижних конечностей.

Преимущество лазеротерапии – отсутствие каких — либо разрезов на коже. Выполнение лазерного вмешательства осуществляется под визуальным контролем (монитор компьютера).

Точность лазерного луча составляет до 1 мм, поэтому метод является щадящим для окружающих тканей. Вмешательство выполняется под местной анестезией, что позволяет не испытывать боли в момент лазерной операции при варикозе.

Подготовка к операции при варикозной болезни

Подготовка к эндоскопическому лечению минимальна. Пациенту достаточно проведения обычных гигиенических процедур и избавления от излишней растительности на нижней конечности.

Все оперативные вмешательства проводятся с обезболиванием (под анестезией). При открытых операциях чаще применяют эпидуральную анестезию, что позволяет не чувствовать боль.

В зависимости от сложности, выбранной методики, степени выраженности варикоза и индивидуальных особенностей пациента зависит общее время операции. В среднем, пациент находится в условиях операционной 3 часа.

Если оперативное лечение прошло без осложнений, через 2-3 дня осуществляется выписка из стационара для восстановления и реабилитации на дому.

Во время восстановительного периода необходимо соблюдать следующие правила:

• Ношение компрессионного белья.
• Выполнение легких массирующих движений нижней конечности для улучшения кровообращения и специально лечебной физкультуры.

Запрещено давать сильную нагрузку на конечность и посещать бани, сауны, водоемы, бассейны.

Иногда после операции по поводу варикоза на коже заметны гематомы (кровоподтеки). Пугаться этого не стоит, процесс вполне закономерный. Через некоторое время и отечность, и гематомы пройдут самостоятельно.

Швы обычно снимают на 7-8 сутки в области паха и на 10 сутки в области голени.

Следует строго принимать все препараты, которые назначил врач, это поможет предотвратить послеоперационные осложнения.

Компрессионный трикотаж рекомендуется носить в течение 1.5 месяцев.

Если нет осложнений после выполненного оперативного вмешательства, контрольный осмотр хирурга проводится через 12-14 дней. Для оценки эффективности флебэктомии через 2 месяца проводят повторное УЗИ сосудов с доплером.

Осложнения после операции

Осложнения послеоперационного лечения при варикозной болезни бывают ранние:

• Изменение чувствительности кожного покрова в результате повреждения соответствующих нервов.
• Присоединение вторичной инфекции с развитием нагноения.
• Гематома.
• Отек нижней конечности в результате пересечения лимфатических сосудов.
• Рецидив варикоза.

Фото пациента до операции и после операции варикозной болезни.

Операции при варикозе иногда являются единственным способом нормализовать кровообращение и вернуть эстетический вид пораженной конечности. Своевременная профилактика и лечение варикоза поможет избежать операции.