Рожа болезнь фото на лице

Этиология и патогенез заболевания

Это заболевание носит инфекционный характер, которое называется – стрептодермия. В редких случаях болезнь передается воздушно-капельным, контактным путем или через пищу.

Внутрь организма бактерии проникают через микротравмы кожи, опрелости, трещины в ноздрях и ушных проходах, царапины. После попадания инфекция начинает распространяться по лимфатической системе.

Основной пик заболеваемости отмечается в весенне-летний период. Иммунитет на рожу не вырабатывается, у преобладающего количества отмечается рецидив инфекции.

1. Имеющиеся заболевания (сахарный диабет, лишний вес, микоз, экзема).
2. Очаги стрептококковой инфекции (рожистое воспаление уха или носа, тромбоз, пародонтоз).
3. Работа в условиях повышенной опасности получения травм, частые загрязнения кожи.
4. Соматические заболевания, из-за которых снижается иммунитет (происходит в пожилом возрасте).

Начало заболеванию дает попадание в организм бактерий или ремиссия уже имеющейся инфекции. Инкубационный период составляет от нескольких часов до суток.

По истечению этого периода наступает интоксикация, при которой появляются первые симптомы: повышенная температура, озноб. Это приводит к формированию очага инфекции, появлению на коже воспалений. Именно они нарушают работу лимфо- и кровообращения, приводя к лимфостазу, появлению серозных, геморрагических пузырей.

Последняя стадия, при адекватном лечении – это выздоровление больного, которое может пройти бесследно или приведет к хронической форме болезни. Рожа образуется у тех лиц, у которых к ней есть генетическая предрасположенность.

Заболевание протекает сложно, иногда поражаются слизистые, волосяные оболочки. Через неделю, воспаление проходит и появляется сильное шелушение кожи. Если правильно лечиться, то через пару недель все симптомы исчезнут.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать рожистое воспаление могут такие факторы, как:

• частые стрессы;
• переутомление;
• постоянные физические нагрузки;
• перепады температур;
• дефекты кожных покровов;
• злоупотребление загаром;
• сниженный иммунитет;
• наличие хронических заболеваний;
• неправильное питание, вредные привычки.

Группу риска составляют пожилые, беременные и кормящие женщины. Также спровоцировать заболевание может длительный прием гормональных препаратов.

Рожистое воспаление может проявляться по-разному, все зависит от особенностей заболевания.

1. По области поражения:

• эритремально-буллезная – при ее течении появляются пузыри с бесцветной жидкостью;
• эритематозная – характеризуется отсутствием пузырей на начальной стадии;
• буллезно-геморрагическая – ее течение обуславливает появление буллов с геморрагическим содержимым;
• эритремально-геморрагическая — характеризуется отсутствием пузырей, но с наличием кровоизлияний на коже.

1. По степени тяжести:

• легкая – стадия характеризуется повышением температуры, небольшой интоксикацией, поражением кожи. Обычно развивается 1-3 дня;
• средняя – проявляется значительным повышением температуры, слабостью, головной болью, большими участками воспаления. Протекает до 5 дней;
• тяжелая – к симптомам добавляется сепсис, пневмония и токсический шок. Эта стадия самая длительная.

1. По распространению:

• локализованная – образуется в определенном месте (лицо, ноги);
• распространенная – распространяется на несколько участков одновременно;
• ползущая – когда воспаление проходит на одном участке и проявляется на другом;
• метастатическая – воспаленные участки могут находиться далеко друг от друга.

1. По времени течения:

• первичная – диагностируется впервые. Чаще всего она появляется на лице;
• вторичная – образовавшаяся повторно на любом участке тела;
• рецидив – он может быть ранним или поздним и возникать в любом месте.

Симптомы

Первые симптомы заболевания можно наметить через несколько часов после попадание в организм инфекции. К клиническим признакам относят:

1. Резкое повышение температуры до 40 градусов. Обычно она сохраняется около 10 дней.
2. Появляется слабость, сильная головная, мышечная боль.
3. Возможна тошнота, рвота.
4. Увеличиваются лимфоузлы, которые близко расположены к месту локализации инфекции.
5. Появляется зуд и жжение.
6. За сутки проявляется припухлость кожных покровов, покраснение. Если в этом месте ощупать лицо, то оно будет горячим, болезненным.
7. Появляются сильные отеки, иногда пузыри с гноем, кровью или прозрачной жидкостью.
8. Можно заметить кровоизлияния.
9. Рожа появляется около носа, рта, на щеках, в области уха.

Диагностика

Первичная стадия рожи напоминает такие заболевания, как сибирская язва, абсцесс, флебит. Поэтому врач назначает мероприятия, которые помогут установить точный диагноз.

1. Проводится детальный опрос больного о симптомах, самочувствии, наследственности.
2. Производится тщательный осмотр.
3. Назначается общий анализ крови, который покажет количество лимфоцитов, СОЭ, нейтрофилов.
4. Проводится бактериологическое исследование для определения типа возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Это производится для правильного подбора медицинских препаратов.

Лечение

Для борьбы со стрептококком используются медицинские препараты и народные способы.

Медикаментозное лечение

В процессе лечения используются группы препаратов:

1. Антибактериальные (Пенициллин, Нитрофуран).
2. Олеандомин, Эритромицин, Ампициллин и их различные комбинации.
3. Присыпки для снижения потовыделения.
4. Мази из медикаментов.
5. Эритромициновая мазь.

Чтобы предотвратить возможную аллергическую реакцию, назначаются антигистаминные препараты, нестероиды. Если стадия запущенная, могут назначить переливание крови, витамины, биостимуляторы.

Данные препараты понижают температуру, снимают воспаление и помогают избавиться от других симптомов за 2-3 дня.

Физиотерапевтический метод

Для закрепления результата и скорейшего выздоровления могут назначить:

1. Лучевую терапию, которая убивает бактерии.
2. Электрофорез с различными медикаментами.
3. УВЧ, которая воздействует на пораженные участки с помощью электромагнитных колебаний.
4. СВЧ, она воздействует на воспаления при помощи электромагнитных частот.

Хирургическое вмешательство

В особо запущенных случаях или при отсутствии эффекта от предыдущих способов лечения может быть назначено хирургическое вмешательство. Сюда относят криодеструкцию, кварцевание и лазерную терапию.

Народные методы

Лечение таким способом возможно лишь после консультации с врачом. Они направлены лишь на снятие симптомов, поэтому используются как дополнение к основному лечению.

Большой популярностью пользуется лечение травами:

1. Отвары из терна, календулы, крапивы. Для приготовления требуется взять любую траву, или несколько ее видов, добавить к ним воды. Кипятить 10 минут, остудить, процедить, смазывать очаги воспаления.
2. Смесь шалфея и мела 1:1. Из этого делается присыпка и прикладывается, на марле или ватке к коже.
3. Свежий лист лопуха хорошо измельчить, смешать со сметаной, приложить к воспалению.
4. Ромашка и мать-и-мачеха (1:1) смешать с медом, размять и прокипятить. После остужения прикладывать к пораженному участку.

Также для лечения можно использовать:

1. Ржаную муку, листья бузины, мед в пропорции 2:1:1. Все это мелко режется и перемешивается с медом, после чего накладывается компрессом на 15 минут, а затем смывается теплой водой.
2. Чтобы снять боль и подсушить воспаления, можно воспользоваться творогом, который жирным слоем наносится на кожу два раза в день.
3. Поможет свежая трава тысячелистника, ромашки, взятых в равном количестве, все мелко режется и отжимается сок. Для приготовления потребуется 1 ст. л. этого сока, 4 ст. л. сливочного масла. Полученной мазью обрабатываются пораженные участки.
4. Снять воспаление поможет свиной жир, которым нужно смазать кожу несколько раз в день.
5. Измельченные листья подорожника, ежевики, сирени прикладывают к воспалению.
6. Берется в равном количестве мел, красный кирпич, листья шалфея и измельчают, а затем насыпают на марлю, прикладывают к пораженному участку. Делается это в виде повязки и меняется каждые 4 часа.
7. Можно использовать крахмал, который насыпают на вату и прикладывают к воспалению.
8. Помогут ветки малины вместе с листьями, которые необходимо хорошо измельчить. Потребуется 2 ст. л, которые нужно залить 1 стаканом кипятка и настоять. После чего раствором обмываются пораженные участки.

Профилактика

Чтобы не дать болезни вновь вернуться, нужно следовать правилам:

1. Любые кожные заболевания требуют немедленного лечения.
2. Соблюдать правила личной гигиены.
3. Тщательно обрабатывать антисептиками любые повреждения на коже.
4. Своевременно лечить грибок, лимфовенозную недостаточность.

Последствия

Если не начать своевременного и правильного лечение, то серьезных последствий не избежать. Среди них:

• некроз кожных покровов;
• абсцесс;
• сепсис;
• гнойные лимфодениты;
• тромбоэмболия артерии легких;
• заболевания почек;
• токсический шок;
• флегмоны.

Рожа – это опасное заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте. Если начать своевременное лечение, то за неделю можно избавиться от неприятных симптомов и улучшить состояние кожи. Если так получилось, и рожи не удалось избежать, то требуется начать лечение.

Рожа
Erysipelas
МКБ-10	A 46.0 46.0
МКБ-10-КМ	A46
МКБ-9	035 035
МКБ-9-КМ	035 [1] [2]
DiseasesDB	4428
MedlinePlus	000618
eMedicine	derm/129
MeSH	D004886

Ро́жа, ро́жистое воспаление (от польск. róża , лат. erysipelas , греч. ἐρυσίπελας означает «красная кожа») — острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A. Проявляется покраснением участка кожи, обычно на голени или на лице, и сопровождается общей интоксикацией с повышением температуры. В большинстве случаев поддаётся излечению.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место — после острых респираторных заболеваний, кишечных инфекций и вирусных гепатитов; особенно часто она регистрируется в старших возрастных группах. Примерно треть пациентов составляют больные рецидивирующей рожей, в основном женщины.

Содержание

Внешние признаки [ править | править код ]

Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, слабость, возможны тошнота, рвота, повышение температуры до 39—40 °C).

Эритематозная форма. Через 6—12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже — покраснение (эритема) и отёк в месте воспаления. Поражённый рожей участок чётко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно-геморрагической форме рожи.

При буллёзной роже на фоне эритемы в различные сроки после её появления образуются буллёзные элементы — пузыри, содержащие светлую прозрачную жидкость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2—3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы.

Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы — лимфаденитом, лимфангитом.

Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая — на нижних конечностях. Различают ранние (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев) рецидивы. Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен), заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия неблагоприятных профессиональных факторов.

Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят к 5-му — 8-му дню болезни, при других формах могут держаться более 10—14 дней. Остаточные проявления рожи — пигментация, шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллёзных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.

Возбудители [ править | править код ]

Рожа — широко распространённая стрептококковая инфекция мягких тканей. Рожистое воспаление может вызвать любой серовар бета-гемолитического стрептококка группы A. Стрептококки относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, входными воротами инфекции служат мелкие травмы, ссадины, потёртости.

Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже. Некоторые люди болеют многократно, так как формирующийся иммунитет нестойкий. Проникают стрептококки в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал), а также из хронических стрептококковых очагов инфекции (например, у больных с хроническим тонзиллитом). При этом решающее значение имеет состояние реактивности организма, обусловливающее широкие колебания восприимчивости к инфекционным возбудителям, в частности к стрептококкам.

Стрептококки и их токсины, всасываясь, в месте внедрения вызывают развитие воспалительного процесса, который проявляется отёком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. При этом часто отмечается ломкость сосудов, приводящая к точечным кровоизлияниям.

В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку. Снижение общей резистентности организма способствует присоединению сопутствующей микробной флоры, прогрессированию процесса и осложнению рожи. Однако в последние годы выяснено, что важную роль в патогенезе рожи у перенесших первичную и особенно повторную и рецидивирующую рожу имеет стафилококковая флора, что необходимо учитывать при назначении лечения.

Воспалительный процесс может быть на любом участке тела, но чаще локализуется на коже лица и голенях. На слизистых оболочках рожистое воспаление бывает редко.

Классификация [ править | править код ]

Современная клиническая классификация рожи предусматривает выделение следующих форм болезни.

1. По характеру местных поражений:
2. эритематозная;
3. эритематозно-буллёзная;
4. эритематозно-геморрагическая;
5. буллёзно-геморрагическая.
6. По степени интоксикации (тяжести течения):
7. лёгкая;
8. средней тяжести;
9. тяжёлая.
10. По кратности течения:
11. первичная;
12. повторная;
13. рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно).
14. По распространённости местных проявлений:
15. локализованная;
16. распространённая;
17. блуждающая (ползучая, мигрирующая);
18. метастатическая.

Дифференциальная диагностика [ править | править код ]

При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности, лицо, реже — другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в покое.

Клиническая картина [ править | править код ]

Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже, в этих случаях он продолжается от нескольких часов до 3—5 дней. Более чем в 90 % случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час её возникновения.

Общетоксический синдром предшествует локальным изменениям. Быстрый подъём температуры сопровождается ознобом, нередко сотрясающим. Выявляются выраженные признаки интоксикации — головные боли, головокружение, слабость, тошнота, возможна рвота. В тяжёлых случаях могут быть судороги и бред. Через 10—20 часов от начала болезни появляются местные симптомы.

Сначала больные испытывают на ограниченных участках зуд, чувство потения, стягивание кожи. Затем в этих местах появляются припухлость, боль, соответствующие развитию регионарного лимфаденита, иногда с лимфостазом (на внутренней стороне бедра). Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы. Довольно часто возникают боли в области регионарных лимфатических узлов, усиливающиеся при движении. Затем появляется покраснение кожи (эритема) с отёком.

На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты», отёком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. При расстройствах лимфообращения гиперемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфовенозной недостаточностью — буроватый. После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1—2 с. Из-за растяжения эпидермиса эритема лоснится, по её краям кожа несколько приподнята в виде периферического инфильтрационного валика. Одновременно в большинстве случаев, особенно при первичной или повторной роже, наблюдают явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой бледно-розовой полоски на коже, соединяющей эритему с регионарной группой лимфатических узлов.

Со стороны внутренних органов можно наблюдать приглушённость сердечных тонов, тахикардию, артериальную гипотензию. В редких случаях появляются менингеальные симптомы.

После начала лечения, лихорадка, различная по высоте и характеру температурной кривой, и другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5—7 дней, а иногда и несколько дольше. При снижении температуры тела наступает период реконвалесценции. Обратное развитие местных воспалительных реакций возникает после нормализации температуры тела: эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими, исчезает краевой инфильтрационный валик. Спадает отёк, уменьшаются и проходят явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают мелкочешуйчатое шелушение кожи. Местные проявления рожи исчезают к 10-му — 14-му дню болезни, могут длительно сохраняться пастозность и пигментация кожи. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива рожи. Длительное сохранение стойкого отёка — признак формирования лимфостаза. Приведённая клиническая характеристика свойственна эритематозной роже.

Без лечения процесс быстро прогрессирует, возникают так называемые ползучие или метастатические формы. При этом возникают осложнения септического характера. Появление на фоне бляшки пузырей, заполненных серозно-желтоватым содержимым, характеризует развитие эритематозно-буллёзной формы болезни. Размеры пузырей могут быть от очень мелких до крупных сливных. После подсыхания пузырей остаются плотные корки. Для эритематозно-геморрагической формы характерно появление точечных или более обширных кровоизлияний. Буллёзные и особенно геморрагические формы характеризуются преимущественной тяжестью течения, чаще приводят к стойкому лимфостазу.

Клиника ранних и поздних рецидивов рожи в основном та же, что и первичной. Особенностью часто рецидивирующей формы является слабая выраженность общетоксического синдрома: температура 37,5—38,5 °C в течение 1—2 дней с весьма умеренными симптомами интоксикации, жирная эритема без отёка, слабо отграниченная от окружающей кожи. Возникновению рецидивирующей формы болезни способствуют сопутствующие заболевания (хроническая венозная недостаточность, лимфостазы, сахарный диабет, хронические очаги стрептококковой инфекции), а также неблагоприятные профессиональные условия (необходимость многочасового стояния, переохлаждение) и пожилой возраст.

К наиболее частым осложнениям рожи относятся язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, а также нарушения лимфообращения, приводящие к лимфостазу, в редких случаях — пневмония и сепсис. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каждом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей рожей), в 10—15 % случаев формируются последствия рожи в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы). При длительном течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея.

Особый и очень тяжёлый случай представляет собой возникновение рожи у новорождённых и детей первого года жизни. У новорождённых рожа чаще локализуется в области пупка. Процесс в течение 1—2 суток распространяется на нижние конечности, ягодицы, спину и всё туловище. Быстро нарастают интоксикация и лихорадка, могут быть судороги. Нередко возникает сепсис. Летальность крайне высока.

Лечение [ править | править код ]

Медикаментозное лечение [ править | править код ]

Гемолитические стрептококки в настоящее время сохраняют высокую чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, сульфаниламидам и нитрофуранам.

Наиболее эффективные антибиотики (внутрь, инъекции) — эритромицин, олеандомицин, пенициллины (например: «ампициллина тригидрат»), клиндамицин в обычных дозировках в течение 5—7 дней.

Очень эффективно назначение сочетания препаратов разных групп, например фуразолидона и феноксиметилпенициллина перорально.

После начала лечения быстро наступает улучшение, падает температура тела. Пограничный валик в зоне поражения бледнеет и исчезает через 1—3 дня.

Бисептол (сульфатон) назначают на 7—10 дней.

Местно, при поверхностных стрептококковых процессах, раневой или ожоговой инфекции назначают энтеросептол в виде присыпок, мази из измельчённых таблеток, мазь эритромициновую.

Одновременно назначают антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, однако они могут несколько снижать эффективность лечения.

Химиотерапию тяжёлых форм заболевания дополняют витаминами и биостимуляторами (метилурацил, пентоксил, левамизол), в ряде случаев показаны плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы.

При рецидивирующей роже в целях повышения неспецифической резистентности рекомендуется ретаболил в/м 2 раза по 50 мг через 2—3 недели, продигиозан. Из пероральных препаратов — метилурацил 2—3 г/сутки, пентоксил 0,8—0,9 г/сутки, витамины, общеукрепляющие средства.

Физиотерапия [ править | править код ]

При эритематозной роже могут назначаться физиотерапевтические процедуры, в частности ультрафиолетовое облучение (которое, однако, иногда нецелесообразно, так как возможно развитие осложнений и рецидивов [ источник не указан 552 дня ] ), действующее на бактерии бактериостатически.

В терапии рецидивирующей рожи рекомендуется физиолечение (местно УВЧ, кварц, лазер). При остром процессе хороший эффект получен при сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоёв кожи струей хлорэтила до побеления).

Хирургическое лечение [ править | править код ]

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения при буллёзной форме рожи, а также при гнойно-некротических осложнениях. Производится вскрытие булл с эвакуацией патологической жидкости и дренированием. При наличии гнойных очагов выполняется их радикальная хирургическая обработка с последующей кожной пластикой раневого дефекта. Больной подлежит госпитализации в гнойное хирургическое отделение.

При лечении пациентов с буллёзными формами рожи местно используют антисептические средства, например раствор фурацилина 1:5000. Повязки же с бальзамом А. В. Вишневского, ихтиоловой мазью, популярные в народе, в данном случае противопоказаны, так как усиливают экссудацию и замедляют процессы заживления.

При эритематозной роже необходимости хирургического вмешательства обычно нет и во многих случаях лечение проводится амбулаторно.

Профилактика [ править | править код ]

Иммунотерапия при роже не разработана.

Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях служат средствами предупреждения рожи.

Эмпирические и народные методы [ править | править код ]

В силу распространённости патологии, давней истории заболевания и относительной устойчивости рожи к традиционным методам терапии в доантибиотиковую эру в различные времена появлялось множество народных методов лечения рожи (обёртывание поражённого участка красной тканью) и эмпирических медицинских методов (обкалывание рожистого участка солями ртути) [3] . Эти методы не давали эффекта и обычно наносили большой вред здоровью пациента. В настоящее время, в связи со снижением общего уровня медико-санитарной грамотности, возможны случаи возвращения к подобным эмпирическим методам терапии рожистых больных до обращения к врачу, что следует учитывать в практике.

Прогноз [ править | править код ]

За исключением пациентов первого года жизни, прогноз заболевания условно благоприятный: при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев (до трети) возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.

“>