8 минут Автор: Любовь Добрецова 4988
Эхокардиография (Эхо-КГ), или ультразвуковое исследование сердца, по праву считается одним из наиболее информативных и простых методов диагностики. Выполнение процедуры не сопровождается дискомфортом для самого пациента и для врача, а также отсутствует радиоактивное излучение, что позволяет проводить обследование неограниченное количество раз.
Единственное, что может быть сложным для прошедшего эту диагностику, – это расшифровка эхокардиографии, так как неспециалисту разобраться в объемных материалах не под силу. И не стоит этого делать! Установка диагноза и назначение терапии – прерогатива врача, но в этой статье будут рассмотрены основные моменты, по которым пациент может понимать, что показывает Эхо-КГ.
Общие характеристики
Понятие эхокардиография в дословном переводе с греческого означает «эхо» – отголосок, «кардио» – сердце и «графия» – записывать или изображать. Первыми создали и испытали прибор для проведения данного исследования ученые из Швеции во второй половине 20 столетия. В результате использования эхокардиографа им удалось изучить строение и работу левого желудочка и митрального клапана.
Эхокардиография, как все остальные методики, в основе которых лежат возможности ультразвука, осуществляется путем прохождения и отражения волновых колебаний с последующей их фиксацией. Принцип данной диагностики заключается в отличиях плотности и способности отражения ультразвука разными тканевыми структурами, как здоровыми, так и патологически измененными.
Методик Эхо-КГ существует несколько, и целесообразность назначения той или иной определяет врач, опираясь на присутствующую симптоматику и анатомические особенности пациента. Так, основными считаются трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) и чрезпищеводная (ЧПЭ) или трансэзофагиальная.
Первая является наиболее предпочтительной, потому что не нуждается в подготовке и не сопровождается неприятными ощущениями для пациента, а вторая чаще всего назначается в случае невозможности осуществить ТТЭ. К таким ситуациям относятся лишний вес пациентов, большая грудь у женщин, деформации грудной клетки либо трудности с доступом к какому-то конкретному участку сердечной мышцы.
Кроме того, с недавнего времени, после введения в медицинскую диагностику эффекта Доплера, в ходе Эхо-КГ удается изучить качество и основные характеристики кровотока в сосудах сердца и близлежащей области.
Допплер-эхокардиография заключается в изменении частоты колебаний в зависимости от движения источника, распространяющего волны. При приближении последнего частота повышается, а длина – снижается, и на экране это отображается красным цветом. При удалении, соответственно, изменения противоположны и отмечены синим.
Когда необходима диагностика?
Эхо-КГ широко применяется в кардиологической диагностике, так как позволяет выявить множество патологий сердца, включая врожденные и приобретенные пороки. Процедура будет назначена, если у пациента отмечаются следующие симптомы:
- болевые ощущения различного характера, локализующиеся в области грудной клетки (особенно слева);
- общая слабость, быстрая утомляемость, одышка даже при незначительных физических нагрузках;
- головокружения, предобморочные состояния или потери сознания (как единичный эпизод, так и частые);
- длительно отмечающийся сухой кашель, не сопровождающийся простудными заболеваниями;
- нарушение кровообращения, выражающееся в похолодании конечностей, отечность (к вечеру либо на протяжении дня);
- учащенное сердцебиение или, наоборот, замирание сердца, нерегулярный ритм его работы;
- наличие шумов в сердце, а также патологических изменений показателей электрокардиограммы.
УЗИ сердца в обязательном порядке и с определенной периодичностью проводится пациентам с ревматизмом, коллагенозами (к примеру, красная волчанка) и т.д. Процедура в большинстве случаев позволяет установить причины, приводящие к приступам тахикардии (учащению ритма сердечных сокращений).
Кроме того, эхокардиография используется для мониторинга сердечной деятельности в ходе терапии многих заболеваний. Существует процедура Эхо-КГ с допплером, подробнее о которой можно прочитать в этой статье.
Особенности расшифровки Эхо-КГ
Интерпретация и декодирование эхокардиограммы достаточно сложный и емкий процесс, который подвластен только квалифицированному специалисту. Но, зная основные параметры оценки, пациент может составить общее представление о своем состоянии.
Существует несколько критериев, которые используются врачом в расшифровке полученных материалов. При этом каждый из показателей имеет общепризнанные нормы, и обнаруженные в ходе исследования отклонения в ту или иную сторону указывают на присутствие патологических изменений.
Какие параметры оцениваются?
В процессе диагностики, а также после нее проводится тщательное изучение таких показателей, как:
- параметры сердечных камер (предсердий и желудочков);
- состояние и функциональная способность клапанов;
- наличие экссудата в перикарде (околосердечной сумке);
- миокард в период сокращения (систолы) и расслабления (диастолы);
- интенсивность и направление кровотока;
- состояние сосудистых стенок.
Кроме общепринятых нормальных показателей Эхо-КГ, при установлении диагноза кардиологи или сонологи (узисты) учитывают возраст, массу тела обследуемого и прочие индивидуальные особенности. Поэтому небольшие отклонения от усредненных параметров в некоторых случаях не считаются признаками патологии.
Сокращения в протоколе
Как и бланки практически всех диагностических процедур, протокол Эхо-КГ также содержит сокращения, которые абсолютно непонятны пациенту, не имеющему профильного медицинского образования. К примеру, ДО и КО – это длинная и короткая ось, а СДЛА – среднее давление в легочной артерии. С основными сокращениями, применяемыми для кодировки показателей, можно ознакомиться ниже.
Следует отметить, чтобы установить диагноз, врачу будет недостаточно только материалов, содержащихся в протоколе Эхо-КГ. Диагносту или кардиологу потребуется учесть анамнез пациента, интенсивность, и хронологию нарастания симптоматики, и остальные тонкости. Лишь комплексный подход позволит достоверно определить то или иное заболевание.
Показатели и их нормы для взрослых
Сердце образовано несколькими отделами, несущими важную миссию для всего организма в целом, и в частности для каждой функциональной системы. Нарушение деятельности любой из камер, как правило, становится причиной сердечной недостаточности или других не менее опасных осложнений. Сердце состоит из правого и левого предсердия (ЛП), желудочков и клапанов митрального и трехстворчатого.
Эхокардиография дает возможность визуализировать мельчайшие детали, характеризующие общее состояние сердечной мышцы, оценить работу клапанов, толщину стенок, направление и скорость кровотока. Кроме того, достаточно легко диагностируются стенозы сосудов и наличие в кровеносных руслах тромбообразований.
Четко обозначенных границ в данной области нет, ввиду индивидуальности каждого конкретного организма. При этом все же общие усредненные нормативы были определены. У взрослых людей они следующие:
- толщина левого желудочка (ТЛЖ) в систоле и диастоле – 10-16 мм и 8-11 мм;
- толщина правого желудочка (ТПЖ) не должна превышать 3-5 мм;
- межжелудочковая перегородка (МЖП) в систоле и диастоле – 10-15 мм и 6-11 мм;
- масса миокарда (ММ) у мужчин и женщин составляет 130-180 г и 90-140 г;
- частота сердечных сокращений (ЧСС) – 75-90 ударов;
- окружность аорты (ОА) – 18-35 мм;
- фракция выброса не менее 50%.
Кроме указанных параметров определяется также объем жидкости в перикарде (не более 30-35 мл 3 ), диаметр аортального клапана (не выше 1,5 см) и отверстие митрального клапана (4 см 2 ). Вовремя сделанная эхокардиография поможет выявить скрытые патологии сердечной деятельности, а также заболевания на ранних стадиях развития. Благодаря этому терапия пройдет быстрее и эффективнее.
Нормы для детей
Эхо-КГ – процедура, которая очень часто проводится в детском возрасте, и особенно новорожденным. С ее помощью удается обнаружить врожденные пороки, а также патологические отклонения функционирования сердца. Расшифровка эхокардиограммы у детей – это практически ювелирный процесс, требующий высокой квалификации сонолога или кардиолога. Показатели нормы у новорожденных малышей, так же как и у взрослых, имеют свои границы.
К примеру, у девочек конечно-диастолический размер ЛЖ не должен выходить за пределы 16-21 мм, а у мальчиков – 17-22 мм. Нормальные значения конечно-систолического объема ЛЖ у новорожденных обоих полов равны 11-15 мм. Диаметр ПЖ у девочек должен быть в интервале 5-13 мм, а у мальчиков – 6-14 мм. Размер ЛП у девочек равен 11-16 мм, а у мальчиков, соответственно, 12-17 мм.
Очень важным диагностическим критерием является перегородка, разделяющая правый и левый желудочки. Ее гипертрофия свидетельствует о наличии порока и в большинстве случаев требует оперативного вмешательства. К таким же значимым относится параметр фракция выброса, характеризующая объем крови, выталкиваемой ЛЖ.
Ее значение не должно выходить за числа 65-75%. При этом скорость движения крови в клапане легочной артерии равна 1,4-1,6 мм/с. В процессе взросления данные параметры претерпевают изменения. После достижения ребенком подросткового периода детские нормы становятся равны взрослым показателям.
Существует отдельный вид эхокардиографии, которая проводится еще не рожденному плоду в утробе матери. Так называемая фетальная или пренатальная Эхо-КГ дает возможность диагностировать на ранних сроках беременности пороки развития сердца и принять соответствующие меры.
Общие рекомендации
Учитывая информативность, простоту и вдобавок невысокую стоимость эхокардиографии, любому, кто отметил у себя вышеперечисленную симптоматику, следует задуматься о визите к врачу и прохождении обследования. Особенно это важно для людей, имеющих лишний вес, склонность к вредным привычкам (курение, алкоголизм) и также в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы.
Кроме того, в категорию риска попадают лица с наследственной предрасположенностью, то есть у близких родственников которых были диагностированы заболевания сердца. По рекомендациям МОЗ Эхо-КГ должны проходить мужчины после 40 лет и женщины после 45 не реже одного раза в 5 лет при условии отсутствия патологической симптоматики. Ведь, потратив чуть меньше часа на обследование, можно предупредить развитие серьезных заболеваний, которые потом придется долго и не всегда успешно лечить.
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются самыми частыми в процентной структуре болезней. Это основная причина смерти и потери трудоспособности во всем мире. Люди, которые подвержены высокому риску таких патологий, обязательно должны проходить прицельное медицинское обследование для раннего выявления и предупреждения осложнений. К одной из таких процедур относится эхокардиография сердца. Это метод ультразвукового исследования, который позволяет оценить работу сердца и его клапанного аппарата, своевременно диагностировать какие-либо изменения.
Показания
Симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы разнообразны, их легко перепутать с проблемами других органов. Больной обязательно должен обратить внимание на:
- появление перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение;
- одышку, кашель, бледность кожи, появление отеков на нижних конечностях в конце дня;
- слабость, головокружение, частые головные боли, потерю сознания.
Все эти признаки не стоит игнорировать, они должны послужить поводом для обращения к специалисту, который направит на УЗИ сердца.
Непосредственными показаниями к исследованию служат повышение или понижение артериального давления, наличие патологических шумов во время аускультации сердца, изменения, выявленные на электрокардиограмме, а также боли в области сердца или за грудиной (стенокардия). Эхокардиографию обязаны периодически проходить пациенты, которые перенесли инфаркт либо оперативное вмешательство на сердце.
Но не только люди, имеющие проблемы со здоровьем, проходят ЭхоКГ. Его рекомендуют проводить спортсменам, мужчинам после 55, женщинам после 50 лет, беременным. УЗИ сердца также выполняют:
- детям в периоде новорожденности с целью исключения пороков сердца;
- подросткам по достижении 14 лет, так как во время интенсивного роста организма может возникнуть патология сердечной мышцы.
Методика проведения
В отличие от ультразвуковых исследований других органов, УЗИ сердца практически не требует подготовки в плане соблюдения диеты или приема лекарственных препаратов, за исключением отказа от алкоголя. Традиционная методика называется «трансторакальная эхокардиография», так как исследование проводится через поверхность грудной клетки. Пациент раздевается до пояса и ложится на левую сторону на топчан. Участки тела, к которым будет прикладываться датчик, обрабатываются специальным гелем для лучшего проведения ультразвукового сигнала. В дальнейшем звук преобразуется в электрические сигналы и получается эхокардиограмма.
При выявлении препятствий для прохождения ультразвука (ожирение, присутствие искусственных клапанов) и при тяжелых заболеваниях сердца используют чрезпищеводную ЭхоКГ, во время которой датчик вводят через пищевод вплотную к левому предсердию. В течение 4—6 часов до процедуры пациент должен воздержаться от курения, не употреблять воду и пищу. Также следует извлечь съемные зубные протезы, если таковые имеются.
Стресс-ЭхоКГ — это УЗИ сердца с нагрузкой. Ишемическая болезнь является главным показанием к такому методу исследования сердца. Для данной патологии это самый эффективный метод диагностики. Он позволяет выявить ишемию миокарда на самых ранних стадиях возникновения.
В результате каждый показатель проведенного обследования будет описан в заключении, которое зарегистрирует врач кабинета ультразвуковой диагностики.
Расшифровка результатов
Когда вы получите на руки результат, где увидите не совсем понятные цифры и термины, возникнет вопрос о расшифровке эхокардиографии сердца.
Заключение о возможной патологии зависит не только от возраста и пола исследуемого, но и от целей, которые установил врач, направляя вас на УЗИ сердца. Во время исследования анализируются как анатомические структуры (камеры, клапаны, стенки предсердий и желудочков, мышцы и сосуды, околосердечная сумка), так и функции сердца.
При описании клапанов можно выделить два варианта отклонения от нормы:
- недостаточность, при которой створки клапана смыкаются неплотно, в результате чего возникает обратный ток крови;
- стеноз, при котором уменьшается диаметр просвета клапана.
Возможно излишнее образование жидкости между листками перикарда (более 30 мл), в заключении это будет описано словом перикардит.
Нормальные показатели эхокардиографии сердца выглядят следующим образом.
Показатель | Норма для мужчин | Норма для женщин | |
Масса миокарда | 135–182 г | 95–141 г | |
Индекс массы (ИММЛЖ) | 71–94 г/м 2 | 71–84 г/м 2 | |
Объём желудочка в покое (КДО) | 65–193 мл | 59–136 мл | |
Размер в состоянии покоя (КДР) | 4,6–5,7 см | 4,6–5,7 см | |
Размер в состоянии сокращения (КСР) | 3,1–4,3 см | 3,1–4,3 см | |
Толщина стенки | 1,1 см | 1,1 см | |
Фракция выброса (ФВ) | 55–60 % | 55–60 % | |
Ударный объём (УО) | 60–100 мл | 60–100 мл |
- Правый желудочек (ПЖ): толщина стенки – 3 мм; размерный индекс – 0,75–1,25 см/м 2 ; величина диастолы в покое – 0,8–2,0 см.
- Описание сосудов: диаметр корня аорты – 20–35 мм, устье легочной артерии — 14—20 мм.
Даже подробно изучив все параметры, вы можете лишь сравнить их с вариантами нормы. Поставить диагноз способен только врач-кардиолог, который будет не только основываться на результатах сонографии, но и учитывать все жалобы и симптомы.
Диагностическая ценность
Благодаря стремительному развитию медицины стали доступными методы диагностики, которые отличаются высокой достоверностью результатов, точностью, безопасностью и безболезненностью проведения. Одним из таких методов является эхокардиография.
Благодаря ЭхоКГ можно выявить заболевания миокарда, перикарда, внутрисердечные опухоли и пороки сердца. УЗИ сердца позволяет определить первые признаки ишемической болезни, наличие рубцов после некроза сердечной мышцы (инфаркта миокарда), а также такие угрожающие жизни состояния, как аневризма, внутрисердечные и внутрисосудистые тромбы.
Точность результатов исследования зависит и от разрешения прибора. Современный аппарат УЗИ должен быть снабжен функцией «допплерограф». Это даёт больше информации о кровотоке внутри того или иного сосуда, что крайне важно для диагностики внутриутробного развития.
УЗИ с допплером способно:
- определить, достаточно ли снабжены кровью сосуды плода, в том числе и сосуды пуповины;
- диагностировать гипоксию плода и плацентарную недостаточность;
- прослушать сердцебиение.
Эта функция используется при обследовании беременных и даёт возможность оценить, здоров ли будущий ребенок. Но если УЗИ сердца плода делают во втором триместре беременности, всем будущим мамам рекомендуется проходить эхокардиографию в первом триместре, чтобы выявить возможные отклонения, которые до беременности могли и не проявляться.
Важно знать, что, если нормальные параметры эхокардиографии сердечной мышцы у взрослых сразу записываются в виде цифровых значений, для интерпретации показателей ребенка существуют особые таблицы, в которых врач сопоставляет зафиксированные данные и массо-ростовой критерий малыша.
Выводы
Безусловно, роль УЗИ сердца очень важна для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, но не стоит рассматривать ЭхоКГ как единственный метод выявления проблем с сердцем. Также необходима консультация специалиста — врача-кардиолога, который выслушает жалобы, проведет осмотр, при необходимости направит на дополнительные исследования. Только все это в комплексе поможет поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию с целью сохранения здоровья.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Нормативы стандартных измерений в парастернальной по зиции (Graig М ., 1991)
1. Диаметр правого желудочка в конце диастолы – 25–38 мм (обычно менее 28 мм).
2. Диаметр LVОТ или аортального фиброзного кольца – 16–26 мм.
3. Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы – 24–39 мм.
4. Аорта в области синотубулярного сужения – 21–34 мм.
5. Левое предсердие – 25–38 мм (в конце систолы).
6. Диаметр левого желудочка в конце диастолы и в конце систолы – 37–53 мм (менее 56 мм) и 23–36 мм соответственно.
7. Толщина стенки правого желудочка в конце диастолы – менее 5 мм.
8. Толщина межжелудочковой перегородки в конце диастолы – менее 12 мм.
9. Толщина задней стенки левого желудочка в конце диастолы – менее 11 мм.
Нормативы эхокардиографических измерений у взрослых ( О tt о С . М ., Реаг man А .S., 1995)
диаметр кольца – 1,4–2,6 см;
диаметр на уровне концов створок аортального клапана – 2,2–3,6 см;
диаметр восходящей аорты – 2,1–3,4 см;
нисходящая грудная аорта – 2,0–3,6 см;
дуга аорты – 2,0–3,6 см.
2. Левый желудочек:
короткая ось, см: диастола – 3,5–6,0, систола – 2,1–4,0;
длинная ось, см: диастола – 6,3–10,3, систола – 4,6–8,4;
конечный диастолический объем, мл:
мужчины – 96–157, женщины – 59–138;
конечный систолический объем, мл:
мужчины – 33–68, женщины – 18–65;
толщина стенок левого желудочка в конце диастолы, см:
мужчины – 0,6–1,1, женщины – 0,6–0,9.
3. Фракция выброса, %:
мужчины – 59 ± 6, женщины – 58 ± 7.
4. Масса миокарда, г:
мужчины – менее 294, женщины – менее 198.
5. Левое предсердие, см:
переднезадний размер (PLAX) – 2,3–4,5;
медиально–латеральный размер (А4С) – 2,5–4,5;
верхне–нижний размер (А4С) – 3,4–6,1;
диаметр фиброзного митрального кольца:
конец диастолы – 2,7–0,4), конец систолы – 2,9–0,3.
6. Правый желудочек, см:
толщина стенки – 0,2–0,5;
длина: диастолы – 5,5–9,5, систолы – 4,2–8,1.
7. Легочная артерия, см:
диаметр кольца – 1,0–2,2;
диаметр ствола – 0,9–2,9.
8. Нижняя полая вена в месте впадения в правое предсердие:
диаметр – 1,2–2,3 см.
Рекомендации Европейской и Американской ассоциаций эхокардиографии для проведения измерений , расчетов , оценки камер сердца и магистральных сосудов . Эти рекомендации , опубликованные в 2006 г ., содержат указания по проведению стандартных общепринятых измерений и расчетов при транстора кальном и чреспищеводном исследовании сердца . Стандартные измерения камер сердца , магистральных сосудов , стенок желудоч ков изложены весьма обстоятельно и проиллюстрированы схемами .
Линейные измерения толщины стенок и массы миокарда левого желудочка ,
индексированные показатели в норме и при различной степени их нарушения ( женщины , мужчины )
Линейные измерения и объемы левого желудочка в диастолу и систолу , индексированные показатели в норме и при различной степени их нарушения ( женщины , мужчины )
Линейные измерения правого желудочка и легочной артерии в норме и при различной степени их нарушения
Фракции укорочения волокон миокарда и межжелудочковой перегородки , а также фракция выброса , индексированные показатели в норме и при различной степени их нарушения ( женщины , мужчины )
“>
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))