Ревматический кардит у детей

Ревматический кардит у детей

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 0 Рейтинг

Ревматизм — это болезнь, характеризующаяся изменениями соединительной ткани кровеносной системы воспалительного характера. По-другому, этот недуг называют ревматическая лихорадка, ревматизм сердца. Чаще заболевание протекает с поражением сердечного органа.

Причины

Причины развития ревматизма сердца связано с β-гемолитическим стрептококком, вызывающим также тонзиллит, фарингит.

К способствующим причинам относят охлаждение организма, молодой возраст, наследственность.

Факторы риска

  • Диагноз ревматизм у близких родственников.
  • Женский пол
  • Возраст 7-15 лет
  • Стрептококковая инфекция в анамнезе.

Развитие

Развитие ревматизма сердца происходит, благодаря стрептококку, синтезирующему токсин, тропный к тканям сердца. В соединительной ткани кровеносной системы развивается воспаление, а потом включается синтез антител к сердечной мышце — миокарду. Антитела в крови к собственным тканям начинают вырабатываться потому, что у стрептококка и миокарда есть схожие антигены.

Нормальные клапаны сердца и при ревматизме

В основе ревматизма сердца лежат два процесса:

  1. Иммунное воспаление – причина нарушения структуры соединительной ткани кровеносной системы.
  2. Неспецифическое воспаление.

Фазы ревматизма сердца:

Симптомы

Начинается ревматизм сердца у детей в детстве и связан он со стрептококковой ангиной. Через 10-12 дней после инфицирования, проявляется первая атака болезни.

Варианты течения заболевания:

  • Острое – ярко начинается и быстро завершается. Первая атака развивается на протяжении 2-3 месяцев.

Характеризуется высокой температурой, значительными лабораторными сдвигами. В процесс вовлекаются сердце, кожа, суставы, ЦНС, лёгкие. При адекватной терапии, симптомы заболевания быстро проходят.

  • Подострое – растянутое начало заболевания. Симптомы развиваются 3-6 месяцев.

Умеренная выраженность процесса, не характерно вовлечение различных органов. Часто главным проявлением является тяжёлый кардит сердца.

  • Затяжное – развитие болезни постепенное, симптомы ревматизма сердца проявляются на протяжении более 6 месяцев

Такое течение характерно для возвратного ревматизма, поражается преимущественно сердце. Эффект от лечения не выражен.

  • Латентное – признаки сердечного ревматизма не выявляются.

Диагностировать латентный ревматизм можно только по факту приобретённого порока сердца. В этот период повышается СОЭ, нарастают антистрептолизин — О (АСЛ-О), антистрептокиназа (АСК).

Второй период проявляется поражением одного или нескольких органов: ревмокардит, полиартрит, поражением лёгких, плевры, почек, кожи, нейроревматизм.

Ревмокардит

Поражение сердца при ревматизме называется ревмокардитом или ревматизмом сердца. Чаще встречается вовлечение в процесс миокарда с эндокардом. Реже к ним присоединяется перикард.

  • Для диффузного миокардита характерны одышка, учащенное сердцебиение, чувство «перебоев» в работе сердца, боль в проекции сердца, кашель. В тяжёлых случаях развивается острая левожелудочковая недостаточность сердца.

Состояние пациента тяжёлое: дыхание становится нормальным только в положении сидя или стоя, увеличен живот, кожа становится синюшной, отёки на ногах.

При осмотре выявляется частый пульс у человека. При аускультации сердца – тоны глухие, аритмичные, при прослушивании лёгких могут быть выявлены хрипы в нижних отделах, говорящие о застое по малому кругу кровообращения. При осмотре живота выявляется увеличенная болезненная печень, что говорит о застое по большому кругу кровообращения. В брюшной полости может скапливаться жидкость – развивается асцит.

Перебои в работе сердца — один из симптомов ревмокардита

  • Очаговый миокардит сердца, проявляющийся неспецифическими симптомами болезненности в проекции сердечной мышцы и редкими перебоями в его работе. Состояние больного сохраняется удовлетворительным.
  • При ревматическом эндокардите специфических признаков развития заболевания нет. Потливость, хроническая усталость, повышенная температура, развитие тромбоэмболического синдрома, характеризующегося образованием тромбов в артериях большого круга кровообращения. О перенесённом эндокардите свидетельствует сформировавшийся порок сердца.
  • Возвратный ревмокардит — повторное возникновение симптомов ревмокардита. Отличительная особенность – возвращение заболевания происходит в сердце с пороком, поэтому клинические проявления тяжелее. Течение болезни затяжное, возникает мерцательная аритмия, отёки ног, передней брюшной стенки, асцит, хрипы в лёгких.

Выделяют ревмокардит по степени тяжести:

  • Выраженный при диффузном воспалении стенки сердца.
  • Умеренно выраженный – несколько очагов поражения сердца.
  • Слабо выраженный – один очаг в сердце.

Ревматический полиартрит

Ревматический полиартрит характеризуется болезненностью крупных и средних симметричных суставов, их отёком, покраснением кожи над поражёнными суставами, двигательная активность которых ограничена. Болезненность хорошо купируется нестероидными противовоспалительными препаратами. Часто поражение суставов происходит вместе с патологией сердца.

Ревматизм кожи

На коже туловища и голеней появляются высыпания в виде колец называемые кольцевидная эритема. Также появляются безболезненные плотные узелки, расположенные обычно на внешней стороне локтевых, коленных суставов.

У детей

Острое и подострый ревматизм сердца у детей встречается чаще. Развиваются кардит, полиартрит, поражение кожи, нервной системы.

В школьном возрасте чаще болеют девочки, течение болезни становится затяжным, формируется порок сердца.

18-21 год

Остро, с полиартрита и высокой температуры, развивается ревмокардит у ребенка в возрасте 18-21 года. Заканчивается полным выздоровлением или митральной недостаточностью.

У взрослых

Основное проявление болезни у взрослых – ревматизм сердца с последующим формированием порока. Полиартрит крупных суставов. Больше встречается латентное течение заболевания.

Диагностика

Диагностика основывается на жалобах и клинических проявлениях заболевания, выявляющиеся при опросе и осмотре пациента.

План обследования:

  • Общеклинические анализы крови, мочи;
  • Биохимический анализ крови: кроме основных показателей, определяются С-реактивный протеин, серомукоид.
  • Исследование крови на АСЛ-О, АСК;
  • Посев флоры из зева;
  • ЭКГ сердца;
  • Эхо-КГ;
  • Доплерография сосудов;
  • Рентгенологические методы.
Читайте также:  Хгч 12000 какой срок

Допплерографическое исследование

Лечение ревматизма сердца

  • Режим. При поражении сердца рекомендуют строгий постельный режим на 15-30 дней. При поражении суставов или нервной системы, режим менее строгий: пациенту можно вставать. Расширение режима проводят, ориентируясь на улучшение самочувствия и лабораторных тестов пациента.
  • Принципы диеты: ограничение соли, достаточное количество белка, витамина С и калия, который особенно необходим при ревматизме сердца. Ограничить потребление легко усваиваемых углеводов и воды.
  • Терапия антибиотиком пенициллином, в частности его продлённой формой – бициллином-5. Начинать лечение сердечного ревматизма нужно с обязательной кожной пробы, чтобы избежать возникновение тяжёлых аллергических реакций. Если у человека развилась на пенициллин реакция, его заменяют на эритромицин.
  • Необходимо остановить воспалительный процесс. Нестероидные противовоспалительные препараты используют для лечения ревмокардита лёгкой и средней степени тяжести, а также полиартрита (индометацин, вольтарен). Глюкокортикостероиды назначают при тяжёлом и угрожающем жизни течении ревмокардита (преднизолон).
  • Метаболическое лечение. Что это такое? Это назначение препаратов, улучшающих обменные процессы в миокарде (рибоксин, кокарбоксилаза).
  • Симптоматическая терапия: диуретики при отёках, антиаритмические препараты при развитии аритмии, дофамин при снижении сократительной функции сердца.
  • Санаторное лечение.

Профилактика

Профилактика ревматизма сердца у детей и взрослых проводится в несколько этапов.

Первичная:

  • Предупреждение развития острых заболеваний верхних дыхательных путей. Активный образ жизни, закаливание, сбалансированное правильное питание, организация режима дня, сна и бодрствования. Своевременное обращение к врачу, назначение антибиотика, отказ от самолечения.

Вторичная:

  • Проводится у пациентов, перенёсших заболевание и заключается в регулярном введении антибиотика для предотвращения рецидивов.
  • Существует закономерность – чем младше был ребёнок, когда развилась первая атака ревматизма, тем вероятность возврата патологии выше.
  • Пациентам, не перенёсшим ревмокардит, вторичную профилактику проводят на протяжении последующих 5 лет.
  • Если было поражение сердца – до момента исполнения 25 лет.
  • При сформированном пороке сердца – длительная профилактика.

Очень многое зависит о правильности и своевременности поставленного диагноза. Прогноз благоприятен, если ревматизм сердца выявили на раннем этапе, когда можно избежать развития порока сердца.

Ревматизм у детей – инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с системным поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой системы, синовиальных оболочек суставов, серозных оболочек ЦНС, печени, почек, легких, глаз, кожи. При ревматизме у детей может развиваться ревматический полиартрит, ревмокардит, малая хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, пневмония, нефрит. Диагностика ревматизма у детей основана на клинических критериях, их связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, подтвержденных лабораторными тестами и маркерами. В лечении ревматизма у детей применяются глюкокортикоиды, НПВС, препараты хинолинового и пенициллинового ряда.

Общие сведения

Ревматизм у детей (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) – системное заболевание воспалительного характера, характеризующееся поражением соединительной ткани различных органов и этиологически связанное со стрептококковой инфекцией. В педиатрии ревматизм диагностируется преимущественно у детей школьного возраста (7-15 лет). Средняя популяционная частота составляет 0,3 случая ревматизма на 1000 детей. Ревматизм у детей характеризуется острым началом, нередко длительным, на протяжении многих лет, течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Ревматизм у детей служит распространенной причиной формирования приобретенных пороков сердца и инвалидизации.

Причины ревматизма у детей

Накопленный в ревматологии опыт позволяет отнести ревматизм у детей к инфекционно-аллергическому заболеванию, в основе которого лежит инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А (М-серотип), и измененная реактивность организма. Таким образом, заболеваемости ребенка ревматизмом всегда предшествует стрептококковая инфекция: тонзиллит, ангина, фарингит, скарлатина. Этиологическое значение β-гемолитического стрептококка в развитии ревматизма у детей подтверждено обнаружением в крови большинства больных противострептококковых антител – АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В, обладающих тропностью к соединительной ткани.

Важная роль в развитии ревматизма у детей отводится наследственной и конституциональной предрасположенности. В ряде случаев прослеживается семейный анамнез ревматизма, а тот факт, что ревматической лихорадкой заболевает только 1–3% детей и взрослых, перенесших стрептококковую инфекцию, позволяет говорить о существовании так называемого «ревматического диатеза».

Ведущими факторами вирулентности β-гемолитического стрептококка выступают его экзотоксины (стрептолизин-О, эритрогенный токсин, гиалуронидаза, протеиназа), обусловливающие пирогенные, цитотоксические и иммунные реакции, вызывающие повреждение сердечной мышцы с развитием эндомиокардита, нарушений сократимости и проводимости миокарда.

Кроме этого, протеины клеточной стенки стрептококка (липотейхоевая кислота пептидогликан, полисахарид) инициируют и поддерживают воспалительный процесс в миокарде, печени, синовиальных оболочках. М-протеин клеточной стенки подавляет фагоцитоз, оказывает нефротоксическое действие, стимулирует образование антикардиальных антител и т. п. В основе поражения кожи и подкожной клетчатки при ревматизме у детей лежит васкулит; ревматическая хорея обусловлена поражением подкорковых ядер.

Классификация ревматизма у детей

В развитии ревматизма у детей выделяют активную и неактивную фазы. Критериями активности ревматического процесса выступают выраженность клинических проявлений и изменения лабораторных маркеров, в связи с чем выделяют три степени:

  • I (минимальная активность) – отсутствие экссудативного компонента воспаления; слабая выраженность клинических и лабораторных признаков ревматизма у детей;
  • II (умеренная активность) – все признаки ревматизма у детей (клинические, электрокардиографические, рентгенологические, лабораторные) выражены нерезко;
  • III (максимальная активность) – преобладание экссудативного компонента воспаления, наличие высокой лихорадки, признаков ревмокардита, суставного синдрома, полисерозита. Присутствие отчетливых рентгенологических, электро- и фонокардиографических признаков кардита. Резкие изменения лабораторных показателей – высокий нейтрофильный лейкоцитоз. Резко положительный СРБ, высокий уровень сывороточных глобулинов, значительное повышение титров антистрептококковых антител и пр.

Неактивная фаза ревматизма у детей отмечается в межприступный период и характеризуется нормализацией самочувствия ребенка, инструментальных и лабораторных показателей. Иногда между приступами ревматической лихорадки сохраняется субфебрилитет и недомогание, отмечается прогрессирование кардита с формированием клапанных пороков сердца или кардиосклероза. Неактивная фаза ревматизма у детей может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Читайте также:  При болях в голове лекарство

Течение ревматизма у детей может быть острым (до 3-х месс.), подострым (от 3 до 6 мес.), затяжным (более 6 мес.), непрерывно-рецидивирующим (без четких периодов ремиссии длительностью до 1 года и более), латентным (скрыто приводящим к формированию клапанного порока сердца).

Симптомы ревматизма у детей

Клинические проявления ревматизма у детей многообразны и вариабельны. К основным клиническим синдромам относят ревмокардит, полиартрит, малую хорею, анулярную эритему и ревматические узелки. Для всех форм ревматизма у детей характерна клиническая манифестация спустя 1,5-4 недели после предшествующей стрептококковой инфекции.

Поражение сердца при ревматизме у детей (ревмокардит) происходит всегда; в 70-85% случаев – первично. При ревматизме у детей может возникать эндокардит, миокардит, перикардит или панкардит. Ревмокардит сопровождается вялостью, утомляемостью ребенка, субфебрилитетом, тахикардией (реже брадикардией), одышкой, болями в сердце.

Повторная атака ревмокардита, как правило, случается через 10-12 месяцев и протекает тяжелее с симптомами интоксикации, артритами, увеитами и т. д. В результате повторных атак ревматизма у всех детей выявляются приобретенные пороки сердца: митральная недостаточность, митральный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана, митрально-аортальный порок.

У 40-60% детей с ревматизмом развивается полиартрит, как изолированно, так и в сочетании с ревмокардитом. Характерными признаками полиартрита при ревматизме у детей являются преимущественное поражение средних и крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых, реже – лучезапястных); симметричность артралгии, мигрирующий характер болей, быстрое и полное обратное развитие суставного синдрома.

На долю церебральной формы ревматизма у детей (малой хореи) приходится 7-10% случаев. Данный синдром, главным образом, развивается у девочек и проявляется эмоциональными расстройствами (плаксивостью, раздражительностью, сменой настроения) и постепенно нарастающими двигательными нарушениями. Вначале изменяется почерк и походка, затем появляются гиперкинезы, сопровождающиеся нарушением внятности речи, а иногда – невозможностью самостоятельного приема пищи и самообслуживания. Признаки хореи полностью регрессируют через 2-3 месяца, однако имеют склонность к рецидивированию.

Проявления ревматизма в виде анулярной (кольцевидной) эритемы и ревматических узелков типично для детского возраста. Кольцевидная эритема представляет собой разновидность сыпи в виде колец бледно-розового цвета, локализующихся на коже живота и груди. Зуд, пигментация и шелушение кожи отсутствуют. Ревматические узелки можно обнаружить в активную фазу ревматизма у детей в затылочной области и в области суставов, в местах прикрепления сухожилий. Они имеют вид подкожных образований диаметром 1-2 мм.

Висцеральные поражения при ревматизме у детей (ревматическая пневмония, нефрит, перитонит и др.) в настоящее время практически не встречаются.

Диагностика ревматизма у детей

Ревматизм у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским ревматологом на основании следующих клинических критериев: наличия одного или нескольких клинических синдромов (кардита, полиартрита, хореи, подкожных узелков или кольцевидной эритемы), связи дебюта заболевания со стрептококковой инфекцией, наличия «ревматического анамнеза» в семье, улучшения самочувствия ребенка после специфического лечения.

Достоверность диагноза ревматизма у детей обязательно должна быть подтверждена лабораторно. Изменения гемограммы в острую фазу характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, ускорением СОЭ, анемией. Биохимический анализ крови демонстрирует гиперфибриногенемию, появление СРБ, повышение фракций α2 и γ-глобулинов и сывороточных мукопротеинов. Иммунологическое исследование крови выявляет повышение титров АСГ, АСЛ-О, АСК; увеличение ЦИК, иммуноглобулинов А, М, G, антикардиальных антител.

При ревмокардите у детей проведение рентгенографии грудной клетки выявляет кардиомегалию, митральную или аортальную конфигурацию сердца. Электрокардиография при ревматизме у детей может регистрировать различные аритмии и нарушения проводимости (брадикардию, синусовую тахикардию, атриовентрикулярные блокады, фибрилляцию и трепетание предсердий). Фонокардиография позволяет зафиксировать изменения тонов сердца и шумы, свидетельствующие о поражении клапанного аппарата. В выявлении приобретенных пороков сердца при ревматизме у детей решающая роль принадлежит ЭхоКГ.

Дифференциальную диагностику ревмокардита проводят с неревматическими кардитами у детей, врожденными пороками сердца, инфекционным эндокардитом. Ревматический полиартрит необходимо отличать от артритов другой этиологии, геморрагического васкулита, СКВ. Наличие у ребенка церебрального синдрома требует привлечения к диагностике детского невролога и исключения невроза, синдрома Туретта, опухолей мозга и др.

Лечение ревматизма у детей

Терапия ревматизма у детей должна быть комплексной, непрерывной, длительной и поэтапной.

В острой фазе показано стационарное лечение с ограничением физической активности: постельный режим (при ревмокардите) или щадящий режим при других формах ревматизма у детей. Для борьбы со стрептококковой инфекцией проводится антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда курсом 10-14 дней. С целью подавления активного воспалительного процесса назначаются нестероидные (ибупрофен, диклофенак) и стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон). При затяжном течении ревматизма у детей в комплексную терапию включаются базисные препараты хинолинового ряда (гидроксихлорохин, хлорохин).

На втором этапе лечение ревматизма у детей продолжается в ревматологическом санатории, где проводится общеукрепляющая терапия, ЛФК, грязелечение, санирование очагов инфекции. На третьем этапе наблюдение ребенка специалистами (детским кардиологом-ревматологом, детским стоматологом, детским отоларингологом) организуется в условиях поликлиники. Важнейшим направлением диспансерного наблюдения служит антибиотикопрофилактика рецидивов ревматизма у детей.

Прогноз и профилактика ревматизма у детей

Первичный эпизод ревмокардита сопровождается формированием пороков сердца в 20-25% случаях; однако возвратный ревмокардит не оставляет шансов избежать повреждения клапанов сердца, что требует последующего кардиохирургического вмешательства. Летальность от сердечной недостаточности, обусловленной пороками сердца, доходит до 0,4-0,1%. Исход ревматизма у детей во многом определяется сроками начала и адекватностью терапии.

Читайте также:  Болит вся левая сторона лица

Первичная профилактика ревматизма у детей предполагает закаливание, полноценное питание, рациональную физическую культуру, санацию хронических очагов инфекции (в частности, своевременную тонзиллэктомию). Меры вторичной профилактики направлены на предупреждение прогрессирования ревматизма у детей, перенесших ревматическую лихорадку, и включают введение пенициллина пролонгированного действия.

Ревматизм или острая ревматическая лихорадка – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердеч¬но сосудистой системе, развивающееся в связи с острой стрептококковой инфекцией у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-15 лет. Ревматизм не явля¬ется массовым заболеванием, но представляет серьезную проблему в связи с нередким формированием пороков сердца.

Этиопатогенез. Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей инфекцией в гемолитическим стрептококком группы А. В патогенезе болезни имеет значение повреждающее действие компонентов стрептококка (особенно М-протеина, входящего в состав клеточной стенки вирулентных штаммов стрептококка) и его токсинов на организм, а также воздействие противострептококковых антител – антистрептолизина О (АСЛ-0), ан-тистрептогиалуронидазы (АСГ), антидезоксирибонуклеазы, перекрестно реагирующих с тканями сердца с развитием иммунного воспаления. Роль генетических факторов в развитии болезни подтверждается ассоциацией ревматизма с определенными группами крови и некоторыми антигенами системы гистосовместимости НЬА (Вг5-Вг7, Оу2-0,уЗ, 08/17), а, также более частой заболеваемостью детей из семей, в которых кто-то из родителей или сибсов страдает ревматизмом.

Клиника. Преобладают стертые и латентные формы. Как правило, он возникает в школьном возрасте и практически не встречается у детей младше 3 лет. В типичных случаях первые признаки болезни выявляются через 2-3 недели после перенесенной ангины или скарлатины в виде лихорадки, симптомов интоксикации, суставного синдрома, кардита и др. Возможно малосимптомное начало заболевания с появлением утомляемости и субфебрилитета. Одним из наиболее ранних признаков ревматизма является суставной синдром (артрит или артралгии), который имеет место у 80% детей, характеризуется острым началом, вовлечением крупных или средних суставов (коленных, голеностопные, локтевых) чаще в виде моно- или олигоартрита, доброкачественностью поражения (не оставляет деформаций) и быстрым обратным развитием процесса (при адекватной терапии – в течение нескольких дней или часов). Суставной синдром обычно сочетается с поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Поражение сердца (кардит) определяется у большинства детей уже в дебюте заболевания, а при повторных атаках его частота увеличивается. При этом дети чаще предъявляют жалобы астенического характера (на недомогание, повышенную утомляемость, слабость, раздражительность), при выраженных сердечных нарушениях могут жаловаться на боли в области сердца, сердцебиение, одышку. Объективными признаками ревмокардита являются изменение частоты сердечных сокращений (тахи- или брадикардия), увеличение размеров сердца, преимущественно влево, приглушение сердечных тонов (особенно I), появление систолического шума с максимумом на верхушке и в точке Боткина.

При изолированном поражении миокарда шум, как правило, слабый или умеренный, редко проводится за пределы сердца, а при эндокардите, с характерным для ревматизма поражением митрального клапана, шум дующий, продолжительный, связанный с ослабленным I тоном, усиливается на левом боку и проводится в левую подмышечную область. Именно вальвулиту митрального клапана отводится основная роль в формировании пороков сердца, развитие которых может быть установлено не ранее, чем через 6 месяцев от начала болезни. Гораздо реже наблюдается развитие вальвулита аортального клапана, проявляющегося связанным со II тоном протодиастолическим шумом по левому краю грудины. Ревмокардит, особенно при вовлечении в процесс перикарда, может осложняться развитием застойной сердечной недостаточности. На ЭКГ при ревмокардите выявляются синусовая тахи- или брадиаригмия, миграция водителя ритма, замедление атриовентрикулярной проводимости (до блокады I степени), нарушения реполяризации, удлинение электрической систолы, реже определяются гетеротопные аритмии (экстрасистолия). При вальвулите митрального клапана на ЭКГ могут определяться признаки острой перегрузки левого предсердия, а при вальвулите аортального клапана – диастолической перегрузки левого желудочка. Основным методом инструментальной диагностики ревмокардита является эхокардиография (ЭхоКГ), которая выявляет утолщение, «лохматость», «рыхлость» створок пораженных клапанов, ограниче¬ние их подвижности, нарушение сократительной функции миокарда, дилатацию полостей сердца (чаще левых). Возможно наличие перикардиального выпота. Рентгенологически также могут определяться признаки увеличения сердца, при вальвулите митрального кла¬пана нередко определяется митральная, а при поражении аортального клапана – аорталь¬ная конфигурация сердца.

Для детского ревматизма характерна малая хорея, встречающаяся преимущественно у девочек пубертатного возраста и проявляющаяся гиперкинезами, гипер- или гипорефлексией, мышечная гипотонией, нарушением координации движений, изменением психики ребенка и разнообразными вегетативными расстройствами. Начинается хорея по¬степенно. Появляется эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, рассеянность, снижение памяти, ухудшение успеваемости. Объективно выявляются непроизвольные подергивания мышц лица и конечностей с гримасничаньем, порывистыми движениями, невнятная, нечеткая речь, изменение почерка, походки. Гиперкинезы чаще носят двусторонний характер, усиливаются при волнении, ослабевают или исчезают во время сна. Хорея нередко предшествует развитию кардита или протекает без сер¬дечных нарушений.

К редким симптомам ревматизма, определяющимся при высокой активности процесса, относятся аннулярная сыпь (нестойкая бледно-розовая кольцевидная эритема, по¬являющаяся в дебюте болезни, не возвышающаяся над поверхностью кожи и исчезающая при надавливании) и ревматические узелки (округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные образования, локализующиеся в области суставов, остистых отростков позвон¬ков, сухожилий и возникающие, как правило, при затяжном течении ревматизма). Пора¬жение легких, почек и других органов при современном течении ревматизма практически не встречается.


Комментарии
  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже



Adblock detector